Старі та нові екстрапірамідні шляхи. Які функції екстрапірамідної системи та її будова.

ЕС включає базальні ядра великого мозкута мозкового стовбура, ретикулярну формацію, мозок зі своїми морфологічними та функціональними зв'язками. Корковим відділом екстрапірамідної системи є премоторна область, а також деякі області скроневої та потиличної часток.

Функції ЕС системи:

А) підтримують та перерозподіляють нормальний м'язовий тонус

Б) регулює мимовільні автоматизовані рухи (поза, міміка, жести), повідомляють про завершеність рухів

В) забезпечує готовність м'язового апаратудо виконання довільних рухових актів, послідовність включення до них певних м'язових груп, перегрупування м'язового тонусу, виконання допоміжних рухів, швидкість, ритм, плавність, гнучкість та ін.

Довільні рухи - кінцевий результат спільної та тонко узгодженої діяльності пірамідного та екстрапірамідного відділів нервової системи, а також мозочка. Включення екстрапірамідної системи до системи довільних рухів здійснюється за допомогою зорового бугра, з яким вона має численні зв'язки.

Анатомія. Основні частини ЕС:

а) Базальні ядра- Розташовані в глибинних відділах великого мозку:

1. Хвостате ядро

2. Сочевицеподібне ядро

а. зовнішнє ядро ​​(шкаралупа)

б. внутрішні ядра (латеральна і медіальна бліда куля)

Хвостате ядро ​​і шкаралупа складаються з дрібних і великих клітин і поєднуються в одну систему - смугасте тіло

Б) Ядра середнього мозку(чорна речовина, червоні ядра)

в) Гіпоталамус

Між цими ядрами є численні зв'язки.

Бліда куля, чорна речовина, червоні ядра, тіло Люїса, що складаються з великих клітин, об'єднують у палідарну систему (філогенетично старіша).

Базальні ядра мають численні прямі та перехресні зв'язки з корою великого мозку.

Корково-стріарні волокна йдуть через внутрішню капсулу до смугастого тіла та блідої кулі. Від латерального ядра блідої кулі частина волокон прямує до червоного ядра та ретикулярної формації. Інша частина волокон зі смугастого тіла закінчується у чорній речовині.

У клітинах чорної речовини починаються нервові волокна, що йдуть у ретикулярну формацію. Від її ядер починається сітчасто-спинномозковий шлях, який проходить у передніх канатиках спинного мозку і закінчується на вставних та малих альфа-нейронах передніх рогів спинного мозку. Через цей шлях виявляється полегшуючий (клінічно проявляється підвищенням м'язового тонусу) і гальмуючий (проявляється зниженням м'язового тонусу) вплив ретикулярної формації на спинний мозок. Від клітин червоних ядер починається червоноядерно-спинномозковий шлях, який є загальним для екстрапірамідної системи та мозочка. Червоні ядра пов'язані також із ретикулярною формацією за допомогою червоноядерно-сітчастих пучків. Льюїсове ядро ​​пов'язане з блідою кулею, смугастим тілом і корою великого мозку. Від нього йдуть волокна до червоного ядра та чорної речовини.

Від переддверних ядер починається переддверно-спинномозковий шлях, що спускається в СМ, проходить на межі переднього та заднього канатиків і закінчується в передніх рогах СМ. Він пов'язує мозок і ядра переддверного корінця з м'язами обох половин тіла, здійснюючи проведення імпульсів, спрямованих на збереження рівноваги тіла та регуляцію м'язового тонусу.

Покришково-спинномозковий шлях починається в сірій речовині даху середнього мозку, перехрещується і спускається в передні канатики спинного мозку, закінчуючись у передніх рогах шийних сегментів. Він регулює роботу м'язів, пов'язаних з рефлекторними рухами голови та тулуба у відповідь на зорові подразнення.

Таким чином, завдяки численним зв'язкам базальні ядра одержують імпульси з ретикулярної формації стовбура, ядер даху середнього мозку, заднього поздовжнього пучка. У той же час через сітчасто-, покришково-, червоноядерно-і переддверно-спинномозкові шляхи екстрапірамідна система пов'язана зі спинним мозком. Так як на різних рівнях мозкового стовбура ці шляхи здійснюють перехрести, базальні ядра виявляються пов'язаними головним чином з протилежними половинами тіла.

