Злоякісне новоутворення товстого кишківника. Кодування раку сигмовидної кишки у мкб Рак поперечної ободової кишки код по мкб

Під раком товстого кишечника необхідно розуміти злоякісне новоутворення, яке росте зі слизової товстого кишечника. Дуже часто пухлина локалізується в сигмоподібній, прямій та сліпій кишці.

Сигмовидною кишкою називають сегмент товстого кишківника, який знаходиться перед прямою кишкою. Візуально ця кишка нагадує грецьку літеру «сигма» - Σ, звідси й пішла її назва.

Сигмоподібна кишка займає важливе місце в процесі травлення та насичення організму поживними речовинами. Виходячи з цього, рак сигмовидної кишки (МКБ 10. Клас II (С00-D48), C18, C18.7) є досить небезпечним онкологічним захворюванням, яке може призвести до летального результату.

Згідно з даними досліджень, даний вид раку діагностується досить рідко (5-6% всіх випадків, захворювання схильні до чоловіків віком від 50 років. Але все ж, цей процес – порівняно сприятлива форма раку. При своєчасній постановці діагнозу та адекватному лікуванні результат захворювання значно покращується порівняно з раком шлунка.

Виникнення хвороби

На історію хвороби рак сигмовидної кишки впливають такі фактори:

характер харчування – надмірне вживання жирних, м'ясних та борошняних страв, нестача продуктів рослинного походження;
хвороби товстого кишечника кишки (поліпи, коліт);
порушення стільця (запор);
спадкові фактори;
літній вік.

клінічна картина

Симптоматика раку товстої кишки може змінюватись в залежності від місця локалізації пухлинного процесу. На ранніх етапах яскраво-виражена симптоматика, як правило, відсутня, то при збиранні анамнезу можна виділити погіршення загального самопочуття, втрату працездатності, зниження апетиту. Схуднення при раку кишки сигмовидної спостерігається рідко, деякі пацієнти навіть набирають вагу.

<>У міру прогресування захворювання спостерігаються різні кишкові симптоми:

Запори та проноси;
Бурчання в кишечнику;
Тупі та переймоподібні болі в животі, які не залежать від прийому їжі;
одностороннє здуття живота (при звуженні просвіту кишки пухлиною);
Анемія (результат хронічної крововтрати).

Надалі симптоматика стрімко наростає, у тяжких випадках має місце кишкова непрохідність, запальні процеси (флегмони, абсцеси, перитоніт), кровотечі

Згідно з даними досліджень, даний вид раку діагностується досить рідко (5-6% всіх випадків, захворювання схильні до чоловіків віком від 50 років. Але все ж, даний процес - порівняно сприятлива форма раку.

Діагностика та лікування

Діагностика даної форми раку товстого кишечника включає збір анамнезу, зовнішній огляд, пальпацію, лабораторні дослідженнякалу на явну чи приховану кров, рентгенологічне дослідження, ректороманоскопію, колоноскопію.

Цей онкологічний процес можна вилікувати виключно хірургічним шляхом. Метод вибору-широка резекція ураженої ділянки кишки з регіонарними лімфатичними вузлами.

У міжнародній класифікації хвороб усі новоутворення як злоякісного, і доброякісного характеру мають власний клас. Тому така патологія, як рак сигмовидної кишки МКБ 10 має код С00-D48 згідно класу.

Будь-який онкологічний процес, навіть якщо він локалізується у певному органі, має безліч індивідуальних особливостей, що відрізняють його від інших, на перший погляд, таких самих патологічних станів.

При кодуванні раку згідно з класифікацією 10 перегляду враховують такі показники:

первинність онкологічного процесу (будь-яка пухлина може спочатку локалізуватися в певному органі, наприклад, товстій кишці, або бути результатом метастазування);
функціональна активність (мається на увазі продукування пухлиною будь-яких біологічно активних речовин, що рідко спостерігається у разі новоутворень кишечника, але практично завжди враховується при онкології щитовидної залозита інших органів ендокринної системи);
морфологія (термін рак є збірним поняттям, що має на увазі злоякісність, проте його походження може бути будь-яким: епітеліальні клітини, низькодиференційовані структури, клітини сполучної тканиниі так далі);
поширення пухлини (рак може зачіпати не один орган, а відразу кілька, що потребує уточнень у кодуванні).

