Кровопостачання ободової кишки. Кровопостачання кишечника

Кровопостачають худу та клубову кишкигілки верхньої брижової артерії: аа. jejunales, ilei та ileocolica.

Верхня брижова артерія , a. mesenterica superior, діаметром близько 9 мм, відходить від черевної аорти під гострим кутом на рівні I поперекового хребця, на 1 -2 см нижче черевного ствола. Спочатку вона йде заочеревинно позаду шийки підшлункової залози та селезінкової вени.

Потім виходить з-під нижнього краю залози, перетинає зверху вниз pars horizontalis duodeni і входить у брижу тонкої кишки. Увійшовши в брижу тонкої кишки, верхня брижова артеріяйде в ній зверху вниз зліва направо, утворюючи дугоподібний вигин, спрямований опуклістю вліво.

Тут від верхньої брижової артеріїліворуч відходять гілки для тонкої кишки, аа. jejunales et ileales. Від увігнутої сторони вигину вправо і вгору відходять гілки для висхідної та поперечної ободової кишки - a. colica media та а. colica dextra.

Верхня брижова артеріязакінчується в правій здухвинній ямці своєю кінцевою гілкою - a. ileocolica. Однойменна вена супроводжує артерію, перебуваючи праворуч від неї. А. ileocolica кровопостачає кінцевий відділ клубової кишки та початковий відділ товстої.

Петлі тонкої кишки дуже рухливі, по них проходять хвилі перистальтики, внаслідок чого змінюється діаметр однієї й тієї ж ділянки кишки, харчові маситакож змінюють обсяг петель кишечника на різному протязі. Це, у свою чергу, може призводити до порушення кровопостачання окремих петель кишки через передавлювання тієї чи іншої артеріальної гілки.

В результаті розвинувся компенсаторний механізм колатерального кровообігу, що підтримує нормальне кровопостачання будь-якої ділянки кишки Цей механізм влаштований так: кожна з тонкокишкових артерій на певній відстані від свого початку (від 1 до 8 см) ділиться на дві гілки: висхідну та низхідну. Висхідна гілка анастомозує з низхідною гілкою вищележачої артерії, а низхідна - з висхідною гілкою артерії, що нижче лежить, утворюючи дуги (аркади) першого порядку.

Від них дистально (ближче до стінки кишки) відходять нові гілки, які, роздвоюючись і поєднуючись між собою, утворюють аркади другого порядку. Від останніх відходять гілки, що утворюють аркади третього та вищого порядків. Зазвичай налічується від 3 до 5 аркад, калібр яких зменшується в міру їхнього наближення до стінки кишки. При цьому слід зазначити, що в початкових відділах худої кишкиє лише дуги першого порядку, а з наближенням до кінця тонкої кишки будова судинних аркад ускладнюється і їх збільшується.

Останній ряд артеріальних аркадв 1-3 см від стінки кишки утворює своєрідну безперервну судину, від якої до брижового краю тонкої кишки відходять прямі артерії. Одна пряма судина забезпечує кров'ю обмежену ділянку тонкої кишки (рис. 8.42). У зв'язку з цим ушкодження таких судин протягом 3-5 см і більше порушує кровопостачання на цій ділянці.

Поранення та розриви брижі в межах аркад(на віддаленні від стінки кишки) хоч і супроводжуються сильнішою кровотечею через більший діаметр артерій, але не ведуть при їх перев'язці до порушення кровопостачання кишки завдяки хорошому колатеральному кровопостачанню через сусідні аркади.

Аркади роблятьможливим виділення довгої петлі тонкої кишки при різних операціях на шлунку чи стравоході. Довгу петлю значно легше підтягнути до органів, що розташовані у верхньому поверсі черевної порожнини або навіть у середостінні.

Однак слід мати на увазі, що навіть така потужна колатеральна мережане може допомогти при емболії (закупорки тромбом, що відірвався) верхньої брижової артерії. Найчастіше це дуже швидко веде до катастрофічних наслідків. При поступовому звуженні просвіту артерії через зростання атеросклеротичної бляшки та появу відповідних симптомів є шанс допомогти хворому шляхом стентування або протезування верхньої брижової артерії.

