Виразкова хвороба шлунка по мкб 10. Виразкова хвороба шлунка

Прободна виразка шлунка - гостре хірургічне захворювання, що є ускладненням виразкової хвороби. Термін «прободна» означає виникнення в стінці порожнистого органу наскрізного отвору. У медицині визначення цього стану застосовується синонім «перфоративна» (perforacio, що з латинського перекладається, як «пробуравливать»).

У всьому світі перфорація виразки вважається одним із самих небезпечних станіву невідкладній хірургії з високим рівнем смертності.

Перфорація - це освіта в стінці шлунка отвору, яке відкривається в черевну порожнину. Переважно (до 85%) перфоративна виразка розвивається на тлі посилення запально-деструктивних процесів в осередку хронічної або гострої виразки. А у 20% перфорація відзначається у людей, які без спостерігалися раніше симптомів виразкової хвороби.

Механізм розвитку хвороби

Загострення хронічного деструктивного процесу у тканинах виразки без ознак регенерації призводить до поступового ураження всіх шарів шлункової стінки. На дні виразки виникають нові вогнища некрозу, розміри виразкового дефекту збільшуються вглиб і завширшки, що зумовлює утворення наскрізного отвору в стінці органу.

З отвору, що утворився шлунковий сіквитікає у вільну черевну порожнину. Усі органи черевної порожнини покриті спеціальною захисною оболонкою – очеревиною. Шлунковий секрет робить на очеревину фізичний, хімічний, а пізніше, і бактеріальний вплив. Організм реагує на прорив шоковим станом в результаті опіку серозної оболонки кислим шлунковим соком. Потім настає стадія серозно-фіброзного перитоніту з переходом до гнійного розлитого або локального перитоніту.

Іноді перфорація виразки виникає несподівано і натомість здоров'я в молоді без зв'язку з виразковою хворобою шлунка. Це пояснюється розвитком аутоімунних процесів в організмі, коли антитіла, що виробляються, проявляють агресію до власних клітин.

В осередку ураження включається запальна реакція у відповідь з виходом великої кількості медіаторів запалення (серотоніну, простагландинів). Агресивне кисле середовище шлункового хімусу сприяє руйнуванню шлункової стінки, що призводить до виникнення отвору.

Повністю з'ясувати механізми перфорації виразки досі неможливо.

Різновиди прободної виразки

Крім випадків типового прориву в черевну порожнину, які становлять 80-90%, існують інші варіанти перфорацій.

Прикрита перфораціяспостерігається у 5–8% випадків, коли отвір у шлунку закривається стінкою сусіднього прилеглого органу, частиною сальника, фібриновою плівкою або шматочком харчової грудки. Клінічна картина має двофазний перебіг: гострий початок, як у типовому випадку, потім згасання симптомів, так як отвір закривається, і шлунковий сік більше не виходить у черевну порожнину.

Атипова перфорація(0,5%) трапляється у разі вилити шлункового секрету в замкнуту зону, обмежену фіброзними спайками.

Комбінований варіант. У 10% всіх випадків прободних виразок відбувається поєднання перфорації та внутрішньої кровотечі. Це значно змінює симптоматику, що призводить до пізньої діагностики та несприятливого результату хвороби.

Небезпека перфорації виразки шлунка

Перфоративна виразка шлунка – найважчий стан, навіть за своєчасної операції смертність становить 5–18%. При запізнілій діагностиці та лікуванні летальність досягає 60-70%.

Умовно-сприятливий результат спостерігається у молоді до 45 років без супутніх патологій інших органів і систем.

Умовно-несприятливий результат хвороби чекає на літніх хворих, людей, які страждають системними захворюваннями(Діабет, СНІД, аутоімунні патології).

При розвитку перитоніту відбувається:

зараження крові – сепсис;
утворення гнійних абсцесів у черевній порожнині;
тромбоз брижових судин та некроз кишечника.

Масивна внутрішня кровотеча призводить до гемолітичного шоку з неврологічною симптоматикою та переходом хворого на коматозний стан.

Ускладнення у післяопераційний період:

Код МКБ-10

Прободна виразка шлунка за МКХ-10 (Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду) має код К25 з уточненнями залежно від стадії процесу та наявності чи відсутності кровотечі.

гострі форми тільки з проривом, або з проривом і кровотечею: К25.1; К25.2.
хронічні або неуточнені форми з проривом, або поєднання прориву виразки з кровотечею: К25.5; К25.6.

Причини та фактори ризику

Стан здатні спровокувати:

Причини прориву виразки шлунка різноманітні, але не завжди простежується прямий зв'язок між частотою виникнення патології з факторами ризику.

Корисне відео

Чому виникає вирва і як вона діагностується озвучено в цьому відео.

Діагностика

Прободна виразка шлунка відноситься до гострих хірургічних станів, і негайна операція – єдиний спосіб урятувати хворому життя.

Для діагностики використовуються лабораторні та інструментальні методиобстеження.

Критерії, що підтверджують діагноз перфорації виразки:

У клінічному аналізі крові – лейкоцитоз, прискорена ШОЕ.
На рентгенограмі – вільний газ під куполом діафрагми. Рентгенівські знімкивиконують за вертикальному положенніхворого чи бічній позиції.
На УЗД виявляється газ і випіт у черевній порожнині.
ФГДС проводять за відсутності характерної симптоматики перитоніту та при підозрі на прикриту прободну виразку.
Комп'ютерна томографія показує розташування виразки, ознаки прориву: вільний газ і рідина, потовщення гастральної стінки.
При неясній клінічній симптоматиці у разі атипових формПровідна виразка шлунка проводиться діагностика лапароскопічним методом. Мініатюрна відеокамера не тільки дозволяє візуально визначити перфоративний отвір, оцінити ступінь поширення патологічного процесу в черевній порожнині, а й робити фото та відеозйомку. Це буває необхідним для колегіального вирішення питання щодо подальшої лікувальної тактики щодо хворого.
Обов'язково робиться ЕКГ для оцінки стану серцевої діяльності та виключення інфаркту міокарда, у якого при абдомінальній формі відзначаються симптоми, подібні до клінічної картини «гострого» живота.

