Тремор (тремтіння) - причини мимовільних м'язових рухів. Тремор: що це таке, лікування, причини, симптоми, ознаки, діагностика, профілактика

Тремор – це ритмічні, швидкі скорочення м'язів тулуба чи кінцівок мимовільного характеру. Дослівно термін тремор м'язів означає «тремтіння». Тремтіння може виникати під час спокою або виключно при довільному русі. М'язовий тремор дозволяє виконувати грубішу роботу. Найчастіше дії, пов'язані з дрібною моторикою, скрутні. Так, наприклад, часто буває складно вдягнути в вушко голки нитку або значно псується почерк. Переохолодження, втома, підвищена концентрація уваги, надмірна м'язова напруга зазвичай посилюють тремтіння. Найчастіше описуване порушення вражає верхні кінцівки, рідше проксимальні частини тіла. Тремор найбільш схильні люди вікової категорії, але може зароджуватися і в досить юному віці.

Причини тремору

Перед тим, як з'ясувати фактори, що викликають мимовільні м'язові скорочення, слід відповісти на запитання: «тремор, що це таке».

Тремор є мимовільні ритмічні скорочення груп м'язів певних частин тіла. Найчастіше тремтіння є сигналом якихось неполадок, що виникають в організмі, а не окремою недугою.

Мимовільні м'язові скорочення можуть бути симптомом, пов'язаним з дисфункцією ділянок мозку, які контролюють м'язи. Крім того, тремтіння може наступати внаслідок низки неврологічних розладів, наприклад, розсіяного склерозу, інсульту, черепно-мозкового ушкодження, та деяких нейродегенеративних захворювань, які руйнівно впливають на певні зони мозку або мозочка, наприклад, хвороба Паркінсона.

Існує і ряд інших факторів, що провокують розвиток тремтіння тіла та кінцівок:

- атеросклероз судин мозку (внаслідок скупчення холестеринових бляшок на стінках капілярів відбувається звуження артеріальних судин), що веде до розвитку хронічної патології мозкового кровообігу;

- хвороба Мінора або есенціальний тремор, що є спадковою доброякісною недугою і проявляється непрогресуючим тремтінням, частіше за м'язи шиї;

- Дисфункція щитовидної залози, що викликає підвищене продукування гормонів (тиреотоксикоз) та інші патології ендокринної системи;

- зловживання спиртовмісними напоями;

- гостре порушення кровообігу в мозку, особливо в ділянці, що забезпечує кров'ю мозок;

- Пухлинні процеси, абсцеси в мозочку;

- Дегенеративні порушення (оливопонтоцеребеллярна дегенерація): група недуг з невідомою етіологією, що веде до поступового відмирання клітин головного мозку;

- хвороба Вільсона-Коновалова, що є спадковою патологією, суть якої полягає в порушенні метаболізму міді;

— побічна діядеяких лікарських препаратів;

- печінкова або ниркова недостатність;

- отруєння токсичними речовинами;

- наркотична ломка;

- Депресивні стани;

- різке зниження крові рівня цукру, так звана гіпоглікемія, що виникає при діабеті.

Крім того, часто спостерігається тремор при хвилюванні, емоційному перенапрузі та фізичній втомі. Це так зване фізіологічне тремтіння.

Симптоми тремору

Щоб з'ясувати симптоми тремору, необхідно визначити тремор, що це таке та його форми.

Як було написано вище, тремтіння є найчастіше симптомом недуги, а не окремим порушенням. Виявляється воно як мимовільних ритмічних скорочень м'язів. Можна виділити два основні різновиди цього стану: патологічне тремтіння та фізіологічне. Перше – виникає внаслідок серйозних дисфункцій деяких відділів нервової системи.

Патологічний тремор є одним із симптомів захворювання. Друге – це легке потряхування, що виникає за певних умов у витягнутих верхніх кінцівках. Цей стан зазвичай досить швидко минає після ліквідації причини. До таких причин відносять: надмірні фізичні навантаження, різні стресові фактори, вживання деяких лікарських засобіві т.п.

Одним з різновидів фізіологічного тремтіння вважається тремор при хвилюванні. Поява мимовільного м'язового скорочення при хвилюванні – досить часте явище, що може по-різному виявлятися. Найчастіше він настає внаслідок стресової ситуації чи депресивного стану. Тремтіння при хвилюванні проявляється посмикуванням кистей та пальців рук, голови, кінцівок чи гортані. Даний різновид тремтіння при хвилюванні є лише реакцією організму на тривогу, хвилювання і зазвичай проходить самостійно.

Якщо тремтіння спостерігається протягом кількох тижнів, якщо воно не пов'язане з прийомом лікарських речовин, фізичним навантаженням, стресом, надмірним вживанням алкоголю, то є ймовірність того, що м'язові скорочення викликані серйозними патологіями у функціонуванні організму.

Також можна класифікувати тремтіння за його поширеністю – локальне та генералізоване тремтіння. Перше - спостерігається на окремих ділянках тулуба (мова, голова, кінцівки). Генералізоване м'язове скорочення поступово поширене по всьому тілу.

По амплітуді тремтіння можна поділити на такі форми: дрібнорозмашиста і великорозмашиста.

За особливостями прояву тремору можна класифікувати статичну та динамічну форму. Перша форма є тремтінням спокою, оскільки спостерігається і найбільше проявлена ​​ця форма в ненапруженому м'язі. Друга форма - це акційне тремтіння, що виявляється або посилюється при активних рухах. Воно, як і, буває постуральним, інтенційним і скорочення. Постуральне тремтіння виникає або загострюється за підтримки будь-якого становища (наприклад, утримання перед собою випрямлених рук). Інтенційне м'язове скорочення з'являється під час виконання дрібних точних рухів (наприклад, кінчиком пальця торкнутися носа).

Тремор скорочення виникає або посилюється при утриманні м'яза в скороченому стані (наприклад, тривалий стиск пальців у кулак).

Тремор тіла часто виникає при зловживанні спиртовмісними напоями або хронічному алкоголізмі і називається він алкогольним. Описуваний різновид тремтіння проявляється «тряскою» розведених пальців, що нерідко поширюється на голову або тулуб індивіда. Даний симптом частіше спостерігається у хворих вранці і проходить після чергового вживання рідин, що містять спирт. Така сама ситуація відзначається і в наркозалежних індивідів при абстинентному синдромі.

