Дайте визначення сегмента легені. Небезпека новоутворень у легенях і що це може бути

Легкі, pulmones(грецьк. - pneumon, звідси запалення легень - пневмонія), розташовані в грудній порожнині, cavum thoracis, по сторонах від серця і великих судин, у плевральних мішках, відокремлених один від одного середостінням, mediastinum *, що простягається від хребетного стовпа ззаду до передньої грудної стінки спереду.

* (Правильна вимова - mediastinum.)

Права легеня об'ємніша, ніж ліва (приблизно на 10%), у той же час вона дещо коротша і ширша, по-перше, завдяки тому, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (вплив об'ємистої) правої часткипечінки) і, по-друге, серце розташовується більше вліво, ніж вправо, зменшуючи тим самим ширину лівої легені.

Кожна легка, pulmo, має неправильно конусоподібну форму з основою, basis pulmonis, спрямованим вниз, та закругленою верхівкою, apex pulmonis, Яка вистоє на 3-4 см вище I ребра або на 2-3 см вище ключиці спереду, ззаду ж доходить до рівня VII шийного хребця. На верхівці легень помітна невелика борозна, sulcus subcldvius, від тиску підключичної артерії, що проходить тут. У легкому розрізняються три поверхні. Нижня, fades diaphragmatica, увігнута відповідно опуклості верхньої поверхні діафрагми, до якої вона лежить. Велика реберна поверхня, fades costalis, опукла відповідно увігнутості ребер, які разом з міжреберними м'язами, що лежать між ними, входять до складу стінки грудної порожнини. Медіальна поверхня fades medialis, увігнута, пристосовуючись переважно до контурів навколосерцевої сумки, і ділиться на передню частину, прилеглу до середостіння, pars rnediastindlis, і задню, прилеглу до хребта, pars vertebrdlis. Поверхні відокремлені краями: гострий край основи носить назву нижньої, margo inferior; край, також гострий, що відокремлює один від одного fades medialis, і costalis - margo anterior. На медіальній поверхні вгору і назад від поглиблення, що виробляється навколосерцевою сумкою, розташовуються ворота легені, hilus pulmonis, через які бронхи та легенева артерія (а також нерви) входять у легеню, а дві легеневі вени (і лімфатичні судини) виходять, складаючи всі разом корінь легені, radix pulmonis. У корені легкого бронху розташовується дорсально, становище ж легеневої артерії неоднакове на правій і лівій стороні. У корені правої легені a. pulmonalis розташовується нижче бронху, на лівій стороні вона перетинає бронх і лежить вище за нього. Легеневі вени з обох боків розташовані в корені легені нижче легеневої артерії та бронха. Ззаду, на місці переходу одна в одну реберної та медіальної поверхонь легені, гострого краю не утворюється, закруглена частина кожної легені міститься тут у поглибленні грудної порожнини по сторонах хребта (sulci pulmonales).

Кожне легке за допомогою борозен, fissurae interlobdres, поділяється на частки, lobi. Одна борозна, коса, fissura obliqua, що є на обох легенях, починається порівняно високо (на 6-7 см нижче верхівки) і потім косо спускається до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені. Вона відокремлює на кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, права легеня має ще другу, горизонтальну борозну, fissura horizontdlis, що проходить на рівні IV ребра, Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиноподібну ділянку, що становить середню частку. Таким чином, у правом легеніє три частки: lobus superior, medius et inferior. Вліво ж легенірозрізняють лише дві частки: верхню, lobus superior, до якої відходить верхівка легені, і нижня, lobus inferiorбільш об'ємисту, ніж верхню. До неї відноситься майже вся діафрагмальна поверхня і більша частина заднього тупого краю легені. На передньому краї лівої легені, у нижній його частині, є серцева вирізка, incisura cardiaca pulmonis sinistri, де легеня ніби відтіснене серцем, залишає незакритим значну частину перикарда. Знизу ця вирізка обмежена виступом переднього краю, що називається язичком, lingula pulmonis sinistri. Lingula і прилегла до неї частина легені відповідають середній частці правої легені.

