Види та рівні стоматологічної допомоги. Організація стоматологічної служби та допомоги населенню

Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації

ГБОУ ВПО Санкт-Петербурзький державний

ОСНОВИ ОРГАНІЗАЦІЇ

СТОМАТОЛОГІЧНОЇ ДОПОМОГИ НАСЕЛЕННЯ

Санкт-Петербург

Основи організації стоматологічної допомоги населенню(Учбово-методичний посібник для студентів стоматологічного факультету). , . - СПб: ДПМУ, 2016. - 67с.

Заслужений діяч науки РФ

д. м.н., професор

к. м.н., доцент

к. м.н., професор

к. м.н., доцент

к. м.н., доцент

к. м.н, помічник

Рецензенти:

Завідувач кафедри соціальної педіатрії та організації охорони здоров'я ФП та ДПО Санкт-Петербурзького державного педіатричного медичного університету, Заслужений діяч науки РФ, доктор медичних наук, професор ,

Завідувач кафедри гуманітарних дисциплін та біоетики Санкт-Петербурзького державного педіатричного медичного університету, доктор медичних наук, професор

Вступ…………………………………………………………………..5

Глава 1. Організація амбулаторно-поліклінічної стомато-

логічної допомоги

1.1.Загальні принципиорганізації стоматологічної амбулаторно-поліклінічної допомоги………………………………..........................6

1.2.Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги зрос-

лому населенню……………………………………………………………9

1.2.1.Порядок надання медичної допомогидорослому населенню

при стоматологічних захворюваннях………………………………………...9

1.2.2.Організація роботи стоматологічної поліклінікидля

дорослого населення…………………………………………………………..11


1.2.3. Організація роботи відділень (кабінетів, лабораторії)

стоматологічного профілю в медичних організаціях, надання-

які амбулаторну медичну допомогу……………………………..16

1.3.Організація амбулаторно-поліклінічної допомоги детс-

кому населенню…………………………………………………………..18

1.3.1.Порядок надання медичної допомоги дітям при стомато-

логічних захворюваннях…………………………………………….........18

1.3.2. Організація роботи дитячої стоматологічної поліклініки........19

1.3.3. Організація роботи дитячого стоматологічного кабінету……….23

1.4. Організації діяльності стоматологічного кабінету в

освітніх установах…………………………………………..24

1.4.1. Організації діяльності стоматологічного кабінету в

освітніх установах середньої, вищої та післявузівської

й у організаціях……………………………………………………………….24

1.4.2. Організація роботи стоматологічного кабінету в дитячих

освітніх установах………………………………………………..25

Глава2. Організація стаціонарної стоматологічної допомоги

2.1.Загальні принципи організації стаціонарної допомоги…………………27

2.2. Організація стаціонарної стоматологічної допомоги.....................32

2.3. Організація стаціонарної стоматологічної допомоги дітям……….35

Розділ 3. Організація стоматологічної допомоги мешканцям

сільскої місцевості

3.1. Загальні засади організація медичної допомоги мешканцям

сільської местности.…………………………………………………………...38

3.2. Організація стоматологічної допомоги сільському населенню……..39

3.3. Організація стоматологічної допомоги на рівні ФАП, вра-

3.4. Організація стоматологічної допомоги на рівні відділення,

кабінетів центральної районної лікарні (ЦРЛ), районних стоматологічних поліклінік……………………………………………………….42

3.5. Організація стоматологічної допомоги на рівні обласної

(крайової, окружної, республіканської) стоматологічної поліклініки..43

3.6. Штатні нормативи медичного персоналу для подання

стоматологічної допомоги жителям сільської місцевості…………………45

3.7.Організація діяльності мобільного стоматологічного кабі-

нетту (бригади)………………………………………………………………….46

3.8. Лікар-стоматолог (лікар-стоматолог загальної практики)…………………..49

Глава 4. Облікова медична документація у стоматології та

правила її ведення

4.1.Медична карта стоматологічного хворого ……………………..53

4.2. Листок щоденного обліку лікаря-стоматолога.........................................57

лікаря) стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету…………….57

4.4. Журнал обліку профілактичних оглядів порожнини рота………………58

4.5. Листок щоденного обліку роботи лікаря стоматолога-ортопеда..........58

4.6. Щоденник обліку роботи лікаря стоматолога-ортопеда……………………59

4.7. Медична карта ортодонтичного хворого…………………… ....59

4.8. Щоденник обліку роботи лікаря стоматолога-ортодонта…………………..59

Розділ 5.Статистичний аналіз діяльності стоматологічно -

ських організацій


5.1. Стоматологічна захворюваність……………………………………..60

5.2. Аналіз діяльності стоматологічних організацій………………..63

Вступ

Стоматологічна допомога нашій країні організується, спрямовується, контролюється і планується міністерством охорони здоров'я РФ, міністерствами охорони здоров'я області (краю), міськими, районними відділами охорони здоров'я. На всіх адміністративних рівнях управління охороною здоров'я фахівець призначається головним спеціалістом зі стоматології.

В даний час стоматологічна допомога, яка включає терапевтичну, ортопедичну та хірургічну стоматологію, відноситься до найбільш масових видів медичної допомоги. Питома вага стоматологічної захворюваності серед загальної захворюваності населення за оборотністю досягає 20-25%, становлячи 345-550 випадків на 1000 жителів; звертання за стоматологічною допомогою посідає друге місце після звернення до лікарів-терапевтів. У системі охорони здоров'я фахівці-стоматологи та зубні лікарі за чисельністю посідають друге місце після терапевтів.

Найважливішими завданнями стоматологічних організацій є проведення комплексу диспансерних заходів щодо профілактики, раннього виявлення, лікування та реабілітації хворих із захворюваннями порожнини рота, слинних залозта щелепно-лицьової області.

До стоматологічних установ, у яких хворі отримують загальну та спеціалізовану стоматологічну допомогу, належать:

· Державні та муніципальні стоматологічні поліклініки для дорослих та дітей (республіканські, крайові, окружні, обласні, міські, районні).

· Стоматологічні кабінети в диспансерах, жіночих консультаціях, центрах загальної лікарської (сімейної) практики, в здравпунктах промислових підприємств, в освітніх установах та ін.

· Стоматологічні відділення та відділення щелепно-лицьової хірургії для дорослих та дітей у складі багатопрофільних лікарень, медико-санітарних частин, відомчих установ та ін.

· Клінічні підрозділи освітніх, науково-дослідних установ.

· Приватні стоматологічні організації (поліклініки, кабінети та ін.).

Глава 1

Організація амбулаторно-поліклінічної

стоматологічної допомоги.

1.1. Загальні засади організація стоматологічної

амбулаторно-поліклінічної допомоги

Амбулаторно-поліклінічна допомога отримують близько 80% усіх хворих, які звертаються до організації охорони здоров'я. До основних типів амбулаторно-поліклінічних установ (АПУ) належать: поліклініки, у т. ч. стоматологічні для дорослих та дітей, диспансери, центри загальної лікарської (сімейної) практики, жіночі консультації та ін.

Стоматологічні поліклініки і поділяються за рівнем обслуговування, за підпорядкованістю, за категоріями.

1) За рівнем обслуговування:

Республіканські, крайові, окружні, обласні;

Міські;

Районні.

2) За підпорядкованістю:

Територіальні;

Відомчі.

Основними принципами надання амбулаторно-поліклінічної допомоги є:

· Ділянковість;

· Доступність;

· Профілактична спрямованість;

· Спадкоємність та етапність лікування.

Ділянка. Більшість амбулаторно-поліклінічних установ працюють за дільничним принципом , тобто за установами закріплено певні території, які у свою чергу поділені на територіальні ділянки. Ділянки формуються залежно від чисельності населення. За кожною ділянкою закріплений дільничний лікар (терапевт, педіатр) та дільнична медична сестра. p align="justify"> При формуванні ділянок для забезпечення рівних умов роботи дільничних лікарів враховують не тільки чисельність населення, а й протяжність ділянки, тип забудови, віддаленість від поліклініки, транспортну доступність та інші фактори. У стоматологічній практиці принцип дільничності застосовується дуже рідко.

Організація стоматологічної допомоги за дільничним принципом дозволяє лікарю-стоматологу вивчити у населення основні показники захворюваності (поширеність, інтенсивність та приріст інтенсивності карієсу), своєчасно виявити фактори ризику захворювань порожнини рота, ранні форми патології та розробити план профілактичних та лікувальних заходів.

Доступність . Реалізація цього принципу забезпечується широкою мережею АПУ, що діють біля Російської Федерації амбулаторно-поліклінічних установ. Будь-який житель країни не повинен мати перешкод для звернення до АПУ, як за місцем проживання, так і на території, де зараз перебуває. Доступність амбулаторно-поліклінічної допомоги забезпечується її безкоштовністю в рамках Програми державних гарантій надання громадянам безкоштовної медичної допомоги.

Питання організації стоматологічної допомоги завжди перебували у центрі уваги вітчизняної охорони здоров'я.

Останнє десятиліття характеризується технічним прогресом, впровадженням сучасного обладнання та нових технологій у практику лікарів-стоматологів.

Основною структурою, як і раніше, залишаються державні муніципальні медичні установи, які, незважаючи на все більший відтік фахівців у приватний стоматологічний сектор, виконують найбільший обсяг стоматологічної допомоги.

У системі державної та муніципальної служб міської охорони здоров'я виділяють три рівні надання стоматологічної допомоги.

Перший рівень.До установ першого рівня належать: стоматологічні відділення в багатопрофільних поліклініках, медикосанітарних частинах, у складі ЦРЛ (центральних районних лікарень) та інших медичних установах, стоматологічні кабінети на підприємствах, у навчальних закладах, дитячих садках, на сільськогосподарських підприємствах, в жіночих консультаціях та інших установах . На першому рівні проводиться основний обсяг заходів щодо індивідуальної профілактики та лікування найбільш поширених видів стоматологічної патології, що завершується санацією порожнини рота та при необхідності нескладним зубопротезуванням.

Другий рівеньпредставлений державними та муніципальними стоматологічними поліклініками адміністративних районів міст, де забезпечується надання висококваліфікованої спеціалізованої допомоги з основних профілів стоматологічної спеціальності: терапевтичної стоматології з ендодонтією, хірургічної стоматології та зубного протезування. Як правило, такі стоматологічні поліклініки виконують ще й функції своєрідних методичних та практичних центрів з організації стоматологічної допомоги, реалізації муніципальних стоматологічних програм у районі обслуговування.

На третьому рівнінадається висококваліфікована та спеціалізована консультативно-діагностична та лікувальна допомога за такими вузькими розділами стоматології, як пародонтологія, ендодонтія, захворювання слизової оболонки порожнини рота, стоматоневрологія, складне зубне протезування, ортодонтія, щелепно-лицьова ортопедія, делюстно-лицьова ортопедія. буд. До установ цього рівня передусім слід відносити стоматологічні поліклініки суб'єктів Федерації, наукових та медичних інститутів, спеціалізованих центрів. Основний потік пацієнтів на третьому рівні має формуватися внаслідок напрямів фахівців попередніх (першого та другого) рівнів. На цьому рівні здійснюється організаційно-методичне керівництво стоматологічною службою суб'єкти федерації.