Особливості раку сигмовидної кишки

Сигмоподібна кишка є частиною товстого відділу кишечника, що практично завершує його частиною, розташованою безпосередньо перед ректумом. Будь-які онкологічні процеси в ній є небезпечні станиорганізму не лише через інтоксикацію раковими клітинамиабо інших загальних причин, а й через значне порушення функціонування травного тракту.

При новоутворенні сигми виникають такі проблеми:

кровотечі, що призводять до тяжких ступенів анемічного синдрому, коли потрібне переливання крові;
кишкова непрохідність, спричинена закупоркою просвіту кишечника;
проростання до сусідніх органів малого тазу (ураження сечостатевої системиу чоловіків та жінок);
розриви та розплавлення стінки кишки з розвитком перитоніту.

Однак диференціювання діагнозу за будь-якої онкології товстого кишечника є дуже скрутним завданням через подібність симптомів. Підтвердити локалізацію новоутворення допоможуть лише високоспецифічні методи обстеження.Крім того, клінічна картиназахворювання може тривалий час бути відсутнім, виникаючи тільки при досягненні пухлиною значних розмірів. Через це по МКБ 10 рак кишківника досить важко закодувати і, відповідно, призначати лікування.

Кодування захворювання

Злоякісні патології ободової кишкизнаходяться під кодом С18 з розподілом на підпункти. Пухлинний процес у сигмі кодується наступним чином: С18.7. При цьому існують додаткові коди для функціональних та морфологічних особливостей новоутворення.

Додаткове уточнення потрібне через те, що онкологічний діагноз встановлюється лише на підставі даних біопсії, тобто цитологічного дослідження.

Крім того, прогноз для пацієнта багато в чому залежатиме саме від гістологічного типу новоутворення. Чим менш диференційовані клітини виявлять фахівці у зразку, тим небезпечнішим вважається захворювання та тим більше шансів швидкого поширення метастатичних вогнищ. У розділі новоутворень товстого кишечника різні локалізаціїпухлини, але проблема полягає в тому, що патологія швидко поширюється. Наприклад, рак сліпої кишки МКБ 10 позначається С18.0, але тільки до того моменту, як вийде за межі відділу кишечника. При захопленні пухлиною кількох відділів встановлюється код С18.8.

Рак товстого кишечника – вважається одним із найпоширеніших онкологічних захворювань, що вражають такий орган травного тракту, як кишечник. Оскільки він складається з кількох відділів, то в патологію може бути залучений кожен із них окремо чи все відразу.

Основна причина формування злоякісного новоутворенняполягає у нераціональному харчуванні людини. Однак фахівці з галузі гастроентерології виділяють кілька інших факторів, що привертають увагу.

Небезпека хвороби полягає в тому, що вона досить довгий час протікає без прояву будь-якої симптоматики, а ті ознаки, які виражаються, не можуть точно вказати на наявність раку. Головними симптомами є больовий синдром, метеоризм та поява патологічних домішок у калових масах.

Діагностика передбачає проведення комплексного обстеження, починаючи від пальпації живота та закінчуючи широким спектромінструментальних процедур Лікування проводиться лише хірургічним шляхом.

У міжнародній класифікації захворювань така патологія має кілька значень, залежно від того, який відділ товстого кишківника був уражений. Таким чином, код МКБ-10 буде - С17-С19.

Етіологія

Рак товстої кишки – це збірний термін, оскільки цей орган складається з таких відділів:

сліпий;
ободовий - який буває висхідним, низхідним і поперечним;
сигмоподібний;
прямий.

Такий різновид онкології у представниць жіночої статі займає друге місце - її випереджає тільки рак грудей. У чоловіків, за частотою діагностування, така хвороба поступається лише раку простати та легені.