При вживанні наркотичних речовин або неправильному прийомі деяких лікарських препаратів відзначається нерегулярне дрібнорозмашисте тремтіння у пальцях або кистях рук. Для усунення цього симптому необхідно припинити приймати препарат.

Постуральний тремор притаманний, в основному, людям, які страждають на вегетативну дисфункцію, надмірно тривожним і недовірливим індивідам. Дана форма недуги може бути наслідком патологій щитовидної залози, прийому низки препаратів та алкогольних напоїв, а також може мати спадкове коріння. Цю форму тремору викликає отруєння хімічними речовинами.

Постуральний тремор носить дрібнорозмашистий характер і більш виражений, коли руки витягнуті, а пальці розчепірені. Він посилюється при спробі концентрації уваги, коли індивід намагається зменшити тремтіння, і під час руху не зникає.

Інтенційне коливання виникає внаслідок ураження стовбура мозку чи мозочка. При цій формі тремтіння відзначаються великорозмашисті м'язові скорочення, відсутні у стані спокою, але які виникають при цілеспрямованих рухах, особливо у досягненні мети. Хворий, перебуваючи в положенні стоячи із заплющеними очима, випрямленими і витягнутими руками, не в змозі доторкнутися до носа.

Цю форму тремтіння можуть викликати пухлинні процеси в організмі, травми, хвороба Коновалова-Вільсона, судинні захворювання, розсіяний склероз.

Породжений ураженнями мозочка, патологіями структур підкірки та стовбура мозку відрізняється постійністю.

Найбільш небезпечним різновидом мимовільних м'язових коливань є астериксис. Його відмінна особливістьполягає в розгонистості, аритмічності, асиметричності скорочень. Тремтіння нагадує ляскання крил. Ця форма спостерігається виключно при довільній м'язовій напрузі.

Описуваний різновид тремтіння зумовлений періодичним пароксизмальним зниженням тонусу м'язів, які відповідають за підтримку певної пози. Саме тому зовні астериксис нагадує неритмічне, тремтіння, що плескає, яке з'являється при розгинанні кисті і випрямленні руки. Через кілька секунд після випрямлення руки відзначаються різкі її струси з подальшим моментальним поверненням в колишнє положення. Аналогічні посмикування виявляються при тонічному напрузі інших м'язів.

Нерідко можна спостерігати двосторонній астериксис, який з'являється на фоні. Це є основною ознакою метаболічної енцефалопатії. Односторонній астериксис часто виникає за інсульту.

Ритмічний міоклонус характеризується розгонистістю тремтіння всього тіла, яке посилюється при м'язовому напрузі (при рухах) і повністю зникає при розслабленні м'язів. Дана форма тремтіння часто буває супутником наступних недуг: різних патологійголовного мозку та судинних захворювань, хвороби Вільсона, розсіяного склерозу

Паркінсонічний тремор є наслідком ураження підкіркових ділянок мозку. При хворобі Паркінсона характерно тремтіння у стані спокою, що зникає або значно зменшується з початком дій.

Паркінсонічний м'язовий треморчастіше асиметричний. Це проявляється в неоднаковій інтенсивності тремтіння, наприклад, ліва рукастрясається більше, ніж права. У цьому коливання зменшується чи повністю зникає, якщо індивід намагається зробити мимовільну дію цією рукою. При паркінсонізмі рухи відчутно уповільнені, але виразні.

Спадковою схильністю викликається сімейний тремор або як ще називають есенціальний тремор. Найчастіше він спостерігається у літніх індивідів, рідше у дітей. Цей різновид тремтіння частіше з'являється при спробі утримати певне положення. Для есенціального тремтіння характерні коливання дрібної чи середньої амплітуди при незміненому тонусі м'язів. Посмикування зберігається, але не погіршується при згинанні верхніх кінцівок без опори. Тремтіння у стані спокою спостерігається значно рідше, ніж при хворобі Паркінсона.

Есенційний тремор вважається найбільш поширеною формою недуги, що розглядається. Часто зустрічається у кількох членів сім'ї. Він проявляється тремтінням у виконанні будь-яких дій. Тобто тремор з'являється при напрузі м'язів і русі рук. У двадцяти п'яти відсотках випадків до мимовільних м'язових скорочень може приєднатися легкий ступінь кривошиї, порушення письма (писальний спазм), невелике підвищеннятонусу м'язів рук, що ніколи не загострюється до рівня ригідності, характерної для низки захворювань, наприклад хвороби Паркінсона.

Сімейний тремор вважається одним із найчастіших спадкових недуг нервової системи.

Есенційний тремор під час сну більш виражений. Крім того, його прояви посилюються, коли індивід підвищує фізичне навантаженняна верхні кінцівки, наприклад, при листі або застібці гудзиків. Тобто за дрібної моторики. Часто через деякий час це призводить до труднощів у виконанні повсякденних завдань. Для таких людей розроблені допоміжні пристрої, що допомагають виконувати звичайну роботу. Так, наприклад, для письма розроблені спеціальні ручки, для застібання ґудзиків інші специфічні прилади вузької спрямованості.

Посилювати інтенсивність есенціального тремтіння може вживання алкогольних напоїв чи емоційний стрес. Крім того, сімейного тремтіння часто можуть супроводжувати інші неврологічної патології, що викликають інші форми тремору.

Рубральний тремор або середньомозковий спостерігається при дисфункції середнього мозку внаслідок інсульту, черепно-мозковому ураженні, рідше, при демієлінізуючому або пухлинному процесі в мозку. Для нього характерна комбінація наступних форм тремтіння: тремор у стані м'язового розслаблення, постурального тремору та вираженого інтенційного коливання. Ця форма тремору виявляється у кінцівках, протилежних зоні ушкодження середнього мозку.

Одним із варіацій психогенних рухових патологій є психогенний тремор. Клінічні критерії даної форми тремтіння включають раптовий початок, хвилеподібний або статичний, не прогресуючий перебіг. З іншого боку психогенне посмикування характеризується наявністю спонтанних ремісій чи ремісій, викликаних психотерапевтичним лікуванням, комплексністю проявів м'язових скорочень (тобто вираженості можуть бути всі основні форми тремору), ефективністю плацебо.