Синдроми ураження. Поразка палідарного відділу екстрапірамідної системи проявляється розвитком гіпертонічного-гіпокінетичного, або ригідно-аміостатичного, синдрому (паркінсонізму):

1. Екстрапірамідна ригідність (пластична гіпертонія м'язів) – підвищення м'язового тонусу, при пасивних рухах кінцівок (згинання або розгинання у суглобах) визначається рівномірний переривчастий опір м'язів (феномен «зубчастого колеса»).

2. Бідність (олігокінезія) та уповільненість (брадикінезія) рухів.

3. Труднощі при переході зі стану спокою в рух і навпаки; схильність застигати в наданій позі (поза «воскової ляльки»).

4. Ослаблення чи зникнення співдружніх рухів (синкінезії): при ходьбі хворий не розмахує руками (ахейрокінез).

5. Своєрідна поза хворого: напівзігнутий, дещо нахилений вперед тулуб, напівзігнуті руки та ноги.

6. Хода дрібними кроками, "шаркає".

7. Мимовільні поштовхоподібні рухи вперед (пропульсія), у бік латеропульсія) або назад (ретропульсія).

8. Мова монотонна, тиха, схильна до згасання; повторення тих самих слів (персеверація).

9. Почерк дрібний, із нерівними лініями (мікрографія).

10. Міміка убога (гіпомімія) або відсутня (анімія).

11. Тремор дистальних відділів кінцівок, особливо кистей рук (нагадує рухи їх за рахунку монет, симптом «катання пігулок»), голови, нижньої щелепи; зменшується при рухах та зникає уві сні.

12. Парадоксальні кінезії - можливість швидкого виконання будь-яких рухів на тлі загальної скутості (збігання сходами вгору, вальсування).

13. Сальність шкіри обличчя, посилення слиновиділення (гіперсалівація), підвищена пітливість (гіпергідроз).

14. Зміна характеру: безініціативність, млявість, настирливість, схильність до повторення тих самих питань і прохань тощо.

Синдром паркінсонізму спостерігається як прояв хронічної стадіїепідемічного енцефаліту, при хворобі Паркінсона, церебральному атеросклерозі, отруєнні марганцем, чадним газом та після закритих травм черепа. Він може виникнути при лікуванні хворих на великі дози нейролептиків (аміназин).

При ураженні стріарного відділу виникає Гіпотонічний-гіперкінетичний синдром, що характеризується м'язовою гіпотонією (дистонією) та появою різноманітних мимовільних рухів(гіперкінезів):

1. Хорея: неритмічні, швидкі, безладні рухи в проксимальних відділах кінцівок, тулубі, обличчі, мові та м'якому небі. Великі амплітуди можуть нагадувати довільні рухи, жести, гримаси. Хворі гримасують, прицмокують. З рота часом висовується мова, яку утримати хворі не можуть. У важких випадках хореїчного гіперкінезу спостерігається справжня «рухова буря», що позбавляє хворого можливості пересуватися, обслуговувати себе, ускладнює мовлення та ковтання. Гіперкінези посилюються під час хвилювань та зникають уві сні. При викликанні колінного рефлексу внаслідок тонічного скорочення чотириголового м'яза стегна гомілка на деякий час затримується в розігнутому положенні – тонічний симптом Гордона. Через виражену м'язову гіпотонію нерідко спостерігається симптом «млявих надпліч»: при спробі підняти хворого за зігнуті в ліктях руки голова глибоко йде в надпліччя.

2. Атетоз: повільні, химерні, червоподібні рухи переважно в дистальних відділахкінцівок, рідше - у м'язах обличчя та тулуба. При атетозі м'язова гіпотонія чергується із гіпертонією. Цей гіперкінез посилюється під час хвилювань та активних рухівзникає уві сні.

