Гормональна вмс мирна. Жіноче здоров'я

Внутрішньоматкова спіраль Мірена – високоефективний контрацептив, що має, до того ж, лікувальний вплив. Виробник цього препарату – фінська компанія Байєр, представництво якої знаходиться у Німеччині. За анатомо-терапевтичною класифікацією засіб відноситься до пластикових внутрішньоматкових спіралів з прогестагенами. Діюча речовина, що вивільняється зі спіралі – левоноргестрел. Протягом доби поступово виділяється 20 мкг цього гормону.

Що являє собою препарат

Гормональна спіраль Мірена складається з серцевини, наповненої гормонально-еластомерним вмістом, розташованої на корпусі Т-подібної форми. Зверху контрацептив покритий мембраною, що поступово вивільняє гормональний вміст у кількості 20 мкг за 24 години. Темп виділення поступово зменшується і через 5 років він дорівнює 10 мкг за 24 години.

На вільному кінці корпусу є петля, до неї прикріплюються нитки, що допомагають витягти спіраль. Вся ця конструкція поміщена у трубку-провідник.

Склад спіралі Мірена: в одному контрацептиві міститься 52 мг левоноргестрелу. Крім того, до складу входить 52 мг полідіметієлоксанового еластомеру - нейтральної речовини, що є резервуаром для ліків.

До складу упаковки входить один контрацептив. Внутрішній вміст упаковки стерильний, тому не можна встановлювати спіраль, якщо зовнішнє покриття пошкоджене.

Дія на організм

Внутрішньоматковий гормономісткий засіб Мірена виділяє левоноргестрел у порожнину матки. При цьому добове виділення гестагену вкрай низьке, але безпосередньо у слизовій оболонці матки вміст гормону великий. Ліки в дуже невеликій кількості потрапляють у кров, практично не надаючи системних ефектів. Він не впливає на ліпідний обмін, не викликає значного підвищення цукру в крові та рівня артеріального тиску, не підвищує згортання крові. Тому у здорових жінок застосування Мірени практично безпечне.

Левоноргестрел знижує чутливість статевих рецепторів як до гестагенів, і до естрогенів. При цьому ендометрій стає нечутливим до естрадіолу, перестає проліферувати (розростатися) та відторгатися. В результаті виникає стоншення ендометріального шару. Це основний механізм контрацептивного та лікувального впливу препарату.

У матці формується незначна локальна відповідь на стороннє тіло. Ущільнюється слиз шийки, що ускладнює попадання сперміїв в порожнину органу. Мірена також пригнічує їх рухливість у матці та трубах. У деяких жінок цей засіб навіть трохи пригнічує овуляцію. Таким чином, здійснюється повноцінний контрацептивний ефект.

Препарат впливає і на гормональну регуляцію: під його впливом у гіпофізі відбувається зниження вироблення лютеїнізуючого гормону.

Вагітність після видалення кошти у 80-90% жінок настає протягом року.

У перші кілька місяців використання Мірени пригнічується проліферація (циклічне зростання) ендометрію, внаслідок чого спостерігається деяке посилення виділення крові зі статевих шляхів. Поступово тривалість і обсяг менструацій скорочуються, в результаті місячні при спіралі Мірена вкрай мізерні або відсутні. Протягом цього процесу яєчники функціонують нормально, у крові зберігається задовільна концентрація статевих гормонів, насамперед естрадіолу. Лише трохи пригнічується овуляція та регрес жовтого тіла.

Аналоги внутрішньоматкової терапевтичної системи Мірена відсутні. Як альтернатива пропонуються комбіновані препарати левоноргестрелу та естрогенів для прийому внутрішньо. Цей гормон у чистому вигляді використовується лише для посткоїтальної контрацепції.

Показання до застосування

Внутрішньоматкова спіраль Мірена застосовується у таких ситуаціях:

• запобігання вагітності;
• ідіопатична менорагія;
• попередження гіперпластичних процесів ендометрію (його надмірного розростання) під час лікування естрогенами.

Одним із основних показань до застосування є ідіопатична менорагія. Це стан, що виявляється рясною кровотечею за відсутності гіперплазії ендометрію. Воно виникає при раку матки, великих, а також хворобах з вираженим порушенням згортання крові (хвороба Віллебрандта, тромбоцитопенія). Через півроку застосування крововтрати знижується вдвічі, а через два роки ефект можна порівняти з видаленням матки.

При (підслизовій) міомі матки ефект менш виражений. Однак застосування Мірени дозволяє знизити вираженість болю під час менструації, а також зменшити прояви залізодефіцитної анемії. Спіраль Мірена при ендометріозі має виражену лікувальну дію, викликаючи атрофію ендометріоїдних вогнищ.

У Т-подібній основі спіралі є сульфат барію. Він видно при рентгенологічному дослідженні, наприклад, комп'ютерної томографії. Чи можна робити МРТ? Так, протипоказань для будь-яких інших діагностичних процедур при встановленій системі Мірена немає.

Чи можна ставити при мастопатії спіраль Мірена? Це захворювання не є протипоказанням, якщо виключено рак молочної залози.

Спосіб застосування

Засіб вводиться внутрішньоматочно, його термін дії – не менше ніж п'ять років. Левоноргестрел виділяється спочатку у кількості 20 мкг на стуки, поступово воно зменшується до 10 мкг на стуки. Середня доза левоноргестрелу, яку отримує жінка на день, становить 14 мг гормону.

Мірену можна використовувати з будь-якими препаратами для замісної гормональної терапії (таблетки, пластир), що містять лише естрогени.

Чи можна завагітніти зі спіраллю Мірена?

Вагітність може наступити в однієї з 500 жінок, які використовують цей засіб протягом року. За п'ять років застосування вагітність виникає у 7 жінок із 1000 використовують контрацептив.

Який день циклу ставлять спіраль?

З метою контрацепції її вводять в один із перших 7 днів з початку менструальної кровотечі. Її можна запровадити відразу після проведення аборту. Заміна спіралі на нову проводиться у будь-який день циклу.

У післяпологовому періоді слід дочекатися інволюції матки, тобто її скорочення до нормальних розмірів. Зазвичай, вона відбувається через півтора місяці після закінчення вагітності. Якщо зворотний розвиток уповільнений, лікар виключає післяпологовий ендометрит. Мірену встановлюють при повному відновленні матки.

Якщо засіб застосовується для захисту ендометрію під час лікування естрогенами, то за відсутності менструації ввести його можна будь-коли. Якщо у пацієнтки збережена менструальна кровотеча, слід встановити спіраль у перші дні.

Якщо під час введення або після нього виникли болі, рясна кровотеча, необхідно терміново обстежити пацієнтку для виключення перфорації матки.

Введення спіралі

Введення спіралі має здійснювати добре підготовлений фахівець.

Необхідні дослідження перед встановленням системи:

• загальні аналізи крові, сечі;
• визначення рівня хоріонічного гонадотропіну людини для виключення вагітності;
• гінекологічний огляд; дворучне дослідження;
• огляд та обстеження грудних залоз;
• аналіз мазка із поверхні шийки;
• аналізи на інфекції, що передаються при статевому контакті;
• матки та її придатків;
• розширена.

