Дисфункція діенцефальних структур головного мозку у дитини. Симптоми дисфункції серединних структур мозку Залучення неспецифічних структур мозку

Дані синдроми виникають при ураженні неспецифічних структур різних рівнів, починаючи від нижніх відділів стовбура мозку і закінчуючи медіобазальними відділами кори лобних і скроневих часток. Порушення роботи модально-неспецифічних факторів.

У неспецифічних «глибинних» синдромах можна виділити три основні групи симптомів:

Нейродинамічні порушення (або порушення динамічного аспекту) всіх вищих психічних функцій у вигляді зниження їх швидкості, продуктивності, нерівномірної ефективності виконання завдань тощо. відволікальності і т. д. До динамічної групи симптомів відноситься і зміна загального функціонального стану мозку, його коливання, виснаження, астенія тощо;

Більш виборчі порушення - пам'яті та емоційні процеси. У той же час у хворих немає явних дефектів інших пізнавальних процесів(крім динамічних): зорового, слухового, тактильного гнозису, мовних чи рухових дефектів. Порушення пам'яті носять модально-неспецифічний характер, тобто не залежать від модальності матеріалу, що запам'ятовується. Переважно страждає короткочасна пам'ять при відносній безпеці довготривалої (наприклад, професійної) пам'яті. емоції. порушення можуть виявлятися у формі емоційної збудливості, підвищеної реактивності чи афективних пароксизмів, спалахів негативізму, гніву. Загальна структура емоційно-особистісної сфери порушується по-різному. В одних випадках вона відносно збережена, хворі залишаються емоційно адекватними, немає явних ознак ейфорії або емоційної байдужості, тупості. Збережені як професійні інтереси, прихильність до близьких, і особистість хворого загалом - він адекватно оцінює себе та оточуючих. В інших – емоційно-особистісні відносини досягають грубого дефекту;

Зміни стану свідомості, що виявляються у гострих стадіях захворювання у вигляді відключення свідомості, що характерно для травматичних уражень, коли переважно страждають серединні стовбурові структури мозку. Можлива і складніша феноменологія порушень свідомості.

Синдроми ураження неспецифічних утворень мозку мають специфіку залежно від рівня ураження.

Рівень нижніх відділів стовбура мозку.

♦ порушення циклу «сон-неспання» у вигляді безсоння (рідше сонливості), неповноцінного сну; знижений рівень неспання;

♦ виснаження; різка стомлюваність від найменшого напруження, нестерпність хворих;

♦ досить чітке орієнтування в навколишньому (місці, часі);

♦ збереження особистісних реакцій у цілому. Хворі адекватні у скаргах, критичні до свого стану.

На цьому фоні центральними симптомами є:

♦ модально-неспецифічні меністичні порушення з первинними розладами короткочасної пам'яті;

♦ зниження обсягу запам'ятовування (до трьох-чотирьох слів після першого пред'явлення серії із десяти слів);

♦ підвищена гальмівність слідів сторонніми подразниками.

У той самий час посилення мотивації (наприклад, запровадження мотиву експертизи) чи семантична організація матеріалу дають чіткий компенсаторний ефект, що свідчить про збереження цих хворих загальної структури психічних функцій.

Рівень діенцефальних відділів мозку.

рівень уражається при багатьох мозкових захворюваннях (пухлинах, запальних процесахта ін.), що дало підставу виділити симптоми, що спостерігаються при його ураженні, в особливий діенцефальний (або гіпоталамо-діенцефальний) синдром, який включає вегетативні розлади, патологічні зорові симптоми, гормональні, обмінні порушення та ін. гіпофіза. У цих хворих також є порушення циклу "сон-неспання" (у вигляді безсоння або підвищеної сонливості), зниження загального функціонального стану. Є в них і порушення емоційно-особистісної сфери у такій формі:

♦ підвищеної емоційної реактивності;

♦ нестійкості емоційних реакцій;

♦ зміни емоційних станів (депресії чи легкої ейфорії).

Можливі легкі особистісні зміни у вигляді деякої некритичності, неадекватності, які більш

Виразні при масивних ураженнях.

Відмінність цих хворих від описаних вище полягає в грубіших порушеннях пам'яті (за модально-

неспецифічного типу), які пов'язані насамперед із підвищеною гальмівністю слідів (по

механізмів ретроактивного та проактивного гальмування), що виникає в умовах гетерогенної та

особливо гомогенної інтерференції. Однак і у цієї категорії хворих можна досягти певного

компенсуючого ефекту при семантичній організації матеріалу або підвищення мотивації

мнестичної діяльності + Порушення уваги.

Рівень лімбічної системи.

Центральною освітою цього рівня є поясна звивина (gyrus cinguli).

Грубі порушення короткочасної пам'яті на поточні події (за модально-неспецифічним типом), що протікають іноді (особливо при двосторонньому ураженні гіпокампальних структур) у вигляді корсаківського синдрому. З поразкою цього рівня неспецифічної системи пов'язані також порушення свідомості (іноді як сплутаності, конфабуляцій) та зміни емоційної сфери, якісні особливості яких поки що вивчені недостатньо.