СТОМАТОЛОГІЧНА ПОЛІКЛІНІКА

Особливе місце у структурі міської стоматологічної служби займають стоматологічні поліклініки.

Положення про стоматологічну поліклініку затверджено наказом Міністерства охорони здоров'я СРСР від 10.12.76 р. ? 1166.

Положення про стоматологічну поліклініку

1. Стоматологічна поліклініка – лікувально-профілактичний заклад, діяльність якого спрямована на профілактику стоматологічних захворювань, своєчасне виявлення та лікування хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області

2. Стоматологічна поліклініка організується в установленому порядку та здійснює свою діяльність серед населення, на промислових підприємствах, у вищих та середніх навчальних закладах, будівельних та інших організаціях, у тому числі у відповідних випадках у дитячих колективах.

3. Кордони району діяльності поліклініки, перелік організацій, що вона обслуговує, встановлюються органом охорони здоров'я за підпорядкованістю поліклініки.

4. Основними завданнями поліклініки є:

а) проведення заходів щодо профілактики захворювань щелепно-лицьової області серед населення та в організованих колективах;

б) організація та проведення заходів, спрямованих на раннє виявлення хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області та своєчасне їх лікування;

в) надання кваліфікованої амбулаторної стоматологічної допомоги населенню.

5. Для здійснення основних завдань поліклініка організує та проводить:

Повну санацію ротової порожнини всім особам, які звертаються до поліклініки з питань надання стоматологічної допомоги;

Повну санацію порожнини рота у допризовних та призовних контингентів;

Екстрену медичну допомогу хворим при гострих захворюванняхта травмах щелепно-лицьової області;

Диспансерне спостереження за певними контингентами хворих на стоматологічний профіль;

Кваліфіковану амбулаторну стоматологічну допомогу із своєчасною госпіталізацією осіб, які потребують стаціонарного лікування;

Експертизу тимчасової непрацездатності хворих, видачу лікарняних листівта рекомендацій щодо раціонального працевлаштування, направлення до лікарсько-трудових експертних комісій осіб з ознаками стійкої втрати працездатності;

Весь комплекс реабілітаційного лікування патологій щелепно-лицьової області та насамперед - зубне протезування та ортодонтичне лікування;

Заходи щодо підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу.

6. До складу стоматологічної поліклініки можуть входити:

Відділення терапевтичної та хірургічної стоматології (у тому числі у відповідних випадках – дитячі);

Пересувні стоматологічні установки;

Відділення зубного протезування;

Оргметодкабінет;

Допоміжні підрозділи (рентгенологічний, фізіотерапевтичний кабінети);

Реєстратура;

Адміністративно-господарська частина;

Бухгалтерія.

Конкретна структура поліклініки встановлюється органом охорони здоров'я підпорядкованості.

7. Штати стоматологічної поліклініки встановлюються за чинними штатними нормативами та типовими штатами.

Традиційно сформована структура стоматологічної поліклінікивключає наступні підрозділи (див. схему нижче):

1) реєстратуру;

2) стоматологічні відділення: терапевтичне, хірургічне, ортопедичне із зуботехнічною лабораторією, дитячої стоматології;

3) кабінет первинного огляду;

4) кабінет невідкладної стоматологічної допомоги;

5) кабінет фізіотерапії;

6) кабінет рентгенодіагностики.

Крім того, у поліклініці можуть бути організовані відділення та кабінети з надання вузькоспеціалізованої стоматологічної допомоги хворим. До них належать пародонтологічний кабінет, кабінет для прийому хворих на патологічними змінамислизової оболонки порожнини рота, кабінети анестезіології, ортодонтії, профілактики, голкорефлексотерапії, гірудотерапії, функціональної діагностики. У великих стоматологічних поліклініках (обласних, міських) розгортаються відділення (кабінети) імплантології, анестезіології та реанімації, реставраційної терапії, ендодонтії, клініко-діагностичні лабораторії, центральні стерилізаційні, аптека та інші.

У структурі стоматологічної поліклініки є загальна, дитяча, ортопедична реєстратура.

До завдання реєстратури входить: зберігання амбулаторних карток, регулювання потоку пацієнтів, інформування відвідувачів, довідкова робота, зберігання та оформлення лікарняних листів, запис викликів лікарів додому.

Професія стоматолога належить до групи підвищеного ризику захворювання на інфекційні хвороби. При хірургічних стоматологічних маніпуляціях можливе передавання інфекції від пацієнта до пацієнта, стоматолога і навпаки.

Асептика є системою профілактики від потрапляння інфекції в рану під час операцій, попередження розвитку внутрішньолікарняної інфекції. Асептика включає комплекс заходів, які забезпечують стерилізацію інструментів, матеріалів.

СХЕМА

та дотримання правил при операціях та інвазивних хірургічних маніпуляціях.

Лікувальні та операційні зали, перев'язувальні, процедурні кабінети повинні піддаватися поточному, постійному та генеральному прибиранню з використанням хімічних засобів дезінфекції та фізичних факторів: бактерицидних, бактеріостатичних та механічних впливів. Бормашини та інші механічні різальні інструменти повинні легко піддаватися асептичній обробці. Після оперативних втручаньпередбачається окремий збір у жорсткі контейнери використаних матеріалів: марлевих серветок, кульок та металевих інструментів – голок, лез, скальпелів.

Лікарі, які працюють у хірургічному поліклінічному відділенні та стаціонарі, повинні коротко стригти нігті, стежити, щоб не було тріщин та задирок. Перед операцією лікар за допомогою стерильної щітки та мила миє кисті та передпліччя, обполіскує їх і, витерши стерильною серветкою від кінчиків пальців до ліктів, обробляє тампоном, змоченим спиртом, розчином антисептика. Останніми роками поширені обробка рук 20% розчином хлоргексидину, і навіть прискорені методи обробки препаратами антибактеріальної дії (церигель, 96% етиловий спирт), розчину НД-410.

Перед операцією пацієнту обробляють обличчя спиртом і порожнину рота 0,12% розчином хлоргексидину або його похідних і стерильними простирадлами ізолюють операційне поле.

Перелічені заходи створюють бар'єр для екзогенної інфекції, а вона у 90 % випадків потрапляє із зовнішнього середовища при порушенні стерильності під час операцій: з повітря імпостатним шляхом внаслідок інфікування шовного матеріалу, інструментів та апаратів.

Інфікування може відбуватися ендогенним шляхом - зі шкірних покривів, порожнини рота, ЛОР-органів. Велике значення в активації ендогенної інфекції мають фактори неспецифічного захиступацієнта та його імунітету.

В умовах як поліклініки, так і стаціонару, особливо при запальних захворюваннях набуває перехресної лікарняної інфекції, яка часто є причиною післяопераційних гнійних ускладнень.

Дотримання асептики має велике значення для охорони лікаря та медичного персоналу, пацієнтів від зараження вірусними гепа-

титами С та групи В, сифілісом, туберкульозом, правцем, сибіркою, ВІЛ-інфекцією.

Важливою ланкою асептики є стерилізація інструментів. Вона складається з передстерилізаційного очищення, пакування, стерилізації, контролю її ефективності та доставки інструментів до місця операції.

Механічна очистка інструментів, шприців або утримувачів карпул, систем апаратів проводиться з використанням щіток та стерильних миючих засобів, антисептиків. Особливо ретельно повинні оброблятися бори, фрези, дискові пилки, гострі кюретажні ложки, рашпілі, інструменти для остеотомії. Механічна та антисептична очистка інструментарію доповнюється ультразвуковою їх обробкою. Після гнійних втручань інструменти ретельно механічно очищають і додатково замочують в антисептичних розчинах.

Стерилізацію інструментів проводять за допомогою фізичних факторів чи хімічних речовин. До фізичних способів стерилізації відносяться парова, гарячоповітряна (сухоповітряна), фільтрування, методи інфрачервоного та радіаційного впливу. В даний час найбільш поширена стерилізація у сухопарових стерилізаторах з пакетуванням кожного інструменту. При повітряній стерилізації застосовують крафт-пакети, при паровій – рослинний багатошаровий пергамент. Найбільш надійна багатошарова упаковка.

Окремі апарати (ендоскопи, блоки приладів для гемосорбції, лімфосорбції) очищають та стерилізують у газовому стерилізаторі.

Наконечники стоматологічних бормашин стерилізують кип'ятінням у вазеліновому маслі з наступним центрифугуванням.

Хімічна стерилізація найбільш доцільна у вигляді низькотемпературної дії з використанням газів формальдегіду та етиленоксиду. Цей метод дуже зручний, оскільки займає лише 20 хв.

Перев'язувальний матеріал - серветки, тампони, кульки, бинти запаковують у рушник або простирадло і закладають у бікси, стерилізують при тиску 2 атм та температурі 132,9 ° С протягом 20 хв. Також стерилізують халати та простирадла. Шовний матеріал спочатку обробляють у потрійному розчині, промивають проточною водою, просушують і стерилізують кип'ятінням у дистильованій

воді протягом 20 хв. Ефективно також використання пакетованих одноразових голок із шовним матеріалом.

Відбитки, захисні пластинки, капи, зубні шини після ополіскування в проточній воді протягом 1 хв дезінфікують у 0,5 % розчині хлоргексидину, засобі МД-520 (50 % глутаровий альдегід та 50 % хлориду алкілбензилдіметиламонію), 0 % розчині перекису водню, а також застосовують плазмову дезінфекцію. Після обробки дезінфектом промивають лікувальні ортопедичні шини, каппи і т.п. у проточній воді.

Для контролю стерилізації ампули з бензойною кислотою, резорцином, антипірином, порошком аскорбінової або бурштинової кислоти, пілокарпіну гідрохлориду, тіомочевиною закладають між матеріалом та пакувальним інструментом. Ці лікарські речовини мають високу точку плавлення (110-200 ° С) та їх розплавлення свідчить про оптимальну температуру стерилізації.

Стерильність передопераційних кімнат, операційних блоків, матеріалів та інструментарію перевіряється бактеріологічним методом – посівом в аеробних та анаеробних умовах, а також поміщенням у бікси пробірок із спороносною непатогенною культурою мікроорганізмів. Відсутність зростання мікроорганізмів свідчить про стерильність інструментів та матеріалів. Постійний контроль процесу стерилізації можна здійснювати, закладаючи у бокси біологічні індикатори. Слід мати на увазі, що ендоспори правця, сибірки, мікобактерії туберкульозу, віруси, у тому числі вірус СНІДу, гриби, холерний вібріон знищуються погано і найбільш ефективні у боротьбі з ними дезінфекти високого та середнього рівня.

У стоматологічних поліклініках необхідне обстеження персоналу на носійство небезпечних та вірусних інфекцій. Персонал повинен щорічно проходити диспансеризацію з дослідженням крові на наявність вірусів гепатиту А, В, С, D, ВІЛ-інфекції, двічі на рік піддаватися вакцинації проти гепатиту В, дифтерії.

Враховуючи зростання кількості пацієнтів, інфікованих ВІЛ-інфекцією, та хворих на СНІД при оперуванні ургентних пацієнтів треба вживати підвищених запобіжних заходів та працювати у подвійних рукавичках та окулярах, користуватися лише одноразовими інструментами.

