Термін лікарняного при спастичній кривошиї. Діагностика та лікування фокальних м'язових дистоній

Спастична кривошия – патологія неврологічного характеру, коли голова перебуває у неприродному становищі щодо тіла внаслідок порушення тонусу мускулатури шиї, і навіть плечового пояса.

Захворювання негативно позначається на якості життя, призводячи до втрати працездатності, важких депресій, соціальної дезадаптації.

Опис та можливі ускладнення

Спастична кривошия (або цервікальна дистонія) є формою локалізованого гіперкінезу – стану, при якому м'язи мимовільно скорочуються у відповідь на помилково транслювані головним мозком сигнали. Патологія найчастіше фіксується в осіб віком від 30 до 50 років, але може зустрічатися і в дітей віком. Згідно зі статистикою, це захворювання проявляється у 1 людини з десятка тисяч.

Клінічна картина цієї форми кривошиї рідко вимальовується одночасно. Більшість випадків характерний тривалий сценарій розвитку з поетапним наростанням симптомів. Перші очевидні ознаки стають помітними приблизно за рік.

Порушення тонусу та режиму скорочень однієї чи кількох шийних м'язівзмушує людину тримати голову неприродно повернутою. До постійної патологічної напруги шиї часом додається ритмічний рух головою в різних площинах, який неможливо контролювати.

Спастична кривошия – не лише візуальний дефект. Тривале нефізіологічне становище голови є сприятливим тлом у розвиток різних патологій. Можливі наслідкизанедбаності захворювання:

деформація трахеї; дихальна дисфункція;
отити та синусити (з боку спазмованих м'язів);
косоокість, некоректовані окулярами зорові порушення;
мігрень;
дистрофія шийних м'язів;
порушення мови;
виражена асиметрія обличчя; сплощення черепа з боку уражених м'язів;
підйом плечового пояса, деформація ключиці;
остеохондроз шийного сегмента, радикулопатія;
утиск хребтом легень і серця внаслідок розвиненого сколіозу грудного та шийного відділів.

Уникнути серйозних наслідківдля здоров'я при динамічно розвивається спастичній кривоші можливо тільки за допомогою ранньої діагностикита адекватної терапії.

Різновиди захворювання

У гіперкінетичний процес може залучатися до кількох десятків парних м'язів шиї та плечового поясу. Залежно від того, які групи уражені, виділяють кілька типів гіперкінезу. Якщо в неприродному становищі знаходяться голова та шия, то для характеристики захворювання застосовні такі терміни:

тортиколіс - поворот вліво або вправо;
латероколіс (бічна форма кривошиї) - нахил до плеча (близько 90% всіх випадків). Уражені грудинно-ключично-соскоподібні м'язи з одного боку;
антероколіс (передня форма) - нахил до грудей (зустрічається рідко). Спазм соскоподібних м'язів з обох боків;
ретроколіс (задня форма) - закидання назад. Спазмовані один або обидві трапецієподібні м'язи.

Якщо в неприродному положенні знаходиться тільки голова, то в діагнозі використовують такі позначення:

латерокапут – нахил убік;
антерокапут – нахил назад;
ретрокапут – нахил уперед;
тортикапут - поворот без нахилів.

Якщо голова не зміщена щодо своєї осі (хребта), то діагностується ротаційна форма спастичної кривошиї, якщо є відхилення - осьова. Можливі комбінації різних варіантів.Крім того, голова може зміщуватися вправо-вліво і вперед-назад без нахилів або поворотів - латеральний та сагітальний зрушення відповідно.

Зрідка фіксується «кривошия без кривошиї» – компенсована форма, за якої симптом м'язових гіпертонусів виникає з двох сторін. Таким чином, голова візуально утримується в нормальному положенні, проте рухи хворому доводиться здійснювати за допомогою грудної мускулатури.

Залежно від переважання певного типу судом виділяють тонічну, клонічну та змішану форму кривошиї. У першому випадку шия візуально статична («замкнена голова»), легкі рухи відчуває лише хворий.Для клонічної форми характерні очевидні ритмічні посмикування, кивки чи повороти голови. При змішаній формі клонічні рухи перемежовуються з тонічними судомами. Цей тип вважається найважчим.

По етіології розрізняють дві форми спастичної кривошиї:

первинна (ідіопатична). Виникає як самостійне захворювання, частіше через генетичну схильність;
вторинна (симптоматична). Розвивається під впливом факторів, що провокують: травми шиї, пухлини, остеохондроз.

Патологія може бути стаціонарною (завмерла без подальшого розвитку), повільно або швидко прогресуючою

Спастична кривошия зазвичай фіксується у дорослих і вважається набутою патологією, але іноді виявляється і у немовлят. У разі захворювання не асоціюється з вродженими дефектами розвитку хребців і м'язів.

