Пряма пахвинна грижа. Фізіотерапія ревматоїдного артриту та способи лікування Ця грижа проходить через кілька стадій розвитку

Швидкий перехід по сторінці

Пахова грижа- найчастіше зустрічається серед подібних станів, локалізованих у черевної порожнини. Вона є випинання органів у проміжок, утворений внаслідок розшарування очеревинних листків у паху.

Види пахових гриж, особливості будови

Грижовий мішечок має тіло, шийку, дно та гирло. Він заповнюється внутрішньочеревними органами, наприклад: частиною тонкої кишки, сигмовидним, червоподібним відростком, великим сальником або іншими утвореннями.

Пахвинний канал у своїй є грижові ворота, тобто. через нього відбувається випинання органів, які в нормі повинні не залишати межі черевної порожнини.

У чоловіків пахова грижа зустрічається набагато частіше - це пов'язано з анатомією - канал між широкими м'язами на животі у жінок має вужче і довгаста будова, і навіть міцну структуру.

Пахові грижі мають кілька різновидів, їх поділяють за кількома різними критеріями. За анатомічними особливостями грижі бувають косими та прямими іноді розрізняють ще й комбіновані.

Розрізняють 4 стадії розвитку пахвинної грижі:

• На першій стадії випинання промацується при сильному кашліабо напрузі черевного преса.
• Друга стадія, що характеризується канальним випинання пахові щілини.
• При 3 стадії формується коса грижа з розташуванням по ходу каналу.
• При 4 стадії вміст грижі опускаються в мошонку.

За походженням поділяють вроджену та набуту пахвинну грижу.

Найчастіше коса грижа зустрічається одностороння і проявляється у чоловіків тільки в молодому і трохи старшому віці. При цьому скошений напрямок ворота грижі мають лише на початку розвитку хвороби. Після часу отвір у м'язі розширюється убік.

Коса грижа може бути вродженою. Утворюється при опусканні яєчка в шкірно-м'язову вирву.

Якщо яєчко не досягає дна мошонки вчасно, і за ним залишається не закритий вихід, відбувається формування вродженої пахової грижі косого типу. При цьому в прохід, який не закрився, можуть проникати частини органів.

Пряма грижа має лише набутий характер. До неї наводять вплив на організм провокуючих факторів, що сприяють. Вони пов'язані з підвищенням тиску всередині черевної порожнини. Грижовий мішечок локалізується біля проміжку в паху, не торкаючись насіннєвого канатика.

Пахвинна грижа у чоловіків фото та розташування

При комбінованій пахвинній грижі зустрічаються грижові мішки різної локалізації, форми. Вони можуть бути множинні.

Пахвинна грижа відрізняється також за локалізації. У чоловіків вона може мати двосторонню локалізацію. Це означає, що вона характеризується однаковими розмірами з обох боків мошонкової або пахвинної області.

Лівостороння локалізація грижі утворюється внаслідок особливостей анатомічної будови цієї галузі. Вони схильні до більш частого виникнення гриж зліва.

При правосторонній локалізації патологічний процес є наслідком дисбалансу внутрішньочеревного тиску і тим резервом, який може очеревина витримати, не призводячи до пролабування органів.

Причини виникнення пахових гриж

Існує ряд причин, здатних призводити до утворення грижі в паху. Їх прийнято поділяти на дві групи – сприятливі чинники (є підвищений ризик розвитку грижі) і провокуючі (сприяють розвитку захворювання, якщо є схильність).

До перших відносяться (пов'язані з підвищеним внутрішньочеревним тиском):

• Тяжка фізична робота.
• Затяжний кашель.
• Порушення функції шлунково-кишковий тракт.
• Затримка сечовипускання.

До других відносять:

• Аномалії будови задньої стінки каналу паху.
• Травми живота.
• Слабкі м'язи очеревини.
• Патологія простати.

З підвищеним ризиком стикаються люди, у родичів яких пахова грижа мала місце.
Деякі медичні стани, наприклад, муковісцидоз. З огляду на частого малопродуктивного кашлю підвищується тиск із боку органів, локалізованих у черевної порожнини.

Ожиріння сильного чи помірного ступеня, що призводить до збільшення тиску в черевній порожнині.

Пахвинна грижа може бути професійним захворюванням, коли робота пов'язана з постійним статичним станом або важкими фізичними навантаженнями.

Недоношені діти у дорослому віці мають більшу ймовірність виникнення такої патології, як пахвинна мошонкова грижа у чоловіків. Це пояснюється незавершеним формуванням очеревини до 37 тижнів. У результаті вона має знижену резистентність, привертаючи до виникнення грижі.

Оперативне лікування, проведене щодо односторонньої грижі в паху, не виключає ймовірності її появи з іншого боку. Тому оперованим пацієнтам слід дотримуватись конкретних рекомендацій.

Хвороба має яскраву специфічну симптоматику, її складно переплутати з іншими захворюваннями. Ознаками пахвинної грижі у чоловіків є:

1. Освіта випинання, що супроводжується дискомфортом та больовим синдромом.
2. Збільшення освіти при кашлі та фізичному навантаженні, напрузі м'язів очеревини.
3. Хронічні запори, які часто супроводжують гриж через порушення функціонування кишечника.

Симптоми пахової грижі у чоловіка.

Якщо пахова грижа у чоловіків, симптоми якої описані вище, призвела до утиску органів — необхідна негайна допомога. Наступні ознаки свідчать про цей стан:

• З'являється кров у стільці.
• З'являються ознаки непрохідності кишківника.
• Блювота та нудота.
• Біль у паху, що посилюється безперервно.
• Грижа не вправляється навіть у положенні лежачи.

Для діагностикипатології використовуються такі методи, як:

• Іригоскопія - рентгенографія, що передбачає введення контрасту в кишечнику (приймається внутрішньо).
• Герніографія - рентгенологічний метод дослідження, при якому вводиться контрастна речовина для дослідження освіти.
• Обстеження у хірурга.
• УЗД паху та мошонки.

