Фізіотерапія ревматоїдного артриту та способи лікування. Що таке коса пахова грижа Основні мінуси даної методики

Пряма і коса пахова грижа - це утворення, що знаходяться в черевної порожнини, що відрізняються місцем виходу. Найчастіше ця недуга зустрічається у чоловіків. Усі симптоми прямої пахвинної грижі можна розділити на дві групи, які залежать від ступеня розвитку патології.

При кашлі, чханні, рухах випинання пахвинної грижі (по МКБ-10 має код К40) не виникає, вона не виходить за межу грижового кільця. Грижа має овально-довгасту форму, її можна переглянути над пахвинною зв'язкою. Є невелике печіння та дискомфорт у паху. Під час руху виникають болі тягнучого характеру. У більшості людей коса пахова грижа не проявляється тривалий час, тому багато хто не підозрює про її наявність.

Причини

Пахвинна грижа, по МКБ 10 шифр якої К40, являє собою патологічне випинання органів черевної порожнини із займаного ними анатомічного простору в пахвинний канал. Дане захворювання найчастіше виникає у чоловіків, саме утворення являє собою щільну округлу шишку. Також варто зазначити, що косі грижі найчастіше виникають у людей. молодого віку, А прямі виникають у зв'язку з віковими змінами.

Поява грижі супроводжується різким болем у нижньому відділі черевної порожнини. Причини косої та прямої пахвинної грижі:

Генетична схильність.
Внутрішньоутробне недорозвинення внутрішніх статевих органів.
Слабкість м'язових волокон черевної порожнини.
Надмірна маса тіла.
Хронічні інфекційні та вірусні захворювання.
Хвороби шлунково-кишковий тракт.
Постійне фізичне навантаження.
Недостатня дефекація.
Передчасне початок родової діяльності.
Крипторхізм.

Коса пахова грижа у чоловіків збільшується з появою сильного кашлю або підняття ними тяжкості. Усунення цього захворювання проводиться переважно хірургічним способом.

Симптоми косої грижі у чоловіків

Необхідно своєчасно розпізнати симптоми пахвинної грижі у чоловіків. Лікування у разі лікар зможе призначити найбільш ефективне. Захворювання виявляє такі ознаки:

Пухлиноподібні випинання в болями, що супроводжуються. Сильний біль може виявлятись при фізичних навантаженнях.
Невластиве потовщення насіннєвого канатика.
Запор та біль унизу черевної порожнини, яка віддає в область крижів.

Симптоми косої грижі у жінок

Для жінок характерні такі симптоми:

У нижній частині живота відчувається біль після підняття тяжкості, через деякий час (після відпочинку) біль проходить.
Під час менструального циклуабо кілька днів до нього біль може посилюватися.

Симптоми прямої грижі у чоловіків

Симптоматика прямої пахвинної грижі для чоловіків:

Затяжний біль та печіння в паху.
Здуття живота в районі паху, яке може змінюватись в залежності від положення тіла.
Почуття дискомфорту при сечовипусканні та ходьбі.

Симптоми прямої грижі у жінок

Для призначення лікування пахової грижі у жінок, симптоми – це перше, що необхідно розрізняти в даному випадку:

Випинання у вигляді пухлини, що збільшується при прямій стійці, фізичних навантаженнях, під час чхання чи кашлю.
Біль різкий та інтенсивний, що віддає вниз черевній порожнині, поперек і криж.
Метеоризм, часте сечовипускання, запор.
Сильні болі при сечовипусканні.

Симптоми утиску грижі

При утиску косої та прямої пахвинної грижі спостерігаються такі симптоми:

Різкий і сильний біль у районі грижі;
Загальна слабкість, блювання та нудота;
При будь-якому положенні тіла грижа не вправляється.

Відмінності прямої та косої пахвинної грижі

Анатомічна різниця між грижами полягає в тому, що пряма може вийти з черевної порожнини в серединну пахвинну западину, яка знаходиться всередині. Це треба знати під час операційного втручання, коли проводять диференціальну діагностику прямої та косої пахвинної грижі.

З п'яти складочок, які розташовані на задніх поверхнях передніх черевних стінок, тільки одна вважається артерією, що діє, а інші - заросле освіту. Під час операційного втручання, коли розкривають у лікаря, є шанс встромити палець у порожнину черева і промацати задні поверхні. Якщо палець визначив пульсацію, це може вказувати на те, що є пряма пахова грижа. Якщо пульсація відчувається всередині, де знаходиться шийка грижового мішечка, то місце, де виходить грижа - пахові западини або глибокі отвори пахових каналів, тобто косі пахвинні грижі.

Прямі пахвинні грижі завжди лежать медіальніше за насіннєві канатики, які ізольовані від мішків гриж і тільки прилягають до них. Шарами прямих пахових гриж є шкірний покрив, підшкірна клітковина, поверхневі фасції, апоневрози зовнішніх косих м'язів живота.

Діагностика

Провести діагностику пахової грижі досить просто, оскільки її видно при фізикальному огляді. При збиранні анамнезу у пацієнта уточнюється точний час появи випинання, кашлю, запорів. А також з'ясовуються фактори, що могли спровокувати розвиток запалення. Наприклад, важкі фізичні навантаження.

Лікар оглядає, наскільки складно вправляється випинання та перевіряє наявність утисків. Далі проводиться пальпація, оцінюється консистенція, вміст та щільність грижі. Велике значеннямає колір шкіри в осередку запалення та болючість при натисканні. Виявляються пахові грижі прямі та косі на УЗД органів малого тазу. Ця методика використовується з метою вивчення внутрішнього змісту освіти. Щоб швидше отримати точний діагноз, пацієнт здає низку аналізів, серед яких:

Загальний аналіз крові;
Загальний аналіз сечі;
Аналіз крові на згортання.

Інструментальна діагностика включає діафаноскопію (просвічування мошонки). Вона проводиться з метою виявлення рідини чи запалення. Всі ці заходи необхідні для того, щоб підтвердити наявність грижі, оскільки симптоматика запалення схожа на інші патології.