Основними причинами розвитку подібної недуги є:

перебіг патологій запального характеруу товстому кишечнику - сюди варто віднести і . Відмінними рисамитаких недуг і те, що перший вражає лише верхній шар органу, а другий – поширюється попри всі тканини;
обтяжена спадковість - якщо у когось із близьких родичів була діагностована подібна патологія, то у людини значно зростають шанси формування раку. Знаючи про це, можна самостійно запобігти його появі – для цього достатньо лише відмовитися від шкідливих звичок, правильно харчуватися та регулярно відвідувати гастроентеролога. Клініцисти стверджують, що такий сприятливий фактор виступає як джерело хвороби в 25% випадків;
нераціональне харчування – збільшує ризик розвитку хвороби такий раціон, у якому основу складають жири та вуглеводи, на тлі чого людський організмне отримує достатньої кількості клітковини. Саме тому основу терапії становить дієта при раку товстого кишечника;
недолік фізичної активності у житті людини – високому ризикурозвитку онкології піддаються ті, хто постійно працює в сидячому або стоячому положенні, а також ті, хто за власною лінощами не хоче турбувати себе фізичною активністю;
багаторічна пристрасть до шкідливих звичок – багаторічні вивчення широкого поширення появи такого раку показали, що ті, хто зловживає алкоголем і викурюванням сигарет на 40% частіше зазнають цієї хвороби, ніж ті, хто веде здоровий спосіб життя;
формування – такі новоутворення є доброякісними, але під впливом несприятливих чинників вони можуть трансформуватися в рак;
тривалий та безконтрольний прийом деяких груп лікарських препаратів, зокрема, протизапальних та антибактеріальних засобів;
наявність у людини високої маси тіла;
порушення процесу обміну білків та жирів.

Вважається, що основну групу ризику складають люди старше сорока років і представники чоловічої статі, тому що у них у кілька разів частіше виявляється така недуга. Проте, не виключається можливість його розвитку у молодих людей.

Класифікація

Як було зазначено вище, злоякісне новоутворення товстої кишки у жінок та чоловіків може локалізуватися у різних зонахцього органу, але частота їх ураження може відрізнятись. Наприклад,

сигмовидна і низхідна ободова кишка виступає як осередок раку найчастіше – у 36% випадків;
сліпа і висхідна ободова кишка уражається приблизно 27% з усього числа діагностування недуги;
онкологія прямої кишки становить 19%
ракове ураження ободової кишки – 10%.

За характером зростання, злоякісні пухлини бувають:

екзофітні – це означає, що освіти ростуть у просвіт кишки;
ендофітними – поширюються у товщу стінок цього органу;
змішаними – мають ознаки двох вищезгаданих форм.

Залежно від своєї гістологічної будови, пухлини раку товстого кишечника можуть мати вигляд:

аденокарциноми – виявляється у 80% випадків;
мукоїдного раку;
персневидноклітинного або борошноцелюлярного раку;
плоскоклітинної онкології;
базальноклітинного раку;
залізисто-плоскоклітинного раку;
недиференційованого та не класифікованого раку.

Залежно від глибини проникнення та поширення метастаз виділяють наступні стадії протікання раку:

передраковий стан – при цьому недостатньо даних для оцінювання пухлини;
нульова – порушується структура слизового шару товстого кишечника;
початкова – крім слизового шару уражаються підслизові тканини;
середньої тяжкості- інфільтрації піддається м'язовий шар;
важка – спостерігається проростання освіти з усіх верств цього органа;
ускладнена - крім залучення до патології всіх структурних частин кишкової стінки, відзначається поширення метастаз на найближчі органи.

Також поділяють хворобу за наявністю чи відсутністю метастаз у регіональних чи віддалених лімфовузлах.

Симптоматика

Незважаючи на те, що раком можуть бути уражені різні відділи цього органу, рак товстого кишечника симптоми має однакові.

На перших стадіях розвитку захворювання симптоматика може бути повністю відсутня, через незначне ураження тканин. Проте можуть виражатися загальні клінічні прояви, які характерні для багатьох недуг ШКТ. З огляду на те, що вони слабко виражені, люди часто не звертають ними уваги, чим самостійно посилюють свій стан.

Перші симптоми онкології товстої кишки представлені:

постійним дискомфортом у сфері живота;
підвищеним газоутворенням;
розладом випорожнень;
неприємними відчуттямипід час акту дефекації;
почуттям переповненості шлунка;
загальною слабкістю.

