Ознаки гіпотонуса м'язів у немовляти та способи лікування: масаж, гімнастика та ЛФК з дитиною. Сколіоз хребта та м'язовий дисбаланс

Сколіоз хребта та м'язовий дисбаланс. Причини та способи виправлення.

Хребет у нас міцний та жорсткий – він може служити до 120 років. Але старовинний вислів про те, що спина додає нам років швидше, ніж будь-що інше, не втрачає своєї правдивості. Ми сподіваємося, що цей короткий вступ переконав вас у необхідності "взяти справу в свої руки" і створити захист від цього бича сучасного життя.

Багато хто з нас напружує м'язи цілий день, навіть не підозрюючи про це. У нас слабкі м'язи через погану поставу, яку ми набуваємо в основному на роботі, і це шкідливо, оскільки викликає додаткову втому та фізичну напругу. Біль у спині обмежує щоденні задоволення та впливає на стиль життя. Вона може бути болісною, але так чи інакше проходить з часом.

Біль у спині часто є результатом слабкого м'язового тонусу, оскільки спина - це осередок великої напруги. Стрес від робочого тиску може проявитися в ділянці шиї, плечей або в нижній частині спини, і його можна побачити і відчути у напружених, натягнутих м'язах. Ми змінюємо свою поставу, щоб послабити цей дискомфорт, і зрештою викривляємо спину. Багато хто з нас працює у стані фізичного дисбалансу, наша спина постійно викривлена ​​для того, щоб було зручніше, поступово формується порушення постави, а потім і сколіоз.

ПРИЧИНИ СКОЛІОЗУ

1. Тривалі асиметричні м'язові напруги з переважним навантаженням на провідну кінцівку:

Робота за верстатом, швейною машиною та ін.

Заняття спортом: великий теніс, гандбол, штовхання ядра тощо.

Тривале сидіння за комп'ютером, у машині, за столом у незручній позі - "сидячий спосіб життя"

2. Родові травми та травми отримані в період виношування вагітності.

3. Різниця у довжині ніг, як генетична, і уявна (внаслідок перекосу кісток таза).

4. Плоскостопість, вальгусна стопа та ін.

5. Асиметрія кісток таза внаслідок травм, ударів, тяжких пологів та ін.

6. Психосоматичні спазми, що ведуть до спазмів м'язів у поперековому, шийному та грудному відділах хребта.

7. Опущення (птози) внутрішніх органів внаслідок важких фізичних навантажень, вагітності та пологів, надлишкового вісцерального жиру та ін.

Біль у спині не становить загрози для життя, і тому її лікуванню приділяється не так багато часу. Ми самі повинні стежити за своїми спинами, постійно навчаючись догляду за ними. Насамперед, більшість людей, які страждають від болю в спині, присягаються зробити щось із цією проблемою. Після того, як біль заспокоюється, виконання вправ тримається лише на ентузіазмі, і коли з'являється поліпшення, про них забувають. Лише деякі продовжують виконувати вправи, а добрі наміри інших йдуть у небуття.

Найбільш часто причина хронічного болю в області спини полягає в тому, що хребетний стовп або його ділянка піддаються надмірному стиску спазмованими м'язами, внаслідок чого хребці здавлюються вниз, насуваючись один на одного. Міжхребцеві диски при цьому втрачають свою пружність і стискуються, невеликі суглобові поверхні стуляються занадто тісно, ​​і краї хребців або зношуються, або утворюються кісткові нарости, які називаються остеофітами.

Порушення працездатності м'язів є найчастішою причиною здавлювання хребта і може бути наслідком малорухливого способу життя, неправильної постави, м'язового дисбалансу і слабкості м'язів живота.

Малорухливий спосіб життя

Малорухливий спосіб життя Сидячий спосіб життя сприяє появі хронічного болю в області спини.

Якщо не давати м'язам регулярного навантаження, вони втрачають здатність повністю скорочуватися і стають слабкими. Це означає, що вони більше не можуть забезпечувати достатній натяг і виконувати завдання, створюючи спільно з іншими тканинами опору для хребта і утримуючи його в правильному положенні. Регулярних легких вправ достатньо, щоб зберігати м'язи у добрій формі.

Неправильна постава

Будь-яка поза, за якої спотворюються природні вигини хребта, викликає у м'язах зміни, які з часом стають постійними. При спотворенні природних вигинів хребта міжхребетні диски стискаються і в результаті починають стоншуватися і втрачати еластичність. М'язи змінюються, оскільки працюють у парах: якщо скорочується одна група м'язів, інша, протилежна, розслабляється.

Наприклад, якщо ви довго сутулитесь, грудні м'язи скорочуються і залишаються в цьому стані, обростають фасціями і фіксуються в цьому стані, а м'язи верхньої частини спини розслаблюються. Згодом м'язи грудей стають сильнішими, а м'язи верхньої частини спини слабшають, внаслідок чого порушується лад хребта. Ваша спина стає округлою, а тиск на хребет нерівномірним і в результаті з'являються хронічні болі в спині.

М'язовий дисбаланс

Здатність однаково добре володіти правою та лівою рукою (двоправорукість, або амбідекстрія) зустрічається рідко, тому ви навряд чи використовуєте обидві руки рівною мірою. Внаслідок цього м'язи з одного боку тіла стають більш розвиненими, ніж з іншого. У деяких випадках, наприклад у пристрасних гравців у теніс чи сквош, через додаткове зусилля, що створюється більш розвиненою стороною тіла, стрій хребців порушується настільки, що при погляді зі спини видно лінію у формі літери «S» або «C» .

Це крайній приклад, і навіть незначна різниця у розвитку сторін впливає стан грудного відділу хребта. Він може виглядати прямим, але тиск на хребці та міжхребцеві диски буде нерівномірним. Згодом диски на більш розвиненому боці поступово сплющуватимуться, хребці зношуватимуться і дрібні суглобові поверхні змикатимуться. Заняття бальними танцями, де необхідно "тримати спину", веде до згладжування поснічного прогину.

(лордоза), що також впливає на стан дисбалансу м'язової напруги, інервації та кровотоку.

Слабкість м'язів живота

Потужні м'язи живота є корсетом, що утримує органи черевної порожнини близько до хребта. У нормальному стані цей корсет приймає він деяку частину ваги тіла, розвантажуючи хребет і стегна. Однак будь-яке ослаблення мускулатури живота, яке може бути результатом нерухомого способу життя, надмірної маси тіла, вагітності, призводить до збільшення навантаження на поперековий відділ хребта. Результатом може бути надлишковий прогин цієї частини хребта вперед, званий лордозом, що, зрештою, спричинить хронічний біль у спині, а це шлях до протрузій і гриж міжхребцевих дисків.

М'язи живота і спини повинні бути не тільки гнучкими, а й сильними, щоб належним чином підтримувати хребет. Слабкі м'язи не в змозі прийняти на себе належну їм частку навантажень і стресів, яким має протистояти спина, а це означає, що за них доводиться працювати суглобам і зв'язкам, які не так добре постачаються кров'ю, як м'язи.

Наслідки пологових травм

При внутрішньоутробному розвитку плід часто зазнає надлишкового тиску через підвищений тонус матки, викривлення постави (а відповідно і кісток таза) у мами. Під час пологів нерідко відбувається зміщення шийних хребців, зміщення кісток черепа та викривлення кісток таза у дитини, особливо якщо пологи швидкі, або стимульовані. Своєчасне виправлення цих наслідків остеопатичними методами дозволить дитині розвиватися правильно та відповідно до віку. Причиною багатьох проблем зі здоров'ям у дорослих є неусунені родові травми в дитинстві.

Згодом суглоби та зв'язки зношуються все більше, що призводить до пошкодження тканин та хронічного болю в спині. Вправи, спрямовані на зміцнення м'язів, допоможуть позбутися болю, підвищивши здатність м'язів приймати на себе стреси та навантаження та полегшивши тим самим роботу зв'язок та суглобів.

