Якщо рак шлунка якісь ознаки. Перші симптоми та ознаки раку шлунка у жінок

Рак шлунка – поширене онкологічне захворювання, яке частіше вражає чоловіків ніж жінок. Розвиваючись, злоякісна пухлина може поширюватися на печінку, легені, стравохід та інші органи. Якщо лікування раку шлунка розпочати на перших стадіях його розвитку, то є шанс повністю позбутися цієї хвороби та врятувати життя хворого. Які особливості, перші ознаки та симптоми цього онкологічного захворювання?

Особливості прояву раку шлунка

Онкологічне захворювання, викликане утворенням злоякісної пухлини із клітин слизової оболонки шлунка, займає 4 місце серед ракових хвороб. Часто від нього страждають жителі Азії. Злоякісна пухлина може розвинутись у будь-якій частині шлунка. На ранніх стадіях рак органу травлення дуже проблематично діагностувати, тому що немає яскраво вираженої картини хвороби. Це онкологічне захворювання класифікується за гістологічним типом клітин, зростання пухлини і клінічної стадії.

Види раку шлунка:

• Плоскоклітинний, що виникає при переродженні клітин епітелію.
• Перстневидноклітинний, що утворюється з келихоподібних клітин.
• Залізистий, що є результатом переродження залізистих клітин.
• Недиференційований, що виникає з незрілих клітин.
• Аденокарцинома, що утворюється із секреторних клітин слизової оболонки. Цей вид онкології діагностують у 90% випадків.

При дифузному типі зростання раку відсутня зв'язок між клітинами пухлини, яка росте через усю товщину стінки і не виходить у порожнину шлунка. Така поведінка притаманна недиференційованого виду раку. При кишковому типі зростання клітини мають зв'язок між собою. Злоякісне освіту у разі повільно зростає всередину шлунка. Так поводиться залозистий рак, аденокарцинома. За клінічним проявом дане онкозахворювання поділяється на 5 стадій (0-4).

Які перші симптоми та ознаки раку шлунка

Перші симптоми раку шлунка важко визначити, тому нерідко їх сприймають прояв виразки або гастриту. Тільки досвідчений лікар зможе розрізнити на ранніх стадіях розвитку злоякісне утворення у цьому органі травної системи. Лікування раку шлунка на ранній стадії дає високу ймовірність позбавлення від цього захворювання. Якщо є підозра на онкологію, щоб точно діагностувати рак, хворому можуть призначити обстеження.

Діагностику онкозахворювання проводять за допомогою фіброгастродуоденоскопії, МРТ, УЗД, аналізу крові на онкомаркери шлунково-кишкового тракту. Які ознаки раку шлунка? Лікар Л.І. Савицький вважав, що ранню стадію захворювання можна визначити за особливим станом організму. Він ввів новий термін "синдром малих ознак при раку шлунка".

Його наявність в організмі характеризується постійною слабкістю, втомою, депресивним станом, зниженням ваги, погіршенням апетиту, дискомфортом у шлунку. Досвідчений лікар при виявленні малих ознак раку зможе призначити ефективне лікування. На початкових стадіях хвороби перші симптоми онкозахворювання розпливчасті та нерідко залежать від його локалізації у шлунку. Нижче розглянемо основні перші ознаки даного онкозахворювання.

Порушення травлення

Порушення апетиту – поширена ознака раку шлунка, що зустрічається у людей старшого та середнього віку. Поряд з цим симптомом хворі можуть відчувати нудоту, тяжкість у надчеревній ділянці. Такі пацієнти відзначають, що вперше помітили неприємні відчуття у шлунку після рясного прийому їжі. Згодом вони перестали отримувати від їжі задоволення, тому вони знизили апетит. Нерідко хворі ранніх стадіях розвитку пухлини скаржаться на тяжкість, печію, відрижку, метеоризм.

Дискомфортні відчуття у грудній клітці

На перших стадіях раку з'являються неприємні, болючі відчуття в районі грудей. До них відносяться: відчуття розпирання, тиску, тяжкості, печіння, легкі тимчасові судомні явища. Ці симптоми виникають після прийому важкої, рясної або важкої їжі. З розвитком раку шлунка дискомфорт у грудях посилюється та турбує хворого навіть при помірному вживанні дієтичних страв. Пацієнти на початковій стадії розвитку цього онкозахворювання нерідко скаржаться лікарю на біль у грудях, що віддає в серце або область лопаток.

Труднощі при ковтанні

Якщо злоякісне утворення локалізується у верхньому відділі шлунка, це іноді викликає проблеми при ковтанні їжі. Цей симптом не можна ігнорувати. На перших стадіях зростання ракової освіти хворий відчуває лише невеликий дискомфорт при поглинанні їжі у вигляді великих грубих шматків. Однак із розвитком пухлини та збільшенням її розмірів стає важко ковтати м'яку, рідкоподібну їжу.

Нудота та блювання

Рак шлунка на початковій стадії нерідко проявляється у вигляді дискомфортних відчуттів після їди. Багато пацієнтів помічали, що після їди з'являється нудота, яка не минає тривалий час після обіду. Ще одним з перших симптомів даного онкозахворювання є блювання, яке починається після їжі або в інший час дня. В одних хворих вона з'являється періодично, в інших – одноразово. Якщо блювання містить кров яскраво-червоного або коричневого кольору, то необхідна термінова консультація лікаря.

Рак проявляється на початковій стадії наявністю прихованої крові у калі. Це явище свідчить про шлункові кровотечі, що мають місце. Причому при раку шлунка аналізи на вміст крові в калі постійно будуть підтверджувати її наявність у фекаліях. Якщо при багаторазових проведених таких дослідженнях результат завжди позитивний, це серйозний симптом, що підтверджує розвитку злоякісної пухлини в шлунку.

Якщо кровотечі у шлунку мають регулярний характер, то вони супроводжуються задишкою, стомлюваністю, блідістю шкірних покривів. Не завжди рак на ранній стадії в калі міститься кров. Причину крові у калі або блювотних масах допоможе встановити лікар після обстеження. Кровотеча може викликати не тільки злоякісні утворення в шлунку, але й виразка дванадцятипалої кишки та інші хвороби ШКТ.

Різке схуднення та зміна самопочуття

Постійна втома та різка втрата ваги – перший симптом раку шлунка. Помічено, що ця ознака онкозахворювання частіше виникає у тих, хто тривалий час страждав від гастриту із секреторною недостатністю. У інших людей худорлявість виникає через те, що вони перестають вживати достатню кількість їжі через втрату апетиту та виникнення дискомфорту після їжі.

Як швидко розвивається рак шлунка

Передраковий стан цієї хвороби іноді триває 10-20 років. У цей час лише за наявності перших симптомів захворювання досвідчений лікар зможе запідозрити рак. Нерідко онкологію шлунка виявляють на пізніх стадіях. Спочатку людина хворіє на гастрит, який за відсутності відповідного лікування переходить у хронічну форму. Потім йде атрофія слизової оболонки шлунка, формування атипових і ракових клітин. У тих, хто веде здоровий спосіб життя, рак розвивається повільніше, ніж у людей, які вживають тютюн, алкоголь, пересмажену і занадто гарячу їжу.

Скільки живуть люди з раком шлунка

Існує поняття «п'ятирічної виживання». Цей термін означає, що якщо після проведення лікування раку пацієнт прожив 5 років, то він одужав і більше ніколи не страждатиме від цієї хвороби. Статистика показує, що при виявленні та медичної допомоги на 1 стадії хвороби прогноз виживання становить 80% хворих, на 2-й – 56%, на 3-й – 38%, на 4-й – 5%. Ці дані показують, що перемогти хворобу реально, якщо звернутися за перших її проявів і дотримуватися рекомендацій лікаря.

Увага!Інформація, подана у статті, має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Обговорити

Перші симптоми раку шлунка

Зміст

Злоякісне утворення, що походить з епітелію слизової оболонки, називають раком шлунка. Захворювання є поширеною онкологією, яка згодом переходить на стравохід, печінку та легені. Щороку від раку органів травлення у світі помирає 800 тисяч чоловіків та жінок, тому важливо вміти розпізнати перші симптоми захворювання.