Наслідки

За будь-якої підозри на грижу в паху, звернутися до лікаря слід негайно і в обов'язковому порядку, інакше ускладнення здатні призвести до серйозних станів. Пахвинна грижа у чоловіків, наслідки — це:

• Запалення яєчка чи грижі.
• Перехід її в ущемлений варіант. Цей стан носить небезпечний характері іноді призводить до смерті.
• Серйозним наслідком несвоєчасного лікування грижі є кишкова непрохідність.
• Якщо частина кишечника довго залишається відрізаною при утиску грижі, може виникнути часткове омертвіння його тканин (некроз кишечника).

У жодному разі не можна вправляти ущемлену грижу самому, це може призвести навіть до смерті.

У разі утиску грижі (симптоми описані вище), необхідно терміново звернутися до медична установа. В ідеальному варіанті викликати швидку.

бандаж та інші варіанти лікування грижі без операції

Єдиним методом лікування є операція. У деяких випадках проводиться консервативне лікування, яке полягає в ін'єкціях препаратів, що стимулюють перетворення грижового мішечка на фіброзну тканину.

Однак при такому методі можуть бути дуже важкі ускладнення, і він застосовується, тільки якщо серйозні протипоказання до проведення операції.

Може бути застосований спеціальний бандаж при пахвинній грижі, який не даватиме випадати грижі.

Але це тимчасовий захід, Так як грижа вилізе назад, відразу після зняття бандажу. Тому, якщо є можливість проводити операцію, то відкладати її не варто.

Важливо пам'ятати, що за такої патології, як пахова грижа у чоловіків, лікування без операції практично неможливе.

Операція з видалення пахової грижі

Операція видалення пахової грижі називається герніопластика. Вирізняють кілька основних видів подібних втручань.

1. Ендоскопічна герніопластикає лапароскопічною операцією, під час якої роблять невеликі проколи. Через них запроваджуються спеціально призначені інструменти.

З їх допомогою висікається грижовий мішечок і підшивається стінка черевної порожнини. Для її зміцнення підшивається спеціальна сітка.

Дешевшим варіантом є зміцнення грижового мішка власною шкірою пацієнта (така операція називається аутодермопластика).

У післяопераційному періоді потрібно перебування пацієнта трохи більше двох-трьох днів у стаціонарі. У цей час больовий синдром виражений незначною мірою. До того ж, лапароскопія пахової грижі відзначається низькою ймовірністю рецидиву, до 4%.

Більшість людей, які пройшли цю операцію, менше скаржаться на післяопераційний дискомфорт.

При проведенні ендоскопічної герніопластики відзначається більш рідкісне виникнення рубців та скорочення тривалості періоду реабілітації. Операція є оптимальною при білатеральних грижах.

Згідно з деякими дослідженнями, герніопластика ендоскопічним методом супроводжується підвищеним ризиком виникнення. післяопераційних ускладнень, що залежить від техніки її виконання конкретним хірургом та врахування протипоказань.

Протипоказання до виконання:

• Занадто великий розміргрижі.
• Опущення петель кишківника в мошонку.
• Оперативні втручання у ділянці таза в анамнезі.
• Непереносимість загального наркозу.

2. Обтураційна герніопластика.Через шкіряні розрізи 3-4 см виділяється мішок грижі і вправляється в пахвинний канал очеревини.

Після цього пришивається спеціальна сітка, яка запобігає повторному формуванню грижі. Дискомфорт у післяопераційному періоді практично не відзначається.

За кілька годин уже можна залишити лікарню. Метод має дуже низьку імовірність рецидивів.

При операції Ліхтенштейна робиться розріз 10-12 см, через який виділяється грижа і вправляється. І тут сітка хірургічна підшивається.

Метод відрізняється мінімальним больовим синдромом, коротким перебуванням у стаціонарі, не більше одного дня, рідкісними рецидивами – до 1%.

3. Відкритий метод видалення грижі.Усунення випинання проводиться за допомогою власних тканин, які стягуються швом.

Нині такий спосіб використовують рідко через високий відсоток повторної освіти грижі та інтенсивний больовий синдром у період відновлення.

Методика застосовується за неможливості використовувати інші методи.

Реабілітація після видалення (операції)

Реабілітація після видалення пахової грижі у чоловіка триває від кількох днів до кількох тижнів залежно від операції.

Такі тренування можливі лише після того, як обмеження фізичних навантаженьзнято:

• У положенні лежачи виконуються кругові рухи ногами, при цьому варто підтримувати післяопераційний рубець.
• Ефективна вправа велосипед, пацієнт лягає на спину і крутить педалі.
• Альтернативою є вправа ножиці, що полягає в розведенні та зведенні ніг навхрест.
• Також виконуються вправи для косих м'язів живота. У положенні лежачи на спині ноги згинаються в колінах, руки заносять за голову. Робиться почергово спроба торкнутися правого ліктя до лівого коліна і навпаки.
• Кожну вправу слід повторити 50 разів.

Прогноз

Після операції найчастіше пахова грижа чоловіка не турбує. У деяких випадках трапляються рецидиви. Все залежить від того, чи було проведено операцію кваліфікованим хірургом з використанням сучасних методик та якісного медичного інструменту.

• Помітно знижує ризик повторного утворення грижі використання сітки. Мова йдепро хірургічну сітку, що виробляється з подібного пластику матеріалу.

Вона захищає черевну порожнину, не відчувається та не відторгається організмом. З нею можна вести цілком нормальний активний спосіб життя.

Оперативне лікування характеризується сприятливим прогнозом. Якщо робиться самостійна спроба лікувати пахвинну грижу народними методамибез операції, можливе утворення невправної грижі.

Ускладнення, які зустрічаються за відсутності лікування патології, здатні призвести до смерті.

Придбані косі пахвинні грижі зустрічаються частіше за вроджених. Утворенню їх сприяє, по-перше, вроджена схильність у вигляді більшого, ніж у нормі, поглиблення очеревини в області бічної пахвинної ямки, що представляє залишок не зовсім облітерованого вагінального відростка, по-друге, і до того ж набагато більшою мірою, анатомічна будовапахової області, що робить цю область мало здатної протистояти внутрішньочеревному тиску.

За рівнем розвитку розрізняють:

• Починаються.
• Неповні.
• Повні.
• Мошонкові.
• Величезні пахвинні грижі.

У самій початковій стадіїрозвитку грижі, коли грижовий мішок тільки починає проникати у внутрішній отвір пахового каналу, грижа видимої пухлини не утворює, і лише при кашлі палець, введений у пахвинний канал, відчуває кашльовий поштовх.