Будова легень. Розгалуження бронхів(Рис. 157, 158). Відповідно до поділу легень на частки кожен з двох головних бронхів, bronchus principalis, підходячи до воріт легені, починає ділитися на пайові бронхи, bronchi lobares. Правий верхній пайовий бронх, прямуючи до центру верхньої частки, проходить над легеневою артерією і називається надартеріальним; інші пайові бронхи правої легені і всі пайові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подартеріальними. Пайові бронхи, вступаючи в речовину легені, віддають від себе ряд дрібніших, третинних бронхів, званих сегментарними, bronchi segmentates, тому що вони вентилюють певні ділянки легені - сегменти. Сегментарні бронхи у свою чергу діляться дихотомічно (кожен на два) на дрібніші бронхи 4-го та наступних порядків аж до кінцевих та дихальних бронхіол.

Скелет бронхіввлаштований по-різному поза та всередині легені, відповідно різним умовам механічного впливуна стінки бронхів поза і всередині органу (К. Д. Філатова, 1956): поза легким скелет бронхів складається з хрящових півкілець, а при підході до воріт легені між хрящовими півкільцями з'являються хрящові зв'язки, внаслідок чого кільчаста структура змінюється решітчастою.

У сегментарних бронхах та його подальших розгалуженнях хрящі немає більше форми напівкілець, а розпадаються деякі пластинки величина яких зменшується у міру зменшення калібру бронхів: в кінцевих бронхіолах хрящі зникають зовсім. В останніх зникають і слизові залози, але миготливий епітелій залишається.

М'язовий шар складається з циркулярно розташованих усередині від хрящів гладких м'язових волокон. У місць поділу бронхів розташовуються спеціальні циркулярні м'язові пучки, які можуть звузити або повністю закрити вхід у той чи інший бронх (Д. М. Злидников, 1959). Руху трахеї і бронхів сприяє і структура їх скелета, що складається з нерухомих і рухливих елементів, що чергуються (К. Д. Філатова 1959).

Макро-мікроскопічна будова легені(Рис. 159). Сегменти легені складаються з легеневих часточок, lobuli pulmonales, Що представляють невеликі (0,5-1,0 см в поперечнику) пірамідальної форми ділянки легеневої паренхіми, відокремлені один від одного сполучнотканинними (міждольковими) перегородками

Міждолькова сполучна тканина містить вени і мережі лімфатичних капілярів і сприяє рухливості часточок при дихальних рухах легені. Дуже часто в ній відкладається вугільний пил, внаслідок чого межі часточок стають ясно помітними.

У верхівку кожної часточки входить один дрібний (1 мм в. Діаметрі) бронх (в середньому 8-го порядку), що містить ще у своїх стінках хрящ ( дольковий бронх). Число часточок бронхів в обох легень досягає 1000 (Hayek, 1953). Кожен дольковий бронх розгалужується всередині часточки на 12-18 тонших (0,3-0,5 мм у діаметрі) кінцевих бронхіол, bronchioli teminales, які не містять хряща та залоз.

Усі бронхи, починаючи від головних і закінчуючи кінцевими бронхіолами, становлять єдине бронхіальне дерево, Що служить шляхами для проведення струменя повітря при вдиху та виході; дихальний газообмін між повітрям та кров'ю у них не відбувається. Кінцеві бронхіоли, дихотомічно гілкуючись, дають початок дихальним бронхіолам, bronchioli respiratorii, що відрізняється тим, що на їх стінках з'являються вже легеневі бульбашки, або альвеоли, alveoli pulmonum. Від кожної респіраторної бронхіоли радіарно відходять альвеолярні ходи, ductuli alveoldres, що закінчуються сліпими альвеолярними мішечками, sacculi alveoldres. Стінки альвеолярних ходів та мішечків складаються з альвеол, у яких епітелій стає одношаровим плоским (дихальний епітелій). Стінку кожної альвеоли обплітає густа мережа кровоносних капілярів.

Респіраторні бронхіоли, альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки з альвеолами складають єдине альвеолярне дерево, або дихальну паренхіму легені. Вони утворюють функціонально-анатомічну одиницю її, яку називають ацинус, acinus(Гроно).

Число ацинусів в обох легень досягає 800000, а альвеол - 300-500 млн. Площа дихальної поверхні легень коливається між 30 м2 при видиху до 100 м2 при глибокому вдиху (Hayek, 1953). З сукупності ацинусів складаються часточки, з часточок - сегменти, із сегментів - частки, та якщо з часток - ціле легке.

Функції легень. Основна функція легень - газообмін (збагачення крові киснем та виділення з неї вуглекислоти).