Операція

У чоловіків і жінок симптоми та лікування пахвинної грижі різняться, але операція проводиться однаково.

Питання досі не має остаточного рішення і вимагає подальшої розробки та вдосконалення. Відсотки рецидиву після операційного втручання досі високі і немає великої тенденції до зниження. Зазначають, що рецидив при прямій пахвинній грижі значно вищий за кількість рецидиву при косій. Тому очевидно прагнення лікарів до подальшого дослідження анатомічно-топографічного співвідношення при різних видахпахової грижі з тим, що дані хірургічної анатомії використовувати чітко та суто особисто. Не кожного разу йде облік відмінності косої та прямої пахвинної грижі у плані етіології, анатомії співвідношення тканини.

Спостерігаються необгрунтовані вибори методів операційного втручання або у повсякденних практиках застосовують «улюблені» методи, що може позначитися на найближчому і віддаленому результаті.

Хірургічна анатомія гриж (косою, прямою, ковзною та іншою) має свої характеристики, тому і вибір методу, і проведення окремої деталі операційного втручання потрібно робити з урахуванням наявної відмінності. У зв'язку з різноманітними варіантами косої пахвинної грижі (дивертикул мішка, замкнута порожнина, обсумована грижа та інші) з'являються ускладнення зайвих травм насіннєвих канатиків.

Обробка шийки грижового мішечка має виняткове значення, і лише велике виділення шийки дає шанс забрати черевні вирви, роль яких у створенні рецидивів неодмінна.

Принципова установка при операційному втручанні будь-якого виду пахвинної грижі - обов'язкове розтин апоневрозів зовнішніх косих м'язів, у зв'язку з цим операційне втручання за методом Ру та його варіантів вважається необґрунтованим. Помилково відмовлятися від застосування м'яза при пластику пахвинних каналів.

Після операції з видалення пахової грижі починається період реабілітації, який включає дієту, зміну способу життя і зниження рівня фізичних навантажень.

Медикаментозне лікування косої та прямої пахвинної грижі

Існує досить широкий перелік методів усунення пахвинної грижі. Найбільш популярні та ефективні способиборотьби з цією патологією надані у наступному списку:

Хірургічне втручання.
Медикаментозна терапія.
Рецепти народної медицини.
Носіння бандажу.

Безперечно, правильним рішенням буде операція, проте при вагітності чи запальних процесах в організмі радикальні заходи протипоказані. У такому разі доводиться вдатися до другого варіанта – вживання медикаментів.

Як правило, за наявності прямої або косої пахвинної грижі хворий вживає такі препарати:

Знеболювальне "Но-шпа".
Проносне "Дюфалак".

"Но-шпа" відноситься до розряду знеболювальних препаратів. Її вживання виправдане тим, що при пахвинній грижі у пацієнта спостерігаються сильні болі, часом нетерпимі, а ці ліки допоможе знизити хворобливі відчуття. Вартість препарату варіюється від сорока до чотирьохсот сімдесяти п'яти карбованців. Варто зважати на те, що передозування медикаменту небезпечне. Надмірне вживання знеболювального може призвести до смерті. Нормальна доза на добу становить сто двадцять грамів, тобто три таблетки.

Як відомо, для пахової грижі властивий запор, що загрожує рядом неприємних наслідків: інтоксикацією, дисбактеріозом. Тому для запобігання подібним інцидентам слід приймати проносне. "Дюфалак" можна придбати, заплативши від трьохсот до дев'ятисот карбованців. Як і у випадку з першим препаратом, "Дюфалак" не можна вживати у великих кількостях. Летального результату не буде, проте його замінять блювання або пронос, сильні болі у шлунку та здуття живота.

Народні методи терапії

Для лікування грижі, яка не ускладнена утиском, народні засобивикористовуються як додатковий фактор. Рекомендують застосовувати народні засоби, щоб усунути запальний процес, зняти больові відчуття, стримувати зростання грижі, зміцнити організм тощо.

Зазвичай лікування якої розглядаються в даній статті, лікується за допомогою грижника. Одним із найлегших методів, який може допомогти зняти запальний процес, вважається застосування компресу з цією травою. Щоб приготувати компрес, необхідно жменьку свіжозібраних трав вимити і покласти в машину для парування. Потім треба тримати над гарячою водоюпротягом десяти хвилин, після цього подрібнити та прикласти до місця, де утворилася грижа. Вгору зафіксувати пов'язку і лейкопластир, щоб компрес не зміг зміститися. Застосовувати цей метод потрібно раз на день протягом двох тижнів. Компрес тримають сорок хвилин.

Грижник застосовують для виготовлення компресу при пахвинних грижах. Також знімає хворобливе відчуттята набряк компрес, де додана кропива. Десять середніх за розміром листочків свіжої кропиви потрібно помити та подрібнити. Вміст, що вийшов, змішати з трьома столовими ложками теплої жирної сметани. Потім обмазати хворе місце цією консистенцією і накрити поверх аркушом капусти. Зафіксувати чистим бавовняним рушником, щоб компрес не перемістився, залишити на ніч. Повторювати сеанс упродовж чотирьох тижнів.

Також допоможе компрес із листком капусти білокачанної. Два-три великі листочки капусти пропустити через м'ясорубку або подрібнити блендером, так щоб проявився сік. Потім масу прикласти до хворого місця і зафіксувати пов'язкою.

Профілактика

Найпоширеніший різновид гриж - пахвинний. Щоб запобігти цій патології, щодня потрібно виконувати комплекс фізичних вправ. Попередньо отримайте консультацію для визначення сили навантаження, що відповідає віку та стану здоров'я.

Упор робити на передні м'язи черевної порожнини:

Прийміть горизонтальне положення, піднімайте ноги разом під прямим кутом 10 разів.
У тому ж положенні витягніть руки вздовж тіла. Піднімайте ноги по черзі під прямим кутом, поволі опускаючи вниз. Виконайте вправу 10 разів.
Зігніть ноги, піднімаючи торс, обійміть руками коліна. Виконайте вправу 10 разів.
У тому ж положенні виконуємо рухи, що імітують їзду велосипедом. Через кожні 3-4 рухи опускаємо ноги на підлогу. Виконайте вправу 10 разів.
10 разів підтягніть зігнуті в колінах ноги до грудей.