У стадії неповного розвитку грижа знаходиться в межах пахового каналу і утворює невелику пухлину, видиму при напруженні і зникає після його припинення. Повною називається грижа, що вийшла із зовнішнього отвору пахвинного каналу.

При величезній грижі в грижовий мішок може переміститися більшість нутрощів живота, і грижа іноді стає невправною. Дуже великі пахвинні гпижі опускаються до колін.

При значній величині грижі грижовий отвір набуває великих розмірів, паховий канал втрачає форму каналу і нормальний косий напрямок і перетворюється на широке кільце. Коса грижа стає вдруге прямою. У жінок пахвинні грижі, що досягли значної величини, проникають у велику губу.

Коса пахвинна грижа, розвиваючись, слідує паховим каналом і далі вздовж насіннєвого канатика. Якщо цьому шляху зустрічається непереборне перешкода, то грижа, продовжуючи просуватися і збільшуватися, ухиляється убік, розсовуючи ті чи інші анатомічні шари стінки живота.

Грижі цього роду звуться міжстінкових.

Перешкодами служать: яєчко, що не спустилося, вроджене вузьке неподатливе зовнішнє отвір пахового каналу, пелот бандажа. Залежно від висоти розташування перешкоди грижа впроваджується між м'язовим шаром і очеревиною, то відтісняє весь м'язовий шар догори, то проникає між окремими м'язами стінки живота, то розташовується між апоневрозом зовнішньої косої м'язи і шкірою. Клінічно міжстінкові грижі характеризуються плоскою блюдцеподібною формою.

У жінок косі пахвинні грижі, вийшовши за зовнішній паховий отвір, прямують у велику статеву губу. При цьому вони нерідко сягають значних розмірів.

Клінічне обстеження проводять у стоячому та лежачому положенні хворого. У стоячому положенні виявляються грижі, що залишаються непомітними в лежачому. При обмацуванні грижова пухлина м'яка і еластична і має продовження в черевну порожнину у вигляді більш менш широкої ніжки, що йде в отвір пахового каналу. Вміст грижі зазвичай вправний.

Вправлення великих гриж при вузькому грижовому отворі проводиться повільно і важко. Після вправлення обстежують зовнішній отвір пахового каналу. Досягти пахвинного кільця легше з боку мошонки.

Постукування грижової пухлини зазвичай дає тимпанічний звук, при вмісті в грижовому мішку виключно сальника або кишкової петлі з щільним вмістом - тупий звук.

Коса пахова грижа клінічно характеризується овальною формою, косим положенням грижової пухлини, яка розташовується над усією серединною половиною пахової зв'язки і має велику схильність спускатися в мошонку. Коса грижа властива дитячому в. середнього віку Зазвичай коса пахова грижа поодинока.

Пряма пахова грижа має напівкулясту форму, розташовується майже біля серединної лінії, відповідно до зовнішнього отвору пахового каналу. При двосторонній, прямій грижі права і ліва грижі майже стикаються. У мошонку пряма грижа, не спускається, за винятком дуже рідкісних випадків. Пряма грижа властива старечому віку і часто буває двосторонньою.

Розпізнавання. Пахвинну грижу можна прийняти за водянку яєчка. Водянка яєчка відрізняється від грижі відсутністю ножки, що триває в черевну порожнину, наявністю добре прощупується і добре контурується верхнього полюса водянкової пухлини. Пухлина при водянці яєчка тугоеластична, напружена, нерідко флюктує, при постукуванні дає тупий звук, невправна, просвічує, має відносно більшу тяжкість, ніж грижова.

Коса пахова грижа - це вроджена або набута патологія, що характеризується патологічною міграцією органів черевної порожнини в пахвинну ділянку. Коса пахова грижа вважається однією з найпоширеніших патологій хірургічного профілю. Частота народження становить приблизно до 80% всіх гриж.

Пахвинна грижа у чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок.

Так, статистика заявляє, що пахова грижа у жінок фіксується у 5 разів рідше, ніж у чоловіків. У цілому нині пахові грижі ставляться до класу зовнішніх гриж живота.

Механізми утворення пахових гриж

У корені формування пахових гриж лежать неправильні механізми опускання яєчок у хлопчика та яєчників у дівчаток. Відомо, що пересування яєчок суворо визначається фізіологічними законами. У перший триместр внутрішньоутробного розвиткувнутрішні статеві органи хлопчика розташовуються у порожнині очеревини.До самих яєчок знизу кріпиться довгий тяж, що знаходиться в мошонці, а зверху - вагінальний відросток очеревини.

Тільки три місяці розвитку тестикули хлопчика починають поступово опускатися. Ближче до п'ятого місяця внутрішні статеві органи вже розташовуються у просвіті пахового каналу, до восьмого вони поступово його проходять, опускаючись дедалі нижче, і лише до кінця 9 місяця яєчка повністю досягають дна мошонки. Як правило, це відбувається ближче до дня народження хлопчика.

Якщо до моменту народження всіх процеси пройшли успішно - паховий канал заростає, якщо ні - той піхвовий відросток опускається вниз, ближче до мошонки, і тим самим тягне на себе внутрішні органи живота або їх частини. Крім цього, внаслідок нестатевого зарощення каналу може виникнути фунікоцеле в області насіннєвого канатика – об'ємне новоутворення, що містить серозну рідину.

Пахвинна грижа у жінок має схожу природу, проте замість яєчок у патологічному ланцюжку відчувають яєчники, які також тягнуть на себе вагінальний відросток очеревини з внутрішніми органами.

Вроджена грижа пахвинної області

Слід зауважити, що уроджена форматрапляється лише у хлопчиків. При такій формі недуги очеревинний вагінальний відросток грає роль грижевого мішка, де й містяться внутрішні органи малого тазу чи живота.

Часто уроджений варіант комбінується з іншими патологіями статевих органів: водянкою яєчок або фунікоцеле.

Головним провокуючим фактором є стрімке підвищення внутрішньочеревного тиску, через який внутрішні органи просто виштовхуються під дією сили. Так як пахвинне кільця анатомічно вважається слабким місцем - саме через нього відбувається виштовхування органів. Нерідко в мішок потрапляють петлі кишечника, великий і малий сальник, рідше – шлунок та частини сечостатевої системи.

