Скронева частка кори великих півкуль відповідає за. Скроневі частки

Межі скроневих часток позначені на рис. 24.1. Сильвієва борозна відокремлює верхню поверхню кожної скроневої частки від лобової та передніх відділів тім'яної частки. Не існує чіткої анатомічної межі між скроневою та потиличними часткамиабо задніми відділами скроневої та тім'яної часткою. До скроневої долі відносяться верхня, середня і нижня скроневі, а також веретеноподібна і гіпокампальні звивини і, крім того, поперечні звивини Гешля, що є слуховими сприймаючими полями, які знаходяться на верхній внутрішньої поверхнісильвієвої борозни. Раніше вважалося, що звивина гіпокампу пов'язана з нюхом, проте в даний час відомо, що поразка даної галузі не призводить до розвитку аносмії. З нюхом пов'язані лише медіальні та передні відділи скроневих часток (область гачка). Східні волокна колінчасто-потиличного шляху (з нижніх відділів сітківки) розгортаються у вигляді широкої дуги над бічним рогом шлуночка в білій речовині скроневої частки у напрямку до потиличних часток, і при пошкодженні їх виникає характерна верхньоквадратна гомонімна геміанопсія на протилежне. Слухові центри, розташовані у верхніх відділах скроневих часток (звивині Гешля), представлені з обох боків, це пояснює той факт, що до появи глухоти призводять ураження обох скроневих часток. Порушення рівноваги при ураженнях скроневих часток не спостерігають. Поразка верхньої звивини лівої скроневої частки і прилеглої нижньої тім'яної часточки у правшої призводить до афазії Вернике. Цей синдром, Описаний в гол. 22, характеризується парафазією, жаргонафазією та нездатністю читати, писати, повторювати або розуміти усне мовлення.

Між слуховими та нюховими проекційними зонами знаходиться великий простір скроневої частки, що забезпечує три специфічні функціональні системи. У нижньозовнішніх відділах (поля 20, 21 і 37) розташовуються деякі зорові асоціативні проекції. У верхньозовнішніх відділах (поля 22, 41 і 42) знаходяться первинні та вторинні слухові зони, а в медіобазальних - утворення лімбічної системи (мигдалеподібне ядро ​​та гіпокамп), де розташовані центри емоцій та пам'яті. Двосторонні ураження зорових відділів призводять до кіркової сліпоти. Поєднання зорових розладів та порушень діяльності лімбічної системи становить синдром Клювера-Бьюсі. При двосторонньому ураженні гіпокампа і парагиппокампа хворий неспроможна запам'ятати події і факти, т. е. спостерігається втрата пам'яті як і загальних, і у специфічних аспектах (див. гл. 23). І нарешті, у скроневих частках розташовується значна частина лімбічної системи, яка визначає емоції та мотивації поведінки та діяльність вегетативної нервової системи («вісцеральний мозок»).

Крім афазії, існують і інші, відмінності в порушеннях, що виникають внаслідок уражень домінантної та субдомінантної півкуль. При ураженні домінантної півкулі погіршується слухова пам'ять, при ураженні субдомнантної півкулі знижується здатність запам'ятовувати письмовий текст. Крім того, у 20% хворих з лобектомією правої або лівої скроневих часток відзначають зміни особистості, подібні до таких при ураженні префронтальних відділів мозку (див. вище).

Дослідження хворих з епілептичними нападами, що виникають в результаті ураження гачка головного мозку і проявляються в характерному затьмаренні свідомості, нюховими та смаковими галюцинаціями та жувальними гіперкінезами, дозволило припустити, що за організацію всіх цих функцій відповідальні скроневі частки. При подразненні задніх відділів скроневих часток у неспаного хворого на епілепсію під час операцій виявилося, що подібне роздратування може викликати складні спогади, а також зорові та слухові зображення, іноді з сильним емоційним змістом. Цікаві дані отримали також при подразненні мигдалеподібного ядра, розташованого в передніх та медіальних відділах скроневої частки. Виникають віддалені симптоми, що нагадують такі при шизофренії та маніакальних психозах. З'являються раніше складні емоційні переживання. Крім того, відзначають виражені зміни з боку вегетативної нервової системи: підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу, збільшення частоти та глибини дихання; хворий виглядає переляканим. При скроневій епілепсії можуть виникати підвищення емоційних реакцій, з'являються занепокоєння моральними та релігійними питаннями, надмірна схильність до паперотворчості та іноді агресивність. Видалення мигдалеподібного ядра усуває неконтрольовані спалахи гніву у хворих із психозами. При двосторонньому висіченні гіпокампа і прилеглих звивин втрачається здатність запам'ятовувати або формувати нову пам'ять (корсаківський психоз).