Загострює перебіг недуги будь-якої форми зловживання напоями, що містять кофеїн, спиртовмісними рідинами, розумове перенапруга, дисфункція щитовидної залози, перехідний період.

Лікування тремору

В основі будь-якої відповіді на запитання: як лікувати тремор? Лежить якісна та грамотна діагностика, що визначає форму тремору та фактори, що спровокували його розвиток. Оскільки саме причин, що породили тремор, залежить вибір терапевтичних засобів.

Діагностика недуги, що породила тремтіння, часто є досить складним завданням, вирішити яке можливо лише за умови точного опису клінічних проявів.

Звідси найбільше важливим принципому справі постановки діагнозу є чітке розмежування трьох різновидів тремору, а саме, тремтіння у стані м'язового спокою, інтенційного та постурального тремору. Так, наприклад, виявивши в одного пацієнта поєднання цих трьох різновидів тремору, необхідно описувати їх та зареєструвати як окремі самостійні форми. При цьому обов'язково слід виділити відносну вираженість кожного з наведених вище різновидів. Наприклад, у пацієнта може спостерігатися грубий тремор у розслабленому стані, менш виражене постуральне м'язове скорочення та ще менш виражене інтенційне тремтіння. Подібна картина характерна для тремтливих форм хвороби Паркінсона. Ці ж компоненти тремору поза межами захворювання Паркінсона зазвичай характеризуються іншим співвідношенням – превалює або постуральне м'язове скорочення (власне важкому сімейному тремору), або інтенційне (виникає при патологіях мозочка).

Інші важливі принципи, що описують тремтіння і допомагають встановити правильний діагноз, що веде до визначення тактики, як лікувати тремор, такі: локалізація, руховий малюнок коливань, амплітудно-частотні властивості, синдромальне оточення тремору.

Тремтіння може локалізуватися на різних ділянках тулуба: на верхніх або нижніх кінцівках, голова, нижня щелепа, язик, губи, шиї і т.д. Також для грамотної діагностики необхідно врахувати особливості розподілу (локальне або генералізоване, за гемітипом) та інші топографічні риси (наприклад, м'язове скорочення тільки черевної стінки, посмикування очних яблук, ортостатичний тремор, проксимальна акцентуація коливань, симетричність/асиметричність).

До параметра руховий малюнок тремтіння можна віднести такі характеристики: флексія-екстензія, флеппінг, пронація-супінація та ін.

Параметр амплітудно-частотних характеристик включає вираженість коливальних рухів, особливості перебігу тремтіння (початок і динаміка).

Синдромальним оточенням тремтіння називається опис усіх неврологічних симптомів, що супроводжують тремор.

Дотримання наведених вище основ діагностики тремтіння допоможе підібрати адекватну терапію.

Як позбутися тремору?

Для позбавлення від есенціального тремтіння практикується призначення наступних лікарських речовин: бензодіазепінів, антагоністів бета-адренорецепторів та Примідону. Найбільш ефективними вважаються бета-адреноблокатори, спрямовані на зниження амплітуди коливань. Мінімальні дози бензодіазепінів також здатні знижувати вираженість сімейного тремору. Їх можна застосовувати як монотерапію або у поєднанні з бета-адреноблокаторами. Рекомендується застосовувати ці препарати курсами, оскільки згодом до них може розвинутися нечутливість.

Медикаментозний вплив на мозочкове тремтіння часто малоефективний. Діючим підходом до терапії важкого мозочкового тремору вважаються мікростимуляція таламуса або стереотаксична таламотомія.

Пропанолол ефективний при лікуванні алкогольної тряски, що виникає після похмілля. Пацієнтам у молодому віцічасто додатково призначаються лікарські речовинигрупи бета-блокаторів, оскільки вони ефективні при підвищеному тиску. Пацієнтам похилого віку, у яких алкогольна залежність перебуває в запущеній стадії, рекомендується призначення Прімідону, оскільки він не побічних дій на серцево-судинну систему не чинить.

Лікування тремтіння, викликаного хворобою Паркінсона, включає прийом препаратів, подібних до доміну (Перголід, Ропінірол). Приймати їх слід з великою обережністю, оскільки можуть викликати такі прояви: пізню дискінезію, клонус і психоз. Також рекомендовано призначення для зниження вираженості паркінсонічного тремтіння антихолінергічних препаратів (Бензатропін) та Амантадину.

Пацієнтам з рубральним посмикуванням полегшення може принести прийом антихолінергічних препаратів або левадопи.

Крім того, люди, які цікавляться відповіддю на запитання: як позбутися тремору, можуть скористатися секретами народної медицини. Однак будь-яке самостійне звільнення від болісного симптому рекомендується починати під контролем фахівців.

Інформація, представлена ​​в цій статті, призначена виключно для ознайомлення та не може замінити професійну консультацію та кваліфіковану медичну допомогу. За найменшої підозри про наявність цього захворювання обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Тремор – процес мимовільного тремтіннятіла чи його окремих частин. Він регулюється нервовими імпульсами та скорочувальною здатністю м'язових волокон. Найчастіше тремор виступає симптомом ушкоджень нервової системи, але може мати і епізодичний характер, виникаючи після тренування чи стресу. Чому виникає тремтіння, чи можна його контролювати і коли слід звернутися до лікаря?

Загальна характеристика стану

Тремор - мимовільне ритмічне скорочення м'язів, яке людина не може контролювати. У процес залучається одна або кілька частин тіла (найчастіше виникає в кінцівках, рідше - в голові, голосових зв'язках, тулуб). Хаотичним м'язовим скороченням найбільш схильні пацієнти старшої вікової категорії. Це пов'язано з ослабленням захисних функцій імунітету та супутні захворювання. В цілому, тремор не становить серйозної небезпеки для життя, але значно знижує її якість. Тремтіння може бути настільки сильним, що позбавляє людину можливості піднімати дрібні предмети або спокійно спати.