Страхи та стреси

Дитячі страхи, переляки, перенесені стреси відіграють важливу роль у розвитку людини. Існує "м'язова пам'ять", яка фіксує м'язовий спазм та напругу під час гострої ситуації. При повторних стресах відбувається однотипна реакція, яка потім закріплюється протягом усього життя. Втягнуті голова і шия, затиснутий плечовий пояс - характерний вид людини, яка зазнала сильного страху або переляку. У подібних ситуаціях необхідна спільна робота з психотерапевтом, а також сеанси літозвуктотерапії, спрямовані на відновлення психоемоційного здоров'я.

Різниця у довжині ніг

Різниця в довжині ніг неминуче призводить до сколіозу та м'язового дисбалансу.

Справжня різниця у довжині ніг у людини спостерігається у 5% випадків. В інших випадках - це різниця "уявна", пов'язана з викривленням або ротацією кісток тазу. Для визначення істинної чи "уявної" різниці довжини ніг проводять спеціальні проби. Усунення "уявної" різниці в довжині ніг відбувається при виправленні кісток таза за допомогою остеопатичних методик. Справжня різниця коригуються спеціальними устілками у взуття. У дітей із справжньою різницею в довжині ніг на тлі остеопатичного масажу та носіння устілок спостерігаються випадки вирівнювання довжини ніг за рахунок покращення кровопостачання, зняття блоків та напруг у м'язах та зв'язках.

Проблеми у животі

Однією з найчастіших причин болю у спині та розвитку сколіозу є проблеми з органами живота. Запалення, опущення, спайки внутрішніх органів та ін, що викликають проблеми в животі (часто приховано протікають), компенсуються напругою м'язів черевної стінки у відповідній половині живота. В результаті асиметричної тяги м'язів черевного преса розвивається дисбаланс м'язів спини, і як наслідок - хронічні болі в спині, що погано піддаються лікуванню, а потім і протрузії і грижі хребетного стовпа, і постійний прийом знеболювальних засобів. У цій ситуації найбільш адекватним методом оздоровлення є виправлення живота або вісцеральний масаж. У нашому Центрі остеопатичний та вісцеральний масаж проводяться комплексно, що дає виражений синергетичний ефект за рахунок розриву циклічних патогенетичних зв'язків.

І так, враховуючи, що всі болі в нашому організмі – м'язові, ніщо інше хворіти не може, отже, для усунення болю необхідно виявити причину та усунути її. При сколіозі застосовується цілий комплекс оздоровчих заходів, що включає такі методи:

7. При справжній непереборній різниці в довжині ніг - носіння устілок, що коригують.

8. Корекція харчування та водоспоживання, спрямована на нормалізацію маси тіла та обмінних процесів.

9. Щоденні заняття вдома на гірці Орлова – розслаблення та витягування хребта власною вагою.

Найголовніше - боротьбу зі сколіозом та м'язовим дисбалансом можна і потрібно починати у будь-якому віці! При належному терпінні та завзятості можливе ПОВНЕ відновлення здоров'я хребта. А за наявності вже наявної клиноподібної зміни хребців – можна зупинити прогресування сколіозу, та значно покращити якість життя людини.

Майже кожному з нас довелося побувати у ситуації, коли болять м'язи спини. Не всім відомо, скільки причинних чинників викликають такі відчуття.

Найчастіше ми вважаємо, що це невелика перевтома м'язів. Добре, якщо це так, і ви можете собі допомогти просто добре відпочивши. Але найчастіше це трапляється через серйозніші причини, якими ми звикли нехтувати.Адже це можуть бути сигнали, які подає наш організм про те, що в ньому є неполадки, які потребують усунення.

Що може спровокувати біль у м'язах?

Такий больовий синдром називається міалгією. І виникає вона найчастіше від нерівномірних навантажень на спину, а вірніше на м'язовий корсет.

Результатом цього є значне перевтома волокон м'язів, яке згодом ще доповнюється і кисневим голодуванням.

Болі м'язів у спині або міалгія можуть виникати при остеохондрозі, сколіозі, грижі міжхребцевих дисків. Це відбувається тому, що м'язи та кістякові кістки дуже взаємопов'язані і окремо просто не можуть функціонувати. Коли у людини слабкі, нетреновані м'язи спини, обов'язково починаються проблеми з хребтом та поставою.

Щоб хоч трохи послабити біль, йому доводиться часто займати вимушені пози тіла, адже за м'язами також згинається і хребет.

Багато механічних факторів можуть привертати до появи больового синдрому в м'язах спини:

• Сколіоз може розвиватися через різницю в довжині ніг, якій зазвичай не надають значення, вважаючи, що кілька міліметрів не можуть мати вирішального значення. А дарма, адже у дитини така невідповідність у 3-4 мм може сформувати неправильне положення тазу та сповільнити зростання. Від цього починається викривлення хребта, що з віком тільки посилюється.
• Не однакові за висотою половинки тазу. При цьому людина сидить завжди з нахилом у меншу сторону, що створює на неї додаткові навантаження.
• Подовження другої плюсневої кістки («грецька» ступня) призводить до втрати властивостей амортизації та збільшення навантаження на ногу, а потім і на спину.
• Укорочені плечові кістки. При цій досить рідкісній патології страждають м'язи плечового пояса, відчуваючи постійну напругу;
• сутулість у грудному відділі хребта (кіфоз), при якому м'язи плеча та шиї зазнають перенапруги.
• Неправильна організація робочого місця призводить також до перенапруження м'язів спини, оскільки людині доводиться довго перебувати у незручній йому позі.
• Причиною болю найширшого м'яза спини може стати блок в одному з хребців, наприклад, при тривалому його стисканні лямками важкого рюкзака.

Всі ці механічні дії приносять перевтому м'язам спини та викликають у ній біль. А часто присутній при цьому авітаміноз додає збудливості тригерним точкам, що посилює становище.

Що може стати причиною появи болю в спині?

Дуже поширене запалення м'язів. міозит, при якому вони стають щільними, напруженими з постійними болями, що ниють.

проявляється болями в уражених м'язах, які поступово посилюються

Надмірні навантаження також викликають біль у спині. І зовсім не обов'язково тягати тяжкості чи копати город. Статичне навантаження не менш небезпечне, ніж динамічне. При ній м'язи також хворітимуть, тому як саме вони підтримують нашу спину, наприклад, при роботі за комп'ютером. Щоб їх розвантажити, потрібно частіше робити перерви та рухатися.

Травми спини – це можуть бути удари, забиті місця, розтягнення, невдалі повороти тулуба, стрибки, ривки, які призводять до спазмів м'язів і природно появі болю. Ніколи не варто робити якісь серйозні вправи, не розігріваючи м'язи. Якщо таке трапилося, потрібна медична допомога, щоб через незнання не нашкодити організму.

Якось травмована спина може часто давати себе знати. Періодично сильний біль з'являтиметься в м'язах спини і якщо не провести адекватне лікування, наслідки травми можуть призвести до інвалідності.

Люмбаго – гострий больовий синдром у ділянці нирок, що є різким перенапругою м'язів при підйомі вантажу або незручному русі. Сприяти йому може переохолодження, і ті ж травми хребта. Хворому прописується кілька днів дотримуватися постільного режиму з прийомом знеболювальних та нестероїдних протизапальних препаратів.

Грижа міжхребцевих дисків – причиною її появи стають дегенеративні зміни у сполучних та м'язових тканинах та збої в обмінних процесах. Диск поступово втрачає свою еластичність, а його фіброзне кільце слабшає, не утримує ядро, і воно виходить за межі хребця. Так з'являється грижа. Вона тисне на нервові волокна та м'язи, викликаючи біль. Лікується майже так само, як люмбаго. Тільки при болях м'язів спини для лікування застосовують міорелаксанти – препарати, які знімають спазми м'язів та фізіотерапевтичні процедури.