Фізіологічна роль легень не обмежується газообміном. Їх складному анатомічному пристрої відповідає і різноманіття функціональних проявів: активність стінки бронхів при диханні, секреторно-видільна функція, участь в обміні речовин (водному, ліпоїдному та сольовому з регуляцією хлорного балансу), що має значення у підтримці кислотно-лужної рівноваги в організмі.

Вважається твердо встановленим, що легені мають потужно розвинену систему клітин, що виявляють фагоцитарну властивість, і в цьому відношенні функціонально майже невіддільні від ретикуло-ендотеліальної системи.

Кровообігу легенях має свої особливості. У зв'язку з функцією газообміну легені отримують не лише артеріальну, а й венозну кров. Остання притікає через гілки легеневої артерії, кожна з яких входить у ворота відповідної легені і потім ділиться відповідно розгалуження бронхів. Найдрібніші гілки легеневої артерії утворюють мережу капілярів, що обплітає альвеоли (дихальні капіляри). Венозна кров, що припливає до легеневих капілярів через гілки легеневої артерії, вступає в осмотичний обмін (газообмін) з повітрям, що міститься в альвеолі: вона виділяє в альвеоли свою вуглекислоту і отримує замість кисень. З капілярів складаються вени, що несуть кров, збагачену киснем (артеріальну), і утворюють потім більші венозні стволи. Останні зливаються надалі в vv. pulmonales.

Артеріальна кров приноситься в легені rr. bronchiales (з аорти, аа. intercostales posteriores та a. subclavia). Вони живлять стінку бронхів та легеневу тканину. З капілярної мережі, що утворюється розгалуженнями цих артерій, складаються vv. bronchiales, що частково впадають в vv. azygos et hemiazygos, а частково – у vv. pulmonales. Таким чином, системи легеневих та бронхіальних вен анастомозують між собою (Л. М. Селіванова).

У легенях розрізняють поверхневі лімфатичні судини, закладені в глибокому шарі плеври, та глибокі, внутрішньолегеневі. Корінням глибоких лімфатичних судин є лімфатичні капіляри, що утворюють мережі навколо респіраторних та термінальних бронхіол, у міжацинарних та міжлобулярних перегородках. Ці мережі продовжуються в сплетення лімфатичних судин навколо розгалужень легеневої артерії, вен та бронхів.

Відводять лімфатичні судини, проходячи частиною через lnn. pulmonales, йдуть до коріння легеніі регіональним лімфатичним вузлам, що тут лежать.

Так як виносять судини трахеобронхіальних вузлів йдуть до правого венозного кута, то значна частина лімфи лівої легені, що відтікає з нижньої його частки, потрапляє в праву лімфатичну протоку.

Нерви легень походять з plexus pulmonalis, що утворюється гілками n. vagus et tr. sympathicus.

Вийшовши з названого сплетення, легеневі нерви поширюються в частках, сегментах і часточках легені по ходу бронхів і кровоносних судин, що становлять судинно-бронхіальні пучки. У цих пучках нерви утворюють сплетення, в яких зустрічаються мікроскопічні внутрішньоорганні нервові вузлики, де перемикаються прегангліонарні парасимпатичні волокна на постгангліонарні.

У бронхах розрізняють три нервові сплетення: в адвентиції, в м'язовому шарі та під епітелієм. Подепітеліальне сплетення досягає альвеол. Крім еферентної симпатичної та парасимпатичної іннервації, легеня забезпечена аферентною іннервацією, яка здійснюється від бронхів по блукаючому нерву, а від вісцеральної плеври - у складі симпатичних нервів, що проходять через зірчастий вузол (Mitchell, 1953).

Сегментарна будова легень(Рис. 160). У легкому є 6 трубчастих систем: бронхи, легеневі артерії та вени, бронхіальні артерії та вени, лімфатичні судини.

Більшість розгалужень цих систем йде паралельно один одному, утворюючи судинно-бронхіальні пучки, що становлять основу внутрішньої топографії легені. Відповідно до судинно-бронхіальних пучок, кожна частка легені складається з окремих ділянок, званих бронхолегеневими сегментами.