Придбана пахвинна грижа

Ця форма – результат впливу кількох внутрішніх чи зовнішніх чинників. Іноді набутий варіант пахвинних гриж розвивається на тлі повного та успішного зарощення каналу паху. Але існує низка передумов, які провокують хворобливий стан.

Серед них виділяють:

1. Рання вагітністьматері коли організм мами не здатний постачати ряд необхідних ресурсів чаду.
2. Недоношеність дитини . Недоношеність взагалі – причина багатьох захворювань малюка. У незрілого організму безліч систем та захисних процесів ( сполучні тканини, м'язовий корсет, нервова регуляція) ще не є розвиненими, тому дитячому організму доводиться «доростати» вже народженим.
3. Генетична схильність. Іноді спадковість відіграє ключову роль. Якщо у батьків була грижа, то можна припустити, що й у їхньої дитини вона так само буде.
4. Вроджені особливості м'язів , А саме слабкість м'язової системи.
5. Надмірна маса тіла, що сприяє зростанню внутрішньочеревного тиску через обростання сальника жировою тканиною.
6. Різке та сильне схуднення організму . Не лише надлишок жиру відіграє патологічну роль. Швидка втрата жирової тканини призводить до формування порожнистих «резервацій» усередині живота, куди можуть зміщуватися деякі шари черевної стінки.
7. Перенесені травми в животі (Удари, падіння, поранення).
8. У жінок частою причиноюУтворення пахових гриж є вагітністю. Розвиток плода у животі – найсильніший чинник підвищення внутрішньочеревного тиску.
9. Сидячий спосіб життя, при якому більшість м'язів поступово втрачають свій тонус, і вже не виконують функцію регулятора тиску належним чином.
10. Сильні фізичні навантаження на тіло людини. Це особливо стосується тих людей, чиє життя у будь-якій формі пов'язане із силовими навантаженнями. Так, найчастіше страждають спортсмени, будівельники чи вантажники.
11. Ряд фонових захворювань, де головними симптомами виступають: кашель, чхання, підвищене газоутворення, запори – ключові провокатори високого тискуу черевній порожнині.

Різновиди грижі в пахвинній ділянці

Існує безліч різновидів цієї локальної недуги, проте найчастіше виділяють дві: коса і пряма пахова грижі.

Пряма пахвинна грижа. Цей варіант зустрічається рідше, ніж коса пахова грижа. Пряма пахвинна грижа буває винятково набутою. При цьому варіанті ворота виникають безпосередньо в середній області пахового каналу. При прямій пахвинній грижі розміри випинання прямо пропорційні діаметру грижового отвору.

Часто в порожнину мішка впадають не лише органи травного тракту, а частини сечостатевої системи.

Коса пахвинна грижа. Ця форма характеризується тим, що грижовий мішок проходить крізь весь пахвинний канал. Нерідко мішок із вмістом сягає дна мошонки. На відміну від попереднього періоду, в даному випадку виділяють два типи косої пахвинної грижі: вроджений та набутий. У першому випадку вагінальний відросток очеревини не заростає, канал не закривається. У грижовому мішку найчастіше розташовуються яєчка чи окремі кишкові петлі. Як правило, дана форма випинання в основному характеру для дітей, але зустрічається і дорослих, але набагато рідше.

Ця грижа проходить через кілька стадій розвитку:

1. Початкова.
2. Канальна.
3. Канатикова.
4. Мошонкова.

Кожна з цих стадій відображає патологічний процес спускання грижового мішка по пахвинному каналу, в кінці якого мішок досягає дна мошонки.

Отже, основні відмінності косої та прямої грижі полягають у специфіці міграції та місцезнаходження мішка, вродженості та набутості.

Також грижі розрізняють за місцем їх розташування:

• двосторонній процес - Наявність випинання з обох сторін пахвинної області;
• лівосторонній процес (Зумовлено анатомічними особливостями черевної порожнини);
• правосторонній процес – найчастіше утворюється внаслідок порушення балансу між тиском з боку м'язів та внутрішніх органів.

Симптоми

Недуга має виражену клінічну картину:

1. У зоні паху з'являється пухлиноподібна освіта . Спочатку вона не доставляє дискомфорту, проте в міру зростання патологічне випирання заявляє про себе болем. Згодом ступінь больового синдрому стає все більш виразним, посилюється при нагинанні, поворотах тулуба. Також носію доставляється дискомфорт при ходьбі, сні. Візуально грижа збільшується при кашлі чи запорах.
2. Залежно від залучення певних органів можуть спостерігатися запори, біль у різних областях живота . З'являється утруднене сечовипускання, акт дефекації може супроводжуватися больовими відчуттями.
3. У жінок у період менструального циклувираженість болю зазвичай сильніша, іноді вони з'являються за кілька днів до появи першої крові.

Болюче перебіг недуги може ускладнюватись утиском. Під цим терміном мають на увазі різке і раптове затискання органів, що знаходяться в грижовому мішку з наступними серйозними порушеннями їх функції.

Згідно зі статистикою, на перший огляд у лікаря хворі вже потрапляють з ознаками даного ускладнення.

Виділяють два основні види утиску: калове та еластичне. Про каловий варіант говорять, коли просвіт кишечника переповнений каловими масами. При такій формі розвитку спостерігається грубе порушення місцевого кровообігу та подальше омертвіння довколишніх тканин.

Еластичне ж утиск зазвичай формується на тлі сильного підвищення внутрішньочеревного тиску. Нерідко такому явищу сприяє хронічний кашель чи підняття великих тяжкостей. Такий варіант ускладнення має на увазі виходження в грижовий мішок великого обсягу органів, які ззаду перетискаються кільцем.

Отже, ущемлені структури не можуть зайти назад. Органи виявляються в пастці і зазнають серйозних змін: у ураженій ділянці спостерігається ішемія (порушення місцевого кровотоку та кисневе голодування) та некроз тканин.