Але трапляється, що ви, відчувши біль у м'язах спини, звернулися до фахівців та сумлінно пройшли всі обстеження, а жодних відхилень не виявилося. Тут може бути два варіанти. Перший – це неправильна постава Коли людина рівно тримає спину, всі навантаження розподіляються на неї рівномірно. При викривленні навантаження однією зі сторін більш значні. Звикнувши, м'язи стають менш пружними та гірше підтримують хребет. Так розвивається сколіоз. Разом із цими змінами страждають і нерви, і кровоносні судини, з'являється біль.

І другий варіант. Ви обстежили кістково-м'язовий апарат, а болі під них були лише замасковані. Сховатися вони можуть у внутрішніх органах наприклад, при гінекологічних захворюваннях або множинних спайках у кишечнику.

Тому коли болять м'язи спини і вам важко вирішити, що робити, потрібно зібратися і згадати всі подробиці, пов'язані з цими болями. Все це потрібно розповісти лікарю та описати точний характер болю, їх частоту і те, що їх могло спровокувати.

Вам будуть призначені більш ретельні та поглиблені дослідження. Наприклад, МРТ, яке допоможе лікарю визначитися з діагнозом, а вам отримати правильне лікування.

Вибираючи спосіб лікування, лікар в першу чергу орієнтується на інтенсивність і тривалість болю, який може бути гострим або хронічним. Гострий біль виникає раптово і рівень її інтенсивності досить високий. Для хронічної характерне поступове посилення неприємних відчуттів.

• Чому виникають болі в ділянці попереку?
• Нестероїдні протизапальні препарати
• Міорелаксанти
• Знеболювальні уколи
• Знеболювальні мазі
• Знеболювальні свічки

Якщо біль виникає у спині чи попереку, то ліки рекомендується приймати лише за призначенням лікаря. Змінювати медичні препарати слід поступово, тобто з розвитком захворювання призначають більш сильнодіючі засоби. Розглянемо види лікарських препаратів від болю в спині та попереку докладніше.

Чому виникають болі в ділянці попереку?

Неправильно стверджувати, що біль у спині з'являється лише через дистрофічні зміни у хребті. Виникає вона з низки причин:

• защемлення нерва у хребті;
• розсіяний склероз;
• попереково-крижовий радикуліт;
• травми хребта;
• остеопороз;
• остеохондроз;
• сакроілеїт.

Болі в спині можуть свідчити про патологію сечостатевої та травної систем, а також про ускладнення після перенесених простудних захворювань. Больові відчуття у спині зазвичай виникають під час вагітності та після важкої фізичної роботи. Також цьому сприяють переохолодження, через яке запалюються нервові коріння хребта, та швидке підвищення маси тіла.

Людина, у якої з'явилися болі в області спини, має звернутися до лікаря. Самостійно визначити, чому виник такий симптом, неможливо, оскільки це може вказувати на розвиток багатьох захворювань. Також не можна займатися самолікуванням, тому що це може зашкодити власному організму.

Приймаючи препарати для зняття болю, людина на деякий час позбавляється неприємних симптомів, але слід розуміти, що вони повинні бути невід'ємною частиною комплексу заходів для позбавлення від основного захворювання.

Нестероїдні протизапальні препарати

При болях у спині лікар насамперед призначає таблетки, що усувають хворобливі відчуття. Гострі симптоми у хворих купіруються нестероїдними протизапальними препаратами, що мають жарознижувальну, знеболювальну та протизапальну дію. Найпоширенішими лікарськими засобами цієї групи вважаються:

• "Ібупрофен";
• "Кетопрофен";
• "Диклофенак";
• "Лорноксикам";
• "Ацеклофенак".

Селективні таблетки здатні вибірково інгібувати циклооксигеназу-2, завдяки чому не виникає така побічна дія неселективних аналогів як порушення виділення слизу стінками кишечника.

Селективні нестероїдні протизапальні препарати не викликають загострення виразки шлунка, але при їх тривалому застосуванні може збільшуватись печінка та порушується робота нирок. Тому їх не можна використати дуже довго.

Завдяки клінічним дослідженням було доведено, що внутрішньом'язове введення знеболювальних засобів і прийом таблеток мають практично однакову біодоступність лікарського препарату. Несприятливий вплив на шлунково-кишковий тракт пояснюється не прямим впливом на слизову оболонку кишківника компонента, що діє, а блокадою метаболізму арахідонової кислоти після того, як ліки всмоктується в кров.

При болях у спині застосовують такі препарати групи НПЗЗ:

Нейродикловіт виготовляють на основі «Диклофенаку» та вітамінів. За допомогою міорексантів усувається спазм м'язів, а мідокалм використовується для розслаблення м'язів під час больового синдрому, що виникає через утиск нерва стиснутою мускулатурою.

Вітаміни групи B часто використовуються при болях у спині. Їхній лікувальний вплив пояснюється участю в різних біохімічних процесах, що покращують проведення нервового імпульсу по волокну.

Вітамін B 1 (Тіамін) сприяє підтримці функціональності мембран нервових клітин, завдяки чому покращується провідність імпульсу та відбувається регенерація оболонок нервових волокон.

Вітамін B 6 (Піридоксин) допомагає синтезувати транспортні білки, без яких не здійснюється передача хімічних сполук на відстані.

Міорелаксанти

Інша група засобів від болю в попереку – препарати-міорелаксанти. Вони допомагають мускулатурі розслабитися, тому їх використовують зі зняттям м'язових спазм. Міорелаксанти, що випускаються у вигляді таблеток, не такі ефективні, ніж ті, які застосовують у вигляді ін'єкцій, але у будь-якому випадку ці препарати виконують допоміжну роль: їх використовують у комплексі з нестероїдними протизапальними засобами.

До міорелаксантів відносять:

• "Баклофен";
• «Циклобензапрін»;
• «Тізанідін» і т.д.

Ці препарати слід приймати тільки під наглядом лікаря, оскільки вони мають велику кількість побічних ефектів, найслабшими з яких вважаються млявість, сонливість, зниження активності. Іншими наслідками прийому таких засобів є:

• судоми;
• зниження артеріального тиску;
• порушення м'язового тонусу;
• енурез;
• алергічні реакції;
• шлунково-кишкові розлади.

Знеболювальні уколи

Якщо при болях у попереку не змогли допомогти ні нестероїдні протизапальні препарати, ні міорелаксанти, лікар призначає новокаїнові блокади. Сенс цієї процедури полягає в тому, що знаходять точку виходу нерва і ставлять укол перпендикулярно до ділянки компресії.

Пацієнта кладуть на живіт і за допомогою пальпації знаходять місце, куди буде введено речовину. Після того як ін'єкція зроблена, м'язові волокна масажують. Потім до спини прикладають гарячий компрес, а після зняття пов'язки хворий повинен виконати активні фізичні рухи.

При болях у попереку призначені такі знеболювальні уколи:

Ці препарати показані при ревматоїдному артриті, анкілозуючому спондиліті, остеоартрозі. Протипоказаннями їх установки вважаються такі стану:

• серцева недостатність;
• бронхіальна астма;
• запалення кишківника;
• шлунково-кишкова кровотеча;
• прийом антиагрегантів;
• дитячий вік до 18 років;
• загострення виразки;
• ішемічна хвороба серця.

З обережністю роблять уколи від болю в попереку при цукровому діабеті та захворюваннях кишечника.

Існують інші уколи, призначені при болях у спині, але призначати їх повинен тільки лікар після того, як проведе оцінку стану здоров'я пацієнта.

Знеболювальні мазі

• «Доробене гель» – це комбінований препарат, що має знеболювальну та протизапальну дію.
• "Фіналгон", "Апізатрон", "Аналгос", "Капсикам" - ці засоби сприяють розширенню судин та стимуляції метаболізму речовини. Мазь, нанесена на уражену ділянку спини, покращує приплив крові до цього місця та зменшує біль.
• «Артроцин», «хондроксид» – ці хондропротектори не дають клітинам руйнуватися далі та допомагають хрящовій тканині відновитися.

На пошкоджені ділянки не можна наносити мазь на основі бджолиної отрути, а також муміє, оскільки вони викликають подразнення та посилення запальної реакції.

