Презентація на тему "неспецифічна профілактика ВІЛ-інфекції". ВІЛ інфекція

Слайд 2

Профілактика поширення ВІЛ-інфекції – послідовна діяльність організацій, структур та окремих громадян, спрямована на інформування населення про небезпеку ВІЛ-інфікування та формування більш безпечних форм поведінки для забезпечення зниження ступеня ризику зараження ВІЛ.

Слайд 3

Типи профілактики

Неспецифічна профілактика - сфера діяльності, що не зачіпає безпосередньо проблему, а що впливає на неї опосередковано. Специфічна профілактика – діяльність, спрямовану безпосередньо на ті чи інші прояви проблеми.

Слайд 4

Пріоритетні дії щодо профілактики ВІЛ-інфекції

Реалізація програм профілактики передачі ВІЛ статевим шляхом. Реалізація програм профілактики передачі ВІЛ через вживання ін'єкційних наркотиків. Реалізація програм профілактики передачі ВІЛ від матері дитині.

Слайд 5

Реалізація програм профілактики передачі ВІЛ статевим шляхом

a) Надання точної та повної інформації про менш небезпечну сексуальну поведінку, починаючи з інформації про помірність та завершуючи мене небезпечними в плані зараження сексуальними практиками; b) інформацію про помірність, відстрочений початок статевого життя, взаємну вірність, зменшення кількості статевих партнерів, комплексне і правильне статеве виховання; c) інформацію про раннє та ефективне лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Слайд 6

Реалізація програм профілактики передачі ВІЛ через вживання ін'єкційних наркотиків

a) профілактика вживання наркотиків (зниження попиту наркотики, скорочення кількості наркоспоживачів); b) необхідний комплекс ефективних варіантів лікування та реабілітації у зв'язку з наркозалежністю; c) заходи щодо зниження шкоди;

Слайд 7

Реалізація програм профілактики передачі ВІЛ матері дитини.

a) первинна профілактика ВІЛ-інфекції серед жінок; b) профілактика небажаної вагітності серед ВІЛ-позитивних жінок; c) профілактика передачі ВІЛ від інфікованих вагітних жінок немовлятам, включаючи забезпечення доступу до АРВ-терапії та якісних замінників грудного молока; d) надання догляду, лікування та підтримки ВІЛ-позитивним жінкам та їхнім сім'ям.

Слайд 8

Інші заходи профілактики ВІЛ

Заходи щодо сприйнятливого контингенту; Профілактика внутрішньолікарняного інфікування; Профілактика професійного інфікування; Профілактика інфікування при переливанні донорської крові та її компонентів, пересадці органів та при ЕКЗ.

Слайд 9

Вакцинація проти ВІЛ

В даний час успішно завершено І фазу клінічних випробувань анти-ВІЛ/СНІД-вакцини "ВІЧРЕПОЛ", створеної в Інституті імунології. Ця вакцина - препарат нового покоління, що не має аналогів у світовій практиці. Результати випробувань підтверджують, що вакцина "ВІЧРЕПОЛ" є безпечною та не викликає побічних ефектів.

Слайд 10

Компоненти ВІЧРЕПОЛ

синтетичний білок, що копіює консервативні (постійні) антигени ВІЛ; синтетичний імуностимулятор поліоксидоній, який багаторазово посилює імунну відповідь на вакцинний антиген.

Слайд 11

Інші вакцини у стадії розробки

Рекомбінантні субодиничні вакцини. Класичним представником є ​​AIDSVAX (Vaxgen Inc., США), що містить поверхневий білок вірусу (gp120). Авентіс Пастер, Франція та Кайрон, США) p24 (основний білок оболонки серцевини (core) вірусу) - фаза I

Слайд 12

Інактивовані субодиничні вакцини. При створенні інактивованих вакцин для профілактики ВІЛ-інфекції зараз використовують інактивований Тат-токсин вірусу. ДНК-вакцини. Препарати є очищені нуклеотидні послідовності ДНК вірусу. Поточний статус розробок ДНК-вакцин: І фаза. Живі вакцини рекомбінантні на основі вірусних векторів. Вакцина на основі вірусу пташиної віспи (ALVAC (Авентіс Пастер, Франція та Кайрон, США) – II фаза. Препарат на основі вакцинного вірусу натуральної віспи – I фаза

Слайд 13

Живі вакцини рекомбінантні на основі бактеріальних векторів. Поточний стан розробок вакцин на основі бактеріальних векторів: Salmonella – I фаза. Синтетичні пептидні вакцини. Поточні розробки синтетичних пептидних вакцин у клінічних дослідженнях: p17 (один з білків серцевини вірусу): I фаза Ліпопептиди: I фаза Засновані на V3 (одна з фракцій білка gp120): I фаза Комбіновані вакцини. Поточні розробки комбінованих вакцин-кандидатів у клінічних дослідженнях: Векторна вакцина на основі вірусу пташиної віспи + gp120.

Слайд 14

Дякую за увагу!

Переглянути всі слайди

Дорогі читачі! У засобах масової інформації зараз не так часто говорять про ВІЛ – інфекцію. Але це не означає, що проблеми не існує. Захворюваність на ВІЛ – інфекцію щороку зростає, зростає і смертність. Турбує те, що з'явився небезпечніший штам вірусу. Азіатський штам, який виявлявся у мігрантів з азіатських країн, змішався з російським, внаслідок «змішення» з'явився небезпечніший вид вірусу — А63. Цей штам володіє малою дозою, що заражає, більшою стійкістю до сучасних противірусних препаратів і сприяє більш швидкому розвитку імунодефіциту і смерті хворих.

Я не можу не торкнутися статистики захворюваності. Цифри змушують замислитись про розміри епідемії. Згідно з даними Міністерства охорони здоров'я РФ, у 2016 році кількість нововиявлених значно збільшилася. За швидкістю зростання нових випадків наша країна випередила багато країн світу, у тому числі такі, як Уганда, Зімбабве, Кенію та Танзанію.

Загальна кількість ВІЛ-інфікованих у Росії на 01.01.2017р. становило 1501574 осіб (понад 1,5 млн. чол. плюс понад 100 тис. інфікованих ВІЛ іноземців, що тимчасово проживають), з них 240 тисяч осіб померли від СНІДу (у світі, загалом, померло від СНІДу 50 мільйонів). Як заявила голова Росспоживнагляду Ганна Попова, на початок 2016 року в Росії помер кожен п'ятий ВІЛ-інфікований, не обов'язково від СНІДу, але включно з іншими причинами смерті: передозування наркотиків, самогубство, нещасний випадок тощо.

Фахівці вважають, що основними причинами такого стрімкого зростання ВІЛ-інфікованих стало:

1. Безконтрольне поширення синтетичних наркотиків, спайсів, які ведуть до стійкої залежності, безконтрольної сексуальної активності, божевілля.
2. Применшення моральних підвалин сім'ї та суспільства, пропаганда на телебаченні, інтернеті статевої розбещеності та множинних статевих партнерів.
3. Недостатня робота контролюючих органів, відповідальних за профілактику інфекції серед населення.

Трагізм ситуації у тому, що гине молоде працездатне населення віком від 30 до 35 років. І якщо раніше вважалося, що захворюваність мала концентровану стадію (хворіли переважно наркомани, гомосексуалісти, повії), то зараз захворюваність вийшла за ці рамки. Хворіють вже соціально-благополучні люди. Ось ланцюжок: чоловік-наркоман заразив дружину, яка не належить до жодної асоціальної групи. Дружина вагітна заражає внутрішньоутробно свою дитину. І так далі…

ВІЛ-інфекція – епідеміологія

Збудник - РНК-вірус, що відноситься до ретровірусів. Вірус проникає в клітину, продукує собі подібних, розмножується та викликає загибель цих клітин. Вражає клітини Т-лімфоцити (Т-4) – хелпери (захисники), які є відповідальними за стан імунітету. Цих клітин стає дедалі менше, і захисна імунна система слабшає. Потрапляючи до організму з ослабленим імунітетом, різні віруси, бактерії, грибки викликають розвиток опортуністичних інфекцій. Хворий гине не так від дії вірусу ВІЛ-інфекції, а від комплексу захворювань за рахунок зниженого імунітету та загибелі клітин ЦНС.

Вірус ВІЛ-інфекції відносно нестійкий у зовнішньому середовищі, так при температурі 60 º він гине протягом півгодини. При температурі до -10 º (при швидкому заморожуванні) гине протягом 7-10 днів, при -70 º може зберігатися роками. Дезінфекційні засоби при вірусному режимі гинуть протягом 15-60 хвилин.

Однак на біологічних рідинах інфікованої людини він зберігає свою життєздатність та вірулентність протягом тривалого часу. У засохлій крові використаних шприців вірус виживає протягом тижня (при температурі 27-37º), у трупах та органах – до півмісяця.

Високий рівень ризику зараження та велика концентрація вірусу відзначається:

• у крові та препаратах крові,
• в насінній рідині,
• у вагінальному секреті,
• у будь-якій біологічній рідині, де є наявність крові,
• у грудному молоці.

Низький рівень ризику зараження та мінімальна кількість вірусів міститься:

• у слині,
• у сльозах,
• у сечі,
• у фекаліях,
• в потовій рідині.

Шляхи передачі

У медичній практиці розрізняють природні та штучні шляхи передачі.