Інфекційні захворювання, що передаються на стоматологічному прийомі

Основні вимоги до стоматологічного кабінету

Перед початком роботи та після закінчення робочої зміни маніпуляційний стіл, стіл для зберігання стерильних інструментів, зуболікарські крісла, раковини, крани раковин знезаражують дворазовим протиранням ганчіркою, змоченою 1% розчином хлораміну, після чого включається бактерицидна лампа. Стерильний стіл накривається на 6 годин. Стерильні інструменти також можна зберігати в стерильній упаковці або в бактерицидній камері типу «МікроцидМед» з метою профілактики вторинної контамінації стоматологічного інструментарію.

Передстерилізаційна обробка стоматологічних інструментів

Проводиться медичною сестрою. Етапи:

1. Замочування (рознімні вироби поміщають у розібраному вигляді) у 3 % розчині хлораміну, або 6 % розчині перекису водню, або 5 - 8 % розчині аламінолу протягом 60 хв.

2. Промивання протягом 15 з проточною водою.

3. Замочування (повне занурення) у розчині біолоту, підігрітому до 40 ° С протягом 15 хв.

4. Промивання у цьому ж розчині йоржами або ватно-марлевими тампонами кожного інструменту протягом 15 с.

5. Промивання послідовно: водопровідною та дистильованою водою (з розрахунку 200 мл водопровідної води на кожен виріб) протягом 1 та 0,5 хв відповідно.

6. Просушування на свіжому повітрі.

Пункти 2, 3, 4 призначені при використанні розчинів хлораміну та перекису водню.

Замочування відпрацьованих борів, ендодонтичного інструментарію проводиться протягом 30 хв дез. розчині (3 % перекису водню, 10 % нашатирного спирту та 70 % спирту, змішаних у рівних кількостях), потім у розчині біолоту (при температурі 40 ° С) протягом 15 хв.

Замочування відпрацьованих ватно-марлевих тампонів, рукавичок, масок тощо. виробляється в 3% розчині хлораміну або 5 - 8% розчині аламінолу протягом 120 хв.

Контроль якості передстерилізаційної обробкиоцінюють постановкою азопірамової (азопірам, 3% р-р перекисуводню у співвідношенні 1:1 наносять піпеткою на інструмент або протирають тампоном) або амідопіринової (95 г спирту + 5 г амідопірину. По 2 краплі: амідопірину, 3 % перекису водню, 30 % оцтової кислоти) проби. Синьо-фіолетове забарвлення свідчить про наявність крові. Контролю підлягає 1% одночасно оброблених виробів одного найменування (але не менше трьох виробів).

Дезінфекція стоматологічного інструментарію

Стоматологічні наконечники до та після використання дворазово протирають 70% спиртом або 3% розчином хлораміну, потім проносять через полум'я пальника. Дезінфекцію наконечників можна проводити в дезінфекційних системах «Термінатор», «Ассистина», спеціальних «кишеньках» тощо.

Стоматологічні дзеркала занурюють на 60 хв у закриту ємність з 3% розчином хлораміну або 6% перекису водню. Потім їх прополіскують дистильованою водою, протирають стерильною серветкою. Зберігаються дзеркала у стерильному лотку або закритій стерильній ємності.

Зліпки, насадки на пістолети для промивання порожнини зуба, ножі для розрізання коронок, коронознімач Копа і т.п. дезінфікують дворазовим протиранням 1 - 3% розчином хлораміну (або спеціальними дез. розчинами) з інтервалом 10 хв.

Рукавички на терапевтичному прийомі миють проточною водою з милом, протирають спиртом чи спеціальним розчином. На хірургічному прийомі рукавички мають бути одноразовими, стерильними.

Стерилізація

Стерилізація - повне знищення мікроорганізмів та їх суперечка на (в) стерилізованому об'єкті.

Вимоги до стерилізації

Стерилізацію необхідно проводити безпосередньо біля робочого місця, або об'єкт, що стерилізується, повинен поміщатися в непроникну упаковку (до або після стерилізації).

Після стерилізації об'єкт повинен містити живих мікроорганізмів. У процесі стерилізації об'єкт не повинен змінюватися. Після стерилізації об'єкт протягом тривалого часу має залишатися стерильним.

Класифікація методів стерилізації

1. За облігатним станом стерилізуючого агента:

а) рідинні методи;

б) із використанням газоподібних речовин;

в) стерилізація плазмою;

г) із використанням випромінювань.

2. За фактором впливу на стерилізований об'єкт:

а) проникні чи об'ємні (руйнують білок мікроорганізмів);

б) надають поверхневий вплив.

3. За методом впливу на стерилізований об'єкт:

а) хімічні;

б) фізичні;

в) комбіновані.

Види стерилізації, що використовуються у стоматології

Рідинні

Хімічні.До цього виду стерилізації відносяться прості у використанні методи замочування, обробки інструментів у розчинах (наприклад, перекис водню 3%, 6%; солі хлорноватої кислоти; хлорамін 1 - 3% та ін.). Розчини можна використовувати для обробки зліпків, при ультразвуковій обробці. Переваги методу полягають у можливості обробки внутрішніх каналів малого діаметра, низькій температурі обробки. Недоліками методу є: поверхнева дія, дотримання техніки безпеки, тривалість обробки (мінімум 10 год), обов'язкове проведення кількох промивок, шкідливий вплив на персонал, проблема утилізації відходів.

Термічні.Кип'ятіння. Стерилізацію суцільнометалевих стоматологічних інструментів (бори, голки, штопфери, гачки, багаторазові шприци та ін.) матеріалів можна проводити кип'ятінням у дистильованій воді з додаванням 1 - 2 % розчину гідрокарбонату натрію не менше 30 хв. Метод є проникаючим. Екологічно чистий. Однак тривалість процедури, неможливість кип'ятіння гострих ріжучих інструментів обмежує використання цього методу.

Стерилізацію стоматологічних наконечників можна проводити кип'ятінням протягом 1 години у вазеліновому маслі з додаванням 2% розчину оксихінолу з подальшим центрифугуванням. Метод надійний, є проникаючим, але тривалий і потребує спеціальної апаратури.

Газові

Хімічні.Газова стерилізація окисом етилену. Стерилізований об'єкт витримується в середовищі газу протягом 1 год, після чого необхідно приміщення провітрювати 10 год. Надійність методу дуже висока (100% стерилізація). Метод є проникаючим. Має високу продуктивність, оскільки проводиться централізовано, великими партіями стерилізованого об'єкта. Обмежень за матеріалами, які можуть бути піддані даним методомні. Стерилізацію можна проводити в упаковці. Усі одноразові інструменти проходять цю обробку. Недоліками методу є: використання високотоксичного газу, який може шкідливо впливати на навколишнє середовище, можливість струм-

сильних опадів на поверхнях після обробки, тривалість процедури.

Озонова стерилізація.Об'єкт витримується в атмосфері озону протягом 1,5 години (наприклад, в апараті СС-5). Обмежень за матеріалами об'єкта, що стерилізується, метод не має. Однак велика кількість озону є токсичною, та й тривалість процесу не додає переваг цьому методу стерилізації.

Термічні.Сухожаровий метод. Є найбільш поширеним у стоматології, оскільки простий у застосуванні, екологічно чистий, допускає обробку об'єкта в упаковці. Проте чи всі інструменти можна стерилізувати цим способом. Об'єкт витримується при температурі 180 °С протягом 1 години. Сухожарову шафу не можна набивати (низька надійність). Висока температура вимагає дотримання техніки безпеки.

Паровий (автоклавування) метод.Стерилізуючим агентом у цьому випадку є пара, розігріта до 120 °С під тиском 1,1 атм. протягом 12 хв, до 134 ° С - протягом 4 хв. Метод є проникаючим, екологічно чистим, швидкість висока. Однак висока температура та вологість обмежують його застосування для ріжучих інструментів та вимагають дотримання техніки безпеки. Останнім часом метод набуває широкого поширення.

Гласперленовий метод.Також є проникливим, але використовується лише для стерилізації дрібних інструментів. Робоча частина інструментів занурюється в середу, розігріту до 240 - 270 ° С на кілька секунд.

Стерилізація плазмою

Плазма – четвертий стан речовини. Для цього виду стерилізації застосовують аргон, що пропускається через змінний струм. Метод є проникаючим. Використовується ефект кульової блискавки. Бомбардування атомами та молекулами плазмової речовини стерилізованого об'єкта здійснює розрив зв'язку білків мікроорганізмів, внаслідок чого відбувається їх загибель. Стерилізація відбувається за нормальної температури 60 - 80 °З протягом 10 - 12 хв. Апарат "Плазмодін-2".

Методи стерилізації з використанням випромінювань

Променева стерилізація.Використання проникаючого іонізуючого випромінювання, джерелом якого є C60, можливе тільки в промислових умовах через ризик опромінення персоналу.

Метод має ті ж позитивними характеристикамищо газовий (окис етилену) метод.

УФ стерилізація.Використання ультрафіолетового випромінювання можливе тільки для відкритих поверхонь об'єкта, що стерилізується. Метод простий, але при тривалій роботі апарату виділяється велика кількість озону.

ІЧ стерилізація.Інфрачервоне випромінювання також використовується для стерилізації відкритих поверхонь (поверхнева дія) об'єкта, що стерилізується. Але спосіб дає нагрівання поверхонь.

НВЧ стерилізація.Надвисокочастотні струми (електромагнітне випромінювання) мають стерилізуючу дію. Метод малоефективний, шкідливий для персоналу, але вплив на об'єкт, що стерилізується, короткочасно.

Контроль стерилізації

Контроль стерилізації проводиться одним із наведених нижче способів:

Вибірковий мікробіологічний контроль (змив висівається на живильні середовища);

Використання хімічних індикаторів (індикаторних смужок, що змінюють колір за певної температури);

Використання біологічних індикаторів (смужок із тестовими мікробними культурами, які після стерилізації поміщаються в живильні середовища, за наявності зростання – бракується вся партія).

Стерилізація інструменту при загрозі ВІЛ-інфекції

Вірус гине за нормальної температури 46 °З протягом 30 хв.

Дезінфектанти (ВООЗ, 1986): спирт етиловий 70 ° - 10 хв, 50 ° - 12 хв; спирт пропіловий 75 ° - 1 хв, етиловий з ацетоном 1:1 - 10 хв; хлоргексидин 4% – 5 хв, 3 % – 10 хв; гіпохлорид натрію 0,5% – 1 хв, 0,1 % – 10 хв; перекис водню 3% – 1 хв, 0,3 % – 10 хв; формальдегід 0,2% – 5 хв, 2 % – 1 хв; фенол 5% – 1 хв; лізол 0,5% - 10 хв; параформальдегід 0,6% - 25 хв.; полівінілпіралідон 10% - 1 хв; хлорамін 2%, формальдегід 40% 1:1 – 10 год для дзеркал.

13239 0

Особливості організації стоматологічної допомоги дитячому населенню визначаються, перш за все, високим рівнем стоматологічної захворюваності в дитячому та підлітковому віці: понад 80% дітей страждають на карієс зубів, 95% — на хвороби пародонту.