Можливі причини розвитку

Найчастіше тремтіння викликано травмами чи патологічними процесами у глибоких частинах мозку, відповідальних за рух. Мимовільні скорочення можуть бути симптомом розсіяного склерозу, інсульту, нейродегенеративних хвороб (наприклад, хвороби Паркінсона). Також вони можуть вказувати на ниркову/печінкову недостатність або збій у роботі щитовидної залози. У лікарської практикиНайчастіше зустрічається схильність до тремору, обумовлена ​​генетичними чинниками.

Іноді тремтіння не вказує не на хворобу, а є захисною реакцією організму на зовнішні подразники. Серед них – отруєння ртуттю, алкогольна інтоксикація, сильна емоційна напруга. У такому разі тремор носить короткочасний характер і зникає разом із подразником.

Тремтіння ніколи не виникає так. Якщо ви не можете пояснити походження тремору або його інтенсивність виглядає лякаюче - зверніться до лікаря.

Класифікація мимовільних скорочень

Медики поділяють тремор на 4 категорії – первинний, вторинний, психогенний та тремтіння при захворюваннях центральної нервової системи. Первинний тремор виникає як природна захисна реакція організму на холод, страх, інтоксикацію та не потребує лікування. Інші категорії є проявом серйозних захворювань, які потребують медичної допомоги.

Класифікація за механізмом виникнення

Тремтіння може розвинутися всього у двох випадках - у момент активності або відносного спокою м'язів. Тремор дії (акційний) запускається під час довільного скорочення м'язових волокон. До сигналу, який нервова система посилає в м'яз, підключаються кілька додаткових імпульсів, які викликають тремтіння. Акційний тремор може бути постуральним, кінетичним та інтенційним. Постуральне тремтіння виникає при утриманні пози, кінетичне – в момент руху, а інтенційне – при наближенні до мети (наприклад, при спробі взяти щось, торкнутися обличчя/іншої частини тіла).

Тремор спокою виникає лише у розслабленому стані та зникає або частково притуплюється під час руху. Найчастіше симптом вказує на прогресуючі неврологічні захворювання. У міру розвитку хвороби амплітуда коливань повільно наростає, що серйозно погіршує якість життя та обмежує функціональність людини.

Види тремору

До основних видів тремору відносять:

1. Фізіологічний тремор. Найчастіше локалізується в руках і практично не відчувається людиною. Носить короткочасний характер і виникає на тлі тривоги, перевтоми, впливу низьких температур, алкогольного сп'яніння чи отруєння хімічними речовинами Також фізіологічне тремтіння може бути побічним ефектом від вживання сильнодіючих ліків.
2. Дистонічний тремор. Стан характерний для пацієнтів з дистонією. Найчастіше виникає на тлі дистонічної пози і поступово посилюється в міру розвитку захворювання.
3. Невропатичний тремор. Постурально-кінетичне тремтіння, найчастіше спричинене генетичною схильністю.
4. Есенційний тремор. Найчастіше локалізується до рук, носить двосторонній характер. М'язові скорочення можуть охоплювати як руки, а й тулуб, голову, губи, ноги і навіть голосові зв'язки. Есенційний тремор передається генетично. Часто його супроводжує легкий ступінь кривошиї, м'язовий тонус кінцівок та спазм під час листа.
5. Ятрогенний чи лікарський тремор. Виникає як побічний ефект від вживання ліків або некваліфікованих дій лікаря.
6. Паркінсонічний тремор. Це так зване "тремтіння спокою", яке слабшає в момент руху або будь-якої іншої активності. Симптом характерний для хвороби Паркінсона, але може виявлятися і при інших захворюваннях із синдромом паркінсонізму (наприклад, мультисистемна атрофія). Найчастіше локалізується в руках, іноді до процесу залучаються ноги, губи, підборіддя, рідше – голова.
7. Мозочковий тремор. Це інтенційний тремор, що рідше виявляється як постуральний. У процес тремтіння залучено тулуб, рідше – голова.
8. Тремор Холмса (рубральний). Комбінація з мимовільних постуральних та кінетичних скорочень, що виникає у момент спокою.

Особливості терапії

М'язові скорочення не завжди потребують лікування. Іноді їхні прояви такі незначні, що людина не відчуває особливого дискомфорту і продовжує функціонувати у звичному ритмі. В інших випадках пошук відповідного лікування безпосередньо залежить від постановки діагнозу.

Як діагностують тремор?

Діагностика базується на вивченні історії хвороби пацієнта, фізіологічному та неврологічному обстеженні. На етапі фізіологічного обстеження лікар виявляє механізм розвитку, локалізацію та прояви тремору (амплітуда, частота). Неврологічне обстеження необхідне складання повної картини хвороби. Можливо, мимовільне тремтіння пов'язане з порушенням мови, збільшенням м'язової жорсткості або іншими відхиленнями.

Після первинного оглядулікар видає направлення на загальні аналізикрові та сечі. Це допоможе виключити метаболічні чинники розвитку тремору (наприклад, збої у роботі щитовидної залози). Подальші діагностичні маніпуляції залежить від індивідуальних особливостей пацієнта. Наприклад, фахівець може призначити електроміограму (ЕМГ). ЕМГ – метод дослідження м'язової активності та реакції м'язів на збудження.

При травмах мозку видають напрямок на КТ чи МРТ, а за сильного тремтіння (людина неспроможна тримати ручку/вилку) – на функціональне дослідження. Пацієнту пропонують виконати ряд вправ, якими лікар оцінює стан його м'язів і реакцію нервової системи на те чи інше завдання. Вправи дуже прості - доторкнутися кінчиком пальця до носа, зігнути або підняти кінцівку та інше.

Медикаментозне та хірургічне лікування

Есенційне тремтіння можна усунути бета-блокаторами. Медикамент як нормалізує кров'яний тиск, а й усуне навантаження на м'язи. Якщо організм відмовляється реагувати на бета-блокатор, лікар може призначити спеціальні протисудомні препарати. При інших різновидах тремору, коли основне лікування ще не подіяло, а позбутися тремтіння потрібно якнайшвидше, призначають транквілізатори. Вони дають короткочасний результат і можуть викликати сонливість, порушення координації та низку небажаних побічних ефектів. Понад те, регулярне вживання транквілізаторів може викликати залежність. Також у терапевтичних цілях можуть бути використані ін'єкції ботулотоксину або високоінтенсивний сфокусований ультразвук.