Знеболювальні свічки

Такі свічки з папаверином, кетанолом, вольтареном, індометацином діють подібно до системних протизапальних засобів. Завдяки зменшенню концентрації у крові ліки знижується побічна дія на шлунково-кишковий тракт.

Слід знати, що знеболювальні свічки не мають сильної дії. Якщо сталося сильне утиск спинномозкового нерва, то в м'язі і між хребцями виникає інтенсивна нервова імпульсація. Щоб зняти больовий синдром багатьом хворим, потрібна новокаїнова блокада. Свічки у цьому випадку не допоможуть.

Таким чином, для лікування болів у спині та попереку існує безліч лікарських препаратів: знеболювальних мазей, таблеток, уколів, пластирів, місцевих компресів. Проте всі вони певною мірою мають побічні ефекти. Підходящий препарат може підібрати лише кваліфікований фахівець.

Навряд чи у світі знайдеться хоч одна людина, яка б жодного разу не поскаржилася на біль у м'язах спини. Такі проблеми можуть турбувати як людей похилого віку, так і зовсім молодих спортсменів. Однак причини такого болю можуть бути зовсім різними, лікувальні та профілактичні заходи при цьому також відрізнятимуться.

Як болить

• періодичні;
• постійні;
• разові.

• болі, першопричиною яких є захворювання хребта;
• болі, спричинені іншими причинами.

Багато людей перестають звертати увагу на слабкі, ниючі, періодичні болі в спині, ніби звикаючись до них. А тим часом недуга продовжує прогресувати. Іноді діагноз ставлять під час випадкового огляду, а лікування у разі може розтягнутися багато місяців і навіть роки.

Палітра причин

Першопричини виникнення болю різноманітні. Вся справа в тому, що вся людська спина покрита різними м'язами, які можуть як зменшуватися, так і збільшуватися в розмірах, провокуючи при цьому болючі відчуття різного ступеня інтенсивності.

Перенапруження м'язівє однією з найпоширеніших причин болю. У групі ризику – офісні працівники, а також ті особи, які проводять більшу частину свого робочого дня, сидячи у незручній позі. Дуже часто у таких людей виникають і м'язові болі після сну. Це сигнал про те, що ліжко недостатньо жорстке, а подушка незручна або занадто м'яка.

В іншій групі ризику знаходяться спортсмени, а також люди, які ведуть активний спосіб життя, наприклад, займаються сплавами або регулярно ходять у туристичні походи з рюкзаками. Під час сильної активності спинні м'язи можуть травмуватися, і ці механічні травмипровокують різні м'язові болі. Часто на такі болі скаржаться атлети, адже вони стикаються з перенапругою м'язів.

Втім, механічні травмитрапляються і в дітей віком. Вони дуже рухливі і не можуть адекватно оцінювати свої фізичні можливості. Дорослим слід уважно стежити за своїми чадами, щоб унеможливити розрив зв'язок.

Після масажулюди досить часто скаржаться на біль у спині. Причини їх виникнення можуть бути:

• некоректно проведеної процедури, так, людині було показано розслаблюючий масаж, а провели стимулюючий, точковий;
• м'язовому загостренні на період процедури – розминання та механічна дія ще більше порушила м'язи;
• протипоказання – можливо, людині взагалі протипоказаний масаж або його певні прийоми; різні хронічні захворювання також можуть дати себе знати вже через 1,5-2 години після сеансу масажу;
• низької кваліфікації спеціаліста. Багато «бог масажу» своїми невмілими діями здатні завдати лише шкоди пацієнтові, але ніяк не допомогти йому.

Якщо сеанси масажу не постійні, а проводяться періодично, то помірні болючі відчуття – це нормально. Після процедури кров та кисень починають активно проникати в ослаблі м'язові тканини. Обмін речовин прискорюється, а в м'язах починає накопичуватися молочна кислота, що викликає помірні болі.

• хронічні захворювання дихальних шляхів та легень;
• незалічені забиті місця та травми;
• ревматизм;
• глистні інвазії;
• хвороби центральної нервової системи;
• спадкові фактори.

• болями, що посилюються;
• різким збільшенням температури тіла;
• інфекційними процесами;
• м'язової атрофії.

До інших причин м'язових болів у спині відносяться особливі анатомічні ознаки. Будь-які порушення симетрії хребта викликають компенсаторні викривлення, - сколіоз. Він, своєю чергою, порушує т.зв. м'язову гармонію. Іншими причинами такої дисгармонії та асиметрії можуть бути:

• плоскостопість;
• укорочена нижня кінцівка;
• вроджена асиметрія тазу.

Чітка локалізація

Болі можуть спровокувати і психоемоційний стан, у якому мимоволі відбувається перенапруга різних груп м'язів. Дивно, але болі в цьому м'язі можуть зберігатися навіть після усунення першопричини і часто обтяжуються головним болем. Для цих болів характерно:

• обмеження здатності рухати головою;
• болі, як правило, віддають у плечі та шию;
• болі ниючі, що давлять на плечі;
• больові відчуття мають постійний характер.

Болі зліва та справапід лопатками можуть свідчити про наявність інших дуже серйозних захворювань. Дуже часто вони вказують на наявність міжхребцевої грижі або міжреберної невралгії

Біль у спині між лопатокможе «нагадати» себе остеохондроз. При цьому болі ниючі, вони можуть супроводжуватися запамороченнями, порушеннями зорового сприйняття, віддавати в ділянку рук.

Першопричиною хворій вздовж хребтачасто стають грижі та сколіози. Сколіоз – це взагалі бич сучасної людини, а особливо молоді, яка годинами просиджує біля комп'ютера. Больовий синдром при цьому проявляється через здавлювання нервових відростків. Згодом починаються негативні процеси змішування частин хребетного стовпа.

Діагностичні заходи

Для встановлення правильного діагнозу та призначення адекватного лікування на початковому етапі може знадобитися допомога відразу кількох фахівців: хірурга, травматолога, невропатолога і навіть терапевта.

Це пов'язано з тим, що необхідно дуже чітко диференціювати м'язові болі в спині, наприклад, при міозиті, від захворювання інших внутрішніх органів – серця, шлунка тощо.

Досвідчений фахівець уважно проаналізує скарги пацієнта, а вже потім проведе фізикальні дослідження.

В арсеналі сучасних інструментальних методів:

Лікувальний процес

Для зняття гострих больових синдроміввикористовують мазі та гелі з анестетиком. Добре зарекомендували себе і мазі із вмістом червоного перцю, що мають зігріваючий ефект. В інших випадках дуже непогані мазі та гелі на основі зміїної отрути.

Міозитилікуються за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів, але в деяких випадках можуть знадобитися і кортикостероїди, прийом яких зазвичай курсовий. Не варто зловживати такою групою препаратів.

В інших випадках, наприклад, при грижах міжхребцевого дискапоказаний прийом міорелаксантів, які ефективно усувають м'язові спазми

При сколіозахлюдям призначають носіння спеціальних корсетів.

Основні фізіотерапевтичні прийоми включають:

• електротерапію;
• голкорефлексотерапію;
• мануальну терапію;
• вплив лазером;
• лікувальні масажі.

Спеціальні вправи та профілактика

По перше, потрібно привчити себе до правильної постави під час ходьби та сидіння. Визначити її досить просто - стати до стіни так, щоб п'яти, потилицю і сідниці торкалися стіни, що і є правильною поставою, а потім намагатися підтримувати її.

По-другеПри тривалому стоянні потрібно через кожні 10 хв змінювати положення корпусу, переміщуючи загальну вагу тіла з однієї ноги на іншу.

По-третєПри сидячій роботі м'язову втому потрібно знімати, роблячи прогини вперед, витягуючи руки вгору і роблячи глибокий вдих і видих. У цьому випадку корисно стати на шкарпетки і піднявши обидві руки, потягнутися вгору, немов кішка. Повторити таке потягування кілька разів.

Добре також регулярно висіти на турніку хоча б по хвилині на день. Ідеально, якщо такий турнік можна повісити вдома.