Контрацептив вводять за відсутності запального процесу сечостатевих органів, задовільному загальному стані, нормальній температурі тіла.

Техніка введення спіралі Мірена

Вводять вагінальне дзеркало, шию за допомогою тампона обробляють антисептичним засобом. У порожнину матки через цервікальний канал поміщають провідник – тонку пластмасову трубку, а в ній проводять саму спіраль. Слід ретельно простежити за правильним розташуванням "плечів" засобу в матці, щоб не допустити мимовільного виділення - експульсії спіралі.

Чи боляче ставити систему Мірена?

Введення спіралі може бути чутливим, але сильний біль відсутній. При підвищеній больовій чутливості не виключається місцева анестезія шийки матки. При звуженні каналу шийки або інших перешкод контрацептив краще не встановлювати «через силу». У цьому випадку під місцевою анестезією краще здійснити розширення каналу шийки. Спіраль Мірена товща за звичайні, оскільки вона містить резервуар з гормональним засобом.

Після запровадження кошти жінка відпочиває протягом півгодини. У цей час у неї можуть виникнути запаморочення, слабкість, пітливість, зниження артеріального тиску. Якщо через 30 хвилин ці ознаки зберігаються, проводять ультразвукове дослідження, щоб переконатися у правильному розташуванні спіралі у матці. Якщо вона розташована не так, як потрібно, її видаляють.

Протягом перших днів після введення засобу можуть з'явитися свербіж шкіри, кропив'янка та інші алергічні прояви. У цьому випадку жінка має звернутися до лікаря. Іноді алергію можна вилікувати за допомогою ліків. У тяжких випадках потрібно видалення спіралі.

На контрольний огляд жінка має прийти через місяць, потім за півроку, а потім щорічно.

Якщо точно дотримується інструкції щодо застосування, ускладнень після введення системи Мірена не спостерігається.

Після кожної менструації пацієнтку необхідно навчити перевіряти наявність ниток спіралі у піхві, щоб не пропустити експульсію (випадання) контрацептиву. При підозрі такий стан потрібно провести ультразвукове дослідження.

Видалення спіралі Мірена

Витягують спіраль за нитки, які захоплюють щипцями. Якщо це неможливо, роблять розширення цервікального каналу і видаляють контрацептив за допомогою гачка. Таке видалення в нормі проводять через 5 років після введення. За бажання пацієнтки наступну спіраль встановлюють відразу.

Видаляти контрацептив краще під час менструації. Якщо витягти спіраль у середині циклу, не встановивши нової, жінка може завагітніти, якщо вона протягом тижня до видалення був статевий контакт. За ці сім днів могло статися запліднення, міграція яйцеклітини по трубі та вихід її у порожнину матки, де вона може прикріпитись. Затримка овуляції при скасуванні гормональної спіралі мало виникає.

Після видалення контрацептиву можуть бути кровотечі, непритомність і навіть епілептичні напади у схильних пацієнток. Тому процедуру має виконувати підготовлений лікар у спеціалізованому лікувальному закладі.

Небажані ефекти

Протягом перших місяців нерегулярні кровотечі зберігаються у 2/3 жінок, у п'ятій частині вони стають інтенсивнішими, а у кожної десятої пацієнтки – рідкісними. Практично в жодній з пацієнток місячні не припиняються. До кінця першого року у більшості жінок зберігаються рідкісні та нерегулярні кровотечі, спостерігається лише у 16% пацієнток. Усі ці явища вважаються нормою. Зниження крововтрати без впливу на гіпоталамус та гіпофіз є навіть перевагою Мірени, її лікувальним ефектом.

Побічні ефекти від спіралі Мірена найчастіше (більш ніж у 1% випадків) включають такі стани:

• знижене емоційне тло, аж до депресії;
• головний біль та мігрень;
• біль у животі, внизу живота, нудота;
• вугровий висип, прояви гірсутизму (наприклад, елементи оволосіння за чоловічим типом – вуса);
• біль у спині;
• вульвовагініт, інші інфекції статевих шляхів, тяжкість у молочних залозах;
• виникнення, які в більшості випадків розсмоктуються через деякий час без лікування.

Багато цих неприємних симптомів не вимагають лікування і самостійно проходять через деякий час.

Більш рідкісні побічні ефекти:

• непереносимість, алергічні реакції;
• випадання волосся, екзема;
• артеріальна гіпертонія

Коли не можна використовувати препарат

Протипоказання до спіралі Мірена:

• вагітність або невпевненість у її відсутності;
• інфекції сечовивідних та статевих органів;
• передракові стани (цервікальна інтранеоплазія 2-3 ступеня) та рак шийки матки;
• злоякісна пухлина матки та молочної залози;
• маткова кровотеча невідомої природи;
• деформація порожнини матки, зокрема міомою; спіраль Мірена при міомі матки може бути встановлена ​​при невеликому розмірі вузлів, їх розташуванні в товщі міометрія або;
• пухлини та інші тяжкі хвороби печінки (гепатит, цироз);
• вік понад 65 років;
• індивідуальна нестерпність;
• тромбофлебіт (запалення вен), тромбоемболії інших органів, підозра на системний червоний вовчак.

З великою обережністю можна використовувати систему Мірена у таких ситуаціях:

• транзиторні ішемічні атаки, мігрень, напади інтенсивного головного болю;
• високі цифри артеріального тиску;
• перенесений інфаркт міокарда;
• тяжка недостатність кровообігу;
• вади серця та інші клапанні ураження через ризик інфекційного ендокардиту;
• цукровий діабет 1 та 2 типів, особливо з високим рівнем глюкози в крові та ускладненнями.

Якщо під час використання спіралі настала вагітність, контрацептиви обережно видаляють. Якщо це неможливо, жінці пропонують перервати вагітність. Розвиток плода в матці, де є стороннє тіло, може призвести до септичного аборту в 2 триместрі, гнійному післяпологовому ендометриту та інших важких ускладнень. Якщо вагітність вдається зберегти, то дитина зазвичай народжується без істотних відхилень у розвитку. Хоча в порожнині матки висока концентрація левоноргестрелу, він рідко впливає на плід, викликаючи його вірилізацію (посилення чоловічих ознак), тому що дитина, що розвивається, захищена плацентою та плодовими оболонками.

Жінці слід звернутися до лікаря, якщо у неї виникли такі симптоми:

• відсутність менструацій протягом півтора місяця для виключення вагітності;
• тривалий біль унизу живота;
• озноб з лихоманкою, проливний піт ночами;
• біль при статевому акті;
• незвичайні за обсягом, кольором чи запахом виділення зі статевих шляхів;
• збільшення обсягу крові, що виділяється під час менструації (ознака експульсії спіралі).

Завдяки сучасним методам контрацепції жінка може не тільки убезпечитися від настання небажаної вагітності, а й позбавитися деяких захворювань. Одним із популярних варіантів захисту, який здатний дати такий результат, є гормональна спіраль. Цей метод контрацепції має багато позитивних сторін. Внутрішньоматкова спіраль «Мірена» - нова розробка в цій галузі гінекології. Розглянемо докладніше цей пристрій, а також приділимо увагу його перевагам, недолікам та відгукам пацієнток.