3. Торсіонна дистонія: тонічні скорочення м'язів, що з'являються при рухах, ходьбі та зникаючими у спокої. Найчастіше ці скорочення виникають у м'язах тулуба, рідше – у м'язах кінцівок. У разі тонічних скорочень окремих м'язових груп говорять про локальну форму торсійної дистонії.

4. Гемібалізм: великорозмашистий гіперкінез, що проявляється в неритмічних обертальних та кидкових рухах у кінцівках, частіше з одного боку, у поєднанні з м'язовою гіпотонією.

5. Міоклонії: швидкі, блискавичні посмикування окремих м'язових груп або окремих м'язів (локалізована міоклонія), що посилюються при рухах та зникають уві сні.

6. Міоритмії: стереотипні короткі ритмічні скорочення м'язів, що виникають незалежно від рухів (міоритмії язика, діафрагми, м'якого піднебіння).

7. Тікі- короткочасні, одноманітні, насильницькі, клонічні посмикування окремих м'язових груп. Тик обличчя супроводжується швидким наморщуванням чола, миготінням, підняттям брів, висуванням язика.

8. Лицьовий параспазм- Періодичні тоніко-клонічні посмикування лицьової мускулатури з переважанням тонічної фази (спазми кругових м'язів ока, рота, лобових м'язів). Лицьовий геміспазм характеризується судомами м'язів, що звужують очну щілину, що відтягують кут рота з одного боку.

Методи дослідження:вивчення стану м'язового тонусу, характеру гіперкінезу (ритм, стереотипність, амплітуда руху, частота), своєрідності активних, співдружніх рухів, міміки, письма, ходи.

Екстрапірамідна система –це система кіркових, підкіркових і стовбурових ядер головного мозку і провідних шляхів, що з'єднують їх між собою, а так само з руховими ядрами черепних нервів стовбура головного мозку і передніх стовпів спинного мозку, що здійснює мимовільне автоматичне регулювання і координацію складних рухових актів, регуляцію. пози, організацію рухових проявів емоцій

Склад екстрапірамідної системи:

Кора півкуль великого мозку;

Базальні ядра кінцевого мозку: хвостате та сочевицеподібне;

Субталамічне ядро ​​та ядра таламуса проміжного мозку;

Червоне ядро ​​та чорна речовина, ядра даху середнього мозку;

Вестибулярні ядра;

Ядра нижньої оливи;

Мозочок;

Ядра ретикулярної формації;

Провідні шляхи.

Функції екстрапірамідної системи:

Забезпечення складних автоматизованих рухів (повзання, плавання, біг, ходьба, плювання, жування та інші);

Підтримка тонусу м'язів та його перерозподіл при русі;

Участь у артикуляції мови та мімічних виразних рухах;

Підтримка сегментарного апарату готовності до дії.

25. Лімбічна система.

Лімбічна система- Неспецифічна система головного мозку, пов'язана з нюховим аналізатором, головною функцією якої є організація цілісної поведінки та інтеграція процесів фізіологічної активності.

Функції лімбічної системи:

Емоційно-мотиваційна поведінка та адаптація до умов зовнішнього та внутрішнього середовища;

Складні форми поведінки: інстинкти, харчова, статева, оборонна, зміна фаз сну та неспання;

Регулюючий вплив на кору та підкіркові утворення для встановлення необхідної відповідності рівнів активності.

Склад лімбічної системи:

Коркові структури: лімбічна частка (поясна, парагіппо-кампальна, зубчаста та стрічкова звивини) та гіпокамп;

Підкіркові утворення: базальна частина кінцевого мозку, структури проміжного мозку(сосочкові тіла, ядра повідця), відділи середнього мозку (міжніжкове ядро, центральна сіра речовина) та провідні шляхи, що забезпечують зв'язок між цими структурами.

Особливість лімбічної системи– формування між ядрами двосторонніх зв'язків та безлічі замкнутих кіл різного діаметра та протяжності (великі та малі).

Велике лімбічний круг:

Склад:гіпокамп – склепіння – соскоподібні тіла гіпоталамуса – соскоподібно-таламічний пучок Вік-д`Азіра – передні ядра таламуса – таламопоясна променистість – поясна звивина – парагіппокампальна звивина – гіпокамп.