Рівень медіобазальних відділів кори лобових та скроневих часток мозку.

Все те ж саме, тільки в грубіших формах

Головний мозок – анатомічна структура, яка при своїй незначній вазі та розмірі управляє практично всіма функціями організму. Особливо багато життєво важливих центрів закладено у стовбурі мозку, що складається з діенцефальних, стовбурових та серединних структур, а також венозних тканин.

Поразка будь-якого з цих ділянок веде до серйозних розладів та ускладнює життєдіяльність всього організму. Наприклад, дисфункція серединних структур головного мозку є причиною емоційної неврівноваженості та збоїв у роботі вегетативної нервової системи.

Стовбур головного мозку є продовженням спинного мозку, Причому чіткої межі між ними немає. Знаходиться він у районі отвору потиличної часткичерепа та в нормі має розмір не більше 7 см. У такому незначному за розміром відділі зосереджені: серединний мозок, продовгуватий мозокта вароліїв міст. За деякими джерелами, до складу ствола включаються також проміжний мозокі мозок.

Патологічні зміни у структурі та функціонуванні стовбура можуть відбутися як у цілому, так і у відділах зокрема. Залежно від локалізації проблеми хворому можуть встановлюватися діагнози:

Дисфункція діенцефальних структур. Характерні скарги: порушення сну, поганий апетит, стрибки температури тіла, порушення процесів саморегуляції та обміну речовин. Це найчастіше діагностована форма розладів неврологічного характеру. Її типовим прикладом є знайома багатьом вегето-судинна дистонія, що вражає 30% жіночого населення.
Дисфункція стовбурових структур мозку. Хворі відзначають нерівномірне дихання та збої у тонусі мускулатури. До цієї групи патологій відносяться також ослаблення голосових зв'язок та проблеми в роботі мовного апарату (дисфонія), утруднені ковтальні рухи та часті поперхування (дисфагія), погане сприйняття мови (дизартрія).
Дисфункція серединних структур. Викликає емоційні розлади, неврівноваженість поведінки, різкі перепадинастрої, вегетативні форми соматичних розладів.

У нормі процеси регуляції життєдіяльності людини з боку стовбура мозку чітко налагоджені та не вимагають корекції. Проте під впливом певних чинників ризику виникають захворювання, які, залежно від рівня складності, можуть виразитися яскравими чи стертими клінічними проявами.

Які фактори ризику?

Негативний вплив на здоров'я стовбурових ділянок головного мозку можуть мати: травматичні фактори, що отруюють вплив на мозкову тканину хімічних речовин та біологічних токсинів, радіаційне опромінення, екологічні катастрофи, інфекційні хвороби.

Якщо аналізований діагноз виставлений новонародженій дитині, то під підозру неонатолога потрапляє якість проведення пологів та первинний післяпологовий період.

Не виключена спадкова схильність до такого роду патології, а також порушення кровопостачання, що ведуть до гіпоксії клітин та атрофічних явищ у тканинах загалом. У дорослих хворих з такими проблемами причинами можуть бути черепно-мозкові травми, отруєння, різноманітні гормональні збої, онкологічні захворюваннята їх наслідки різного рівня.

Залежно від місця локалізації неповноцінно діючих клітин та тканин, наслідки дисфункції серединних структур можуть мати такі клінічні прояви:

губиться чутливість шкіри на всіх її ділянках;
відзначається надмірна больова сприйнятливість із підвищенням її індивідуального порога;
помітним стає тремор кінцівок (навіть у стані спокою);
рано з'являються ознаки статевого дозрівання;
у поведінці з'являються безпричинні зміни настрою: плач змінюється сміхом, до істерик, і навпаки;
Робота ендокринної системи дає серйозні збої. Залежно від місця ураження можуть спостерігатися явища гіпертермії, і навіть підвищення чи зниження артеріального тиску.

Такі порушення можна охарактеризувати, як таламічні, а виникаючі синдроми називаються нейроендокринними.

Наскільки серйозною є мінімальна дисфункція?

Часто дитині із такими ознаками виставляється діагноз мінімальної дисфункції. Його скарги помірні, а в анамнезі захворювання мають місце:

вагітність з ускладненнями або протікає у тяжкій формі, з необхідністю медикаментозної корекції;
неспроможність пологової діяльності та необхідність її стимуляції різними шляхами;
інфекційні захворювання чи загострення хронічної патології у різні природи вагітності;
стреси та сильні психоемоційні збудження під час виношування дитини;
радіаційні аварії;
екологічні проблеми.

Така патологія сьогодні трапляється досить часто. Опубліковано статистичні дані, що її виявляють у кожного п'ятого малюка.

Діти з цим діагнозом висувають такі скарги:

регулярні головні болі;
дратівливість, плаксивість, часті нервові збудження;
порушення мови;
погана пам'ять;
зниження уваги;
відставання у розвитку;
складність перебування у колективі;
проблеми зі сном та апетитом.

На початковому етапі появи скарг часто належної уваги не приділяється. Такі прикордонні стани розцінюються як індивідуальні особливості темпераменту. У міру розвитку хвороби симптоми не припиняються, а переходять у свою нову стадію., Більш інтенсивну та виражену. Зрештою, вони можуть досягти серйозних нервових розладів, наприклад, що переходять в епілепсію.