Користь у профілактиці патології принесуть тривалі прогулянки пішки на свіжому повітрі, близько 1 години. Витримуйте час сну, якщо не вдається зробити це самостійно, зверніться до лікаря за призначенням спеціальних медичних препаратів, які відповідають відновлення біоритмів організму.

Значення має суворе виконання режиму харчування. Сідайте за стіл через кожні 3 години, 5 разів на день. Приберіть з меню гостру та жирну їжу, алкоголь, солодкі та борошняні вироби. Віддавайте перевагу овочам, рибі, м'ясу.

Наслідки прямої та косої пахвинної грижі зовсім не відчуваються (за умови успішного хірургічного втручання). Якщо ж заходів не вживали, то ця патологія загрожує здоров'ю та життю хворого.

Пахвинною грижею називають випинання одного або кількох черевних органівкрізь проломи, що утворилися в паховому каналі. Таке випинання зовні залишається прикрите шкірою, а місцем його розташування стає міжм'язовий простір.

Пахові грижі складаються з:

Грижові ворота – просвіт у пахвинній частині очеревини.
Грижовий мішок - частина черевної стінки, що випинається назовні.
Вміст пахового мішка – внутрішні органи, що потрапили в пахвинний мішок.

Види пахових гриж та відмінності між ними

Умовна класифікація пахових гриж така:

Пряма
Коса
Комбінована.

Коса та пряма

Кардинальні відмінності між прямою і косою грижами полягають у наступному:

Пряма грижа є виключно нажитою патологією, а коса може бути вродженою.
Коса грижа при проходженні крізь грижові ворота завжди зачіпає насіннєвий канатик, а пряма йде в обхід нього.
Під час проведення операції пряму грижу можна ідентифікувати по пульсації артерії, що діє, зовні шийки грижового мішка, а косою - всередині шийки.
Грижовий мішок прямого випинання часто має форму у вигляді кулі, а косого – довгасту форму.

Відмінність косої пахвинної грижі від прямої

Причини виникнення

92-95% всіх випадків виникнення пахвинних гриж посідає чоловіків. Пояснюється це тим, що у чоловіків у місці найбільш ймовірного утворення грижових воріт розташовується насіннєвий канал. Цей канал не має достатньої м'язової та сухожильної потужності, щоб протистояти натиску тиску внутрішніх органів. У жінок у такій області знаходиться зв'язка матки, що відрізняється сильною мускулатурою. Саме вона не дає грижовому мішку пробитися крізь ворота.

Внаслідок того, що пряма пахова грижа може бути тільки набутим станом, її основними причинами є:

Анатомічні особливості черевної порожнини.
Зайва вага.
Надмірна фізична напруга та травми, що є її наслідками.
Виношування дитини.
Хвороби пов'язані з постійним кашлем.
Наслідки операцій.
Захворювання ШКТ, що супроводжуються затримкою та твердістю випорожнень.
Похилий вік.

Пряма пахвинна грижа найчастіше спостерігається у курців. Причиною цього є постійний кашель, що супроводжує куріння, та негативний вплив нікотинових смол на судинну системулюдини.

Перелічені причини виникнення захворювання формують групи ризику людей, схильних до нього:

Люди похилого віку.
Діти.
Вагітні жінки.
Повні люди.
Курці.

Симптоматика у чоловіків та жінок

Спочатку пряма пахвинна грижа протікає безсимптомно. Про захворювання людина може дізнатися лише під час фізичних навантажень – в області паху у неї може промацуватись невелике ущільнення. Подібне випинання здатний усунути навіть сам хворий - заправити його в лежачому положенні. Згодом без відповідного лікування грижа починає доставляти все більший дискомфорт у вигляді неприємних відчуттів, печіння та потягування в галузі утворення грижових воріт

У чоловіків можуть спостерігатися проблеми з дефекацією (запори) та сечовипусканням (часті позиви, затримка сечі).

У жінок за певних обставин (якщо грижовий мішок забрав до себе частини сечового міхура, матки, яєчників) можуть спостерігатися збої в менструації - порушення циклу, дуже болючі місячні. Також прямий пахвинної грижі характерні порушення процесу сечовипускання.

За більш запущених форм захворювання пацієнти можуть скаржитися на:

Болі, що віддають у поперек, криж, внутрішню частинустегна,
Нудоту та блювоту,
Часті здуття живота,
Набряк у місці випинання,
Неможливість самостійно вправити грижу,
Криваві сліди в стільці,
Тахікардію,
Загальне нездужання.

Ускладнення

Одним із найчастіших ускладнень прямої пахвинної грижі вважається обмеження. Подібний стан характеризується передавленням пахвинним кільцем вмісту грижового мішка. Утиск прямої пахвинної грижі тягне за собою затискач кровоносних судин, що є вкрай небезпечним станомі може призвести до омертвіння тканин.

Ускладненнями ущемленої пахвинної грижі також можуть стати:

Запальний процес у випинанні.
Запалення яєчка.
Непрохідність кишківника.
Запалення очеревини.
Застій калових мас.
Гострий апендицит.

Всі перелічені ускладнення вважаються ризикованими станами через ймовірність летального результату.

Діагностика

Діагностика прямої пахвинної грижі не є скрутною. Лікар здатний за скаргами хворого, опитування та банальної пальпації випинання виявити грижу. Спочатку огляд пацієнта проводиться в вертикальному положенні, а потім у горизонтальному. Якщо проводиться огляд чоловіка, то лікар має можливість промацати пальцем грижові ворота і грижовий мішок, вправивши його в черевну порожнину. За певними ознаками лікар може навіть ідентифікувати органи, заправлені в грижовий мішок.

Якщо ж пацієнтом є жінка, то лікарю навряд чи вдасться проникнути крізь паховий канал.

В обох випадках найдостовірнішим методом діагностики вважається ультразвукове дослідженняорганів очеревини та малого тазу. Це обстеження дозволяє визначити, які саме органи помістилися в грижовий мішок.