Особливістю спастичної кривошиї у дітей раннього вікує можливість її самоліквідації (хибна кривошия). Але в будь-якому випадку необхідне лікарське спостереження та корекційні заходи, щоб уникнути подальшої деформації хребта та черепа дитини.

Причини розвитку патології

У великих півкуляхі оральному відділі стовбура головного мозку знаходиться структура з анатомічних утворень, що керує руховою активністю, тонусом м'язів, що відповідає за збереження тієї чи іншої пози, екстрапірамідна система. Її нейрофізіологічні розлади, що призводять до порушення синтезу та обміну нейромедіаторів, є основою для розвитку спастичної кривошиї. Результатом надлишкового, недоречного потоку нервових імпульсів стає неконтрольоване скорочення м'язів із правої чи з лівої сторони шиї.

Найбільш поширені причини виникнення спастичної форми кривошиї у дорослих:

інсульти, сильні стреси (92% випадків)
нейроінфекції: менінгіт, енцефаліт, поліомієліт (18% випадків);
травми голови та шиї (близько 15% випадків).

Рідше патологію провокують такі причини:

пухлини головного мозку;
медикаментозна інтоксикація (нейролептики);
тривале збереження статичного становища голови, пов'язане, наприклад, з особливостями професії;
гіпертиреоз;
патологічні корінцеві реакції через утиск нервових закінчень при остеохондрозах;
недостатність кровотоку в церебральних судинах (часта причина тонічної форми кривошиї);
генетична схильність.

Причиною появи хронічних спазмів шийних м'язів у немовлят вважаються пологові травми. Сприятливі фактори:

тазове передлежання;
внутрішньоутробна гіпоксія;
порушення під час родової діяльності;
внутрішньоутробна інтоксикація медикаментами чи інфекційне ураження.

У ряді випадків виявити точну причинуспастичної кривошиї не вдається.

Відео

Кривошия

Симптоми

Симптоми спастичної кривошиї залежать від її форми та динаміки розвитку. Стадії захворювання (ступеня тяжкості):

Легка. Ознаки спазмів з'являються лише при ходьбі, активному русі, емоційні навантаження. Голова легко повертається в нормальне становище і вільно повертається на всі боки.
Середня. Голова фіксується у вимушеній позиції, але хворий ще здатний на короткий час самостійно повертати її до нормального становища. Діапазон рухів обмежений.Надається інвалідність 2-3 групи.
Тяжка. Голову можна вирівняти лише за допомогою рук. М'язи гіпертрофовані. Інвалідність 1-2 групи.
Вкрай важка. Гіперкінези постійно провокують біль. Голову неможливо повернути у нормальне становище. Інвалідність 1 групи.

Характерні симптоми спастичної кривошиї помітні неозброєним оком, що завдає хворому серйозних проблем. Можливі кілька форм прояву:

статичне неприродне становище голови (висунута, відхилена, повернута або закинута);
повороти в одну із сторін;
кивальні або закидальні рухи;
комбінація кивків та поворотів.

Людина зі спастичною кривошиєю часто мимоволі торкається шиї, підборіддя, чола, поправляє комір. Такі дії називаються компенсаторними прийомами та спостерігаються у 65% випадків. Ходьба, активний фізичний рух, нервове збудження, розлад посилюють клінічну картину У ряді випадків симптоми виникають або пропадають тільки за певних дій, наприклад: їжа, розмова, спуск зі сходів. Близько 12% хворих скаржаться на ревматичні болі у задній частині шиї. сильними болямиі слабкістю у шиї, плечах, руках супроводжуються тонічні спазми.

Спастичну кривошею у немовля здатне помітити тільки досвідчений фахівець. У більшості випадків патологія діагностується через 2-4 місяці, коли на шиї малюка утворюється виражене ущільнення. Поступово голова починає схилятися у його бік.

Діагностика

За перших ознак регулярних спазмів слід звернутися до невролога. Методи діагностування спастичної форми кривошиї не суттєво відрізняються від найвідоміших, які застосовуються при інших патологіях неврологічного характеру. Основні типи досліджень:

візуальний огляд;
пальпація м'язів шиї при русі та в статиці з метою виявлення їх асиметрії тонусу та гіпертрофії;
загальний аналіз крові та сечі;
рентген;
реоенцефалографія (дослідження судинної системимозку);
електроміографія (перевірка біолектричної активності м'язів);
КТ чи МРТ;
дослідження потенціалів головного мозку, перевірка акустичних та соматосенсорних реакцій;
мієлографія.

У історії хвороби також враховуються вроджені патології, які б спровокувати поява синдрому.

Лікування

Повністю вилікувати спастичну кривошею в більшості випадків неможливо, тому завданням лікарів є максимальне усунення симптомів консервативними або хірургічними методами.