Загальні симптоми раку шлунка на ранніх стадіях

Своєчасна діагностика дозволяє повністю вилікувати рак. Однак раннє встановлення діагнозу у чоловіків і жінок утрудняється через мізерну клінічну картину. Захворювання протікає безсимптомно та маскується під шлункові запальні процеси. Як правило, встановлюється онкологія органів травлення на пізніх стадіях хвороби. Ранні ознаки раку шлунка:

• підвищена кислотність, відрижка;
• почуття переповненості шлункових відділів;
• задишка, почуття втоми, кровотеча;
• підвищена згортання крові.

Основною причиною онкології вважають неправильне харчування, постійне вживання гарячих страв, алкогольних напоїв. Велику роль розвитку хвороби грає довкілля. У промислових містах захворюваність має вищі показники. Підвищує ризик розвитку пухлини гіповітаміноз, куріння, виразка або гастрит. Як передракові хвороби називають синдром Барретта і ахалазію кардії. Якщо пухлина вражає нижній відділ стравоходу, існує великий ризик ускладнень переходу ракового процесу на шлунок.

Специфічні симптоми при раку шлунка

Діагностується онкологічне захворювання – перші симптоми якого проявляються слабо, в основному у чоловіків, жінки рідше хворіють на таку онкологію. Залежно від цього, наскільки інтенсивно поширюється пухлина, визначається стадія захворювання. Коли клітини пухлини обмежуються ураженням тільки внутрішнього органу, діагностується нульова стадія. Специфічні симптоми - це прояви схожі на інші захворювання шлунка: блювання, нудота, чорний рідкий стілець.

Перші ознаки раку шлунка першого ступеня – це посилені прояви печії, проблеми проходження їжі, швидке насичення. На першій стадії людина відчуває біль під час їжі при ковтанні, тому постійно запиває тверду їжу водою. На далеко зайшла онкологію вказують такі прояви:

• зміна розмірів живота;
• неможливість ковтати рідку їжу та пити воду через болі;
• хворобливість черевної порожнини, що прощупується;
• блідість слизових та шкіри;
• хронічна слабкість, втома;
• збільшення лімфовузлів над ключицею та в пахвовій ділянці з лівого боку.

Вторинні симптоми раку шлунка та стравоходу

При шлунковій онкології хворий починає почуватися постійно втомленим, знижується рівень працездатності. Якщо ранні симптоми раку шлунка слабо виявляються, то пізня стадія пов'язана з відсутністю апетиту або навіть з огидою до їжі. Навіть від малої кількості їжі пацієнт відчуває шлунковий дискомфорт і тяжкість, йому важко ковтати. Людина через це різко худне, входить у депресію, втрачає інтерес до оточення.

Якщо пухлина зачіпає судини, то будь-якої миті може виникнути кровотеча, при якій хворий іноді втрачає свідомість. На пізній стадії з'являється регулярне та сильне блювання зі згустками темної крові, чорний кал. Коли пухлина проривається, то розвивається перитоніт із високою температурою та сильними болями. Така ситуація потребує негайної медичної допомоги. Онкологія частіше вражає людей середнього (35-45) віку та літніх людей. У дітей хвороба з'являється дуже рідко: одна дитина на мільйон.

Діагностика раку на ранніх стадіях

Діагностика включає проходження комплексу процедур, які покажуть масштаби процесу і стадію онкології. На ранніх етапах патології симптоми виражені слабо, тому лікар має провести збирання анамнезу. Під час проведення візуального огляду пацієнта лікар звертає увагу на такі ознаки:

• об'ємне пальповане новоутворення;
• збільшення печінки;
• рідина у животі;
• блідість шкіри, спровокована анемією;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• наявність у тазі пухлинного вузла.

Лабораторні методи:

• ендоскопія шлунка та стравоходу з проведенням біопсії;
• цисто та гістологія отриманого матеріалу;
• УЗД органів ШКТ;
• аналіз біоптату на статус раку;
• кров на онкомаркери;
• електрокардіограма.

Як виявити онкологічне захворювання додатковими процедурами? Залежно від діагностичних показників онколог може призначити МРТ малого тазу, біопсію метастазів, ендосонографію та остеосцинтиграфію. Коли приймається рішення про лікування пацієнта оперативним втручанням, використовується холтерівське моніторування, хворий направляється на УЗД серця, консультацію інших фахівців. Прогноз лікування хвороби повністю залежить від кількості ракових пухлин, які локалізуються на слизовій оболонці та мають різний ступінь диференціювання.

Відео

Знайшли у тексті помилку?
Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Рак- що це захворювання, або щось незвідане, страшне слово (хвороба), під яким лежить прихований зміст, і що ще гірше - сумні наслідки. Рак, або як його ще прийнято називати злоякісна пухлина, має здатність рости, коли швидше, в інших випадках повільніше. Але, мабуть, єдине, що поєднує всі злоякісні процеси, так це порушення функцій, руйнування внутрішніх органів, в яких вони ростуть, і поширення по всьому організму.

Ендоскопічний метод діагностики по праву вважається достовірним методом у виявленні різних патологій верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, у тому числі і раку шлунка. За допомогою цього сучасного апарату візуалізують ступінь ураження слизової оболонки, наявність рубців, неправильно розташованих складок. При необхідності, у сумнівних випадках, можливе також взяття шматочка тканини з ураженої ділянки для мікроскопічного дослідження. Присутність ракового процесу підтверджується наявністю нетипових злоякісних клітин.

Лабораторні дослідження
Лабораторні методи діагностики не набули широкого поширення у виявленні пухлиноподібних процесів шлунка та дванадцятипалої кишки. Непрямим підтвердженням патологічного процесу (поява виразок на слизовій оболонці шлунка та дванадцятипалої кишки) є позитивна реакція аналізу калу на приховану кров (реакція Грегерсена).

Лікування ракових пухлин шлунка

Радіологічний метод, як самостійний метод лікування, через те, що можливий ризик опромінення сусідніх здорових органів не виробляється. У деяких випадках, якщо є необхідне обладнання, шлунок опромінюється вже в ході операції. При цьому рентгенівські промені проникають безпосередньо в уражені раковою пухлиною клітини.

Хіміотерапія також як і променевий метод має опосередковане значення, яке полягає в тому, що хворий приймає спеціальні хіміотерапевтичні лікарські засоби курсами до і після операції, що виробляється.
Питання застосування допоміжних методів лікування вирішується у кожному окремому випадку індивідуально. Все залежить від оснащеності необхідним обладнанням та кваліфікації персоналу. У будь-якому випадку рак шлунка є виліковним захворюванням при його ранньому виявленні. Але якщо раковий процес досить поширений і виявлений на пізніх стадіях розвитку, порушується питання про так звані паліативні операції, при яких неможливо видалити з організму уражені пухлиною органи без заподіяння істотної шкоди здоров'ю або просто без смертельного результату. Паліативні операції передбачають зменшення страждань пацієнтом та тимчасове продовження життя.

Профілактика раку шлунка

• Профілактика появи раку шлунка передбачає дії, спрямовані на запобігання появі хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Протягом життя необхідно дотримуватись загальних правил санітарно-гігієнічного режиму, правильно харчуватися, по можливості виключити появу стресових ситуацій, які можуть призвести до появи виразки шлунка.
• Запобігання появі таких передракових захворювань, як перніціозна анемія, хронічна виразка шлунка та дванадцятипалої кишки мають виняткове значення у профілактичних заходах, спрямованих на недопущення розвитку злоякісних новоутворень цих органів.
• Зменшення впливу шкідливих факторів довкілля, таких як автомобільні вихлопні гази, промислові відходи.
• Нітрати, нітрити, що у великій кількості містяться в тепличних рослинах (помідори, огірки), копченостях, також необхідно обмежити в харчуванні, оскільки ці продукти є небезпечними з точки зору канцерогенного впливу на організм.
• Дотримуватися помірності у застосуванні різних медикаментозних засобів.
• Свіжі фрукти та овочі, багаті на вітаміни, макро та мікроелементи, збалансують раціон харчування. також свіжі овочі та фрукти є хорошим джерелом антиоксидантів, які ефективні у боротьбі проти появи ракових клітин.