Природні:

• Статевий – при сексуальних контактах. Найбільш небезпечні щодо передачі вірусу нетрадиційні статеві контакти, оскільки йде велика травматизація і наявність крові;
• Від жінки – до плоду: трансплацентарний (вертикальний) під час вагітності та пологів;
• Під час годування груддю з молоком або якщо на сосках є тріщини.

Штучні:

• При внутрішньовенному введенні наркотиків при використанні одного шприца чи голки;
• При переливанні не тестованої крові;
• При парентеральних втручаннях, коли працюють недостатньо або обробленим медичним інструментарієм.

В даний час не доведено повітряно-краплинний шлях передачі вірусу та через укуси комах. При сексуальному поцілунку передача вірусу можлива лише у разі, якщо травмовані слизові обидва партнери. Неможлива передача збудника при дружньому поцілунку або при купанні в одному водоймищі, через повітря, при кашлі або чханні, при рукостисканні.

Симптоми та тривалість стадій хвороби

У клінічному перебігу хвороби розрізняють 4 стадії.

1. Інкубаційний період - триває від 3 тижнів до 6 місяців, у дітей - до 1 року. Йде інтенсивне розмноження вірусу. Оскільки антитіла до вірусу в крові з'являються лише через 2-3 тижні після зараження, цей період дуже небезпечний щодо подальшого поширення інфекції.
2. Стадія первинних проявів (преСНІД). Іде вплив самого вірусу. У 70% розвивається гостра ВІЛ-інфекція, а в решті 30% первинні прояви можуть бути відсутніми. Ця стадія хвороби проявляється лихоманкою, збільшенням лімфовузлів, висипаннями на шкірі, збільшенням печінки та селезінки, диспептичними розладами. Триває від кількох тижнів до 6-8-10 років.
3. Стадія вторинних проявів (стадія СНІДу). Тривалість варіює залежно від стану імунної системи – від 1,5 років та більше. Проявляється різними грибковими ураженнями різної локалізації та періодичністю: оперізувальний лишай, кандидоз стравоходу, герпес, пневмоцистна пневмонія (королева СНІДу), цитомегаловірусна інфекція, волосиста лейкопатія язика, вторинна лімфоад понтанні абсцеси, викликані використанням грибків. Розвивається саркома Капоші – злоякісне новоутворення шкіри, а також інші пухлини – лімфома мозку, рак легені, шлунка. Дуже часто буває туберкульоз. Все це СНІД-асоційовані інфекції.
4. Термінальна стадія. Хворий не може впоратися з інфекцією та гине, оскільки досі немає засобів специфічної та етіотропної терапії.

Що можна сказати про профілактику ВІЛ-інфекції? Якщо ви читали уважно цю публікацію, то вам уже, напевно, зрозуміло, які існують заходи профілактики. Тому дуже важливо вести правильний спосіб життя, уникаючи всіх моментів, які можуть призвести до зараження.

Необхідно уважніше ставитися до різних медичних процедур, не соромтеся, питайте, яким інструментом проводять вам процедуру, чи пройшов він передстерилізаційне очищення та стерилізацію, стежте за тим, щоб у процедурних кабінетах одноразовий інструментарій розкривали на ваших очах.

Якщо є наркотична залежність, то навряд чи наркоман відмовиться від чергової дози, то нехай він запроваджує наркотики хоча б одноразовими шприцами та голками.

Профілактика незахищеного статевого акту

Під час статевого акту користуйтеся презервативом, якщо у вас немає повної впевненості у тому, що ваш партнер здоровий. Але бувають ситуації, коли статевий контакт стався із малознайомою людиною чи було зґвалтування. Як вчинити у такій ситуації?

У подібній ситуації необхідно якнайшвидше звернутися на прийом до лікаря, але не пізніше 2-х діб. Лікар призначить прийом препаратів для профілактики постконтактної. Важливо знати, що препарати треба почати приймати пізніше 2-го дня після контакту, суворо за схемою, рекомендованої лікарем.

Лікар при першому зверненні випише направлення дослідження крові на ВІЛ-антитіла. Це необхідно для того, щоб виключити інфікування, що вже має.

Оскільки антитіла в крові виробляються не відразу, а через деякий час після зараження, необхідно буде здати кров на антитіла до ВІЛ ще через 6 тижнів. Але і цей негативний результат не дає 100% гарантії, що зараження не відбулося, тому для повної впевненості вам доведеться ще раз здати кров через 3 місяці.

Якщо в сім'ї є ВІЛ – інфікований

Панікувати не треба! Що сталося, те сталося. Однак знайте, що вірус ВІЛ-інфекції мало стійкий у зовнішньому середовищі та у побуті практично не передається. Ви не можете заразитися ні через постільну білизну, ні через посуд, мочалку чи мило. Для зараження необхідний контакт біологічних рідин здорової та хворої людини.

Однак дотримуватися запобіжних заходів необхідно. Тому постарайтеся не користуватися спільними приладами для гоління, зубними щітками, манікюрним приладдям і т.д.

А для більшої впевненості найкраще періодично перевірятись у СНІД-центрі.

Дорогі читачі, сьогодні ви дізналися трохи більше про те, що таке ВІЛ-інфекція, як нею заражаються заходи профілактики. Сподіваюся, що ця небезпека вас мине.

РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ

ФЕДЕРАЛЬНА ДЕРЖАВНА БЮДЖЕТНА УСТАНОВА «РОСІЙСЬКИЙ ЦЕНТР СУДОВО-МЕДИЧНОЇ ЕКСПЕРТИЗИ»

"ЗАТВЕРДЖУЮ"

головний позаштатний фахівець

з судово-медичної експертизи

МОЗ Росії,

директор ФДБУ «РЦСМЕ»

МОЗ Росії,

доктор медичних наук

____________А.В.Ковалев

«___ » ___________ 2013 р.

ПРОФІЛАКТИКА ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ У ДЕРЖАВНИХ

^ СУДОВО-МЕДИЧНИХ ЕКСПЕРТНИХ УСТАНОВ

Москва

Методичні рекомендації розроблені доктором медичних наук В.Н.Болеханом, кандидатом медичних наук П.Г.Джуваляковим, кандидатом медичних наук, доцентом Д.Г.Зигаленком, доктором медичних наук Д.С.Кадочниковим, доктором медичних наук, професором О.М. Кільдюшовим, доктором медичних наук А.В.Ковальовим (головним позаштатним спеціалістом із судово-медичної експертизи МОЗ Росії), кандидатом медичних наук А.Л.Кочояном, кандидатом медичних наук Є.С.Орлової, доктором медичних наук, професором А.І. Мазусом (головним позаштатним фахівцем з проблем лікування та діагностики ВІЛ-інфекції МОЗ Росії), ординатором П.В.Міняєвої.

Болехан В.М., Джуваляков П.Г., Зігаленко Д.Г., Кадочніков Д.С., Кільдюшов Є.М., Ковальов А.В., Кочоян А.Л., Орлова Є.С., Мазус А .І., Мінаєва П.В. Профілактика ВІЛ-інфекції у державних судово-медичних експертних установах: методичні рекомендації. - М., 2013. - 38 с.

У методичних рекомендаціях представлені - система профілактики ВІЛ-інфекції в державній судово-медичній експертній установі (ДСМЕУ), питання організації секційної та лабораторної роботи з ВІЛ-інфікованим матеріалом, фактори ризику зараження, аварійність при медичних маніпуляціях та травматизм. профілактики при ризик професійного зараження.

Методичні рекомендації призначені для керівників державних судово-медичних експертних установ (ПСМЕУ), а також лікарів судово-медичних експертів (судових експертів), середнього та молодшого медичного персоналу ПСМЕУ, студентів, ординаторів, аспірантів та викладачів державних освітніх установ вищої та додаткової професійної.

ВСТУП

Епідемія ВІЛ-інфекції у Росії характеризується подальшим збільшенням кількості нових випадків інфікування. В останні роки відзначається підвищення рівня смертності серед ВІЛ-інфікованих. Проявом епідемічної ситуації, що склалася, є збільшення частоти виявлення випадків ВІЛ-інфекції в медичних організаціях різного профілю, а також збільшення кількості секційних досліджень ВІЛ-інфікованих. Це свідчить про зростання загрози занесення до державних судово-медичних експертних установ (ДСМЕУ) ВІЛ-інфекції і, відповідно, виникнення ризику інфікування співробітників цих установ у результаті професійної діяльності.

У ПСМЕУ найбільший ризик зараження мають працівники танатологічних підрозділів, оскільки вони безпосередньо контактують із трупами. Аналіз травматизму при проведенні секційних досліджень показав, що щорічно до 65% судово-медичних експертів та допоміжного персоналу мають ризик зараження ВІЛ, вірусами гемоконтактних гепатитів внаслідок потрапляння інфікованої крові на ушкоджену шкіру та слизові оболонки під час секції. До того ж, на момент виникнення аварійної ситуації менше 1% досліджуваних трупів супроводжується прижиттєвою медичною документацією про ВІЛ-статус та вірусну патологію печінки.

Інформування співробітників про пов'язаний з їх діяльністю ризик та превентивні заходи є основним компонентом профілактичної роботи служб охорони здоров'я. Якщо медичні працівники не відчуватимуть підтримки у разі ризику впливу на них ВІЛ, їм буде надзвичайно складно виконувати свою роботу з належною впевненістю. Тому найважливішим завданням медичної науки та практики є розробка та створення безпечних умов роботи медичного персоналу.

У зв'язку з цим, першорядне значення у ПМСЕУ має надаватися питанням навчання та захисту медичного персоналу у разі виникнення ризику професійного зараження ВІЛ та іншими інфекціями з парентеральним шляхом зараження.