Не займайтеся самолікуванням. Чітко дотримуйтесь рекомендацій лікаря, не змінюйте зазначені дозування, щоб не посилити становище.

Якщо медикаментозне лікування виявилося неефективним, лікарі застосовують хірургічні методи- Глибоку стимуляцію мозку або радіочастотну абляцію. Що це таке? Глибока стимуляція мозку – хірургічна процедура, за якої під шкіру грудної кліткивпроваджують імпульсний пристрій. Воно генерує електроди, відправляє їх у таламус (глибока структура мозку, що відповідає за рух), завдяки чому і усуває тремор. При радіочастотній абляції відбувається нагрівання нерва таламуса, який відповідає за мимовільні скорочення м'язів. Нерв втрачає можливість генерувати імпульси щонайменше на 6 місяців.

Медичний прогноз

Тремор не відноситься до категорії смертельно небезпечних станівале може значно вплинути на якість життя. Щоденні рутинні дії, подібні до миття посуду, вживання їжі, набору тексту, викликають труднощі або зовсім неможливі. Додатково тремор обмежує соціальну та фізичну активність. Людина відмовляється від спілкування, звичної зайнятості, щоб уникнути незручних ситуацій, збентеження та іншого.

Лікарський прогноз залежить від першопричини ритмічних скорочень, їх різновиду та індивідуальних особливостей організму. Наприклад, прояви есенціального тремору можуть посилюватися із віком. Більше того, є свідчення зв'язку мимовільного тремтіння з підвищенням ризику розвитку інших нейродегенеративних станів (наприклад, хвороби Альцгеймера). Фізіологічний і лікарський тремор легко піддаються лікуванню, тому щодо них прогноз сприятливий, тоді як усунути спадкові чинники набагато складніше. Головне – своєчасно звернутися до лікаря та розпочати терапію.

Однак чому людину трясе, пов'язане це явище з патологією, віком чи тимчасовим дискомфортом, може сказати лише лікар. Найчастіше воно спостерігається у людей похилого віку, проте виникає і у молодих при переохолодженні, підвищеній температурі, Деякі захворювання.

Причини

До виникнення тремору призводять причини, пов'язані із захворюваннями, особливостями реагування людини на певні ситуації та навколишні умови.

В основі цілої групи причин лежить інтоксикація. Її спричиняє прийом алкоголю, наркотиків, великі дози лікарських препаратів, отруєння хімічними елементами.

Тимчасове тремтіння з'являється при переохолодженні, підвищенні температури тіла, пов'язаному з інфекційними хворобами.

До іншої групи провокуючих факторів входять психогенні: стрес, фобії, підвищена тривожність, схильність до депресій. У цьому випадку прийнято говорити про нервове тремтіння.

Постійні прояви тремору пов'язують із патологіями, що розвиваються в організмі людини. Це виникнення новоутворень, ендокринні захворювання, підвищення внутрішньочерепного тиску, порушення у роботі серцево-судинної системи, черепно-мозкові травми Тремор викликають розлади функцій стовбура, мозочка, спинного мозку, процес передачі нервових імпульсів.

До однієї з причин, що призводять до появи мимовільного тремтіння, належать спадкові захворювання. Типовим проявом є есенціальний тремор, що виникає через генні мутації або спадкову схильність. За статистикою, в одному поколінні родичів може бути більше половини хворих.

Види

Велика різноманітність проявів та особливостей тремору дозволяє виділяти кілька підстав для його класифікації:

1. Характер процесу. При сильному емоційному збудженні, перевтомі часто тремтять руки, підборіддя. При переохолодженні, лихоманці виникає озноб. Однак мало кому спаде на думку розглядати це явище як прояв патології. Таке тремтіння – звичайний фізіологічний процес. На відміну від патологічного тремору, спричиненого різними порушеннями.
2. Частота скорочення м'язів. Інструментальні методи дозволяють оцінити, як часто відбувається скорочення мускулатури. Слабка, рідка тремтіння м'язів характеризується частотою до 5 Герц, інтенсивна - 6-12 Герц.
3. Локалізація. Цей фактор дозволяє говорити про окреме ураження кінцівок, обличчя, всього тіла, очей.
4. Ступінь тяжкості. Легка не веде до порушень у звичайному житті, проте спричиняє емоційний дискомфорт. При середньої людиниздатний сам упоратися зі справами та подбати про себе. Важка пов'язана з обмеженнями самообслуговування та потребує постійної уваги та допомоги з боку оточуючих.
5. Вік ураження. Залежно від того, коли виявляються перші симптоми, говорять про дитячу, юнацьку, дорослої форми. В останній прийнято виділяти тремор зрілого віку(21-44 рр.), пресенільний (45-64 років) та сенільний (після 65 років).

Зміст

Одним із проявів захворювання центральної та периферичної нервової системи є тремор. Захворювання характеризується ритмічними коливаннями різних частин тіла. Найчастіше спостерігаються мимовільні рухиголови та рук. Крім ураження нервової системи, цей стан може вказувати на різні інтоксикації організму, ендокринні патології, соматичні та інші захворювання.

Що таке тремор

Дослівно термін означає «тремтіння». Тремор - це швидкі скорочення м'язів тіла або тремтіння в кінцівках мимовільного характеру. Виникає патологія при довільному русі чи стані спокою. М'язові скорочення часто дозволяють виконувати лише грубу роботу, а дії, що вимагають дрібної моторики, недоступні хворому. Наприклад, одягнути нитку у вушко голки або красивим почерком написати щось пацієнтові складно.

Посилює тремор кінцівок надмірна м'язова напруга, підвищена концентрація уваги, сильна втома, переохолодження. Найчастіше недуга вражає руки, рідше частини тіла, що розташовані в середині тулуба. Більше схильні до мимовільного тремтіння кінцівок літні люди, але хвороба може розвинутися і в юному віці. Часто лікарі цей стан не відносять до самостійної хвороби. Тремор тіла, голови чи рук вважається одним із симптомів численних захворювань.

Причини

Мимовільні скорочення м'язів тіла можуть бути ознакою дисфункції ділянки головного мозку, який контролює м'язову систему. Крім цього, тремтіння рук або голови часто настає внаслідок деяких неврологічних розладів, наприклад, розсіяного склерозу, черепно-мозкової травми, інсульту, нейродегенеративних патологій, руйнівних мозочків або інших зон мозку (хвороба Паркінсона).