Пенетрація - це руйнування стінки шлунка, при цьому дном виразки стає розташований поруч орган. Зазвичай це підшлункова залоза. Соляна кислота та пепсин руйнують її структуру, викликаючи гострий деструктивний панкреатит. Першими симптомами пенетрації є різкий оперізуючий біль у животі, лихоманка та підвищення в крові альфа-амілази.
Перфорація – це руйнування стінки органу та попадання його вмісту в черевну порожнину або заочеревинний простір. Виникає у 7-8% випадків. Порушення цілісності стінки може спровокувати підняття тяжкості, тяжкий фізична праця, вживання жирної та гострої їжі, випивка. Клінічна картина характеризується всіма ознаками розлитого перитоніту (загальна слабкість, біль у животі протягом усього, інтоксикація та інші).
Діагностувати перфорацію шлунка допомагає оглядова рентгенографія черевної порожнини у вертикальному положенні! На ній можна побачити дископодібний просвіт (газ) під куполом діафрагми.
Малігнізація - це переродження виразки в рак шлунка. Зустрічається це ускладнення нечасто, приблизно в 2-3% хворих. Примітно, що виразки дванадцятипалої кишки ніколи не трансформуються в злоякісну пухлину. При розвитку раку пацієнти починають втрачати у вазі, у них з'являється огида до м'ясної їжі, апетит знижений. Згодом з'являються симптоми ракової інтоксикації (лихоманка, нудота, блювання), блідість шкірних покривів. Людина може втрачати вагу до кахексії (повне виснаження організму).
Стеноз воротаря виникає, якщо виразковий дефект локалізується у пілоричному відділі. Брамник - це найвужча частина шлунка. Часті рецидиви призводять до рубцювання слизової оболонки та звуження пілоричного відділу. Це призводить до порушення проходження їжі в кишечнику та її застій у шлунку.
Виділяють 3 стадії стенозу воротаря:
Компенсована – у пацієнта з'являється почуття тяжкості та переповнення у надчеревній ділянці, часта відрижкакислим, але загальний стан залишається задовільним;
Субкомпенсована – хворі скаржаться, що навіть невеликий прийом їжі викликає відчуття розпирання та тяжкості у животі. Блювота трапляється часто і приносить тимчасове полегшення. Пацієнти худнуть, боятися їсти;
Декомпенсована – загальний стан тяжкий чи вкрай тяжкий. З'їдена їжа більше не проходить у кишечник через повне звуження воротаря. Блюво рясне, багаторазове, трапляється відразу ж після вживання продуктів. Хворі зневоднені, у них спостерігається втрата маси тіла, порушення електролітного балансута рН, м'язові судоми.
Кровотеча.
Шлунково-кишкова кровотеча виникає через руйнування стінки судини на дні виразки (причини кровотечі з заднього проходу). Це ускладнення часто зустрічається (близько 15% пацієнтів). Клінічно воно проявляється блювотою «кавовою гущею», меленою та загальними ознаками крововтрати.
Блювота «кавової гущавини» отримала свою назву через те, що кров, потрапляючи в просвіт шлунка, вступає в хімічну реакціюіз соляною кислотою. І на вигляд вона стає коричнево-чорною з дрібними крупинками.
Мелена – це дьогтеподібний або чорний випорожнення (причини калу чорного кольору). Колір калу обумовлений також взаємодією крові із шлунковим соком. Однак, слід пам'ятати, що деякі медикаменти (препарати заліза, активоване вугілля) і ягоди (ожина, чорниця, чорна смородина) можуть фарбувати стілець у чорний колір.
Загальні ознаки крововтрати включають загальну блідість, зниження артеріального тиску, тахікардію, задишку. Шкіра покривається липким потом. Якщо кровотеча не усунути, людина може втратити занадто багато крові і померти.

Виразка шлунка чи виразкова хвороба шлунка – поширена патологія органів травлення, що у майже 1/10 частини населення. Більше 70% хворих становлять чоловіки, переважно молодого віку- Від 20 до 45 років. Хоча це захворювання зустрічається набагато рідше, ніж виразка 12-палої кишки, воно має більш тяжкий перебіг, важче піддається лікуванню і загрожує розвитком важких ускладнень.

Виразкова хворобашлунка має свій загальний код за МКБ10 – К25, який поділяється на підпункти, залежно від виду та стадії виразки:

Що таке виразка шлунка?

Виразкова хвороба – це дефект на слизовій оболонці шлунка, який утворюється під впливом різних зовнішніх та внутрішніх факторів. Вона сприймається не як захворювання окремого органу шлунка, бо як всього організму з двох причин:

розвитку виразки сприяє низка порушень в організмі;
наявність виразки надає негативний впливна інші органи та системи, призводить до розвитку ускладнень та погіршення стану здоров'я.

З цих міркувань більш правильно говорити не про виразку – дефект на слизовій оболонці, а про виразкову хворобу – патологію організму в цілому.

Які причини та фактори ризику розвитку хвороби?

Внутрішня оболонка шлунка покрита шаром слизу, який захищає від ушкодження шлунковим соком, їжею. Вона стає незахищеною, коли з будь-якої причини функція слизових залоз недостатня. Таких причин багато.

Наявність у шлунку патогенної палички гелікобактеру – виявляється у 80% хворих на виразку. Ця бактерія впроваджується у слизову оболонку та руйнує її клітини. Інфекція може потрапити до шлунка зі слиною та слизом при користуванні загальним посудом, тісному контакті. Це дозволяє відносити виразку до інфекційних захворювань.
Стрес, що призводить до порушення кровообігу шлунка.
Систематична дія алкоголю, продуктів тютюнового диму.
Тривалий прийом медикаментів із групи НПЗЗ (аспірину, парацетамолу, ібупрофену, диклофенаку та інших аналогів).
Груба та гостра їжа, харчування всухом'ятку.