Які стадії розвитку раку шлунка?

Запропонована нижче клінічна класифікація раку шлунка крім чотирьох основних стадій включає і підстадії для більш точного опису кожного пухлинного процесу.

Стадії раку шлунка

Які перші симптоми раку шлунка?

Перші симптоми при раку шлунка

Варто зазначити, що симптоматика раку шлунка може нагадувати такі захворювання шлунково-кишкового тракту як виразкова хвороба, гастрит та деякі доброякісні пухлини. Саме тому при появі перерахованих вище симптомів необхідно своєчасно проводити ендоскопічну діагностику ( гастроскопія) або рентгенографію шлунка з контрастуванням ( з використанням суспензії барію), оскільки, чим раніше буде виявлено рак, тим більша ймовірність повністю його вилікувати.

Скільки живуть із раком шлунка?

Чим раніше було виявлено дане онкологічне захворювання, тим більша ймовірність на повне лікування.

Прогноз та виживання при раку шлунка

Яке має бути харчування при раку шлунка?

Дієта несе в собі такі завдання:

• забезпечує людський організм усіма необхідними макроелементами ( білки, жири та вуглеводи) та мікроелементами ( вітаміни та мінеральні речовини);
• нормалізує обмін речовин;
• покращує результати протипухлинного лікування;
• знижує ймовірність виникнення післяопераційних ускладнень;
• сприяє зміцненню імунітету;
• покращує якість життя до та після операції.

Правильне харчування при раку шлунка має на увазі наступне:

• Повноцінне харчування.Людський організм повинен отримувати необхідну кількість білків, ліпідів, вуглеводів, вітамінів та мінеральних речовин щодня. Співвідношення макроелементів, що рекомендується, виглядає наступним чином - 55% вуглеводів, 30% ліпідів і 15% протеїнів. Також варто зазначити, що у кожному окремому випадку це співвідношення має бути скориговано. Необхідно повністю покривати потреби організму у всіх поживних речовинах, оскільки це сприяє зміцненню та відновленню компенсаторних функцій організму. Варто зазначити, що за неповноцінного харчування шанси на успішне лікування суттєво знижуються.
• Дробове харчування.Вкрай важливо не сильно навантажувати шлунок. Для цього харчуватися потрібно невеликими порціями від 4 до 8 разів на день. У цьому випадку навантаження на шлунково-кишковий тракт буде знижено до мінімуму. Також слід ретельно пережовувати їжу, тому що при попаданні великих частинок їжі в шлунок, повинна вироблятися більша кількість соляної кислоти та ферментів для травлення ( пепсин, желатиназ).
• Виняток із раціону всіх дратівливих речовин.Необхідно виключити із споживання надмірно солодкі, солоні, гострі, жирні та копчені страви, оскільки вони здатні сильно дратувати органи шлунково-кишкового тракту. Варто значно скоротити прийом в їжу овочів, які можуть викликати здуття живота, а саме – квасолю, горох, соєві боби, капусту та цибулю. Не рекомендується вживати фрукти, що містять багато кислоти – лимони, апельсини, грейпфрути, сливи, смородина. Протипоказані до вживання будь-які продукти, що містять велику кількість консервантів та харчових добавок. Також нерідко при раку шлунка відбувається зміна смакових звичок. Найчастіше у пацієнтів виникає нестерпність до м'ясних продуктів. У цьому випадку необхідно виключити з раціону м'ясо та знайти альтернативу білковому харчуванню. Варто відзначити, що їжа має бути оптимальною температурою, тобто ні гарячою і ні холодною, щоб не дратувати слизову оболонку шлунка.
• Повна відмова від алкоголю.Етиловий спирт, що міститься в алкогольних напоях, вкрай несприятливо впливає на слизову оболонку всього шлунково-кишкового тракту та шлунок зокрема. Алкоголь підвищує секрецію соляної кислоти, а також порушує цілісність слизової оболонки шлунка. Саме тому прийом будь-якої алкогольної продукції має бути повністю виключений.

При парентеральному харчуванні використовують розчини амінокислот, жирові емульсії ( розчин жирів у воді), розчин глюкози, полівітамінні комплекси та мікроелементи, а також комбіновані препарати, які можуть включати відразу кілька вищезгаданих розчинів.

Чи можна лікувати рак шлунка народними засобами?

Засоби народної медицини в жодному разі не є альтернативою вищезгаданим методам лікування, оскільки ніяка лікувальна настойка або відвар не зможе вберегти від розростання пухлини та її метастазування. проникнення ракових клітин в інші органи та тканини). Однак кошти народної медицини можуть виявитися ефективними вже у післяопераційному періоді, коли загальний стан стабілізовано та ризик виникнення рецидивів ( повторне виникнення хвороби) суттєво знижується. Нижчеописані народні засоби нормалізують обмін речовин, підвищують імунітет, а також сприяють прискоренню відновлювального періоду.

Під час періоду реконвалесценції(завершення хвороби)можна скористатися такими народними засобами:

• Настоянка із чистотілу.Взяти 1 кілограм кореня чистотілу та протягом 6 годин добре його просушити. Потім необхідно прокрутити цей корінь у м'ясорубці. На 0,5 літра одержаного соку додати 0,5 літра горілки. Наполягати слід 3 тижні. Застосовувати настоянку необхідно по одній столовій ложці 4-5 разів на день перед їдою. Курс лікування триває від 1 до 3 місяців.
• Настоянка із чорної редьки.Необхідно натерти 1 кілограм вимитої редьки ( разом зі шкіркою) та залити 1 літрів горілки. Надалі настойку тримають 14 - 15 днів у темному і теплому місці при цьому періодично струшуючи. Приймати настойку слід по 50 мл 3 – 4 рази на добу за півгодини до їди.
• Відвар із квіток картоплі.Слід заварити 10 г висушених квіток картоплі в літрі окропу. Потім відвар потрібно помістити в термос і настояти протягом 4-5 годин. Приймається відвар щодня по 100 мл після кожного прийому їжі.
• Настоянка з листя пеларгонії та алое.Розбавити 20 г соку алое з 0,5 літрами горілки. Залити 4 листи пеларгонії 50 мл окропу і помістити в термос на 12 годин. Настойку пеларгонії змішують з алое з горілкою і додають 3-4 краплі йоду. Цю настойку слід приймати по 50 г за 15 – 20 хвилин перед сніданком.
• Пігулки з прополісу.Слід розтопити 400 г вершкового масла і 100 г прополісу. Після того, як суміш охолола в неї потрібно додати 2 столові ложки меду. Потім цю суміш обвалюють в кукурудзяному борошні і роблять пігулки завбільшки з горошину. Приймати пігулки необхідно у кількості трьох штук 3 рази на день за 15 – 20 хвилин до їди.

Що таке персневидноклітинний рак шлунка?

Найчастіше перстневидноклітинний рак вражає людей молодого та середнього віку, переважно жінок. При цитологічному та гістологічному дослідженні ( дослідження тканини, взятої після біопсії) змінені плоскі клітини шлунка в мікроскопі нагадують персні ( через що ця форма і отримала свою назву).

Перстневидноклітинний рак шлунка має такі особливості:

• Є гормонозалежною пухлиною.Більшість пацієнтів чоловічої статі з перстневидноклеточным раком шлунка виявили підвищення у крові тестостерону ( основний чоловічий статевий гормон), тоді як у пацієнток було підвищено рівень естрогенів – жіночих статевих гормонів. Це доводить те, що дана пухлина найчастіше виникає на тлі гормональних порушень.
• Зустрічається частіше у жінок, ніж у чоловіків.Різними дослідженнями було доведено, що у жінок перстовидноклітинний рак шлунка діагностують дещо частіше, ніж у чоловіків. У середньому, цю форму раку виявляють у 55% ​​випадків у жінок, тоді як у чоловіків – у 45% випадків.
• Найчастіше виявляється у людей молодого віку.Було помічено, що цей вид раку шлунка здебільшого виявляють у людей, вік яких не перевищує 35 – 40 років.
• Високий ступінь агресивності.Перстневидноклітинний рак характеризується швидким зростанням та агресивним перебігом. Нерідко цей вид раку діагностують вже на пізніх стадіях, коли пухлина вже дала метастази до інших органів.
• Немає зв'язку з виникненням цієї форми раку і натомість неправильного харчування.Було виявлено, що у людей, які збалансовано харчуються та обмежують себе у вживанні надмірно жирної, солоної та гострої їжі, діагностують персневидноклітинний рак з такою самою частотою що й у осіб, які не дотримуються дієти.