У той же час, якщо до лікаря звернутись вчасно, початкова стадіяДисфункція серединних структур добре лікується і не залишає негативних наслідків. Схема лікування ґрунтується на постійній динаміці за розвитком структур мозку та неспецифічною корекцією діагностованих проблем.

Як ставиться діагноз?

Основним методом інструментальної діагностики є електроенцефалографія головного мозку. У ході такого обстеження виявляються зони збудження головного мозку та стовбура зокрема.

У ході ЕЕГ проводяться основні та додаткові тести, які дозволяють об'єктивно оцінити активність та типову приналежність хвиль, їхню середню амплітуду та домінуючу частоту. Відповідність клінічних симптомів та характеристики хвиль – гарантія правильно поставленого педіатром-неврологом діагнозу.

Проте Крім ЕЕГ лікаря буває необхідно отримати картину пошарового аналізу структури м'яких тканин мозку, які помітні на знімках комп'ютерного томографа чи МРТ. Це частіше необхідно в тих випадках, коли у людини з описаними симптомами в анамнезі відсутні дані про отриману травму, забій або інший провокуючий фактор.

У такому разі лікар, візуально відзначаючи ознаки мозкових порушень, у тому числі дисфункції стовбурових структур, мають з'ясувати механізм їх розвитку. МРТ і КТ – методи, з допомогою яких виявляються різноманітних скупчення тканин і клітин, крім атипові елементи.

Крім цього, такі дослідження дозволяють виявити поєднану патологію, наприклад, паралельну венозну дисфункцію – стан, при якому порушений відтік крові з головного мозку внаслідок судинних порушень. Клінічно до симптомів ураження стовбурового та діенцефального характеру додаються головні болі, непритомні стани, синюшність лицьової частини голови, потемніння в очах, набряки м'яких тканин обличчя.

Подальше уточнення таких ирритаций проводиться з допомогою додаткових досліджень, наприклад, ангіографії чи .

Певну частку інформації лікар отримує із лабораторних досліджень крові на наявність глиального нейротрофічного речовини. Це різновид імуноферментного аналізу. Концентрацією, необхідною для підтвердження діагнозу є кількості більше 17,98 пг/л.

Від чого слід диференціювати патологію?

Діагноз «дисфункція мозку» будь-яких його різновидах потребує диференціації від:

дитячого церебрального паралічу;
травм та пошкоджень голови;
інфекційних патологій;
церебральної гіпоксії;
токсичних отруєнь (наприклад, парами свинцю);
інших проблем.

Специфічні методи обстеження у разі вибираються відповідно профілю основних симптомів.

До питання про лікування

Вибір схеми лікування проводиться лікарем з урахуванням візуального огляду, анамнезу захворювання та життя пацієнта (для дитини – перебіг вагітності у матері та характеру пологів), результатів інструментальних методівдослідження, що часто призначаються в динаміці.

Крім того, для лікаря має значення нейропсихологічна діагностика (особливо, якщо мають місця розлади мови). Обираються методики лікування носять індивідуальний характер і включають нейропсихологічні та педагогічні напрями.

Якщо початкові етапи лікування не дали позитивного результату, призначають медикаментозні препарати, основними з яких є транквілізатори, психостимулятори, ноотропи Добре зарекомендували себе у лікуванні амфітаміну (риталін, амітриптілін).

Лікування дітей має проводитися на тлі повноцінної боротьби із хворобою в сім'ї. Це режимні моменти, перебування на свіжому повітрі, спілкування, заняття, що розвивають, цікаве і пізнавальне дозвілля. У разі супутніх скарг лікар може призначити симптоматичне лікування. Однак, можливо, що такі симптоми пройдуть у міру лікування основної причини.

Діагноз «дисфункція серединних структур» можна назвати топічним, оскільки він чітко містить у собі позначення місце патологічної зміниу головному мозку. Можна почути таку думку, що він не відображає клінічної картини хвороби, адже природа головного мозку пізнається з кожним днем все глибше. А такий діагноз, як, наприклад, «мінімальна дисфункція головного мозку», як і «підкіркова дисфункція», у десятій міжнародній класифікації хвороб відсутня зовсім. Час покаже, але сьогодні для неврологів це поняття відображає причину тих чи інших клінічних проявівта дає право призначити відповідне лікування.