Сприятливими факторами, що підвищують ризик розвитку хвороби, є спадковість, хронічний гіперацидний гастрит, особливо з наявністю ерозій, а також хвороби інших органів – печінки, підшлункової залози, кишечника, цукровий діабет, туберкульоз, онкологічне захворювання, зниження імунітету

Механізм розвитку

Патогенез розвитку виразкової хвороби відбувається в такий спосіб. Ушкоджена бактеріями або іншими факторами слизова оболонка постійно піддається дії соляної кислоти, білкового ферменту пепсину та їжі. Спочатку утворюється поверхневе виразка, яке поступово поглиблюється, утворюючи виразку.

У відповідь на це виникає больова реакція, спазм гладкої мускулатури, порушується процес травлення та евакуації зі шлунка. Як наслідок – страждає весь ШКТ ( шлунково-кишковий тракт), може розвинутися дуоденіт, ентероколіт. Рефлекторно виникає дискінезія жовчовивідних шляхів, проток підшлункової залози, може розвинутись холецистит, панкреатит.

Різновиди захворювання

Класифікація виразкової хвороби проводиться за кількома ознаками.

За характером секреції шлунка:

з підвищеною та нормальною кислотністю;
зі зниженою кислотоутворювальною функцією;

По локалізації виразкового дефекту:

За давністю захворювання:

гостра виразка шлунка;
хронічна виразка;

За фазою хвороби:

гостра стадія;
підгостра;
ремісія.

За тяжкістю течії:

латентне(приховане);
легке(Загострення менше 1 разу на рік);
середньої тяжкості(Загострення 1-2 рази на рік);
важке(Загострення 3 і більше разів на рік, наявність ускладнень).

Чим небезпечна виразка шлунка?

Захворювання призводить до порушення травлення і змін, що поступово розвиваються, у всіх органах і системах, пов'язаних з недоліком білка, вітамінів, заліза, зниженням рівня гемоглобіну. Така патологія особливо небезпечна під час вагітності – як матері, так майбутньої дитини, а загострення може спровокувати викидень.

Загрозою для здоров'я та життя є ускладнення виразкової хвороби:

прорив (перфорація);
кровотеча;
стеноз пілоричного відділу (брамника);
малігнізація.

Проведення

Коли виразковий дефект глибокий, у стінці шлунка може виникнути наскрізний отвір. Через нього в черевну порожнину витікає шлунковий вміст, розвивається запалення очеревини – перитоніт.

Кровотеча

Якщо в зоні дефекту розташовані судини, вони можуть роз'їдатися шлунковим соком та розриватися, кров виливається у шлунок. Особливо небезпечні виразки малої кривизни, де проходять великі судини, що відходять від черевної артерії- Гілки черевної аорти. Такі крововтрати дуже масивні, нерідко вони бувають смертельними.

Стеноз воротаря

Виразка, що багаторазово рубцювалася, в області вихідного відділу шлунка викликає його стеноз - звуження. Їжа застоюється у шлунку, розвивається запалення.

Малігнізація

Довго не загоюються шлункові виразки, особливо зі зниженою або нульовою кислотоутворюючою функцією, схильні до переходу в рак. Навколо дефекту утворюється щільний тканинний вал - так звана виразка, в якій виникає злоякісне переродження клітин.

Клінічні симптоми

Як клінічно проявляється виразка шлунка, залежить від її форми та розташування, характеру шлункової секреції, наявності ускладнень. Спільними характерними симптомамиє:

печія через 1,5-2 години після їди;
біль в епігастрії після їжі;
відрижка після їди з кислим вмістом, їжею;
нудота через 30-60 хвилин після їди, блювання;
почуття тяжкості в надчеревній ділянці, відчуття повноти в животі;
здуття живота, затримка випорожнень.

При латентному перебігу ці прояви не виражені, а гострої фазі клінічна картинаможе бути дуже драматичною.

Якщо виникає прорив виразки, з'являється сильний «кинджальний» біль, напруга м'язів живота, блювання, порушується загальний стан. При кровотечі болю не характерні, виникає блювання типу кавової гущі (кров, змішана зі шлунковим соком), з'являється різка блідість, запаморочення, знижується тиск, частішає пульс. Може розвинутися геморагічний шок.

При стенозі воротаря з'являється часте блювання, швидка втрата ваги. Виразка, що Малігнізувалась, викликає постійні боліу животі, блювоту, втрату апетиту, різке зниження ваги, на шиї зліва та над ключицею можуть з'явитися збільшені лімфовузли (метастази).

Діагностика

При огляді пацієнта звертає увагу білий густий наліт мовою, здуття живота, болючість пальпації в епігастрії. Попередньо призначається рентген шлунка з контрастом, це дозволяє виявити дефект слизової оболонки, деформацію рубцями, наявність пухлини.

Найбільш достовірною є ФГДС – фіброоптична гастроскопія, коли зондом із відеокамерою оглядається весь шлунок зсередини, можливе взяття біопсії.

До діагностики входить дослідження шлункової секреції методом зондування, клінічні аналізи крові, сечі, всі біохімічні дослідження. Обов'язково проводиться проба на наявність хелікобактера одним із методів (ендоскопічним, дихальним, лабораторним).

Корисне відео

Що викликає розвиток хвороби та як її лікувати розповідають досвідчені у цьому питанні фахівці.

Методи лікування

Лікування виразкової хвороби комплексне, воно включає:

дієтотерапію;
медикаментозні препарати;
фізіотерапію.

Дієта повинна складатися з добре засвоюваної їжі, що не подразнює шлунок, з багаторазовим прийомом 5-6 разів на добу невеликими порціями. Раціон включає достатню кількість білка, вітамінів, виключається груба клітковина, гострі приправи, солоні, смажені та консервовані страви.

Медикаментозна програма складається індивідуально. Якщо виявлено хелікобактер, призначають протимікробні препарати. При підвищеної кислотностідають антациди, за зниженої – соляну кислоту, пепсин. У всіх випадках призначаються гастропротектори, вітаміни, біостимулятори для прискорення епітелізації дефекту.