^ 1. ФАКТОРИ РИЗИКУ ЗАРАЖЕННЯ

МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ

В даний час ВІЛ-інфекція є невиліковним інфекційним захворюванням. Незважаючи на зусилля у галузі профілактики, щорічно зростає кількість нових випадків зараження ВІЛ-інфекцією. Епідемія цього інфекційного захворювання стала додатковим фактором, що створює надмірне навантаження на охорону здоров'я.

Факторами ризику зараження вважають множинні, часті, пов'язані з ризиком інфекційних ускладнень у пацієнта, та травм у медичного персоналу, парентеральні втручання, особливо здійснені з порушенням протиепідемічних правил. Імовірність зараження медичного працівника інфекціями з парентеральним шляхом передачі в результаті виконання ним професійних обов'язків складається із трьох компонентів:

1. 
   виникнення умов передачі інфекції (аварійна ситуація чи травма);
2. 
   наявність ризику передачі збудника (враховуються контагіозність збудника та доза інфікованого матеріалу);
3. 
   визначення потенційної заразності матеріалу, з яким стався контакт.

У ВІЛ-інфікованих осіб у 66% випадків виявляють маркери парентеральних вірусних гепатитів. У зв'язку з цим медичні працівники також мають ризик зараження гепатитами В і С, причому більш високий, ніж при ВІЛ-інфекції. Рівень захворюваності на гепатити В і С медичних працівників клінічних спеціальностей цими інфекціями перевищує показники захворюваності населення Росії в 1,5-6,5 рази, а для персоналу ПММЕУ цей показник збільшується вже в 20-50. У зв'язку з цимпарентеральні вірусні гепатити у медичних працівників професійними захворюваннями, особливо, якщо доведено прямий причинно-наслідковий зв'язок з їх виникненням та професійною діяльністю (Наказ МОЗ соціального розвитку Росії від 27.04.2012 № 417н «Про затвердження переліку професійних захворювань»).

Частота виявлення маркерів вірусних гепатитів В та С у медичних працівників різних спеціальностей суттєво варіює. Це дозволяє говорити про групи різного рівня професійного ризику інфікування. До них належать співробітники відділень лабораторної діагностики, хірургії, реанімації, стоматології, гінекології, танатологічних відділень ПСМЕУ. Інфікування вірусним гепатитом В даний час може бути попереджено шляхом специфічної профілактики - вакцинації, з наступним регулярним визначенням титру захисних антитіл. Проти ВІЛ-інфекції та вірусного гепатиту З міри специфічної профілактики нині відсутні.

Факторами передачі інфекцій з парентеральним механізмом передачі є кров та забруднені нею предмети. При вірусному гепатиті У 1 мл крові може містити від 1,5 до 150 млн інфікуючих доз, при вірусному гепатиті С – від 1 до 100 тис., при ВІЛ-інфекції – від 10 до 1 тис. . На думку ряду дослідників, ймовірність інфікування медпрацівника при виконанні маніпуляції хворому на ВІЛ-інфекцію при одноразовому проколі шкіри варіює від 0,1-0,2% до 0,3-0,5%, а при виконанні маніпуляцій хворим на вірусні гепатити В і С – 30-43% та 1,8-2%, відповідно.

^ 2. АВАРІЙНІСТЬ ПРИ МЕДИЧНИХ МАНІПУЛЯЦІЯХ

І ТРАВМАТИЗМ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ

Детальний аналіз частоти травм та аварійних ситуацій, пов'язаних із ризиком професійного інфікування ВІЛ, ускладнений системою їх реєстрації. Щомісяця 65% медичних працівників отримують мікротравми шкірного покриву, проте офіційно реєструють не більше 10% травм та аварійних ситуацій. На підставі даних реєстрації встановлено частоту травм гострими медичними інструментами, яка становить від 0,75 до 5,15 на рік на одного співробітника, а також можливе попадання крові на шкірний покрив та слизові оболонки. З аварійних ситуацій під час проведення секційного дослідження найчастіше зустрічаються поріз і «подряпування» шкіри – 63,5%, укол голкою – 18%. Рідше відбувається попадання крові на шкіру – 12,5% та слизову оболонку очей – 6%.

В одному дослідженні було показано, що частота травмування медперсоналу становила 0,61 на 1000 осіб на день (рівноцінно 22,3 на 100 осіб на рік), при цьому лише 4,3% медсестер і 3,9% лікарів повідомляли про травми. Майже третина всіх медичних працівників мала щонайменше одну травму з уколом голкою протягом 12 місяців. Найменша кількість травм описано у педіатрії – 18,7%, а найбільше – у хірургії – 46,9%.

Співвідношення частоти аварійних ситуацій у медичного персоналу в хірургічних та терапевтичних стаціонарах становить 3:1. Вважають, що частота порушень техніки безпеки при оперуванні та мікротравматизація рук серед хірургів протягом року становлять 10-30%.

Ризик інфікування ВІЛ медичного працівника безпосередньо залежить від умов травмування та характеру самої травми. Так уколи становлять більшу небезпеку, ніж різані рани у зв'язку з тим, що кровотеча з відкритої різаної рани набагато знижує ризик зараження. Крім пошкоджень гострими предметами, незначну небезпеку становить забруднення пошкодженої шкіри (садна, екзема тощо) та слизових оболонок біологічним матеріалом, контамінованим ВІЛ.

Перший випадок зараження медичного працівника ВІЛ-інфекцією внаслідок уколу голкою було описано у 1984 році. В даний час у світі описано 344 випадки професійного зараження медпрацівників ВІЛ-інфекцією. Серед них 106 відносять до доведених випадків, а 238 – до випадків, у яких професійний контакт як причина зараження є ймовірним. Найбільше випадків інфікування ВІЛ (48,2%) відмічено у медичних сестер, на другому місці (39,3%) були співробітники клінічних лабораторій, на третьому (12,5%) – лікарі хірургічних спеціальностей (хірурги, акушери-гінекологи тощо). .д.) .

^ 3. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ПРОФІЛАКТИКИ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ

ПРИ РИЗИКУ ПРОФЕСІЙНОГО ЗАРАЖЕННЯ

Основним способом профілактики професійного зараження є дотримання стандартних запобіжних заходів при роботі з кров'ю та біологічним матеріалом. Відповідно до рекомендацій ВООЗ, це:

 максимальне запобігання можливості забруднення шкіри та слизових оболонок кров'ю та біологічними рідинами в результаті використання засобів індивідуального захисту (спецодяг, рукавички, захисні окуляри, екрани, щитки);

 дотримання режимів стерилізації, дезінфекції та алгоритмів виконання інвазивних процедур.

Використання латексних рукавичок знижує ризик інфікування у кілька разів.

Проте дослідження датських вчених показало, що 28% аварійних ситуацій було неможливо запобігти з допомогою універсальних запобіжних заходів . У США 20% аварійних ситуацій пов'язані з несподіваними, важко передбачуваними подіями, інші були наслідком недостатнього виконання протиепідемічних заходів. Тільки 13,2% всіх травм могли бути запобігти за допомогою організаційних заходів, а 34% за рахунок використання безпечнішого інструментарію.

У разі аварійної ситуації з ризиком зараження ВІЛ-інфекцією медичний персонал повинен зменшити ймовірність інфікування шляхом зниження дози, що потрапила в організм (наприклад, дозволивши крові вільно витікати з рани або шляхом акуратного промивання рани або слизових оболонок водою, обробки місця травми та дезінфект). шляхом впливу на збудника засобами постконтактної хіміопрофілактики.

Відповідно до рекомендацій, викладених у клінічному протоколі Європейського бюро ВООЗ (2006), та у низці інших методичних документів, усі робочі місця для виконання інвазивних процедур мають бути забезпечені аптечками для проведення часткової санітарної обробки у разі аварії або травми (аптечка «Анти-СНІД» »). Рани та ділянки шкіри після контакту з кров'ю або іншими біологічними рідинами необхідно вимити водою з милом, слизові оболонки промити водою. Застосування антисептиків для обробки рани не зменшує ризик передачі ВІЛ-інфекції. Тим не менш, використання антисептиків рекомендовано більшістю методичних посібників з екстреної хіміопрофілактики ВІЛ-інфекції. Інвазивну маніпуляцію ВІЛ-інфікованому пацієнту наказано виконувати у присутності другого фахівця, який у разі аварійної ситуації чи травми зможе продовжити її виконання, а травмований медичний працівник одержати першу медичну допомогу.

При госпіталізації до медичної організації хворого на ВІЛ-інфекцію, медичні працівники, в більшості випадків, не знають про ВІЛ-статус пацієнта. Тому у разі аварійної ситуації для швидкого визначення ВІЛ-статусу хворого необхідно використовувати експрес-тести. При виникненні аварійної ситуації у медичного працівника ПСМЕУ також показано проведення тесту на ВІЛ крові трупа незалежно від наявності або відсутності прижиттєвої медичної документації.

Дані про розвиток початкової стадії ВІЛ-інфекції свідчать, що повномасштабне загальне зараження розвивається не відразу, залишаючи шанс для здійснення противірусних заходів після небезпечного контакту. (До 36 годин!), які можуть вплинути на реплікацію вірусу Експериментальні роботи на тваринах і на людях дали прямі та опосередковані свідчення ефективності антиретровірусних препаратів як засобів екстреної постконтакної профілактики зараження ВІЛ.