Навчальне відео анатомії верхньої, нижньої брижових артерій та їх гілок кровопостачальних кишечник

Кровопостачання товстої кишки здійснюється різними артеріальними судинами. До правого відділу товстої кишки йдуть судини від верхньої брижової артерії, до лівого - судини від нижньої брижової артерії (рис. 406). Кінцевий відділ товстої кишки, тобто пряма кишка, кровопостачається артеріями, що йдуть від нижньої брижової, внутрішньої клубової та внутрішньої соромної артерій.

406. Кровопостачання товстої кишки.

1 - mesocolon transversum; 2 – v. mesenterica inferior; 3 – a. mesenterica inferior; 4 – a. colica sinistra; 5 - colon descendens; 6 - aa. et vv. sigmoideae; 7 - a. et v. iliaca communis; 8 – a. et v. rectalis superior; 9 - colon sigmoideum; 10 - appendix vermiformis; 11 – caecum; 12 - a. et v. ileocolica; 13 - colon ascendens; 14 - a. et v. colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 - a. et v. colica media; 17 - colon transversum.

Від верхньої брижової артерії в область ілеоцекального кута відходить здухвинно-ободова артерія, a. ileocolica. Вона йде зверху вниз, відхиляючись праворуч, і лежить за очеревиною, що вистилає задню черевну стінку. Рівень відходження її розташовується на 6-10 см нижче за місце відходження верхньої брижової артерії. Поблизу ілеоцекального кута здухвинно-ободова артерія ділиться на здухвинну та ободову гілки. Перша прямує вздовж верхнього краю клубової кишки та анастомозує з a. ilei, друга йде поблизу внутрішнього краю висхідної ободової кишки. Від здухвинної та ободової гілки відходить ряд судин, які кровопостачають ілеоцекальний кут, сліпу кишку, очеревину, заочеревинну клітковину та лімфатичні вузлицій галузі.

Артерія червоподібного відростка, а. арренdicis vermiformis, відходить від здухвинно-ободової артерії Місце відходження артерії червоподібного відростка може розташовуватися вище поділу здухвинно-ободової артерії на здухвинну та ободову гілки (найчастіший варіант) або біля місця цього поділу. Артерія червоподібного відростка може також відходити від клубової або ободової гілки, а також від a. ilei (рис. 407). Артерія червоподібного відростка спочатку розташовується позаду кінцевого відділу клубової кишки, потім проходить у вільному краї брижі червоподібного відростка і віддає до нього 4-5 гілок.

407. Варіанти відходження a. appendicis vermiformis.

1 - a. ileocolica; 2 - a. appendicis vermiformis; 3 – ileum; 4 - appendix vermiformis; 5 – caecum.

До висхідної ободової кишки прямує права ободова артерія, a. colica dextra. Місце відходження її розташовується на 5-8 см нижче за початок верхньої брижової артерії. Вона також може відходити загальним стовбуром із середньою ободової або клубової ободової артерією.

Права ободова артерія ділиться на дві гілки: низхідну та висхідну. Перша з них з'єднується з гілкою здухвинно-ободової артерії, утворюючи артеріальну дугу, від якої до висхідної ободової кишки відходять численні гілки; друга прямує в брижу поперечної ободової кишки. Іноді права ободова артерія відсутня, у таких випадках анастомоз висхідної гілки клубової артерії здійснюється з гілкою середньої ободової артерії.

Кровопостачання поперечної ободової кишки здійснюється кількома артеріями: середньої ободової, правої ободової, додаткової середньої ободової, лівої ободової артерією або її гілкою.

Середня ободова артерія, a. colica media, Відходить від верхньої брижової артерії приблизно на 4-8 см нижче її початку. Додаткова середня ободова артерія також здебільшого відходить від верхньої брижової артерії.

Найчастіше брижове русло формується з двох джерел: середньої ободової артерії і висхідної гілки лівої ободової артерії. Якщо брижове русло формується з трьох артерій, то в ньому беруть участь в одних випадках права і середня ободова артерії, а також висхідна гілка лівої ободової артерії, в інших - середня ободова артерія, додаткова ободова артерія і висхідна артерія. На рис. 408 представлені варіанти кровопостачання поперечної ободової кишки.