Внаслідок двостороннього руйнування скроневих часток як у людини, так і у мавп спостерігається безтурботність, втрачається здатність впізнавати зорові образи, з'являється схильність досліджувати предмети, обмацуючи їх або беручи до рота, а також гіперсексуальність. Подібну симптоматику називають синдромом Клювера – Бьюсн.

Зміни, що виникають при ураженні скроневих часток, можна підсумовувати наступним чином

1. Прояви одностороннього ураження скроневої частки домінантної півкулі: а) верхньоквадрантна гомонімна геміанопсія; б) афазія Верніке; в) погіршення засвоєння матеріалу, поданого усною мовою; г) дисномія чи амнестична афазія; д) амузія (втрата в минулому здатності читати партитуру, писати музику, грати на музичних інструментах).

2. Прояви одностороннього ураження скроневої частки субдомінантної півкулі: а) верхньоквадрантна гомонімна геміанопсія; б) у поодиноких випадках - нездатність оцінювати просторові взаємини; в) погіршення сприйняття письмового матеріалу; г) агнозія нелексичних компонентів музики.

3. Прояви ураження будь-якої з скроневих часток: а) слухові ілюзії та галюцинації; б) психотична поведінка (агресивність).

4. Прояви двосторонньої поразки: а) корсаківський амнестичний синдром; б) апатія та безтурботність в) підвищена сексуальна активність (б, в – с. Клювера – Бьюсі); г) симульована лють; д) кіркова глухота; е) втрата інших односторонніх функцій

Скроневі частки великих півкульмозку, які знаходяться нижче скронь і позаду очей, та глибинна лімбічна системароблять життя емоційно яскравим. Спільно вони утворюють емоційний центр мозку, який безпосередньо причетний до наших пристрастей, бажань та духовних переживань. Вони або підносять нас на вершини життя, або кидають у прірви розпачу. Це емоційне полум'я живить нас, але, виходячи з-під контролю, може розпалити темні думки і жорстокість стосовно інших чи собі.

У термінології комп'ютера ці частини мозку - важливий елемент операційної системидуші. На жаль, в психіатрії часто забувають про це (якщо не вважати лікування нападів, пов'язаних з скроневою епілепсією). Проте ці області можуть відповідати за релігійний досвід.

У цьому розділі ми обговоримо, як працюють скроневі частки та лімбічна система. Ми побачимо, що вони беруть участь у освіті пам'яті, емоцій, духовного досвіду, соціальної прихильності, стабільності настрою та контролю за характером. Наприкінці глави ви дізнаєтесь, як травми головного мозку впливають на виникнення емоційних та поведінкових проблем.

Через особливості розташування скроневі частки часто страждають навіть при помірних черепно-мозкових травмах.

При нормальній роботі скроневих часток і глибокої лімбічної системи ми добре відчуваємо свою особисту історію і маємо повноцінну пам'ять, відчуваємо рівномірно-різноманітні емоції, здатні пережити духовний досвід і контролюємо свою поведінку. При проблемах у цих галузях мозку страждає пам'ять, духовність та можливі перепади настрою та емоційні вибухи.

Домінуюча скронева область (у правшої вона буде зліва) допомагає процесу розуміння та обробки мови.

Вона також пов'язана з проміжною та довготривалою пам'яттю та згадкою слів. У клінічній практиція часто бачив, що ліва скронева частка відповідає за стабільність настрою та контроль над характером. Недомінуюча скронева частка (у правшів - праворуч) задіяна в розпізнаванні виразів обличчя (розуміння того, що інша людина щаслива, засмучена, зацікавлена, байдужа), розпізнаванні інтонацій або звуків («Мене розлютило, яким тоном ти говорив») та обробки ритму та музики .