З фізіотерапевтичних процедур призначають магнітотерапію, іонофорез, гальванізацію, електросон, гарний ефект дає лазеротерапія – стимулююче опромінення через зонд. Лікувальний курс проводять до рубцювання, яке виявляють на контрольній ендоскопії.

Хірургічне лікування показано у випадках ускладнень. При кровотечі, прободенні операція виконується за життєвими показаннями. При пілоростенозі пацієнта готують та оперують у плановому порядку. Малігнізовані виразки лікують в онкології.

Прогноз та профілактика

Повного лікування виразки добитися важко, при правильному лікуваннівдається досягти тривалих ремісій, тому прогноз здоров'ю щодо сприятливий. Для життя він несприятливий у разі розвитку тяжких ускладнень, які мають високу смертність. Пацієнти, що вижили після оперативного втручаннячасто виходять на інвалідність.

Що стосується служби в армії, то, залежно від характеру та стадії хвороби, може бути дана відстрочка, і після повторного обстеження вирішується питання про придатність до служби. Найчастіше у мирний час таких пацієнтів до служби не закликають.

Профілактика виразкової хвороби полягає в правильному харчуванні, позбавлення від шкідливих звичок, дотримання правил особистої гігієни, своєчасне лікування наявних хронічних захворювань.

За міжнародною класифікацією хвороб десятого перегляду (МКХ-10) трофічні виразки занесені до різних розділів.

Причини

Трофічні зміни розвиваються як ускладнення при:

атеросклероз;
венозної недостатності;
цукровому діабеті;
периферичної полінейропатії;
філяріоз;
хімічні ушкодження;
аутоімунних захворюваннях;

Основний фактор – зміна у харчуванні тканин та поганий кровообіг.

Симптоми та стадії

Трофічні зміни розвиваються поетапно:

Витончення та сухість шкіри.
Уражене місце стає блискучим та напруженим.
З'являються пігментні плями та інші зміни кольору шкіри.
На зміненому місці утворюються папули та вияви.
Краї ущільнюються, усередині з'являється наліт.
Починаються кров'яні виділення.
Утворюється гній.
На поверхні ран (за відсутності лікування) утворюються мертві ділянки тканин (некроз).
З'являються гранульовані ділянки (при правильному лікуванні), рани зменшується.
На тканинах з'являються рубці (у присутності адекватного лікування та догляду).

Класифікація

Трофічні виразки МКХ-10 відносять до різних розділів, виходячи з патологічних процесів, які їх викликали.

Виразки при атеросклерозі

Атеросклеротичні бляшки викликають порушення кровообігу, шкіра стає сухою та вмирають групи клітин. Будь-яке пошкодження на шкірі при атеросклерозі призводить до трофічних патологій. Цей тип небезпечний швидким розвитком некрозу тканин і гангрени, що призводить до ампутації кінцівки. Трофічні виразки, спричинені хворобою атеросклероз, відносять до коду L-98 МКХ-10.

виключити шкідливі звички;
дієту зниження холестерину;
лікувальну фізкультуру;
видалення некротичних ділянок хірургічним шляхом;
обробка уражених ділянок антибактеріальними, що підсушують і загоювальними препаратами;
прийом антикоагулянтів (для розрідження крові);
прийом венотоніків (для еластичності судин та нормалізації кровотоку);
використовувати нестероїдні протизапальні препарати;
антибіотики всередину, внутрішньом'язово;
ліки зниження холестерину.

При гіпертонічної хворобизвужуються судини, виникає їхній спазм, що є причиною порушення обмінних процесів у них. Цей тип зустрічається інших, йому характерно двостороннє поразка кінцівок. Найчастіше трофічні зміни вражають ноги.

Обов'язкові етапи лікування:

прийом препаратів для зниження тиску (після консультації з кардіологом);
дієта з винятком гострого, жирного та смаженого, з перевагою молочної та рослинної їжі з низьким вмістом солі;
антибактеріальна терапія;
антиагрегантні препарати;
місцеві антисептики для обробки ушкоджень;
хірургічне видалення тканин (при запущеному процесі з некрозом);
фізіотерапія.

При цукровому діабеті постійно змінюється рівень цукру на крові, порушується обмін речовин у тканинах. Через неправильний обмін речовин шкіра стає сухою, тонкою, нечутливою. Невеликі пошкодження, незручне взуття призводить до швидкого інфікування та виникають прояви. За кодом МКХ-10 діабетичні поразкивходять до різних категорій залежно від типу діабету.

Методики лікування:

прийом ліків для регулювання рівня цукру в крові;
ортопедичне взуття та бандажі для розвантаження пошкодженої кінцівки;
антибіотикотерапія;
антибактеріальна та загоювальна обробка ран;
препарати для покращення кисневого постачання тканин;
ультразвукове лікування;
кисневе насичення;
ультрафіолетове опромінення;
лазерна терапія;
оперативне лікування (при некрозі).

При діабеті обов'язково контролювати рівень цукру в крові та виконувати розпорядження ендокринолога. Всі тріщини, подряпини та пошкодження обробляти антисептиками. Якщо рани не гояться терміново звернутися до лікаря.

Трофічна виразка, що стосується кодів МКБ-10 до діабетичних частіше утворюється на ногах і стопах (діабетична стопа). Тому хворим на діабет необхідно ретельно стежити за станом стоп.

Варикозне розширення вен за відсутності лікування призводить до виразкових уражень кінцівок. Венозні трофічні виразки МКБ-10 поділяються на дві групи: із запаленням і без запалення.

Тактика лікування:

дієта з обмеженням солоного, гострого з перевагою овочів та фруктів з високим вмістом вітаміну С;
виключення куріння;
корекція режиму дня із зменшенням часу, проведеного у положенні стоячи;
антибіотикотерапія;
флеботропні (які покращують стан вен) ліки;
регулярне оброблення виразок антисептиками;
лазерна терапія;
хірургічне втручання (видалення некротичних ділянок та пошкоджених вен);
лазерна терапія;
вакуумне оброблення;
компресійна терапія (панчохи та бинти);
загоювальні мазі (на останній стадії).