У клінічній картині грубого ускладнення виділяють чотири основні ознаки:

1. Сильний та різкий біль, що не знімається знеболюючими засобами . Як правило, больові відчуттяпоширюються всю область живота. Нерідко сильний больовий синдром призводить до шоку чи колапсу у хворого.
2. Неможливість вправити грижу – частково це непряма ознака, проте її завжди беруть до уваги.
3. Початок запальних процесів : піднімається температура тіла, хворий скаржиться на тяжкість у тілі, виснаженість, він відчуває головний біль. Також спостерігається сильна нудота, блювання, спрага та неприємна сухість у роті.
4. Негативний симптом кашльового поштовху.

Лікування

Повноцінне лікування можливе лише за допомогою хірургії. Операція дозволяє не тільки усунути клінічну картину, а й ліквідувати низку причин, що сприяють розвитку недуги. Ефективність такого методу досягає 95%-100%. Сучасні оперативні методики дозволяють виконувати втручання з мінімальною травматизацією та низькою ймовірністю виникнення різноманітних ускладнень.

Найбільш поширеним варіантом лікування є ендоскопічний доступ – лапароскопія.

Вона показана майже при всіх станах, крім:

• старечого віку;
• важких супутніх захворювань;
• вагітності;
• виражених форм виснаження організму.

Так, суть лапароскопії полягає в тому, що хірург виробляє три невеликі проколи в уражену область, в які потім вводяться трубки, на яких встановлені камери та ліхтарики. Основним завданням є повне видалення грижового мішка, зайвих тканин і вправлення органів, що вийшли. Пряма пахова грижа також належить до такого ж лікування.

У післяопераційний періодпацієнту рекомендується суворо дотримуватися дієти та виконувати призначені фізичні вправи.

Лікувальна фізкультура сприяє зміцненню м'язів живота та паху. Подальші постійні тренування посилюють витривалість тіла.

Пахвинною грижею прийнято називати вроджену або набуту патологію, яка характеризується переміщенням органів черевної порожнини та малого тазу під шкіру з переднього боку очеревини. Дане зміщення відбувається завдяки пахвинному каналу, який через свою структуру має властивість злегка розтягуватися.

Статистика стверджує, що понад 70% усіх гриж мають саме пахвинну локалізацію. У чоловіків ця патологія зустрічається частіше, приблизно в 5,5 разів, ніж у жіночої половини людства. Причина цього явища – особлива структура чоловічого пахового каналу.

Пахвинний канал – щілинний проміжок, який перегороджується зверху та попереду м'язами області живота, з боку низу – зв'язкою паху, а ззаду – поперечною фісцією.

• Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
• Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може тільки ЛІКАР!
• Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
• Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Чоловічий паховий канал є більшим і укороченим, саме там знаходиться сім'явивідна протока. У жінок там знаходиться кругла маточна зв'язка, саме тому його анатомія трохи відрізняється: характерна витягнутість та тонкість.

Вважається, що найчастіше грижа в області паху з'являється праворуч, але трапляються і двосторонні види.

Можливий вміст пахвинної грижі:

• жіночий яєчник;
• пасмо сальника;
• маткова труба;
• петля тонкого кишківника.

Класифікація

Симптоми

Види косої пахвинної грижі

Утиск

З великою увагою потрібно ставитися до свого здоров'я та самопочуття, якщо у вас діагностована коса пахова грижа. У разі затискання необхідно терміново звертатись за допомогою.

Симптоми утиску грижі такі:

• загальна слабкість організму;
• нудота та блювання;
• різкий біль унизу живота;
• здуття живота;
• якщо натиснути на місце випинання, грижа не вправляється;
• людина не відчуває гази і в неї немає стільця.

Якщо вчасно не звернутися за допомогою, то висока ймовірність появи критичних ускладнень. Може розвинутися перитоніт чи сепсис.

Діагностика

Коли людина звертається до лікаря з переліченими вище симптомами, то діагноз ставиться не відразу. Фахівцю потрібно виключити такі патології, як:

• водянка яєчка у чоловіків;
• грижа стегна;
• лімфоаденопатія;
• крипторхізм;
• ліпома насіннєвого канатика;
• кіста круглої маткової зв'язки у жінок.

У цих захворювань є схожі симптоми, але досвідчений лікар за допомогою комплексу клінічних ознак, характерних для грижі, обов'язково розбереться з діагнозом

Якщо діагностика буде утруднена, можливе застосування інструментальних методик.

Встановлювати вид пахвинної грижі не важливо, т.к. всі види підлягають хірургічному втручанню. І остаточно визначити тип можна вже під час операції.

Лікування

Чи піддається коса пахова грижа лікуванню без операції? На жаль, відповідь негативна. Єдине можливий методлікування – хірургічне втручання. Воно буде спрямоване на реставрацію цілісності та пружності черевної стінки.

Якщо пацієнт звертається за допомогою із симптомами затискання, то операція проводиться негайно.

Профілактика

Основа профілактичних заходів- Зміцнення м'язів очеревини. Потрібно усунути всі фактори, які знижують тонус м'язів та підвищують внутрішньочеревний тиск.

Пацієнту радять:

• займатися фізкультурою чи спортом, але виключити підняття тяжкості;
• скласти раціональну дієту та дотримуватися її правил протягом усього життя;
• включати до раціону велику кількість клітковини для профілактики запорів;
• не піднімати тяжкості у повсякденному житті;
• відмовитися від тютюну та алкоголю;
• жінкам під час вагітності бажано носити спеціальний бандаж.

Якщо було проведено оперативне втручання, то деякий час (який саме скаже лікар) потрібно уникати підйому будь-яких важких предметів.

Хірург після операції обов'язково дасть повні рекомендації, дотримання яких допоможе повністю відновити здоров'я та вести звичайний спосіб життя.

Служба в армії

Стаття 60 з Розкладу хвороб (згідно з ПП РФ «Про затвердження положення про військово-лікарську експертизу» від 25.02.2003) говорить, що у разі благополучного результату операції з лікування грижі молода людина призовного віку є придатною до проходження служби у військових частинах.

Якщо діагностовано розширення кілець паху без наявності випинання під час навантаження фізичного типу, такий призовник також вважається придатним.

Приводи для лімітування придатності:

• відмова від оперативного втручанняабо протипоказання для його виконання;
• грижа потребує постійного стримування бандажом;
• грижа має рецидивний характер;
• великий розмір випинання;
• якщо випинання відбувається у вертикальному положенні при слабких фізичних навантаженнях чи кашлі;
• грижа схильна до утиску і це є висновком хірурга.