408. Варіанти кровопостачання поперечної ободової кишки.

1 - colon transversum; 2 - a. colica media; 3 – a. mesenterica superior; 4 - colon descendens; 5 – a. colica sinistra; 6 – a. mesenterica inferior; 7 - a. ileocolica; 8 - colon ascendens; 9 - a. colica dextra.

Розташування основних артеріальних стовбурів у брижі поперечної ободової кишки наступне: у правому секторі найчастіше знаходиться середня ободова артерія, в середньому секторі - іноді середня ободова або додаткова середня ободова артерія, в лівому секторі - висхідна гілка лівої обід. Найбільша концентрація артеріальних стовбурів спостерігається у правому секторі брижі, рідше у лівому та ще рідше у середньому секторі.

Основні артеріальні стовбури, прямуючи до поперечної ободової кишки, діляться переважно на дві гілки. Ці гілки з'єднуються з гілками інших артеріальних стовбурів і утворюють аркади першого порядку, потім аркади першого порядку формують аркади другого порядку, з яких у свою чергу іноді виникають аркади третього порядку. Кількість аркад непостійна. Від кінцевих аркад до стінки кишки відходять прямі артеріальні судини, які можуть бути одиночними або ділитися на кілька гілок.

Східна ободова і сигмоподібна кишки кровопостачаються із системи нижньої брижової артерії, яка відходить від аорти на рівні III поперекового хребця, на 3-4 см вище біфуркації аорти. Ця артерія розташовується за пристінковою очеревиною задньої черевної стінки і на відстані 3-5 см від місця відходження ділиться на ліву ободову, сигмовидну та верхню прямокишкову артерію. Ліва ободова артерія, a. colica sinistra, прямує косо знизу вгору, праворуч наліво і перехрещує на своєму шляху лівий сечовод, а також внутрішні насіннєві судини. Від неї відходять висхідні та низхідні гілки, які анастомозують вгорі з гілками середньої або додаткової середньої ободової артерією, а внизу - з гілками сигмовидної артерії. Гілки лівої ободової артерії анастомозують також між собою. Від артеріальних дуг, що утворюються внаслідок цих анастомозів, відходять прямі артеріальні судини до кишкової стінки.

Сигмоподібні артерії, аа. sigmoideae, відходять від нижньої брижової артерії (найчастіше) або від лівої ободової та верхньої прямокишкової артерії (рис. 409). Кількість їх коливається від однієї до чотирьох. Прямуючи до сигмовидної кишки, вони анастомозують між собою, утворюючи аркади, від яких йдуть прямі судини до кишкової стінки.

409. Варіанти кровопостачання сигмоподібної кишки.

1 - a. mesenterica inferior; 2 - a. colica sinistra; 3 - aa. sigmoideae; 4 - colon sigmoideum; 5 – a. rectalis superior.

Верхня прямокишкова артерія, a. rectalis superiorє прямим продовженням нижньої брижової артерії. Прямуючи вниз, вона перетинає початковий відділ загальної клубової артерії і йде в малий таз.

На задній поверхні прямої кишки вона ділиться на дві-три гілки, що йдуть до стінки кишки. Ці гілки анастомозують між собою, а також із середніми та нижніми прямокишковими артеріями.

Середня прямокишкова артерія, a. rectalis media, відходить від внутрішньої клубової або внутрішньої соромної артерії. Вона проходить по верхній поверхні m. levator ani і розгалужується у нижній частині ампули прямої кишки.

Нижня прямокишкова артерія, a. rectalis inferiorвідходить від внутрішньої соромної артерії в сіднично-прямокишковій ямці Вона кровопостачає анальний канал та зовнішній сфінктер прямої кишки. На рис. 410 представлена ​​схема кровопостачання прямої кишки.

410. Схема кровопостачання прямої кишки.

1 - aorta abdominalis; 2 - a. mesenterica inferior; 3 – a. colica sinistra; 4 - aa. sigmoideae; 5 – a. rectalis superior; 6 – a. sacralis media; 7 - a. iliaca communis; 8 – a. iliaca externa; 9 - a. iliaca interna; 10 - a. umbilicalis; 11 - a. glutaea superior; 12 - a. obturatoria; 13 - a. sacralis lateralis; 14 - a. glutaea inferior; 15 - a. Tectalis media; 16 - a. pudenda interna; 17 - a. rectalis inferior.