Консервативна терапіяспрямовано розслаблення, витягування спазмованих м'язів. Для цих цілей застосовуються наступні кошти:

Ін'єкції є основним способом лікування. Ефект настає протягом 5-7 днів, триває близько 3,5-6 місяців. У пацієнтів зі спастичною кривошиєю порушено нормальне анатомічне взаємини між м'язами, тому ін'єкції робляться під контролем УЗД. Побічні ефекти ботулотоксину: утруднення ковтання (дисфагія), слабкість, біль голови, стомлюваність.При деяких формах кривошиї позитивного результату від введення ботоксу немає.

Після того, як реакція на патологічні імпульси притуплена, відновлюють функції хребта та м'язів за допомогою фізіотерапії. Застосовується акупунктура (корпоральна та аурикулярна), мануальна терапія(Постізометрична релаксація, мобілізація суглобів).

Третім етапом коригується патологічний руховий стереотип – виражений підйом плеча. Для цього він використовується спеціальна гімнастика, прийоми ауторелаксації.

Успішна корекція запускає ланцюг позитивних змін у всьому хребті.

При тяжких формах спастичної кривошиї або коли фармакотерапія не принесла позитивних результатів, застосовують нейрохірургічне лікування. У ряді випадків позитивна динаміка досягається припиненням верхньошийних корінців (їх дистальних відділів) спинного мозку, а також при операції з мікроваскулярної декомпресії додаткового нерва При деяких формах кривошиї припиняється додатковий нерв, ремінний і піднімаючий лопатку м'яз (з боку нахилу).

Найбільш прогресивний метод – стереотаксичне втручання на головному та спинному мозку, в ході якого здійснюється вживлення електродів через крихітні отвори в черепі. Таким чином, блокується трансляція імпульсів у м'язи. Подібне втручання не викликає ускладнень.

Заходи профілактики

Для запобігання рецидивам та попередження захворювання рекомендується навчитися якісно розслаблятися шляхом аутотренінгу, використанням ортопедичних подушок для сну. Важливо стежити за правильністю рухового стереотипу, не допускати перекосу плечей, вживати заходів щодо запобігання шийному остеохондрозу. Необхідно уникати ситуацій та рухів, які можуть спровокувати спазм м'язів.

Цервікальна дистонія, яка також називається спастичною кривошиєю, є патологічною. хворобливим станом, при якому відбувається мимовільне скорочення м'язів шиї, внаслідок чого голова обертається чи повертається убік. Цервікальна дистонія може також призводити до того, що голова неконтрольовано нахилена вперед або назад.

Цервікальна дистонія це досить рідко зустрічається захворювання, яке може розвинутись у будь-якому віці, навіть у дитинстві, але найчастіше виникає у людей середнього віку, у жінок більше, ніж у чоловіків. Симптоматика, як правило, поступово розвивається, а потім досягають піку, коли вони найбільш виражені.

На жаль, методів лікування, що дозволяють повністю позбутися цього захворювання, немає. Захворювання іноді минає без лікування, але стійкі ремісії бувають рідко. Ін'єкції ботулінотоксину у уражені м'язи часто зменшують симптоми спастичної кривошиї. У деяких випадках може бути ефективним хірургічне лікування.

Симптоми

М'язові скорочення при цервікальній дистонії можуть призвести до обертання голови в різних напрямках, у тому числі:

Підборіддя нахиляється до плеча
Вухо до плеча
Підборіддя піднімається нагору
Підборіддя опускається прямо вниз

Найчастіше при цервікальній дистонії зустрічається тип скручування, коли підборіддя притягнуте до плеча. У деяких людей відзначається комбінація неправильних поз голови. Можуть мати місце і ривкові рухи голови.

Більшість пацієнтів з цервікальною дистонією також можуть відчувати біль у шиї, який може іррадіювати в плече. Захворювання також може викликати головний біль. У деяких пацієнтів зі спастичною кривошиєю біль може бути інтенсивним і виснажливим.

Причини

У більшості випадків лікарі не можуть з'ясувати, чому в одних людей розвивається цервікальна дистонія, а в інших немає. У деяких випадках, однак, відзначається зв'язок розвитку спастичної кривошиї із травмами голови шиї чи плеча. Деякі медикаментозні препарати, наприклад, певні психотропні або протиблювотні можуть призвести до розвитку цервікальної дистонії у деяких людей.

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку цервікальної дистонії включають:

Вік. У той час як захворювання може розвинутись у людей будь-якого віку, навіть у дітей, найчастіше це захворювання починається у віці від 40 до 70 років.
Підлога. Жінки схильні до розвитку спастичної кривошиї, ніж чоловіки.
Сімейний анамнез. Якщо близький член сім'ї має цервікальну дистонію або якийсь інший тип дистонії, то пацієнт має більше високий ризикрозвитку захворювання.
Ускладнення: у деяких людей, у яких спочатку розвивається цервікальна дистонія, надалі починають з'являтися аналогічні симптоми у сусідніх регіонах, таких як плече чи обличчя. Крім того, втрата працездатності та болю, які можуть бути спричинені цервікальною дистонією, можуть призвести до депресії.