Чи можна вилікувати рак шлунка?

Найбільш сприятливий прогноз спостерігається у тому випадку, коли ракова пухлина знаходиться на першій чи другій стадії свого розвитку. У цьому випадку пухлина проростає лише в слизовий та м'язовий шар стінки шлунка, що характеризується відносно невеликими розмірами ( до 5 сантиметрів у діаметрі), а також не дає віддалених метастазів в інші органи ( нирки, печінка, кістки, мозок, легені). Проблема полягає лише в тому, що на цих стадіях раку шлунка пухлина, як правило, не проявляє себе, що значно ускладнює його виявлення. Лікування раку шлунка третьої стадії, коли пухлина вражає всю стінку шлунка і має великі розміри ( більше 6 – 10 сантиметрів) представляє значну складність. Прогноз у цьому випадку несприятливий, а п'ятирічна виживання ( відсоток людей, які залишаються живими протягом п'яти років після виявлення злоякісної пухлини) після хірургічного лікування становить, у середньому, 15 – 40% усіх пацієнтів. Найгірший прогноз спостерігається при діагностуванні четвертого ступеня раку шлунка. І тут п'ятирічна виживання становить менше 3 – 5%.

Лікування раку шлунка здійснюється такими методами:

• Хірургічний методє золотим стандартом лікування раку шлунка. Якщо пухлина має відносно невеликі розміри і не дає метастазів, то роблять лише часткове видалення шлунка. При цьому видаляють пухлину та частину прилеглої здорової тканини разом з регіонарними ( місцевими) лімфатичними вузлами. Цю операцію на даний момент виконують лапароскопічним методом, при якому доступ до шлунка здійснюється через невеликі отвори у верхній частині черевної стінки. В один з отворів хірург вводить лапароскоп, що містить оптичну систему, яка передає зображення на екран. При більш потужних пухлинах виробляють повне видалення шлунка ( резекція) з подальшим відновленням безперервності травного тракту ( виконують порожнинну операцію). Якщо пухлина проростає в сусідні органи, хірург вирішує питання про видалення даних уражених тканин. При множинному метастазуванні ракової пухлини можуть виконувати паліативну операцію, при якій основним завданням є покращення якості життя пацієнта, оскільки лікування вже неможливе.
• Хіміотерапія.Нерідко у комплексі з хірургічним лікуванням використовують і хіміотерапію. Даний метод лікування ґрунтується на застосуванні високотоксичних та отруйних речовин, які зупиняють зростання пухлинних клітин. Хіміопрепарати можуть прийматися внутрішньо або внутрішньовенно. Їх можуть призначати як перед операцією, щоб зупинити зростання пухлини і зменшити її розміри, так і після втручання для зменшення ймовірності виникнення метастазів. У деяких випадках використовують не один, а одразу кілька видів хіміопрепаратів ( поліхіміотерапія). Ці хіміопрепарати впливають не тільки на пухлинні клітини, але також і на здорові клітини, що може викликати різні побічні ефекти. пригнічення кісткового мозку, випадання волосся, ураження шлунково-кишкового тракту, серця, печінки, шкіри тощо.).
• Радіотерапіяу лікуванні раку шлунка використовується досить рідко. Справа в тому, що опромінення іонізуючою радіацією ( рентгенівські промені, гамма-випромінювання, бета-випромінювання, а також нейтронне випромінювання) у випадку з раком шлунка має більше недоліків, ніж переваг. Радіотерапію може використовувати лише в післяопераційному періоді для профілактики повторного виникнення пухлини ( рецидив). Як правило, радіотерапія входить до складу комплексних схем лікування, які включають хірургічне видалення та хіміотерапію.

Чи потрібна хіміотерапія при раку шлунка?

Хіміопрепарати можуть прийматись різними шляхами. Найчастіше їх приймають внутрішньо ( перорально) або внутрішньовенно. Залежно від виду хіміотерапії лікування може проводитися в лікарні або вдома.

Існують кілька видів хіміотерапії:

• Ад'ювантна хіміотерапіявикористовується у післяопераційному періоді. Головним завданням ад'ювантної чи додаткової хіміотерапії є зменшення ймовірності виникнення метастазів ( поширення пухлинних клітин в інші тканини та органи). Раніше вважалося, що даний вид хіміотерапії є низькоефективним, але останнім часом багато лікарів-онкологів переглядають цю точку зору. Також можливе використання та неоад'ювантної хіміотерапії, коли препарати приймаються до проведення операції з метою уповільнити зростання та зменшити розміри пухлини.
• Паліативна хіміотерапіязастосовується у тому випадку, коли ракова пухлина вже дала метастази в інші органи та хірургічне лікування неможливе. По суті, паліативна хіміотерапія використовується лише для покращення якості життя і не може вплинути на результат злоякісного онкологічного захворювання.
• Поліхіміотерапіяє комплексним лікуванням, при якому використовують відразу декілька типів хіміопрепаратів. Як правило, підбираються такі медикаменти, які блокують зростання пухлинних клітин різними шляхами. На відміну від монохіміотерапії ( лікування одним препаратом), поліхіміотерапія має велику ймовірність на успіх, хоча і викликає більшу кількість ускладнень.

Так як у ході хіміотерапії використовуються отруйні та високотоксичні речовини, то нерідко після курсу лікування виникають різні побічні ефекти.

Після хіміотерапії найчастіше виникають такі ускладнення:

• Пригнічення кровотворення.Хіміопрепарати мають пригнічуючу дію не тільки на ракові клітини, але і на абсолютно всі клітини людського організму. Дуже чутливі до цієї дії клітини кісткового мозку, які відповідають за кровотворення. Найчастіше ушкоджуються попередники білих кров'яних тілець ( лейкоцити), а також кров'яних платівок ( тромбоцити). Пригнічення кровотворення максимально проявляється через 1-2 тижні після початку курсу лікування хіміопрепаратами.
• Випадання волосся ( алопеція) також є досить поширеним побічним явищем, що виникає на тлі хіміотерапії. Деякі хіміопрепарати здатні негативно впливати і пошкоджувати волосяний фолікул ( мішечок), що призводить до випадання волосся. Дане ускладнення є істотною психологічною травмою особам молодого віку, особливо дівчат і жінок. Варто відзначити, що випадання волосся є тимчасовим явищем і вже через 4 - 6 місяців волосся знову починає рости.
• Зниження місцевого та загального імунітету.Хіміопрепарати здатні значно знижувати імунітет за рахунок пригнічення клітин імунної системи ( лімфоцити). Це може призводити до того, що людський організм стає вкрай чутливим до різноманітних інфекційних захворювань.
• Поразка шлунково-кишкового тракту.Під час прийому деяких хіміопрепаратів внутрішньо ( у таблетковій формі) Нерідко виникають різні симптоми ураження слизової оболонки травного тракту. Найчастіше це проявляється появою нудоти, блювання, діареї чи стоматиту ( запалення слизової ротової порожнини). Також можуть пошкоджуватися клітини печінки. У цьому випадку в крові буде виявлено підвищення печінкових проб ( амінотрансферази) та білірубіну ( гіпербілірубінемія).

Чи потрібна операція при раку шлунка?

Обсяг хірургічної операції залежить від різних факторів. По-перше, в облік береться розмір самої пухлини. По-друге, кількість уражених місцевих ( регіонарних) лімфатичних вузлів. По-третє, як глибоко пухлина проросла у стінку шлунка. І, по-четверте, наявність чи відсутність віддалених метастазів ( поширення пухлинних клітин) у тканинах та органах. Також важливим фактором є загальний стан здоров'я та наявність супутніх захворювань.