Випинання всіх органів, що становлять черевну порожнину, за межі анатомічного розташування через пахвинний канал в медицині називається пахвинною грижею. Проявляється пахвинна грижа у чоловіків пухлиноподібним вибуханням у паху, болями, дискомфортом при ходьбі.

В оперативній гастроентерології пахова грижа зустрічається на 75% частіше за інші види гриж живота. Чоловіки страждають на захворювання набагато частіше, ніж жінки (співвідношення 7:1). Це пояснюється різницею анатомії жіночого пахового каналу та чоловічого. Паховий канал чоловіка складається з пахвинної зв'язки, розташованої знизу, поперечного і внутрішнього косого м'яза, розташованими зверху, і з внутрішніх сполучних тканин. Чоловічий канал коротший, ширший і зміцнений м'язовими тканинамиі сухожильний шар.

Грижа може утворитися ще в дитячому віці. Пік захворювання у чоловіків посідає 40-45 років. За даними статистики: у дітей – у 90% випадків виявлено вроджену пахвинну грижу; у середньому віці – набута коса грижа, у похилому віці – прямі та косі пахвинні грижі.

Причини утворення пахової грижі у чоловіків

У зв'язку з особливостями будови каналу грижі у чоловіків зустрічаються набагато частіше. Усередині пахового каналу розташований насіннєвий канатик, яким ще з раннього дитинства опускаються в мошонку яєчка з черевної порожнини. Тому вхід до каналу розширений і канальний відросток не заростає. При подальшому зростанні дитини та за наявності провокуючого фактора органи живота виходять у вільний простір.

У чоловіків дорослішого віку канал залишається слабким місцем з таких причин. До вродженого фактора ризику приєднується набутий, при якому слабшають м'язи черевної стінки, утворюючи випинання грижі.

Пахвинна грижа може бути вродженою та набутою. Уроджена утворюється при опущенні яєчка у хлопчиків із черевної порожнини в ділянку мошонки. Придбана з'являється при слабкому м'язовому та сухожильному шарі черевної стінки пахвинного каналу.

Сприятливі фактори розвитку захворювання: деструкція сполучних тканин (вікова), неповноцінна мускулатура, спровокована системними та частими захворюваннями, підвищений внутрішньочеревний тиск – при хронічному кашлі, запорах, підйомі тяжкості, ожирінні тощо. Ці фактори поступово призводять до дефекту – утворення грижових воріт у каналі паху та далі до утворення патології у чоловіка.

Іноді патологія може розвинутись після операції, проведеної в області черевної порожнини: резекції дванадцятипалої кишки, резекції шлунка, видалення жовчного, гістеректомії, видалення апендициту, аднексектомії і т.д.

Класифікація пахових гриж

Анатомічні особливості виділяють такі види гриж: косі, комбіновані та прямі. Коса може бути як уродженою, так і набутою. В даному випадку всі елементи, що становлять грижовий вміст, виходять через пахвинне кільце в канал і розташовуються вздовж нього серед структур насіннєвого канатика.

Вроджена - розвивається в тому випадку, якщо черевний відросток у дитинстві, що знаходиться в каналі паху, не заростає і його порожнина вільно повідомляється з черевною.

Придбана - з'являється у дорослих людей і поділяється на такі види:

• Пряма та внутрішня – хід короткий, зі статевою системою чоловіка не пов'язана, завжди набута форма. Має характерне випинання очеревини через пахвинний проміжок, минаючи насіннєвий канатик, в пахвинний канал.
• Коса або зовнішня – грижовий мішок пов'язаний із насіннєвим канатиком, з оболонкою яєчка, що призводить до ускладнень статевих чоловічих органів.

Пахові косі грижі поділяються на кілька видів:

• Починається грижовий мішок може промацуватися лише біля входу в канал паху, самостійно даний вид виявити неможливо.
• Канальна - при якій дно грижового мішка розташоване на рівні зовнішнього отвору каналу і мішок, що знаходиться в паховому каналі, не зачіпає черевну стінку і виявляється при сильній її напрузі.
• Канатикова - дно мішка розташоване в каналі на різних рівнях насіннєвого канатика і грижовий мішок по насіннєвому канатику опускається у бік мошонки.
• Пахово-мошонкова - один з важких видів косої грижі, але зустрічається досить часто. Грижовий мішок із вмістом (кишковими петлями, внутрішніми органами та очеревиною), спускається в область мошонки і збільшує її розміри в кілька разів.

Також зустрічаються такі види гриж:

• Комбінована - складні утворення, які складаються з декількох мішків, причому грижові мішки не повідомляються один з одним і виходять через різні грижові отвори. Комбінована грижа може складатися з декількох прямих пахвинних або косих гриж, або їх поєднання,
• Невправна – спаяність грижового мішка та грижового вмісту унеможливлює її самостійне зникнення та усунення,
• Ковзна пахова - утворення грижового мішка парієтальної очеревиною і вісцеральним її листком,
• Рецидивна – з'являється знову після проведеної операції. Зустрічаються неодноразово рецидивні грижі, спровоковані невірним вибором методу герніопластики, а також технічною похибкою операції,
• Вправна,
• Нескладна пахвинна,
• Ускладнена патологія.

Симптоми пахової грижі у чоловіка

на ранній стадіїзахворювання може довго залишатися непоміченим через відсутність симптомів. Лише після важкого навантаження, сильного кашлю, напруги преса хворі починають помічати випинання. Пахвинна грижа може розвиватися раптово, поступово та гостро.

Пахвинна грижа у чоловіків обумовлена ​​такими симптомами:

• Пухлиноподібне випинання в паху - припухлість має різні розміри, що збільшуються при фізичних навантаженнях, сильному кашлі і зменшуються, також зникають у лежачому положенні. Пухлиноподібні утворення викликають постійну або періодичну тупий більрізної інтенсивності і локалізуються в області паху та низу живота, також віддаються в попереково-крижової області.

Пахова грижа великих розмірівстворює незручності при фізичних навантаженнях та ходьбі. При входженні сліпої кишки в грижовий мішок з'являються болі кишечника та запори.