Діагностика

Діагноз цервікальної дистонії (спастичної кривошиї) ставиться на підставі характерних симптомівданих огляду та результатів інструментальних досліджень.

Лікаря можуть цікавити відповіді на такі запитання:

Коли розпочалися симптоми?
Чи було посилення симптомів упродовж часу?
Що полегшує симптоми?
Які ліки приймає пацієнт?
Чи були у минулому інсульт чи травми голови?

Дані огляду та історії захворювання допомагають поставити попередній діагноз цервікальної дистонії. Але для точного діагнозу необхідно виключити інші стани, за яких можуть бути аналогічні симптоми та використовувати додаткові методи дослідження. Тести можуть включати:

Аналізи крові чи сечі. Вони можуть виявити наявність інтоксикації.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Цей вид медичної візуалізації може бути призначений для ідентифікації та візуалізації пухлин або констатації інсульту.
Електроміографія (ЕМГ). Цей метод діагностики дозволяє провідність електричного імпульсу у м'язах. ЕМГ допомагає оцінити та діагностувати порушення провідності по нервах та м'язах та допомагає підтвердити наявність цервікальної дистонії або іншого захворювання.

Лікування

Спастична кривошия не виліковується. У деяких пацієнтів симптоми захворювання можуть зникнути без лікування, але симптоматика часто рецидивує. Лікування фокусується зменшенні симптоматики.

Медикаментозне лікування

Пацієнтам зі спастичною кривошиєю часто потрібна комбінація ліків для зниження інтенсивності симптомів.

Ботулінічний токсин. Цей препарат, який часто використовується для згладжування зморшок на обличчі, може бути введений безпосередньо у м'язах шиї, які задіяні при цервікальній дистонії. Ботулінічний токсин входить до складу таких лікарських засобів, як Ботокс, Діспорт, Ксеомін та Міоблок. У більшості пацієнтів з цервікальною дистонією після використання токсину відзначається значне покращення, але ефект тримається недовго та ін'єкції токсину доводиться повторювати кожні 3-4 місяці.
Препарати на лікування хвороби Паркінсона. Ліки, що використовуються для боротьби з тремором, пов'язаним із хворобою Паркінсона, можуть бути використані у поєднанні з ін'єкціями ботулотоксину. Часті побічні ефектизастосування цих препаратів включають: сухість у роті, запор, проблеми з пам'яттю, порушення сечовипускання або порушення зору.
Міорелаксанти. Ці препарати часто не дуже ефективні, мають побічні ефекти, найбільш виражений седативний ефект, порушення координації рухів і помірні когнітивні порушення. Це такі препарати як діазепам (Валіум, Diastat), лоразепам (Ativan), клоназепам (Клонопін) та баклофен (Lioresal, Gablofen).
Знеболюючі. Біль при цервікальній дистонії може бути досить інтенсивним і може знадобитися використання аналгетиків як безрецептурних, так і рецептурних.
ЛФК. Акуратна підібрана програма вправ може покращити гнучкість шиї, зменшити спазм м'язів.

У тих випадках, коли консервативні методи (у тому числі застосування ботулінотоксину) не дають ефекту, то можуть бути застосовані хірургічні методилікування.

Може бути проведене розтин м'язів або нервів. Селективна денервація проводиться не часто.
Глибока стимуляція мозку (ПММ). При цій хірургічній процедурі в мозок вводиться тонкий електрод. Кінчик електрода поміщають у частині мозку, яка контролює рух. Електричні імпульси надсилаються по дроту для того, щоб перервати сигнали нервових клітин, які змушують голову повертатися. ПММ використовується тільки в найскладніших цервікальній дистонії.

Спосіб життя

Цервікальна дистонія - невиліковне захворюванняале виконуючи певні рекомендації можна звести до мінімуму наслідки цього захворювання:

Зменшення стресу. Необхідно уникати ситуацій, що призводять до розвитку стресу чи занепокоєння.
Достатній сон та відпочинок. Симптоми часто зникають під час сну, тому важливо досить відпочивати. Навіть короткі перерви протягом робочого дня,Протягом яких треба лягти на спину та розслабитися, можуть значно покращити самопочуття.
Використання тепла. Теплові пакети можуть допомогти послабити ущільнені м'язи шиї та полегшити біль.

Паніна Валентина Вікторівна

Акторка, заслужена артистка РРФСР

Відкрити скан відгуку

Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Паніна Валентина Вікторівна [~NAME] => Паніна Валентина Вікторівна => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>

Дізналася про вас в інтернеті – потрібно терміново зробити МРТ.