Дані синдроми виникають при ураженні неспецифічних структур різних рівнів, починаючи від нижніх відділів стовбура мозку і закінчуючи медіобазальними відділами кори лобових та скроневих часток. Поразка цих структур викликає порушення роботи модально-неспецифічних факторів.Можна припустити, що характер цих факторів на різних рівнях неспецифічної системи різний, оскільки нейропсихологічні синдроми ураження різних рівнів неспецифічної системи поряд із загальними рисами мають певні відмінності. У неспецифічних «глибинних» синдромах можна виділити три основні групи симптомів:

а) перша група – нейродинамічні порушення(або порушення динамічного аспекту) всіх вищих психічних функцій у вигляді зниження їх швидкості, продуктивності, нерівномірної ефективності виконання завдань тощо. т. д. До динамічної групи симптомів відноситься і зміна загального функціонального стану мозку, його коливання, виснаженість, астенія тощо;

б) друга група симптомівскладніше. Вона включає Найбільш виборчі порушення - пам'яті та емоційні процеси.У той самий час у хворих немає явних дефектів інших пізнавальних процесів (крім динамічних): зорового, слухового, тактильного гнози, мовних чи рухових дефектів. Порушення пам'яті носять модально-неспецифічний характер, тобто не залежать від модальності матеріалу, що запам'ятовується. Переважно страждає короткочасна пам'ять при відносній безпеці довготривалої (наприклад, професійної) пам'яті. Емоційні порушення можуть виявлятися у формі емоційної збудливості, підвищеної реактивності чи афективних пароксизмів, спалахів негативізму, гніву. Загальна структура емоційно-особистісної сфери порушується по-різному. В одних випадках вона відносно збережена, хворі на ос-

ються емоційно адекватні, немає явних ознак ейфорії або емоційної байдужості, тупості. Збережені як професійні інтереси, прихильність до близьких, і особистість хворого загалом - він адекватно оцінює себе та оточуючих. В інших випадках емоційно-особистісні відносини досягають стадії грубого дефекту; в) третя група симптомів- зміни стану свідомості,які виявляються у гострих стадіях захворювання у вигляді відключення свідомості, що особливо характерно для травматичних уражень, коли насамперед страждають серединні стовбурові структури мозку. Можлива і складніша феноменологія порушень свідомості.

Синдроми ураження неспецифічних утворень мозку мають специфіку залежно від рівня ураження.

Рівень нижніх відділів стовбура мозку.Цей рівень уражається відносно часто при пухлинах в області задньої черепної ямки (наприклад, невриномах VIII пари черепно-мозкових нервів), а також при закритих травмах мозку, що викликають компресію стовбура та крововиливу в цій галузі. Поразка цього рівня неспецифічної системи на гострій стадії хвороби (наприклад, при травмах) супроводжується втратою свідомості (її тривалість залежить від тяжкості захворювання) з наступною амнезією на події, що передують травмі. Надалі у хворих, як правило, спостерігаються:

♦ виснаження; різка стомлюваність від найменшого напруження, нестерпність хворих;

♦ досить чітке орієнтування в навколишньому (місці, часі);

♦ збереження особистісних реакцій у цілому. Хворі адекватні у скаргах, критичні до свого стану.

Хомська Є. Д. Х = Нейропсихологія: 4-те видання. – СПб.: Пітер, 2005. – 496 з: іл. 199

На цьому фоні центральними симптомами є:

♦ модально-неспецифічні меністичні порушення з первинними розладами короткочасної пам'яті;

♦ зниження обсягу запам'ятовування (до трьох-чотирьох слів після першого пред'явлення серії із десяти слів);

♦ підвищена гальмівність слідів сторонніми подразниками.

Для цієї категорії хворих характерні також порушення уваги за модально-неспецифічним типом. Хворі розпорошені, виснажуються, що неспроможні довго зосередитися на жодному завданні. При виконанні інтелектуальних операцій (наприклад, серійного рахунку) часто помиляються, але при вказівці на помилку намагаються її виправити.

Посилення мотивації або закріплення інструкції та поетапне схвалення (словесне підкріплення) дають хороший компенсуючий ефект, що вказує на збереження механізмів довільного регулювання психічної діяльності. Про це свідчить і ефективність одного з прийомів компенсації довільних. рухових реакцій, що полягає у супроводі рухів мовними наказами (типу «так», «ні» тощо). Характерною особливістюЦим типом синдромів є також флуктуація симптомів, різна виразність порушень психічних функцій у різні експериментальні дні. Рівень діенцефальних відділів мозку.Цей рівень уражається при багатьох мозкових захворюваннях (пухлинах, запальних процесах та ін.), що дало підставу виділити неврологічні симптоми, що спостерігаються при його ураженні, в особливий діенцефальний (або гіпоталамо-діенцефальний) синдром, який включає вегетативні розлади, патологічні зорові симптоми, гормони , обмінні порушення та ін. Дуже чітко діенцефальний синдром спостерігається при поразці гіпофіза. У деяких випадках він ускладнюється "сусідними" (наприклад, базальними) симптомами. Вивчення хворих з пухлинами гіпофіза та діенцефальним неврологічним синдромом показало, що нейропсихологічна картина їх захворювання складається із симптомів, подібних до тих, що спостерігаються при ураженні нижніх відділів стовбура. У цих хворих також є порушення циклу "сон-неспання" (у вигляді безсоння або підвищеної сонливості), зниження загального функціонального стану. Є в них і порушення емоційно-особистісної сфери у такій формі:

♦ підвищеної емоційної реактивності;

♦ нестійкості емоційних реакцій;

♦ зміни емоційних станів (депресії чи легкої ейфорії).

Можливі легкі особистісні зміни у вигляді деякої некритичності, неадекватності, які більш

Виразні при масивних ураженнях.