Що являє собою

Один з найбільш ефективних способів контролю народжуваності - внутрішньоматкова спіраль - являє собою пристрій, який вводиться в порожнину матки і ускладнює проходження чоловічих статевих гамет до яйцеклітини, перешкоджає їх злиттю та прикріпленню плодового яйця (ембріона).

Встановлення внутрішньоматкової системи знижує можливість завагітніти до десятої частини відсотка. Це особливо актуально нині, коли жінки дедалі частіше відкладають народження дитини. Пристосування найчастіше має Т-подібну форму та встановлюється на 3-5 день нового менструального циклу. Про те, чи підійде такий спосіб захисту, може сказати тільки гінеколог, що лікує, після медичного обстеження жінки.

Як діє спіраль?

Основне завдання внутрішньоматкової спіралі полягає у недопущенні запліднення яйцеклітини та подальшого прикріплення плодового яйця до стінок матки. Якщо ж злиття двох статевих клітин все ж таки відбулося, система починає надавати абортивну дію. У такому разі гормональна спіраль викликає посилене скорочення маткових труб, що призводить до швидкого попадання плодового яйця в порожнину матки та подальшу його загибель. Після цього матка розпізнає «об'єкт» як сторонній і включає процес відторгнення - стінки матки починають скорочуватися.

Види внутрішньоматкових спіралей

У гінекологічній практиці застосовуються різні спіралі, які відрізняються насамперед за формою. Внутрішньоматкова система може бути петле- і кільцеподібною, у формі спіралі або парасольки, у вигляді літери Ф. Але все ж таки більшою популярністю користуються пристрої у вигляді літери Т.

Матеріали, з яких виготовляють, також відрізняються: мідь, срібло, золото, пластмаса. Розмір контрацептива підбирається індивідуально кожної жінки і залежить від анатомічних особливостей пацієнтки.

Внутрішньоматкова спіраль може бути гормональною та негормональною. У першому випадку протизаплідний ефект забезпечує гормон, що міститься в ніжці пристрою, який виділяється в незначній кількості. Але навіть низька доза гормону викликає потовщення слизового шару порожнини матки та перешкоджає проникненню чоловічих статевих клітин. Спіралі, виготовлені з міді та срібла, відносяться до другого, негормонального типу і надають гальмівну дію на сперматозоїди. Дізнатися про те, чи гормональна спіраль (та чи інша модель), допоможе гінеколог.

«Мірена» – сучасний метод захисту

Внутрішньоматкова система «Мірена» - останнє досягнення науки у галузі гінекології. Вона має Т-подібну форму і може бути встановлена ​​в порожнину матки на тривалий термін (до 5 років). Гормональна спіраль «Мірена» (ціна контрацептиву - близько 12 тисяч рублів) містить гормон левоноргестрел, який надає гестагенну дію на місцевому рівні при поступовому вивільненні.

Кількість активної речовини – 52 мг. Гормон починає виділятися відразу після приміщення спіралі у порожнину матки. Спочатку левоноргестрел вивільняється зі швидкістю 20 мкг на добу. Цей показник знижується наполовину до кінця п'ятого року після встановлення внутрішньоматкової системи. Гормон практично не всмоктується у загальний кровообіг, що робить такий спосіб захисту безпечним для здоров'я.

Особливості спіралі «Мірена»

Гормональна внутрішньоматкова спіраль "Мірена" вже в перший місяць установки дещо змінює характер менструацій. У перші місяці кровотеча може посилитися, але з часом (зазвичай до кінця першого року) виділення стають мізерними. Деякі пацієнтки відзначають настання аменореї – повної відсутності менструацій.

Завдяки такому терапевтичному ефекту спіраль часто призначають жінкам із лікувальною метою. Лікар-гінеколог повинен кожні 6 місяців перевіряти стан контрацептиву.

Як відбувається процес установки?

Гормональна спіраль може бути встановлена ​​тільки лікарем. Попередньо пацієнтці необхідно здати аналізи (цитологія, мазок на флору та інфекції, що передаються статевим шляхом, загальний аналіз крові та сечі). Також знадобиться зробити УЗД.

Встановлюється гормональна спіраль протягом 7 днів нового менструального циклу (зазвичай на 3-5 добу). У деяких випадках можливе і пізніше введення. дозволено встановлювати щонайменше як за 4-5 тижнів, коли матка остаточно відновиться. У разі виникнення дискомфорту, кровотечі або інших патологічних симптомів після введення спіралі слід негайно звернутися до лікаря.

Показання до застосування

Слід розуміти, що встановлення гормональної спіралі показано у випадках і є засобом захисту кожної жінки. Рекомендувати пацієнтці такий метод контрацепції фахівець може також за деяких захворювань. Основними показаннями до застосування є:

• ендометріоз – патологічне розростання слизової оболонки порожнини матки – ендометрія;
• ідіопатична менорагія - рясні менструальні виділення;
• міома матки - доброякісна пухлина, яка виникає у м'язовій тканині даного органу (спіраль може застосовувати як профілактику).

Кому не підходить гормональна внутрішньоматкова система?

Вирішивши встановити внутрішньоматкову контрацепцію, жінка повинна пройти медичне обстеження, що допоможе виключити стани, за яких дана процедура неприпустима. Протипоказано встановлювати спіраль у таких випадках:

• вагітність;
• дисплазія;
• ерозія шийки матки;
• цервіцит;
• аномалії (придбані чи вроджені);
• інфекційні чи запальні процеси сечостатевої системи;
• післяпологовий ендометрит;
• синдром набутого імунодефіциту;
• післяпологовий період (перші 4 тижні);
• патології печінки;
• тромбоз глибоких вен;
• Непереносимість компонентів спіралі.

Гормональна спіраль «Мірена»: відгуки

Жінки, які вибрали захисту від спіраль виробництва Фінляндії, залишають переважно позитивні відгуки. Основна перевага – високий ступінь контрацепції. Гормон, що виділяється в процесі експлуатації пристрою, запобігає наступу вагітності однаково протягом усього часу. Крім цього, діюча речовина має і лікувальну дію. Тому в деяких випадках лікарі рекомендують, щоб була встановлена ​​гормональна спіраль «Мірена».

Ціна такого пристосування справді висока, навіть у порівнянні з більшістю аналогів. І якщо виникнуть побічні ефекти – спіраль доведеться видалити. Гроші будуть витрачені дарма. Однак, судячи з відгуків, побічні явища виникають дуже рідко, а вартість внутрішньоматкової системи окупається за весь процес використання. Варто лише порівняти її із сумою, яку слід витратити протягом 5 років на гормональні таблетки чи інші засоби захисту.

Жінкам не варто перейматися тим, що через деякий час після встановлення спіралі менструальні кровотечі припинилися. Це цілком нормальна реакція організму. Місячний цикл відновиться у перші місяці після видалення пристрою із порожнини матки.

Популярні внутрішньоматкові системи

Залежно від переваг самої жінки та рекомендацій лікаря, може бути підібрана найбільш підходяща гормональна спіраль. Ціна у цьому питанні також грає одну з найважливіших ролей. Популярність заслужили кілька видів ВМС, які в ціновій політиці набагато доступніші за пристрій «Мірена».