Тут також ховається інтуїція, тобто, наприклад, відчуття, що комусь із твоїх дітей погано навіть якщо він знаходиться в іншому місті. З іншого боку, недомінуюча скронева частка пов'язані з переживанням духовного досвіду: спалахами осяяння чи тим, що апостол Павло пережив шляху до Дамаск. Великий російський письменник Федір Достоєвський страждав від нападів, викликаних дисфункцією скроневих часток. Його переживання під час нападів сприймалися як сакральний досвід. Його біограф Рене Фьєлоп-Міллер (Rene Fueloep-Miller) цитує слова Достоєвського про епілепсію: «У мені прокидаються почуття, про які я навіть не підозрював. Все постає яскравим, насиченим та вічним». У романі «Ідіот» Достоєвський писав:

«В епілептичному стані його був один ступінь майже перед самим нападом (якщо тільки напад приходив наяву), коли раптом, серед смутку, душевного мороку, тиску, миттєво спалахував його мозок і з незвичайним поривом напружувалися разом всі життєві сили його. Відчуття життя, самосвідомості майже вдесятеро у ці миті, що тривали як блискавка. Розум, серце освітлювалися незвичайним світлом; всі хвилювання, всі сумніви його, всі занепокоєння ніби утихомирювалися разом, дозволялися в якийсь вищий спокій, сповнений ясної, гармонійної радості та надії, сповненого розуму та остаточної причини. Але ці моменти, ці проблиски були лише передчуттям тієї остаточної секунди (ніколи не більше секунди), з якої починався самий напад. Ця секунда була, звичайно, нестерпною. Роздумуючи про цю мить згодом, вже в здоровому стані, він часто говорив сам собі: що всі ці блискавки і проблиски вищого самовідчуття і самосвідомості, а отже і „вищого буття“, не що інше, як хвороба, як порушення нормального стану, а якщо так, то це зовсім не вище буття, а, навпаки, має бути зараховано до найнижчого. І все ж таки він дійшов нарешті до надзвичайно парадоксального висновку: „Що ж у тому, що це хвороба? – вирішив він нарешті. - Яка до того справа, що ця напруга ненормальна, якщо самий результат, якщо хвилина відчуття, що пригадується і розглядається вже в здоровому стані, виявляється найвищою мірою гармонією, красою, дає нечуване і негадано дотепер почуття повноти, міри, примирення та захопленого молитовного злиття із найвищим синтезом життя?“»

Психіатр Дітріх Блумер (Dietrich Blumer)з Університету Теннессі в Мемфісі є одним із світових експертів з епілепсії скроневих часток. У 1999 році він написав у журналі « Неврологія» [А]:

Серед пацієнтів з епілепсією серединних ділянок скроневих часток клінічні психіатри описували випадки підвищеної емоційності з розвитком серйозних високоетичних і духовних поведінкових типів. Багато з цих пацієнтів говорили складно і докладно і часто відчували відносне зниження сексуального інтересу та збудження. Ці особистісні зміни, відмінні від особистісних змін в інших пацієнтів, майже непомітні у більшості інших пацієнтів з епілепсією. Пацієнти з описаними змінами також іноді показували помірні симптоми інтертериктального дисфоричного розладу (тобто депресії між нападами) з епізодами дратівливості, які яскраво контрастували з переважно доброзичливим ставленням і які самі пацієнти не любили».

В Університеті Лаурентано в Садбері, Канада доктор Майкл Персінгер відкрив лабораторію для вивчення релігійних переживань. Досліджуваних просили надіти схожий на мотоциклетний шолом, в якому знаходилися електромагніти, що створюють магнітне поле і викликають напади підвищеної активності у скроневих частках. Доктор Персінгер зауважив, що спровокована активність у цій частині мозку викликала у випробуваних духовні та надприродні переживання. Люди повідомляли, що відчували присутність у кімнаті чогось, що вони називали Богом, ангелами чи прибульцями, а також переживали досвід виходу з тіла та наближення до смерті.

Згідно з доктором Персінгером, почуття «я», за яке відповідає лівопівкульна частина скроневої кори, пов'язане з відповідним почуттям «я» в правопівкульній частині скроневої кори. Коли дві півкулі неузгоджуються, виникає відчуття іншого «я». Якщо наш емоційний мозокпіддавати стимуляції, ці почуття посилюються та виникають інтенсивні духовні переживання.

Подібні відчуття можуть викликатися різними подіями: аварією, нестачею кисню на великих висотах, хірургічною операцією, сильним перепадомрівня цукру в крові, багатогодинним безсонням, пов'язаними з активністю скроневих часток нападами, наркотиками, трансом від ритуальних танців або медитації. Можливо, що скроневі частки – це вбудовані Богом приймачі для його спілкування з людьми.