І ось після вистави я у вас. Мені дуже сподобалися ваші колеги. Дякуємо за увагу, доброзичливість та точність.

Нехай у вас все буде так само добре на душі, як у мене зараз, незважаючи на всі проблеми...

Будьте! Нам на радість! Ваша Паніна В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Дізналася про вас в інтернеті – потрібно терміново зробити МРТ.

І ось після вистави я у вас. Мені дуже сподобалися ваші колеги. Дякуємо за увагу, доброзичливість та точність.

Нехай у вас все буде так само добре на душі, як у мене зараз, незважаючи на всі проблеми...

Будьте! Нам на радість! Ваша Паніна В.В.

Дізналася про вас в інтернеті – потрібно терміново зробити МРТ.

І ось після вистави я у вас. Мені дуже сподобалися ваші колеги. Дякуємо за увагу, доброзичливість та точність.

Нехай у вас все буде так само добре на душі, як у мене зараз, незважаючи на всі проблеми...

Будьте! Нам на радість! Ваша Паніна В.В.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85 608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Паніна Валентина Вікторівна => Паніна Валентина Вікторівна) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Відгуки => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Хто залишив відгук => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Паніна Валентина Вікторівна => => => => [~VALUE] => Паніна Валентина Вікторівна [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Хто залишив відгук [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Підпис => Y => 500 => DESCRIPTION => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Акторка, заслужена артистка РРФСР => => => => [~VALUE] => Акторка, заслужена артистка РРФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Підпис [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Хто залишив відгук => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Паніна Валентина Вікторівна => => = > => [~VALUE] => Паніна Валентина Вікторівна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Хто залишив відгук [~DEFAULT_VALUE] => => Паніна Валентина Вікторівна) => Array ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Підпис => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслужена артистка РРФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслужена артистка РРФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Підпис [~DEFAULT_VALUE] => => Актриса, заслужена артистка РРФСР)) => Array ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd7536 => 49035) => retina retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_7 f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Паніна Валентина Вікторівна)))

Сергій Шнуров

Російський рок-музикант, кіноактор, телеведучий та художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградський» дякую!

Дуже дякую за таке гарне, професійне обслуговування у вашій клініці. Приємно, зручно! Прекрасні люди, чудові умови.

Відкрити скан відгуку

Русанова

Відкрити скан відгуку

Все дуже грамотно, дуже чемне обслуговування. Рекомендуватиму цю клініку друзям. Успіхів!

Відкрити скан відгуку

Кузнєцов В.А.

Відкрити скан відгуку

Хороброва В.Є.

Відкрити скан відгуку

Дуже дякую за консультацію та обстеження... Дуже ввічливо, доступно та докладно пояснила хід та результат.

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК)
Версія: Архів - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2010 (Наказ №239)

Спастична кривошия (G24.3)

Загальна інформація

Короткий опис

Спастична кривошия(torticolis spastica) - фокальна одностороння пароксизмальна дистонія, що проявляється стереотипними тонічними або тоніко-клонічними судомами м'язів шиї (грудино-ключично-соскоподібна, трапециподібна та ін), голова при цьому повертається в протилежний бік і виявляється дещо нахиленою.
М'язові спазми нерідко пов'язані з емоційною напругою, проявляються серіями, що повторюються багаторазово щодня протягом кількох тижнів або місяців, після чого можлива ремісія непередбачуваної тривалості.

Спастична кривошия - найчастіший варіант дистонії. Залежно від положення голови виділяють тортиколіс, що характеризується поворотом голови убік, латероколіс – з нахилом убік, антероколіс – з нахилом допереду, ретроколіс – з нахилом дозаду, а також комбінований варіант цервікальної дистонії.

Протокол"Спастична кривошия"

Коди МКБ-10: G24.3

Класифікація

Класифікація:спастична кривошия.

Дистонії:

1. Локальні: блефароспазм, спазм писем, дисфонія.

2. Сегментарні: спастична кривошия, круральні, брахіальні.

3. Генералізовані: гемідистон, торсіонний спазм.

Клінічна класифікація:

1. Пароксизмальна дискінезія (напади від 10 до 50 хвилин).

2. Нічна пароксизмальна дистонія.

3. Відстрочена (ПЕ, ЧМТ, інсульт).

4. Ятрогенна.

5. Периферична.

6. Міоклонічна.

7. Спастична кривошия.

8. Тортіколіс.

9. Латероколіс.

10. Антероколіс.

11. Ретроколіс.

Діагностика

Діагностичні критерії

Скарги та анамнез:м'язові спазми в області шиї, насильницький поворот головиемоційна лабільність, тремор голови.