Марки «Юнона» представлені у формі літери Т та кілець різного діаметру. Вартість систем – від 300 до 1000 руб. Т-подібні спіралі можуть бути виконані із пластику, містити срібло, мідь. Перед встановленням слід виключити алергію на вибраний матеріал. «Юнона Біо-Т супер» виконана із пластику та має мідну обмотку. Крім цього, поверхня пристрою оброблена спеціальним антисептичним розчином, у складі якого є прополіс.

Спіраль "Нова-Т" - ще один популярний аналог "Мірени". Встановити систему можна на термін до 5 років. Матеріал, з якого виготовлена ​​спіраль, є абсолютно безпечним для здоров'я. Основа виготовлена ​​із пластику, обмотка - із міді. Ціна спіралі – 2300-2600 руб.

"Левонова" - популярна гормональна спіраль. Відгуки фахівців свідчать, що це повний аналог «Мірени». Основна діюча речовина – гормон левоноргестрел.

Перед тим, як придбати внутрішньоматковий гормональний пристрій, слід отримати консультацію фахівця, який допоможе вибрати оптимальний засіб захисту.

З кожним роком все більшу популярність у жінок у всьому світі набирають внутрішньоматкові засоби контрацепції. І спіраль Мірена, відгуки, наслідки встановлення якої будуть розглянуті нижче, заслужено посідає перше місце серед ВМС.

Чим же так добре цей засіб?Для початку слід пояснити, що існує два види спіралей: звичайні, з вмістом срібла або міді, і гормональні. Мідні спіралі дуже популярні в багатьох країнах завдяки невисокій вартості, але єдине їхнє призначення - захищати жінку від небажаної вагітності. Їх метод впливу заснований на сперміцидної активності міді та реакцією внутрішньої слизової оболонки тіла матки на появу стороннього тіла. Гормональні ВМС, до яких належить спіраль Мірена, мають не тільки протизаплідну, але і лікувальну дію. Ця внутрішньоматкова левоноргестрелрелізинг система є Т-подібною рамкою з пластиковим контейнером, в якому розміщений гормон левоноргестрел.

Відразу після встановлення вміст контейнера поступово починає проникати в організм жінки. Рух відбувається з мінімальною швидкістю – спочатку кількість гормону становить 20 мг/добу, до кінця 5 року – не більше 10 мг/добу. Мікродоза «працює» лише в ділянці матки, всмоктування у кров практично виключене. Як альтернатива операційному втручанню при міомі матки лікарі часто рекомендують установку спіралі Мірена. Відгуки та наслідки цього кроку у жінок варіюються від захоплено-позитивних до різко-негативних.

Все це суто індивідуально, організм кожної людини унікальний і може прийняти стороннє тіло, так і неадекватно зреагувати на нього.

За будь-яких скарг, що виникають після встановлення ВМС, слід звернутися до лікаря та повідомити про проблеми. Однак при міомі спіраль Мірена виступає як лікувальний засіб. Особливо вона ефективна за наявності невеликих утворень. Звичайно, повністю вони не зникнуть, проте під впливом гормоновмісних спіралі їх зростання суттєво уповільниться або зовсім припиниться. У великих пухлин її присутність запобігає рецидивам зростання.

Крім того, вона забезпечує стандартну тривалість та обсяг менструальних виділень після того, як було проведено медикаментозне або органозберігаюче оперативне лікування міоми матки. Крім того, показаннями для використання спіралі Мірену є профілактика ендометріозу та ідіопатична менорагія. У спіралей є особливості використання. Більшість лікарів сходяться на думці, що встановлювати ВМС слід тільки жінкам, які народжували. Мало хто з фахівців зважиться дозволити пацієнткам, які не народжували молодше 25 років, скористатися даним методом як протизаплідний засіб.

• Перед встановленням спіралі необхідно здати аналізи:
• Мазок на флору та цитологію покаже, чи є запалення чи передракові зміни у матці. При наявній патології доведеться спочатку провести лікування, і лише після закінчення проводити процедуру установки.
• УЗД яєчників та матки роблять, щоб переконатися у відсутності аномалій. Операція буде безпечною у тому випадку, коли матка має нормальну форму. Якщо ж виявлено дворогу матку, перегородки або інші патології органу, процедура не проводиться.
• Тест на вагітність доводить лікарю, що жінка не перебуває в «цікавому положенні» - зрозуміло, що при виношуванні дитини розміщення спіралі не лише безглуздо, а й небезпечно.

Аналіз крові на RW та ВІЛ.

Крім цього, проводять обстеження молочних залоз та органів малого тазу. Після введення спіралі Мірена відгуки, наслідки часто діаметрально протилежні. Практично у всіх жінок, які користуються подібними запобіжними методами, місячні стають менш рясним і болючим. У когось вони повністю припиняються та відновлюються лише після видалення спіралі.

• У гормональної спіралі можуть бути відзначені такі побічні дії:
• алергічні висипання та свербіж;
• випадання волосся та алопеція;
• мігрень, головний біль;
• дратівливість, швидка стомлюваність;
• поява зайвої ваги;
• болі в ділянці живота та спини;
• зміна зовнішнього вигляду шкіри (вона стає жирною).

У 0,1% жінок використання спіралі викликало набряки, здуття живота, висипання на шкірі, гірсутизм (надмірний ріст волосся чоловічого типу - темних і жорстких). До небажаних наслідків застосування ВМС відносять ектопічну вагітність, кісти яєчників, аменорею (відсутність місячних протягом кількох циклів), вростання пристрою в матку або пошкодження її стінок, занесення інфекції та розвиток запалень органів малого тазу.

Мірена: відгуки жінок після 40 років

Існує безліч переваг від застосування спіралі Мірена. Відгуки жінок після 40 років свідчать про це.

1. Гормоновмісні спіраль встановлюється на тривалий термін 5-6 років. У цей період не потрібно купувати та застосовувати інші протизаплідні засоби – презервативи та дорогі оральні контрацептиви.
2. До того ж, не прийнята вчасно таблетка багаторазово збільшує ризик небажаної вагітності. Зі встановленою спіраллю про це можна не турбуватися кілька років.
3. Наявність ВМС не відчувається жодним із партнерів, що забезпечує повноцінні відчуття під час інтимної близькості. На жаль, цього не можна сказати про презерватив.
4. Спіраль Мірена відгуки жінок після 40 років характеризують як лікувальний засіб при міомі матки та ендометріозі.

Звичайно, подібні пристрої мають і деякі мінуси.Наприклад, вони не вбережуть від захворювань, що передаються статевим шляхом. Тому цей спосіб запобігання буде не зручний для жінок, які часто змінюють партнерів для любовних втіх.

Встановлює ВМС гінеколог у своєму робочому кабінеті. Бажано, щоб операція була проведена перші дні менструального циклу. Якщо це відбувається в 1-7 день від початку виділень, то в цьому місяці можна вже не оберігатися. Якщо ж установка проводилася в 8 день циклу і пізніше, то протягом 30 днів слід вдатися до додаткових засобів контрацепції. Установка внутрішньоматкової спіралі – трохи неприємна, але загалом безболісна процедура. Жінки з низьким порогом чутливості можуть попросити спеціаліста застосувати місцеву анестезію.