Амбулаторно-поліклінічну стоматологічну допомогу дітям надають такі стоматологічні установи:
. дитячі стоматологічні поліклініки;
. дитячі стоматологічні відділення (кабінети) установ загальнолікувальної мережі;
. стоматологічні кабінети навчальних закладів.

Дитячі стоматологічні поліклініки як самостійні ЛПЗ організовуються в великих містахз чисельністю дитячого населення щонайменше 60—70 тис. людина. У містах із чисельністю дитячого населення до 20 тис. стоматологічна допомога надається у дитячих відділеннях (кабінетах) стоматологічних поліклінік для дорослих.

До основних завдань дитячої стоматологічної поліклініки відносяться:
. забезпечення якісного лікувально-діагностичного процесу на підставі стандартів медичної допомоги дітям, які страждають на стоматологічні захворювання;
. організація та проведення у плановому порядку профілактичних оглядів та санації порожнини рота дітей в установах дошкільної, початкової загальної, основної загальної, середньої (повної) загальної, спеціальної освіти, початкової та середньої професійної освіти;

Надання екстреної стоматологічної (хірургічної) допомоги хворим дітям при гострих захворюваннях та травмах щелепно-лицьової області;
. проведення диспансерного спостереження дітей з патологією зубощелепної системи з оцінкою рівня стоматологічного здоров'я дітей;
. направлення в установленому порядку хворих дітей на стаціонарне лікування до спеціалізованих стоматологічних відділень;

Проведення комплексного ортодонтичного лікування дітей із зубощелепними та лицьовими аномаліями;
. аналіз стоматологічної захворюваності дітей та розробка заходів щодо зниження та усунення причин, що сприяють виникненню захворювань та їх ускладнень;
. використання сучасних методівпрофілактики, діагностики та лікування стоматологічних захворювань щелепно-лицьової області у дітей;

Проведення санітарно-освітньої роботи серед населення, у тому числі із залученням середнього медичного персоналу лікувально-профілактичних установ, педагогічного персоналу шкіл та дошкільних закладів, батьків, з використанням усіх засобів масової інформації (друку, телебачення, радіомовлення, засобів наочної агітації тощо) .);

Оснащення структурних підрозділівполіклініки медичною апаратурою, інструментарієм, а також медикаментами та витратними матеріалами відповідно до переліку обладнання та інструментарію;
. ведення обліку та складання медичної звітності в установленому порядку.

Існують певні вимоги щодо структури дитячої стоматологічної поліклініки; наявність як мінімум 2-3 кабінетів лікаря-ортодонта, кабінету лікаря-психолога, ігрової кімнати. Якщо стоматологічна допомога дітям надається у відділенні, що входить до структури стоматологічної поліклініки для дорослих, то до обов'язкових умов відноситься наявність окремого входу для дітей і як мінімум двох кабінетів (хірургічного, терапевтичного).

Однією з особливостей організації роботи дитячих стоматологічних поліклінік є широке використання методу планової санації.

Головна фігура в дитячій стоматологічній поліклініці — лікар-стоматолог дитячий, який здобув вищу професійну освіту за спеціальністю «стоматологія», який закінчив інтернатуру за спеціальністю «лікар-стоматолог загальної практики» або клінічну ординатуру зі спеціальності «стоматологія дитяча».

Спеціалізовану допомогу надають лікарі стоматологи-спешшлисти (терапевт, хірург, ортопед, ортодонт), які пройшли професійну перепідготовку з дитячої стоматології відповідно до вимог освітнього стандарту, типової програми та навчального плану, затверджені в установленому порядку та отримали сертифікат спеціаліста з відповідної спеціальності. Крім того, стоматологічну допомогу дітям можуть надавати зубні лікарі.

Основне завдання лікаря-стоматолога дитячого – це проведення профілактичної, діагностичної, лікувальної та санітарно-освітньої роботи, спрямованої на оптимальний розвиток зубощелепної системи дітей. Для цього він здійснює планову санацію порожнини рота дітей, диспансеризацію потребують постійного динамічного спостереження.

У необхідних випадках надає невідкладну стоматологічну допомогу дітям в амбулаторних умовах, у встановленому порядку спрямовує дітей з патологією щелепно-лицьової області на стаціонарне лікування до спеціалізованих стоматологічних відділень та ін.

О.П. Щепін, В.А. Медик

Організація стоматологічної допомоги у РФ.

Терапевтична стоматологічна допомога – це невід'ємний структурний компонент комплексної стоматологічної допомоги населенню.
Стоматологічна допомога в нашій країні організується, спрямовується, контролюється та планується Міністерством охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації. У республіках, областях, містах та сільських районах стоматологічною службою керують міністерства, комітети, управління чи департаменти охорони здоров'я при адміністрації відповідної території. На всіх адміністративних рівнях управління охороною здоров'я призначається головний спеціалістстоматології. У деяких випадках призначаються спеціалісти з вузьких розділів стоматології (терапевтична стоматологія, щелепно-лицьова хірургія тощо). допомоги населенню. Найчастіше ці посади
займають головні лікарі обласних (республіканських, крайових) чи великих міських стоматологічних поліклінік.

Терапевтичну стоматологічну допомогу населенню надають такі лікувально-профілактичні заклади:
республіканські (крайові, обласні) стоматологічні поліклініки;
стоматологічні поліклініки, відділення та кабінети, яв-
ляються клінічними базами освітніх вищих та
середніх стоматологічних (зуболікарських) навчальних закладів та науково-дослідних інститутів;
міські, районні та міжрайонні стоматологічні поліклініки;
стоматологічні відділення та кабінети багатопрофільних
поліклінік, жіночих консультацій, обласних та міських
лікарень, центральних районних лікарень, дільничних лікарень, фельдшерсько-акушерських пунктів, промислових підприємств та навчальних закладів;
стоматологічні відділення та кабінети відомчих лікувально-профілактичних установ.



Організація та структура стоматологічної поліклініки, терапевтичного відділення, стоматологічного кабінету. Санітарно-гігієнічні норми.

У стоматологічній поліклініці є такі подраз-
поділу:
реєстратура;
відділення терапевтичної стоматології;
відділення хірургічної стоматології;
відділення ортопедичної стоматології із зуботехнічною
лабораторією;
пародонтологічний кабінет чи відділення;
фізіотерапевтичний кабінет;
рентгенівський кабінет;
відділення дитячої стоматології (у великих містах, коли чис-
ленність дитячого населення у зоні обслуговування становить
не менше 60-70 тис. осіб, організуються самостійні
дитячі стоматологічні поліклініки);
адміністративно-господарська частина та бухгалтерія.

Стоматологічна поліклініка складається з реєстратури та лікувальних відділень: терапевтичного, хірургічного, ортопедичного кабінетів; рентгенолог., фізіотерапевт., оглядової, стерилізаційної та зуботехнічної лабораторії. В даний час у структурі стоматологічної поліклініки організуються відділення (кабінет) анестезіології, відділення (кабінет) з лікування захворювань пародонту та слизової оболонки ротової порожнини, а також реставраційної терапії, імплантології, кабінети гігієни порожнини рота та профілактичні відділення. У великих стом. У поліклініках можуть розгорнути кабінети функціональної діагностики, клінічна лабораторія, централізована стерилізація, аптечний кіоск.

Стоматологічний кабінет на одного лікаря повинен займати площу не менше ніж 14 м². На кожне додаткове крісло приділяється 7 м². Висота кабінету має бути не менше 3 м. Стіни приміщення стоматологічного кабінету повинні бути гладкими, без щілин. Підлога кабінету має бути покрита лінолеумом, який повинен переходити на стіни на висоту 10 см. Місця з'єднання лінолеуму повинні бути зашпакльовані. Стіни та підлогу необхідно забарвлювати у світлі тони: світло-сірий колір. Кабінет повинен мати природне та штучне освітлення (люмінесцентні лампи або лампи розжарювання). При роботі з амальгамою в кабінеті встановлюється витяжна шафа.

Кабінет повинен бути забезпечений припливно-витяжною вентиляцією, у співвідношенні ⅔ повинна бути кварцова лампа.

У кабінеті мають бути робочі місця для лікаря, медсестри та санітарки. Робоче місце лікаря передбачає встановлення, крісло, столик для ліків і матеріалів, гвинтовий стілець.

Робоче місце медсестри має включати стіл для сортування інструментів, сухоповітряну шафу, стерильний стіл та гвинтовий стілець.

У кабінеті повинні бути шафа для зберігання матеріалів та інструментів, шафа (А) для отруйних та шафа (Б) для сильнодіючих лікарських речовинта письмовий стіл.

4. Посадові обов'язки персоналу терапевтичного відділення (кабінету) Лікар – стоматолог – терапевт Лікар-стоматолог зобов'язаний:

– систематично підвищувати свій професійний рівень, застосовувати нові методи та засоби діагностики, лікування та профілактики стоматологічних захворювань;

– забезпечувати ефективне надання стоматологічної допомоги та постійно покращувати якість лікування хворих;

– правильно та чітко заповнювати всі форми облікової документації;

– у поводженні з хворими, студентами та іншими особами бути уважними, дотримуватись правил деонтології;

- бути зразком у роботі, трудовій дисципліні для середнього та молодшого медичного персоналу;

– проводити санітарно-просвітницьку роботу серед населення за планом відділення;

– дотримуватись правил техніки безпеки та протипожежних заходів на робочому місці;

– брати участь у проведенні планової санації порожнини рота організованих контингентів дорослих та дітей.

Лікар-стоматолог відповідає:

- за відмову у наданні допомоги хворому і, перш за все, хворому з гострим зубним болем;

- За виникнення ускладнень після лікування з його вини;

– за неякісне та несвоєчасне ведення офіційної медичної документації;

– за порушення трудової дисципліни та правил деонтології. Розпорядження лікаря-стоматолога є обов'язковими для середнього та

молодший медичний персонал терапевтичного кабінету.

Медична сестра

Медсестра розповідає всім майном кабінету, відповідає за його безпеку і стежить за правильністю використання, своєчасного поповнення кабінету новим інструментом, інструментарієм та білизною.

Вона повинна стежити за справною роботою освітлення, водопроводу, каналізації кабінету, а також технічною справністю апаратури, стоматологічних установок та крісел.

Медсестра терапевтичного кабінету має перед початком роботи отримати зі складу медикаменти. Підготувати робоче місцелікаря. Під час прийому керує надходженням хворих до кабінету, подає лікареві стерильний інструментарій, готує пломбувальний матеріал, виконує іншу роботу на прохання лікаря, обробляє дезінфікуючими засобами прикрісельний столик.

Медсестра несе відповідальність за чистоту та санітарний стан кабінету. Вона повинна стежити за дотриманням правил асептики, повністю відповідає за зберігання всіх медикаментів, стежить за економним витрачанням матеріалів, за дотриманням техніки безпеки.

Медсестрі забороняється залишати робоче місце під час прийому хворих.

Санітарка

Санітарка перебуває у підпорядкуванні завідувача відділення, медсестри та сестри-господарки поліклініки.