Фізичне обстеження:неврологічний статус – кривошия, тонічні судоми у м'язах шиї. Спроба хворого чинити активний опір насильницькому повороту голови, прагнучи повернути її у протилежний бік, лише посилює інтенсивність судоми. Разом з тим, дотик пальця до нижньої щелепи або щоки (коригувальні жести) на стороні, в яку спонтанно повертається голова під час нападу, іноді помітно зменшує м'язову напругу.

У хворих, що довго хворіють, протилежної тій, в яку повертається під час нападу голова, виникає гіпертрофія грудино-ключично-соскоподібного м'яза, трапецієподібного м'яза і глибоких м'язів шиї. Приблизно у третини хворих виникає сколіоз, у 20% – вторинна шийна радикулопатія. В окремих хворих вдається спостерігати трансформацію спастичної кривошии в торсіонну дистонію, що може розцінюватися як один із аргументів, що дозволяють визнати патогенетичну спільність цих клінічних форм екстрапірамідної патології. Однак є й окремі клінічні спостереження, в яких доведено, що спастична кривошия може бути обумовлена хронічним роздратуванням додаткового нерва.

Лабораторні дослідження:загальний аналіз крові та сечі без патології.

Інструментальні дослідження:

1. Електроміографія (ЕМГ). Запис електроміограм м'язів залучених до гіперкінезу дозволяє отримати білатеральні розряди високої амплітуди, ЕМГ використовується для об'єктивізації захворювання, виключення симуляції. При екстрапірамідних розладах реєструється активність спокою, представлена кривою інтерференційної. На цьому фоні спостерігаються правильні або неправильні модуляції з частотою 6-12 в секунду.

2. Електроенцефалографія (ЕЕГ).

Показання для консультації фахівців:

1. Ортопед.

2. Психолог.

3. Логопед.

4. Окуліст.

Мінімум обстеження при направленні до стаціонару:

Загальний аналізкрові;

Загальний аналіз сечі;

АЛТ, АСТ;

Кал на яйця глист.

Основні діагностичні заходи:

1. Загальний аналіз крові (6 параметрів).

2. Електроенцефалографія.

3. Огляд окуліста.

4. Ортопед.

5. ЕМГ – електроміографія.

6. Магніто-резонансна томографія шийного відділу хребта.

7. Протезист.

Додаткові діагностичні заходи:

2. УЗД органів черевної порожнини.

Диференціальний діагноз

Ознака	Патогенез	Неврологічний статус	Течія
Спастична кривошия	Хронічне роздратування додаткового нерва, патогенетичної основою вважають спазм-м'язів-антогоністів, тобто. мимовільна напруга м'язів, що протидіють потрібному руху	М'язові спазми в області шиї, насильницький поворот голови, тонічні судоми у м'язах шиї	Рецидивне
Кривошия периферичного генезу в результаті здавлення корінця додаткового нерва (XI), черепного нерва	Здавлення корінця додаткового черепного нерва патологічним процесом: судинною або краніовертебральною аномалією, атлантоокципітальним підвивихом, пухлиною або спайкою	Симптом «падаючої голови» з переважним падінням у бік більш ослабленого м'яза
Вертеброгенний спазм шийних м'язів (викликаний патологією хребта)	Шийний остеохондроз, грижа міжхребцевих дисків, сирингомієлія, пухлина шийного відділу, вади розвитку на рівні довгастого та спинного мозку, ювенільний ревматоїдний артрит	Радикулопатії, мієлопатії, біль у шиї та руці, кривошия	Залежно від основного захворювання

Лікування

Тактика лікування

Цілі лікування:

1. Придушення судом, напруги у уражених м'язах шиї.

2. Зменшити кривошею, болючість у спастичних м'язах шиї.

Немедикаментозне лікування:

1. Психотерапія.

2. Дотримання режиму дня: уникати стресових ситуацій, розумових навантажень, тривалих занять на персональному комп'ютері

3. Масаж комірцевої зони.

4. ЛФК – групові заняття.

5. Фізіолікування – озокеритові аплікації.

6. Фітотерапія – екстракт валеріани, собачої кропиви, пасифлори, хмелю, меліси, м'яти.

7. Самоконтроль гіперкінезів.

Медикаментозне лікування

Міорелаксанти:

1. Толпіризон гідрохлорид (мідокалм), дітям віком від 3 міс. до 6 років у добової дозиз розрахунку 5-10 мг/кг у 2-3 прийоми; у віці 7-14 років – у добовій дозі 2-4 мг/кг.

2. Тизанідин гідрохлорид (Сірдалуд), міорелаксант центральної дії.

3. Баклофен 30-60 мг на добу.

4. У ряду хворих ефективні бензодіазепіни: клоназепам у поєднанні з міорелаксантами.