Дуже добре для м'язів спини та плавання. Регулярні походи в басейн – один із найкращих профілактичних заходів.

Рекомендується спеціальна вправа. Для цього потрібно покласти спортивний килимок на рівну поверхню. Людина лягає на спину, згинає ноги в колінах, притискається лопатками, а потім відводить коліна максимально праворуч, а потім – ліворуч. Повинно виникнути приємне відчуття витягу в області хребта.

На килимку можна проводити й іншу гарну вправу. Лягти на живіт і одночасно піднімаючи руки і ноги, намагатися робити глибокі прогини. Корпус при цьому набуває форми своєрідної дуги.

Крім цього, важливо стежити за харчуванням, постійно насичуючи свій організм потрібними вітамінами та мінералами. За необхідності слід періодично пропивати курс відповідних препаратів.

Одягатися потрібно строго за погодою, уникаючи переохолодження та протягів. Регулярне фізичне навантаження має бути помірним, виходячи з індивідуальних можливостей у кожному конкретному випадку. Не варто надто перенапружувати свій організм.

Комплекс вправ для зміцнення м'язів спини (відео)

М'язова слабкість може бути у невеликій кількості м'язів чи багатьох м'язах і розвиватися раптово чи поступово. Залежно від її причини, у пацієнта можуть виявлятися й інші симптоми. Слабкість деяких груп м'язів може призводити до окорухових порушень, дизартрії, дисфагії або утруднення дихання.

Патофізіологія м'язової слабкості

Довільні рухи ініціюються моторною корою головного мозку у задніх відділах лобової частки. Нейрони цієї області кори (центральні або верхні мотонейрони або нейрони кортикоспінального тракту) передають імпульси мотонейронам спинного мозку (периферичні або нижні мотонейрони). Останні контактують з м'язами, утворюючи нервово-м'язову сполуку, і викликають їхнє скорочення. Найбільш часті механізми розвитку м'язової слабкості включають поразку наступних структур:

• центральний мотонейрон (ураження кортикоспінального та кортикобульбарного трактів);
• периферичний мотонейрон (наприклад, при периферичних полінейропатіях або ураженні переднього рогу);
• нервово-м'язова сполука;
• м'язи (наприклад, при міопатіях).

Локалізація поразки певних рівнях рухової системи призводить до розвитку наступних симптомів:

• При ураженні центрального мотонейрону відбувається зняття гальмування з периферичного мотонейрону, що призводить до підвищення м'язового тонусу (спапічність) та сухожильних рефлексів (гіперрефлексія). Для поразки кортикоспінального тракту характерна поява розгинального підошовного рефлексу (рефлексу Бабінського). Однак при раптовому розвитку тяжкого парезу внаслідок страждання центрального мотонейрону м'язовий тонус та рефлекси можуть пригнічуватись. Аналогічна картина може спостерігатися при локалізації ураження в моторній корі прецентральної звивини далеко від асоціативних моторних зон.
• Дисфункція периферичного мотонейрону призводить до розриву рефлекторної дуги, що проявляється гіпорефлексією та зниженням м'язового тонусу (гіпотонія). Можуть виникати фасцікуляції. Згодом розвивається атрофія м'язів.
• Поразка при периферичних полінейропатіях найбільш помітні, якщо процес залучені найбільш протяжні нерви.
• При найчастішому захворюванні з ураженням нервово-м'язового синапсу – міастенії – зазвичай розвивається м'язова слабкість.
• Дифузне ураження м'язів (наприклад, при міопатіях) найкраще помітно у великих м'язах (м'язових групах проксимальних відділів кінцівок).

Причини м'язової слабкості

Численні причини м'язової слабкості можна розділити за категоріями залежно від локалізації вогнища ураження. Як правило, при локалізації вогнища у тому чи іншому відділі нервової системи виникають подібні симптоми. Однак при деяких захворюваннях симптоми відповідають ураженням на кількох рівнях. При локалізації вогнища у спинному мозку можуть страждати провідні шляхи від центральних мотонейронів, периферичні мотонейрони (нейрони переднього рогу) або обидві ці структури.

Найбільш часті причини локалізованої слабкості включають такі:

• інсульт;
• нейропатії, включаючи стани, пов'язані з травмою або здавленням (наприклад, синдром карпального каналу), та імунно-опосередковані захворювання; «ураження корінця спинномозкового нерва;
• здавлення спинного мозку (при шийному спондильозі, метастазах злоякісної пухлини в епідуральний простір, травмі);
• розсіяний склероз.

Найбільш часті причини поширеної м'язової слабкості включають такі:

• порушення функції м'язів у зв'язку з їхньою малою активністю (атрофія від бездіяльності), що виникає внаслідок захворювання або поганого загального стану, особливо у людей похилого віку;
• генералізована м'язова атрофія, пов'язана із тривалим перебуванням у відділенні інтенсивної терапії;
• полінейропатія критичних станів;
• набуті міопатії (наприклад, алкогольна міопатія, гіпокаліємічна міопатія, кортикостероїдна міопатія);
• застосування міорелаксантів у пацієнта у критичному стані.

Стомлюваність. Багато пацієнтів скаржаться на м'язову слабкість, маючи на увазі загальну стомлюваність. Втома може перешкоджати розвитку максимального м'язового зусилля при перевірці м'язової сили. До частих причин стомлюваності належать гострі тяжкі захворювання практично будь-якої природи, злоякісні пухлини, хронічні інфекції (наприклад, ВІЛ, гепатит, ендокардит, мононуклеоз), ендокринні порушення, ниркова недостатність, печінкова недостатність та анемія. Пацієнти з фіброміалгією, депресією або синдромом хронічної втоми можуть скаржитися на слабкість або стомлюваність, але вони не мають об'єктивних порушень.

Клінічне обстеження при м'язовій слабкості

При клінічному обстеженні необхідно відрізнити справжню м'язову слабкість від стомлюваності, потім виявити ознаки, які дозволять встановити механізм ураження і, якщо можливо, причину порушення.

Анамнез. Анамнез захворювання повинен оцінюватися з використанням таких питань, щоб пацієнт самостійно та докладно описав наявні у нього симптоми, які він розцінює як м'язову слабкість. Після цього слід поставити уточнюючі питання, які, зокрема, дозволяють оцінити здатність пацієнта виконувати певні дії, такі як чистити зуби, зачісуватися, розмовляти, ковтати, вставати зі стільця, підніматися сходами та ходити. Слід уточнити, як з'явилася слабкість (раптово чи поступово) і як змінюється у часі (залишається колишньому рівні, наростає, варіює). Для того щоб відрізнити ситуації, коли слабкість розвинулася раптово і коли пацієнт раптово зрозумів, що у нього з'явилася слабкість, слід поставити відповідні докладні питання (пацієнт може раптово усвідомити, що у нього є м'язова слабкість тільки після того, як парез, що поступово наростає, досягає такого ступеня що ускладнює виконання звичайних дій, таких, наприклад, як ходьба або зав'язування шнурків на взутті). Важливі супутні симптоми включають порушення чутливості, диплопію, зниження пам'яті, порушення мови, судоми і головний біль. Слід уточнити фактори, що посилюють слабкість, такі як перегрівання (що дозволяє запідозрити розсіяний склероз) або м'язове навантаження, що повторюється (характерно для міастенії).

Відомості про органи і системи повинні включати інформацію, яка дозволяє запідозрити можливі причини розладу, включаючи висип (дерматоміозит, хвороба Лайма, сифіліс), лихоманку (хронічні інфекції), біль у м'язах (міозит), біль у шиї, блювання або діарею ( ботулізм), задишку (серцева недостатність, захворювання легень, анемія), анорексію та зниження маси тіла (злоякісна пухлина, інші хронічні захворювання), зміна кольору сечі (порфірія, захворювання печінки або нирок), непереносимість спеки або холоду та депресію, порушення концентрації уваги , збудження та відсутність інтересу до повсякденної діяльності (розлади настрою).