Ковзаючі грижі в сечовому міхуріпровокують фізуричне розлад: різь в уретрі, прискорене сечовипускання, затримку сечі (у хворих похилого віку), біль над лобком. При гострому апендициті– запалення червоподібного відростка, що є грижовим вмістом, болі в ділянці живота, нудоту, блювання, підвищену температурута тахікардію.

• Збільшення боку мошонки – при мошонковій пахвинній грижі збільшується відповідна зі сторін.
• Утиск грижі - здавлювання грижового вмісту в пахвинних воротах розвиває утиск. При цьому з'являється нудота, блювання, наростаючий паховий біль, невідходження газів і грижа набуває напруженого невправного стану.
• Защемлений вигляд викликає певні ускладнення: копростаз, запалення ділянки кишки, некроз ділянки чи іншого елемента грижі, ішемічний орхіт.
• Болюче тягне відчуттяу паху.
• Дискомфорт під час ходьби посилюється зі збільшенням навантаження.
• Пронос, запор, хибний позив – за порушення кишечника.
• Порушення сечовипускання – трапляється рідко, у разі потрапляння через пахвинне кільце в грижовий мішок сечового міхура.

Провокуючі фактори

Чинники, що сприяють появі грижі передньої черевної порожнини:

• Тяжке фізичне навантаження – спортивне, професійне,
• Захворювання, що провокують підвищений тискв області живота – бронхіальна астма, цироз печінки, хронічне захворювання легень, гострий бронхіт, хвороби шлунково-кишкового тракту та пневмонія,
• Алкоголізм,
• Куріння – провокуючий непродуктивний і тривалий кашель,
• Ожиріння – посилює навантаження на передню стінку очеревини і не дає грижі виявитись упродовж тривалого часу.

Діагностика захворювання

За перших підозр чоловіка необхідно в обов'язковому порядку звернутися за консультацією до хірурга, який проведе наступну діагностику пацієнта:

• Вивчення скарг хворого
• Огляд пахової області,
• Пальпацію області – для оцінки величини та форми випинання як у вертикальному положенні, так і в горизонтальному та керованості грижі,
• УЗД черевної порожнини – дозволяє розглянути вміст мішка, структуру, що утворює його вміст,
• УЗД органів мошонки – при м'язовій грижі вона стає великою і нагадує водянку яєчка, обстеження використовується для ефективного диференціювання двох захворювань,
• Іригоскопію,
• Цистографію,
• Цистоскопію,
• УЗД сечового міхура,
• Аналіз крові, сечі – призначають безпосередньо перед хірургічною операцією, щоб визначити функції органів, систем та виявити відносні протипоказання.

Хірургічне лікування

Лікування захворювання включає усунення хірургічним шляхомта зміцнення дефектів черевної стінки. Закрити грижовий дефект і відновити цілісність стінки можливо місцевими тканинами – апоневрозу (проводиться герніопластика за допомогою власних тканин) та синтетичних протезів (герніопластика передбачає встановлення сітчастого протезу).

У сучасній медицині хірурги використовують метод пластики із застосуванням сітчастого трансплантату – грижові ворота з внутрішніх сторін зміцнюють поліпропіленовою сіткою, яка надалі служить каркасом для проростання сполучних тканин. Сітка перешкоджає виходу внутрішніх органів. Натяжний метод зменшує ризик рецидиву захворювання, лікування проводиться лапароскопічним методом.

Ущемлені та великі випинання у 50% випадків виникають знову. Ущемлений вид оперується екстрено, викликаючи множинні ускладнення сечостатевої та шлунково-кишкової системи. Довгий період робить пацієнта непрацездатним, тривале обмеження призводить іноді до смерті.

Тільки хірург може вирішити, яким способом лікувати патологію, з індивідуальних особливостей хворого, його стану. Хірург також визначає термін лікування.

У медицині золотим стандартом лікування пахвинної грижі хірургічним шляхом є герніопластика за Ліхтенштейном. Операцію застосовують всім видів випинання. Під час проведення операції виробляють пластику пахового каналу, зміцнюючи його спеціальною сіткою з полімерного матеріалу, що запобігає розвитку рецидивів.

Деякі випадки передбачають використання інших модифікацій пластики:

• Горніопластика по Жирару-Спасокукоцькому – застосовується при косих видах патології малих розмірів, особливо у хворих молодого віку,
• Метод Бассіні або Кукуджанова – при прямих, рецидивуючих патологіях, косих грижах великих розмірів,
• При ущемленій грижі, якщо операція провелася своєчасно і ущемлений орган не видалено, операція практично не відрізняється від герніопластики за методом Кукуджанова.

Раніше єдиним методом порятунку від патології була натяжна пластика – грижові ворота затягували тканинами черевної стінки. Але сучасні технологіїта новаторські придбання дозволили використовувати ефективні та безболісні методи, до яких належать:

Ненатяжна пластика за методикою Ліхтенштейну– після місцевої анестезії хірург робить надріз у ділянці паху та відділень насіннєвого канатика. Грижу січуть або просто вправляють. Далі проводять пластику грижових воріт, на місце лікар накладає полімерну сітку з отвором для насіннєвого канатика і пришиває сітку до навколишньої тканини. Оскільки матеріал використовується синтетичний, організмом не відкидається. Поступово сітка обростає тканинами людини і виступатиме як підтримуючий матеріал. За кілька годин після проведеної операції хворий може залишити стаціонар. Недолік методики – шрам невеликого розміру у місці надрізу.

Лапароскопічна операція– після загального наркозу роблять три проколи у передній черевній стінці. Крізь них проникають інструменти та закачується вуглекислий газ у черевну порожнину. Газ і максимальне натяг стінки вправляють грижовий мішок назад у порожнину. Введеними інструментами хірург з внутрішньої сторонинакладає на грижові ворота латку у вигляді сітки та зашиває похибку. Якщо грижа великого розміру – методика неефективна. Лапароскопічний метод дорожчий за стандартну операцію.

Ендоскопічна операція– вважається більш безпечною та ефективною. Використовується місцева анестезія. Рубці на тілі не залишаються, внутрішнє пошкодження тканини мінімальне, операція проводиться в передочеревинному просторі, а латку накладається не з внутрішньої сторони черевної порожнини, а між шарами її стінки. Цей методне вимагає ушивати стінку, т.к. вона утримується завдяки тиску всередині порожнини.