Якщо вищезазначені засоби не дали ефекту, призначають нейролептики - галоперидол 1,5-3 мг на добу, препарат призначають уривчастими курсами (при загостреннях) або тривалий час у мінімальній ефективній дозі.

Найбільш ефективним методомЛікування фокальної дистонії є ін'єкції препаратів ботулотоксину (диспорт) у м'язи, залучені до гіперкінезу, що викликають частковий парез цих м'язів і тим самим усувають дистонію на кілька місяців, після чого ін'єкцію доводиться повторювати. Дози залежить від кількості залучених м'язів. Грудино-ключично-соскоподібна (50-100 од.), сходова (25-50 од.), що піднімає лопатку (4-6 од.), ремінна (25-75 од.), трапецеподібна (25-100 од.). Загальна доза 4-6 од./кг, ефект від 60 до 90%.

Загальнозміцнювальна терапія: вітаміни групи В, фолієва кислота, препарати магнію.

Седативна терапія: ноофен, грандаксин, ново-пасит.

Профілактичні заходи:дотримання режиму дня – достатній сон, відпочинок, профілактика інфекцій, черепно-мозкових травм, розумового навантаження, тривалих занять на персональному комп'ютері, перегляд телевізійних програм.

Подальше ведення:створення умов для нормального навчання, успішної соціалізації дитини та виховання самоконтролю.

Основні медикаменти:

1. Актовегін 2 мл 80 мг

2. Гліцин, таблетки 0,1

3. Гопантенова кислота (Пантокальцин), таблетки 0,25

4. Ново-пасит, таблетки покриті оболонкою, розчин для внутрішнього застосування

5. Ноофен, таблетки 0,25

6. Піридоксин гідрохлорид – ампули 1 мл 5%, вітамін В6

7. Толпіризон гідрохлорид (Мідокалм), таблетки 50 мг

8. Фолієва кислотатаблетки 0,001

9. Ціанкобаламін, ампули 1 мл 200 та 500 мкг, толпіризон гідрохлорид (Мідокалм), таблетки 50 мг

Додаткові медикаменти:

1. Аевіт у капсулах

2. Баклофен, таблетки 10 мг, 25 мг

3. Ботулотоксин (Диспорт), флакон 500 ОД

4. Вінкамін (Оксибрал), капсули 30 мг

5. Галоперидол, таблетки 1,5 мг, 5 мг, 10 мг та 20 мг

6. Діазепам, ампули по 2 мл 5%

7. Клоназепам, таблетки 2 мг

8. Магнію лактат+піридоксину гідрохлорид - магне В6

9. Тіамін бромід, ампули 1 мл 5%

10. Тизанідин гідрохлорид (Сірдалуд), таблетки 2 та 4 мг

11. Тригексифенідил (Циклодол), таблетки 2 мг

12. Хлорпротиксен 15, таблетки

Індикатори ефективності лікування:

1. Регрес тонічних судом, м'язового спазму у м'язах шиї.

2. Зменшення кривошиї.

3. Підвищення емоційного тонусу, настрою, працездатності хворого.

Госпіталізація

Показання до госпіталізації (планова):одностороння пароксизмальна дистонія м'язів шиї.

Інформація

Джерела та література

Протоколи діагностики та лікування захворювань МОЗ РК (Наказ №239 від 07.04.2010)
1. Є.І. Гусєв, Г.С. Бурд, А.С. Никифоров. Неврологічні симптоми, синдроми, симптомокомплекси та хвороби. Москва 1999 Д.Р. Штулман. Неврологія. Москва 2005 О.В. Шмідт. Довідник з неврології. Москва 1989 р. В.П. Зиков. Патологія екстрапірамідної системи у дітей. Москва 2006 Джеральд М. Фенічел. Педіатрична неврологія. Москва 2004 Л.Р. Зєнков, М.А. Ронкін. Функціональна діагностиканервових хвороб. Москва 1999

Інформація

Список розробників:

№	Розробник	Місце роботи	Посада
	Кадиржанова Галія Баєкенівна		Завідуюча відділенням
	Сєрова Тетяна Костянтинівна	РДКБ "Аксай", психоневрологічне відділення №1	Завідуюча відділенням
	Мухамбетова Гульнара Амерзаївна	КазНМУ, кафедра нервових хвороб	Асистент, кандидат медичних наук
	Балбаєва Айим Сергіївна	РДКБ «Аксай», психоневрологічне відділення №3	Лікар-невропатолог

Прикріплені файли

Увага!