Можна з відомою часткою іронії сказати, що на шляху в Дамаск у святого Павла був напад, викликаний дисфункцією скроневих часток, а можна - що Бог використав скроневу частку святого Павла, щоб привернути його увагу і поспілкуватися з ним. Скроневі частки відповідають за сприйняття мови і тому є важливою частиною мозку прийому та інтеграції інформації.

Лімбічна система знаходиться глибоко в товщі мозку. Враховуючи розмір структур емоційних центрів, що входять до неї (приблизно з лісовий горіх), можна сказати, що вони перевантажені життєво важливими для поведінки та виживання людини функціями. З еволюційної точки зору емоційні центри є найстарішою корою мозку у ссавців. Лімбічна система звільнила тварин від дій лише в рамках простих рефлексів, що замикаються на рівні спинного мозку. Послідовний розвиток головного мозку у вищих тварин, зокрема у людини, дозволив вирішувати проблеми, планувати, організовувати себе та раціонально мислити. Однак для того, щоб ці функції проявилися, необхідно було мати емоції та бажання зробити щось.

Глибока лімбічна система створює емоційний імпульс, причому вона відповідає як негативні, і за позитивні емоції.

Ця частина мозку дозволяє створити емоційний настрій. При зниженій її активності ми зазвичай перебуваємо у позитивному та оптимістичному настрої. При надмірній активності може взяти гору негативізм. Глибинна лімбічна система і медіальна частина скроневих часток служать субстратом, завдяки якому ми емоційно оцінюємо події, що відбуваються. Вони навішують ярлички та розфарбовують ситуації у різні емоційні тони. Коли ми засмучені (при надмірній активності лімбічної системи), зазвичай навіть нейтральні події сприймаємо через призму негативних емоцій. Однак, коли ця частина мозку «остуджується» або функціонує нормально, ми схильні трактувати події нейтральним або позитивним чином.

Навішування емоційних ярликів на події дуже важливе з погляду виживання. Валентність, або заряд, який ми надаємо певним подіям свого життя, штовхає нас до дії (наприклад, познайомитися з представником протилежної статі, що сподобався) або викликає поведінку уникнення (розрив взаємин з кимось, хто завдав біль). Ці ділянки мозку високо заряджені як негативними, і позитивними емоційними спогадами. Якщо ви отримали травму в дорожній аварії або під час пожежі, якщо вас кривдили батьки або чоловік, то емоційний компонент пам'яті занесе ці почуття до реєстру лімбічної системи.

З іншого боку, якщо ви виграєте в лотерею, закінчите навчання з відзнакою або будете бути присутнім при народженні своєї дитини (йдеться про чоловіків), ці емоційні спогади збережуться там же. За емоційне тло нашої психіки відповідає сума емоційних спогадів. Чим більше позитивних емоцій ми пережили, тим стабільнішим і позитивнішим досвідом ми володіємо, тим позитивнішими ми налаштовані. Чим більше ми перенесли неприємностей та травм, тим негативніші наші погляди. Ці емоційні спогади глибоко пов'язані з емоційним клішуванням подій, що відбуваються.

Глибинні лімбічні структуритакож тісно пов'язані з процесом встановлення соціальних та особистих зв'язків.

Коли лімбічна система тварини пошкоджена, вона не здатна відчувати прихильність до свого потомства. В одному досвіді самки щурів із пошкодженою лімбічною системою тягали своїх дітей по клітці, начебто ті були неживими об'єктами. Вони не годували їх і не доглядали дитинчат, як зазвичай роблять щури.

Емоційні центри пов'язані з механізмом встановлення соціальних зв'язків. А ця здатність, своєю чергою, впливає на настрій. Коли ми встановлюємо позитивні емоційні зв'язки з людьми, то пишаємось собою та своїм життям. Здатність встановлювати тісні зв'язки коїться з іншими грає значної ролі у створенні нашого настрою.

Структури глибокої лімбічної системи зазвичай більші у жінок. Це може пояснюватися тим, що в переважній більшості суспільств переважно жінки дбають про дітей та людей похилого віку.

У жінок буває більше друзів, вони частіше ходять до церкви та моляться (встановлюють зв'язок із Богом). У жінок сильніший інстинкт «гніздування» - почуття домашнього вогнища, ніж у чоловіків, що відображає біологічну потребу утримувати будинок гаразд.

При переїзді пари зазвичай саме жінка не може заспокоїтись, поки все не буде поставлено на свої місця. Як правило, жінки дбають про сімейний гнізд і несуть на собі більшу частину домашнього навантаження.