Після застосування ВМС контрольний візит до гінеколога має відбутися через 30 днів, потім ще один – через 2 місяці. Далі достатньо відвідувати спеціаліста 1 раз на рік. Спіраль не встановлюють відразу після пологів. Причина тому проста - у цей період вона не здатна правильно закріпитися в матці, висока ймовірність її невідчутного випадання.

Це може призвести до незапланованої вагітності.Процедуру краще проводити після того, як матка набуде своїх звичайних габаритів. Зазвичай цей процес займає близько 2 місяців, але іноді він може розтягнутися до 3-4 місяців.

Після аборту встановити спіраль можна того ж дня. Процедура розміщення ВМС така: спочатку лікар обробляє піхву та шийку матки антисептичним розчином, після чого захоплює її передню губу щипцями. За допомогою спеціального інструменту випрямляє цервікальний канал і вводить протизаплідний засіб у порожнину матки.

Згідно з інструкцією, протипоказання для встановлення спіралі є:

• цервіцит;
• вагітність чи підозри на неї;
• дисплазія шийки матки;
• злоякісні утворення матки чи її шийки;
• післяпологовий ендометрит;
• аномалії матки, як уроджені, так і набуті;
• гострі захворювання та пухлини печінки;
• інфекції та запалення нижніх відділів сечостатевих шляхів та органів малого тазу;
• непереносимість компонентів препарату;
• кровотечі невідомого походження;
• септичний аборт протягом останніх 3 місяців;
• вік старше 65 років - у цій категорії пацієнтів дослідження не проводилися, тому вплив спіралі на організм не вивчений.

Внутрішньоматкова терапевтична система (ВМС) зі швидкістю вивільнення активної речовини 20 мкг/24 год складається з білої або майже білої гормонально-еластомерної серцевини, поміщеної на Т-подібному корпусі і покритою непрозорою мембраною, що регулює вивільнення левоноргестрелу. Т-подібний корпус забезпечений петлею на одному кінці та двома плечима на іншому; до петлі прикріплено нитки для видалення системи. ВМС поміщена у трубку провідника. Система та провідник вільні від видимих ​​домішок.

1 ВМС містить левоноргестрел 52 мг. допоміжні речовини: полідиметилсилоксановий еластомер.

Фармакологічна дія

Внутрішньоматкова терапевтична система (ВМС), що вивільняє левоноргестрел, надає головним чином місцеву гестагенну дію. Гестаген (левоноргестрел) вивільняється безпосередньо в порожнину матки, що дозволяє застосовувати його у вкрай низькій добовій дозі. Високі концентрації левоноргестрелу в ендометрії сприяють зниженню чутливості його естрогенових та прогестеронових рецепторів, роблячи ендометрій несприйнятливим до естрадіолу та надаючи сильну антипроліферативну дію. При використанні Мірени спостерігаються морфологічні зміни ендометрію та слабка місцева реакція на присутність у матці стороннього тіла. Потовщення слизової оболонки цервікального каналу запобігає проникненню сперми в матку. Мірена® попереджає запліднення внаслідок пригнічення рухливості та функції сперматозоїдів у матці та маткових трубах. У деяких жінок відбувається пригнічення овуляції.

Попереднє застосування Мірени не впливає на дітородну функцію. Приблизно у 80% жінок, які бажають мати дитину, вагітність настає протягом 12 місяців після вилучення ВМС.

У перші місяці застосування Мірени, внаслідок процесу пригнічення проліферації ендометрію, може спостерігатися початкове посилення кров'янистих виділень, що мажуть. Слідом за цим виражене пригнічення ендометрію веде до зменшення тривалості та обсягу менструальних кровотеч у жінок, які використовують Мірену. Убогі кровотечі часто трансформуються в оліго- або аменорею. При цьому функція яєчників та концентрація естрадіолу в крові залишаються нормальними.

Мірена може бути успішно використана на лікування ідіопатичної менорагії, тобто. менорагії при відсутності генітальних захворювань (наприклад, таких як рак ендометрію, метастатичні ураження матки, підслизовий або великий інтерстиціальний вузол міоми матки, що призводить до деформації порожнини матки, аденоміоз, гіперпластичні процеси ендометрію, ендометрит), екстрагенітальних захворювань та станів , хвороба Віллебранда, тяжка тромбоцитопенія), симптомами яких є менорагія

До кінця третього місяця з моменту встановлення Мірени у жінок з менорагією обсяг менструальних кровотеч зменшувався на 88%. Зменшення менструальних крововтрат знижує ризик залізодефіцитної анемії. Мірена® знижує також вираженість дисменореї.

Ефективність Мірени у запобіганні гіперплазії ендометрію під час постійної терапії естрогенами була однаково високою як при пероральному, так і черезшкірному застосуванні естрогену.

Показання до застосування

• контрацепція;
• ідіопатична менорагія;
• профілактика гіперплазії ендометрію під час проведення замісної терапії естрогенами.

Спосіб застосування

Мірена вводяться в порожнину матки та зберігає ефективність протягом 5 років. Швидкість вивільнення левоноргестрелу in vivo на початку становить приблизно 20 мкг/добу та знижується через 5 років приблизно до 10 мкг/добу. Середня швидкість вивільнення левоноргестрелу – приблизно 14 мкг/добу протягом 5 років. Мірену можна застосовувати у жінок, які отримують замісну гормональну терапію, у поєднанні з пероральними або трансдермальними препаратами естрогену, які не містять гестагенів.

При правильній установці Мірени, проведеної відповідно до інструкції з медичного застосування, індекс Перля (показник, що відображає кількість вагітностей у 100 жінок, які застосовують контрацептив протягом року) становить приблизно 0.2% протягом 1 року. Кумулятивний показник, що відображає кількість вагітностей у 100 жінок, які застосовують контрацептив протягом 5 років, становить 0.7%.

• З метою контрацепціїжінкам дітородного віку Мірен слід встановлювати в порожнину матки протягом 7 днів від початку менструації. Мірена може бути замінена новою ВМС у будь-який день менструального циклу. ВМС також може бути встановлена ​​негайно після аборту у І триместрі вагітності.
• Після пологівустановку ВМС слід проводити тоді, коли відбудеться інволюція матки, але не раніше ніж через 6 тижнів після пологів. При тривалій субінволюції необхідно виключити післяпологовий ендометрит та відкласти рішення про введення Мірени до завершення інволюції. У разі ускладнень при встановленні ВМС та/або дуже сильного болю або кровотечі протягом або після процедури, слід негайно провести фізикальну та УЗД для виключення перфорації.
• Для захисту ендометріюпід час замісної естрогенної терапії у жінок з аменореєю Мірена може бути встановлена ​​у будь-який час; у жінок зі збереженими менструаціями установку виробляють у поменструальній кровотечі або кровотечі відміни.

Не слід застосовувати Мірену для посткоїтальної контрацепції.

Правила використання ВМС

Мірена поставляється в стерильній упаковці, яку розкривають безпосередньо перед встановленням ВМС. Необхідно дотримуватись правил асептики при поводженні з розкритою системою. Якщо стерильність упаковки видається порушеною, ВМС слід знищити як медичні відходи. Також слід поводитися з віддаленою з матки ВМС, оскільки вона містить залишки гормону.