Перед початком роботи санітарка повинна провітрити кабінет, зробити вологе прибирання з дезінфікуючими засобами підлоги, віконних рам, підвіконь, панелей та обладнання. Вона здійснює вологе прибирання підлоги не рідше 3-4 разів за зміну. А також стежить за чистотою плювальниці.

5.Обліково-звітна медична документація.

Мед документація- Система обліково-звітних документів встановленої форми, призначених для реєстрації та аналізу даних, що характеризують стан здоров'я окремих осіб та різних груп населення, обсяг, зміст і якість наданої медичної допомоги, а також деят-ть ЛПУ.

Використовується для управління та планування організації мед. допомоги населенню. Будується на засадах єдності показників, методики та отримання, дотримання термінів складання звітності та надання у вище варті інстанції.

Первинна облікова документація:

Мед карта стомат хворого (ф 043у),

Єдиний талон амбулаторного пацієнта (ф. 025-8),

Листок щоденного обліку роботи вр-стомат (037),

Зведена відомість обліку роботи вр-стомат(039),

Контрольна карта диспасерного спостереження (030),

Журнал запису амбулаторних операцій (069).

Діяльність стоматів. поліклініки за ф 039: I. Лікувальна робота:

1. середня кількість відвідувань у 1 день на 1 лікаря = кількість всіх відвідувань / у робочих днів на рік (вироблених усіма лікарями).

2. середня кількість відвідувань з лікувальною метоюв 1 день на 1 лікаря = кількість відвідувань з леч метою всього / у робочих днів на рік.

3. середня кількість пломб в 1 день на 1 лікаря = всього накладено пломб / кількість раб днів на рік.

4. число віддалених зубів= число удал зубів/ у раб днів у році.

5. відношення пломб до видалення = всього накладено пломб/ число віддалених зубів

6. у пломб на 1 первинного хворого = всього накладено пломб/ у первинних хворих.

7. кількість відвідувань на 1 пломбу = число всіх відвідувань з лікувальною метою / всього накладено пломб.

8. ставлення неускладненого карієсу до його ускладнень = розпочато і закінчено в одне відвідування + продовжено та закінчено (лікування карієсу) / розпочато та закінчено в одне відвідування +продовжено та закінчено (лікування пульпіту та періодонтиту).

9. % пульпітів, вилікуваних в один сеанс = розпочато і закінчено в одне відвідування (лікування пульпіту) * 100% / у вилікуваних пульпітів (почато і закінчено + продовжено і закінчено).

10.% періодонтитів - те саме.

11. у санацій в 1 день на 1 лікаря = загальна кількість санованих хворих / у раб днів у році.

12. кількість відвідувань на 1 санацію= загальна кількість відвідувань з метою лікування / загальна кількість санованих хворих

13.% санованих хворих = загальна кількість санованих хворих * 100% / загальна кількість первинних відвідувань.

Здоров'я ротової порожнини є важливою умовою нормального загального фізичного стану організму людини. Відомо, що є тісний зв'язок багатьох неінфекційних захворювань з ураженням зубів і порожнини рота. Виникнення у людей різних видів патології серцево-судинної системи, ревматизму, нефропатії, багатьох інфекційно-алергічних станів, хвороб шлунково-кишкового трактута печінки розглядається клініцистами у зв'язку зі стоматологічними захворюваннями.

За наявності вогнищ хронічної інфекції в ротовій порожнині частота соматичних хвороб підвищується в 2-4 рази, а при виявленні ще й незадовільного індексу гігієни порожнини рота - більш ніж у 5 разів. Тому завдання охорони здоров'я населення може бути вирішена без усунення стоматологічної патології.

Стоматологічна допомога вже давно належить до наймасовіших видів медичної допомоги. При цьому в 99% випадків хворі обслуговуються в амбулаторно-поліклінічних установах. У структурі стоматологічних захворювань, що вимагають госпіталізації (близько 1% хворих), чільне місце займають одонтогенні запальні захворювання, новоутворення та травми щелепно-лицьової області.

Сьогодні Міністерство охорони здоров'я Росії, органи охорони здоров'я регіонів країни та муніципальних рад у межах своєї компетенції здійснюють планування заходів щодо розвитку стоматологічної допомоги населенню та контроль за діяльністю підвідомчих стоматологічних служб. На всіх адміністративних рівнях управління охороною здоров'я призначається головний спеціаліст із стоматології.

Підготовка лікарів-стоматологів здійснюється на стоматологічних факультетах медичних вишів. Поряд з цим, у Росії досі триває випуск зубних лікарів із середнім медичною освітою. Сьогодні показник забезпеченості населення кадрами всіх лікарів, стоматологічного профілю становить у середньому 4,7 (у низці великих міст – понад 5) спеціаліста на 10 тисяч мешканців.

Згідно з діючою в Росії номенклатурою лікарі-стоматологи з вищою освітоюможуть працювати в закладах охорони здоров'я як за основною спеціальністю «стоматологія», так і за спеціальностями, що потребують поглибленої підготовки: «ортодонтія», «дитяча стоматологія», «стоматологія терапевтична», «стоматологія ортопедична», «стоматологія хірургічна».

Амбулаторна стоматологічна допомога міському населенню надається в різних типах спеціалізованих лікувально-профілактичних установ. До них відносяться:

1) державні та муніципальні стоматологічні поліклініки (для дорослих та дитячі);

2) стоматологічні підрозділи (відділення та кабінети) у складі інших державних установохорони здоров'я (територіальні поліклініки, медико-санітарні частини, лікарні, диспансери, жіночі консультації та ін.);

3) стоматологічні кабінети в немедичних організаціях (школи та дошкільні заклади, вищі та середні спеціальні навчальні заклади);

4) приватні стоматологічні клініки.

У мережі державних стоматологічних установ країни за останні десять років жодних серйозних змін не сталося. Загальна кількість стоматологічних поліклінік у роки практично залишалося незмінним і становить сьогодні близько 950 установ. При цьому дещо скоротилася кількість стоматологічних підрозділів (відділень та кабінетів) у складі інших організацій.

Перехід до ринкових відносин у сфері охорони здоров'я, лібералізація цін, розвиток нового цивільного законодавства – все це сприяло бурхливому зростанню протягом останнього десятиліття приватних стоматологічних клінік. Сьогодні приватний сектор стоматологічної допомоги надано як різними за своєю організаційно-правовою формою комерційними структурами (виробничі кооперативи, господарські товариства та товариства), так і окремими підприємцями, які здійснюють свою діяльність з надання стоматологічних послуг індивідуально (без утворення юридичної особи).

Основну масу приватних стоматологічних служб складають невеликі амбулаторії (в середньому на 2-3 крісла) та окремі кабінети. Рідше зустрічаються більші клініки і навіть цілі мережі клінік, які можна зустріти практично лише у великих містах.

В умовах вільного ринку медичних послугу населення з'явилася реальна можливість вибору стоматологічної установи та лікаря. Сьогодні платна стоматологічна допомога вже стала найважливішим фактором фінансового стануяк приватних, а й державних стоматологічних установ. У умовах вже йде конкуренція між клініками за залучення пацієнта, що певною мірою сприяє підвищенню якості стоматологічної допомоги загалом.

Відповідно до Постанови уряду РФ від 26.11.99 №1194 «Про програму державних гарантій забезпечення громадян РФ безкоштовною медичною допомогою» рахунок коштів ЗМС громадянам надається допомогу при захворюваннях зубів і порожнини рота. Крім того, за рахунок коштів бюджетів усіх рівнів здійснюється пільгове протезування зубів певним категоріям громадян, включаючи дітей віком до 18 років, пенсіонерів по старості, інвалідів воєн, інвалідів з дитинства, інвалідів праці І та ІІ груп, героїв Радянського Союзу, героїв РФ, повних кавалеріворденів Слави, мешканців блокадного Ленінграда, ветеранів бойових дій на території інших країн тощо.

Забезпечуючи громадян безкоштовною допомогою необхідно поєднувати відомі принципи централізації та децентралізації в організації стоматологічних служб. При централізованій формі прийом населення проводиться безпосередньо у стоматологічній поліклініці чи стоматологічному відділенні (кабінеті) іншого лікувально-профілактичного закладу.

Децентралізована форма обслуговування передбачає створення постійно діючих стоматологічних кабінетів на підприємствах та організаціях. Перевага цієї форми полягає в тому, що, по-перше, обслуговування населення відбувається на місці та постійно; по-друге, є можливість повного медичного обслуговування працюючих чи учнів; по-третє, збільшується можливість тіснішого контакту лікаря з пацієнтом. У наданні стоматологічної допомоги дітям доцільна децентралізована форма її організації з урахуванням закладів освіти.

Організація роботи стоматологічної поліклініки

Серед усіх медичних установ, що надають стоматологічну допомогу, особливе місце посідає стоматологічна поліклініка Стоматологічна поліклініка – це лікувально-профілактичний заклад, діяльність якого спрямована на профілактику стоматологічних захворювань, своєчасне виявлення та лікування хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області. Стоматологічні клініки розрізняються:

1. За рівнем обслуговування: республіканські, крайові, обласні, міські, районні.

2. За підпорядкованістю: територіальні, відомчі.,

3. За джерелом фінансування, бюджетні, госпрозрахункові.

Стоматологічна поліклініка створюється в установленому порядку та здійснює свою діяльність на правах самостійної установи охорони здоров'я. Кордони району діяльності поліклініки, перелік організацій, що вона обслуговує, встановлюються органом управління охороною здоров'я за підпорядкованістю поліклініки. Основними завданнями стоматологічної поліклініки є:

а) проведення заходів щодо профілактики захворювань щелепно-лицьової області серед населення та в організованих колективах;

б) організація та проведення заходів, спрямованих на раннє виявлення хворих із захворюваннями щелепно-лицьової області та своєчасне їх лікування;

в) надання кваліфікованої амбулаторної стоматологічної допомоги населенню. Для здійснення основних завдань поліклініка організує та проводить:

У плановому порядку, за графіками, погодженими керівниками підприємств та організацій, профілактичні огляди працівників промислових підприємств, будівельних організацій, учнів вищих та середніх навчальних закладів, працівників та учнів інших організованих колективів з одночасним здійсненням лікування виявлених хворих;

Здійснення повної санації ротової порожнини всім особам, які звертаються до поліклініки з питань надання стоматологічної допомоги;

Повну санацію порожнини рота у допризовних та призовних контингентів;

Надання екстреної медичної допомоги хворим при гострих захворюваннях та травмах щелепно-лицьової області;

Диспансерне спостереження за певними контингентами хворих на стоматологічний профіль;

Надання кваліфікованої амбулаторної стоматологічної допомоги із здійсненням своєчасної госпіталізації осіб, які потребують стаціонарного лікування;

Експертизу тимчасової непрацездатності хворих, видачу лікарняних листків та рекомендацій щодо раціонального працевлаштування, направлення до лікарсько-трудових експертних комісій осіб з ознаками стійкої втрати працездатності;

Весь комплекс реабілітаційного лікування патологій щелепно-лицьової області та, насамперед, зубне протезування та ортодонтичне лікування;

Аналіз захворюваності населення на стоматологічні хвороби, у тому числі захворюваності з тимчасовою втратою працездатності робітників і службовців, що працюють на промислових підприємствах, розташованих на території району, що обслуговується, а також розробку заходів щодо зниження та усунення причин, що сприяють виникненню захворювань та їх ускладнень;

Відбір хворих, які потребують санаторно-курортного лікування;

Впровадження сучасних методів діагностики та лікування, нової медичної техніки та апаратури, лікарських засобів;

Санітарно-освітню роботу серед населення із залученням громадськості, Товариства Червоного Хреста та Червоного Півмісяця та використанням усіх засобів масової інформації (друк, телебачення, радіомовлення, кіно тощо);

Заходи щодо підвищення кваліфікації лікарів та середнього медичного персоналу.