Основним завданням у процесі постанови діагнозу, що розглядається, є диференціація його від таких захворювань, як:

Кіста круглої зв'язки матки у жінок
Варикоцеле
Гідроціль
Стегнова грижа
Лімфаденопатія
Ліпома насіннєвого канатика
Крипторхізм.

Диференціальна діагностика полягає у обмацуванні зовнішніх статевих органів чоловіка. Зрідка може застосовуватися такий інструментальний діагностичний метод, як діафаноскопія – просвічування мошонки світловими променями.

Для встановлення діагнозу хворому також можуть бути призначені деякі аналізи:

загальний аналізкрові,
загальний аналіз сечі,
електрокардіограма серця,
аналіз крові на згортання,
інші аналізи на захворювання, що є протипоказаннями до операції.

Лікування

Доведено, що єдиним способом лікування пахового випинання є оперативне втручання. Чим раніше буде діагностовано захворювання та проведено операцію, тим більш малоймовірні його наслідки. До того ж, запущені грижі оперувати набагато складніше.

Протипоказаннями до проведення операції можуть стати такі стани:

Вагітність,
Похилий вік,
Захворювання кровоносної системи(гемофілія),
Серцево-судинні хвороби,
Імунодефіцити,
Запальні процеси в організмі,
Інші тяжкі стани.

До таких хворих застосовуються менш радикальні напрями терапії:

Прийом вітамінних комплексів
Щоденне використання бандажу.

Бандаж при прямій пахвинній грижі/

Заборона на силові тренування.
Дотримання особливої дієти.
Лікування супутніх захворювань.
Спеціальні вправи, плавання.

Зверніть увагу!

У разі наявності ущемленої прямої пахвинної грижі операція є єдиним способом її лікування.

Для видалення прямої пахвинної грижі застосовуються такі способи:

Методика Боброва-Жирара
Метод Бассіні
Шов Кімбаровського
Метод Кукуджанова
Методика Спасокукотського
Спосіб Постемпського
Методика Шоулдайсу
Операція по Ліхтенштейну
Ендоскопічна герніопластика
Лапароскопічна герніопластика

Грижосічення пахової грижі за методом Бассіні

Всі ці методики засновані на тому, щоб вправити грижовий мішок в черевну порожнину і зміцнити стінки грижових воріт, щоб уникнути повторного випинання. Різниця в методиках полягає у способі закриття воріт та проникнення в очеревину.

При лапароскопічній і ендоскопічній герніопластику на стінці очеревини не робиться помітного розрізу, а виробляються два-три маленькі надрізи для введення в порожнину камери та інструментів.

Всі інші методики, за винятком способу Ліхтенштейну, ґрунтуються на натяжній пластиці: отвір у пахвинному каналі хірург закриває за рахунок м'язів живота.

Відео

Пластика пахвинних гриж по Бассіні.

Ліхтенштейн першим запропонував робити на грижових воротах своєрідну латку з синтетичного матеріалу, що не відкидається. людським організмом. Сітка накладається на паховий отвір і маленькими стібками пришивається у кількох місцях. Ця методика є найпопулярнішою серед хірургів, оскільки ризик рецидивів практично виключено.

Важливим етапом у лікуванні прямої пахвинної грижі вважається післяопераційний період. Від виконання пацієнтом усіх приписів лікаря залежить час відновлення та ймовірність рецидиву.

Багато пацієнтів помилково вважають пахвинну грижу несерйозним захворюванням. За перших її ознак негайно звертайтеся за кваліфікованою допомогою. Самостійне лікування та вправлення грижі може лише посилити ситуацію та призвести до небажаних наслідків та летального результату.

(Всього 2 241, сьогодні 1)

Анатомія пахвинної області. При огляді передньої черевної стінки зсередини з боку черевної порожнини можна побачити п'ять складок очеревини та поглиблення (ямки), що є місцями виходження гриж. Зовнішня пахова ямка є внутрішнім отвором пахового каналу, вона проектується приблизно над серединою пахвинної (пупартової) зв'язки на 1 - 1,5 см вище за неї. У нормі паховий канал представляє щілинний простір, заповнений у чоловіків насіннєвим канатиком, у жінок - круглою зв'язкою матки. Пахвинний канал проходить навскіс під кутом до пахвинної зв'язки і закінчується зовнішнім отвором. У чоловіків він має довжину 4-4,5 см. Стінки пахового каналу утворені: передня - апоневрозом зовнішнього косого м'яза живота, нижня - пахвинною зв'язкою, задня - поперечною фасцією живота, верхня - вільними краями внутрішньої косої та поперечної м'язів живота.

Зовнішній (поверхневий) отвір пахового каналу утворено ніжками апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, одна з них прикріплюється до лонного горбка, інша - до лонного зрощення. Розмір зовнішнього отвору пахового каналу різна. Поперечний діаметр його становить 1,2 - 3 см. У жінок зовнішній отвір пахового каналу дещо менше, ніж у чоловіків.

Внутрішня коса і поперечна м'язи живота, розташовуючись у жолобці пахової зв'язки, підходять до насіннєвого канатика і перекидаються через нього, утворюючи різної формита величини паховий проміжок. Межі пахового проміжку: знизу - пахова зв'язка, зверху - краї внутрішньої косої та поперечної м'язів живота, з медіального боку - зовнішній край прямого м'яза живота. Пахвинний проміжок може мати щілинну, веретеноподібну або трикутну форму. Трикутна форма пахового проміжку свідчить про слабкість пахвинної ділянки.

На місці внутрішнього отвору пахового каналу поперечна фасція лійкоподібно загинається і переходить на насіннєвий канатик, утворюючи загальну вагінальну оболонку насіннєвого канатика та яєчка.

Кругла зв'язка матки на рівні зовнішнього отвору пахового каналу поділяється на волокна, частина яких закінчується на лобковій кістці, інша втрачається в підшкірній жировій клітковині лобкової області.

Розрізняють косу пахвинну грижу та пряму. Коса пахова грижа проходить через зовнішню пахвинну ямку, пряма - через внутрішню. При канальній формі дно грижового мішка доходить до зовнішнього отвору пахвинного каналу.