Встановлення, видалення та заміна ВМС

Видалення Мірени

Мірену видаляють обережним витягуванням за нитки, захоплені щипцями.

Спеціальні вказівки

У разі необхідності подальшої контрацепції, у жінок дітородного віку слід видаляти систему протягом менструації, за умови наявності щомісячного менструального циклу. В іншому випадку, принаймні протягом 7 днів до видалення слід користуватися іншими методами контрацепції (наприклад, презервативом). Якщо у жінки аменорея, вона має почати використовувати бар'єрну контрацепцію за 7 днів до видалення системи та продовжувати її доти, доки менструації не відновляться.

Нову Мірену можна також вводити негайно після видалення старої, у цьому випадку немає потреби у додаткових засобах контрацепції.

Після видалення Мірени слід перевірити систему щодо цілісності. При труднощі з видаленням ВМС відзначалися поодинокі випадки зісковзування гормонально-еластомерної серцевини на горизонтальні плечі Т-подібного корпусу, внаслідок чого вони ховалися всередині серцевини. Як тільки цілісність ВМС підтверджено, додаткового втручання ця ситуація не вимагає. Обмежувачі на горизонтальних плечах зазвичай попереджають повне відокремлення серцевини від Т-подібного корпусу.

Побічна дія

Побічні ефекти, як правило, не потребують додаткової терапії та зникають протягом кількох місяців.

Можливий розвиток експульсії внутрішньоматкової системи, перфорації матки, позаматкової вагітності, описаних при застосуванні інших внутрішньоматкових контрацептивів.

Побічні ефекти частіше розвиваються у перші місяці після введення Мірени в матку; за тривалого використання ВМС вони поступово зникають.

Дуже часто (більше 10%): маткові/вагінальні кровотечі, кров'янисті виділення, що мажуть, оліго- і аменорея, доброякісні кісти яєчників. Середня кількість днів, коли відзначаються мажучі виділення, у жінок дітородного віку поступово зменшується з 9 до 4 днів на місяць протягом перших 6 місяців після встановлення ВМС. Кількість жінок із затяжними (понад 8 днів) кровотечами зменшується з 20% до 3% у перші 3 місяці застосування Мірени. У клінічних дослідженнях було встановлено, що в перший рік застосування Мірени у 17% жінок відзначалася аменорея тривалістю щонайменше 3 місяці. Коли Мірену використовують у комбінації із замісною естрогенною терапією, у перші місяці лікування у більшості жінок у пери- та постменопаузному періоді спостерігаються мажучі виділення та нерегулярні кровотечі. Надалі їх частота зменшується, і приблизно у 40% жінок, які отримують цю терапію, в останні 3 місяці першого року лікування кровотечі взагалі зникають. Зміни характеру кровотеч частіше зустрічаються в перименопаузний період, ніж постменопаузний. Частота виявлення доброякісних кіст яєчника залежить від діагностичного методу, що застосовується. За даними клінічних випробувань, збільшені фолікули були діагностовані у 12% жінок, які використовували Мірену. Найчастіше збільшення фолікулів протікало безсимптомно і зникало протягом 3 місяців.

У таблиці побічні ефекти, частота яких відповідає даним клінічних досліджень.

Якщо у жінки із встановленою Міреною настає вагітність, відносний ризик ектопічної вагітності підвищується.

Повідомляється про випадки раку молочної залози (частота невідома).

Протипоказання до застосування Мірени

• вагітність чи підозра на неї;
• запальні захворювання органів малого тазу (в т.ч. рецидивні);
• інфекції нижніх відділів сечостатевих шляхів;
• злоякісні новоутворення матки чи шийки матки;
• післяпологовий ендометрит;
• септичний аборт протягом трьох останніх місяців;
• цервіцит;
• дисплазія шийки матки;
• патологічна маткова кровотеча неясної етіології;
• прогестаген-залежні пухлини, у т.ч. рак молочної залози;
• захворювання, що супроводжуються підвищеною сприйнятливістю до інфекцій;
• вроджені та набуті аномалії матки, в т.ч. фіброміоми, які ведуть до деформації порожнини матки;
• гострі захворювання печінки, пухлини печінки;
• Підвищена чутливість до компонентів препарату.

Застосування Мірени при вагітності та годуванні груддю

Мірену не можна використовувати при вагітності чи підозрі на неї. Якщо вагітність виникає під час застосування Мірени, рекомендується видалити ВМС, т.к. будь-який внутрішньоматковий контрацептив, залишений in situ, підвищує ризик мимовільного аборту та передчасних пологів. Видалення Мірени або зондування матки можуть призвести до мимовільного аборту. Якщо обережно видалити внутрішньоматковий контрацептив неможливо, слід обговорити доцільність штучного переривання вагітності. Якщо жінка хоче зберегти вагітність і ВМС видалити неможливо, слід проінформувати пацієнтку про ризики та можливі наслідки передчасних пологів для дитини. У подібних випадках протягом вагітності слід ретельно спостерігати. Необхідно виключити позаматкову вагітність.

Жінці слід пояснити, що вона повинна повідомляти про всі симптоми, що дозволяють припустити ускладнення вагітності, зокрема, про колікоподібний біль у животі, що супроводжується лихоманкою.

Через внутрішньоматкове застосування та місцеву дію гормону необхідно взяти до уваги можливість виникнення вірилізуючої дії на плід. У зв'язку з високою протизаплідною ефективністю Мірени клінічний досвід, що стосується результатів вагітності при її застосуванні, обмежений. Однак жінці слід повідомити, що на сьогодні свідоцтва про вроджені дефекти, спричинені застосуванням Мірени у випадках продовження вагітності до пологів без видалення ВМС, відсутні.

Близько 0.1% дози левоноргестрелу може надійти до організму новонародженого у процесі грудного вигодовування. Тим не менш, малоймовірно, щоб вона представляла ризик для дитини при дозах, що вивільняються Міреною, що знаходиться в порожнині матки.

Вважається, що застосування Мірени через 6 тижнів після пологів не надає шкідливого впливу на зростання та розвиток дитини. Монотерапія гестагенами не впливає на кількість та якість грудного молока. Повідомлялося про поодинокі випадки маткової кровотечі у жінок, які використовують Мірену, під час лактації.

Застосування при порушеннях функції печінки

Протипоказаний при гострих захворюваннях печінки, пухлинах печінки.

особливі вказівки

Результати деяких досліджень останнього часу показують, що у жінок, які приймають контрацептиви, що містять лише гестаген, можливе невелике підвищення венозного тромбозу; проте ці результати є статистично значущими. Тим не менш, при появі симптомів тромбозу вен, слід негайно вжити відповідних діагностичних та лікувальних заходів.

До цього часу не встановлено, чи є зв'язок між варикозним розширенням вен або поверхневим тромбофлебітом із явищем венозної тромбоемболії. Мірену слід з обережністю застосовувати у жінок із вродженими або набутими клапанними вадами серця, маючи на увазі ризик септичного ендокардиту. При встановленні чи видаленні ВМС цим хворим слід призначати антибіотики з метою профілактики.