До складу стоматологічної поліклініки можуть входити такі підрозділи (схема 1):

Реєстратура;

Відділення терапевтичної та хірургічної стоматології (у тому числі у відповідних випадках – дитячі);

Відділення ортопедичної стоматології із зуботехнічною лабораторією;

Допоміжні підрозділи (кабінети рентгенодіагностики, фізіотерапії);

Пересувні стоматологічні кабінети;

Кабінет невідкладної стоматологічної допомоги;

Адміністративно-господарська частина;

Бухгалтерія.

У структурі стоматологічних поліклінік передбачається створення оглядових кабінетів. Лікарі, що працюють в них, забезпечують обґрунтований напрямок хворих до лікарів поліклініки, які надають спеціалізовану стоматологічну допомогу. Лікарі-стоматологи оглядових кабінетів можуть і самі надавати допомогу хворим за відсутності можливості направити їх у відповідне відділення.

Крім того, у поліклініці можуть бути організовані відділення та кабінети з надання вузькоспеціалізованої допомоги стоматологічним хворим. До них належать кабінети профілактики, пародонтології, ортодонтії, кабінет для прийому хворих з патологічними змінами слизової оболонки ротової порожнини, кабінет функціональної діагностики, алергологічний кабінет.

У структурі республіканських, обласних, міських стоматологічних поліклінік створюються організаційно-методичні кабінети, співробітники яких разом із головними спеціалістами проводять організаційно-методичну роботу з стоматології, її планування, аналіз діяльності установ, розробляють заходи щодо підвищення якості стоматологічної допомоги населенню.

Стоматологічна поліклініка республіканського, крайового, обласного підпорядкування:

Здійснює організаційно-методичне керівництво стоматологічними поліклініками, відділеннями та кабінетами, розташованими на відповідній території;

Аналізує захворюваність на цій території, потребу в стоматологічній допомозі та розробляє заходи, спрямовані на її вдосконалення;

Забезпечує у необхідних випадках виїзди спеціалістів до населених пунктів сільської місцевості для проведення в них всього комплексу лікувально-профілактичних заходів.

Безпосереднє керівництво стоматологічною поліклінікою здійснює головний лікар, правничий та обов'язки якого визначаються відповідним становищем. Адміністрація поліклініки, спільно з громадськими організаціямивстановлює правила внутрішнього трудового порядку. Режим роботи поліклініки визначається органом охорони здоров'я з підпорядкованості з урахуванням потреб населення та конкретних умов.

Стоматологічна поліклініка, оснащена сучасним обладнанням, укомплектована кваліфікованими кадрами, що володіють сучасними методиками діагностики та лікування стоматологічних захворювань, забезпечує найвищу якість медичної допомоги.

p align="justify"> Важливим розділом роботи стоматологічної допомоги є профілактична діяльність. З метою активної боротьби з карієсом зубів та іншими найбільш поширеними стоматологічними захворюваннями стоматологічні поліклініки проводять планову санацію зубів та порожнини рота дітям у школах та дошкільних закладах, студентам вузів та учням технікумів, профтехучилищ, робітникам-підліткам, робітникам, пов'язаним з професійними шкідниками. вагітним жінкам та іншим контингентам населення

Реєстратура відіграє велику роль в організації прийому та регулювання потоку хворих, що здійснюється видачею талонів або попереднім записом на прийом. Первинні талони видаються на прийом до хірурга або на плановий прийом до терапевта, до фахівця вузького профілю (парадонтолога, спеціаліста із захворювань слизової порожнини рота). Ортопедичне та дитяче відділеннямають, зазвичай, свої реєстратури.

Окрім регулювання відвідувань реєстратура виконує ще ряд важливих функцій: оформлення та зберігання амбулаторних історій хвороби, їх добір, доставку до кабінетів та розкладку після прийому, оформлення листків тимчасової непрацездатності та їх реєстрацію; має довідково-інформаційну службу; здійснює фінансові розрахунки з пацієнтами щодо оплати платних медичних послуг.

У організації прийому хворих на стоматологічної поліклініці велику роль належить черговому стоматологу. Він надає при необхідності невідкладну стоматологічну допомогу, оглядає пацієнта та визначає обсяг, необхідної йому подальшої стоматологічної допомоги, спрямовує хворих до інших фахівців поліклініки.

Повторні відвідування хворими поліклініки призначаються і регулюються лікарями. За правильної організації роботи хворий спостерігається одним лікарем до повної санації. Деякі стоматологічні поліклініки проводять роботу за дільничним принципом, що підвищує відповідальність кожного лікаря, дозволяє оцінювати ефективність його роботи та контролювати якість допомоги.

У ряді поліклінік підвищення якості стоматологічної допомоги забезпечується шляхом запровадження гарантійної системи обслуговування: після закінчення лікування та повної санації порожнини рота хворому видається так званий «санаційний» талон, який дає хворому право у разі виявлення дефектів звернутися до лікаря у будь-який час позачергово протягом року. від дня видачі талону.

Основними розділами роботи лікаря-стоматолога, який працює в поліклініці, є:

Надання лікувально-профілактичної, хірургічної або ортопедичної допомоги по обігу;

Проведення консультацій для лікарів інших спеціальностей;

диспансерне спостереження за певними групами стоматологічних хворих;

проведення планової санації порожнини рота у певних контингентів населення;

Санітарно-освітня робота.

Дитяче стоматологічне відділення працює переважно за методом планової санації. Цей метод реалізується у два етапи:

1-й етап - огляд порожнини рота, визначення потреби в різних видахстоматологічної допомоги та її обсягу;

2-й етап - надання необхідної лікувально-профілактичної допомоги в якомога коротші терміни до повної санації. У ряді випадків планова санація передбачає і третій етап – наступне систематичне активне спостереження за хворими, тобто диспансерне спостереження.

Планова санація організованих дитячих колективів провадиться за спеціальним графіком. За виконання цього графіка несе відповідальність не лише стоматологічна поліклініка, а й адміністрація шкіл, дитячих садків.

Плановою санацією охоплюються і деякі контингенти дорослого населення: інваліди Великої Вітчизняної війни, вагітні жінки, допризовники, соматичні хворі, які перебувають під диспансерним наглядом у терапевта, учні ПТУ, технікумів, студенти вишів, представники деяких професій.

На особливу увагу заслуговує організація роботи ортопедичного відділення. Зубопротезна допомога надається на заключному етапі лікування стоматологічних хворих після проведення повної санації.

Ортопедичне відділення має свою реєстратуру, оглядовий кабінет, кабінети лікарів-протезистів, зуботехнічну лабораторію може мати кабінет лікаря-ортодонта. Хворий, який потребує зубопротезування, звертається до реєстратури ортопедичного відділення. За наявності довідки про повну санацію на нього заводиться спеціальна амбулаторна карта та видається талон на прийом до лікаря оглядового кабінету. У оглядовому кабінеті складається план протезування, після чого хворий прямує на прийом до лікаря-стоматолога-ортопеда, який оглядає хворого, знайомиться з планом протезування і оформляє вбрання на виготовлення протезів. Після оплати зубопротезних робіт у лабораторії розпочинається виготовлення протезів.

Крім виготовлення нових протезів в ортопедичному відділенні проводиться ремонт та заміна старих протезів, надаються консультації з питань протезування зубів та ортопедичного лікування стоматологічних захворювань. У деяких великих поліклініках надається спеціалізована ортодонтична допомога.

Безкоштовним зубопротезуванням забезпечуються інваліди Великої Вітчизняної війни, інваліди праці І та ІІ груп, персональні пенсіонери, діти та деякі інші контингенти населення.

Стоматологічні поліклініки надають у разі потреби допомогу хворим вдома на виклик лікарів територіальних поліклінік. Для надання стоматологічної допомоги вдома в поліклініці є портативна апаратура. Вдома здійснюються всі необхідні види допомоги, включаючи зубопротезування. Квартирні виклики обслуговуються або спеціально виділеними для цього лікарями або всіма лікарями поліклініки в порядку черговості.

Невідкладна стоматологічна допомога у години роботи поліклініки надається черговими стоматологами, у вихідні та святкові дні, а також у нічний час – у спеціальних пунктах невідкладної стоматологічної допомоги, які організовані у кількох поліклініках міста.

Велике місце у роботі стоматологічної поліклініки займає диспансеризація стоматологічних хворих. Під диспансерним наглядом перебувають хворі з активно протікаючим карієсом зубів, із захворюваннями пародонту та слизової оболонки порожнини рота, хронічним остеомієлітом щелеп, злоякісними новоутвореннямиособи та порожнини рота, вродженими розщепленнями губи та піднебіння, аномаліями розвитку та деформації щелеп та ін. Відбір таких хворих проводиться як у ході профілактичних оглядів та планової санації, так і при зверненнях до стоматологів для надання медичної допомоги.

Поліклініка працює за планами, в яких передбачаються конкретні організаційні та лікувально-профілактичні заходи. Облік діяльності поліклініки здійснюється у порядку, встановленому органами управління охорони здоров'я за обліковими та звітними документами, затвердженими Міністерством охорони здоров'я Російської Федерації.

Облік та оцінка діяльності стоматологічної служби

Вирішення завдань організації стоматологічної допомоги населенню неможливе без аналізу статистичних даних про роботу лікувально-профілактичних установ (ЛПЗ), що містяться у звітній та обліковій документації. Діяльність окремих лікарів, установ та стоматологічної служби загалом оцінюється за допомогою певних статистичних показників. Важливо як володіти методикою розрахунку цих показників, а й оцінювати в динаміці, порівнювати з нормативами, середніми показниками у регіоні, показниками інших однопрофільних установ. Слід зазначити, що поряд із експертною оцінкою та медичними стандартами показники роботи є також найважливішими засобами контролю якості стоматологічної допомоги. Аналіз діяльності стоматологічної служби здійснюється для:

1) удосконалення організації роботи стоматологічних установ, поточного та перспективного планування їх діяльності та ресурсного забезпечення;

2) визначення ефективності різних методів лікування та діагностики, нових медичних технологій та нових форм організації праці персоналу;

3) оцінки всіх компонентів (структури, технології та результатів) якості надання стоматологічної допомоги населенню.