Бронхолегеневий сегмент- це частина легені, що відповідає первинній гілки пайового бронха і супроводжують його гілки легеневої артерії та інших судин. Він відокремлений від сусідніх сегментів більш-менш вираженими сполучнотканинними перегородками, в яких проходять сегментарні вени. Ці вени мають своїм басейном половину території кожного із сусідніх сегментів (А. І. Клембовський, 1962). Сегменти легені мають форму неправильних конусів або пірамід, верхівки яких спрямовані до воріт легені, а основи до поверхні легені, де межі між сегментами іноді помітні завдяки різниці в пігментації. Бронхолегеневі сегменти - це функціонально-морфологічні одиниці легені, в межах яких спочатку локалізуються деякі патологічні процеси і видаленням яких можна обмежитися при деяких щадних операціях замість резекцій цілої частки або всієї легені. Існує багато класифікацій сегментів.

Представники різних спеціальностей (хірурги, рентгенологи, анатоми) виділяють різну кількість сегментів (від 4 до 12). Так, Д. Г. Рохлін для цілей рентгенодіагностики склав схему сегментарної будови, згідно з якою в правій легені є 12 сегментів (у верхній частці - три, в середній - два і в нижній - сім) і в лівій - 11 (чотири у верхній частці і сім - у нижній).

Згідно з Міжнародною (Паризькою) анатомічною номенклатурою (PNA), у правій легені розрізняють 11 бронхопульмональних сегментів і в лівому - 10.

Назви сегментів дано відповідно до їх топографії. Є такі сегменти,

Права легеня. В верхній частціправої легені розрізняють три сегменти:

Segmentum apicaleзаймає верхньомедіальний ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври.

Segmentum posteriusсвоєю основою спрямований назовні та дозаду, межа там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронху.

Segmentum anteriusприлягає основою передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер; він прилягає до правого передсердя та верхньої порожньої вені.

Середня часткамає два сегменти:

Segmentum laterdleсвоєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною - вгору та медіально.

Segmentum mediateстикається з передньою грудною стінкою біля грудини, між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

У нижній долірозрізняють 5 чи 6 сегментів.

Segmentum apicale(superius) займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується у навколохребцевій ділянці.

Segmentum basdle mediate(cardiacum) основою займає медіастинальну та почасти діафрагмальну поверхню нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожньої вені.

підстава segmentum basdle anteriusзнаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами.

Segmentum basdle laterdleвклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що його основа стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітини в пахвовій ділянці, між VII і IX ребрами.

Segmentum basdle posteriusрозташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в задній відділ реберно-діафрагмального синуса плеври.

Іноді від цього сегмента відокремлюється segmentum subapicdle (subsuperius).

Ліва легеня. Верхня часткалівої легені має 4 сегменти.

Segmentum apicoposteriusза формою та положенням відповідає seg. apicale та seg. posterius верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії. Можливо у вигляді 2 сегментів.

Segmentum anteriusє найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis.

Segmentum linguldre superiusпредставляє ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду та IV-VI – у пахвовій області.

Segmentum linguldre inferiusрозташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою.

Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені; вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом та грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

В нижній частцілівої легені розрізняють 5 або 6 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені і тому мають ті ж позначення.

Segmentum apicale(Superius) займає паравертебральне положення.

Segmentum basale mediate(Cardiacum) у 83% випадків має бронх, що починається загальним стовбуром з бронхом наступного сегмента - segmentum basale anterius. Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки fissura obliqua і бере участь в утворенні реберної, діафрагмальної та медіастинальної поверхонь легені.

Segmentum basale lateraleзаймає реберну поверхню нижньої частки пахвової області лише на рівні VII-X ребер.

Segmentum basale posteriusпредставляє великий, розташований кзади від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-X ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом.

Segmentum subapicdle(Subsuperius) є непостійним.

Легкі – це парний орган дихання людини. Легкі розташовані у грудній порожнині, прилягаючи праворуч та ліворуч до серця. Вони мають форму півконусу основу, яку розташовано на діафрагмі, а верхівка виступає на 1-3 см вище ключиці. Для профілактики пийте Трансфер Фактор. Легкі знаходяться в плевральних мішках, відокремлених один від одного середостінням - комплексом органів, до якого входять серце, аорта, верхня порожниста вена, що тягнеться від хребетного стовпа ззаду до передньої грудної стінки спереду. Вони займають більшу частину грудної порожнини і стикаються як з хребтом, і передньої грудної стінкою.

Права та ліва легені неоднакові як за формою, так і за обсягом. Права легеня має більший об'єм, ніж ліве (приблизно на 10%), у той же час воно трохи коротше і ширше через те, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (вплив об'ємистої правої частки печінки), і серце розташовується більше вліво, чим праворуч, зменшуючи тим самим ширину лівої легені. До того ж праворуч безпосередньо під легким у черевної порожнинизнаходиться печінка, що також зменшує простір.