Коса пахова грижа має косий напрямок тільки в початкових стадіях захворювання. У міру збільшення грижі внутрішній отвір пахового каналу розширюється в медіальному напрямку, відсуваючи надчеревні судини досередини. Чим медіальніше розширюються грижові ворота, тим слабкішим стає задня стінка пахвинного каналу. При тривало існуючих пахово-мошонкових грижах паховий канал набуває прямого напрямку, і поверхневий отвір його знаходиться майже на одному рівні з внутрішнім отвором (коса грижа з випрямленим ходом). При великих грижах мошонка значно збільшується в розмірах, статевий член ховається під шкірою, вміст грижі самостійно не вправляється в черевну порожнину. При вправленні прослуховується бурчання в кишечнику.

Пряма пахвинна грижа виходить із черевної порожнини через медіальну ямку, випинаючи поперечну фасцію (задню стінку пахового каналу). Пройшовши через зовнішній отвір пахового каналу, вона розташовується біля кореня мошонки над пахвинною зв'язкою у вигляді округлого утворення. Поперечна фасція перешкоджає опусканню прямої пахвинної грижі в мошонку. Часто пряма пахова грижа буває двосторонньою.

Вроджені пахвинні грижі.Якщо вагінальний відросток очеревини залишається повністю незарощенним, його порожнину вільно повідомляється з порожниною очеревини. Надалі формується вроджена пахова грижа, при якій вагінальний відросток є грижовим мішком. Вроджені пахвинні грижі становлять основну масу гриж у дітей (90%), але вони бувають і у дорослих (близько 10-12%).

Клінічна картина та діагностика.Розпізнати пахову грижу, що сформувалася, неважко. Типовим є анамнез: раптове виникнення грижі в момент фізичної напруги або поступовий розвиток грижового випинання, поява випинання при напруженні у вертикальному положенні тіла хворого та вправлення - у горизонтальному. Хворих турбують болі в області грижі, у животі, почуття незручності при ходьбі.

Огляд хворого у вертикальному положенні дає уявлення про асиметрію пахвинних областей. За наявності випинання черевної стінки можна визначити його розміри та форму. Пальцеве дослідження зовнішнього отвору пахового каналу виробляють горизонтальному положенні хворого після вправлення вмісту грижового мішка. Лікар вказівним пальцем, долонна поверхня якого звернена до задньої стінки пахового каналу, щоб визначити стан задньої стінки, инвагинируя шкіру мошонки, потрапляє в поверхневий отвір пахового каналу, розташоване всередині і трохи вище від лонного горбка. У нормі поверхневий отвір пахового каналу у чоловіків пропускає кінчик пальця. При ослабленні задньої стінки пахового каналу можна вільно завести кінчик пальця за горизонтальну гілку лонної кістки, що не вдається зробити при добре вираженій задній стінці, утвореній поперечною фасцією живота. Визначають симптом кашльового поштовху. Досліджують обидва пахвинні канали. Обов'язковим є дослідження органів мошонки (пальпація насіннєвих канатиків, яєчок та придатків яєчок).

Діагностика пахових гриж у жінок ґрунтується на огляді та пальпації, тому що ввести палець у зовнішній отвір пахового каналу практично неможливо. У жінок пахвинну грижу диференціюють від кісти круглої зв'язки матки, розташованої в пахвинному каналі. На відміну від грижі, вона не змінює свої розміри при горизонтальному положенні хворої, перкуторний звук над нею завжди тупий, а над грижею можливий тимпаніт.

Коса пахвинна грижа на відміну від прямої частіше зустрічається в дитячому та середньому віці; вона зазвичай опускається в мошонку та буває односторонньою. При косій пахвинній грижі задня стінка пахового каналу добре виражена, напрямок кашльового поштовху відчувається збоку з боку глибокого пахового отвору каналу. Грижовий мішок проходить в елементах насіннєвого канатика, тому при об'єктивному обстеженні відзначається потовщення насіннєвого канатика на стороні грижі.

Пряма пахвинна грижа частіше буває у людей похилого віку. Грижове випинання округлої форми, розташовується у медіальної частини пахвинної зв'язки. Грижа рідко опускається в мошонку, зазвичай буває двосторонньою; при об'єктивному обстеженні задня стінка пахового каналу завжди ослаблена. Кашльовий поштовх відчувається прямо проти зовнішнього отвору пахвинного каналу. Грижовий мішок розташовується всередині від насіннєвого канатика.

Ковзна пахова грижа не має патогномонічних ознак. Зазвичай, це велика грижа з широкими грижовими воротами. Зустрічається здебільшого в осіб похилого чи старечого віку. Діагностику ковзаючих гриж товстої кишки доповнюють іригоскопією.

При ковзаючих грижах сечового міхура хворий може відзначати розлади сечовипускання або сечовипускання у два прийоми: спочатку випорожнюється сечовий міхур, а потім після натискання на грижове випинання з'являється новий позивок на сечовипускання і хворий починає мочитися знову. При підозрі на ковзну грижу сечового міхура необхідно виконати його катетеризацію та цистографію. Остання може виявити форму та розмір грижі сечового міхура, наявність у ньому каміння.

Диференційна діагностика.Пахову грижу слід диференціювати від гідроцілі, варикоцелі, від стегнової грижі, збільшення лімфатичних вузлів, кіста круглої зв'язки матки.

Невправна пахвинна грижа, викликаючи збільшення мошонки, набуває схожості з гідроцеле (водянкою оболонок яєчка). При цьому між листками власної оболонки яєчка накопичується рідина і в результаті збільшуються розміри мошонки. Відмінність гідроцілі від невправної пахвинно-мошонкової грижі полягає в тому, що воно має округлу або овальну, а не грушоподібну форму, щільноеластичну консистенцію, гладку поверхню. Пальповану освіту не можна відмежувати від яєчка та його придатка. Гідроціль великих розмірівдосягаючи зовнішнього отвору пахового каналу, може бути чітко від нього відокремлено при пальпації. Перкуторний звук над гідроцеле тупим, над грижею може бути тимпанічний. Важливим методом диференціальної діагностикиє діафаноскопія (просвічування). Її роблять у темній кімнаті за допомогою ліхтарика, щільно приставленого до поверхні мошонки. Якщо утворення, що пальпується, містить прозору рідину, то воно при просвічуванні матиме червонуватий колір. Кишкові петлі, що знаходяться в грижовому мішку, сальник не пропускають світлові промені.