Перед операцією найчастіше пацієнти мають пройти курс хіміотерапії. Хіміопрепарати, які є токсичними та отруйними медикаментами, зупиняють ріст ракової пухлини, а також зменшують її розміри.

Якщо була виявлена ​​ракова пухлина невеликого розміру, при якій пухлинні клітини проростають тільки в слизовий і м'язовий шар, виконують хірургічну операцію лапароскопічним методом. Даний метод є малоінвазивним ( малотравматичним) і передбачає виконання кількох невеликих розрізів у верхній частині черевної стінки. Через одне з цих отворів вводять лапароскоп – спеціальний інструмент, який має оптичну систему та передає зображення на монітор, а інші отвори вводять хірургічні інструменти. Видалення вимагає не тільки сама пухлина, а й довколишні здорові тканини, а також місцеві лімфатичні вузли, оскільки в них можуть бути пухлинні клітини.

При більших злоякісних процесах, коли пухлина вражає весь або практично весь шлунок, виникає питання про повне видалення шлунка ( тотальна резекція шлунка). У цьому випадку вдаються до порожнинних операцій. У ході цієї операції хірург робить широкий розріз, через який здійснюється доступ до шлунка. Після резекції шлунка хірург також обстежує прилеглі органи на наявність у них метастазів. Після гастроктомії ( видалення шлунка) проводиться відновлення безперервності травного тракту шляхом зшивання кукси шлунка з петлею тонкого кишечника.

Після операції необхідно провести курс хіміотерапії. У цьому випадку хіміопрепарати зменшують ймовірність повторного виникнення ( рецидив) ракової пухлини.

Крім перерахованих вище операцій існує і паліативна операція. Ця операція виконується тоді, коли діагностують рак шлунка четвертого ступеня з метастазуванням у різні органи ( легені, нирки, печінка, кістки, головний мозок). Суть полягає в тому, щоб полегшити страждання пацієнта, покращити харчування та дещо підвищити якість життя. Існує два види паліативної операції при раку шлунка. Перший вид операції спрямовано створення анастомозів ( співустя) між шлунком та тонким кишечником. Другий вид паліативної операції передбачає повне видалення пухлини разом із усіма метастазами для уповільнення поширення ракових клітин в організмі.

Вибір тієї чи іншої техніки операції залежить від багатьох факторів і повинен проводитися досвідченим лікарем-онкологом. Варто відзначити той факт, що на сьогоднішній день хірургічного лікування раку шлунка не існує альтернатив.

Рак шлункунебезпечний тим, що перші симптоми та проявипротікають непомітно, схожі на легкий збій у функціональності травного тракту. Онкологія виявляється пізно, коли лікування вже марне. Якщо не прогаяти момент, діагностувати хворобу на ранньому етапі, рак можна зупинити.

Онкологічні хвороби шлунково-кишкового тракту знаходяться на 4 місці у списку злоякісних поразок людини. За статистикою, патологія частіше вражає чоловіків віком 40-70 років. Злоякісна освіта небезпечна швидким метастазуванням – у 80% випадків процес стрімкий, метастази «з'їдають» зсередини, хворий гине.

Насамперед, метастази захоплюють:

• легені;
• лімфатичні вузли;
• підшлункову залозу (сюди вони проростають через стінку шлунка);
• тонка кишка.

Часто метастазування ускладнюється внутрішньою кровотечею, некрозом (відмиранням) тканин. Онкологи вважають рак шлунка найважчим та визнають: зупинити хворобу практично неможливо. Смертність дуже велика.

Важливо знати!Раком називають безконтрольний поділ незрілих клітин. При ураженні шлунка діляться епітеліальні клітини слизової тканини, поступово змінюється структура слизової оболонки (паренхіма перестає справлятися зі своїми основними функціями), з'являються метастази, що перешкоджають функціонуванню внутрішніх органів.

Що може спричинити рак

Лікарі кажуть, що в більшості випадків рак з'являється у людей, у яких в організмі царювала Хелікобактер пілорі (Helicobacter Pilori). Згідно з останніми дослідженнями, бактерія справді шкодить функціональності ШКТ, провокує виникнення злоякісних новоутворень.

Також до шкідливих факторів зараховують:

• шкідливі звички (куріння, пристрасть до спиртних напоїв);
• неякісне харчування, багате на копченості, солоності, жири;
• погану екологію;
• роботу на шкідливому виробництві;
• хронічні хвороби шлунка, кишківника;
• генетичну схильність.

Увага!Останнім часом рак вражає навіть молодих жінок і практично не виявляється.

Перші ознаки раку

Перші ознаки раку невиразні та змащені. Симптоми нагадують дисфункцію шлунка, гастрит, виразку. Однак ряд симптомів все ж таки можна називати тривожними дзвіночками - провісниками злоякісної пухлини:

1. Апетит погіршився, раптово змінилися смакові уподобання. Деякі продукти стали неприємними, хоча раніше були улюбленими.
2. Самопочуття різко погіршилося. Загальне нездужання супроводжується сильною слабкістю, занепадом сил.
3. У шлунку виникло почуття розпирання, тяжкості.
4. Після їжі нудить, виникають блювотні позиви.
5. Вага стала з незрозумілих причин знижуватися.

«Проміжний» стан із періодами ремісії (коли здається, що здоров'я пішло на виправлення) може тривати роками. Лише досвідчений лікар може призначити повне обстеження, запідозривши початок раку. Пізня стадія раку - виражена, характеризується сильними болями в шлунку, головними болями, підвищеним слиновиділенням, непритомністю.

У міру зростання пухлини хворий страждає на болі в грудях, серці, спині. Живіт опухає, змінюється колір шкіри - обличчя набуває сірого хворого відтінку. У блювотних масах з'являються домішки крові, що свідчать про внутрішні кровотечі у очеревині.

Увага!У практиці онкологів були випадки, коли хворого привозили до лікарів зовсім з іншими діагнозами, підозрюючи передінсультний стан, різке загострення виразки шлунка, хронічний гастрит. При детальному обстеженні виявлялася пізня стадія карциноми.

Як проводиться діагностика

Прояв ракуна ранніх стадіях, його перші ознакичасто виявляються лікарями під час діагностичних заходів. Сучасні методики дають результати з високим ступенем достовірності. Перше, що робить лікар, – обстежує пальпацією. Він натискає на черевну порожнину, змушуючи пацієнта приймати кілька положень: з правого, лівого бока, спині, стоячи. Карцинома (пухлина) щільна на дотик, має горбисті, нерівні краї, але при натисканні хворий не відчуває болю.

Також призначаються додаткові обстеження:

1. Лабораторні дослідження: загальний аналіз крові, сечі, копрограма, дослідження крові на онкомаркери.
2. Ендоскопія. Тонка спеціальна трубка «запускається» глибоко у шлунково-кишковий тракт. На кінці трубки закріплений датчик, що дозволяє обстежити найпотаємніші куточки шлунка. При ендоскопії лікар часто бере біопсію та вивчає тканину мікроскопом.
3. УЗД. Звуковими хвилями вдається виявити, скільки лімфатичних вузлів зачеплено, чи поразка сусідніх тканин і органів.
4. Томографія(КТ). Процедура дозволяє виявити наявність чи відсутність метастазів. Шлунок, його тканини відображаються на комп'ютері у різних ракурсах, що допомагає онкологам розглянути органи та визначити стадію онкологічного захворювання.
5. МРТ. Магнітні хвилі є безпечними для людини, але дають чітке уявлення про стан усіх життєво важливих органів людини.
6. Лапароскопія. Це операція, що виконується через мікроскопічний надріз у черевній порожнині. Через нього в шлунок вводять крихітну камеру, досліджують шлунково-кишковий тракт. Часто цю операцію проводять для розуміння, як далеко встигли проникнути метастази.
7. Рентген. Перед дослідженням на рентгені пацієнт приймає барій. Він дозволяє вивчити внутрішні органи, зрозуміти місце локалізації карциноми.