У міру того як буде поширюватися патологічний процес, вищезазначені ознаки раку набудуть яскравішого характеру вираження, а також приєднаються інші прояви, серед яких:

чергування рясної діареї із запорами;
поява домішок у калових масах – мова йде про кров і слиз. Примітно те, що в залежності від ураження тієї чи іншої області товстого кишечника вони матимуть різний вигляд. Наприклад, при локалізації в сигмоподібній або прямій кишці кров та слиз обволікатиме фекалії. У всіх інших випадках кал змінюватиме свій відтінок, який може змінюватись від червоного до чорного;
анемія - виникає на тлі внутрішньої кишкової кровотечі;
блідість та сухість шкірного покриву;
необґрунтоване різке зниження маси тіла;
ламкість волосся та слабкість нігтьових пластин;
ознаки вітамінної недостатності;
підвищення температури тіла та лихоманка.

Крім цього, необхідно враховувати, що при поширенні метастаз в інші органи, наприклад, печінку, шлунок, селезінку, легені або підшлункову залозу, основна симптоматика буде доповнюватися іншими проявами з боку ураженого сегмента.

Діагностика

Поставити правильний діагнозна ранніх стадіяхформування недуги практично неможливо – у таких випадках рак товстого кишківника буде діагностичною несподіванкою, виявленою під час інструментального обстеження людини.

У разі неспецифічної симптоматики потрібно проведення цілого комплексу відповідних заходів. Насамперед, гастроентерологу необхідно:

ознайомитися з життєвим анамнезом та історією хвороби не тільки пацієнта, але і його близьких родичів – при подальшій діагностиці це вкаже на найбільш характерну причину онкології у того чи іншого пацієнта;
провести ретельний фізикальний огляд - це потрібно для того, що в деяких випадках виявити наявність ураження цього органу можна шляхом пальпації та перкусії передньої стінки черевної порожнини. Також знадобиться пальцеве дослідження прямої кишки та гінекологічний огляд (для жінок);
детально опитати пацієнта – для з'ясування першого часу появи та ступеня вираженості симптомів раку. Це допоможе скласти загальну картину перебігу хвороби, а й визначити стадію її прогресування.

Лабораторні дослідження обмежуються здійсненням:

загальноклінічного аналізу крові - для підтвердження протікання патологічного процесу в організмі;
мікроскопічного вивчення калових мас;
тесту визначення РЕА.

Для візуалізації злоякісного новоутворення, визначення його локалізації та виявлення віддалених або місцевих метастаз проводять такі інструментальні процедури:

Диференціювати рак товстого кишечника з метастазами необхідно від наступних недуг:

неспецифічний виразковий коліт;
хвороба Крона;
актиномікоз або туберкульоз товстої кишки;
доброякісні пухлини;
поліпоз та дивертикуліт;
кісти та пухлини яєчників.

Лікування

Найбільш дієвим методом терапії подібної недуги є хірургічне втручання. Тактика виконання операції відрізнятиметься залежно від того, який відділ товстої кишки був уражений:

сліпа кишка та висхідний відділ ободової – проводять правосторонню геміколектомію;
поперечно-ободова кишка - повне висічення;
низхідний відділ ободової кишки – здійснюється лівостороння геміколектомія;
сигмоподібна кишка - сигмоїдектомія.

Також вдаються до поетапного втручання, яке включає:

резекцію кишки;
накладання колостоми;
закриття кишкової стоми;
реконструктивну операцію

Хіміотерапія при раку товстої кишки – додаткова методика лікування. Вона може проводитися як до, так і після операції, а також виступає як єдиний спосіб терапії при неоперабельних пухлинах.

Після операбельного лікування необхідно дотримуватись правильне харчуванняпри раку товстої кишки Дієта полягає у відмові від жирних продуктів та зведенні до мінімуму споживання вуглеводів, а також збагаченні меню такими продуктами:

всі різновиди капусти – кольорова, білокачанна, пекінська тощо;
соя та томати;
цибуля та часник;
горіхи, насіння та сухофрукти;
ламінарії;
риба та яйця;
чай, кисіль та компот.

Вся їжа повинна готуватися шляхом варіння та пропарювання, а також обов'язковий питний режим. Інші рекомендації щодо харчування надає гастроентеролог або дієтолог.