При трофічних виразках на гомілках, що належать до коду МКБ-10 до венозних, обов'язково носити медичні компресійні вироби для ліквідації причини варикозу (прискорюється відтік венозної крові з ніг).

Внаслідок ураження периферичних нервів (нейропатії) порушуються процеси загоєння в тканинах та зростає ризик утворення виявлень. При нейропатії знижується чутливість кінцівок. Мікротравми і тертя перероджуються в рани, що довго не гояться.

Комплекс терапії:

лікування основного захворювання;
регулярна обробка ран антисептиками, антибіотиками та загоюючими засобами;
ортопедичне взуття (для розвантаження стопи);
реконструктивна хірургія (при великих поразках).

Окремим кодом МКХ-10 виділено декубітальну або пролежневу трофічну виразку, що утворюється внаслідок тривалого тиску.

Сприятливі фактори:

літній вік;
низький систолічний тиск;
вологе інфекційне середовище, що стикається зі шкірою (енурез);
інфекції;
судинні хвороби;
дефіцит вітаміну;
тривалий нерухомий стан лежачи або сидячи в ліжку (у лікарні, травмах та переломах);
невдало накладений гіпс;
ушкодження спинного мозку.

Специфіка лікування пролежнів:

зниження сили тиску (шини, кола, спеціальні ліжка);
регулярна обробка антисептиками, антибіотиками, некролітичними, протизапальними та загоювальними препаратами;
медикаментозне лікування основного захворювання;
вітамінотерапія;
хірургічне видалення некротичних ділянок;
лазерна терапія;
електроакупунктура;
ультразвукова обробка виразок;
дарсонвалізація.

Не класифіковані в інших розділах

У випадках, коли причина трофічних виразок не встановлена, хворобу відносять до підрозділу L98.4 МКХ-10.

Лікування в цьому випадку комплексне, спрямоване на антисептичну та протимікробну обробку ран. На стадії грануляції використовують регенеруючі засоби. У останніх запущених випадках проводять хірургічне видалення мертвих ділянок.

Ускладнення

Неправильний підхід до лікування, народні методи та несвоєчасне звернення до лікаря призводить до тяжких наслідків. Некроз поширюється сусідні тканини, уражаються м'язи, сухожилля, суглоби, кістки.

приєднання бактеріальної чи грибкової флори;
зараження крові;
гниття;
пика;
ураження суглобів та порушення їх роботи;
ампутація;
летальний кінець.

Профілактика

Довго неживі прояви не є самостійною хворобою, тому при наявності факторів необхідно ретельно стежити за станом здоров'я і регулярно відвідувати лікаря.

Заходи профілактики:

виключення шкідливих звичок;
контроль перебігу наявних патологій;
уникати травм та ушкоджень шкіри;
своєчасне лікування;
займатися лікувальною фізкультурою;
збалансовано харчуватися;
виключити фаст фуд;
уникати переохолодження та перегріву;
не приймати без призначення лікаря ліки та не змінювати їх дозування та тривалість курсу;
раціонально організовувати режим праці та відпочинку;
регулярно проходити огляд у лікаря та складати аналізи;
носити зручний одяг та взуття (при необхідності ортопедичне та компресійне).

Будь-які пошкодження шкірного покриву, які довго не гояться (більше двох тижнів) повинні бути оглянуті лікарем. Якщо займатися самолікуванням народними методаминаслідки можуть бути незворотними, аж до інвалідності та летального результату. Здоровий образ, правильне та раціональне харчування, регулярна диспансеризація допоможуть уникнути розвитку захворювання.

Для збору відомостей про різні захворювання, ведення статистики, єдиної класифікації та методів лікування було створено Міжнародну Класифікацію Хвороб - МКБ. Виразкова хвороба теж входить до цього списку і має номер К25. Періодично МКЛ переглядається. Зазвичай це відбувається раз на 10 років. Починаючи з 1948 року координацією переглядів займалася ВООЗ.

У МКБ виразка шлунка була включена давно. З кожним переглядом інформація про захворювання доповнювалася та змінювалася. Включалися нові та виключалися старі підпункти до окремих захворювань. Сьогодні діє документ десятого перегляду. Всі останні зміни виразкової хвороби по МКБ 10 були прийняті в 1989 році, проте в Росії дана класифікація була прийнята значно пізніше, і до 1998 поняття виразки та принципи її лікування у нас та виразковій хворобі за кодом МКБ-10 мало деякі відмінності. Але з 1 січня 1998 року класифікація стала єдиною.

Слід зауважити, що десятий перегляд — це велика праця організацій охорони здоров'я різних країн. Особливістю цього документа від попередніх є введення у класифікацію літери та трьох цифр, що дозволило використати 100 тризначних категорій у кожному класі. Було застосовано 25 літер із 26, резервною залишено букву U.

Виразка МКБ 10 має літерний код К25 і виключає такі захворювання як виразка БДУ і гостру форму ерозивного геморагічного гастриту. Сучасна класифікація виразкової хвороби шлунка (код МКБ-10) включає наступні 9 підпунктів, з яких К25,0-К25,3 - це гостра форма захворювання, К25,4-К25,7 - хронічна форма і К25,9 - неуточнена. При кровотечах у хворого класифікують К25,0 або К25,4 залежно від форми захворювання, а при проникненні - К251 або К255. Без прободіння чи кровотечі історія хвороби пишуть К25,3 чи К25,7, з кровотечею і з прободением К25,2 чи К25,6.

Більш детально за класифікацією МКЛ-10 виразкової хвороби шлунка:

Саме завдяки такій єдиній класифікації лікар у будь-якій країні, побачивши у пацієнта в історії хвороби буквений код, зрозуміє діагноз.

Код виразкової хвороби шлунка за МКХ-10

Виразка шлунка відноситься до тривалих захворювань, здатних призвести до смерті пацієнта. Перебіг захворювання має рецидивний характер. Періодичність загострень та поліпшень стану частішає восени та навесні.