Існують і інші причини, що провокують тремор м'язів тіла:

• різке зниження цукру на крові, що виникає при діабеті (гіпоглікемія);
• тривалий депресивний стан;
• наркотична ломка;
• отруєння організму токсичними речовинами;
• ниркова або печінкова недостатність;
• побічні дії медикаментів;
• генетичне захворювання Вільсона-Коновалова, суть якого – порушення метаболізму міді;
• ушкодження моторного центру мозку під час травми;
• дегенеративні порушення з невідомою етіологією, що ведуть до повільного відмирання клітин мозку;
• абсцеси або пухлинні процеси в мозочку;
• гостре порушення кровообігу на ділянці мозку, що забезпечує кров'ю мозок;
• зловживання алкогольними напоями;
• есенціальний тремор або хвороба Мінора, що є сімейною недугою доброякісного характеру;
• інші патології ендокринної системи;
• атеросклероз судин мозку (розвивається внаслідок накопичення на стінках капілярів бляшок холестерину, через що відбувається звуження артерій), що веде до розвитку хронічного захворювання мозкового кровообігу.

Класифікація

за клінічним ознакамтремор поділяється на статичний та динамічний. Перший проявляється у спокої, коли виникає тремтіння нерухомої частини тіла. Часто виникає при патологіях, що супроводжуються синдромом паркінсонізму. Динамічний чи акційний тремор проявляється при м'язових скороченнях, які до руху призводять не завжди. Характеризується поразкою мозочка, стовбура мозку та зв'язків між ними.

Вирізняються кілька різновидів динамічного тремтіння тіла: постуральний тремор, кінетичний (інтенційний). Перший виникає за збереження пози, наприклад, при витягнутих уперед руках. Інтенційний тремор виникає при русі або наближенні до мети, наприклад при намірі потрапити пальцем у ніс. Також недугу класифікують за частотою коливальних рухів (повільний 3-5 Гц, швидкий 6-12 Гц) та з етіології. Залежно від причин розвитку, хвороба буває:

1. Первинною. Недуга проявляється самостійно, не будучи симптомом іншого захворювання.
2. Вторинний. Розвивається внаслідок ускладнень інших патологій (мікроцефалія, поліневропатія, медіаторний нейрохімічний дисбаланс, тиреотоксикоз, незрілість або недорозвиненість нервової системи та інші).
3. Руйнування мозкової системи. Тремор виникає внаслідок дегенеративних процесів головного мозку.

Види

Фахівці розрізняють багато видів тремору, серед яких часто діагностуються:

1. Фізіологічний. Переважно постуральне тремтіння кінцівок або інших частин тіла (тремор повік, шиї, губ тощо). Розвивається і натомість перевтоми, отруєння хімічними речовинами. Фізіологічний тремор, що плескає, часто виникає внаслідок тривалого запою.
2. Есенційний. Кінетичний чи постуральний рух рук, що передається у спадок. Згодом до рук додається голова, голосові зв'язки, губи, язик, ноги, тулуб. Іноді до тремтіння приєднується порушення писемності (писальний спазм) та легкий рівень кривошиї.
3. Паркінсонічний. Тремтіння спокою, яке слабшає під час руху, але посилюється при відволіканні уваги або при ходьбі. Хоча паркінсонічний вигляд характерний при хворобі Паркінсона, але іноді проявляється при інших захворюваннях теж, наприклад, при мультисистемної атрофії. Часто спостерігається в руках, але можуть залучатися підборіддя, губи, ноги, голова.
4. Мозочковий. В основному це інтенційний тремор, але при розсіяному склерозівиникає і постуральний, що залучає проксимальні відділи кінцівок, тулуб, голову.
5. Мезенцефальний (рубральний, середньомозковий). Комбінація кінетичного та постурального тремтіння. Цей вид захворювання часто проявляється при ураженні середнього мозку, рідше при патологічних процесах таламуса.
6. Дистонічний. Діагностується у хворих на фокальну або генералізовану дистонію. Характеризується проявами асиметричного тремору. Нерідко виникає при дистонічній позі, посилюючись при спробі пацієнта чинити опір гіперкінезу. Зменшується під час коригуючих жестів.
7. Невропатичний. Постурально-кінетичне тремтіння, яке виникає при спадковій моторно-наслідковій невропатії 1 типу, диспротеїнемічній поліневропатії, хронічній демієлінізуючій полірадикулоневропатії, порфірійній, уремічній або діабетичній поліневропатії.

Симптоми

Клінічні прояви тремору залежать від виду захворювання:

1. Паркінсонічний. Під час руху амплітуда рухів зменшується, а стан спокою збільшується. Симптоми повністю пропадають уві сні. У різний час стан буває одностороннім, асиметричним або асинхронним, коли тремтить одна рука та одна нога у різній амплітуді.
2. Есенційний. Часто двостороннє тремтіння, яке знижується після прийому алкоголю, але від кофеїну посилюється. Цей вид тремору може успадковуватись або розвиватися спорадично. Характеристики та тяжкість патології у членів однієї сім'ї видозмінюються у широких межах.
3. мезенцефальний. У хворого тремтіння виявляється в кінцівках, протилежно розташованих тій стороні мозку, яка була вражена.
4. Невропатичний. Тремтіння з'являється раптово, частіше при стресових ситуаціях. Потім може надовго настати ремісія.
5. Дистонічний. Відмінна риса- Тремор виникає мимоволі в будь-якій частині тіла. Дистонічний тип захворювання виникає за наявності у пацієнта вегето-судинної дистонії. Прояви часто асиметричні.
6. Фізіологічний. Може виникати у будь-кого здорової людини. Симптом несе патологічного значення. Пригнічується фізіологічний тремор алкоголем чи заспокійливими засобами.

Можливі ускладнення

За збереження розумових здібностейОсобливих ускладнень тремору може бути тривалий період. При переході хвороби на важку стадію напади тремтіння призводять пацієнта до зниження якості життя в цілому, втрати соціального спілкування. При неправильному чи недостатньому лікуванні патологічний процес поширюється по всьому тілу. Неконтрольовані рухи стають більш інтенсивними та вираженими. Людина виникають труднощі у професійному середовищі, а й у побутової сфері.