Відмінність цих хворих від описаних вище полягає в більш грубих порушення пам'яті(за модально-

неспецифічного типу), які пов'язані насамперед із підвищеною гальмівністю слідів (по

механізмів ретроактивного та проактивного гальмування), що виникає в умовах гетерогенної та

особливо гомогенної інтерференції. Однак і у цієї категорії хворих можна досягти певного

компенсуючого ефекту при семантичній організації матеріалу або підвищення мотивації

мнестичної діяльності (див. гл. 14).

Досить виразні у хворих з ураженням діенцефальних відділів мозку та загальні модально-

неспецифічні порушення уваги,виявляються в різних видахпсихічної діяльності, які

також певною мірою піддаються компенсуючої дії (див. гл. 15).

При масивних ураженнях цих областей мозку, ускладнених гіпертензійними явищами, виникають

грубі зміни психіки, подібні до «лобного» синдрому, включаючи грубі порушення емоційних

станів та особистісних реакцій.Ці зміни спостерігаються насамперед у тих випадках, коли

патологічне вогнище поширюється на базальні відділи лобних частокмозку.

Рівень лімбічної системи.Центральною освітою цього рівня є поясна звивина (gyrus

cinguli), що має багаті анатомічні зв'язки як з вищерозташованими відділами кори великих

півкуля, і з нижчими утвореннями (діенцефальної областю та інших.) (див. гл. 3).

Поразка цього рівня неспецифічних структур характеризується цілим комплексом психічних

порушень, досить добре описаних у неврологічній та психіатричній літературі, проте мало

вивчених у нейропсихології, особливо з позицій синдромного аналізу. З порушень психічних

функцій, пов'язаних з ураженням лімбічних структур, найбільш відомі грубі порушення

короткочасної пам'ятіна поточні події (за модально-неспецифічним типом), що протікають іноді

(особливо при двосторонньому

ураженні гіпокампальних структур) у вигляді корсаковського синдрому.З поразкою цього рівня неспецифічної системи пов'язані також порушення свідомості(іноді у вигляді сплутаності, конфабуляцій) та зміни емоційної сфери,якісні особливості яких поки що вивчені недостатньо.

Хомська Є. Д. Х = Нейропсихологія: 4-те видання. – СПб.: Пітер, 2005. – 496 з: іл. 200

Окремі структуривсередині лімбічної системи вивчені різною мірою. Відомо, що поразки гіпокампа - особливо двосторонні - призводять до грубих порушень пам'яті (за модально-неспецифічним типом). Нейропсихологічні синдроми ураження поясної звивини складаються з наступного:

♦ модально-несієцифічних порушень пам'яті, які можуть бути схожі з мнестичними дефектами у «лобних» хворих;

♦ порушень вибірковості слідів;

♦ порушень уваги;

♦ порушень емоційно-особистісної сфери (у вигляді некритичності до своїх дефектів, неадекватності емоційних реакцій та ін.);

♦ контамінацій;

♦ у грубих випадках – стійких порушень свідомості.

Первинними симптомами виступають порушення пам'яті та розлади емоційно-особистісної сфери; до

ним – залежно від розташування патологічного вогнища – можуть приєднуватися симптоми

ураження медіобазальних відділів лобових, скроневих або тім'яних відділів мозку (С. Б. Букліна, 1997,

1998; «Хрестоматія з нейропсихології», 1999 та ін.).

Менш вивчені нейропсихологічні синдроми ураження інших утворень лімбічної системи.

Рівень медіобазальних відділів кори лобових та скроневих часток мозку.Медіобазальні лобові та

скроневі відділи кори тісно пов'язані з неспецифічними утвореннями стовбура мозку та лімбічними

структурами і можуть розглядатися як кіркові відділи неспецифічної системи.

Поразка цих структур призводить до появи низки подібних нейропсихологічних симптомів,

що мають відношення до наступних явищ:

♦ до стану свідомості (деяка сплутаність, конфабуляції, порушення орієнтування у місці, найчастіше – у часі);

♦ до містичних процесів (модально-неспецифічні порушення пам'яті, більшою мірою - короткочасної);

♦ до процесів уваги (модально-неспецифічні порушення);

♦ до емоційної сфери (ефективність, запальність та ін.).

Характер симптомів вказує на наявність у цих синдромах загальної основи ( факторів модально-неспецифічного типу).

Існують, однак, і відмінності: хворим із поразкою медіобазальних відділів лобних частокмозку значно більшою мірою властиві особистісні порушення(некритичність, втрата професійних інтересів, прихильності до близьких та ін.), ніж хворим із скроневою медіобазальною локалізацією вогнища; стан свідомостічастіше буває більш сплутаним у «лобних», ніж у «скроневих» хворих, які порушення свідомості зазвичай пов'язані з епілептичними нападами.

Є різниця також і в меністичних порушеннях: при ураженні медіобазальних відділів лобових часток мозку ці порушення поєднуються з дефектами селективності, вибірковості семантичних зв'язків, що призводить до розладів «семантичної пам'яті»;«скроневих» хворих семантичні мнестичні зв'язки залишаються збереженими і більше виражені порушення типу гальмівності слідів, посилення механізмів їх ретро- і проактивного гальмування.