На жаль, відносне домінування лімбічної системи пов'язане з більшою ймовірністю депресії. Після статевого дозрівання випадки депресії серед жінок відзначають утричі частіше, ніж серед чоловіків.

У дослідженні Марка Джорджа (Mark George)з Національного інституту психічного здоров'я, опублікованому 1996 року, описаний такий експеримент. Коли чоловіків і жінок просили не думати ні про що, мозок чоловіків виявився активнішим у примітивних центрах фізичної активності(Мозочок), у той час як мозок жінок показував велику активність в емоційних центрах (лімбічна система).

Це дослідження показало, що чоловіки за своєю природою схильні більше «думати» про секс, гольф і спорт, у той час як жінки - про чоловіка, дітей, батьків.

Глибока лімбічна система, взаємодіючи з гіпоталамусом, передає наші емоційні стани до центрів, які забезпечують фізичне розслаблення чи напругу. Передня половина гіпоталамуса посилає тілу заспокійливі сигнали через парасимпатичну нервову систему.

Задня половина гіпоталамуса посилає стимулюючі сигнали через симпатичну нервову систему. Стимуляція задньої половини гіпоталамуса відповідає за реакцію «бігти чи битися» – первісний інстинкт, який спрацьовує, коли ми злякані. Ця запрограмована реакція виникає негайно перед емоційною загрозою чи небезпекою.

Серце починає битися швидше, підвищуються частота дихання і кров'яний тиск, кисті рук і стопи холодніють внаслідок відливу крові від кінцівок до великих м'язів (щоб битися чи тікати), а зіниці розширюються, щоб краще бачити.

Передача сигналів глибокої лімбічної системи відбувається миттєво. Вона працює як рубильник, що перемикає свідомість між емоціями та раціональним мисленням. Коли лімбічна система вмикається, нас захоплюють емоції. Коли він заспокоюється, сильніше активується лобова кора мозку. Поточні дослідження показують, що при депресіях у людей частіше активована лімбічна система та пригнічена робота лобної кориособливо з лівого боку.

Чи знайомі вам люди, які будь-яку ситуацію сприймають у негативному світлі? Можливо, у них страждають саме скроневі частки та лімбічна система.

Якщо вони працюють надто активно, то світ забарвлюється для людини у похмурі тони. А оскільки ці області мозку пов'язані і з мотивацією, то він починає байдуже ставитися до роботи і особистого життя- на інтерес та турботу йому не вистачає енергії.

Почуття безнадійності дозволяє йому зібрати достатньо сили волі, щоб виконувати життєві завдання.

При ураженнях скроневих часток виникають порушення функцій перелічених аналізаторів та еферентних систем, а розлади вищої нервової діяльностіпроявляються дезорієнтуванням у зовнішньому середовищі н нерозумінням мовних сигналів (слухова агнозія).

При ураженнях скроневих часток рухові розлади виражені незначно або відсутні. Часто виникають напади вестибулярно-кіркового системного запаморочення. Можлива поява астазії-абазії (як при поразці лобової частки) з тенденцією падіння у протилежний бік. Вогнища в глибині скроневих часток викликають появу верхньоквадрантної геміанопсії. Основні ж симптоми випадання та подразнення скроневих часток пов'язані з порушенням функції аналізаторів.

Частими ознаками скроневої патології є галюцинації та епілептичні напади з різними аурами: нюхової (подразнення звивини гіпокампа), смакової (осередки поруч із острівцевою часточкою), слухової (верхні скроневі звивини), вестибулярної (змикання трьох часток - скроневої). При ураженні медіобазальних відділів часто спостерігаються вісцеральні аури (епігастральні, кардіальні та ін.). Вогнища у глибині скроневої частки можуть викликати зорові галюцинації чи аури. Загальні судомні напади зі втратою свідомості частіше спостерігаються при локалізації вогнищ у ділянці полюсів скроневих часток. Іррадіація подразнення у скроневу зону викликає пароксизмальні розлади вищої нервової діяльності.

До пароксизмальних порушень психіки при патології скроневих часток відносяться різні зміни свідомості, які часто визначають як сноподібні стани. Під час нападу навколишнє видається хворим зовсім незнайомим («ніколи не баченим», «ніколи не почутим») або навпаки - давно баченим, давно почутим.