Хворий перестає бути працездатним, неспроможна без сторонньої допомоги обслуговувати себе самостійно. Тремор – це серйозний патологічний процес, який потребує невідкладного терапевтичного лікування. Захворювання призводить до порушень функцій опорно-рухового апарату, викривлення шийного відділу хребта, розладу листа, сильних дефектів мови. Двигуна амплітуда поступово знижується. На цьому фоні виникають неприємні відчуттяв шийному відділі, постійний головний біль. Найважче ускладнення тремору – інвалідність.

Діагностика

У більшості випадків лікарю не важко поставити правильний діагноз. При перших скаргах пацієнта завдання лікаря полягає у виявленні причини тремтіння тіла або кінцівок, ступеня виразності тремтіння та особливостей її появи в різних життєвих ситуаціях. Методи діагностики:

1. Збір анамнезу та огляд. Лікар цікавиться особливостями прояву захворювання, за яких обставин починається тремтіння, що його провокує. Перевіряється спадковий фактор.
2. Функціональні випробування. Проводяться для перевірки фізичних можливостейлюдини.
3. Методика "Рапід". Під нею мається на увазі високочастотна відеозйомка, після якої відзнятий матеріал проглядається в повільному режимі.
4. Тремографія. За допомогою спеціального апарату (тремографа) реєструються коливальні рухи пацієнта у трьох проекціях.
5. Електроміографія. На голову людині надягають електроди, які реєструють потенціали м'язової системита передають дані на електроміограф. Обстеження допомагає визначити якість та кількість патологічних коливань.
6. Електроенцефалографія. За допомогою датчиків, прикріплених до голови пацієнта, уловлюються та реєструються електромагнітні сплески. Обстеження визначає зміни, що відбуваються в електричної активностімозку.
7. МРТ чи КТ. Призначають, щоб виявити структурні зміни, що сталися у мозку.

Лікування тремору

Специфічної терапії придушення тремору ще немає. Лікування переважно спрямоване на стабілізацію стану, поліпшення якості життя пацієнта, зниження вираженості симптоматики. Оскільки етіологія патологічного процесу різноманітна, прогноз одужання людини залежатиме від первинного діагнозу, ускладненням якого є. За наявності легкої форми захворювання процес лікування зводиться до розслаблюючого методу, за якого пацієнту важливо навчитися уникати стресів, емоційного збудження. Призначаються:

• дихальна гімнастика;
• розслаблюючі ванни;
• седативні препарати натурального чи синтетичного походження (Корвалол, Ново-пасит, Персен та інші).

При тяжкій формі захворювання, коли тремор заважає нормальній життєдіяльності людини, лікарі призначають комплексне лікування із застосуванням медикаментозних препаратів різної спрямованості:

• антагоністи бета-адренорецепторів;
• бензодіазепіни;
• барбітурати;
• леводопи та інгібітори МАО;
• тиреостатичні засоби;
• заспокійливі ліки та транквілізатори;
• протисудомні медикаменти;
• препарати для стимуляції мозку.

Найдієвіші препарати для лікування мимовільного тремтіння кінцівок та тіла:

1. Пропранолол. Неселективний бета-адреноблокатор, що має гіпотензивну, протиангінальну, антиаритмічну дію. Знижує скоротливість міокарда, уряджає пульс, пригнічує збудливість. Початкова доза – 40 мг по 2-3 рази на добу. Далі добове дозування підвищується до 160 мг. Пролонговані капсули депо слід застосовувати по 80 мг 1 раз на добу. Курс лікування – від 12 до 60 місяців. При лікуванні медикаментом можуть виникнути побічні ефектиу вигляді запаморочення, швидкої стомлюваності, депресії, сплутаності свідомості. Протипоказання до застосування препарату: вагітність, кардіогенний шок, метаболічний ацидоз, артеріальна гіпотонія та інші.
2. Примідон. Снодійний, протисудомний препарат, що відноситься до барбітуратів. Фармакологічна діямедикаменту обумовлено зниженням збудливості нейронів в епілептогенному вогнищі. Таблетки приймають після їди в початковій дозі по 0,125 г/добу. Кожні 3 дні добове дозування збільшується на 0,25 г. Максимальна дозадля дорослого – 2 г/добу. Під час лікування можуть спостерігатись алергічні реакції, сонливість, неспокій, апатія, нудота, лейкопенія. Протипоказання до застосування ліків: вагітність, лактація, тяжкі патології нирок та/або печінки, хвороби кровотворення, висока чутливістьдо компонентів медикаменту

Для глибокої стимуляції ядер таламуса застосовують стереостаксічну таламотомію. Ця хірургічна операціяпризначається, якщо пацієнт несприйнятливий до медикаментозному лікуванню, коли тремор не дає виконувати прості фізіологічні функції. У ході втручання відбувається вплив на структури головного мозку ультразвуковим, електротермічним, радіочастотним чи механічним способом. Розвиток сучасної медичної апаратури виключає ризик торкнутися під час оперативної процедури життєво важливих органів.

Тремор - це гіперкінез, який проявляється мимовільними коливальними ритмічними рухами частини (кінцевостей, голови) або всього тіла внаслідок постійного повторення скорочення та розслаблення м'язів. Є одним із найпоширеніших екстрапірамідних розладів. Досить часто тремор має сімейний характер, у деяких випадках він буває недоброякісним і має вкрай важкий перебіг.

Тремор: причини та фактори розвитку

Структури нервової системи, відповідальні виникнення тремору, недостатньо вивчені.

Патологічний тремор буває постуральним, інтенційним, статичним, мішаним.

Статичний тремор спостерігається при паркінсонізмі, есенціальному треморі, печінково-мозковій дистрофії, отруєнні ртуттю.

Постуральний тремор спостерігається при отруєнні літієм, алкоголем, тиреотоксикозі, паркінсонізмі.

Часто тремор спостерігається у стані втоми, тривоги.

Інтенційний тремор з'являється при ураженні мозочка або його зв'язків.

Види захворювання: класифікація тремору

За частотою коливальних рухів при треморі:

• повільний тремор (3-5 Гц);
• швидкий тремор (6-12 Гц).