Артерії, що живлять пряму кишку, мають численні анастомози, тому перев'язка окремих гілок не призводить до розладу кровообігу.

Відня товстої кишки належать до системи верхньої та нижньої брижової вен. Причому, як правило, кожен артеріальний ствол, що йде до стінки кишки, а також розгалуження цих стволів супроводжуються однойменними венами. Тільки в окремих випадках венозні стовбури йдуть ізольовано від однойменних артерій.

Від правого флангу товстої кишки відтік крові здійснюється по v. ileocolica, v. colica dextra, v. colica media, які вливаються у верхню брижову вену.

Від сліпої кишки, а також від кінцевого відділу тонкої кишки та початкового відділу висхідної ободової кишки кров відтікає по здухвинно-ободовій вені. Права ободова вена приймає кров із висхідної ободової кишки. Вона може впадати у верхню брижову вену самостійно або загальним стовбуром з клубової ободової або середньої ободової венами.

Відтік крові від поперечної ободової кишки відбувається в систему верхньої та нижньої брижової вени. У верхню брижову вену впадають середня ободова і додаткова ободова вени; в нижню брижову вену спрямовується вена, що супроводжує висхідну гілку лівої ободової артерії.

Від низхідної ободової та сигмовидної кишки відтік крові здійснюється по лівій ободової та сигмоподібних венах.

Нижня брижова вена, v. mesenterica inferior, що утворюється шляхом злиття v. colica sinistra, vv. sigmoideae et v. rectalis superior, прямує догори зліва від хребетного стовпа. Під брижею поперечної ободової кишки вона розташовується в plica duodenojejunalis, потім йде під тіло підшлункової залози і найбільш часто впадає у верхню брижову вену, рідше в селезінкову вену або в кут злиття цих вен.

Венозна мережа прямої кишки складається з трьох сплетень: підслизового, підфасційного та підшкірного. Підслизове сплетення розташовується під слизовою оболонкою кишки біля основи columnae anales. Відня підслизового сплетення прободають м'язову оболонку кишки і з'єднуються з підфасційним сплетенням, яке розташовується на м'язовій оболонці прямої кишки. З підфасційного сплетення формується верхня та середні прямокишкові вени, v. rectalis superior та vv. rectales mediae. Перша супроводжує однойменну артерію та впадає в нижню брижову вену; другі прямують у внутрішню здухвинну вену. Підшкірне венозне сплетення розташовується навколо анального отвору і зовнішнього сфінктера; з цього сплетення формуються нижні прямокишкові вени, vv.rectales inferiores, що впадають у vv. pudendae internae.

Відня товстої кишки мають зв'язки з венами, що належать до системи нижньої порожнистої вени (портакувальні анастомози). Ці анастомози спостерігаються в клітковині заочеревинного простору між корінням вен мезоперитонеальних відділів товстої кишки: v. ileocolica, v. colica dextra, v. colica sinistra, і венами, що належать до системи нижньої порожнистої вени: vv. lumbales, vv. testiculares, vv. ovaricae, vv. renales та ін. Особливо розвинені анастомози в області прямої кишки, де через венозні сплетення здійснюється зв'язок між верхньою прямокишковою веною та середніми та нижніми прямокишковими венами.

Портакувальні анастомози є манівцями, якими відтікає кров із системи ворітної вени при цирозі печінки або при тромбозі ворітної вени. Внаслідок наявності портакувальних анастомозів при запальних процесахв області товстої кишки або при оперативних втручанняхна кишці може виникати висхідний тромбоз судин, що належать до системи нижньої порожнистої вени.