Основну роль організації первинного статистичного обліку в лікувально-профілактичних установах і зі складання звітної документації виконують кабінети медичної статистики. Функціями кабінету медичної статистики є:

1) організація статистичного обліку у підрозділах установи;

2) інструктаж працівників, які заповнюють звітну документацію та контроль за правильним веденням документації та достовірністю інформації, що міститься в ній;

3) складання зведених (щоденних, щомісячних, квартальних тощо) облікових документів та обчислення показників, необхідних для оперативного управління;

4) складання періодичних (щомісячних, квартальних, піврічних) звітів та річного звіту та подання їх на адреси та строки, передбачені табелем державної статистичної звітності;

5) проведення спеціальних статистичних розробок за завданням керівництва;

6) підготовка статистичних матеріалів та участь у роботі з аналізу діяльності установи при складанні бізнес-планів;

7) підготовка статистичних матеріалів для ліцензування та акредитації установи;

8) раціональна організація зберігання облікових документів та контроль за безперебійним постачанням усіх підрозділів необхідними обліковими статистичними документами.

Основним звітним документом медичної установи будь-якого профілю є річний звіт «Відомості про лікувально-профілактичну установу за рік» (форма №30) та вкладиші до звіту:

- «Відомості про медичні кадри» (форма №17);

- «Відомості про діяльність лікувально-профілактичної установи в системі ЗМС за рік» (форма №52, форма №14).

Слід зазначити, що у річному звіті містяться лише елементарні, загальні відомостіщо не розкривають всі специфічні сторони та якісні характеристики діяльності стоматологічної служби. З цієї причини в кожній конкретній стоматологічній установі зазвичай заповнюються різні вкладиші до річного звіту, які більш докладно характеризують особливості роботи з надання стоматологічної допомоги населенню.

Звітні документи складаються у кабінеті медичної статистики на підставі даних облікових статистичних документів, що заповнюються працівниками відповідних підрозділів.

В даний час для обліку праці лікарів стоматологічного профілю використовується система, яка базується на вимірі обсягів роботи в умовних одиницях трудомісткості (УЕТ).

Наказом МОЗ СРСР №50 від 25.01.1988 р. «Про перехід на нову системуобліку праці лікарів стоматологічного профілю та вдосконалення форми організації стоматологічного прийому» визначено перелік 183 видів робіт з відповідною їх оцінкою до УЄТ, які є економічним еквівалентом трудовитрат на виконання лікувально-профілактичних заходів щодо надання стоматологічної допомоги. Наприклад, накладання пломби при поверхневому або середньому карієсі враховується як 1 УЄТ, складне видалення зуба як 1,5 УЄТ, а шинування при переломах щелеп становитиме 4 УЄТ.

Облік роботи лікарів за умовними одиницями трудомісткості забезпечує:

1. Орієнтацію роботи лікарів отримання конкретного результату, вираженого в УЕТ.

2. Стимулювання роботи на надання максимальної допомоги на одне відвідування.

3. Можливість розробки адекватної системи матеріального стимулювання роботи лікарів з урахуванням кінцевого результату.

4. Отримання вартісної оцінки кожного випадку санації хворого.

5. Розробку планової оцінки трудових витрат лікарів для проведення однієї санації.

6. Диференціацію високопрацездатних видів робіт з УЄТ.

7. Можливість отримання економічної оцінки трудовитрат та коштів.

8. Чіткі критерії для переходу на диференційовану оплату праці лікарів залежно від обсягу та якості праці.

Перелік видів робіт, виражених у УЄТ, поділено на дві групи:

1. Дорослий прийом.

2. Дитячий прийом.

Види робіт з дорослого прийому, у свою чергу, розділені на загальні та пов'язані з терапевтичним, пародонтологічним, хірургічним та профілактичними прийомами.

Необхідно звернути увагу, що для оцінки кожного окремого видуробіт з дитячої стоматології встановлено більше УЕТ. Наприклад, такий вид роботи дитячого стоматолога, як лікування пульпіту з пломбуванням 2 кореневих каналів постійного зуба цементом оцінюється на дорослому прийомі в 4,5 УЄТ, а на дитячому - в 5 УЄТ. Зазначені відмінності в оцінці трудовитрат на дорослому та дитячому прийоміпояснюються специфічними чинниками, які мають місце надання допомоги дітям: особливості психіки, лабільність поведінки тощо.

Відповідно до існуючими нормативами, лікар стоматологічного профілю при шестиденному робочому тижні повинен виконувати еквівалентну роботу 21 УЕТ, при п'ятиденній - 25 УЕТ в робочий день.

Основними обліковими статистичними документами, що використовуються нині у стоматологічних установах, є:

Медична мапа стоматологічного хворого (ф. №043/у);

Листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога, зубного лікаря стоматологічної поліклініки, відділення, кабінету (ф. №37/у-88);

листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда (ф. №037-1/у);

щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога-ортодонта (ф. 039 - 3/у -88);

Щоденник обліку роботи лікаря стоматолога-ортопеда (ф. 039; 4/у);

Контрольна карта диспансерного спостереження 030/у;

Напрямок на консультацію та допоміжні кабінети (форма №028/у);

Журнал запису амбулаторних операцій;

Журнал для записів висновків КЕК (035/у);

Книга реєстрації виданих листків непрацездатності (0366/у);

Талон на заключний випадок тимчасової непрацездатності (ф. 025-9/4-у-96) та ін. На підставі даних облікової документації складається річний звіт (ф. 30), в якому (у розділі П, п. 5. «Робота стоматологічного (зублікарського) кабінету») представлені відомості про діяльність стоматологічних підрозділів.

Застосування зазначених форм статистичної облікової документації дозволяє отримати необхідну інформацію для аналізу діяльності стоматологічних установ всіх рівнях. При раціональному використанні відомостей, що містяться в цих документах, можна отримати цілу низку кількісних та якісних показників, що характеризують лікувально-профілактичну роботу стоматологічної служби в цілому та окремих її установ, підрозділів та лікарів.

Показники профілактичної роботи стоматологічних установ

Кількість санацій на день на одного лікаря:

Всього сановано в порядку планової санації та за оберненістю Кількість робочих днів

Питома вага санації за оборотністю (розраховується для лікаря, по відділенню, поліклініці):

Число санованих за оберненістю первинних хворих · 100%

Загальна кількість прийнятих первинних хворих

Питома вага санації щодо профілактичної роботи:

Кількість санованих з числа виявлених

при плановій санації ·100%

__________________________________________________

Кількість тих, хто потребує санації з числа оглянутих

Окремі показники профілактичної роботи мають найбільшу значущість під час обслуговування дитячого населення.

Відсоток дітей, які отримали медикаментозну профілактику карієсу:

Число дітей, які отримали медикаментозну профілактику · 100%

Загальна кількість оглянутих у плановому порядку

Охоплення дітей санацією (\%):

(здорові + раніше сановані + сановані) · 100 \ %

Число дітей за списком

Кількість випадків ускладненого карієсу на 1000 дітей:

Кількість випадків ускладненого карієсу для

зубів тимчасового (або постійного) прикусу 1000

Число обстежених дітей

Відсоток дітей із задовільним гігієнічним станом порожнини рота:

Число дітей із задовільним

гігієнічним станом порожнини рота 100%

Число обстежених дітей

Загальні показники лікувальної роботи

Середня кількість відвідувань на день:

Загальна кількість прийнятих хворих всього за

певний період (місяць, рік)

Співвідношення вилікуваних та віддалених зубів:

Запломбовано зубів всього

(тимчасового та постійного прикусу)

Видалено зубів постійного прикусу

Середня кількість УЄТ (умовних одиниць трудомісткості) на день на одного лікаря:

Загальна кількість вироблених УЄТ за звітний період

Кількість робочих днів у періоді

Кількість УЄТ на одне відвідування:

Загальна кількість вироблених УЄТ

виконаних лікарем

за певний період _______________

Усього відвідувань до лікаря

Особливе значення мають показники диспансеризації, до яких належать такі:

Повнота охоплення диспансерним наглядом:

Число хворих з певним захворюванням (пародонтит, лейкоплакія, ін.), які перебувають під наглядом на початок року + число хворих, знову взятих під спостереження протягом року - кількість хворих, що не спостерігалися

У звітному році 100%______________________

Число зареєстрованих хворих з цим захворюванням

Своєчасність охоплення хворих на диспансерне спостереження:

Число хворих, взятих під нагляд з числа

нововиявлених ·100%

Число нововиявлених хворих з цим захворюванням

Для оцінки ефективності диспансеризації визначають:

Відсоток хворих, знятих з диспансерного спостереження у зв'язку з лікуванням:

Число хворих, знятих з диспансерного спостереження у зв'язку

З лікуванням · 100%

Відсоток хворих, стан здоров'я яких залишився без зміни:

Число хворих, стан здоров'я

яких залишилося без зміни ·100%

Загальна кількість хворих, які перебувають на обліку на початок року

Частота рецидивів у хворих, які отримали курс лікування:

Число загострень (рецидивів) у осіб, які отримали курс лікування · 100 \ % Число осіб, які пройшли курс лікування

Показники роботи з терапевтичної стоматології

Середня кількість запломбованих зубів одним лікарем на день:

Запломбовано всього зубів за цей період

Кількість робочих днів у періоді

Середня кількість відвідувань для лікування одного зуба (у тому числі щодо карієсу, пульпіту, періодонтиту):

Кількість відвідувань всього

Кількість запломбованих зубів

Співвідношення вилікуваних зубів з неускладненим, карієсом до вилікуваних зубів з ускладненим карієсом:

Число вилікуваних зубів з неускладненим карієсом

Число вилікуваних зубів з ускладненим карієсом

Частота ускладнень після ендодонтичного лікування (окремо при пульпіті та періодонтит):

Число ускладнень після ендодонтичного лікування · 100%

Загальна кількість ендодонтичних втручань

Частота переробок пломб:

Число перероблених пломб · 100%

Загальна кількість накладених пломб

Показники роботи з хірургічної стоматології

Середня кількість проведених видалень зубів на день:

Загальна кількість видалень зубів (тимчасового та постійного прикусу)

за певний період__________________

Кількість операцій на день (крім видалення зубів):

Загальна кількість проведених операцій за певний період

Кількість робочих днів хірурга у періоді

Відсоток хворих, госпіталізованих за свідченнями до спеціалізованих стаціонарів (по відділенню, поліклініці):

Число хворих, госпіталізованих до

спеціалізовані стаціонари ·100\%

Загальна кількість хворих, прийнятих на хірургічному прийомі

Частота ускладнень після хірургічних втручань:

Число ускладнень після хірургічних втручань · 100%

Загальна кількість хірургічних втручань

Частота розбіжності діагнозів поліклініки та стаціонару:

Число розбіжностей діагнозів поліклініки та стаціонару · 100 \ %

Загальна кількість спрямованих на стаціонарне лікування

Показник оперативної активності (%):

Число вироблених операцій · 100 %

Загальна кількість хворих

Частота розбіжності клінічних та цитологічних діагнозів після видалення пухлин та пухлиноподібних утворень щелепно-лицьової області:

Число розбіжностей клінічних та цитологічних діагнозів · 100 \ % Загальна кількість проведених операцій з видалення пухлин

Зважаючи на те, що на хірургічному прийомі важливим розділом роботи лікарів стоматологів є експертиза непрацездатності, більше значення має вивчення відповідних показників захворюваності з тимчасовою втратою непрацездатності.