З пахвинною грижею має схожість варикоцеле ( варикозне розширеннявен насіннєвого канатика), при якому у вертикальному положенні хворого з'являються тупі болі, що розпирають, в мошонці і відзначається деяке збільшення її розмірів. При пальпації можна виявити змієподібне розширення вен насіннєвого канатика. Розширені вени легко спадаються при натисканні на них або при піднятті мошонки догори. Слід пам'ятати, що варикоцеле може виникнути при здавленні яєчної вени пухлиною нижнього полюса нирки.

Профілактика пахових гриж

У плані профілактики виникнення гриж мають значення регулярні заняття фізичною культурою як засіб зміцнення м'язів передньої черевної стінки та організму взагалі. Важливим також є боротьба з ожирінням і, що важливо, із сильним схудненням після нього, оскільки ці патологічні стани створюють сприятливі умови для утворення гриж. Як організаційні заходи на виробництві необхідний правильний підбір працівників на важкий фізична працявідповідно до них фізичними можливостямита станом здоров'я.

Носіння бандажів, поясів, що перешкоджають виходу внутрішніх органів.

Етапи операцій:

1. Розсічення шкіри, підшкірної клітковини, фасції, м'язів живота, m. Cremaster

2. Виділення грижового мішка

3. Розтин грижового мішка

4. Вправлення вмісту

5. У шийки прошиваємо грижовий мішок

6. Видалення грижового мішка.

Спосіб Боброва-Жираразабезпечує зміцнення передньої стінки пахвинного каналу. Над насіннєвим канатиком до пахової зв'язки пришивають спочатку краї внутрішньої косої та поперечної м'язів живота, а потім окремими швами - верхній клапоть апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Нижній клапоть апоневрозу фіксують швами на верхньому клапті апоневрозу, утворюючи таким чином дублікатуру апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота.

Спосіб Спасокукоцькогоє модифікацією способу Боброва-Жирара і відрізняється від нього лише тим, що до пахової зв'язки одночасно (одним швом) підшивають внутрішню косу і поперечну м'язи разом з верхнім клаптем апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота.

Спосіб Бассініпередбачає зміцнення задньої стінки пахвинного каналу. Після видалення грижового мішка насіннєвий канатик відсувають убік і під ним підшивають нижній край внутрішнього косого і поперечного м'яза разом з поперечною фасцією живота до пахової зв'язки. Насіннєвий канатик укладають на утворену м'язову стінку. Накладання глибоких швів сприяє відновленню ослабленої задньої стінки пахвинного каналу. Краї апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота зшивають край у край над (насіннєвим канатиком).

Спосіб Ліхтенштейнує найперспективнішим методом алопластики пахового каналу. Автор вважає нелогічним застосування швів з натягом тканин, що зшиваються. Основний принцип пластики пахового каналу – зшивання тканин без натягу. Після видалення грижового мішка протягом усього відсепаровують від навколишніх тканин насіннєвий канатик. Далі беруть поліпропіленову сітку розмірами 8 х 6см і на одному з її кінців роблять невеликий розріз так, щоб утворилися дві бранші довжиною близько 2 см. Сітку укладають під насіннєвий канатик і фіксують безперервним швом спочатку до латерального краю прямого м'яза живота вниз до горбка. Потім цією ж ниткою її фіксують до куперової та пупартової зв'язки, заходячи трохи латеральніше внутрішнього пахвинного кільця. Верхній край сітки підшивають до внутрішньої косої та поперечної м'язів. Після цього схрещують обидві бранші протеза навколо насіннєвого канатика і зшивають між собою, зміцнюючи внутрішній отвір пахового каналу. Далі вшивають "край у край" краю апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота. Перевага даного виду пластики полягає у відсутності натягу тканин, що зшиваються, чого неможливо досягти за жодного з вищеописаних методів пластики пахового каналу. За даними автора цієї методики, частота рецидивів грижі становить трохи більше 0,2% .

4049 0

Косі пахвинні грижі в залежності від походження грижового мішка бувають природженими та набутими.

В основі розвитку вроджених пахвинних грижлежить незарощення вагінального відростка очеревини, що відіграє роль передбаченого природою грижового мішка. Зазвичай вони проявляються в ранньому дитинстві, але можуть вперше виявити себе і в пізнішому віці. У дорослих вроджені пахвинні грижі зустрічають у 10% випадків.

Придбані пахвинні грижібувають косими чи прямими. Основна причина утворення пахових гриж – слабкість задньої стінки пахвинного каналу.

Коса пахвинна грижавиходить через зовнішню пахвинну ямку, у складі елементів насіннєвого канатика, покритих зовнішньою насіннєвою фасцією, проходить паховий канал, виходить через зовнішній отвір пахового каналу і може опускатися в мошонку, розтягуючи її. Таку грижу називають пахвинно-мошонкової.

Коса пахова грижа частіше буває односторонньою. У початковій стадіїрозвитку косої пахвинної грижі (канальна грижа) випинання малопомітно. У міру збільшення грижового мішка і виходу його із зовнішнього отвору пахового каналу при натуджуванні або покашлювання визначається пухлиноподібне утворення овальної форми.

Косий напрямок така грижа має тільки на початкових стадіях захворювання. Надалі, у міру збільшення грижі, внутрішній отвір пахового каналу розширюється в медіальному напрямку, відсуваючи надчеревні судини і ще більше руйнуючи задню стінку пахового каналу. Внутрішня коса та поперечна м'язи зміщуються вгору, кремастер гіпертрофується.