Левоноргестрел у низьких дозах може впливати на толерантність до глюкози, тому слід регулярно контролювати вміст глюкози в крові у жінок з цукровим діабетом, які використовують Мірену. Однак, як правило, немає потреби у зміні терапевтичних призначень у жінок з цукровим діабетом, які застосовують Мірену.

Деякі прояви поліпозу чи раку ендометрію можуть маскуватися нерегулярними кровотечами. У таких випадках потрібне додаткове обстеження для уточнення діагнозу.

Мірена не відноситься до методів першого вибору ні для молодих жінок, у яких ніколи не наставала вагітність, ні для жінок у постменопаузі з вираженою атрофією матки.

При монотерапії естрогеном частота розвитку гіперплазії ендометрію може досягати 20%. У клінічному дослідженні застосування Мірени (201 жінка у перименопаузі та 259 жінок у постменопаузі) під час 5-річного періоду спостереження у групі жінок, які перебували у постменопаузі, випадків розвитку гіперплазії ендометрію не відзначалося.

Оліго- та аменорея

Оліго- та аменорея у жінок дітородного віку розвивається поступово, приблизно в 20% випадків застосування Мірени. Якщо менструації відсутні протягом 6 тижнів від початку останньої менструації, слід виключити вагітність. Повторні тести на вагітність при аменореї не обов'язкові, якщо відсутні інші ознаки вагітності.

Коли Мірену застосовують у комбінації з постійною замісною естрогеновою терапією, більшість жінок поступово розвивається аменорея протягом першого року.

Інфекції органів малого тазу

Трубка-провідник допомагає захистити Мірену від забруднень мікроорганізмами під час встановлення, а пристрій для введення Мірени спеціально сконструйовано так, щоб мінімізувати ризик інфекції. Встановлено, що безліч статевих партнерів є чинником ризику інфекцій органів малого таза. Інфекції органів малого тазу можуть мати серйозні наслідки: вони здатні порушувати дітородну функцію та підвищувати ризик ектопічної вагітності.

При рецидивному ендометриті або інфекції органів малого тазу, а також при тяжких або гострих інфекціях, резистентних до лікування протягом декількох днів, Мірену слід видалити.

Навіть у випадках, коли лише окремі симптоми вколюють на можливість інфекції, показані бактеріологічне дослідження та моніторинг.

Експульсія

Можливі ознаки часткової або повної експульсії будь-якої ВМС – кровотеча та біль. Однак система може бути вигнана із порожнини матки непомітно для жінки, що призводить до припинення контрацептивної дії. Часткова експульсія може зменшити ефективність Мірени. Оскільки Мірена зменшує менструальну крововтрату, її збільшення може вказувати на експульсію ВМС.

При неправильному положенні Мірену слід видалити. У цей час може бути встановлена ​​нова система.

Потрібно пояснити жінці, як перевіряти нитки Мірени.

Перфорація та пенетрація

Перфорація або пенетрація тіла або шийки матки внутрішньоматковим контрацептивом виникає рідко, в основному під час встановлення, і може знизити ефективність Мірени. У таких випадках систему слід видалити. Можливе підвищення ризику перфорації при встановленні ВМС після пологів, у період лактації та у жінок з фіксованим загином матки.

Ектопічна вагітність

Жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі, що перенесли операції на маткових трубах або інфекцію органів малого тазу схильні до більш високого ризику ектопічної вагітності. Можливість ектопічної вагітності слід враховувати у разі болю внизу живота, особливо якщо вони поєднуються із припиненням менструацій, або коли у жінки з аменореєю починається кровотеча. Частота ектопічної вагітності при застосуванні Мірени становить приблизно 0.1% на рік. Абсолютний ризик ектопічної вагітності у жінок, які використовують Мірену, низький. Однак якщо у жінки із встановленою Міреною настає вагітність, відносна ймовірність ектопічної вагітності вища.

Втрата ниток

Якщо при гінекологічному дослідженні нитки для видалення ВМС не вдається виявити в ділянці шийки матки, необхідно виключити вагітність. Нитки можуть бути втягнуті в порожнину матки або канал шийки матки і знову видно після чергової менструації. Якщо вагітність виключена, місце розташування ниток зазвичай вдасться визначити за допомогою обережного зондування відповідним інструментом. Якщо виявити нитки не вдається, можливо, що виникла експульсія ВМС із порожнини матки. Для визначення правильності розташування системи можна використовувати УЗД. У разі його недоступності чи безуспішності для визначення локалізації Мірени використовують рентгенологічне дослідження.

Відстрочена атрезія фолікулів

Оскільки контрацептивний ефект Мірени обумовлений головним чином місцевою дією, у жінок дітородного віку зазвичай спостерігаються овуляторні цикли з розривом фолікулів. Іноді атрезія фолікулів затримується і їх розвиток може тривати. Такі збільшені фолікули клінічно неможливо відрізнити від кіст яєчника. Збільшені фолікули було виявлено у 12% жінок, які використовували Мірену. У більшості випадків ці фолікули не викликають жодних симптомів, хоча іноді вони супроводжуються болем унизу живота або болем при статевих стосунках.

Найчастіше збільшені фолікули зникають самостійно протягом двох-трьох місяців спостереження. Якщо цього не сталося, рекомендується продовжувати спостереження за допомогою УЗД, а також проведення лікувальних та діагностичних заходів. У поодиноких випадках доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами

Чи не спостерігалося.

Лікарська взаємодія

Можливе посилення метаболізму гестагенів при одночасному застосуванні речовин, які є індукторами ферментів, особливо ізоферментів системи цитохрому Р450, що беруть участь у метаболізмі лікарських препаратів, таких як протисудомні засоби (наприклад, фенобарбітал, фенітоїн, карбамазепін) та засоби для лікування інфекцій (наприклад, невірапін, ефавіренз). Вплив цих препаратів на ефективність Мірени невідомий, але передбачається, що він несуттєвий, оскільки Мірена надає головним чином місцеву дію.

Жінкам, які не планують вагітність протягом найближчих кількох років, а також мають захворювання, пов'язані з порушенням гормонального фону, гінеколог може порадити внутрішньоматкову систему «Мірена» (скорочено ВМС).

Це спіраль, яка має контейнер із гормоном-левоноргестрелом. Він виділяється щодня в невеликому дозуванні, достатньому для контрацепції та лікувального ефекту.

Показати все

1. Що таке ВМС "Мірена"?

Виробником спіралі є німецька компанія "Байєр Шерінг Фарма". Середня вартість її в аптеках від 13 до 14 тисяч.

Цю ціну виправдовує механізм дії та висока ефективність засобу.



Зникає необхідність використання оральних контрацептивів, а лікувальна дія допомагає жінкам покращити якість життя.

Діючою речовиною внутрішньоматкової спіралі Мірена є левоноргестрел, гормон, який відноситься до групи гестагенів. Він укладений у спеціальний резервуар розміром всього 2,8 мм, закріплений на стрижні спіралі.

Зверху контейнер покритий мембраною. Вона дозволяє гормону виходити з резервуару з постійною швидкістю – 20 мкг на добу. Це менше, ніж у таблеток міні-пили або у Норпланта, що встановлюється підшкірно.