За характером рухів:

• тремор на кшталт «ні-ні»;
• тремор на кшталт «так-так»;
• тремор на кшталт катання пігулок;
• тремор на кшталт рахунку монет.

Залежно від локалізації тремору:

• тремор голови;
• тремор кистей;
• тремор мови;
• тремор ступнів.

Залежно та умовами виникнення:

• статичний тремор - виникає у частині тіла, яка перебуває у спокої;
• інтенційний (динамічний) – з'являється при м'язовій активності;
• постуральний - виникає за підтримки становища, збереження пози;
• змішаний - виникає як у спокої, і при рухах.

Залежно від причин:

• істеричний;
• старечий;
• емоційний;
• ртутний;
• алкогольний;
• при тиреотоксикозі;
• при ураженнях мозочка;
• есенційний;
• паркінсонічний.

Симптоми тремору: як проявляється захворювання

• Фізіологічний тремор- швидке і легке тремор повік, пальців рук, голови, що виникає при м'язовій активності, напрузі, охолодженні, перевтомі, емоційному збудженні.
• Сенільний (або старечий) тремор- Змішане тремтіння пальців рук, нижньої щелепи, голови, яке не надає значного впливу на рухи людини.
• Лікарський тремор- такий вид тремору викликають інгібітори фосфодіестерази (кофеїн, еуфілін), глюкокортикостероїди, агоністи β-адренергічних рецепторів, препарати літію, нейролептики, вальпроат, трициклічні антидепресанти, аміодарон, психостимулятори.
• Ртутний треморспостерігається при отруєнні ртуттю, виникає у спокої, посилюється при довільних рухах м'язів. Ртутний тремор проявляється у м'язах обличчя, та був і кінцівок.
• Алкогольний треморпроявляється у вигляді тремтіння пальців витягнутих рук, які розведені, а також м'язів обличчя, язика. Алкогольний тремор має місце при алкогольній інтоксикації, алкоголізмі, абстинентному синдромі.
• Істеричний треморспостерігається при істерії, має непостійну амплітуду та ритм, носить постійний або нападоподібний характер, посилюється під впливом психологічних факторів.
• Тремор при ураженні мозочкає інтенційним і проявляється ритмічними коливаннями кінцівок при наближенні до мети (наприклад, при дотику рукою кінчика носа). Тремор може мати постуральний характер, що виникає за збереження певної пози, утримування тяжкості.
• Есенційний треморможе виникати як і під час дій, і за підтримці становища, збереженні пози. Тремор буває двостороннім, але може бути асиметричним. Крім кінцівок, може залучатися голова (на кшталт «ні-ні» чи «так-так»), нижня щелепа, ноги, голосові зв'язки. Інтелектуальні можливості збережені. У половині випадків есенціальний тремор є спадковим захворюваннямз аутосомно-домінантним типом успадкування, хоча існує думка про можливість пошкодження еферентних шляхів мозочка.

Дії пацієнта при треморі

Поява тремору є приводом для звернення до лікаря та обстеження. Потрібно визначити вид тремору, причини його розвитку, а також провести необхідні лікувальні заходищодо усунення проблеми та поліпшення якості життя хворого.

Діагностика кору

При треморі лікарі виконують серію інструментальних діагностичних методів, що дозволяють визначити причини розвитку симптомів. Серед методів обстеження при треморі найчастіше застосовують:

• Метод “рапід” (кінозйомка) – висока частота зйомки з подальшою проекцією знятих кадрів у сповільненому режимі.
• Тремографія – реєстрація тремору у трьох площинах.
• Темнова фотографія - елементи, що світяться, фіксують на певних сегментах кінцівки, яка бере участь у треморі. У темряві коливання елементів, що світяться, фотографують на фотоплівку.
• Електроміографія – дослідження м'язів, що дає уявлення про характеристику ритмічних гіперкінезів.
• Інші методи дослідження – використовуються на розсуд лікаря залежно від стану здоров'я хворого та виразності патологічних ознак.

Якщо тремор проявляється легкій форміте його лікування зводиться до призначення розслаблюючих методик. Важливо навчитися уникати стресів та знімати напругу за допомогою дихальної гімнастики та інших методик, яких порадить вам лікар. Допомагають розслаблюючі ванни з використанням заспокійливих ефірних масел і трав. Можливо пацієнту пропишуть прийом седативних засобів натурального або синтетичного походження. Якщо тремор не має злоякісної природи і протікає у легкій формі, то, як правило, вищезазначених процедур має бути достатньо для усунення хворобливої ​​симптоматики та зняття нервової напруги.

Що стосується сильного тремору, який заважає хворому нормально жити і працювати, то в даному випадку застосовують сильнодіючі препарати, що знімають цю проблему. Як правило, це бета-адреноблокатори, які в досить низьких дозах здатні знизити амплітуду тремтіння. Ці препарати помітно покращують стан хворого та швидко усувають клінічні проявипатологічного процесу

У лікуванні есенціального тремору застосовують антагоністи β-адренорецепторів, бензодіазепіни (клоназепам), примідон. До дії цих засобів може вироблятися толерантність, тому їх рекомендують використовувати лише за потребою.

Медикаментозна терапія мозочкового тремору, як правило, малоефективна. Існують повідомлення про успішне застосування клоназепаму, примідону.

Ефективні при лікуванні важкого тремору мозочкового хірургічні методи - стереотаксична таламотомія, мікростимуляція таламуса. Це найновіша методика лікування, яка сьогодні з успіхом використовується в країнах Європи, Ізраїлі, США та Японії. При глибокій стимуляції мозку пацієнту в області мозку вживлюють електроди, що стимулюють (або пригнічують) активність окремих зон, що відповідають за координацію рухів та тремор. Дана методикаЛікування в даний час удосконалюється, і її активно застосовують у лікуванні таких захворювань як хвороба Паркінсона, епілепсія та інших.

Ускладнення тремору

Основне ускладнення, що спостерігається при треморі, - це зниження (або повна втрата) працездатності. При тяжких формах тремору хворому складно навіть виконувати елементарні речі: харчуватися чи одягатися. У разі хворому не обійтися без сторонньої допомоги.

Профілактика тремору

Відмова від шкідливих звичок, а також прийому препаратів, які можуть спричинити тремор.