При тривало існуючих пахово-мошонкових грижах паховий канал набуває фактично прямого напрямку (коса грижа з випрямленим ходом), його зовнішній отвір розташовується майже на одному рівні з внутрішнім. Мошонка за таких гриж значно збільшується в розмірах, приховуючи статевий член. Грижа перестає вправлятися в черевну порожнину, і стає реальною загроза розвитку кишкової непрохідності. У побуті люди похилого віку називають таку грижу «кіла».

Оглядаючи хворого з пахвинною грижею, необхідно виконати пальцеве дослідження пахвинного каналу. Його проводять у горизонтальному положенні хворого після вправлення вмісту грижового мішка. Інвагінуючи шкіру мошонки, вказівним пальцем можна потрапити в поверхневий отвір пахового каналу, розташований медіальніше і трохи вище лонного горбка. У нормі поверхневий отвір пахового каналу у чоловіків пропускає кінчик пальця.

При сформованій грижі можна завести кінчик пальця за горизонтальну гілку лонної кістки. Насіннєвий канатик визначається всередині від грижі. При покашлювання хворого палець лікаря, що знаходиться в паховому каналі, відчуває кашльовий поштовх, напрям якого в початковій стадії формування грижі відчувається з латерального боку, де знаходиться внутрішній отвір пахового каналу. Обов'язково досліджують обидва пахвинні канали та органи мошонки. Грижовий мішок під час операції з приводу придбаної косої пахвинної грижі легко виділяється, оскільки пов'язаний пухкою сполучною тканиною з елементами насіннєвого канатика. Після розкриття грижового мішка хірург може ввести палець у черевну порожнину і обмацати задню поверхню передньої черевної стінки. Пульсація нижньої надчеревної артерії при косій грижі визначається всередині від шийки грижового мішка. Якщо грижа виявляється вродженою, то на дні грижового мішка виявляють яєчко.

Коса пахова грижа - це вроджена або набута патологія, що характеризується патологічною міграцією органів черевної порожнини в пахвинну ділянку. Коса пахова грижа вважається однією з найпоширеніших патологій хірургічного профілю. Частота народження становить приблизно до 80% всіх гриж.

Пахвинна грижа у чоловіків зустрічається частіше, ніж у жінок.

Так, статистика заявляє, що пахова грижа у жінок фіксується у 5 разів рідше, ніж у чоловіків. У цілому нині пахові грижі ставляться до класу зовнішніх гриж живота.

Механізми утворення пахових гриж

У корені формування пахових гриж лежать неправильні механізми опускання яєчок у хлопчика та яєчників у дівчаток. Відомо, що пересування яєчок суворо визначається фізіологічними законами. У перший триместр внутрішньоутробного розвиткувнутрішні статеві органи хлопчика розташовуються у порожнині очеревини.До самих яєчок знизу кріпиться довгий тяж, що знаходиться в мошонці, а зверху - вагінальний відросток очеревини.

Тільки три місяці розвитку тестикули хлопчика починають поступово опускатися. Ближче до п'ятого місяця внутрішні статеві органи вже розташовуються у просвіті пахового каналу, до восьмого вони поступово його проходять, опускаючись дедалі нижче, і лише до кінця 9 місяця яєчка повністю досягають дна мошонки. Як правило, це відбувається ближче до дня народження хлопчика.

Якщо до моменту народження всіх процеси пройшли успішно - паховий канал заростає, якщо ні - той піхвовий відросток опускається вниз, ближче до мошонки, і тим самим тягне на себе внутрішні органи живота або їх частини. Крім цього, внаслідок нестатевого зарощення каналу може виникнути фунікоцеле в області насіннєвого канатика – об'ємне новоутворення, що містить серозну рідину.

Пахвинна грижа у жінок має схожу природу, проте замість яєчок у патологічному ланцюжку відчувають яєчники, які також тягнуть на себе вагінальний відросток очеревини з внутрішніми органами.

Вроджена грижа пахвинної області

Слід зауважити, що уроджена форматрапляється лише у хлопчиків. При такій формі недуги очеревинний вагінальний відросток грає роль грижевого мішка, де й містяться внутрішні органи малого тазу чи живота.

Часто уроджений варіант комбінується з іншими патологіями статевих органів: водянкою яєчок або фунікоцеле.

Головним провокуючим фактором є стрімке підвищення внутрішньочеревного тиску, через який внутрішні органи просто виштовхуються під дією сили. Так як пахвинне кільця анатомічно вважається слабким місцем - саме через нього відбувається виштовхування органів. Нерідко в мішок потрапляють петлі кишечника, великий і малий сальник, рідше – шлунок та частини сечостатевої системи.

Придбана пахвинна грижа

Ця форма – результат впливу кількох внутрішніх чи зовнішніх чинників. Іноді набутий варіант пахвинних гриж розвивається на тлі повного та успішного зарощення каналу паху. Але існує низка передумов, які провокують хворобливий стан.

Серед них виділяють:

Рання вагітністьматері коли організм мами не здатний постачати ряд необхідних ресурсів чаду.
Недоношеність дитини . Недоношеність взагалі – причина багатьох захворювань малюка. У незрілого організму безліч систем та захисних процесів ( сполучні тканини, м'язовий корсет, нервова регуляція) ще не є розвиненими, тому дитячому організму доводиться «доростати» вже народженим.
Генетична схильність. Іноді спадковість відіграє ключову роль. Якщо у батьків була грижа, то можна припустити, що й у їхньої дитини вона так само буде.
Вроджені особливості м'язів , А саме слабкість м'язової системи.
Надмірна маса тіла, що сприяє зростанню внутрішньочеревного тиску через обростання сальника жировою тканиною.
Різке та сильне схуднення організму . Не лише надлишок жиру відіграє патологічну роль. Швидка втрата жирової тканини призводить до формування порожнистих «резервацій» усередині живота, куди можуть зміщуватися деякі шари черевної стінки.
Перенесені травми в животі (Удари, падіння, поранення).
У жінок частою причиною утворення пахових гриж є вагітність. Розвиток плода у животі – найсильніший чинник підвищення внутрішньочеревного тиску.
Сидячий спосіб життя, при якому більшість м'язів поступово втрачають свій тонус, і вже не виконують функцію регулятора тиску належним чином.
Сильні фізичні навантаження на тіло людини. Це особливо стосується тих людей, чиє життя у будь-якій формі пов'язане із силовими навантаженнями. Так, найчастіше страждають спортсмени, будівельники чи вантажники.
Ряд фонових захворювань, де головними симптомами виступають: кашель, чхання, підвищене газоутворення, запори – ключові провокатори високого тискуу черевній порожнині.