В даний час для проведення постконтактної екстреної хіміопрофілактики можна використовувати препарати трьох класів: нуклеозидні (нуклеотидні) інгібітори зворотної транскриптази (НДПТ), ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (ННДПТ) та інгібітори протеази (ІП).

Обсяг постконтактної екстреної профілактики, тобто призначення антиретровірусних препаратів визначається лікарем-інфекціоністом з урахуванням характеру травмуючого впливу, кількості біологічної рідини, що потрапила в рану або на слизові оболонки, і можливої ​​кількості ВІЛ в даному субстраті. Відповідно до методичних рекомендацій Мінздоровсоцрозвитку Росії (2007) щодо проведення екстреної постконтакної профілактики зараження ВІЛ, під час профілактичного прийому антиретровірусних препаратів необхідно проводити контроль токсичності на момент початку курсу та через два тижні після його початку. Мінімально він повинен включати загальний клінічний аналіз крові із визначенням її формули, а також дослідження біохімічних показників крові.

Поруч методичних документів Мінздоровсоцрозвитку Росії та Мінпраці Росії наказано проводити обов'язковий облік та розслідування аварійних ситуацій та травм у медичних працівників, які виконують професійні обов'язки. За кожним випадком, пов'язаним із ризиком внутрішньолікарняного зараження медичного працівника ВІЛ-інфекцією на робочому місці, на підставі пояснень постраждалого та очевидців, відразу робиться запис у журналі обліку травм та аварій у медичних працівників (додаток 2) та складається акт про медичну травму («Акт про нещасний випадок з виробництва» - додаток 5) .

Факт зараження ВІЛ-інфекцією, а також причина зараження, його зв'язок з виконанням медичним працівником службових обов'язків встановлюються спеціалізованою медичною організацією державної або муніципальної системи охорони здоров'я, яка займається питаннями профілактики ВІЛ-інфекції, спільно з територіальним центром державного санітарно-епізорного.

У разі виявлення ВІЛ-інфекції у працівників окремих професій, виробництв, підприємств, установ та організацій, перелік яких затверджено Урядом Російської Федерації, ці працівники підлягають відповідно до законодавства Російської Федерації переведення на іншу роботу, яка виключає умови поширення ВІЛ-інфекції.

^ 4. СИСТЕМА ПРОФІЛАКТИКИ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ У ПСМЕУ

Система профілактики ВІЛ-інфекції в ПСМЕУ включає комплекс санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів та сукупність сил та засобів установи щодо його реалізації. Заходи в рамках системи проводяться за такими напрямками: забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя у ПМЭУ, організація та проведення лабораторної діагностики ВІЛ-інфекції, забезпечення санітарно-протиепідемічного режиму (СПЕР), удосконалення професійної підготовки медичного персоналу з проблеми ВІЛ-інфекції.

^ 4.1. Забезпечення санітарно-епідеміологічного

благополуччя з ВІЛ-інфекції у ПСМЕУ

Організація роботи з профілактики ВІЛ-інфекції в ПСМЕУ передбачає: постійне спостереження та виявлення ризиків професійного зараження на робочих місцях, визначення першочергових завдань та характеру профілактичних заходів з урахуванням ризиків зараження, що виникають, застосування стандартів безпеки при виконанні медичних маніпуляцій, забезпечення оптимальної роботи аналіз випадків професійного травматизму, проведення екстреної профілактики ВІЛ-інфекції при ризику професійного інфікування, навчання медперсоналу правилам техніки безпеки при поводженні з травмонебезпечними інструментами та інфекційними субстратами, включаючи їхнє знезараження та утилізацію.

Виділяють два основних напрямки санітарно-протиепідемічних (профілактичних) заходів щодо забезпечення санепідблагополуччя з ВІЛ-інфекції у ПСМЕУ:

 попередження виникнення та локалізації вогнищ ВІЛ-інфекції серед медичних працівників,

 запобігання «безконтрольному виносу» ВІЛ-інфекції за межі ПСМЕУ.

^ Попередження виникнення та локалізація вогнищ ВІЛ-інфекції серед медичних працівників забезпечується суворим дотриманням вимог СПЕР, а також досягається проведенням наступних груп заходів: обмежувальних, дезінфекційних, лабораторних досліджень, у тому числі з використанням експрес-тестів для обстеження трупів із невідомим ВІЛ-статусом; екстреної постконтактної хіміопрофілактики за ризику зараження медичних працівників. З медперсоналом проводиться методична робота та спеціальна підготовка з питань профілактики ВІЛ-інфекції.

При вступі до ПСМЕУ трупа з невідомим ВІЛ-статусом рекомендуєтьсявиконати лабораторне експрес-дослідження його крові на ВІЛ-інфекцію силами судово-біологічного відділення у випадках:

 вбивств та підозр на вбивство;

 самогубств осіб віком до 40 років;

 підозри на смерть від отруєнь наркотичними препаратами;

 смерті від різних причин осіб, які раніше вживали наркотичні речовини;

 наявності даних про прижиттєве ВІЛ-інфікування або підозру на нього;

 смерті осіб віком від 18 до 50 років від туберкульозу, пневмонії, гепатиту, цирозу печінки;

 насильницької та ненасильницької смерті асоціальних осіб (БОМЖ та ін.).

При виявленні у трупному матеріалі ВІЛ-інфекції результат дослідження необхідно занести до «Журналу обліку госпітальних інфекцій» (ф.060-У). При виявленні епідеміологічних ознак можливого зараження та клінічних проявів ВІЛ-інфекції під час проведення судово-медичної експертизи живих осіб їх слід направляти на консультацію до територіального Центру з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями.

^ Попередження «безконтрольного винесення» ВІЛ-інфекції за межі ПМЕУ може бути забезпечено своєчасною передачею інформації про виявлення ВІЛ-інфекції у трупа до територіального центру Держсанепіднагляду, Центру з профілактики та боротьби зі СНІД та інфекційними захворюваннями (міський, обласний) та родичів померлого.

^ 4.2. Забезпечення санітарно-протиепідемічного

режиму в ПСМЕУ

У забезпеченні санітарно-протиепідемічного режиму (СПЕР) у ПСМЕУ беруть участь начальники бюро (центрів) судово-медичної експертизи, штатні та позаштатні епідеміологи, медичний персонал ПСМЕУ, служба матеріально-технічного забезпечення ПСМЕУ, фахівці центрів Держсанепіднагляду та ін.

Відповідальність за організацію СПЕР у ПМЭУ доручається керівника установи. Начальник бюро (центру) судово-медичної експертизи організує виконання вимог законодавства Російської Федерації у сфері забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя персоналу. Заступник начальника бюро (центру) судово-медичної експертизи з організаційно-методичної роботи забезпечує загальний посібник з організації СПЕР та профілактичних заходів. Завідувачі відділеннями організують виконання вимог СПЕР персоналом, збір, облік та аналіз випадків виявлення ВІЛ-інфекції та вірусних гепатитів В та С у співробітників, серед живих обстежуваних осіб та померлих, які надійшли на судово-медичну експертизу, проводять заняття медичним персоналом з профілактики парен беруть участь у розслідуванні випадків травм та аварій у медичних працівників, забезпечують заходи щодо їх профілактики. Головна (старша) медична сестра бюро (центру) судово-медичної експертизи безпосередньо організує виконання та несе персональну відповідальність за дотримання СПЕР. Середній та молодший медичний персонал зобов'язаний виконувати СПЕР у повсякденній роботі.

Завідувачі підрозділів ПСМЕУ забезпечують проведення інструктажів з питань вимог санітарно-протиепідемічного режиму, необхідності дотримання лікарської таємниці та відповідальності за розголошення інформації за підписом медичного працівника у спеціальному журналі.

^ 4.3. Удосконалення професійної підготовки медичного персоналу щодо проблеми ВІЛ-інфекції

Підвищення професійної компетенції медичних працівників ПСМЕУ з актуальних питань епідеміології, клініки, діагностики та профілактики ВІЛ-інфекції здійснюється у рамках спеціальної підготовки. Для оцінки рівня знань медичних працівників щодо проблеми ВІЛ/СНІД у ПМСЕУ необхідно мати контрольні тести, за якими слід періодично тестувати персонал для оцінки готовності до роботи в умовах професійного контакту з ВІЛ-інфікованими трупами. Таке тестування об'єктивно відображає рівень професійних знань медичних фахівців ПСМЕУ та дозволяє правильно планувати роботу щодо його підвищення.

^ 5. ОРГАНІЗАЦІЯ СЕКЦІЙНОЇ РОБОТИ З

ВІЛ-ІНФІКОВАНИМ МАТЕРІАЛОМ

5.1. Забезпечення безпеки під час проведення секційного

дослідження трупа, інфікованого ВІЛ, та заходи

у разі аварії

Умови праці судово-медичних експертів (судових експертів), порядок організації та провадження судово-медичних експертиз (судових експертиз) у ПМЭУ, вимоги до забезпечення безпеки під час виконання робіт з ВІЛ-інфікованим матеріалом регламентовані законодавством Російської Федерації.

Для забезпечення захисту експерта від інфікування ВІЛ під час секційного дослідження трупа необхідно використовувати захисний одяг: халат, шапочку, одноразову хірургічну маску, захисні окуляри або щиток на обличчя, дві пари гумових анатомічних рукавичок, одноразові нарукавники та фартух. Захисний комплект одягу може бути доповнений гумовими туфлями чи чоботями. За наявності на руках мікротравм, подряпин, порізів слід заздалегідь заклеїти пошкоджені місця лейкопластирем або закрити напальчником.