Показники роботи з протезування зубів

Кількість відвідувань на день на одного лікаря стоматолога-ортопеда:

Число робочих днів у періоді

Середні терміни ортопедичного лікування (окремо для незнімних та знімних протезів):

Загальна кількість днів ортопедичного лікування

Число осіб, які отримали ортопедичне лікування

Питома вага естетичних одиночних коронок:

Кількість естетичних одиночних коронок · 100%

Загальна кількість одиночних коронок

Середня кількість опорних коронок у мостоподібному протезі:

Число опорних коронок у мостоподібних протезах

Число мостоподібних протезів

Питома вага бюгельних протезів:

Кількість бюгельних протезів · 100 \ % _______________

Сума всіх часткових пластинкових знімних та бюгельних протезів.

Середня кількість відвідувань на одного хворого, який отримав протези:

Число відвідувань для протезування

Число осіб, які отримали протези

Частота переробок зубних протезів (до закінчення терміну гарантії):

Кількість перероблених зубних протезів · 100%

Загальна кількість виготовлених протезів

Частота ремонту знімних протезів:

Число ремонтів знімних протезів ·100\%

Загальна кількість знімних протезів

Частка безкоштовного зубного протезування:

Число осіб, які отримали протези безкоштовно · 100%

Загальна кількість осіб, які отримали протези

Показники роботи з ортодонтії

Середня кількість відвідувань на день на одного лікаря стоматолога-ортодонта:

Кількість всіх відвідувань за певний період

Кількість робочих днів у періоді

Показники завершеності ортодонтичної допомоги:

Число дітей, які закінчили ортодонтичне лікування · 100%

Число дітей, які отримали ортодонтичну допомогу

Питома вага внутрішньоротових незнімних апаратів механічної дії:

механічної дії · 100%

Загальна кількість ортодонтичних апаратів

Питома вага внутрішньоротових незнімних апаратів функціонально-напрямної дії:

Кількість внутрішньоротових незнімних апаратів

функціонально-напрямної дії · 100%

Загальна кількість виготовлених ортодонтичних апаратів

Питома вага внутрішньоротових знімних апаратів функціональної дії:

Кількість внутрішньоротових знімних апаратів

функціональної дії/100%

Загальна кількість внутрішньоротових знімних апаратів

Питома вага виготовлених протезів:

Кількість протезів (знімних та незнімних) · 100%

Загальна кількість ортопедичних конструкцій

Показники роботи допоміжних підрозділів стоматологічної поліклініки

Середня кількість фізіотерапевтичних процедур на день:

Кількість відпущених процедур за певний період

Кількість робочих днів фізіотерапевтичного

кабінету в періоді (лікаря або медичної сестри)

Середня кількість рентгенівських знімківв день:

Загальна кількість рентгенівських знімків за певний період

Число робочих днів рентгенівського кабінету у періоді

(лікаря чи рентген-лаборанта)

Показники забезпеченості населення стоматологічною допомогою

Показники, що характеризують рівень забезпеченості населення стоматологічною допомогою доцільно розраховувати масштабах конкретної території обслуговування (місто, область, район тощо.). При цьому особливу цінність є інформація, що стосується звертання населення за стоматологічною допомогою та рівня доступності останньої.

Показник звертання населення за стоматологічною допомогою:

Число первинних відвідувань у році · 100%

Число жителів території, що обслуговується

Показник доступності стоматологічної допомоги:

Число первинних відвідувань · 100 %

Число осіб, які потребують стоматологічної допомоги

Для оцінки можливостей стоматологічної допомоги велике значення має визначення показника забезпеченості населення стоматологічними робочими місцями та лікарями стоматологічного профілю.

Забезпеченість населення діючими стоматологічними робочими місцями для 10000 жителей:

Число стоматологічних робочих місць · 10000

Забезпеченість населення лікарями-стоматологами (зубними лікарями) у розрахунку на 10000 мешканців:

Число лікарів-стоматологів (зубних лікарів) 10000

Чисельність населення, що обслуговується

Штатні нормативи стоматологічної поліклініки затверджені наказом МОЗ СРСР від 01.10.1976 р. №950 мають рекомендаційний характер і передбачають:

4,0 посади лікарів сумарно з терапевтичної та хірургічної стоматології на 10000 дорослого міського населення;

4,5 посади – лікарів сумарно з терапевтичної, хірургічної стоматології та ортодонтії на 10000 дитячого міського населення;

1,0 посади лікаря стоматолога-ортопеда на 10 000 дорослого міського населення;

Для визначення можливостей стоматологічного стаціонару можна розрахувати показник забезпеченості населення стоматологічними ліжками:

Число лікарняних ліжок стоматологічного профілю ·10000 Середньорічна чисельність населення

Показник рівня стоматологічної допомоги

Для оцінки ефективності діяльності стоматологічної служби поряд із зазначеними коефіцієнтами можна використовувати спеціальний показник, запропонований П. А. Леусом - індекс рівня стоматологічної допомоги (УСП):

де: К – середня кількість нелікованих незапломбованих каріозних уражень зубів; А – середня кількість видалених зубів, не відновлених протезами, КПУ – середнє значення коефіцієнта інтенсивності каріозного процесу (карієс, пломба, видалення).

Критерії оцінки рівня стоматологічної допомоги:

>10\% - низький рівень,

10-49% - недостатній рівень;

50-74% - задовільний рівень;

75% і > - гарний рівень.

Особливості стоматологічної допомоги мешканцям сільської місцевості

Відносно велика питома вага сільських мешканців у загальній структурі населення країни та високий рівень поширеності стоматологічних захворювань зобов'язують органи управління охороною здоров'я забезпечити сільському населенню доступну та висококваліфіковану стоматологічну допомогу.

Специфіка умов праці, сезонність сільськогосподарських робіт, віддаленість низки населених пунктів, Низька щільність населення ускладнюють надання стоматологічної допомоги сільським жителям До того ж, забезпеченість сільського населення лікарями стоматологічного профілю суттєво нижча за забезпеченість міського населення. У зв'язку з цим пошук та впровадження найбільш ефективних форм організації стоматологічної допомоги та наближення її до сільських жителів залишається одним із найважливіших завдань органів охорони здоров'я.

З огляду на специфічні труднощі надання стоматологічної допомоги сільському населенню необхідно прагнути до того, щоб вона опинялася в плановому порядку на всіх рівнях медичних закладів у лікарських амбулаторіях, дільничних та районних лікарнях, стоматологічних поліклініках, а також у пересувних кабінетах, що працюють безпосередньо в селах. Тому організаційною особливістю забезпечення стоматологічною допомогою сільських мешканців є її етапність.

Більшість відвідувань до лікарів стоматологічного профілю (крім відвідувань з ортопедичної стоматології) сільськими жителями припадає на стоматологічні кабінети дільничних лікарень та лікарських амбулаторій. Тому обсяг та якість стоматологічної допомоги сільському населенню в цілому суттєво залежить від рівня її організації на сільській лікарській ділянці. Саме цій ланці в організації стоматологічної допомоги має приділятись особлива увага з боку органів охорони здоров'я.

Найбільш ефективним методомроботи сільського стоматологічного кабінету є диференційований прийом стоматологічних хворих за наявності дільниці 4-5 тис. жителів. Рекомендується наступний графік роботи кабінету: на прийом по обігу терапевтичних хворих відводиться 2 дні на тиждень, на прийом хірургічних хворих - 1 день. Планова профілактична санація організованих груп населення має проводитись 3 рази на тиждень. Цілком зрозуміло, що хворим з гострим болем допомога надається по оборотності.

Для планової санації порожнини рота організованих колективів дітей та дорослих, які проживають у селах, де немає стоматолога, доцільно організувати стаціонарні стоматологічні кабінети на фельдшерсько-акушерських пунктах, у профілакторіях чи школах, куди періодично може виїжджати лікар-стоматології дільничної лікарні лікарні.

У стоматологічному кабінеті для хворих має бути вивішений розклад роботи лікаря-стоматолога як у дільничній лікарні, так і на пункті фельдшера. Організація таких кабінетів дозволяє економити робочий час лікаря на передислокацію, збільшує термін придатності обладнання, покращує роботу лікаря та створює можливість надавати кваліфіковану стоматологічну допомогу.

Майже одна третина загального обсягу стоматологічної допомоги сільському населенню надається у центральних районних лікарнях, за яких функціонують стоматологічні відділення та кабінети, а також пересувні кабінети безпосередньо у сільській місцевості. Графік роботи лікарів стоматологічного профілю у районній лікарні має будуватися з таким розрахунком, щоб сільські мешканці змогли отримати допомогу у першій половині дня. При цьому слід дотримуватися принципу максимального надання допомоги в одне відвідування з використанням односеансових методів лікування ускладнених форм карієсу зубів. Досвід показує, що сільський житель звертається до районної лікарні переважно у період гострого болю. Однак після того, як лікар-стоматолог знімає біль, пацієнт для закінчення лікування найчастіше не є. Тому в умовах села та особливо в період активних сільськогосподарських робіт необхідно широко застосовувати односеансові методи лікування, завдяки яким стає можливим попередження ускладнення від незавершеного лікування.

В обласній поліклініці сільське населення отримує консультативну та лікувальну допомогу за направленням лікарів районних стоматологічних установ. Фахівці обласних поліклінік також надають стоматологічну допомогу у період планових виїздів у райони та у складі спеціалізованих бригад безпосередньо у селах.

У період планових виїздів провідних фахівців обласної поліклініки поряд із наданням організаційно-методичної допомоги сільським установам надається консультативна та лікувальна допомога населенню. Графік виїздів повідомляється в районні лікувальні заклади заздалегідь, щоб на місцях було проведено підготовчу роботу. До приїзду фахівців хворі запрошуються на консультацію, звіряються списки диспансерних хворих, які перебувають на обліку як в обласній, так і в районній лікарні, яких також запрошують на прийом до фахівця,

Хворих, які потребують лікування в обласних фахівців, слід направляти відразу до обласних поліклінік, а не до стаціонарних відділень обласних лікарень, оскільки часто туди направляють хворих, яким можна надати допомогу в поліклінічних умовах. Порядок госпіталізації хворих, які потребують стаціонарного лікування, затверджується органом управління охороною здоров'я області.

Одним із важливих розділів діяльності всіх стоматологічних установ сільської місцевості, як і в місті, є планова санація органів ротової порожнини та зубів. Обов'язкової санації підлягають діти дошкільного та шкільного віку, підлітки, вагітні жінки, працівники сільськогосподарського виробництва, умови праці яких можуть сприяти розвитку стоматологічних захворювань. Огляди з цією метою частіше проводяться на місці, для чого при обласній лікарні, або ЦРЛ організується робота пересувних стоматологічних кабінетів

У кожному пересувному кабінеті мають бути всі основні види стоматологічної допомоги, включаючи ортопедичну. Робота планується таким чином, щоби кабінет відпрацював у кожному господарстві по 2 міс. У році навесні та восени. У пересувних кабінетах надається допомога насамперед організованим колективам дитячого та дорослого населення

Графік роботи пересувних кабінетів повинен складатися з урахуванням зайнятості населення на сільськогосподарських роботах та заздалегідь доводитися до громадян. При цьому обов'язково необхідно враховувати щільність населення, наявність та якість доріг, роботу громадського транспорту, поширеність стоматологічних захворювань та інші місцеві особливості конкретної території.