Післяопераційні ускладнення

Частими ускладненнями після операції вважаються:

• Гематоми – щоб їх уникнути, після оперативного втручання накладають кригу,
• Розбіжність швів,
• Інфікування рани та її нагноєння – щоб уникнути запального процесу, призначають курс антибіотиків,
• Водянка яєчок – при пошкодженні оболонки яєчка збільшується розмір мошонки з одного боку або з обох. Лікується патологія хірургічним шляхом,
• Пошкодження насіннєвого канатика – відбувається за недбалістю хірурга та пов'язане з індивідуальною будовою каналу паху. Канатик розташовується поряд з грижовим мішком і його пошкодження загрожує чоловічим безпліддям,
• Пошкодження стегнового суглоба – відбувається при грубому накладенні швів,
• Рецидив – при недотриманні режиму виникає вторинна поява випинання,
• Пошкодження кровоносної судини провокує атрофію яєчка.

Будь-яка операція, навіть легка та безпечна, може спричинити ускладнення. Часом вони з'являються з вини хворого, що порушує обмеження реабілітаційного періоду, іноді з вини лікаря Ускладнення також можуть виникати через індивідуальну особливість організму пацієнта.

2Консервативне лікування пахвинної грижі

Єдиний визнаний медиками метод консервативного лікування- Носіння бандажа, що знижує навантаження на пахові м'язи і полегшує стан пацієнта. У певних випадках спеціальний бандаж як дає позитивних результатів, а й посилює ситуацію, призводячи до ускладнень.

Використовувати бандаж допускається тільки при вправному різновиді або при протипоказаннях до оперативного втручання:

• Пацієнтам похилого віку
• При проблемах зі згортанням крові – анемії та лейкемії,
• При серцевих захворюваннях – гострої стадії інфаркту, інсульту, серцевої недостатності, гіпертонічної хвороби,
• Легеневих захворюваннях – ефімез легень, важка бронхіальна астма,
• Загострення пієлонефриту хронічної форми, при гострому гепатиті та цирозі печінки,
• Цукровому діабеті – хірургічні стаціонари допускають до операції пацієнтів із рівнем цукру 9-10 ммоль/л.
• Імунодефіцит,
• Інфекційний процес гострої фази.

Вісцеральна терапія - механічне вправлення мішка в порожнину, після якого пацієнт відчуває полегшення. Але така терапія – не панацея від патології і займатися цими діями може лише досвідчений мануаліст. Самостійно вправляти випинання не рекомендується. Це призводить до серйозних наслідків.

Лікарські засоби

Лікарські засоби, що застосовуються при пахвинних грижах:

• Антациди – Маалокс та Фосфалюгель, Алмагель – попереджають ушкодження слизової оболонки травної системи,
• Спазмолітики – Папаверин та Но-Шпа – усувають дискомфорт та посилену перистальтику.

При грижах передньої черевної стінки не застосовують протизапальні засоби, оскільки вони ще й усувають хворобливі відчуття. Приймаючи дані препарати, є ризик упустити утиск патології, що загрожує смертельною небезпекою.

Лікування захворювання без операції

Лікування захворювання без проведення операції неможливе, враховуючи патогенез. Бандаж також не лікує, а сприяє утриманню випинання у черевній порожнині. На думку лікарів, фізичні вправи також не здатні вилікувати недугу. Але фахівці все ж таки радять вправами підвищувати м'язову силу черевної стінки, але лише в положенні сидячи або лежачи на спині:

• На черевну стінку лягає вантаж вагою від одного до двох кілограм і виробляється дихання животом,
• При горизонтальному положеннітіла - підйом ніг у прямому положенні під кутом 30 градусів,
• При горизонтальному положенні – підйом плечового пояса та лопаток, причому руки мають бути заведені за голову,
• У горизонтальному стані при зігнутих колінах потрібно стискати поміщений між ніг м'яч.

Народна медицина

Здравниця народної медицинипропонує хворим позбавлятися недуги холодом. Пацієнтам дозволяється прикладати на місце випинання холодний компрес, протирати випинання льодом або для знеболювання ковтати кубики льоду. Лікарі заперечують таку терапію, т.к. охолодження призводить до скорочення м'язів та защемлення грижі.

Популярні примочки, компреси та мазі:

• Дві чайні ложки кори дуба опустити в півлітра окропу і 15-20 хвилин проварити. Відвар остудити та застосовувати для компресів. Компрес тримати протягом трьох годин.
• Сік квашеної капусти- Використовується для компресів.
• Яблучний оцет - 500 гр. води розвести чотири столові ложки яблучного оцтута застосовувати для примочок.
• Золотий вус, цибуля, листя подорожника – пропускаються через м'ясорубку, до подрібненої зелені додають свинячий жир. Отриману мазь наносять на місце випинання.

При пахвинній грижі самолікуванням займатися не варто. Лише своєчасна та кваліфікована допомога – кращий спосібрятування від цієї недуги.

Для прискорення реабілітації бажано підтримувати раціон та перші дні вживати рідку, протерту їжу у малих порціях. Через чотири-п'ять днів потрібно поступово переходити до звичайного раціону: вживати продукти, що містять клітковину і білки. До раціону повинні входити:

• Варене, але не жирне м'ясо (куряче або яловиче),
• Овочі – парові або сирі,
• Сир,
• Ягоди, фрукти,
• Каші – гречана, пшоняна, перлова та вівсяна,
• Риба, морепродукти,
• Сухофрукти, горіхи.

Профілактика захворювання

Щоб запобігти захворюванню, необхідно уникати надмірних фізичних навантажень і не піднімати тяжкості. Слід своєчасно дбати про стабільну функцію шлунково-кишкового тракту, оскільки запори є провокаторами пахвинної грижі. Також рекомендується позбавлятися від зайвої вагиі займатися фізкультурою, зміцнювати вправами черевну стінку та не нехтувати лікувальною гімнастикою.

Важливо дотримуватись грамотного режиму харчування, їсти потроху і не вживати алкогольні напої. Слід скоротити прийом жирної та гострої їжі, борошняні та кондитерські вироби, більше вживати м'ясо, рибу та овочі.