Усі інструменти та матеріали, використані при лабораторних та секційних дослідженнях та які мали контакт із ВІЛ-інфікованим матеріалом, мають бути знезаражені.

Секційний інструментарій, використаний при дослідженні трупа, інфікованого ВІЛ, поміщають у спеціальний контейнер, що герметично закривається, а забруднені кров'ю предмети – у пластиковий мішок.

Відходи ПСМЕУ є епідеміологічно небезпечними та класифікуються як медичні відходи класу «Б». Контейнери та мішки для збору відходів у цих установах мають бути жовтого кольору або мати жовте маркування «Відходи. Клас Б». Якщо секційний матеріал, інструменти або предмети мали контакт із збудниками інфекцій 1-2-ї груп патогенності або туберкульозу, то вони становлять надзвичайну епідеміологічну небезпеку і мають, як медичні відходи, збиратися у відповідну тару червоного кольору або мати червоне маркування «Відходи. Клас».

Способи та методи збирання, знешкодження (знезараження), транспортування та утилізації медичних відходів класів «Б» та «В» описані у відповідних санітарних нормах та правилах.

На бланках напрямків, банках чи іншому посуді з секційним ВІЛ-матеріалом, що скеровуються на дослідження, робиться маркування червоним кольором у вигляді трикутника як при гепатиті В . Діагноз ВІЛ-інфекції у всіх медичних документах вказується шифром "В.23".

Після закінчення робіт із матеріалом, що містить ВІЛ, та після зняття захисного одягу весь медичний персонал ретельно миє руки з милом та обробляє їх антисептиком.

При виникненні аварійної ситуації та потраплянні крові або інших біологічних рідин (субстратів) на поверхні предметів необхідно двічі (відразу, з інтервалом 15 хвилин) протерти забруднену поверхню ганчіркою, ватним або марлевим тампоном, рясно змоченим розчином, що дезінфікує. Усі роботи слід виконувати у рукавичках. Як деззасоби небажано використовувати композиції на основі хлору, оскільки в приміщеннях ПММЕУ часто присутній формальдегід, який з гіпохлоритом утворює сильний канцероген - біс (хлорметил) - ефір. Використані ганчір'я, тампони скидають у ємність з дезінфікуючим розчином або в бак для подальшого автоклавування.

При контакті незахищених халатом та рукавичками частин тіла медичного персоналу з кров'ю або іншим біологічним матеріалом від трупа, інфікованого ВІЛ, забруднену поверхню швидко обробляють розчином дезінфектанту. Фартух перед зняттям ретельно протирають марлевою серветкою, змоченою в деззасобі, після чого знімають і складають зовнішньою стороною всередину. Окремими серветками, рясно змоченими розчином дезінфектанту, протирають нарукавники та гумові рукавички.

Використані та забруднені при дослідженні трупа, інфікованого ВІЛ, халат і шапочку поміщають у герметичний пакет, що не промокає, і відправляють на автоклавування, або замочують у ємності з деззасобом безпосередньо в секційній. Після рекомендованої експозиції, вказаної в інструкції до деззасобу, замочені елементи захисного костюма промивають проточною водою та передають у прання. Взуття обробляють дворазовим протиранням ганчір'ям, змоченим у розчині одного з дезінфікуючих засобів. Шкіру рук та інших ділянок тіла під забрудненим одягом протирають 70% розчином етилового спирту.

^ 5.2. Заходи неспецифічної профілактики

ВІЛ-інфекції

Будь-яке забруднене виділеннями трупа обладнання чи білизну необхідно розглядати як потенційно заражене ВІЛ. З ним слід поводитися так, щоб виключити контакт шкіри та слизових оболонок. Якщо все ж таки такий контакт відбувся, необхідно провести часткову санітарну обробку (додаток 1):

 при попаданні такого потенційно інфікованого матеріалу на шкіру: обробити 70% розчином етилового спирту, ретельно промити водою з милом та повторно обробити 70% розчином етилового спирту;

 при попаданні такого потенційно інфікованого матеріалу на слизову оболонку очей, носа та порожнини рота: ротову порожнину промити великою кількістю води та прополоскати 70% розчином етилового спирту, слизову оболонку носа та очей рясно промивають водою.

При пошкодженні шкіри (поріз, укол) необхідно: негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% розчином етилового спирту та 5% спиртовим розчином йоду.

Про всі випадки можливого зараження працівників внаслідок аварій чи травм на робочому місці необхідно негайно повідомляти завідувача підрозділу та епідеміолога або відповідальну за профілактику ВІЛ-інфекції особу, а також керівника ПСМЕУ. Дані про досліджений труп, травмований медичний працівник заносяться до журналу обліку травм та аварій у медичних працівників, який зберігається в місці, встановленому спеціальним наказом по ПММЕУ. Форму реєстраційного запису наведено у додатку 2.

При виникненні аварії, внаслідок якої сталася травматизація медичного працівника, завідувач підрозділу забезпечує облік та розслідування цього аварійного випадку (робить запис у журналі обліку травм та аварій у медичних працівників – див. додаток 2). З кожного випадку, пов'язаного з ризиком професійного зараження медичного працівника ВІЛ-інфекцією, необхідно оформити акт про травму («Акт про нещасний випадок на виробництві», див. додаток 5). Акт про травму (аварії) повинен складатися в підрозділі відразу після травми (аварії) на підставі пояснень постраждалого та очевидців. Акт підписує завідувач підрозділом, особою, відповідальною за охорону праці в установі та безпеку персоналу (у нічний час, вихідні та святкові дні – черговим адміністратором), та очевидцями з числа медичних працівників.

^ 6. ЕКСПРЕС-ДІАГНОСТИКА ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ В ПСМЕУ ПРИ РИЗИКУ ЗАРАЖЕННЯ МЕДИЧНИХ ПРАЦІВНИКІВ

За відсутності даних про ВІЛ-статус трупа потрібно виконати експрес-дослідження його крові, за результатами якого буде прийнято рішення про проведення екстреної постконтактної профілактики зараження ВІЛ медичному працівнику та організації протиепідемічних заходів у потенційному осередку ВІЛ-інфекції.

Трупну кров беруть із серця до вилучення головного мозку. Для цього необхідно зробити серединний розріз передньої поверхні тулуба та відокремити шкірно-м'язовий клапоть. Поверхню грудини слід протерти змоченою 70% етиловим спиртом марлею і припекти розжареним шпателем. Потім розсікають грудину та перикард, припікають шпателем передню поверхню правого шлуночка серця, через яку в порожнину вводять стерильну голку шприца. У шприц слід набрати щонайменше 5-10 мл крові. Якщо в порожнині серця кров згорнулася або відсутня, її слід взяти з дотриманням тих самих умов із порожнистої, стегнової або яремної вен.

Для проведення експрес-тестування на ВІЛ-інфекцію у ПСМЕУ мають бути передбачені відповідні діагностичні імуноферментні тест-системи. Результат експрес-дослідження буде відомий вже за 1 годину, що забезпечить своєчасне призначення постраждалому медичному працівнику екстреної хіміопрофілактики. Результат дослідження необхідно занести до журналу обліку травм та аварій у медичних працівників.

Бланк направлення з негативним результатом експрес-дослідження на ВІЛ-інфекцію з ПММЕУ необхідно передати до підрозділу, де сталася травма у медичного працівника, та додати до протоколу розтину трупа.

У разі позитивного результату експрес-тесту на ВІЛ-інфекцію, для оцінки ризику професійного інфікування та визначення показань до призначення екстреної постконтактної профілактики зараження ВІЛ відповідного обсягу, постраждалого медичного працівника з актом про травму (аварію) та результатом експрес-діагностики необхідно направити -інфекціоністу медичної організації При виборі такої медичної організації доцільно виходити із принципу її максимальної близькості до ПММЕУ.

У разі відсутності можливості експрес-тестування на ВІЛ силами ПСМЕУ, взята кров у трупа (ймовірного джерела ВІЛ-інфекції) з направленням та актом про медичну травму (аварії) повинна бути направлена ​​до найближчої медичної організації, що має діагностичну лабораторію, яка виконує експрес-дослідження ВІЛ.

Однак експрес-тест не скасовує дослідження на ВІЛ-інфекцію в стандартному тесті, який має більшу специфічність. Таке дослідження проводять у названій вище лабораторії медичної організації, куди зразок крові від трупа має надійти протягом першої доби після виникнення ризику зараження медичного працівника. Отримання негативного результату у стандартному тесті (через 1-3 дні) дозволить скасувати розпочату екстрену хіміопрофілактику та припинити подальші протиепідемічні заходи щодо локалізації епідемічного вогнища ВІЛ-інфекції.

Слід зазначити, що середня собівартість одного експрес-дослідження приблизно в 13 разів вища, ніж стандартного серологічного тесту, але в 11 разів дешевше за тижневий курс екстреної постконтактної хіміопрофілактики тільки одним антиретровірусним препаратом (наприклад, азидотимідином), призначеним до отримання результату серологічного дослідження. і приблизно в 27 разів дешевше за тижневий курс антиретровірусної терапії з розширеного «режиму», що призначається при травмах з високим ризиком зараження.

Отже, організація та проведення у ПСМЕУ експрес-діагностики ВІЛ-інфекції за ризику професійного зараження – захід економічно доцільний. Це дозволяє, у разі позитивного результату на ВІЛ-інфекцію, своєчасно розпочати екстрену хіміопрофілактику зараження ВІЛ медпрацівнику, а у разі негативного результату уникнути необґрунтованого застосування токсичних антиретровірусних препаратів та зняти психоемоційну напругу у травмованого медичного працівника.