Механізм виникнення дефекту на шлункових стінках майже ідентичний появі виразкових утворень у дванадцятипалій кишці. Донедавна в Росії ставили загальний діагноз - виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (ДПК). Десятий перегляд Міжнародної Класифікації Хвороб запропонував два різні коди для позначення захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки. У Росії її відмінності з МКБ виправлені до 1 січня 1998 року.

Причини порушення цілісності оболонки

Патогенез (механізм освіти) багато в чому залежить від комплексного ряду причин, що сприяють порушенню балансу в організмі. Найнебезпечніша форма перебігу захворювання – перфоративна виразка, результат значної переваги факторів, що сприяють посиленню агресивного середовища. До провокаторів хвороби відносять соляну кислоту – складову шлункового соку. Кислоти жовчного міхура надходять із печінки у дванадцятипалу кишку, потім у шлунок. Забезпечує захист внутрішньої поверхні слиз виробляється клітинами слизової оболонки. Нормою вважається нормальний кровообіг та регенерація клітин оболонки без затримок.

Хвороба виникає на тлі захворювання, яке ініціює бактерія Helicobacter pylori. Відомий ряд інших причин, що спричиняють виникнення дисбалансу:

Тривале за часом чи періодично що виникає на невеликі проміжки стресовий стан;
Зміна складу шлункового соку у бік підвищення кислотності;
хронічний гастрит, гастродуоденіт;
Недотримання режиму їди;
Нікотинова залежність;
Алкогольна залежність;
Тривале лікування деякими медикаментами, наприклад, аспірином, бутадіон;
Схильність, закладена у генетичному коді.

Симптоми захворювання

До головного симптому перебігу клінічного загострення відносять сильні больові відчуття. Спазми локалізуються переважно у верхній частині живота, біль віддається в інших відділах, лівому підребер'ї та правому, грудний відділхребта та поперековий відділ. Тривалість нападу, час перебігу залежить від ураженого ділянки шлунка і ДПК.

Біль, що виникає після їди, вказує на виразкові зміни верхнього відділу шлунка. Виразковий дефект середньої частини сприяє виникненню нападу через півтори години після надходження їжі в шлунок. Виразка 12-палої кишки та пілоричного каналу – нижньої частини шлунка супроводжується болем через дві чи три години від моменту вживання їжі. Подібні болі звуться «голодних», виникають натще.

Описані супутні симптоми, аналіз яких є важливим при складанні анамнезу захворювання. Сюди відносять появу відрижки, печію, блювання, нудоту, схильність до скрутної дефекації.

Нововведення в описі хвороб у МКХ-10

Міжнародний з'їзд-конференція, який пройшов під керівництвом Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я у Женеві в період з 25 вересня по 2 жовтня 1989 року, переглянув класифікацію хвороб.

Відмінною рисою нового перегляду стало нововведення у кодовому позначенні хвороб. Тепер прийнято чотиризначний код, що складається з однієї латинської літери та трьох цифр. Літера U залишена як резерв. Стало можливим кодування ста тризначних категорій в одному класі, що позначається буквою.

Історія виникнення єдиного міжнародного списку хвороб

Класифікація хвороб отримала початок у 17 столітті. Піонером у створенні списку став англієць Джон Граунт. Вчений провів першу статистичну обробку інформації, визначаючи частку живонароджених, які померли до шести років дітей. Граунтові вдалося досягти явної об'єктивності в оцінці відсотка смертності. Вчений використовував метод відбору за різним захворюваннямв ранньому віціотримавши перший список хвороб.

Через двісті років у Англії прозвучала різка критика принципів створення статистичної класифікації хвороб. До 1899 був озвучений останній варіант, який отримав назву «Класифікація причин смерті Бертільйона», на прізвище автора. У 1948 році під час шостого коригування у класифікуванні додано хвороби, що не призводять до смерті пацієнта.

Навіщо потрібна загальносвітова класифікація

Використання єдиного коду для позначення певного захворювання стирає міжмовні межі. Міжнародна класифікація хвороб у сучасному виконанні – нормативний документ. Завдяки впорядкованому списку з'явилася можливість забезпечити єдність підходів у методиках діагностування.

Відтепер лікар у будь-якій країні світу, глянувши на міжнародний чотиризначний код, зрозуміє, про що йдеться в історії пацієнта.

Шлунково-кишковий тракт та його виразкові деформації у МКЛ

Завдяки ґрунтовній зміні в кодуванні хворобливих станівПацієнтів виник випадок класифікування виразки з урахуванням кількох факторів. Наприклад, використання додаткової цифри в коді повідомляє про перебіг захворювання або про причину, що його викликала. При уточненні медикаменту, що спричинив ураження шлунка, використовують додатковий код. зовнішніх причин. У десятому перегляді використовують дев'ять варіантів класифікування підвидів виразки. Гострому геморагічному ерозивному гастриту та виразковій хворобі БДУ присвоєно окремі номери.

Проведення – один симптом із ряду, що бере участь у визначенні перебігу захворювання. Проведення стінки шлунка чи ДПК – отвір, що у результаті впливу агресивних чинників. Через дисбаланс захисних сил та агресивного впливу стінка витончується. З часом утворюється отвір, через який виливається вміст шлунка в черевну порожнину.

Виразка шлунка за МКХ-10 виражається у коді К25. До підвидів відносять чотири гострі, чотири хронічні та одну неуточнену. Гострі та хронічні формиподіляються на захворювання, що протікають з кровотечею або без, з проривом або без. Як додаткову цифру додаються через точку 0,1,2,3,4,5,6,7,9.

Виразка дванадцятипалої кишки МКБ-10 позначається кодом К26. Принцип позначення підвидів захворювання зберігається аналогічним до опису виразки шлунка. Існує 9 уточнень, куди включені 4 гострі форми: К26.0 – з кровотечею, К26.1 – з проривом, К26.2 – з кровотечею та проривом, К26.3 – без них. 4 хронічні або неуточнені форми (К26.4, К26.5, К26.6, К26.7) класифікуються подібним чином. Дев'ята форма – К26.9, йде як неуточнена, гостра чи хронічна без кровотеч чи прободения.