Права та ліва легеня знаходяться, відповідно, у правій та лівій плевральних порожнинах, або, як їх ще називають, плевральних мішках. Плевра - це тонка плівка, що складається з сполучної тканини і покриває грудну порожнину зсередини (парієтальна плевра), а легені та середостіння - зовні (вісцеральна плевра). Між цими двома видами плеври є спеціальне мастило, яке значно зменшує силу тертя при дихальних рухах.

Кожна легеня має неправильну конусоподібну форму з основою, спрямованою вниз, його верхівка закруглена, вона розташована на 3-4 см вище I ребра або на 2-3 см вище ключиці спереду, ззаду ж доходить до рівня VII шийного хребця. На верхівці легень помітна невелика борозна, отримана від тиску підключичної артерії. Нижню межу легень визначають методом перкусії – вистукування.

Обидва легені мають три поверхні: реберну, нижню та медіальну (внутрішню). Нижня поверхня має увігнутість, що відповідає опуклості діафрагми, а реберні - навпаки, опуклість, що відповідає увігнутості ребер зсередини. Медіальна поверхня увігнута і повторює, в основному, контури перикарда, вона ділиться на передню частину, що прилягає до середостіння, і задню, що прилягає до хребта. Медіальну поверхнювважають найцікавішою. Тут кожна легеня має так звані ворота, через які до тканини легені входять бронх, легенева артерія та вена.

Права легеня складається з 3, а ліве з 2 часток. Скелет легкого утворюють бронхи, що деревоподібно розгалужуються. Кордони часток, є, глибокі борозни і чітко видні. На обох легенях є коса борозна, яка починається практично у верхівки, вона нижче за неї на 6-7 см, і закінчується на нижньому краї легені. Борозна досить глибока, і є межею між верхньою і нижньою частками легені. На правій легені є додатково поперечна борозна, яка відокремлює від верхньої частки середню. Вона представлена ​​як великого клина. На передньому краї лівої легені, у нижній його частині, є серцева вирізка, де легеня, ніби відтіснена серцем, залишає незакритим значну частину перикарда. Знизу ця вирізка обмежена виступом переднього краю, званим язичком, прилегла до неї частина легені відповідають середній частці правої легені.

Во внутрішній будовіЛегких є певна ієрархія, що відповідає розподілу основних та пайових бронхів. Відповідно до поділу легень на частки кожен з двох головних бронхів, підходячи до воріт легені, починає ділитися на пайові бронхи. Правий верхній пайовий бронх, прямуючи до центру верхньої частки, проходить над легеневою артерією і називається надартеріальним, інші пайові бронхи правої легені і всі пайові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подартеріальними. Пайові бронхи, впроваджуючись в речовину легені, діляться на дрібніші третинні бронхи, які називаються сегментарними, оскільки вони вентилюють конкретні ділянки легені - сегменти. Кожна частка легені складається з кількох сегментів. Сегментарні бронхи у свою чергу діляться дихотомічно (кожен на два) на дрібніші бронхи 4-го та наступних порядків аж до кінцевих та дихальних бронхіол.

Кожна частка сегмент отримують кровопостачання з власної гілки легеневої артерії, а відтік крові здійснюється також по окремому припливу легеневої вени. Судини та бронхи завжди проходять у товщі сполучної тканини, яка знаходиться між часточками. Вторинні часточки легені - названі так на відміну від первинних часточок, які є дрібнішими. Відповідають гілкам пайових бронхів.

Первинна часточка - це вся сукупність легеневих альвеол, яка пов'язана з найдрібнішою бронхіолою останнього порядку. Альвеола – це кінцевий відділ респіраторного тракту. Фактично власне легенева тканина складається з альвеол. Вони мають вигляд дрібних пухирців, причому сусідні мають загальні стінки. Зсередини стінки альвеол покриті епітеліальними клітинами, які бувають двох видів: респіраторні (дихальні альвеоцити) та великі альвеоцити. Респіраторні клітини дуже високоспеціалізовані клітини, які виконують функцію газообміну між довкіллям та кров'ю. Великі альвеоцити виробляють специфічну речовину – сурфактант. У легеневій тканині завжди є кілька фагоцитів - клітин, що знищують сторонні частки і бактерії невеликих розмірів.