Можливі ускладнення

Онкологічне ураження товстого кишечника у жінок та чоловіків може призвести до таких наслідків:

ураженого органу;
здавлювання внутрішніх органівпухлиною;
порушення процесу сечовипускання;
розлад потенції;

Профілактика та прогноз

Для зниження ймовірності розвитку подібного захворювання необхідно дотримуватися нескладних правил:

повністю відмовитись від шкідливих звичок;
правильно та повноцінно харчуватися;
займатися своєчасним лікуванням патологій шлунково-кишкового тракту, які можуть призвести до раку товстого кишечника;
вести в міру активний спосіб життя;
приймати ліки лише за призначенням клініциста;
регулярно обстежуватися у гастроентеролога, особливо це стосується тих, хто має генетичну схильність.

Прогноз хвороби безпосередньо залежить від того, на якій стадії перебігу раку було здійснено діагностику. На першій п'ятирічна виживання досягає 93%, на другій – 75%, на третій – менше 50%, на четвертій – 5%. Без лікування людина з такою недугою може прожити приблизно один рік.

Рак прямої кишки - злоякісне захворювання кінцевого відділу раку товстої кишки. Саме остання ділянка нерідко зазнає ракової пухлини, приносячи хворому досить багато проблем. Як і будь-яка інша хвороба – рак прямої кишки має код за Міжнародною класифікацією хвороб 10 перегляду, або МКБ 10. Ось і розглянемо цю пухлину з позиції класифікації.

Код МКБ 10

C20 – код раку прямої кишки МКБ 10.

Структура

Спочатку розберемо загальну структуру МКБ 10 до раку прямої кишки.

Новоутворення – C00-D48
Злоякісні – C00-C97
Органи травлення – C15-C26
Пряма кишка – C20

Сусідні хвороби

По сусідству в органах травлення МКБ ховаються захворювання сусідніх відділів. Перерахуємо їх тут, доки є можливість. Так би мовити, на замітку.

C15 - стравохід.
C16 - .
C17 – тонкий кишечник.
C18 – ободова кишка.
C19 – ректосигмоїдна сполука.
C20 – пряма.
C21 – Задній прохідта анальний канал.
C22 - і внутрішньопечінкові жовчні протоки.
C23 - жовчний міхур.
C24 – інші неуточнені частини жовчовивідних шляхів.
C25 - .
C26 – інші та неточно зазначені органи травлення.

Як бачите, будь-яка онкологічна проблема має чітке місце у класифікаторі хвороб.

Загальна інформація про рак

Не будемо тут зупинятися докладно на цьому захворюванні – у нас присвячена окрема повна стаття. Тут лише коротка інформаціята класифікатор.

Основні причини захворювання – куріння, алкоголь, проблеми із харчуванням, малорухливий спосіб життя.

Поза всякими міжнародними класифікаціями вже всередині структури за розташуванням карциноми для лікування виділяють його наступні типи:

Ректосигмоїдний
Верхньоампулярний
Середньоампулярний
Нижньоампулярний
Анальний отвір

Основні типи:

Інфільтративний
Ендофітний
Екзофітний

За агресивністю прояву:

Високодиференційований
Низькодиференційований
Середньодиференційований

Симптоматика

Рак кишечника взагалі - те захворювання, яке проявляє себе лише на пізніх стадіяхпацієнти звертаються на 3 або 4.

Основні моменти на пізніх стадіях:

Кров у стільці
Втома
Почуття наповненості шлунка
Больові відчуття при дефекації
Запори
Сверблячка ануса з виділеннями
Нетримання
Кишкова непрохідність
Діарея
У жінок – можливі калові виділення з піхви через нориці.

1 стадія- Невеликий розмір пухлини, до 2 сантиметрів, не виходить за межі органу.

2 стадія– пухлина розростається до 5 см, з'являються перші метастази у лімфатичну систему.

3 стадія– з'являються метастази у ближніх органах – сечовому міхурі, матці, простаті.

4 стадія- широке поширення, з'являються віддалені метастази. Можлива нова класифікація – рак товстої кишки.

Прогноз

За п'ятирічним виживанням прогноз поділяють за стадіями:

1 стадія – 80%.
2 стадія –75%.
3 стадія – 50%.
4 стадія – не зареєстровано.