Скроневий автоматизм пов'язані з порушеннями орієнтування у зовнішньому середовищі. Хворі не впізнають вулицю, свій будинок, розташування кімнат у квартирі роблять багато зовні безцільних дій. Зв'язки скроневих часток із глибинними структурами мозку (зокрема, з ретикулярною формацією) пояснюють виникнення малих епілептичних нападів при ураженні цих часток. Ці напади обмежуються короткочасними виключеннями свідомості без рухових порушень(На відміну від малих нападів лобового походження).

Скроневі частки (особливо їх медіо-базальні відділи) тісно пов'язані з підгір'ям проміжного мозкуі ретикулярною формацією, тому при ураженнях скроневих часток часто виникають вегетативно-вісцеральні розлади, які будуть розглянуті в розділі про ураження лімбічного відділу мозку.

Ураження скроневої частки, заднього відділу верхньої скроневої звивини (зона Верніке) викликають виникнення сенсорної афазії або її різновидів (амнестичної, семантичної афазії). Непоодинокі також розлади в емоційній сфері (депресія, тривога, лабільність емоцій та інші відхилення). Порушується пам'ять. W. Penfidd (1964) вважає, що скроневі частки навіть «центром пам'яті». Однак функція пам'яті здійснюється всім мозком (наприклад, праксис, тобто «пам'ять» на дії, пов'язані з тім'яними і лобовими частками, «Пам'ять» на впізнавання зорових образів - з потиличними частками). Пам'ять при поразці скроневих часток засмучується особливо помітно внаслідок зв'язків цих часток з багатьма аналізаторами. Крім того, пам'ять людини багато в чому є вербальною, що також пов'язано з функціями насамперед скроневих часток мозку.

Синдроми локальних ушкоджень скроневих часток

1. Амнезія

1. Клювера-Бюсі (Kluver-strongucy) синдром
   • зорова агнозія
   • орально-дослідницька поведінка
   • емоційні порушення
   • гіперсексуальність
   • зменшення рухової активності
   • «Гіперметаморфоз» (будь-який зоровий стимул відволікає увагу)

ІІІ. Нижнелатеральні відділи

1. Домінантна півкуля
   • Транскортикальна сенсорна афазія
   • Амнестична (номінальна) афазія
2. Недомінантна півкуля
   • Погіршення розпізнавання мімічної емоційної експресії.

IV. Верхньолатеральні відділи

1. Домінантна півкуля
   • «Чиста» словесна глухота
   • Сенсорна афазія
2. Недомінантна півкуля
   • сенсорна амузія
   • сенсорна апросодія
3. Білатеральні ушкодження
   • Слухова агнозія
   • Контралатеральна верхньоквадрантна геміанопсія

1. Слухові галюцинації
2. Комплексні зорові галюцинації

VI. Епілептичні феномени (переважно нижньомедіальні)

1. Інтериктальні прояви (нижче зазначені пункти 1 - 6 плюс а. або б.)

1. Надмірна афектація
2. Схильність до трансцедентальних переживань (космічний зір)
3. Схильність до деталізації та ґрунтовності
4. Параноїдні ідеї
5. Гіперсексуальність
6. Анормальна релігійність
   • Лівопівкульні епілептичні вогнища
   1. Схильність до утворення незвичайних ідей
   2. Параноя
   3. Почуття передбачення своєї долі
   • Правопівкульні епілептичні вогнища
   1. Емоційні порушення (сум, піднесений настрій)
   2. Використання захисного механізму заперечення

2. Іктальні прояви

1. Смакові та нюхові галюцинації
2. Зорові та інші обмани почуттів (deja vu та ін.)
3. Психомоторні напади (різноманітні скронево-часткові парціальні комплексні напади)
4. Вегетативні порушення

I. Нижньомедіальні відділи (амігдала та гіпокамп)

Порушення пам'яті (амнезія) відносяться до найхарактерніших проявів ушкоджень скроневої частки, особливо її нижньомедіальних відділів.

Білатеральні ушкодження глибоких відділів скроневої частки (обох гіпокампів) призводить до глобальної амнезії. При видаленні лівої скроневої частки та припадках, що виходять з лівої скроневої частки, розвивається дефіцит вербальної пам'яті (який завжди стає більш помітним при залученні гіпокампа). Ушкодження правої скроневої частки призводить до погіршення пам'яті переважно на невербальну інформацію (особи, безглузді фігури, запахи тощо).