^ 7. ОРГАНІЗАЦІЯ СПЕЦИФІЧНОЇ ПРОФІЛАКТИКИ ВІЛ-ІНФЕКЦІЇ ПРИ РИЗИКУ ПРОФЕСІЙНОГО ЗАРАЖЕННЯ

Кожна медична організація, у тому числі ПММЕУ, повинна бути забезпечена або мати при необхідності доступ до еспрес-тестів на ВІЛ та антиретровірусних препаратів. Запас антиретровірусних препаратів повинен зберігатися в будь-якій медичній організації на вибір органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації, але з таким розрахунком, щоб обстеження та лікування могло бути організовано протягом 2-х годин після аварійної ситуації.

Після виконання заходів неспецифічної профілактики та експрес-тестування трупної крові від ймовірного джерела інфекції повинні бути визначені показання для проведення екстреної (специфічної) хіміопрофілактики особі, яка отримала пошкодження шкірного покриву та/або слизових оболонок при дослідженні трупа або в процесі роботи із зараженим біологічним.

Екстрена постконтактна хіміопрофілактика ВІЛ-інфекції медпрацівнику повинна бути призначена у перші 2 години після травми (аварії). Ефективність профілактики, розпочатої пізніше 36 годин від моменту аварії, різко знижується, а пізніше 72 годин – вважається недоцільною.

Лікар-епідеміолог на підставі позитивного результату лабораторного дослідження крові трупа та вивчення обставин виникнення травми визначає ризик зараження, лікар-інфекціоніст за наявності показань, призначає екстрену хіміопрофілактику професійного зараження ВІЛ відповідного обсягу (табл. 1)

Таблиця 1

Показання до екстреної хіміопрофілактики ВІЛ-інфекції

Перед початком екстреної профілактики лікар-інфекціоніст проводить консультування медичного працівника, який отримав травму з ризиком зараження ВІЛ-інфекцією, доводить до відома потерпілого, що той має право відмовитися від хіміопрофілактики, повідомляє об'єктивну інформацію про можливі ускладнення. Лікар-інфекціоніст повинен отримати від медичного працівника добровільну поінформовану згоду на проведення екстреної профілактики (додаток 4). Потім він повинен дати рекомендації щодо необхідності: попередження вагітності, годування груддю дитини, донорства крові, тканин чи сперми; використання презервативів при сексуальних контактах період диспансерного спостереження; дотримання стандартних запобіжних заходів на робочому місці при наявному ризику професійного контакту, проведення клінічного та лабораторного спостереження, чіткого дотримання режиму прийому антиретровірусних препаратів.

обробки ушкоджень

1. Ватні та марлеві тампони – по 5 штук (обробка шкірних покривів, слизових оболонок).

2. 70% розчин етилового спирту – 100 мл (обробка шкірних покривів, прополіскування порожнини рота).

3. 5% спиртовий розчин йоду – 1 флакон (обробка ранової поверхні).

4. Лейкопластир антисептичний – 1 упаковка (закриття мікротравм).

5. Напальчники – 5 штук (закриття мікротравм).

6. Ножиці металеві.

7. Піпетки скляні – 5 штук.

Примітка:

Аптечка повинна зберігатися у промаркованій металевій скриньці. Обов'язки щодо контролю за зберіганням та поповненням міні-укладання покладаються на головну (старшу) медичну сестру ПСМЕУ та відповідального за профілактику ВІЛ-інфекції.

аварій у медичних працівників

Дата ___/___/____/, час _____ год. _____ хв.

П.І.Б. медпрацівника _______________________________________________

Посада медпрацівника ____________________________________________

Проведена маніпуляція ___________________________________________

Характер отриманих ушкоджень ___________________________________

Короткий опис обставин аварійної ситуації ____________________

__________________________________________________________________

Вжиті заходи________________________________________________

Підпис зав. підрозділом ________________________________________

Підпис відповідального за профілактику ВІЛ-інфекції

Підпис головної (старшої) медсестри _________________________________

1. 
   Зідовудін (азідотімідин) 2 (або його аналоги) - 54 капс. по 100 мг
2. 
   Ламівудін (або його аналоги) - 18 капс. по 150 мг
3. 
   Лопінавір/ритонавір (калетра) 2 (або його аналоги) - 36 табл. по 200/50 мг
4. 
   Ламівудін + Зідовудін (комбівір) 2 (або його аналоги) - 18 капс.

Примітка:

1 – використовувати строго за призначенням лікаря-інфекціоніста;

2 – укладання розраховане на 3 аварійні випадки та прийом препаратів протягом 3-х днів;

3 - препарати, що входять до складу укладання, можуть бути замінені на їх аналоги з тих самих фармакологічних груп.

Я, ______________________________________________________, 19 ____ року народження,

(прізвище, ім'я, по батькові повністю)

Справжнім підтверджую свою добровільну згоду на проведення мені (представленому) хіміопрофілактики ВІЛ-інфекції та/або хіміопрофілактики вторинних захворювань такими препаратами:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ Я підтверджую, що мені (представленому) дано повні та всебічні роз'яснення:

Що призначене мені (представленому) лікування спрямоване на придушення розмноження вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ) в організмі та на запобігання розвитку пов'язаних із ВІЛ-інфекцією вторинних захворювань; що терапія не призведе до повного лікування від ВІЛ-інфекції і не запобігатиме повністю можливості зараження мною інших осіб;

Чому необхідне проведення терапії, роз'яснено дію препаратів, що призначаються мені (представляється), і побічні реакції, які вони можуть викликати;

Мені повідомлено контактний телефон, за яким я, у разі потреби, можу зв'язатися з лікарем або особою, яка його заміщає (тел.: ____________________).

^ Я поставив (поставила) до відома лікаря про всі проблеми, пов'язані зі здоров'ям, у тому числі про алергічні прояви або індивідуальну непереносимість лікарських препаратів, про всі перенесені мною (представлювані) захворювання, про лікарські засоби, що приймаються. Я повідомив (повідомила) правдиві відомості про спадковість, а також про вживання алкоголю, наркотичних та токсичних засобів.

^ Я зобов'язуюсь (даю свою добровільну згоду на поданого) суворо відповідно до приписів лікаря або особи, яка його заміщає:

Проходити необхідні діагностичні дослідження: аналіз крові загальний та біохімічний, дослідження крові на визначення вірусного навантаження та імунного статусу, вірусних гепатитів, рентгенівські, ультразвукові та ендоскопічні дослідження;

приймати призначені лікарські препарати; не приймати, не порадившись із лікарем, які-небудь, не призначені ним препарати (навіть якщо вони призначаються іншим лікарем не в екстреному порядку). Якщо ж прийом цих ліків неминучий (наприклад, в екстрених випадках), повідомити про це лікаря в максимально короткі терміни;

Повідомляти негайно (протягом доби) лікареві про всі зміни в стані мого здоров'я (представленого) під час лікування, якщо я вважаю, що ці зміни пов'язані з прийомом призначених мені (представленому) препаратів.

^ Я ознайомлений (ознайомлений) , що відмова від лікування, недотримання режиму прийому препаратів, режиму, встановленого в даному лікувально-профілактичному закладі, безконтрольне самолікування можуть ускладнити процес лікування та негативно позначитися на стані здоров'я; призначене мені лікування може бути припинено за моїм власним бажанням або рішенням лікаря, в тому числі через недотримання мною режиму прийому препаратів або обстеження. У разі невиконання мною приписів і рекомендацій лікаря, а також інших розбіжностей щодо мого (представленого) лікування, стосовно мене (представленого) може бути прийняте рішення про передачу для диспансерного спостереження та лікування іншому лікарю.

^ Я ознайомлений (ознайомлений) і згоден (згодна) з усіма пунктами цього документа, положення якого мені роз'яснені, мною зрозумілі та добровільно даю свою згоду на обстеження та лікування у запропонованому обсязі.

Дозволяю, у разі потреби, надати інформацію про мій діагноз, ступінь тяжкості та характер захворювання моїм родичам, законним представникам, громадянам:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові повністю, паспортні дані/місце прописки, дата народження)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Додаткова інформація:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заповнення: «____»________________20___року.

Підпис ________________________________

(Підпис)

Розписався у моїй присутності:

________________________________

Лікар __________________________________ (підпис)

(Посада, ПІБ)

Додаток 5

^

Форма Н-1

Від 24.10.2002 № 73)

Один примірник прямує

постраждалій або його довіреній особі

затверджую

____________________________________

(Підпис, ПІБ роботодавця)

АКТ № ____
^

про нещасний випадок на виробництві

1. 
   Дата та час нещасного випадку______________________________________________

(число, місяць, рік і час, кількість повних годин від початку роботи)

1. 
   Організація (роботодавець), працівником якої є (являвся) постраждалий

_____________________________________________________________________________ (найменування, місце знаходження, юридична адреса, відомча та галузева приналежність (ОКОНХ основного виду діяльності))

(прізвище, ініціали роботодавця – фізичної особи)

Найменування структурного підрозділу _______________________________________

1. 
   Організація, яка направила працівника _________________________________________

_______________________________________________________________________________

(Найменування, місце знаходження, юридична адреса, галузева приналежність)

1. 
   Особи, які проводили розслідування нещасного випадку: __________________________

(прізвище, ініціали, посада та місце роботи)

1. 
   Відомості про потерпілого:

Прізвище ім'я по батькові ________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Стать Чоловіча Жіноча)

дата народження __________________________________________________________________

професійний статус _______________________________________________________

професія (посада) _________________________________________________________

стаж роботи, у виконанні якої стався нещасний випадок _________________

(число повних років та місяців)

зокрема у цій організації ________________________________________________

(число повних років та місяців)

1. 
   Відомості про проведення інструктажів та навчання з охорони праці

Вступний інструктаж / первинний, повторний_______________________________________

(число місяць рік)

Інструктаж на робочому місці (позаплановий, цільовий /необхідне підкреслити) за професією або видом роботи, при виконанні якої стався нещасний випадок, якщо не проводився, вказати ____________________________________________________________

(число місяць рік)

Стажування: з "_____" _________________20___ р. до "_____"__________________20___г.