Найчастіше проводиться не один захід для діагностики раку, а відразу кілька. Це довго, інколи ж і дорого. Хоча зусилля того варті: адже рак лікується лише на ранніх стадіях.

Прогнози та симптоматика: як змінюються стадії

У таблиці наведено дані про те, як проявляє себе небезпечне захворювання на різних етапах розвитку

Процес переходу стадій від початкової до пізніх може тривати кілька місяців. Поступово болі наростають, стають нестерпними. Єдиний шанс вилікуватися - звернутися до лікаря, щойно з'явилися перші шлункові болі, стало нудити, а улюблена їжа викликає огиду.

Рекомендується регулярно відвідувати лікаря-гастроентеролога (мінімум 1-2 рази на рік), здавати аналізи на хелікобактер, робити ФСГД, УЗД органів шлунково-кишкового тракту. Навіть легкий дискомфорт у шлунку має стати негайним сигналом для обстеження у лікаря. Не рекомендується займатися самолікуванням, це лише погіршить самопочуття пацієнта. вивчайте за посиланням.

Відео — Перші ознаки раку шлунка, прогноз залежно від стадії та лікування

Рак шлунка – небезпечне злоякісне захворювання із локалізацією на слизовій оболонці шлунка.

Він посідає 2-3 третє місце за поширеністю серед інших онкологічних захворювань. Найчастіше раку шлунка зазвичай зустрічаються лише злоякісні новоутворення легень та грудей. Чинники, які провокують рак шлунка, досить різноманітні. Тут і неправильний раціон харчування, і зловживання алкоголем, і куріння, і інфекційний фактор, і комбінований негативний вплив екології.

Симптоми раку шлунка частіше діагностуються у людей старше 50 років. Для діагностики перших ознак раку шлунка дуже важливими є щорічні профілактичні скринінгові огляди. Лише раніше виявлення симптомів раку шлунка та своєчасний початок лікування дає найбільш оптимістичний прогноз раку шлунка, аж до повного лікування.

Причини розвитку

До виникнення онкологічних захворювань спричиняє сукупність факторів. Коли в організмі відбуваються мутації ДНК, пошкоджені клітини видаляються за допомогою імунних клітин (природні кілери, або NK – клітини). Якщо протипухлинний імунітет не справляється з видаленням дефектних клітин, вони стають схильні до безконтрольного поділу.

Формується первісний пухлинний вузол, що руйнує уражений орган зсередини, який потім проростає у прилеглі тканини і поширюється організмом у вигляді метастазів у віддалені органи. Те саме відбувається і при раку шлунка. Ці процеси на клітинному рівні займають тривалий період часу, тому безсимптомна стадія хвороби може тривати роками.

Провокуючі фактори зовнішнього середовища:

• радіація (іонізуюче випромінювання) - впливає на ядро ​​клітини з ДНК, що міститься в ньому, викликаючи мутації клітин
• куріння, зловживання алкоголем - дратують слизову оболонку шлунка
• ліки - знеболювальні, кортикостероїдні гормональні препарати, антибіотики та ін.
• продукти - рафінована біла мука, цукор, рафінована олія, надмірності в гострих, смажених, жирних стравах, харчові добавки, залишки сільгоспдобрив у тепличних овочах та фруктах та ін. - викликають пошкодження шлункової стінки зі зниженням її захисних властивостей.
• асоційовані захворювання, тобто спровоковані Helicobacter Pylori бактеріями, що мешкають на внутрішній стінці шлунка, вони бувають декількох видів, деякі провокують виразку шлунка та хронічний гастрит. Хронічний гастрит з підвищеною кислотністю може призвести до виразки шлунка, що, своєю чергою, може призвести до її озлокачествлением.
• несприятливі екологічні умови, задимленість міст вихлопними газами, відходами виробництва, велика кількість шкідливих хімічних речовин у побуті (побутова хімія - шкода для здоров'я, косметика, неякісні меблі, побутова техніка, іграшки з токсичних матеріалів) - знижують загальний імунітет, сприяють накопиченню канцерог .

Внутрішні фактори:

• порушення обміну речовин – порушення обміну вітамінів, імунні та гормональні порушення;
• вік – ризик розвитку онкологічних процесів у організмі зростає після 50-60 років;
• генетична схильність – фахівцями доведено, більшість захворювань має спадковий характер. Не виняток та онкологічні ураження організму, включаючи рак шлунка;
• сприятливі захворювання – утворення в шлунку доброякісного характеру (аденоми, поліпи), які можуть переродитися в злоякісні, а також дефіцит фолієвої кислоти та В12, які беруть участь у процесі розмноження клітин та їх поділ без мутації ДНК.

Класифікація

За гістологічним типом рак у шлунку поділяється на такі види:

• Аденокарциному. Виявляється майже 95% випадків. Свій розвиток пухлина отримує із секреторних клітин слизового шару.
• Плоскоклітинний. Пухлина цього є результатом ракового переродження епітеліальних клітин.
• Перстневидноклітинний. Пухлина починає формуватися з келихоподібних клітин, відповідальних за продукування слизу.
• Залізистий рак. Причина утворення цього виду раку є атиповою трансформацією звичайних залозистих клітин.

Розрізняється за формою зростання:

• Поліповидний - нагадує гриб на ніжці, що росте в просвіт шлунка, форма, що найповільніше зростає;
• Блюдцеподібний – має вигляд чітко обмеженої виразки, облямованої високим валом по периферії, дає пізніше метастазування;
• Інфільтративно-виразковий – краї виразкового вогнища розмиті, ракові клітини дифузно поширюються углиб стінки шлунка;
• Інфільтруючий - онковогнище немає видимих ​​кордонів.

Останні два типи особливо злоякісні: швидко вражають усю товщину шлункової стінки, активно метастазують на ранній стадії, розкидаючи метастази по всій очеревині.

На цьому класифікація раку шлунка за його формами не закінчується, окрема частина в ній полягає в тому, в якому конкретно відділі розвинулася пухлина, виділяють такі варіанти раку:

• Кардіальний. Ця форма раку розвивається у верхній частині органа шлунка, саме – там, де він «стикується» з стравоходом.
• Тіла шлунка. У цій формі рак уражає середню частину органу.
• Малої кривизни. Охоплює ділянку правої шлункової стінки.
• Брамника (пілоричного відділу). У цьому варіанті рак розвивається з того боку, з якого анатомічно здійснюється перехід органу до дванадцятипалої кишки.

Симптоми

Рак у жінок не має своїх будь-яких чітких симптомів, ґрунтуючись на яких, можна було б твердо і з упевненістю стверджувати, що йдеться саме про ракову пухлину.

Симптоматологія ракового захворювання шлунка численна та різноманітна. Клінічні симптоми раку у жінок охоплюють не тільки такі при порушенні функції та роботи шлунка та шлунково-кишкового тракту в цілому, але й стосуються інших органів та систем, наприклад зміни з боку центральної нервової системи, порушення обміну речовин із схудненням та підвищеною сприйнятливістю до інфекцій. Розвиток пухлинного процесу у шлунку помічають не відразу. Все залежить від розмірів пухлини, від того, де вона розташовується, а в розгорнутих стадіях і від того, в які органи проникають ракові клітини (метастазів).

Вирізняють загальні ознаки, властиві будь-якому патологічному процесу, пов'язаному з розвитком доброякісних або злоякісних пухлин. Також існують і місцеві симптоми даного виду захворювання, зумовлені проростанням пухлини в стінки шлунка, здавленням оточуючих тканин, порушенням евакуації вмісту шлунка та інших функцій прилеглих органів.

Загальні симптоми

Для раку будь-якої локалізації характерні загальні ознаки, що опосередковано говорять про те, що можливо в організмі існує пухлиноподібна освіта.

До таких ознак належать: схуднення, постійна втома, підвищена стомлюваність. Дані симптоми властиві будь-якій раковій пухлині, тому щоб запідозрити рак шлунка, за відсутності інших клінічних симптомів будь-якого захворювання, лікарі – фахівці в галузі онкології ракових уражень шлунка та всього шлунково-кишкового тракту, запропонували використовувати в діагностиці розпізнавання ракового процесу саме шлунка комплекс симптомів , Під назвою - синдром малих ознак.