Діагностика

Основні методи діагностики захворювання:

Огляд.
Пальпації.
Аналізи: сеча, кал на приховану кров, кров.
Ендоскопія, колоноскопія.
Рентген.
Онкомаркери.
Магнітно-резонансна томографія, Комп'ютерна томографія, УЗД.

Лікування

Виділимо основні методи лікування цієї онкології:

Хірургічне втручання– від точкового видалення пухлини до видалення частини прямої кишки або повної резекції.

Хіміотерапія. Введення хімічних препаратів, що руйнують злоякісні клітини. Можливі побічні ефекти. В основному застосовують як додатково лікування до та після операції.

Променева терапія. Ще один метод додаткового лікування полягає в опроміненні пухлини радіоактивним опроміненням.

часті питання

Чи обов'язково робити операцію?

Як правило – так. Хірургія дає максимальний ефект від лікування, променева та хіміотерапія лише добирають уражені клітини. Операцію не роблять лише на останній стадії, коли саме лікування вже стає безглуздим. Тож якщо пропонують робити операцію, значить не все ще втрачено.

Скільки живуть у цьому раку?

Будемо прямі. Захворювання – не з найкращих. Але відсоток виживання високий. При виявленні на перших стадіях пацієнти спокійно живуть і більше 5 років. А ось на останніх по-різному, в середньому, до півроку.

Профілактика

Для того, щоб запобігти появі раку, виконуємо наступні рекомендації:

Не запускаємо лікування хвороб кишки – геморой, нориці, анальні тріщини.
Боремося із запорами.
Правильне харчування – наголос на рослинну їжу.
Викидаємо шкідливі звички- Куріння та алкоголь.
Більше фізичної активності.
Регулярні медогляди.

Для діагностики доброякісних пухлинтовстого кишечника використовуються лабораторні та інструментальні методи дослідження. Дані об'єктивного обстеження найчастіше є неінформативними. У деяких випадках може відзначатися блідість шкіри та наявність кров'янистих виділень з ануса.
З лабораторних методівзастосовується загальний аналіз крові, в якому за наявності кровотеч відзначається зниження рівня еритроцитів та гемоглобіну. Ознаки анемії найчастіше спостерігаються при множинних кровоточивих поліпах товстої кишки. Якщо доброякісні пухлини товстого кишечника ускладнюються запаленням слизової оболонки, ерозіями або приєднанням вторинної інфекції, загальному аналізікрові виявляється підвищення рівня лейкоцитів та прискорення ШОЕ. Під час проведення аналізу калу на приховану кров діагностуються незначні кровотечі, непомітні під час огляду.
З інструментальних методівДля діагностики використовується іригоскопія (рентгенологічне дослідження товстого кишечника): для кращої візуалізації кишки вводять контраст, що містить барій. За допомогою цього дослідження виявляються дефекти наповнення слизової оболонки, що свідчить про наявність пухлини. Рентгенологічним критерієм доброякісних пухлин товстого кишечника є рухомого дефекту наповнення з гладкими, рівними і чіткими краями без змін рельєфу слизової оболонки. Наявність цих ознак дозволяє відрізнити доброякісні новоутворення від злоякісних.
Важливим методом діагностики доброякісних пухлин є ендоскопія різних відділів товстої кишки. За допомогою ректороманоскопії оглядають пряму кишку та нижні відділи товстого кишківника. Колоноскопія дає можливість оглянути весь кишечник щодо доброякісних новоутворень. При проведенні даної діагностичної процедури проктолог може взяти зразки тканини морфологічного дослідженнящо дасть можливість уточнити морфологію пухлини та визначитися з тактикою лікування.
Найчастіше (60-75%) доброякісні пухлини товстого кишечника добре візуалізуються з допомогою ректоскопа чи колоноскопа. Поліпи можуть розташовуватися або на тонкій ніжці, або на широкій основі. Слизова оболонка доброякісних пухлин товстого кишечника має нормальний рожевий колір, хоча в деяких випадках може бути пурпурно-червоною, виділяючись на фоні навколишніх тканин. При розвитку запалення слизова оболонка доброякісних пухлин стає набряковою та гіперемованою, що добре видно при ендоскопії товстого кишківника. У разі появи ерозій візуалізується дефект слизової оболонки з набряклими краями, покритий фібринозним нальотом.