(якщо не проводилася – вказати)

Навчання з охорони праці за професією або видом роботи, при виконанні якої стався нещасний випадок: з "___"____________20___ р. по "___"___________20___ р.

(якщо не проводилося – вказати)

Перевірка знань з охорони праці за фахом або видом роботи, при виконанні якої стався нещасний випадок ___________________________________________

(число, місяць, рік, № протоколу)

1. 
   Коротка характеристика місця (об'єкта), де стався нещасний випадок

(короткий опис місця події із зазначенням небезпечних та (або) шкідливих виробничих

______________________________________________________________________________

обладнання, використання якого призвело до нещасного випадку

(Найменування, тип, марка, рік випуску, організація – виробник)

8. Обставини нещасного випадку ______________________________________

(короткий виклад обставин, що передували нещасному випадку, опис подій

та дій потерпілого та інших осіб, пов'язаних з нещасним випадком, наявність коштів

Захисти, інші відомості, встановлені під час розслідування)

8. 1. Вид події_________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(колота рана, поверхнева або глибока ранка, прокол забрудненої голкою, забруднення інфікованою кров'ю або іншими біологічними рідинами пошкодженої шкіри та слизової оболонки тощо)

8. 2. Характер отриманих ушкоджень та орган, що зазнав пошкодження, медичний висновок про тяжкість ушкодження здоров'я

______________________________________________________________________________

1. 
   3. Знаходження потерпілого у стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння_____________________________________________________________________

1. 
   4. Очевидці нещасного випадку ______________________________________________

______________________________________________________________________________

(Прізвище, ініціали, постійне місце проживання, домашній телефон)

1. 
   Причини нещасного випадку _________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(вказати основну та супутні причини нещасного випадку з посиланнями на порушені вимоги законодавчих та інших нормативних правових актів, локальних нормативних актів)

1. 
   Особи, які допустили порушення вимог охорони праці: _________________________

______________________________________________________________________________

(прізвище, ініціали, посада (професія) із зазначенням вимог законодавчих, інших нормативних, правових та локальних нормативних актів, що передбачають відповідальність за порушення, що є причинами нещасного випадку, зазначеними у п. 9 цього акта, при встановленні факту грубої необережності потерпілого вказати ступінь його провини у відсотках)

Організація (роботодавець), працівниками якої є дані особи_______

__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(найменування, адреса)

1. 
   Заходи щодо усунення причин нещасного випадку, терміни

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Підписи осіб, які проводили

Розслідування нещасного випадку

_____________________________________________________________________________

«______»___________________ 20____ р.

ВІЛ-профілактика, лікування хвороби ставляться зараз на перше місце, оскільки хвороба становить серйозну загрозу суспільству. Скоротити збитки дозволяє ВІЛ-профілактика, лікування цієї хвороби – завдання провідних учених усього світу.

Якщо уявити в цифрах масштаби цієї катастрофічної епідемії, то, за даними статистики, за весь час ВІЛ було заражено близько 80 мільйонів людей, і найсумніше, що смерть спіткала вже половину з цього числа. ВІЛ найбільше поширений серед найактивнішої частини населення, у тому числі страждають на захворювання і вагітні жінки.

СНІД: загальна інформація

ВІЛ – це вірусна інфекція (вірус імунодефіциту людини), яка може бути в організмі, ніяк не проявляючи себе. СНІД – це синдром, що виникає у разі зараження цією інфекцією, тобто сама по собі хвороба, що виражається у зниженні опірності організму або у повному зникненні імунітету – синдром набутого імунодефіциту.

Характерною особливістю ВІЛ є те, що він може жити лише в організмі людини та не приживається в організмах тварин та птахів. Вірус-збудник, оселившись в організмі людини, живе переважно в лімфоцитах та нервових клітинах. У цьому поступово відбувається підрив імунітету. Діагноз СНІДу у більшості випадків закінчується страшно, тобто призводить до смерті хворих.

Саме з цієї причини провідні вчені всього світу зосередили свої зусилля на подоланні проблеми СНІДу. Незважаючи на те, що досягнуто великих успіхів у методах профілактики та попередження поширення ВІЛ-інфекції, ефективних ліків досі не знайдено.

Свою історію ВІЛ розпочинає з 80-х років минулого століття. Будучи досить молодим, цей вірус швидко поширився на Землі і зараз набув масштабів світової епідемії.

ВІЛ може передаватися від людини до людини у різний спосіб, але основними з них є способи передачі через кров. Усього розрізняють 4 способи передачі вірусу:

1. Під час інтимної близькості із зараженою людиною (цей шлях передачі вірусу є основним і найпоширенішим).
2. Контакт із кров'ю хворого, зараженого ВІЛ.
3. Використання однієї і тієї ж голки для уколів здорової та інфікованої людини (цей шлях особливо поширений у середовищі, де вживають наркотики).
4. Ті вагітні жінки, які заражені ВІЛ-інфекцією передають захворювання своєму майбутньому малюкові; ВІЛ може передаватися і від матері до немовляти під час годування його грудьми.

Профілактика та лікування ВІЛ-інфекції – головне завдання сучасної медицини. Завдяки пропаганді та повсюдному застосуванню профілактичних заходів останнім часом захворюваність суттєво знижена, проте щороку ВІЛ забирає ще тисячі життів.

Повернутись до змісту

Лікування хвороби

Сьогодні медицина має нові препарати для лікування ВІЛ, і арсенал медичних працівників продовжує розширюватися. Ці препарати суттєво підвищують ефективність лікування та уповільнюють прогрес вірусу, проте повністю уберегтися від хвороби допоможе лише дотримання кожною людиною профілактичних заходів.

Ліки для боротьби з ВІЛ-інфекцією умовно поділені на 3 частини. Ці препарати потрібні при комплексному лікуванні. Основний підхід при лікуванні ВІЛ на сьогоднішній день - це ВЕАРТ - терапія, що включає застосування мінімум 3 засобів для боротьби з вірусами. ВЕРТ – високоефективна антиретровірусна терапія. Ця терапія дозволяє суттєво зменшити кількість вірусів в організмі людини.

Організм людини є єдиним джерелом та місцем зберігання ВІЛ-інфекції. Потрапивши в людський організм, інфекція залишається в ньому назавжди, тому що на сьогоднішній день ще не існує засобу, за допомогою якого можна забрати вірус з організму.

ВЕАРТ, що є основним засобом від ВІЛ, лише на якийсь час зупиняє розвиток хвороби, дозволяючи людині жити повноцінним нормальним життям. Крім того, така терапія запобігає переходу інфекції в стадію СНІД. Тож вчасно розпочате лікування дає людині всі шанси жити нормальним життям. При цьому смерть людини настає не внаслідок дії ВІЛ-інфекції, а через природні причини: внаслідок старіння організму.

Прийнята схема лікування за технологією ВЕАРТ повинна змінюватися щонайменше раз на три роки. Це пов'язано з тим, що вірус звикає до ліків і пристосовується до них - таким чином, ліки, що застосовуються, перестають надавати свою антивірусну дію і стають неефективними. Зміна схеми передбачає заміну противірусних лікарських засобів, що входять до неї.

Таким чином, усі розроблені схеми рано чи пізно стануть неефективними та підлягають індивідуальній заміні. При призначенні ліків, звичайно, беруться до уваги і алергічні реакції пацієнта, тобто багато ліків з цієї причини відразу відкидаються. У будь-якому випадку при застосуванні технології ВЕРТ можна знайти оптимальні прийоми, які в кожному персональному випадку можуть відтягнути настання СНІДу на будь-який невизначений час.

З цих причин тривалість життя заражених людей практично зрівнялася із тривалістю життя здорових, як кажуть у медицині, ВІЛ-негативних людей.

Повернутись до змісту

Профілактика ВІЛ

Як уже говорилося, експертами в галузі медицини давно визнано той факт, що поширення ВІЛ має характер епідемії. У такій ситуації дуже велике значення приділяється профілактиці захворювання.

Профілактика проводиться за 4 напрямками та допомагає боротися як із самою інфекцією, так і з наслідками її поширення.

Найголовніший шлях профілактики - недопущення поширення хвороби статевим шляхом. Цей шлях включає такі заходи, як статеве виховання молоді, що пропагує безпечну поведінку, повсюдна доступність презервативів, що захищають від передачі інфекції, своєчасне виявлення захворювань, що передаються статевим шляхом та їх лікування. Застосовуються заходи загальної пропаганди.

Поширення медичного приладдя, що виключає зараження пацієнтів та лікарів через контакт із чужою кров'ю. Забезпечення повсюдної доступності такого приладдя.