Функція:забезпечення процесів пам'яті та навчання.

Мале лімбічний круг:

Склад:мигдалеподібне тіло – гіпоталамус – ретикулярна формація середнього мозку – мигдалеподібне тіло.

Функція:регуляція агресивно-оборонних, харчових та сексуальних форм поведінки.

26.Закономірності у будові рухових провідних шляхів .

Східні, Еферентні, Двигуні, Свідомі (Tr. Cortico…), Рефлеткорні (від підкіркових утворень).

Серед трактів виділяють Головний ПіраміднийШлях, Що складається з 3-х трактів. Перший проходить від нейронів прецентральної звивини до рухових нейронів, зосереджених у ядрах стовбура мозку – це кортико-ядернийшлях.Два інші тракти: кортикоспінальні передній та бічниййдуть від прецентральної звивини до ядер передніх рогів спинного мозку. Волокна кожного тракту мають перехрести у різних відділах мозку.

Корково-ядернийшлях свідомих рухів перехрещуєтьсянад ядрами черепних нервів у стовбурі мозку. Він включає дві нейронні рефлекторні дуги.

Латеральний та передній кортикоспінальні шляхитеж проводять свідомі імпульси. Латеральний шлях перехрещується на межі довгастого та спинного мозку, утворюючи пірамідний перехрест. Передній шлях перехрещений у спинному мозку.

Корково-мосто-мозочковийшлях перехрещується у мосту лише на рівні середніх ніжок мозочка. Перші рухові нейрони знаходяться в корі лобової, скроневої, тім'яної та потиличною часткою. Свої аксони вони проводять через внутрішню капсулу (коліно). Другі нейрони лежать у рухових ядрах мосту та корі півкуль мозочка. Аксони з мозочка виходять через середню ніжку до рухових ядр мосту, де перемикаються.

Східні екстрапірамідні тракти несвідомих рухіввідносяться до стародавніх шляхів, і вони завжди починаються в підкіркових структурах мозку. Рефлекторні дуги мають двох нейронний склад і перехрести різних рівнях мозку. Частина проходить лише з одного боку, не утворюючи перехрестів.

Червоноядерно-спинномозковийшлях регуляції та координації м'язового тонусу та автоматичних м'язових скорочень перехрещується в середньому мозку.

Переддверно-спинномозковийшлях рівноваги та координації рухів.

Покришково-спинномозковий шляхзорово-слухових безумовних рефлексів.

Оливно-спінальнийшлях автоматичного м'язового тонусуа.

Задній подовжній пучок- шлях координації рухів очних яблук, голови та шиї.

Волокна пучка пов'язують між собою рухові ядра III, IV, VIпари черепних нервів та ядра передніх рогів спинного мозку шийного та грудного відділів.

Характеристика пірамідних шляхів

Пірамідні – Tractuspyramidalis(вольові, свідомі) проводять імпульси від кори до рухових ядрам і далі до м'язів. Їх поділяють на: fibrae corticospinalesі fibrae corticonucleares

Fibrae (tractus) corticospinalis

1 нейрон – гігантська пірамідна клітина (Беца) – нейрон п'ятого шару кори прецентральної звивини

Шляхи проходять через внутрішню капсулу в її задній ніжці відразу за коліном.

У середньому мозку волокна шляху розташовуються в ніжках мозку, в їхній середній частині.

В області мосту – волокна проходять у вентральній частині мосту

У довгастому мозку – у пірамідах.

На кордоні зі спинним мозком 85% шляхів здійснюють перехрест (decussatio pyramidum), решта 15% йдуть у спинний мозок без перехреста і переходять на протилежний бік у відповідному сегменті спинного мозку.

2 нейрон - Клітина рухового ядра переднього рогу спинного мозку.

Аксон другого нейрона проходить у складі переднього корінця, канатика та гілок. спинномозкового нервадо скелетного м'яза.