Перенесені захворювання повинні оцінюватися з метою встановлення захворювань, які можуть спричинити слабкість або стомлюваність, включаючи ураження щитовидної залози, печінки, нирок або надниркових залоз, злоякісні пухлини або фактори ризику їх розвитку, наприклад, інтенсивне куріння (паранеопластичні синдроми), остеоартрит та інфекції. Слід оцінити фактори ризику розвитку можливих причин м'язової слабкості, включаючи інфекції (наприклад, незахищені статеві контакти, переливання крові, контакт з хворими на туберкульоз) та інсульт (наприклад, артеріальна гіпертензія, фібриляція передсердь, атеросклероз). Потрібно докладно з'ясувати, які препарати застосовував пацієнт.

Сімейний анамнез повинен оцінюватися щодо спадкових захворювань (наприклад, спадкових м'язових патологій, каналопатій, метаболічних міопатій, спадкових нейропатій) та наявності аналогічних симптомів у членів сім'ї (при підозрі на невиявлену раніше спадкову патологію). Спадкові рухові нейропатії часто залишаються невстановленими у зв'язку з варіабельним та неповним фенотипічним уявленням. На недіагностовану спадкову рухову нейропатію може вказувати наявність молоткоподібної зміни пальців стопи, високий підйом стопи та низькі показники під час занять спортом.

Фізичне обстеження. Для уточнення локалізації вогнища ураження чи виявлення симптомів захворювання необхідно провести повний неврологічний огляд та дослідження м'язів. Основне значення має оцінка наступних аспектів:

• черепні нерви;
• рухова функція;
• рефлекси.

Оцінка функції черепних нервів включає огляд обличчя на предмет грубої асиметрії і птозу; у нормі допускається наявність невеликої асиметрії. Вивчаються рухи очних яблук та мімічна мускулатура, включаючи визначення сили жувальних м'язів. Назолалія вказує на парез м'якого піднебіння, тоді як перевірка ковтального рефлексу та безпосередній огляд м'якого піднебіння можуть бути менш інформативними. Слабкість м'язів язика можна запідозрити по неможливості чітко вимовити деякі приголосні звуки (наприклад, «та-та-та») і з невиразної мови (тобто дизартрія). Легка асиметрія при висуванні мови може зустрічатися в нормі. Сила грудинно-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів оцінюється при повороті голови пацієнта і по тому, як пацієнт долає опір при знизуванні плечима. Також пацієнта просять поморгати, щоб виявити стомлюваність м'язів при багаторазовому відкриванні та заплющуванні очей.

Вивчення рухової сфери. Оцінюється наявність кіфосколіозу (що у ряді випадків може вказувати на довгострокову слабкість м'язів спини) і наявність шрамів від операції або травми. Рухи можуть порушуватися внаслідок появи дистонічних поз (наприклад, тортиколіс), що може імітувати м'язову слабкість. Оцінюють наявність фасцікуляцій чи атрофії, що може зустрічатися при БАС (локалізовано чи асиметрично). Фасцікуляції у пацієнтів з БАС на пізніх стадіях можуть бути найбільш помітними у м'язах язика. Дифузна м'язова атрофія може бути найкраще помітною на руках, на обличчі та у м'язах плечового поясу.

М'язовий тонус оцінюється при пасивних рухах. При постукуванні м'язів (наприклад, м'язів гіпотенара) можуть виявлятися фасцікуляції (при нейропатіях) або скорочення міотонічне (при міотонії).

Оцінка м'язової сили повинна включати дослідження проксимальних і дистальних м'язів, розгиначів і згиначів. Для перевірки сили великих, проксимальних м'язів можна попросити пацієнта стати зі становища сидячи, сісти і випростатися, зігнутися і розігнутися, повернути голову, долаючи опір. М'язова сила часто оцінюється за п'ятибальною шкалою.

• 0 – відсутність видимих ​​скорочень м'язів;
• 1 - є видимі скорочення м'язів, але рухи кінцівки відсутні;
• 2 - можливі рухи у кінцівки, але без подолання сили тяжіння;
• 3 - можливі рухи в кінцівки, здатні подолати силу тяжкості, але не опір, що чиниться лікарем;
• 4 - можливі рухи, здатні подолати опір, що чиниться лікарем;
• 5 – нормальна м'язова сила.

Незважаючи на те, що така шкала здається об'єктивною, адекватно оцінити м'язову силу в діапазоні від 3 до 5 балів буває складно. При односторонній симптоматиці може допомогти порівняння з протилежною, неураженою стороною. Часто докладний опис того, які дії може і не може здійснювати пацієнт, буває більш інформативним, ніж проста оцінка за шкалою, особливо, якщо необхідно повторно обстежити пацієнта в динаміці захворювання. За наявності когнітивного дефіциту можна зіткнутися з тим, що пацієнт демонструє різні результати при оцінці м'язової сили (неможливість сконцентруватися на виконанні завдання), повторює одну і ту ж дію, докладає неповне зусилля або не може виконати інструкції через апраксію. При симуляції та інших функціональних розладах зазвичай пацієнт із нормальною м'язовою силою «піддається» лікарю під час її перевірки, імітуючи парез.

Координацію рухів перевіряють за допомогою пальценосової та п'ятково-колінної проб і тандемної ходи (приставляючи п'яту до носіння) для виключення порушень з боку мозочка, які можуть розвиватися при порушенні кровообігу в мозочку, атрофії черв'яка мозочка (при алкоголізмі), деяких спадкових спино склерозі та варіанті Міллера Фішера при синдромі Гійєна – Баррі.

Хода оцінюється на предмет утруднення на початку ходьби (тимчасове застигання на місці на початку руху, що змінюється квапливою ходьбою дрібними кроками, що зустрічається при хворобі Паркінсона), апраксії, коли стопи пацієнта наче прилипають до підлоги (при нормотензивній гідроцефалії та інших ураженнях лобової) ходи (при хворобі Паркінсона), асиметрії кінцівок, коли пацієнт підтягує ногу і/або меншою мірою, ніж у нормі, розмахує руками при ходьбі (при півкульному інсульті), атаксії (при ураженні мозочка) і нестійкості при поворотах (при паркінсонізмі) . Оцінюється ходьба на п'ятах та на шкарпетках - при слабкості дистальних м'язів ці проби пацієнт виконує важко. Ходьба на п'ятах особливо утруднена при ураженні кортикоспінального тракту. Спастична хода характеризується ножицеподібними, або косячими рухами ноги і ходьбою на шкарпетках. При парезі малогомілкового нерва можуть відзначатися степпаж та звисання стопи.

Чутливість досліджується щодо порушень, які можуть вказати на локалізацію вогнища ураження, що викликало м'язову слабкість (наприклад, наявність рівня чутливих порушень дозволяє запідозрити ураження сегмента спинного мозку), чи конкретну причину м'язової слабкості.

Парестезії, що розподіляються у вигляді смуги, можуть вказувати на ураження спинного мозку, яке може бути спричинене як інтратак та екстрамедулярними осередками.

Дослідження рефлексів. За відсутності сухожильних рефлексів їх можна перевірити за допомогою прийому Ендрасика. Зниження рефлексів може зустрічатися в нормі, особливо у людей похилого віку, проте в цьому випадку вони повинні бути знижені симетрично і повинні викликатися при використанні прийому Ендрасика. Оцінюються підошовні рефлекси (згинальні та розгинальні). Класичний рефлекс Бабінського є високоспецифічним для ураження кортикоспінального тракту. При нормальному рефлексі з нижньої щелепи та підвищенні рефлексів з рук та ніг вогнище ураження кортикоспінального тракту може локалізуватися на шийному рівні і, як правило, пов'язане зі стенозом спинномозкового каналу. При ураженні спинного мозку тонус анального сфінктера і рефлекс підморгування можуть бути знижені або відсутні, але при висхідному паралічі при синдромі Гійєна - Баррі вони будуть збережені. Черевні рефлекси нижче рівня ураження спинного мозку втрачаються. Збереження верхніх сегментів поперекового відділу спинного мозку та відповідних корінців у чоловіків можна оцінити за допомогою перевірки кремастерного рефлексу.