Різновиди грижі в пахвинній ділянці

Існує безліч різновидів цієї локальної недуги, проте найчастіше виділяють дві: коса і пряма пахова грижі.

Пряма пахвинна грижа. Цей варіант зустрічається рідше, ніж коса пахова грижа. Пряма пахвинна грижа буває винятково набутою. При цьому варіанті ворота виникають безпосередньо в середній області пахового каналу. При прямій пахвинній грижі розміри випинання прямо пропорційні діаметру грижового отвору.

Часто в порожнину мішка впадають не лише органи травного тракту, а частини сечостатевої системи.

Коса пахвинна грижа. Ця форма характеризується тим, що грижовий мішок проходить крізь весь пахвинний канал. Нерідко мішок із вмістом сягає дна мошонки. На відміну від попереднього періоду, в даному випадку виділяють два типи косої пахвинної грижі: вроджений та набутий. У першому випадку вагінальний відросток очеревини не заростає, канал не закривається. У грижовому мішку найчастіше розташовуються яєчка чи окремі кишкові петлі. Як правило, дана форма випинання в основному характеру для дітей, але зустрічається і дорослих, але набагато рідше.

Ця грижа проходить через кілька стадій розвитку:

Початкова.
Канальна.
Канатикова.
Мошонкова.

Кожна з цих стадій відображає патологічний процес спускання грижового мішка по пахвинному каналу, в кінці якого мішок досягає дна мошонки.

Отже, основні відмінності косої та прямої грижі полягають у специфіці міграції та місцезнаходження мішка, вродженості та набутості.

Також грижі розрізняють за місцем їх розташування:

двосторонній процес - Наявність випинання з обох сторін пахвинної області;
лівосторонній процес (Зумовлено анатомічними особливостями черевної порожнини);
правосторонній процес - Найчастіше утворюється внаслідок порушення балансу між тиском з боку м'язів та внутрішніх органів.

Симптоми

Недуга має виражену клінічну картину:

У зоні паху з'являється пухлиноподібна освіта . Спочатку вона не доставляє дискомфорту, проте в міру зростання патологічне випирання заявляє про себе болем. Згодом ступінь больового синдрому стає все більш виразним, посилюється при нагинанні, поворотах тулуба. Також носію доставляється дискомфорт при ходьбі, сні. Візуально грижа збільшується при кашлі чи запорах.
Залежно від залучення певних органів можуть спостерігатися запори, біль у різних областях живота . З'являється утруднене сечовипускання, акт дефекації може супроводжуватися больовими відчуттями.
У жінок у період менструального циклу вираженість болю зазвичай сильніша, іноді вони з'являються за кілька днів до появи першої крові.

Болюче перебіг недуги може ускладнюватись утиском. Під цим терміном мають на увазі різке і раптове затискання органів, що знаходяться в грижовому мішку з наступними серйозними порушеннями їх функції.

Згідно зі статистикою, на перший огляд у лікаря хворі вже потрапляють з ознаками даного ускладнення.

Виділяють два основні види утиску: калове та еластичне. Про каловий варіант говорять, коли просвіт кишечника переповнений каловими масами. При такій формі розвитку спостерігається грубе порушення місцевого кровообігу та подальше омертвіння довколишніх тканин.

Еластичне ж утиск зазвичай формується на тлі сильного підвищення внутрішньочеревного тиску. Нерідко такому явищу сприяє хронічний кашель чи підняття великих тяжкостей. Такий варіант ускладнення має на увазі виходження в грижовий мішок великого обсягу органів, які ззаду перетискаються кільцем.

Отже, ущемлені структури не можуть зайти назад. Органи виявляються в пастці і зазнають серйозних змін: у ураженій ділянці спостерігається ішемія (порушення місцевого кровотоку та кисневе голодування) та некроз тканин.

У клінічній картині грубого ускладнення виділяють чотири основні ознаки:

Сильний та різкий біль, що не знімається знеболюючими засобами . Як правило, болючі відчуття поширюються на всю область живота. Нерідко найсильніший больовий синдромпризводить до шоку чи колапсу у хворого.
Неможливість вправити грижу – частково це непряма ознака, проте її завжди беруть до уваги.
Початок запальних процесів : піднімається температура тіла, хворий скаржиться на тяжкість у тілі, виснаженість, він відчуває головний біль. Також спостерігається сильна нудота, блювання, спрага та неприємна сухість у роті.
Негативний симптом кашльового поштовху.

Лікування

Повноцінне лікування можливе лише за допомогою хірургії. Операція дозволяє не тільки усунути клінічну картину, а й ліквідувати низку причин, що сприяють розвитку недуги. Ефективність такого методу досягає 95%-100%. Сучасні оперативні методики дозволяють виконувати втручання з мінімальною травматизацією та низькою ймовірністю виникнення різноманітних ускладнень.

Найбільш поширеним варіантом лікування є ендоскопічний доступ – лапароскопія.

Вона показана майже при всіх станах, крім:

старечого віку;
тяжких супутніх захворювань;
вагітності;
виражених форм виснаження організму.

Так, суть лапароскопії полягає в тому, що хірург виробляє три невеликі проколи в уражену область, в які потім вводяться трубки, на яких встановлені камери та ліхтарики. Основним завданням є повне видалення грижового мішка, зайвих тканин і вправлення органів, що вийшли. Пряма пахова грижа також належить до такого ж лікування.

У післяопераційний періодпацієнту рекомендується суворо дотримуватись дієти та виконувати призначені фізичні вправи.

Лікувальна фізкультура сприяє зміцненню м'язів живота та паху. Подальші постійні тренування посилюють витривалість тіла.