Діагностування

Для визначення діагнозу використовують комплексний підхід. Вивчається анамнез захворювання, скарги пацієнта. Проводять первинне фізикальне обстеження – комплекс процедур, що включає огляд, пальпацію, перкусію та аускультацію. Пізніше підключають специфічні методи: рентген, що допомагає виявити нішу виразки, гастродуоденоскопію та внутрішньошлунковий вимір рівня кислотності.

Після аналізу результатів визначається тип виразки. Залежно від діагнозу, захворюванню надається код за МКЛ. Діагностування повинне проводитися вчасно. Від цього залежить курс лікування, подальші прогнози.

Початковий етап проведення діагностики проводиться лікарем. Додаткові методи підключають під час повного обстеження. Пацієнта визначають у стаціонар, діагностика та лікування найчастіше проводяться одночасно.

При гострій форміЗахворювання проводяться невідкладні заходи. Спочатку виконують процедури, створені задля відновлення пацієнта, домагаються стабілізації стану. Потім підключають поглиблену діагностику.

Лікування

Лікування виразкової хвороби призначається та проводиться лише лікарем. Сучасні методивключають три – чотири компоненти. Пацієнту прописують один – два антибіотики. До ліків додають препарат, що нейтралізує соляну кислоту, що міститься в шлунковому соку, медикаменти, що утворюють захисну плівку на поверхні слизової оболонки шлунка.

Важливим моментом стає дотримання пацієнтом спеціальної дієти. Збалансоване харчування допомагає швидкого загоєннята зменшення ризику рецидивів. Рекомендують відмову від куріння та вживання спиртного. Звичайний курс триває не менше двох-трьох тижнів.

Хірургічний шлях вирішення проблеми вибирається нечасто. Цей спосіб відноситься до кардинальних методів лікування.

Симптоми та лікування гастродуоденіту у дорослих

Одним з поширених захворювань ШКТ є гастродуоденіт симптоми лікування дієта якого вимагає особливої уваги, так як патологія, що розвивається, може перерости в невиліковну виразку. При лікуванні недуги застосовується комплекс заходів: дотримуються правил харчування, приймаються препарати (Фосфалюгел, Омез, Урсофальк, Омепразол, Де-Нол), полівітаміни, ферментні таблетки, засоби народної медицини.

Суть патології

При гастродуоденіті запалення піддається слизова оболонка двох органів: шлунка та 12-палого відростка кишечника. Патологічний процес викликає дисфункцію ШКТ, а через стабільно високу чи низьку кислотність шлункового соку поступово руйнуються стінки та утворюються ерозії з виразками. При діагностуванні патології методом фіброгастроскопії візуалізується ерозивний вогнищевий гастрит із дрібними тріщинами та ранами.

Так як 12-палий відросток пов'язаний з жовчною бульбашкоюта підшлунковою залозою через протоки, якими в кишечник поставляються необхідні для перетравлення їжі кислоти та ензими, при недузі повністю порушується травлення. Пояснюється це стисканням протокових каналів через набряклість, викликану запаленням. В результаті частішають застої вмісту з порушенням функцій сусідніх органів. Існує:

гострий або катаральний гастродуоденіт;
хронічний гастродуоденіт.

Катаральний гастродуоденіт виникає миттєво через отруєння, інфікування організму, переїдання. Гострий гастродуоденіт триває до 3 місяців, а при правильному лікуванні безвісти зникає. Хронічний гастродуоденіт протікає у двох стадіях: загострення та ремісія. Хронічний гастродуоденіт загострення виникає у весняний та осінній період. Симптоматика хвороби мінлива і залежить від ступеня руйнування слизової оболонки, сили запального процесу.

Види

За МКЛ патології надано код К29.9, тобто неуточнений тип. За характером перебігу патологічного процесу в слизовій оболонці шлунка і 12-палого відростка існують такі види гастродуоденіту МКБ 10 неуточнений код К29.9, як:

Поверхневий або еритематозний гастродуоденіт, що супроводжується сильною набряклістю обох органів з потовщенням складок слизової оболонки.
Гіпертрофічна недуга, при якій спостерігається повнокров'я (гіперемія) захисної оболонки органів із дрібними осередками крововиливів. Також візуалізується набряклість, фібринозно-слизовий наліт.
Змішана форма, що відрізняється гіпертрофованою слизовою оболонкою з атрофованими вогнищами.
Ерозивна недуга, що супроводжується набряклістю, повнокровністю захисної оболонки з безліччю ерозій та фібринозно-слизовим нальотом.
Атрофічний гастродуоденіт, що характеризується деструкцією залоз, що виробляють шлунковий сік.

За величиною секреторної функції неуточнений тип розрізняють як:

патологію зі зниженою кислотністю;
запалення із вмістом кислоти у нормальному діапазоні;
хвороба із високим вмістом шлункової кислоти.

За характером перебігу та симптоматикою класифікується неуточнена за МКЛ патологія, як:

гастритична;
ерозивна;
холецистоподібна;
панкреатитоподібна.

Етіологія

Збої в імунній системі можуть спровокувати гастродуоденіт.

Ендогенні причини виникнення гастродуоденіту:

Збої у роботі імунної системи, коли синтезуються аутоантитіла, що атакують власні тканини, зокрема, слизову оболонку шлунка і 12-палого відростка.
Гормональна дисфункція, коли порушується вироблення гормонів надниркових залоз, чим знижується захисна функція оболонки ШКТ.
Збої ЦНС, стреси, які провокують спазми судин у тканинах травних органівіз розвитком запалення.
Спадковість.