Fibrae (tractus) corticonuclearis (corticobulbaris)

1 нейрон - гігантська пірамідна клітина (Беца) п'ятого шару кори в прецентральній звивині

Шлях проходить у коліні внутрішньої капсули

2 нейрон – клітини соматичних рухових ядер черепних нервів

Аксон другого нейрона проходить у складі черепного нервадо м'яза

Шлях дає відгалуження на свій та протилежний бік, за винятком ядер Х11 та V11 пар черепних нервів

Характеристика рухових екстрапірамідних шляхів.

Екстрапірамідні Шляхи проводять імпульси до м'язів від підкіркових центрів: базальних ядер півкуль, дорзального (зорового) бугра, червоного ядра, чорної речовини, ядер оливи, ядер вестибулярного нерва, ретикулярної формації. Екстрапірамідна система автоматично підтримує тонус скелетної мускулатури та забезпечує роботу м'язів антагоністів. До екстрапірамідних шляхів відносяться: tractus rubrospinalis, tractus tectospinalis, tractus reticulospinalis, tractus olivospinalis, tractus vestibulispinalis. Тракти починаються у відповідних підкіркових ядрах (1 нейрон). Аксони перших нейронів, попередньо зробивши перехід на протилежний бік, перемикаються на рухові клітини передніх рогів спинного мозку відростки яких закінчуються в скелетних м'язах. До екстрапірамідної системи відносяться і шляхи корково-мозочкової кореляції (tractus cortico-ponto – cerebello – dentato – rubro – spinalis).

Принципові морфологічні відмінності центрального та периферичного паралічу.

ПАРАЛИЧ - повне випадання рухових функцій із відсутністю м'язової сили.

Парез– ослаблення рухових функцій із зниженням м'язової сили.

Параліч і парез розвиваються внаслідок різних патологічних процесів (травми, крововиливу та ін.) у центральній або периферичній частині нервової системи.

Центральний параліч

1.Групи м'язів уражені дифузно, не бувають ураження окремих м'язів. Помірна атрофія

2.Спастичність з підвищенням сухожильних рефлексів

3.Розгинальний підошовний рефлекс, симптом Бабінського

4.Фасцикулярних посмикувань не буває

Периферичний параліч

1.Можуть бути уражені окремі м'язи

2.Виражена атрофія, 70-80% від загальної маси

3.В'ялість і гіпотонія уражених м'язів з випаданням сухожильних рефлексів Підошвенний рефлекс, якщо викликається, то нормального, згинального типу

4.Можуть бути фасцікуляції; при електроміографії виявляють зниження кількості рухових одиниць та фібриляції

Закономірності у будові чутливих провідних шляхів.

Висхідні, Центрошвидкісні, Аферентні, Чутливі (…), Свідомі (у кору), рефлекторні.

Характеристика свідомих аферентних шляхів.

Пропріоцептивні шляхи кіркового спрямування

Fasciculus gracilis (Goll) та fasciculus cuneatus (Burdach).

1 нейрон

Аксон у складі заднього коріння йде до спинного мозку, не вступаючи в сіру речовину заднього рогалягає в задні канатики і йде до довгастого мозку(tractus gangliobulbaris)

2 нейрон - nucleus gracilis et nucleus cuneati лежить в однойменних горбках довгастого мозку

Аксони других нейронів згинаючи вентрально і переходячи на протилежний бік, дають початок формуванню медіальної петлі.

(Lemniscus medialis – tractus bulbothalamicus)

3 нейрон – клітини латерального ядра дорзального (зорового) бугра

Відростки третіх нейронів (tractus thalamocorticalis) проходять через задню ніжку внутрішньої капсули і досягають прецентральної та постцентральної звивин (клітини четвертого шару кори).

Характеристика афферентних рефлекторних шляхів.

Пропріоцептивнішляхимозочковогонапрямки

Tractus spinocerebellaris anterior (Gowers) та spinocerebellaris posterior (Flechsig)

1 нейрон - псевдоуніполярна клітина спинномозкового вузла

Дендрит першого нейрона закінчується рецептором у м'язах, сухожиллях, зв'язках, суглобах.