До синдрому малих ознак входять симптоми, пов'язані з порушенням роботи шлунково-кишкового тракту. Разом із загальними ознаками пухлинного процесу можна з легкістю запідозрити та виявити раковий процес, що дозволить своєчасно розпочати лікування та уникнути поширення ракових клітин до інших органів.

Синдром малих ознак включає:

1. Відчуття постійного дискомфорту у верхній частині живота.
2. Здуття живота (метеоризм) після їди.
3. Безпричинна втрата апетиту, а за ним і ваги.
4. Почуття нудоти і супроводжує його легка слинотеча.
5. Печія. Можливо, одним із симптомів раку шлунка при локалізації пухлини у верхній половині шлунка.

Хворі стають апатичними, швидко втомлюються, постійно погано почуваються.

• Місцеві симптоми при порушенні функцій та роботи шлунка зустрічаються найчастіше при локалізації пухлини в місці з'єднання шлунка та дванадцятипалої кишки, тобто в антральному відділі. Хворий відчуватиме почуття тяжкості у животі. Їжа важче проходить у наступний відділ шлунково-кишкового тракту, застоюється і з'являється відрижка повітрям, іноді з гнильним запахом.
• При раковій пухлині, що локалізується в початковому відділі шлунка, тобто в кардії, пацієнт відчуватиме утруднення при ковтанні (дисфагія). Симптом пояснюється тим, що початковий обсяг їжі не проходить далі шлунком і тим самим перешкоджає вільному надходженню нових порцій їжі з стравоходу.
• У кардіальному відділі шлунка близько до слизової оболонки розташовуються блукаючі нерви, подразнення пухлиною яких викликає слинотеча.

Симптоми в залежності від стадії раку

Клінічні симптоми раку шлунка залежать від стадії процесу.

О стадія: карцинома in situ, «рак на місці» - клінічні прояви відсутні, а діагноз у більшості випадків є випадковою знахідкою при біопсії слизової оболонки з приводу інших захворювань.

1 стадіярак шлунка: характеризується локалізацією пухлини в слизовій оболонці без проростання в м'язовий шар стінки шлунка, а також можливим ураженням 1 - 2 лімфатичних вузлів, що розташовуються уздовж органу (T1 N0 M0 або T1 N1 M0). Вже на цій виникають ранні симптоми раку шлунка, до яких відносяться:

• невмотивована загальна слабкість
• швидка стомлюваність
• відсутність апетиту
• анемія (зниження гемоглобіну, див. препарати заліза при анемії)
• виражене схуднення
• відраза до тваринного білка в їжі (м'ясним або рибним продуктам харчування, а також до якогось одного сорту м'яса)
• можливе тривале невелике підвищення температури (див. причини субфебрильної температури)
• депресивне емоційне тло

2 стадія: пухлина може залишатися в межах слизової оболонки, але при цьому уражається більша кількість лімфовузлів - 3 - 6, або проростати в м'язовий шар з ураженням 1-2 лімфовузлів (T1 N2 M0 або T2 N1 M0). З'являються перші симптоми з боку шлунково-кишкового тракту:

• печія (див. таблетки від печії)
• почуття дискомфорту у животі
• нудота (таблетки від нудоти)
• блювання, що приносить короткочасне полегшення
• відрижка повітрям
• прогресуюче схуднення
• підвищене газоутворення в кишечнику (метеоризм)
• порушення дефекації

Ці скарги не мають постійного характеру, у зв'язку з чим пацієнти не надають належного значення їх виникненню і зволікають із зверненням до лікаря.

3 стадія:характерно проростання пухлини не тільки в м'язовий шар, але й через зовнішню оболонку шлунка з ураженням прилеглих тканин і органів, а також наявність ракового ураження семи і більше лімфовузлів. Метастазів немає (T2-4 N1-3 M0).

• вищеописані скарги стають яскраво вираженими,
• біль в епігастрії посилюється і стає постійним,
• пацієнт практично не може приймати їжу, оскільки вона не проходить у шлунок,
• при раку кардіального, «початкового» відділу шлунка виникають дисфагічні явища - часті поперхування, відрижка, необхідність запивати тверду їжу водою або приймати тільки рідку їжу,
• при раку пілоричного, "виходить" відділу шлунка їжа не засвоюється і застоюється в шлунку по кілька днів, виникають почуття швидкого насичення, постійної переповненості в епігастрії, блювання застійним вмістом, відрижка із запахом тухлих яєць.

4 стадіяозначає повне проростання стінки шлунка, руйнування сусідніх органів, ураження великої кількості лімфовузлів (більше 15), метастазування у віддалені органи та лімфовузли - в яєчник у жінок, у лімфовузли параректальної (навколо прямої кишки) жирової клітковини, в лімфоузел ключицею.

• симптоми набувають постійного характеру
• хворий виснажений, не в змозі приймати їжу самостійно, тільки через зонд
• відчуває болісні постійні болі, що купуються прийомом наркотичних аналгетиків з короткочасним ефектом
• організм отруєний зсередини продуктами обміну та розпаду пухлини, не отримує необхідної кількості поживних речовин ззовні, пухлинні клітини захоплюють поживні речовини з крові хворого, виникають дистрофічні зміни у всіх органах та тканинах організму, і людина вмирає.

Саме на 3 та 4 стадіях раку шлунка – пізніх стадіях – 80% хворих звертаються до лікаря, коли діагноз вже не викликає сумнівів, що значно ускладнює прогноз захворювання.

Неоперабельний рак шлунка із метастазами

Так позначають стадію захворювання, за якої неможливо або недоцільно застосовувати методи хірургічного видалення (резекції) частини шлунка та лімфатичних вузлів з метою припинення захворювання. До неоперабельних випадків не належать паліативні операції з метою полегшення стану хворого.

Неоперабельний рак може бути:

• Місцево-поширеним, коли пошкоджено значну частину шлунка або множинні пошкодження розташовані мозаїчно і зачіпають життєво важливі частини організму (великі судини, нервові вузли), клітини поширюються лімфогенно, контактно або імплантаційно;
• Метастатичним, коли виявляються ураження віддалених органів, зазвичай це печінка, легені, надниркові залози, кістки і підшкірна клітковина. Ракові клітини поширюються кровоносним руслом.

Найбільш позитивні результати спостерігаються під час радикальної променевої терапії місцево-поширених процесів. За деякими даними, тривалість життя після проведення курсу комбінованого лікування може бути збільшена до 20-24 місяців. При цьому ускладнення від впливу іонізуючого випромінювання значно нижчі від терапевтичного ефекту, і хворий отримує шанс продовжити життя за відсутності болю. На жаль, гарантувати більше за умов сучасної медицини неможливо.

Основні шляхи метастазування проходять по лімфатичній системі, тому вторинні новоутворення та найбільш значущі метастази виявляють насамперед у лімфовузлах.

Метастази раку шлунка:

• У параректальній клітковині або у просторі біля прямої кишки – Шніцлера;
• В області пупка – сестри Марі Жозеф;
• У лівій надключичній області – Вірхова;
• В області яєчників – Круккенберг.

Зазначені вторинні пухлини є свідченням запущених стадій хвороби, коли лікувальна стратегія та тактика вибирається індивідуально і, найчастіше, має паліативний характер, тобто спрямована на підвищення якості життя хворого.

Діагностика

Діагностика при будь-якому онкологічному захворюванні має бути комплексною з обов'язковим обстеженням всього організму людини. Тільки після цього лікар може точно встановити остаточний діагноз і приступити до лікування.