Обстеження також включає оцінку хворобливості при перкусіі остистих відростків (що вказує на запальне ураження хребта, в деяких випадках - на пухлини і на епідуральні абсцеси), тест з підніманням витягнутих ніг (при ішіалгії відзначається болючість) і перевірку наявності крилоподібного.

Фізичне обстеження. Якщо у пацієнта немає об'єктивної м'язової слабкості, то фізикальне обстеження стає особливо важливим, у таких пацієнтів слід виключити захворювання, не пов'язане з ураженням нервів або м'язів.

Відзначають симптоми дихальної недостатності (наприклад, тахіпне, слабкість при вдиху). Шкіра оцінюється на предмет жовтяниці, блідості, висипу та стрій. Інші важливі зміни, які можна виявити при огляді, включають луноподібну особу при синдромі Кушинга і збільшення привушних залоз, гладку безволосу шкіру, асцит і зірчасті гемангіоми при алкоголізмі. Слід пропальпувати шию, пахву та пахвинну ділянку для виключення аденопатії; також необхідно виключити збільшення щитовидної залози.

Серце та легені оцінюються на предмет сухих та вологих хрипів, подовженого видиху, шумів та екстрасистол. Живіт необхідно пропальпувати виявлення пухлин, і навіть за підозри ураження спинного мозку, переповненого сечового міхура. Для виявлення крові у калі проводиться дослідження прямої кишки. Оцінюється обсяг рухів у суглобах.

При підозрі на кліщовий параліч слід оглянути шкіру, особливо шкіру черепа, з метою пошуку кліщів.

Насторожуючі ознаки. Слід звернути особливу увагу на наведені нижче зміни.

• М'язова слабкість, яка стає більш вираженою протягом кількох днів або ще менший проміжок часу.
• Задишка.
• Неможливість підняти голову через слабкість.
• Бульварні симптоми (наприклад, утруднення при жуванні, мовленні та ковтанні).
• Втрата можливості самостійно пересуватися.

Інтерпретація результатів обстеження. Дані анамнезу дозволяють диференціювати м'язову слабкість від стомлюваності, визначити характер перебігу захворювання та надати попередні дані щодо анатомічної локалізації слабкості. М'язова слабкість та стомлюваність характеризуються різними скаргами.

• М'язова слабкість: пацієнти зазвичай скаржаться те що, що можуть виконати конкретну дію. Вони також можуть відзначати тяжкість або тугорухливість кінцівки. М'язова слабкість зазвичай характеризується певним тимчасовим та/або анатомічним патерном.
• Стомлюваність: слабкість, під якою мається на увазі стомлюваність, зазвичай немає тимчасового (пацієнти скаржаться на втому протягом усього дня) і анатомічного патерну (наприклад, слабкість у всьому тілі). Скарги в основному вказують на втому, ніж на неможливість виконати конкретну дію. Важливу інформацію можна отримати в оцінці тимчасового патерну симптомів.
• М'язова слабкість, яка наростає протягом кількох хвилин або за ще короткий час, зазвичай пов'язана з тяжкою травмою або інсультом. Слабкість, що раптово розвинулися, оніміння і сильний біль, що локалізуються в кінцівці, швидше за все викликані оклюзією артерії та ішемією кінцівки, що може бути підтверджено при дослідженні судинної системи (наприклад, оцінка пульсу, кольору, температури, що заповнюється капілярів, відмінності артеріального тиску доплерівського сканування).
• М'язова слабкість, яка неухильно прогресує протягом кількох годин і днів, може бути викликана гострим або підгострим станом (наприклад, (тиском спинного мозку, поперечним мієлітом, інфарктом спинного мозку або крововиливом у нього, синдромом Гійєна - Барре, у ряді випадків м'язова атрофія може бути пов'язана із перебуванням пацієнта у критичному стані, рабдоміолізом, ботулізмом, отруєнням фосфорорганічними сполуками).
• М'язова слабкість, що прогресує протягом декількох тижнів або місяців, може бути викликана підгострими або хронічними захворюваннями (наприклад, шийною мієлопатією, більшістю спадкових та набутих полінейропатій, міастенією, ураженням мотонейрону, набутими міопатіями, більшістю пухлин).
• М'язова слабкість, вираженість якої варіює з кожним днем, може бути пов'язана з розсіяним склерозом і іноді метаболічними міопатіями.
• М'язова слабкість, вираженість якої варіює протягом дня, може бути пов'язана з міастенією, синдромом Ламберта-Ітона або періодичним паралічем.

Анатомічний патерн м'язової слабкості характеризується специфічними діями, які пацієнтам важко виконати. Оцінюючи анатомічного паттерна м'язової слабкості можна припустити наявність певних діагнозів.

• Слабкість проксимальних м'язів ускладнює піднімання рук (наприклад, при зачісуванні, підніманні предметів вище за голову), підйом сходами або вставання зі становища сидячи. Цей патерн уражає міопатій.
• Слабкість дистальних м'язів порушує виконання таких дій, як переступання крізь тротуар, утримання в руці чашки, лист, застібка гудзиків або використання ключа. Такий патерн порушень характерний для полінейропатії та міотонії. При багатьох захворюваннях може розвиватися слабкість у проксимальних та дистальних м'язах, проте спочатку більш виражений один із патернів ураження.
• Парез бульварної мускулатури може супроводжуватися слабкістю мімічних м'язів, дизартрії та дисфагії як з порушенням рухів очних яблук, так і без нього. Ці симптоми характерні для певних нервово-м'язових захворювань, таких як міастенія, синдром Ламберта-Ітона або ботулізм, проте можуть спостерігатися при деяких захворюваннях мотонейрону, таких як БАС або прогресуючий паралія.

Спочатку визначається патерн порушення рухової функції загалом.

• Слабкість, що охоплює переважно проксимальні м'язи, дозволяє запідозрити міопатію.
• М'язова слабкість, що супроводжується підвищенням рефлексів та м'язового тонусу, дозволяє запідозрити ураження центрального мотонейрону (кортикоспінального або іншого рухового провідного шляху), особливо за наявності розгинального рефлексу зі стопи (рефлекс Бабінського).
• Непропорційна втрата спритності пальців (наприклад, при дрібних рухах, грі на піаніно) із відносно збереженою силою кисті вказує на селективне ураження кортикоспінального (пірамідного) шляху.
• Повний параліч супроводжується відсутністю рефлексів та вираженим зниженням м'язового тонусу, які розвиваються раптово при тяжкому ушкодженні спинного мозку (спінальний шок).
• М'язова слабкість з гіперрефлексією, зниженням м'язового тонусу (як із фасцикуляціями, так і без них) та наявністю хронічної атрофії м'язів дозволяє запідозрити ураження периферичного мотонейрону.
• М'язова слабкість, найбільш помітна в м'язах, які забезпечуються більш довгими нервами, особливо за наявності порушення чутливості в дистальних відділах, дозволяє запідозрити порушення функції периферичного мотонейрону у зв'язку з периферичною полінейропатією.
• Відсутність симптомів ураження нервової системи (тобто нормальні рефлекси, відсутність атрофії м'язів або фасцікуляцій, нормальна м'язова сила або недостатнє зусилля при перевірці м'язової сили) або недостатнє зусилля у пацієнтів зі втомою або слабкістю, яка не характеризується будь-яким тимчасовим або анатомічним патерном , дозволяє запідозрити наявність у пацієнта стомлюваності, а чи не справжньої м'язової слабкості. Проте при слабкості, що перемежується, яка відсутня на момент обстеження, відхилення від норми можуть залишитися непоміченими.

За допомогою додаткових відомостей можна точніше локалізувати вогнище ураження. Наприклад, м'язова слабкість, яка супроводжується ознаками ураження центрального мотонейрону у поєднанні з іншими симптомами, такими як афазія, порушення психічного статусу або іншими симптомами порушення функції кори головного мозку, дозволяє запідозрити осередок головного мозку. Слабкість, пов'язана з ураженням периферичного мотонейрону, може бути наслідком захворювання, що вражає один або кілька периферичних нервів; при таких захворюваннях розподіл м'язової слабкості має дуже характерний патерн. При ураженні плечового чи попереково-крижового сплетення рухові, чутливі порушення та зміни рефлексів мають розсіяний характері і не відповідають зоні жодного з периферичних нервів.