Аксон у складі заднього коріння входить у сіру речовину спинного мозку і перемикається на тіло другого нейрона

2 нейрон: для Gowersa - nucleus intermediomedialis

для Flechsiga - Nucleus thoracicus

Аксони другого нейрона шляху Gowersa через передню білу спайку прямують у бічний канатик протилежної сторони, піднімаються в довгастий мозок, міст і у верхньому вітрилі переходять на протилежний бік і через верхню ніжку мозочка досягають кори черв'яка. Аксони другого нейрона шляху Flechsiga прямують у бічний канатик тієї ж сторони, піднімаються в довгастий мозок і через нижню ніжку мозочка досягають кори черв'яка.

Медіальний зашморг.

Пучок волокон білої речовини утворений аксонами тонкого та клиноподібного ядер, проводить свідомий пропріоцептивні шляхи та шляхи загальної чутливості, т.к. до неї приєднуються спиноталамічні шляхи.

Комісуральні нервові волокна головного мозку, їхня будова.

Комісуральні нервові волокна з'єднують аналогічні області двох півкуль. Нервові волокна мозку поділяються на асоціативні, комісуральні та проекційні - всі вони утворюють провідні шляхи для нервових імпульсів. Асоціативні волокна з'єднують клітини в межах однієї півкулі, а в спинному мозку- лише на рівні однієї половини. Комісуральні волокна пов'язують праву та ліву півкулю, праву та ліву половини спинного мозку. Проекційні волокна з'єднують вище та нижчележачі структури мозку: клітини кори з клітинами ядер та органами. Вони поділяються на висхідні (сенсорні) і низхідні (рухові) шляхи чи тракти.

Комісуральні волокна, що входять до складу так званих мозкових комісур, або спайок, з'єднують симетричні частини обох півкуль. Найбільша мозкова спайка - мозолисте тіло, corpus callosum , пов'язує між собою частини обох півкуль, що відносяться до neencephalon .

Дві мозкові спайки, comissura anterior і comissura inferior , набагато менші за своїми розмірами, відносяться до rhinencephalon і з'єднують: comissura anterior - нюхові частки та обидві парагіпокампальні звивини, comissura fornicis - гіпокампи.

Під мозолистим тілом знаходиться так зване склепіння, forniх , що представляє два дугоподібних білих тяжа, які, в середній своїй частині, corporis fornicis , з'єднані між собою, а спереду та ззаду розходяться, утворюючи попереду стовпи склепіння, columnae fornicis , позаду - ніжки склепіння, crura fornicis . Crura fornicis , прямуючи назад, спускаються в нижні роги бічних шлуночків і переходять там у fimbria hyppocampi . між crura fornicis під splenium corporis callosi простягаються поперечні пучки нервових волокон, що утворюють commissura fornicis . Передні кінці склепіння, columnae fornicis , продовжуються вниз до основи мозку, де закінчуються в corpora mamillaria , проходячи через сіру речовину hypothalamus . Columnae fornicis обмежують міжшлуночкові отвори, що лежать позаду них, що з'єднують III шлуночок з бічними шлуночками. Попереду стовпів склепіння знаходиться передня спайка, commissura anterior , що має вигляд білої поперечної перекладини, що складається з нервових волокон. Між передньою частиною склепіння та genu corporis callosi натягнута тонка вертикальна пластинка мозкової тканини - прозора перегородка, septum pellucidum , в товщі якої знаходиться невелика щілинна порожнина, cavum septi pellucidi .

Морфологічні засади альтернуючого синдрому.

Альтернуючі синдроми- синдроми, які поєднують у собі поразку черепно-мозкових нервівна боці вогнища з провідниковими розладами рухової та чутливої ​​функцій на протилежному боці.

Вони виникають при ураженні анатомічних складових мозкового стовбура: ніжок мозку – пединкулярні перехресні синдроми, моста – понтини, довгастого мозку – бульбарні. До них відноситься і перехресна геміплегія - пошкодження пірамідного провідного шляху, що перехрещується на різних рівнях мозку. Тому виникає, наприклад, параліч чи парез правої рукиі лівої ноги при ураженнях нижче від мозкового стовбура. При протилежній геміанестезії ушкоджуються висхідні шляхи: спиноталамічні та бульботаламічні такти, волокна медіальної петлі.