Отже, при раку шлунка план обстеження повинен включати:

• Клінічний огляд;
• Пальцеве дослідження прямої кишки;
• Стандартні лабораторні тести, такі як визначення групи крові, резус-фактора, серореакції на сифіліс, загальний аналіз крові (ОАК), загальний аналіз сечі (ОАМ), біохімічне дослідження крові (білок, креатинін, білірубін, сечовина, АлАТ, АсАТ, лужна фосфатаза , глюкоза, амілаза, електроліти - Ca, Na, K і Cl)),
• Коагулограма за показаннями;
• Функціональні тести (ЕКГ, ультразвукова доплерографія судин, дослідження функції зовнішнього дихання, ехокардіографія і т.д.)
• Консультації вузьких спеціалістів;
• Фіброгастроскопія з біопсією пухлини з подальшим морфологічним дослідженням цього матеріалу;
• УЗД органів черевної порожнини, заочеревинного простору, малого тазу та надключичних зон (при підозрі на метастатичну поразку).
• Рентгенологічне дослідження шлунка
• Рентгенологічне дослідження легень. У складних випадках також виконується КТ грудної клітки, а також органів малого тазу та черевної порожнини;
• Найбільше значення має при підозрі на ранній рак шлунка.
• Лапароскопія з метою унеможливлення дисемінації пухлинних клітин по очеревині.

Крім того, додатково можуть бути проведені: фіброколоноскопія, сцинтиграфія кісток скелета, іригоскопія, пункція пухлини під контролем УЗД та її морфологічне дослідження.

Ускладнення

Кровотеча з пухлини:

• симптоми – блювання вмістом із домішками крові, чорний дьогтеподібний стілець, втрата свідомості, нудота, різка слабкість;
• діагностика: фіброгастродуоденоскопія;
• лікування: хірургічне за допомогою лапароскопа, ендоскопічне (припікання рани за допомогою ендоскопу).

Рубцевий стеноз воротаря пілоричного відділу на місці переходу шлунка в дванадцятипалу кишку. Відрізняється частковою або повною непрохідністю їжі зі шлунка до кишечника.

• симптоми – часте блювання застійним вмістом, після якого настає полегшення, відрижка з тухлим запахом, відчуття переповненості в епігстральній ділянці, швидка насичуваність, постійна нудота, слабкість;
• діагностика – ФЕГДС та рентгеноскопічне дослідження шлунка після прийому барієвої суспензії;
• лікування – оперативне втручання.

Лікування

В даний час основний та практично єдиний метод радикального лікування раку шлунка – хірургічна операція. Резекція шлунка також забезпечує і краще паліативне лікування: усувається причина болю, дисфагії та кровотеч, зменшується кількість пухлинних клітин в організмі, що сприяє збільшенню тривалості життя та значному полегшенню стану хворого. Променевий вплив та хіміотерапія мають допоміжне значення.

Зазвичай видаляється весь шлунок (гастроктомія). Показанням до неї служить розташування пухлини вище кута шлунка, субтотальному або тотальному ураженні шлунка.

Рідше проводиться (на ранніх стадіях хвороби) його резекція (як правило, субтотальна): при раку антрального відділу – дистальна, при раку кардіального та субкардіального відділів I-II стадій – проксимальна. Крім цього, проводиться видалення великого і малого сальника, регіонарних лімфатичних вузлів; при необхідності частково або повністю видаляються інші органи: яєчники при метастазах Крукенберга, хвіст підшлункової залози, селезінка, ліва частка або сегмент печінки, поперечна кишка ободової, ліва нирка і наднирник, ділянка діафрагми і т.д.

При раку шлунка показано видалення лімфатичних вузлів. За обсягом розрізняють такі види лімфодисекції:

• D0 – лімфовузли не видаляються;
• D1 - резекція вузлів, розташованих уздовж малої та великої кривизни, супра- та інфрапілоричних, малого та великого сальників;
• D2 - видалення вищезгаданих вузлів та вузлів другого рівня;
• D3 - те + резекція лімфовузлів по ходу черевного стовбура;
• D4 - включає видалення тих самих вузлів, що при D3, з видаленням парааортальних вузлів;
• Dn – резекція всіх регіонарних лімфатичних вузлів, видалення уражених пухлиною шлунка органів.

Радикальність операції забезпечують варіанти D2-D4.

живлення

Лікувальне дієтичне харчування при раку шлунка виконує такі завдання:

• Запобігає втраті маси тіла за рахунок збалансованого харчування;
• Підвищує переносимість агресивного протипухлинного лікування та знижує ризик післяопераційних ускладнень;
• Нормалізує метаболізм та мінімізує його порушення;
• Підвищує та підтримує стійкість організму до фізичних навантажень;
• Підтримує імунітет, попереджає інфекції, у тому числі повільні, що розвиваються на фоні імунодефіциту;
• Прискорює відновну активність тканин організму після часткової або тотальної резекції шлунка;
• Поліпшує якісні показники життя.

Принципи лікувального харчування при раку шлунка:

• Методи приготування їжі – відварювання, запікання, гасіння;
• Режим харчування хворих – чотири-шість разів на день;
• Індивідуальний підхід у харчуванні – з урахуванням енергетичних витрат та особливостей метаболізму введення до раціону білків, у тому числі тваринного походження, жирів, вуглеводів та рідин проводиться поступово.
• Корекція харчування з урахуванням етапів лікування проводиться з метою зниження побічних ефектів протипухлинної терапії.

Запропоновано три варіанти дієти для хворих на рак шлунка з урахуванням особливостей обміну речовин та маси тіла.

Перший варіант

- Організація харчування хворого з нормальною масою тіла за відсутності виражених порушень обміну речовин:

• Енергетична цінність – не вище 2400 кілокалорій на добу;
• Загальна кількість білка – 90 г, у тому числі тварини – 45 г;
• Загальна кількість жирів – 80 г, у тому числі рослинних – 30 г;
• Загальна кількість вуглеводів – 330 г.

Другий варіант

- Організація харчування хворого з вираженим дефіцитом маси тіла, виснаженням, з видимими порушеннями обміну речовин, а також після операцій, хіміо-або променевої терапії:

• Енергетична цінність – не вище 3600 кілокалорій на добу;
• Загальна кількість білка – 140 г, у тому числі тварини – 70 г;
• Загальна кількість жирів – 120 г, у тому числі рослинних – 40 г;
• Загальна кількість вуглеводів – 500 г.

Третій варіант

– для хворих з критичним зниженням маси тіла та лабораторно підтвердженим порушенням видільної функції нирок та печінки:

• Енергетична цінність – не вище 2650 кілокалорій на добу;
• Загальна кількість білка – 60 г, у тому числі тварини – 30 г;
• Загальна кількість жирів – 90 г, у тому числі рослинних – 30 г;
• Загальна кількість вуглеводів – 400 г.

Прогноз для життя

Як і при багатьох інших видах раку, результат та ефективність лікування раку шлунка в даний час залежить від стадії захворювання.

У більшості випадків рак шлунка виявляється тільки на пізніх стадіях і є вже поширеним, у цьому випадку загальна 5-річна виживання становить лише 15%. Якщо людина прожила перші 5 років, то подальше виживання підвищується - 10-річне виживання становить 11%, що лише на 4% нижче 5-річної виживання.

• Перша стадія. У пацієнтів з раком шлунка І стадії високий шанс на повне одужання. П'ятирічна виживання становить 80%, їх 70% повністю одужують. На I стадії рак шлунка виявляється дуже рідко і зазвичай випадково.
• Друга стадія. У пацієнтів з раком шлунка ІІ стадії п'ятирічна виживання становить 56%, з них 48-50% повністю одужують. На момент діагностики лише шість випадків раку зі ста (6%) мають другу стадію.
• Третя стадія. У пацієнтів з раком шлунка III стадії п'ятирічна виживання становить 38%, їх близько 26% повністю одужують. У пацієнтів з раком шлунка стадії III b (метастази) п'ятирічна виживання становить лише 15 %, їх одужують лише 10 %. На ІІІ стадії виявлення раку шлунка зустрічається досить часто.
• Четверта стадія. У пацієнтів з раком шлунка IV стадії п'ятирічне виживання зазвичай не перевищує 5%, а 10-річне виживання становить 2,3%. З них лише 1,4% повністю одужують. На IV стадії виявлення раку шлунка відбувається у 80% пацієнтів і є найпоширенішим.

Для осіб молодого віку показники виживання вищі, ніж у людей похилого віку. У пацієнтів молодше 50 років п'ятирічна виживання становить 16-22%, тоді як серед пацієнтів віком від 70 років цей показник дорівнює 5-12%.