2. Механізм дії

Дія починається відразу після введення внутрішньоматкової спіралі. У крові гормон можна визначити вже за 15 хвилин.

Тривалість використання цієї ВМС 5 років, але деякі дослідники стверджують, що її можна видаляти протягом 7 років без ризику здоров'я.

Ефективність спіралі дуже висока. За даними клінічних досліджень, незаплановані вагітності настають лише у 0,1% випадків при використанні «Мірени» протягом року. Цей показник кращий, ніж за жіночої стерилізації.

• Відсутність вагітності досягається кількома шляхами:
• згущується цервікальний слиз;
• змінюється стан ендометрію;

Сперматозоїди не можуть проникнути в порожнину матки, будова ендометрію перестає задовольняти умови для імплантації, а пригнічення секреції ЛГ призводить до порушення дозрівання яйцеклітини.

Дослідження показали, що через рік після встановлення "Мірени" 85% місячних циклів протікають без овуляції.

Однак, це не впливає на функцію яєчників, якщо застосовувати спіраль протягом 5 років. Зміни у яєчниках, які супроводжуються порушенням дозрівання фолікулів, з'являються після 7 років безперервного використання "Мірени".

3. Показання для застосування

«Мірена» поєднує в собі контрацептивну та лікувальну дію.Тому її рекомендують жінкам репродуктивного віку, особливо у таких ситуаціях:

1. 1 Залізна гіперплазія ендометрію.
2. 2 та нерегулярні менструації.
3. 3 Для профілактики гіперплазії ендометрію у жінок, які отримують замісну терапію естрогенами.

Міома, ендометріоз не входять до переліку показань, але при супутній гіперплазії використання спіралі «Мірена» корисне, оскільки зменшить вираженість кровотеч.

4. Кому установка протипоказана?

Згідно з інструкцією установка спіралі «Мірена» протипоказана при наступних станах:

1. 1 та шийки матки.
2. 3 Септичний аборт за останні 3 місяці.
3. 4 Дисплазія шийки матки, злоякісні процеси.
4. 5 Рак молочної залози та інші пухлини, зростання яких залежить від прогестагенів.
5. 6 Невстановлена ​​причина маткової кровотечі.
6. 7 викликана фібромою або вродженими аномаліями.
7. 8 Пухлини печінки або гострий гепатит.
8. 9 Вагітність.
9. 10 Вік старше 65 років.

З обережністю використовують спіраль у жінок з цукровим діабетом, хворобами серця та судин, мігренями та частими головними болями, артеріальною гіпертензією.

Годування груддю не є протипоказанням для препарату "Мірена".

5. Переваги цього методу контрацепції

Незважаючи на високу вартість гормональної системи, даний метод контрацепції зібрав у собі безліч переваг:

1. 1 Висока ефективність, низький ризик вагітності.
2. 2 Надходження до крові вкрай малих доз гормону, тому кількість побічних ефектів мінімальна.
3. 3 Відсутність ефекту первинного проходження через печінку.
4. 4 Зменшення об'єму крові, що втрачається під час менструації.
5. 5 Зникнення міжменструальних кровотеч.
6. 6 Лікувальна дія при міомі невеликого розміру, ендометріозі, гіперплазії ендометрію.
7. 7 Можливість використовувати у складі .
8. 8 Дуже низька ймовірність настання вагітності.

Після введення спіралі зникає необхідність щодня контролювати прийом препарату, не слід згадувати контрацепцію під час статевого акту.

6. Недоліки та побічні реакції

У деяких випадках пригнічення гіпоталамусу призводить до повної відсутності менструальних кровотеч.

Це можна розцінювати як перевагу, якщо до встановлення спіралі жінка мучилася з матковими кровотечами, що призводили до тяжкої анемії.

Рідко спостерігається зміна тривалості менструального циклу: місячні закінчуються пізніше, з'являються міжменструальні виділення, що мажуть.

Ациклічні кров'яні виділення вважаються нормою протягом перших 3 місяців після встановлення спіралі.

Зазвичай, ці симптоми короткочасні, проходять самостійно і не вимагають спеціального лікування.

Якщо вони не зникають протягом цього часу, а виділення рясніють, слід звернутися за консультацією до гінеколога.

У жінки також можуть спостерігатися головні болі (у тому числі мігренозні у схильних осіб), зміна настрою, нудота, нагрубання та чутливість молочних залоз, акне, екзема та поява пігментних плям, утворення кіст у яєчниках, гіпертензія.

Гіперплазований ендометрій під його дією стоншується. У разі використання у складі замісної терапії допомагає усунути негативні ефекти естрогенів на матку.

У жінок, які використовують «Мірену», зникають неприємні симптоми у вигляді:

• дратівливості;
• набряклості;
• слабкості;
• здуття живота.

Гормональну спіраль у жінок у пременопаузі можна використовувати як хороший спосіб знизити ризик прогресування гіперплазії ендометрію та ендометріозу.

8. Правила встановлення

«Мірена» має більший діаметр, ніж мідні спіралі, через наявність резервуару з левоноргестерлом. Тому процес встановлення трохи відрізняється.

Процедуру проводять під місцевою анестезією, щоб зменшити болючість під час вимушеного розширення цервікального каналу.

Перед встановленням спіралі "Мірена" необхідне мінімальне обстеження: загальний аналіз крові та сечі, мазок із піхви, контроль артеріального тиску, УЗД органів малого тазу.

Контрацептив при регулярному циклі краще ставити у перші сім днів (нагадаємо, менструації). Це мінімізує ризик ушкодження шийки матки.

Однак процедура допустима будь-якого дня, якщо на 100% відомо, що відсутня вагітність. Це актуально, наприклад, для жінок із нерегулярним циклом.

У цьому випадку лікарем можуть бути призначені препарати для підготовки шийки матки та зменшення болю та дискомфорту.

Після аборту в 1 триместрі за відсутності інфекції можна встановити спіраль відразу. Тим, хто зважився поставити її після пологів, потрібно почекати 6 тижнів.

9. Спостереження у лікаря

Щоб уникнути випадання спіралі, розвитку інфекційних ускладнень, потрібно дотримуватись рекомендацій і спостерігатися у лікаря:

1. 1 Через 1 місяць обов'язковий огляд, щоб перевірити наявність ниток та правильність розташування контрацептиву.
2. 2 Повторний – через 3 та 6 місяців.
3. 3 Далі огляди проводяться не рідше одного разу на рік.

Якщо лікар не побачить нитки, які мають звисати із цервікального каналу, він рекомендує виконати УЗД.

Екстрено звернутися до лікаря потрібно у разі тривалого підвищення температури на тлі болю внизу живота, появі патологічних (слизово-гнійних) виділень, затримці менструації.

Ускладненнями процедури є:

1. 1 Гострий інфекційно-запальний процес ().
2. 2 Випадання ВМС.
3. 3 Пошкодження матки під час встановлення.

10. Відновлення фертильності

Після видалення спіралі відновлення функції ендометрію потрібно 1-3 місяці.

Менструальний цикл стає нормальним, зазвичай, через 30 днів. На повне відновлення фертильності може знадобитися близько 12 місяців.

За даними Прилепської Ст Н., вагітність протягом першого року спостерігається у 79-96% жінок.