Кровопостачання кишечника здійснюється верхньою та нижньою брижової артеріями. Верхня брижкова артерія відходить від черевної аорти на рівні XII грудного до III поперекового хребця і віддає гілки до підшлункової залози, дванадцятипалій кишці, тонкої та правої половини товстої кишки. Інтестинальні гілки анасто-мозують між собою, утворюючи аркади, від яких відходять прямі судини, що віддають тонкі гілки до серозонних оболонок. Ці гілки проникають у підслизовий шар, де утворюють судинні сплетення. Венозні судини з підслизового шару утворюють венозні сплетення, яких кров відтікає в мезентеріальні вени. Ліва половина товстої кишки отримує кров із нижньої брижової артерії, яка анастомозує з колатералями внутрішньої клубової артерії та через ліву ободову артерію з дугою Ріолана. Відтік крові з лівої половини товстої кишки здійснюється по нижній брижової вені у ворітну вену. Кишечник у нормальних умовах одержує близько 20% серцевого викиду, або 25% об'єму крові. Слизова оболонка навіть в умовах фізіологічного спокою отримує 38% крові, що притікає до кишечника. Іннервація кишечника здійснюється з черевного, верхнього та нижнього брижового сплетення.

Є.Кохан, І.Заваріна

23084 0

Товстий кишечник кровопостачається верхньою та нижньою брижовими артеріями. Зона вододілу басейнів обох артерій у дистальному відділіпоперечної ободової кишки визначається межею між середнім та заднім відділами первинної кишки. Варіантів розгалуження цих основних артеріальних стволів відносно небагато. Щоб краще розглянути хід судин, слід підняти поперечну кишку. Цим усувається природне анатомічне накладення судин (рис. 1 і Б).

У нормі судини товстої кишки анастомозують між собою по краю брижі. Усередині брижі є як периферичні, і центральні анастомози (рис. 2). У звичайному стані найкраще видно тонку периферичну гілку, яка зазвичай називається крайовою артерією (артерією Драммонда, який у 1913 р. описав центральні та периферичні анастомози). Центральні анастомози набувають провідного значення при патологічних станах, коли відбувається звуження або закриття просвіту верхньої або нижньої брижової артерії. Виникає градієнт тиску між двома судинними зонами веде до розширення існуючих центральних анастомозів, часто дуже значного. Ці судини були названі покрученими брижовими артеріями (аркадами Ріолана, який описав їх у XVII столітті).

Варіанти будови верхньої брижової артерії, особливо місця її початку, не мають особливого впливу на тактику операції резекції товстого кишечника. Виняток становлять рідкісні випадки, коли верхня та нижня брижові артерії мають загальний початок. Знання розгалуження брижових артерій допомагає хірургу при мобілізації та розсіченні брижі визначати місцезнаходження основних судин.

Усі три типові гілки верхньої брижової артерії - середня ободова, права ободова і клубова-ободова (мал. 3) - мають однаково важливе значення. Середня ободова артерія бере початок із передньої стінки верхньої брижової артерії, відразу ж після її виходу з-під шийки підшлункової залози. До стінки кишечника середня артерія підходить між листками поперечної брижі. Приблизно у 2/3 випадків ця артерія є самостійним судиною, а третини випадків має загальне початок із правої ободової артерією. Права ободова артерія тільки в чверті випадків має самостійний початок від верхньої брижової артерії і набагато частіше є гілкою середньої ободової або клубової ободової артерій.

У 13% ​​випадків права ободова артерія відсутня взагалі. Як і середня ободова, здухвинно-ободова артерія є самостійною судиною в 2/3 випадків, а в третині має загальний початок з правою ободової артерією. Після відходження гілок до сліпої і худої кишок, здухвинно-ободова артерія закінчується у вигляді апендикулярної артерії, яка йде вглиб, до кінцевого відділу худої кишки і досягає брижі апендикса.

Від нижньої брижової артерії відходять ліва ободова артерія, артерії сигмовидної кишки, після чого вона закінчується у вигляді верхньої артерії прямої кишки (рис. 4). Ліва ободова артерія може кровопостачати зону, яку живить гілка верхньої брижової артерії, або навпаки, - її зона може кровопостачати з басейну останньої артерії. Основним джерелом кровопостачання прямої кишки є верхня артерія. Вона дає дві гілки, що йдуть по задній поверхні кишки, і кілька гілок, що опускаються вниз по передній і бічних поверхнях.