Різниця в порушеннях уваги виявляється в тому, що у «лобних» хворих більшою мірою страждають механізми довільної увагита звернення до довільного рівня регулювання функцій не дає компенсуючого ефекту.

Встановлено певні відмінності і в емоційних порушеннях: для хворих з ураженням медіобазальних відділів кори скроневої області більш властиві афективні пароксизми у вигляді нападів туги, страху, жаху, що супроводжуються бурхливими вегетативними реакціями, які зазвичай передують загальним судомним епілептичним; самі хворі ставляться до них критично, як прояв хвороби; для «лобних» медіобазальних і особливо базальних хворих більшою мірою характерні запальність, нестриманість і водночас – емоційне збіднення, бідність емоцій; ці особливості емоційної сфери не усвідомлюються хворими, вони до них некритичні. Крім того, «лобним» хворим властиві загальні порушення вибірковості семантичних зв'язків, що виявляються в інтелектуальній та інших видах пізнавальної діяльності, відсутні у «скроневих» хворих (див. опис синдромів ураження медіобазальних відділів кори лобних та скроневих часток мозку у гл. 21).

Отже, існують різницю між синдромами, зумовлені рівнем поразки неспецифічних структур.

Найбільші відмінності спостерігаються між синдромами, пов'язаними з ураженням рівня медіобазальної кори лобових та скроневих часток та підкіркових рівнів. Вони перебувають у наступному:

♦ при ураженні коркового рівня неспецифічної системи симптоми порушення свідомості якісно інші, ніж при ураженні стовбура, коли характерні відключення свідомості при гострій стадії захворювання. У «кіркових» хворих (особливо у хворих з ураженням медіальних відділів кори лобових часток мозку)

Хомська Є. Д. Х = Нейропсихологія: 4-те видання. – СПб.: Пітер, 2005. – 496 з: іл. 201

порушення свідомості виступають як щодо постійні і виявляються у труднощах орієнтування в навколишньому (у місці та особливо у часі та у собі самому), у конфабуляціях (див. гл. 17);

♦ при ураженні «кіркового» рівня неспецифічної системи порушення емоційно-особистісної сфери суттєво більше виражені та мають якісно інший характер (див. гл. 18);

♦ при «кіркових» ураженнях (насамперед у хворих з ураженням медіобазальних відділів кори лобових часток мозку) модально-неспецифічні дефекти пам'яті поширюються і на семантичні категорії, набуваючи характеру контамінацій. Крім того, у «лобних» хворих розпадається сама структура мнестичної діяльності, порушуються механізми довільного зйомки та довільного відтворення матеріалу (див. гл. 14);

♦ при ураженні «кіркового» рівня неспецифічної системи (особливо медіобазальної префронтальної кори) здебільшого порушується довільна увага; це одна з проявів найбільш генерального порушення механізмів довільної регуляції психічних функцій. У «підкіркових» хворих довільні регулюючі впливи потенційно збережені, хоч і ослаблені, і звернення до довільних механізмів регуляції (за допомогою інструкції, введення поетапного словесного «підкріплення» результатів експериментатором тощо) дає виразний компенсаторний ефект (див. гл. 15) ).

У цілому нині симптоми порушень вищих психічних функцій входять до складу синдромів однієї типу - це синдроми поразки неспецифічних структур мозку. Подальше вивчення синдромів цього

типу буде пов'язано з удосконаленням психологічних та психофізіологічних методів дослідження пам'яті, емоцій, свідомості, уваги та інших психічних явищ, що дозволить з'ясувати якісні відмінності в їх порушеннях при ураженні різних рівнів неспецифічної системи і тим самим уточнити відмінності факторів, що їх зумовлюють.

Діенцефальний синдром є комплексом клінічних проявів. Він формується внаслідок уражень, у картині яких присутні вегетативно-трофічні ендокринні розлади. Іншими словами, має місце порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи. Далі розглянемо цю патологіюбільш детально.

Гіпоталамо-гіпофізарна система: загальні відомості

Усередині цієї структури між основними елементами встановлено тісний гуморальний та нервовий зв'язок. Прийнято виділяти у гіпоталамусі три частини: задній, середній та передній розділи. Останній бере участь у регулюванні нервової пари симпатичної системи. Середній забезпечує контроль над трофічними та ендокринними функціями. До завдань заднього розділу входить регулювання нервової симпатичної системи. У ядрах гіпоталамуса продукуються деякі стероїди, які потім концентруються у гіпофізі. У зв'язку з цим ураження одного відділу призводить, як правило, до пошкоджень в іншому. Гіпоталамо-гіпофізарна система, таким чином, виступає як структура, елементи якої існують у тісній взаємодії.

Зв'язок із мозком

Особливістю васкуляризації гіпоталамуса вважається інтенсивність капілярного постачання крові. Вона значно перевищує швидкість у інших відділах мозку. За рахунок васкуляризації підвищується проникність судин. Це, у свою чергу, забезпечує перехід у мозок із крові різноманітних гуморальних сполук, що сигналізують про стан організму. Гіпоталамус тісно пов'язаний із корою півкуль, ретикулярною формацією та підкірковими утвореннями. Підгір'я бере участь у регулюванні гуморальних та ендокринних процесів. Вони, у свою чергу, забезпечують пристосування організму до умов внутрішнього і зовнішнього середовища, що постійно змінюються. Роль гіпоталамо-гіпофізарної системи в організмі має життєво важливе значення. Ця структура – важлива ланка, ключовий елемент лімбіко-ретикулярної організації церебрального інтегративного механізму. Вона забезпечує цілісність формування діяльності.