ІІ. Передній полюс (білатеральні ушкодження)

Такі ушкодження супроводжуються розвитком синдрому Клювера-Бюсі. Останній зустрічається рідко і проявляється апатією, байдужістю зі зниженням рухової активності, психічною сліпотою (зорова агнозія), збільшенням сексуальної та оральної активності, гіперактивністю на візуальні стимули (будь-який зоровий стимул відволікає увагу).

ІІІ. Нижнелатеральні відділи

Ураження домінантної півкулі, що призводять до осередків у лівій скроневій частці у правшів, виявляються симптомами транскортикальної сенсорної афазії. При вогнищі, розташованому в задніх відділах скроневої області із залученням нижнього відділу тім'яної частки, випадає здатність визначати «найменування предметів» (амнестична або номінальна афазія).

Поразка недомінантної півкулі, окрім погіршення невербальних мнестичних функцій, супроводжується погіршенням розпізнавання мімічної емоційної експресії.

IV. Верхньолатеральні відділи

Поразка цієї області (задній відділ верхньої скроневої звивини, область Вернике) у домінантній півкулі призводить до втрати здатності розуміти мову («чиста» словесна глухота). У зв'язку з цим випадає контроль над власною промовою: розвивається сенсорна афазія. Іноді при ураженні лівої (домінантної мови) півкулі перцепція голосу та дискримінація фонем (ідентифікація фонем) більше порушується на праве вухо, ніж на ліве.

Поразка цих відділів у недомінантній півкулі призводить до порушення дискримінації невербальних звуків, їх висоти та тональності (сенсорна амузія), а також погіршення тонкої дискримінації емоційної вокалізації (сенсорна апросодія).

Білатеральні пошкодження обох первинних слухових областей (звивина Гешлі) може призводити до слухової агнозії (кіркової глухоти). Розвивається слухова агнозія.

Залучення зорової петлі (навколо скроневого рогу бічного шлуночка) може викликати контралатеральну верхньоквадрантну геміанопсію або повну гомонімну геміанопсію. Білатеральні пошкодження із залученням потиличної асоціативної кори може спричинити агнозію предметів.

Естетична оцінка об'єктів, що візуально сприймаються, може порушуватися при пошкодженні правої скроневої частки.

V. Нелокалізовані ушкодження

Слухові галюцинації та комплексні зорові галюцинації (так само як і нюхові та смакові), а також вегетативні та респіраторні симптоми у вигляді виразних клінічних знаків спостерігаються в основному у картині аури епілептичних нападів.

VI. Епілептичні феномени (переважно нижньомедіальні).

Зміни особистості та настрої як стійкі інтериктальні прояви у хворих з скроневою епілепсією відображають вплив або основного захворювання, яке призвело до пошкодження скроневої частки, або вплив епілептичних розрядів на глибокі лімбічні структури мозку. До таких змін відносяться: надмірна афектація, схильність до трансцедентальних переживань («космічний зір»), схильність до деталізації та ґрунтовності, афективна ригідність та параноїдні ідеї, гіперсексуальність, анормальна релігійність. При цьому лівопівкульні осередки більшою мірою викликають ідеаторні порушення, а правопівкульні - емоційно-афективні.

Іктальні прояви дуже різноманітні. Слухові, нюхові та смакові галюцинації зазвичай є початковим симптомом (аурою) епілептичного нападу. Нюхова аура може бути також спричинена (рідше) лободоловим нападом.

Зорові галюцинації тут мають більш складний характер (deja vu та ін), ніж при стимуляції зорової (потиличної) кори.

Дуже різноманітні скронечасткові парціальні комплексні напади. Автоматизми – неконвульсивні моторні прояви нападів – майже завжди супроводжуються порушенням свідомості. Вони можуть бути персеверативними (хворий повторює ту активність, яку він почав до нападу) або проявляються новими діями. Автоматизми можуть бути класифіковані на прості (наприклад, повторення таких елементарних рухів як жування та ковтання) та інтерактивні. Останні виявляються координованими актами, у яких відбивається активну взаємодію хворого з оточуючим.

Іншим типом нападу є скронево-частковий «синкоп». Останній проявляється падінням хворого як при непритомності (з або без типової аури скроневого нападу). Свідомість зазвичай втрачається і в постиктальному періоді хворий, як правило, поплутаний або приголомшений. У кожному з цих типів автоматизмів пацієнт амнезує те, що відбувається під час нападу. Судомні розряди у таких нападах, зазвичай, поширюються межі скроневої частки, у якій почалися. Перед моторною активністю у нападі дуже характерний ініціальний знак у вигляді типового «зупиненого погляду».