Гілки верхньої прямокишкової артерії анастомозують з гілками середніх прямокишкових артерій, які відходять від внутрішніх клубових артерій (іноді є лише одна середня прямокишкова артерія). Найменше значення для кровопостачання мають нижні прямокишкові артерії, що беруть початок від сором'язливих артерій. Гілки верхньої брижової вени, що збирають кров від висхідного та поперечного відділів ободової кишки, йдуть поруч із гілками верхньої брижової артерії (рис. 5). Кров від лівих відділів товстого кишечника відтікає в нижню брижову вену, яка проходить до основи брижі поперечної ободової кишки незалежно від однойменної артерії. Найчастіше ця вена впадає в селезінкову вену нижче підшлункової залози. Іноді вона може впадати у верхню брижову вену або місце злиття верхньої брижової та селезінкової вен. Хід лімфатичних судин товстого кишечника відповідає перебігу артерій.

Апендикс кровопостачається кінцевою гілкою здухвинно-ободової артерії, яка підходить до брижі відростка за кінцевим відділом тонкої кишки (рис. 6). Кінцева ділянка тонкого кишечникає єдиним, що на протибрижковому краї має жирову доважку («петушинний гребінь»), що служить орієнтиром при пошуках апендикса. Основа відростка розташовується біля місця злиття трьох тіней. Частіше ніж у половині випадків, апендикс розташовується позаду сліпої кишки. Якщо кишка має вільне прикріплення, то відросток просто лежить за нею, залишаючись у черевної порожнини. Якщо ж кишка фіксована, - відросток розташовується за нею, але заочеревинно.

Вінд Г. Дж.

Прикладна лапароскопічна анатомія: черевна порожнината малий таз

Перш ніж говорити про розвиток захворювання та хірургії, важливо розібратися в анатомічних особливостях найважливішого кісткового сполучення, від здоров'я якого залежить, можна сказати, доля людини. Адже вихід з ладу ТБС негативно відбивається на біомеханіці не лише ніг, а й усього локомоторного апарату, що нерідко доводить до інвалідності.

Суглоби надійно заховані за сухожиллями, правильно вони називаються "суглобовими сумками".

Тазостегновий суглоб – найбільше зчленування в організмі. Утворено воно двома кістками, що зчленовуються - кісткою стегна і вертлужною западиною тазу. Стегна головки розташовується в чашоподібному поглибленні тазової кістки, де вона вільно рухається в різних напрямках. Завдяки такій взаємодії двох кісткових елементів забезпечується:

• згинання та розгинання;
• приведення та відведення;
• обертання стегна.

Тильна частина.

Поверхні взаємодіючих кісток покриті особливим еластичним шаром, що називається гіаліновий хрящ. Спеціальне пружне покриття дозволяє голівці гладко і безперешкодно ковзати, завдяки чому людина вільно пересувається і не має проблем у момент. фізичної активності. Крім того, хрящ виконує функції стабілізації ТБС та амортизації кожного руху.

Конструкція суглоба поміщена у міцний футляр – суглобову капсулу. Усередині капсули розташована синовіальна мембрана, що продукує специфічну рідину. Вона змащує хрящові покриви суглобових кісток, зволожує та збагачує поживними речовинамищо підтримує структури хряща у відмінному стані.

Зовні капсули пролягає надсуглобова група стегнових і тазових м'язів, завдяки яким, власне, суглоб і рухається. Крім того, найбільше зчленування охоплює віяло різноманітних зв'язок, що виконують регулюючу функцію, не допускаючи надмірне переміщення стегна, більше за фізіологічну норму.

На ТБС припадає основна частина навантажень, тому він легко травмується і схильний до швидкого зношування при виникненні несприятливих факторів. Цим і пояснюється факт високої поширеності недуги. На жаль, багато пацієнтів звертаються до лікарів на пізньому терміні артрозних порушень, коли функціональні можливості незворотно вичерпалися.

Під дією негативних явищ порушується синтез синовіальної рідини. Вона продукується у катастрофічно низьких кількостях, змінюється її склад. Таким чином, хрящові тканини постійно недоотримують харчування, зневоднюються. Хрящ поступово втрачає колишню міцність і еластичність, розшаровується і зменшується в обсягах, що унеможливлює безперешкодне і гладке ковзання.