Діагностика захворювання, що спричинило м'язову слабкість. У ряді випадків набір виявлених симптомів дозволяє запідозрити захворювання, що викликало їх.

За відсутності симптомів істинної м'язової слабкості (наприклад, характерного анатомічного та тимчасового паттерна слабкості, об'єктивних симптомів) та наявності скарг пацієнта лише на загальну слабкість, стомлюваність, відсутність сил слід припустити наявність неврологічного захворювання. Проте у пацієнтів похилого віку, яким складно ходити через слабкість, визначити розподіл м'язової слабкості буває складно, т.к. порушення ходи зазвичай пов'язані з багатьма факторами (див. гл. «Особливості у пацієнтів похилого віку»). Пацієнти з множинними захворюваннями можуть бути функціонально обмежені, але це не пов'язане із справжньою м'язовою слабкістю. Наприклад, при серцевій та легеневій недостатності або анемії стомлюваність може бути пов'язана з задишкою чи непереносимістю фізичного навантаження. Патологія суглобів (наприклад, пов'язана з артритом) або біль у м'язах (наприклад, у зв'язку з ревматичною поліміалгією або фіброміалгією) може ускладнювати виконання фізичних вправ. Ці та інші порушення, які виражаються у скаргах на слабкість (наприклад, грип, інфекційний мононуклеоз, ниркова недостатність), зазвичай вже виявлені або на них вказують результати оцінки анамнезу та/або фізикального обстеження.

В цілому якщо при збиранні анамнезу та фізикальному обстеженні не було виявлено симптомів, що дозволяють запідозрити органічне захворювання, його наявність малоймовірна; слід припустити наявність захворювань, що викликають загальну стомлюваність, але є функціональними.

Додаткові методи дослідження. За наявності у пацієнта стомлюваності, а не м'язової слабкості проведення додаткових досліджень може не знадобитися. Незважаючи на те, що у пацієнтів з істинною м'язовою слабкістю можна використовувати безліч додаткових методів дослідження, вони часто грають лише допоміжну роль.

За відсутності справжньої м'язової слабкості для вибору методів додаткового дослідження застосовуються дані клінічного обстеження (наприклад, задишка, блідість, жовтяниця, серцеві шуми).

За відсутності відхилень від норми під час обстеження результати досліджень також швидше за все вказувати на будь-яку патологію.

При раптовому розвитку або за наявності вираженої генералізованої м'язової слабкості або будь-яких симптомів порушення дихання необхідно оцінити форсовану життєву ємність легень та максимальну силу вдиху з метою оцінки ризику розвитку гострої дихальної недостатності.

За наявності істинної м'язової слабкості (як правило, після оцінки ризику розвитку гострої дихальної недостатності) дослідження спрямоване на з'ясування її причини. Якщо вона неочевидна, зазвичай проводяться рутинні лабораторні тести.

За наявності ознак ураження центрального мотонейрону ключовим методом дослідження МРТ. КТ використовується, якщо проведення МРТ неможливе.

При підозрі на мієлопатію МРТ дозволяє встановити наявність вогнищ у спинному мозку. Також МРТ дозволяє виявити інші причини паралічу, які імітують мієлопатію, включаючи поразку кінського хвоста, корінців. При неможливості виконання МРТ може використовуватися КТ-мієлографія. Також провадяться інші дослідження. Люмбальна пункція та дослідження ліквору можуть бути необов'язковими при виявленні вогнища ураження на МРТ (наприклад, при виявленні епідуральної пухлини) та протипоказані за наявності підозри на блок лікворних шляхів.

При підозрі на полінейропатію, міопатію чи патологію нервово-м'язового з'єднання ключовими є нейрофізіологічні методи дослідження.

Після травми нерва зміни проведення і денервація м'язи може розвиватися через кілька тижнів, тому у гострому періоді нейрофізіологічні методи можуть бути неінформативними. Однак вони ефективні при діагностиці деяких гострих захворювань, таких як демієлінізуюча нейропатія, гострий ботулізм.

При підозрі на міопатію (наявність м'язової слабкості, м'язових спазмів та болю) необхідно визначити рівень м'язових ферментів. Підвищення рівня цих ферментів відповідає діагнозу міопатії, але може зустрічатися при нейропатіях (що вказує на атрофію м'язів), а дуже високий їх рівень зустрічається при рабдоміолізі. Крім того, їхня концентрація підвищується не при всіх міопатіях. Регулярне вживання крек-кокаїну також супроводжується тривалим підвищенням рівня креатинфос-фокінази (в середньому до рівня 400 МО/л).

За допомогою МРТ можна виявити запалення м'язів, яке трапляється при запальних міопатіях. Для остаточного підтвердження діагнозу міопатії або міозиту може знадобитися біопсія м'язів. Відповідне місце для проведення біопсії можна встановити за допомогою МРТ або електроміографії. Однак артефакти від введення голки можуть імітувати м'язову патологію, і рекомендується уникати цього і не брати матеріал при біопсії з того місця, в якому проводилася електроміографія. Для підтвердження деяких спадкових міопатій може знадобитися генетичне дослідження.

При підозрі на захворювання мотонейрону дослідження включають електроміографію і дослідження швидкості проведення збудження для підтвердження діагнозу і виключення захворювань, що піддаються лікуванню, які імітують захворювання мотонейрону (наприклад, хронічну запальну полінейропатію, мультифокальну моторну нейропатію і блоками проведення). На пізніх стадіях БАС при МРТ мозку може виявлятися дегенерація кортикоспінальних трактів.

Специфічні тести можуть включати наступне.

• При підозрі на міастенію проводяться тест із едрофонієм та серологічні дослідження.
• При підозрі на васкуліт – визначення наявності антитіл.
• За наявності сімейного анамнезу спадкового захворювання - генетичне тестування.
• За наявності симптомів полінейропатії – проведення інших тестів.
• За наявності міопатії, не пов'язаної з лікарськими препаратами, метаболічними чи ендокринними захворюваннями, можливе проведення біопсії м'яза.

Лікування м'язової слабкості

Лікування залежить від захворювання, що спричинило м'язову слабкість. У пацієнтів із загрозливими для життя симптомами може знадобитися проведення штучної вентиляції легень. Допомогти адаптуватися до непереборної м'язової слабкості та зменшити вираженість функціональних порушень можуть фізіотерапія та ерготерапія.

Особливості у пацієнтів похилого віку

У людей похилого віку може відзначатися невелике зниження сухожильних рефлексів, але їх асиметрія чи відсутність є ознакою патологічного стану.

Оскільки для людей похилого віку характерне зниження м'язової маси (саркопенія), то постільний режим може швидко, іноді протягом кількох днів, призвести до розвитку інвалідної м'язової атрофії.

Літні пацієнти приймають велику кількість лікарських препаратів і більш схильні до лікарських міопатій, нейропатій і стомлюваності. У зв'язку з цим лікарська терапія є частою причиною м'язової слабкості у людей похилого віку.

Слабкість, що перешкоджає ходьбі, часто має багато причин. Вони можуть включати м'язову слабкість (наприклад, перенесений інсульт, застосування деяких препаратів, мієлопатія у зв'язку зі спондильозом шийного відділу хребта або м'язова атрофія), а також гідроцефалію, паркінсонізм, біль при артриті та вікову втрату нейронних зв'язків, що регулюють постуральну стійкість ( система, пропріоцептивні провідні шляхи), координацію рухів (мозочок, базальні ганглії), зір та праксис (лобова частка). При обстеженні слід приділяти особливу увагу факторам, що коригуються.

Часто фізіотерапія та реабілітація здатні покращити стан пацієнтів незалежно від причини м'язової слабкості.