Порушення діяльності

Діенцефальний синдром є наслідком дії патогенних факторів. Одним із них є підвищена проникність судин. Вона сприяє проникненню в мозок вірусів та токсинів, присутніх та циркулюючих у крові. Важливе значення має закрита ЧМТ. При усуненні стовпа рідини травмуються стінки третього шлуночка, епендима якого накриває ядра. Спостерігається діенцефальний синдром і при ураженні пухлиною. Це може бути пінеалома, підкіркова гліома, базальна менінгеома, краніофарингіома. Діенцефальний синдром може стати наслідком затяжних патологій внутрішніх органівта ендокринних розладів. Психічна травма, поряд з іншими факторами, що провокують, також має певне значення. Все це говорить про те, що в основі діенцефального синдрому лежать як структурно-анатомічні ушкодження, а й функціональні розлади.

клінічна картина

Діенцефальний синдром, симптоми якого вкрай поліморфні, може виявлятися безпосередньо відразу або через тривалий період після патогенного впливу. Найбільш закономірно при ураженні відзначається розлад діяльності судинної структури та внутрішніх органів, терморегуляції, обмінних процесів (білкового, мінерального, водного, жирового). Спостерігається дисфункція внутрішньосекреторних залоз, збій у режимі неспання та сну. Різноманітна комбінація цих порушень визначає той чи інший характер клінічної картини. До типових проявів відносять спрагу, головну біль, Зміни апетиту (анорексію або булімію), утруднене дихання, безсоння або сонливість, серцебиття.

Класифікація

Патологія то, можливо первинної чи вторинної. Той чи інший тип визначається відповідно до причин появи синдрому. Як провокуючий фактор первинного захворювання виступають нейроінфекції і травми. Вторинний тип патології обумовлюється розладом обмінних процесів. Про це свідчить ожиріння. Існує також класифікація за ступенем тяжкості: тяжка, середня, легка. Відповідно до того, який переважає в ході патології клінічний симптом, виділяють діенцефальний синдром з:

ожирінням;
нейроендокринними розладами;
ознаками гіперкортицизму;
нейроциркуляторними розладами.

Нейроендокринний тип

Ця категорія вважається найпоширенішою формою патології. У її основі лежить зазвичай плюрігландулярна дисфункція, що поєднується з вегетативними розладами. До цієї групи відносять ряд окреслених клінічних форм, зокрема:

Вегето-судинні розлади

Клінічна картина в даному випадку включає такі симптоми, як:

висока збудливість судин (нестійкість артеріального тиску, схильність до серцебиття),
підвищена пітливість,
спазми у периферичних, мозкових та серцевих судинах.

Зазначається також нестійкість у діяльності системи травлення. Для цього типу діенцефального синдрому характерні також вегето-судинні періодичні пароксизми. Можуть траплятися кризи. У деяких пацієнтів вони рідкісні (раз на кілька місяців), у інших – часті (до кількох разів на добу). Зазвичай цієї форми типові виражені емоційні розлади.

Нейродистрофічна форма

Вона зустрічається порівняно рідко. Клінічна картина включає:

Трофічні шкірні та м'язові порушення (пролежні, нейродерміт, сухість та свербіння).
Поразки внутрішніх органів (кровотечі та виразки по ходу ШКТ).
Кісткові ушкодження (склерозування, остеомаляція).

Спостерігаються порушення у сольовому обміні. У результаті в деяких випадках має місце осифікація мускулатури, внутрішньотканинна набряклість. У деяких випадках відзначаються розлади сну та неспання, постійний субфебрилітет, що супроводжується гіпертермічними нападами. Виявляються також явища астено-невротичного характеру. Вони супроводжують трофічні, ендокринні та вегетативні розлади. Неврологічна клінічна картинапредставлена як негрубі розсіяні ознаки.

Діенцефальний синдром: діагностика

З огляду на патології відзначається зміна низки показників крові. Виявлення захворювання здійснюється за допомогою визначення у сироватці основних гормонів. Дослідження циркадних ритмів процесу синтезу ЛГ, пролактину та кортизолу є обов'язковим аналізомпід час обстеження на діенцефальний синдром. Лікування патології призначається відповідно до міри розладів обмінних процесів. До списку обов'язкових досліджень включено також визначення концентрації у сироватці глюкози, тест на толерантність до неї та аналіз із харчовим навантаженням. Великим значенням при постановці діагнозу має рівень метаболітів для статевих гормонів у добовій сечі у пацієнта підлітковому віці.