Основна функція легень - газообмін, коли кров збагачується киснем, та якщо з крові виводиться вуглекислота. Надходження в легені насиченого киснем повітря та виведення видихуваного, насиченого вуглекислотою повітря назовні забезпечуються активними дихальними рухамигрудної стінки та діафрагми та скоротливою здатністю найлегшого у поєднанні з діяльністю дихальних шляхів. На відміну від інших відділів респіраторного тракту, легені забезпечують транспорт повітря, а безпосередньо здійснюють перехід кисню в кров. Це відбувається через мембрани альвеол та дихальні альвеоцити. Крім звичайного дихання в легкому, розрізняють колатеральне дихання, тобто рух повітря в обхід бронхів та бронхіол. Воно відбувається між, своєрідно побудованими ацинусами, через пори в стінках легеневих альвеол.

Фізіологічна роль легень не обмежується газообміном. Їх складному анатомічному пристрої відповідає і різноманіття функціональних проявів: активність стінки бронхів при диханні, секреторно-видільна функція, участь в обміні речовин (водному, ліпідному та сольовому з регуляцією хлорного балансу), що має значення у підтримці кислотно-лужної рівноваги в організмі.

Цікаво відзначити, що кровопостачання легень є подвійним, тому що вони мають дві незалежні судинні мережі. Одна з них відповідає за дихання і походить з легеневої артерії, а друга забезпечує орган киснем і походить з аорти. Венозна кров, що припливає до легеневих капілярів через гілки легеневої артерії, вступає в осмотичний обмін (газообмін) з повітрям, що міститься в альвеолі: вона виділяє в альвеоли свою вуглекислоту і отримує замість кисень. Артеріальна кров приноситься в легені з аорти. Вона живлять стінку бронхів та легеневу тканину.

У легенях розрізняють поверхневі лімфатичні судини, закладені в глибокому шарі плеври, та глибокі, усередині легеневі. Корінням глибоких лімфатичних судин є лімфатичні капіляри, що утворюють мережі навколо респіраторних та термінальних бронхіол, у міжацинусних та міждолькових перегородках. Ці мережі продовжуються в сплетення лімфатичних судин навколо розгалужень легеневої артерії, вен та бронхів.

Сегменти відокремлені один від одного сполучною тканиною. У центрі сегмента розташовуються сегментарні бронхи та артерія, а в сполучнотканинній перегородці – сегментарна вена.

Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, у правій та у лівій легені розрізняють по 10 сегментів. Назви сегментів відображають їхню топографію і відповідають назвам сегментарних бронхів.

У верхній частині правої легені розрізняють 3 сегменти:

– верхівковий сегмент , segmentum apicale,займає верхньомедіальний ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври;

– задній сегмент , segmentum posterius,своєю основою спрямований назовні та дозаду, межує там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронху;

- Передній сегмент , segmentum anterius,прилягає основою до передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер, а також до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.

Середня частка має 2 сегменти:

– латеральний сегмент , segmentum laterale,своєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною – вгору та медіально;

- Медіальний сегмент, segmentum mediale,стикається з передньою грудною стінкою біля грудини, між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

1 - гортань, larynx; 2 - трахея, trachea; 3 – верхівка легені, apex pulmonis; 4 - реберна поверхня, facies costalis; 5 – роздвоєння трахеї, bifurcatio tracheae; 6 - верхня частка легені, lobus pulmonis superior; 7 – горизонтальна щілина правої легені, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 - коса щілина, fissura obliqua; 9 – серцева вирізка лівої легені, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 - середня частка легені, lobus medius pulmonis; 11 – нижня частка легені, lobus inferior pulmonis; 12 - діафрагмальна поверхня, facies diaphragmatica; 13 - основа легені, basis pulmonis.

У нижній частині розрізняють 5 сегментів:

– верхівковий сегмент , segmentumapicale (superius),займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується у навколохребцевій ділянці;

– медіальний базальний сегмент , segmentum basale mediale (cardiacum),основою займає медіастинальну та почасти діафрагмальну поверхню нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожньої вені;

- Передній базальний сегмент , segmentum basale anterius,знаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами;

, segmentum basale laterale,вклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що його основа стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітини в пахвовій області, між VII і IX ребрами;

– задній базальний сегмент , segmentum basale posterius,розташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в реберно-діафрагмальний синус плеври. Іноді від цього сегмента відокремлюється .