Первинний гастродуоденіт викликають екзогенні причини:

Інфікування хелікобактеріями, що розмножуються в кислому середовищі шлунка та виділяють токсини, чим провокується запалення.
Регулярне переїдання через поспішний прийом їжі.
Недотримання режиму харчування: без сніданку, з пізніми вечерями перед сном, довгими проміжками між трапезами. Відбувається підвищення фізичного навантаженняна шлунково-кишковому тракті. За відсутності їжі шлунковий сік починає самоперетравлення, роз'їдаючи слизову оболонку шлунка.
Неправильний склад страв та некоректна обробка інгредієнтів. Зловживання смаженими, гострими, копченими стравами призводить до підвищення секреції шлункового соку.
Куріння та алкоголь.

У дорослих частіше з'являється виразкова і гастритична недуга. Перша форма проявляється симптомами, характерними атрофічній виразці:

різні за силою, частіше тупі, болі вгорі живота зліва і в пупка, що посилюються на голодний шлунок і після рясної їжі з чіткою локалізацією;
печія, що виникає через підвищення моторики шлунка та вміст кислоти в його соку;
нудота з полегшуючим станом блювання, але провокуючий біль;
знижений апетит, метеоризм;
слабкість, запаморочення, підвищена температура(37,5 ° С).

Відрижка, здуття, метеоризм – часті симптоми хвороби.

При гастритичній формі прояви подібні до гастриту:

слабовиражені ниючі болі вгорі живота і у пупка, що виникають після їжі без точної локалізації, що проходять через годину;
почуття тяжкості з розпирання після їжі;
зниження апетиту, різке схуднення;
відрижка, здуття, метеоризм;
блювання з полегшенням;
загальні ознаки запалення.

Найбільш виражений гастродуоденіт за симптоматикою – хронічна осередкова патологія з утворенням ерозій. Характеризується тривалим, що обчислюється десятками років, протіканням, із загостреннями та ремісіями. При рецидиві хвороби виникає біль без чіткої локалізації, знижується апетит, з'являється сильна печія, запор. У ремісійній фазі симптоми відсутні.

Діагностика

З появою перших симптомів недуги пацієнт прямує на обстеження. З допомогою спеціальних методів ставиться точний діагноз, призначається курс лікування. Для оцінки стану хворого на гастродуоденіт проводиться диференційна діагностикаіз застосуванням таких методів:

Опитування та клінічний огляд пацієнта.
Взяття крові на клінічний аналіз та біохімію з метою визначення запалення та ступеня його розвитку за рівнем ШОЕ та лейкоцитів.
Визначення кислоти у травному соку з метою подальшого вибору терапевтичної тактики.
Обстеження слизової фіброезофагогастродуоденоскопічним методом. Для цього вводиться трубка з камерою, що візуалізує стінки шлунка з наявними ушкодженнями. Під час процедури береться біоптат на гістологічний та цитологічний аналіз.
Проводиться УЗД з метою вивчення моторної функції ШКТ та діагностування виразки.
Рентген із контрастом (суміш із барієм) для вивчення евакуаторної властивості.
Взяття калу та сечі на загальний аналіздля виявлення прихованої течіїпатології.

Лікування у дорослих

Терапевтичний спосіб підбирається за провокуючими факторами та ступенем розвитку недуги:

Медикаментозне лікування. Антибіотики потрібні, щоб лікувати від хелікобактеріальної патології. Призначення антацидних ліків, що допомагають зняти біль («Фосфалюгель»), потрібне при підвищеній кислотності. Додатково можуть бути призначені ліки для регуляції моторики органів. У разі виникнення гастродуоденіту через порушення ЦНС призначається курс фітопрепаратів. При аутоімунних причинах приймаються імуномодулюючі таблетки та антибіотики. Хронічний гастродуоденіт з виразковим перебігом потрібно лікувати препаратами вісмуту, що створюють захисну плівку в запаленому місці та наділеними в'язкими властивостями, наприклад, Денол, Фосфалюгел. Ефективними є також інгібітори протонної помпи, такі як «Омепразол», «Омез». Знімаємо симптоми рефлюкс-гастриту, що часто супроводжує гастродуоденіту, препаратом «Урсофальк».
Дієтотерапія. Харчування має бути дрібним, малими порціями, а продукти потрібно ретельно пережовувати. На стадії загострення слід дотримуватись постільного режиму протягом тижня. При недузі корисні слизові супи з крупами та овочами, нежирні сорти м'яса та риби. За відсутності діареї в дієту можна включити молочні та молочнокислі продукти. Розширюємо меню кашами, яєчним омлетом, фруктами.
Фітотерапія. Допомога у лікуванні недуги надають цілющі трав'яні настоянки, відвари, суміші. Дієві рецепти:
- 150 г ягід калини, 500 г подрібненої чаги, 100 мл соку алое, 3 л води. Склад доводиться до кипіння та витримується 3 доби. У проціджений розчин додається 50 г меду. Засіб приймається по 50 г вранці, в обід та ввечері до їди.
- По 50 г ромашки, звіробою з деревію, 25 г чистотілу, 500 мл води. Склад доводиться до кипіння та витримується 3 години. Після проціджування потрібно приймати по 50 г 4 рази на день.
- Рівні обсяги троянди, подорожника, перстачу, кмину, ісопу, 1 л окропу. Після наполягання приймати чай протягом дня невеликими порціями.
- 25 г м'яти в 300 мл окропу після витримки в термосі 10 годин приймається по 100 г щоранку на голодний шлунок. Засіб добрий як профілактика гастродуоденіту.
- 50 г чистотілу в 500 мл спирту після витримки протягом 14 днів. Схема лікування: приймати 3 краплі в 50 мл води першого дня з наступним щоденним збільшенням дози на 1 краплю, аж до 50. Потім поступово прийом знижується до вихідної кількості.

Профілактика

Щоб не допустити виникнення або рецидиву недуги, рекомендується регулярна профілактика гастродуоденіту:

дотримання харчового режиму;
коректні фізичні навантаження;
дієтотерапія;
рятування від шкідливих звичок.

хронічний гастродуоденіт, Що Правильно лікується, дозволить знизити ризик розвитку виразки.