Терапевтичні заходи

Основне завдання лікування полягає у стабілізації обмінних процесів, відновленні механізмів, що беруть участь у регулюванні діяльності репродуктивної системи, формуванні у дівчаток оваро-менструального циклу. Найбільш значущими етапами немедикаментозного впливу вважаються нормалізація режиму сну і неспання, санація всіх хронічних інфекційних вогнищ, приведення в норму маси тіла. При патології показані фізіо-, бальнео- та рефлексотерапія. Для усунення причин захворювання застосовують хірургічне втручаннявидалення пухлин. Призначається також раціональна інфекційна терапія, проводиться усунення наслідків травм, вплив на первинно уражені вісцеральні та ендокринні органи. Як патогенетичне лікування застосовують вегетотропні засоби, що знижують або підвищують тонус у парасимпатичному або симпатичному відділі нервової вегетативної системи. Призначається аскорбінова кислота, вітамін В1, препарати кальцію, спазмолітики, гангліоблокатори (медикаменти "Пентамін", "Бензогексоній", "Пахікарпін").

Для регулювання тонусу парасимпатичної системи рекомендують холінолітики (наприклад, засіб "Атропін"). Призначаються також вітамін В12, препарат Ацефен. При переважній симпатико-адреналової патології показано медикамент "Пірроксан".

Дисфункція мозку - це серйозне порушення, що має нервово-психічний характер виникнення. Якщо бути точнішим – з'являється вона через слабке ураження центральної нервової системи.

Характер захворювання

Дисфункція мозку може бути обумовлена насправді різними факторами. Наприклад:

Тяжко протікає вагітність;
Тяжкі пологи;
Нестача догляду в дитячий період;
інфекція.

Треба сказати, що повну картину порушень побачити повністю (якщо порушення мінімально) неможливо, оскільки вона дуже різноманітна і з часом змінюється. Найбільш повно патологія проявляє себе на той час, коли дитина повинна йти до школи.

У рамках цієї статті ми більш детально поговоримо про реставрацію зубів (РЗ), здійснити яку вам допоможе стоматологія Харків. Йдеться про харківську стоматологічну клініку «Дентал Юніон», високопрофесійні досвідчені лікарі якої надають широкий спектрстоматологічних послуг найвищої якості.

Зміни в організмі

Дисфункція стовбурових структур головного мозку найчастіше відбивається і на зовнішньому виглядідитини. Змінюються лицьові кістки черепа, можна спостерігати неправильне формування скелета ротової порожнини, Імовірно поява астенії (м'язи мови), що призводить до порушення мовленнєвого розвитку. Також може бути порушений м'язовий тонус, може проявити себе патологічні рефлекси. Якщо говорити про вегетативні реакції, то слід зазначити увагою підвищену пітливість, іноді навіть слинотечу.

Дітей, у яких проявляється мінімальна дисфункція діенцефальних структур головного мозку, відрізняє невелика розгальмованість у рухах та гіперактивність. Вони часто змінюється настрій. Фахівці, які часто працюють з такими дітьми, наголошують на тому, що в них може проявлятися миттєва запальність, агресія, лють, прояв агресії. Але це вже є психологічні порушення. До них також слід віднести соціальну незрілість – діти виявляють бажання спілкуватися з малюками, які менші за їх віком. Порушується і сон – він уривчастий, неглибокий, тоді як заснути, все-таки, вдається, діти можуть іноді скрикувати.

Більш виражені симптоми

Те, що було перераховано вище, - це ще не все, чим характерна мінімальна мозкова дисфункція. Симптоми можуть бути більш серйозними. Якщо дитина ходить до школи, то у неї виникають проблеми із засвоюванням матеріалу – вони неписьменно пишуть, погано запам'ятовують. Порушується просторова орієнтація. До речі, не було відзначено ще одного важливого психологічного фактора. Це дефіцит уваги. Ті діти, яким недостатньо його приділяють, надто імпульсивні, збудливі. У них розсіяна увага, вони не можуть концентрувати його на чомусь. Це притаманно гіперактивних дітей.

У гіпоактивних симптоми дещо інші. Вони мляві, загальмовані, їхня просторова орієнтація не досконала, також можна спостерігати порушення в мові. Слід сказати, що ММД проявляється і в підлітковому віці. Дитина виявляє бажання вживати алкоголь або наркотики, стає асоціальною, занадто рано вступає в статеві акти. Вони розсіяні, їх вегетативна нервова системанестійка. Варто також зазначити, що у більшості дітей (близько 70%) ММД протікає за мінімального втручання медичних препаратів.

Рідкісні випадки

Бувають такі діти, які ММД проявляється у нерозвиненості про вищих коркових функцій. І це супроводжується незвичайними речами. Наприклад, вони пишуть дзеркально, вони не розпізнають сторони, плутають право і ліво, мають короткочасну мовну пам'ять. І сумно, що лише третина таких дітей має позитивний прогноз на розвиток захворювання. Часті випадки, коли ММД супроводжується розвитком енурезу.

Але цей прояв зазвичай припиняється до п'яти років – якщо інтенсивно займатись лікуванням. Якщо ж цього не станеться, то з'являться більше серйозні наслідки, і доведеться втручатися спеціалістам іншого профілю. Загалом, ММД – це страшне захворювання, і якщо так сталося, що дитина їм хвора, то потрібно негайно приступати до її лікування.