У ньому розрізняють також 10 сегментів.

Верхня частка лівої легені має 5 сегментів:

– верхівково-задній сегмент , segmentum apicoposterius,за формою та положенням відповідає верхівковому сегменту , segmentum apicale,та заднього сегменту , segmentum posterius,верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії; можливо у вигляді двох сегментів;

- Передній сегмент , segmentum anterius,є найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки, між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis;

- Верхній язичковий сегмент, segmentumlingulare superius,являє собою ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду та IV-VI – у пахвовій області;

- нижній язичковий сегмент, segmentum lingulare inferius,розташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою.

Обидва язичкові сегменти відповідають середній частині правої легені; вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардоми грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

У нижній частині лівої легені розрізняють 5 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені:

- Верхівковий сегмент, segmentum apicale (superius),займає паравертебральне становище;

- Медіальний базальний сегмент, segmentum basale mediale,у 83% випадків має бронх, що починається загальним стволом з бронхом наступного сегмента, segmentum basale anterius.Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки, fissura obliqua,та бере участь в утворенні реберної, діафрагмальної та медіастинальної поверхонь легені;

– латеральний базальний сегмент , segmentum basale laterale,займає реберну поверхню нижньої частки пахвової області лише на рівні XII-Х ребер;

- Задній базальний сегмент, segmentum basale posterius,являє собою великий розташований кзади від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-Х ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом;

– segmentum subapicale (subsuperius)цей є який завжди.

Сегменти легень складаються звторинних легеневих часточок, lobuli pulmones secundarii, кожну з яких входить дольковий бронх (4-6 порядку). Це ділянка легеневої паренхіми пірамідальної форми до 10-15 см в діаметрі. Вторинні часточки розташовані на периферії сегмента шаром товщиною до 4 см і відокремлені один від одного сполучнотканинними перегородками, які містять у собі вени та лімфокапіляри. У цих перегородках відкладається пил (вугільний), що робить їх ясно видимими. В обох легких вторинних часточок налічується до 1 тис.

5) Гістологічна будова. Альвеолярне дерево, arbor alveolaris.

Легенева паренхіма за функціональними і структурними особливостями підрозділяється на два відділи: провідниковий - це внутрішньолегенева частина бронхіального дерева (про нього сказано вище) і респіраторний, що здійснює газообмін між венозною кров'ю і повітрям, що припливає до легких по малому колу кровообігу, що знаходяться в альвеолах.

Респіраторний відділ легені складається з ацинусів, acinus, - Структурно-функціональних одиниць легені, кожен з яких є похідним однієї термінальної бронхіоли. Термінальна бронхіола ділиться на дві дихальні бронхіоли, bronchioli respiratorii, на стінках яких з'являються альвеоли, alveoli pulmones,-Чашечкоподібні структури, вистелені зсередини плоскими клітинами, альвеолоцитами У стінах альвеол є еластичні волокна. На початку, по ходу респіраторної бронхіоли, альвеол одиниці, але потім їх кількість наростає. Між альвеолами розташовуються епітеліальні клітини. Усього є 3-4 генерації дихотомічного поділу дихальних бронхіол. Респіраторні бронхіоли, розширюючись, дають початок альвеолярним ходам, ductuli alveolares(від 3 до 17), кожен із яких закінчується сліпо альвеолярними мішечками, sacculi alveolares.Стінки альвеолярних ходів та мішечків складаються тільки з альвеол, обплетених густою мережею кровоносних капілярів. Внутрішня поверхняальвеол, звернена до альвеолярного повітря, покрита плівкою поверхнево-активної речовини. сурфактантом, який вирівнює поверхневий натяг в альвеолах і перешкоджає склеюванню їх стінок ателектаз. У легенях дорослої людини налічується близько 300 мільйонів альвеол, через стінки яких здійснюється дифузія газів.

Таким чином, дихальні бронхіоли декількох порядків розгалуження, що відходять від однієї кінцевої бронхіоли, альвеолярні ходи, альвеолярні мішечки та альвеоли утворюють легеневий ацинус, acinus pulmonis. Дихальна паренхіма легень налічує кілька сотень тисяч ацинусів і називається альвеолярним деревом.

Кінцева респіраторна бронхіола і альвеолярні ходи і мішечки, що відходять від неї, утворюють первинну часточку, lobulus pulmonis primarius. Їх близько 16 у кожному ацинусі.