Займаючись самолікуванням, ви можете завдати непоправної шкоди своєму здоров'ю.
Інформація, розміщена на сайті MedElement та в мобільних додатках "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта", не може і не повинна замінювати очну консультацію лікаря. Обов'язково звертайтесь до медичні закладипри наявності будь-яких захворювань або симптомів, що вас турбують.
Вибір лікарських засобів та їх дозування повинен бути обумовлений з фахівцем. Тільки лікар може призначити потрібні ліки та його дозування з урахуванням захворювання та стану організму хворого.
Сайт MedElement та мобільні програми "MedElement (МедЕлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Захворювання: довідник терапевта" є виключно інформаційно-довідковими ресурсами. Інформація, розміщена на цьому сайті, не повинна використовуватись для самовільної зміни приписів лікаря.
Редакція MedElement не несе відповідальності за будь-які збитки здоров'ю або матеріальні збитки, які виникли в результаті використання даного сайту.

Спастичною кривошиєю у дорослих називають захворювання нервової системипри якому шия, і голова, займають неприродне становище. Найчастіше голова схиляється до плеча і водночас розвертається на протилежний бік від цього плеча. Як правило, симптоми посилюються під час ходьби та в періоди хвилювання. Ступінь виразності захворювання може бути різною: від легкого дискомфорту та майже непомітного повороту голови до найсильнішого спазму, при якому людині стає важко обслуговувати себе. Найчастіше захворювання вражає людину в «квітучому» віці 20-40 років. На цей віковий відрізок припадає близько 90% випадків. Так само часто це стосується і чоловіків і жінок.

Існують тонічна, клонічна та тоніко-клонічна форма кривошиї. Найчастіше відзначається останній, змішаний тип. При тонічній формі м'язи майже весь час перебувають у напрузі. При клонічному м'язі скорочуються різкими спазмами і знову розслаблюються. Виглядає це, як химерні, неприродні ривки головою. Клонічна форма більшою мірою привертає увагу оточуючих, проте вона рідше викликає больовий синдром, який властивий тонічній формі через постійну патологічну напругу м'язів. Відмінною особливістюЗахворювання є зниження тонусу м'язів при використанні так званих корегуючих жестів. Це можуть бути легкі торкання чола, підборіддя, носа, вуха та інших точок на голові хворого.

Причини спастичної кривошиї

Причини захворювання остаточно не вивчені. Довгий час вважалося, що захворювання має під собою невротичну (психічну) природу. Останнім часом неврологи схиляються до версії про органічні порушення в базальних гангліях головного мозку, що призводить до дисбалансу в екстрапірамідній системі, через що відбувається патологічна напруга у м'язах шиї та плечового поясу. Також спастична кривошия може бути наслідком травм та тяжких нервових потрясінь. Однак жодна з версій не має чіткого підтвердження.

Лікування спастичної кривошиї

Чи можливе лікування спастичної кривошиї у дорослого?Це складне питання, на яке не можна дати однозначної відповіді.Лікування спастичної кривошиї у дорослих, на відміну від дитячої кривошиї - дуже складне завдання і більшість профільних лікарів схиляються до того, що це захворювання невиліковне. Однак, у медичній практиці присутні згадки про повний регрес захворювання та спонтанні і часом дуже тривалі ремісії, більшість з яких, на жаль, через різний період часу закінчується і захворювання повертається, нерідко трансформуючись. Можуть торкатися нових м'язів, а м'язи, які раніше були напружені, навпаки, більше не задіяні патологічним процесом.
Для лікування цервікальної дистонії найчастіше використовуються ін'єкції ботулінічного токсину у м'язи-мішені. Для цього зазвичай застосовують препарати: ботокс, диспорт, ксеомін. Препарат місцево блокує нервово-м'язову передачу. Після ін'єкції протягом одного-двох тижнів напруга у м'язах знижується. У різних пацієнтів вираженість ефекту значно варіює. Іноді відзначається повна резистентність до лікування.І, на жаль, ефект від ін'єкцій триває недовго, і через 3-4 місяці процедуру доводиться повторювати. Від досвідченості лікаря багато в чому залежить успіх процедури, що проводиться.
Як правило, до лікування кривошиї ботулінічним токсином передує тривалий період медикаментозної терапії, яка рідко виявляється ефективною. Застосовуються препарати: сирдалуд, баклофен, клоназепам, мідокалм.
Нерідко в лікування спастичної кривошиї допомагає психотерапія, гіпноз, правильні установки та віра у лікування. Це як мінімум допомагає знизити інтенсивність прояву захворювання.

І ніг доцільна стереотаксична операція при спастичній кривоші. Однак це дорога процедура з непередбачуваним ризиком для пацієнта і виконується вона в найважчих випадках, коли пацієнт не може самостійно обслуговувати себе і жоден з консервативних методівлікування не дає задовільного результату.

Додано:

За словами багатьох людей, що зіткнулися з цією проблемою, велике значеннямає відношення до свого захворювання та емоційне тло. Прийняття захворювання, віра у лікування та позитивні емоції значно полегшують стан хворого. Хороші результати показує медитація, правильні життєві настанови.

У лікарських засобів є протипоказання. Потрібно проконсультуватися з лікарем!