Епілептичні «дроп-атаки» також можуть спостерігатися при парціальних нападах позависочного походження або первинно-генералізованих нападах.

Іктальна мова нерідко спостерігається при комплексних парціальних нападах. Більш ніж 80 % випадків джерело розрядів виходить у своїй з недомінантної (правої) скроневої частки. Навпаки, постиктальна афазія типова для фокусів у домінантній скроневій частці.

Дистонічні пози в руці або в нозі, відповідної контралатеральної скроневої частки, можуть спостерігатися при комплексних парціальних нападах. Вони, ймовірно, зумовлені поширенням судомних розрядів на базальні ганглії.

Клонічні джерки на обличчі нерідко з'являються іпсилатерально скроневому епілептичному фокусі. Інші соматомоторні прояви скроневих нападів (тонічні, клонічні, постуральні), які з'являються наступних етапах перебігу нападу, вказують на іктальне залучення інших структур мозку. Такі напади часто стають вдруге генералізованими.

Зміни настрою чи афекту типові для скроневих нападів. Найбільш частою емоцією є страх, який може розвиватися як перший симптом нападу (типовий для залучення амігдали). У таких випадках він супроводжується характерними вегетативними симптомами у вигляді блідості, тахікардії, гіпергідрозу, зміни зіниць та пілоерекції. Сексуальне збудження іноді з'являється на ранніх фазах нападу.

Все вищевикладене можна підсумувати й іншим способом, вказавши спочатку перелік основних неврологічних синдромів ушкодження скроневих часток, а потім перерахувавши епілептичні феномени, характерні для цієї локалізації.

А. Перелік синдромів, що виявляються при пошкодженні правої, лівої та обох скроневих часток.

I. Будь-яка (права чи ліва) скронева частка.

1. Порушення нюхової ідентифікації та дискримінації
2. Парез контралатеральної нижньої частини обличчя при спонтанній посмішці
3. Дефект поля зору особливо у вигляді гомонімної неконгруентної верхньоквадрантної геміанопсії.
4. Збільшення слухового порога на високочастотні звуки та слухову неуважність (inattention) на контралатеральне вухо.
5. Зниження сексуальної активності.

ІІ. Недомінантна (права) скронева частка.

1. Погіршення невербальних мнестичних функцій
2. Погіршення дискримінації невербальних звуків, їх висоти та тональності, погіршення дискримінації емоційної вокалізації.
3. Погіршення дискримінації нюхових стимулів.
4. Дефект зорового сприйняття.

ІІІ. Домінантна (ліва) скронева частка.

1. Погіршення вербальної пам'яті
2. Погіршення ідентифікації фонем, особливо правим вухом
3. Дисномія (дисномія).

IV. Обидві скроневі частки.

1. Глобальна амнезія
2. Синдром Клювера-Бюсі
3. Зорова агнозія
4. Коркова глухота.
5. Слухова агнозія.

В. Епілептичні феномени, характерні для скроневої локалізації епілептичного фокусу.

I. Передній полюс та внутрішня частина(включаючи гіпокамп та амігдалу) скроневої частки.

1. Епігастральний дискомфорт
2. Нудота
3. Ініціальний «зупинений погляд»
4. Прості (оральні та інші) автоматизми
5. Вегетативні прояви (блідість, припливи, бурчання в животі, розширення зіниць та ін.). Найчастіше зустрічаються при епілептичному осередку у правій скроневій частці.
6. Страх чи паніка
7. Сплутаність свідомості
8. Deja vu.
9. вокалізація.
10. Зупинка дихання.

ІІ. Задня та бічна частина скроневої частки.

1. Зміни настрою
2. Слухові галюцинації
3. Зорові просторові галюцинації та ілюзії.
4. Іктальна та постиктальна афазія.
5. Поточна іктальна мова (зазвичай при фокусі в недомінантній півкулі).
6. Іктальна чи постиктальна дезорієнтація.
7. Іктальна зупинка мови (епілептичний фокус у нижній скроневій звивині домінантної півкулі).

ІІІ. Нелокалізовані епілептичні вогнища у скроневій частці.

1. Дистонічні пози у протилежних кінцівках
2. Зменшення рухової активності у протилежних кінцівках під час автоматизму.