6) Вікові особливості. Легкі у новонародженого неправильної конусовидної форми; верхні частки щодо невеликих розмірів; середня частка правої легені за розмірами дорівнює верхній частці, а нижня порівняно велика. На 2-му році життя дитини величина часток легені щодо один одного стає такою ж, як у дорослої людини. Маса легень новонародженого – 57 г (від 39 до 70 г), об'єм 67 см³. Вікова інволюція починається після 50 років. Межі легень із віком також змінюються.

7) Аномалії розвитку. Агенезія легеньвідсутність одного або обох легень. За відсутності обох легенів плід нежиттєздатний. Гіпогенезія легеньнедорозвинення легень, що нерідко супроводжується дихальною недостатністю. Аномалії термінальних частин бронхіального дерева бронхоектазії –неправильні мішковидні розширення термінальних бронхіол. Зворотне становище органів грудної порожнини,при цьому права легка містить тільки дві частки, а ліва легка складається з трьох часток. Зворотне становище може бути лише торакальним, лише абдомінальним та тотальним.

8) Діагностика. При рентгенологічному дослідженні грудної клітини ясно видно два світлі «легеневі поля», за якими судять про легені, тому що внаслідок наявності в них повітря вони легко пропускають рентгенівські промені. Обидва легеневі поля відокремлені один від одного інтенсивною серединною тінню, що утворюється грудиною, хребетним стовпом, серце і великі судини. Ця тінь становить медіальну межу легеневих полів; верхня та латеральна межі утворені ребрами. Знизу знаходиться діафрагма. Верхня частина легеневого поля перетинається ключицею, яка відокремлює надключичну область від підключичної. Нижче ключиці на легеневе поле нашаровуються передні та задні частини ребер, що перетинаються між собою.

Рентгенологічний метод дослідження дозволяє бачити зміни у співвідношеннях органів грудної клітки, що відбуваються при диханні. При вдиху діафрагма опускається, куполи її уплощаются, центр пересувається кілька вниз - ребра піднімаються, межреберья робляться ширше. Легеневі поля стають світлішими, легеневий малюнок – виразнішим. Плевральні синуси "просвітлюються", стають помітними. Положення серця наближається до вертикального, і воно набуває форми, близької до трикутної. При видиху з'являються зворотні співвідношення. За допомогою рентгенокімографії можна також вивчати роботу діафрагми при диханні, співі, мовленні і т.п.

При пошаровій рентгенографії (томографії) структура легенівиявляється краще, ніж при звичайній рентгенографії чи рентгеноскопії. Однак і на томограмах не вдається диференціювати окремі структурні утворення легені. Це стає можливим завдяки особливому методу рентгенологічного дослідження (електрорентгенографії). На отриманих за допомогою останньої рентгенограми видно не тільки трубчасті системи легені, (бронхи та кровоносні судини), але й сполучнотканинний каркас легені. В результаті вдається вивчати на живій людині будову паренхіми всього легені.

У грудній порожнині є три абсолютно відокремлені серозні мішки - по одному для кожної легені і один, середній, для серця.

Серозна оболонка легені називається плеврою, р1eura.Вона складається з двох листків:

· Плевра вісцеральна , pleura visceralis;

· Плевра парієтальна, пристінкова , pleura parietalis.

скільки часток у лівій легені

скільки часток у правій легені

У розділі Інше на запитання Чому кількість часток у правому та лівому легкою людиноюКожна легеня за допомогою борозен ділиться на частки. Одна борозна, коса, що має на обох легенях, починається порівняно високо (на 6 -7 см нижче за верхівку) і потім косо спускається вниз до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені. Вона відокремлює на кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, праве легеня має ще другу, горизонтальну, борозну, що проходить на рівні IV ребра. Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиноподібну ділянку, що становить середню частку. Таким чином, у правій легені є три частки.

У лівій легені розрізняють лише дві частки: верхню, до якої відходить верхівка легені, і нижню, більш об'ємну, ніж верхня. До неї відносяться майже вся діафрагмальна поверхня та більша частина заднього тупого краю легені. На передньому краї лівої легені, у нижній його частині, є серцева вирізка, де легеня, ніби відтіснена серцем, залишає незакритим значну частину перикарда. Знизу ця вирізка обмежена виступом переднього краю, що називається язичком. Язичок і прилегла до неї частина легені відповідають середній частці правої легені.

Першоджерело Бо є серце, яке займає певне місце.