Заходи, спрямовані на боротьбу з передачею ВІЛ від матерів до немовлят під час виношування, пологів та грудного вигодовування, також вживаються. Забезпечуючи вагітних жінок та молодих матерів необхідною інформацією, медикаментами, медикаментозною допомогою лікарі знижують ризик зараження ВІЛ-інфекцією жінок. Застосовується і хіміопрофілактика.

Здійснюється забезпечення своєчасної та постійної медичної допомоги інфікованим людям (надається сім'ям хворих та оточуючим їх людям соціальною підтримкою).

Статевий шлях передачі інфекції блокується через пропаганду та навчання населення безпечній поведінці. Можливість передачі інфекції всередині лікарняних умов блокується веденням спеціального режиму проти епідемії.

Особливу схему профілактики становить соціальна робота з наркоманами.

Як не сумно, але соціальним органам доводиться вдаватися до навчання наркоманів, як безпечно користуватися голкою. Це вимушений захід, оскільки позбавити наркотичної залежності дуже складно. Пропаганда та заходи, спрямовані на боротьбу з такими вадами, як наркоманія та проституція загалом, теж є профілактикою та дають хороші результати.

При використанні донорської крові в лікарняних закладах дотримуються суворих заходів безпеки, які виключають інфікування пацієнтів, наприклад, при проведенні процедури переливання крові. Донори теж піддаються всім необхідним перевіркам. Донорськими можуть бути кров, сперма чи органи – це легко може бути переносником ВІЛ. Знання причин та симптомів інфекції дозволяє уникнути зараження і теж є своєрідним заходом профілактики.

Специфічна імунопрофілактика ВІЛ-інфекції не розроблена. ВООЗ (згідно з документами) вказує 4 основні напрями профілактики:

^попередження статевої передачі ВІЛ за рахунок медичного та морального виховання населення, у тому числі старших школярів;

2) запобігання передачі ВІЛ через кров за рахунок забезпечення безпеки кровопродуктів, асептичних умов при інвазивній терапії (хірургічних та стоматологічних маніпуляціях, що порушують цілісність шкірних покривів);

3) попередження перинатальної передачі ВІЛ шляхом поширення інформації про методи профілактики перинатальної передачі ВІЛ під час планування сім'ї, а також забезпечення медичною допомогою (включаючи консультативну) жінок, інфікованих ВІЛ;

4) організація медичної допомоги та соціальної підтримки хворим на ВІЛ, їхнім сім'ям та оточуючим.

На жаль, як видно з вступних зауважень до глави, досягти 100% ефективності кожного з напрямків виявилося неможливим, і до середини 90-х ВООЗ констатувала наявність у низці регіонів світу пандемії ВІЛ-інфекції. Не торкаючись причин цього, зазначимо лише, що (за другим напрямом) поки що проводять лише серологічне обстеження донорів крові. «Хибнонегативні» результати такого обстеження можуть бути обумовлені не лише технічними помилками, а й тим, що донор перебуває у «серонегативному» періоді захворювання. ПЛР з донорською кров'ю поки що в жодній країні світу не ставлять. Зі сказаного слід, що важливою ланкою у профілактиці передачі ВІЛ (а також вірусу цитомегалії, гепатиту та ін.) з кров'ю та її препаратами є різке обмеження показань до гемотрансфузій. Що стосується перинатальної передачі, то ВІЛ-інфікована жінка повинна сама вирішувати питання про запобігання або переривання вагітності, і насильницьке переривання вагітності неприпустимо, тому що при цьому порушуються права людини.

Специфічна профілактика ВІЛ-інфекції у дитини, народженої від ВІЛ-інфікованої матері, викладена у нашому підручнику «Неонатологія» [М.: МЕДпрес, 2004].

Профілактику інфікування у медичних закладах забезпечують суворим дотриманням санітарно-епідемічного режиму. При цьому слід пам'ятати:

Найбільшу небезпеку поширення ВІЛ становлять кров та слина.

Максимальний ризик – проникнення інфікованого матеріалу через пошкоджену шкіру та слизові оболонки. У зв'язку з цим необхідно ретельно уникати випадкових пошкоджень шкірних покривів гострими інструментами.

Усі маніпуляції з хворими, а також роботу з біологічними матеріалами від хворого медичні працівники проводять в одноразових гумових рукавичках та масках. Крім того, необхідно дотримуватися всіх запобіжних заходів, передбачених при роботі з хворими на вірусний гепатит В.

Усі медичні працівники, які мають контакт із ВІЛ-інфікованими пацієнтами, мають бути щеплені проти гепатиту В.

При пошкодженні шкірних покривів необхідно негайно обробити рукавички (70% спиртом, 3% хлораміном, спиртовим розчином хлоргексидину) та зняти їх, видавити кров з ранки, потім під проточною водою ретельно вимити руки з милом, обробити їх 70% спиртом та змастити ранку 5 % розчином йоду. При забрудненні рук кров'ю слід негайно обробити тампоном, змоченим 3% розчином хлораміну або 70% спиртом, вимити їх дворазово проточною водою з милом і насухо витерти одноразовим рушником. Негайно необхідно порадитися з фахівцем з ВІЛ-інфекції та вирішити питання про хіміопрофілактику (табл. 299).

Профілактика ВІЛ-інфекції при ризик парентерального інфікування (Рахманова А. Г., 2000)

* Враховують ВІЛ-статус пацієнта, з кров'ю якого був контакт:

При травматизації від безсимптомного пацієнта з високим рівнем CD4+ Т-хелперів та низьким вірусним навантаженням (кількість копій РНК ВІЛ в 1 мл плазми крові) проводять хіміотерапію за 3-м типом;

При розгорнутій клінічній картині захворювання рівні CD4+ Т-хелперів нижче 500 в 1 мкл і/або вірусному навантаженні проводять хіміопрофілактику за типом 1.

* * Якщо у пацієнта до контакту не виявлено позитивної серології і немає даних про його негативний серологічний тест, переважний експрес-тест, оскільки його результати стануть відомі вже протягом 1 год. Стандартні серологічні тести можуть відібрати від 3 до 7 днів, але негативний ІФА зазвичай доступний протягом 24-48 год. Якщо пацієнт має захворювання з гострим синдромом ВІЛ-інфекції, тестування має включати також вимірювання рівня ВІЛ РНК і ВІЛ ДНК.

Якщо кров потрапила на слизові оболонки очей, слід відразу ж промити водою або 1% розчином борної кислоти.

При попаданні крові слини хворого на слизову оболонку носа необхідно обробити її 1% розчином протарголу; на слизову оболонку рота - прополоскати рота 70% розчином спирту або 0,05% розчином марганцевокислого калію або 1% розчином борної кислоти.

Медичних працівників, які мають рани на руках, ексудативні ураження шкіри або мокнутий дерматит, на якийсь час усувають від догляду за ВІЛ-інфікованими пацієнтами та контакту з предметами для догляду.

Обов'язково ретельне миття рук після зняття рукавичок та індивідуального одягу перед тим, як залишити приміщення, де проводять роботу з потенційно інфікованим матеріалом.

Госпіталізацію хворих на СНІД та ВІЛ-інфікованих слід здійснювати так, щоб запобігти поширенню інфекцій, а також з урахуванням вимог щодо утримання хворих із зміненою поведінкою при ураженні ЦНС.

При лікуванні дітей з ВІЛ-інфекцією необхідно застосовувати інструментарій та шприци лише одноразового використання.

При забрудненні предметів побуту, постільних речей, об'єктів довкілля виділеннями хворого необхідно проводити обробку дезінфікуючими засобами (5,25% розчином гіпосульфіту натрію, 0,2% розчином гіпохлориду натрію, етиловим спиртом).

До необхідних заходів щодо боротьби з інфекцією відносяться своєчасне розпізнавання та госпіталізація інфікованих хворих до спеціалізованих установ. Однак у міру зростання кількості ВІЛ-інфікованих госпіталізація їх з приводу будь-яких інтеркурентних захворювань лише у спеціалізовані стаціонари стає нереальною. При дотриманні елементарних застережних правил спілкування з ВІЛ-інфікованими і навіть хворими на СНІД є безпечним. ВІЛ-інфіковані діти і навіть хворі можуть у період ремісії відвідувати дитячі установи, школу. Сім'я сама має вирішувати, кому говорити про діагноз дитини. У багатьох сім'ях бояться того, що стане відомо про ВІЛ-інфікованість їхніх дітей та їх самих. Важливо обговорити питання про те, кому слід знати про діагноз. Медичний персонал лікарні повинен ретельно дотримуватися конфіденційності. Для дитини може бути сприятливим, якщо симпатизуючий йому і знаючий про діагноз вчитель приділить йому підвищену увагу у разі відставання або пропуску занять у школі через хворобу. Деякі сім'ї хочуть, щоб ніхто не знав про діагноз і конфлікт із лікарем із цього приводу може призвести до повної відмови батьків від допомоги лікарні. Медична допомога дитині у разі погіршення стану є найважливішою, а батьки надалі самі дійдуть висновку необхідність розкриття діагнозу якомусь колу людей. Батьки також, як правило, турбуються з приводу інформації, яка може утримуватись у картці дитини, що передається до школи, де таємниця може бути не дотримана. Батьки завжди стоять перед проблемою, коли сказати дитині про її хворобу. Немає однозначних відповіді всі ці складні питання, й у кожному конкретному випадку рішення - індивідуальне. Таким батькам можна допомогти, зв'язавши їх із сім'ями, що перебувають у аналогічній ситуації.