Як проявляється рак жовчного міхура. Рак жовчного міхура: причини, симптоми, стадії, лікування

На частку раку жовчного міхура припадає близько восьми відсотків (а серед онкологічних патологій органів шлунково-кишкового тракту вона становить не більше 0,5%), саме тому багатьом лікарям загальної практики невідома специфіка його виявлення та тактика лікування.

Найчастіше злоякісне новоутворення розвивається із клітин слизових оболонок дна жовчного міхура або його шийки.

Визначення та статистика онкологічного захворювання

Рак жовчного міхура відноситься до категорії досить рідкісних злоякісних пухлин, що вражають тканини цього органу, що має бобоподібну форму, що знаходиться у нижній частині печінки і призначеного для зберігання та накопичення особливої рідини – жовчі.

Жовч, що виробляється клітинами печінки, є незамінною учасницею травного процесу.

Серед пухлин жовчного міхура рак стоїть на першому місці, причому у 74% випадків він виявляється у пацієнтів, які мають також жовчнокам'яну хворобу або холецистит. Таким чином, спровокувати розвиток раку жовчного міхура здатний будь-який фактор, що призводить до появи жовчного каміння, оскільки недугу властиво розвиватися в звапнілому жовчному міхурі.

На фото УЗД діагностика, яка показує рак жовчного міхура

Жінки піддаються йому вчетверо частіше, ніж чоловіки. Як правило, до цього захворювання схильні пацієнти, які належать до вікової категорії старше п'ятдесяти років.

Причини та фактори ризику

Специфічні причини, які є винуватцями розвитку раку жовчного міхура, невідомі, тому вважається, що найчастіше активізації онкогену сприяють наступні фактори ризику:

Привертати до розвитку раку жовчного міхура може також наявність:

тривало існуючої жовчнокам'яної хвороби (передбачається, що поштовхом до дисплазії епітеліальних тканин є їх хронічне запалення та постійна травматизація);
склерозуючого холангіту (запалення печінки);
аденоматозних поліпів жовчного міхура, діаметр яких перевищує сантиметр;
хронічного холециститу;
та полікістозу печінки.

Типи

Різне гістологічне будова злоякісних новоутворень жовчного міхура є основою поділу його різні типи, представленые:

скирром;
низькодиференційованим раком;
слизовим раком;
солідним раком;

Для всіх типів характерний високий ступінь злоякісності та тенденція до раннього метастазування (найчастіше з використанням лімфатичних шляхів).

Перші симптоми раку жовчного міхура

На ранніх стадіях захворювання специфічних ознак практично немає. Як правило, на цьому етапі розвитку рак жовчного міхура виявляють випадково під час гістологічного дослідження тканин, вилучених в ході операції холецистектомії при калькульозному холециститі.

У десятій частині пацієнтів відзначається наявність мігруючого тромбофлебіту (так званого синдрому Труссо). При цьому синдромі в різних частинах тіла утворюються флеботромбози, що практично не піддаються лікуванню.

Ранній період раку жовчного міхура, що характеризується наявністю неспецифічних проявів, часто називають дожовтяничним. На цьому етапі у хворих з'являється відчуття здуття в надчеревній ділянці, тяжкість у правому підребер'ї, різні порушення випорожнень, часта нудота, сильна слабкість, стан постійного нездужання, різка втрата ваги.

Тривалість дожовтяничного періоду обумовлена локалізацією пухлинного вогнища та його близькістю до жовчовивідних шляхів. При локалізації пухлинного процесу в хвості та тілі підшлункової залози дожовтяничний період триває набагато довше, ніж при ураженні її головки або позапечінкових проток.

Загальна симптоматика проявів

За подальшого розвитку злоякісного новоутворення розвивається інтенсивна механічна жовтяниця, що супроводжується цілим комплексом симптомів.

У ряді випадків саме вони першими вказують на наявність процесу, що далеко зайшов.

Жовтяниця обумовлена проростанням пухлини або механічним здавлюванням жовчної протоки, що перешкоджає вільному відтоку жовчі в порожнину дванадцятипалої кишки.

Для жовтяничного періоду крім стійкої жовтяниці характерно значне збільшення печінки, наявність нудоти, блювання, постійного свербежу, зміна забарвлення сечі (вона темніє) і калу (він стає світлішим).

Закупорка жовчних проток тканинами злоякісного новоутворення призводить до емпієми або водянки жовчного міхура, запалення жовчних проток (холангіту) та вторинного біліарного цирозу печінки.

Поразка печінки раковими клітинами призводить до появи симптоматики печінкової недостатності, що виражається млявістю, уповільненням психічних реакцій, різкою слабкістю м'язової (адинамією).

Рак жовчного міхура, що досяг пізніх стадій, призводить до канцероматозу очеревини, черевної водянки (асциту) та крайнього виснаження організму (кахексії).

Стадії хвороби

При нульовій стадії клітини, що мутували, зосереджені на внутрішній стінці жовчного міхура, починають активно вражати його здорові тканини.
Для захворювання 1 стадії характерна наявність невеликого подовженого або овального новоутворення, що локалізується на стінці жовчного міхура і злегка вдається до його порожнини. Зовні схоже на поліп, воно відрізняється стрімкістю свого зростання. Пухлина першої стадії у своєму розвитку проходить два етапи. Під час першого відбувається ураження стінок жовчного міхура: його внутрішнього і сполучнотканинного шарів. Під час другого етапу пухлина захоплює клітини м'язової тканини та ще одного сполучного шару.
Для розвитку пухлини 2 стадії також характерно два етапи. На першому відбувається ураження вісцеральної очеревини. Потім пухлинний процес поширюється на тканини підшлункової залози, печінки, товстого та тонкого кишечника та найближчих лімфатичних судин.
На 3 стадії злоякісне новоутворення вражає кровоносні судини печінки, одержуючи можливість поширення у всьому організмі.
4 стадія характеризується віддаленим метастазуванням та ураженням далеких органів та лімфатичних судин.

Шляхи метастазування

Рак жовчного міхура може метастазувати трьома шляхами:

Шляхом проростання в прилеглі тканини (підшлункову залозу, товстий і тонкий кишечник).
Лімфогенним шляхом (через лімфатичні судини).
Гематогенним шляхом (по кровоносних судинах разом із кровотоком).

Діагностика

Тривала безсимптомність перебігу, а також низька специфічність його проявів є винуватцями того, що у більшості (70%) випадків рак жовчного міхура діагностується вже на стадії неоперабельної пухлини.

При фізикальному огляді хворого виявляє збільшення жовчного міхура, селезінки та печінки, а також наявність інфільтрату у черевній порожнині.
Для визначення операбельності пухлини та наявності метастазів проводять діагностичну лапароскопію.
та й дозволяє не тільки виявити ряд патологічних змін, що відбулися в них в результаті пухлинного процесу, а й допомогти при заборі біоматеріалів у ході пункції.
При сумнівах у діагнозі виконують або черезшкірну біопсію жовчного міхура.
У крові хворого вимірюють концентрацію раково-ембріонального антигену та виконують її.
Уточнююча діагностика виконується методами, черезшкірною через холангіографію, ретроградної і холесцинтиграфії.
Лікування раку жовчного міхура має бути радикальним. При діагностуванні його на ранніх (0, I та II) стадіях проводять операцію простої або розширеної холецистектомії (видалення жовчного міхура).
При раку III стадії проводять більш об'ємну операцію, крім холецистектомії, що включає ще й висічення уражених тканин правої частки печінки. За наявності показань виконують видалення підшлункової залози та дванадцятипалої кишки (панкреатодуоденектомію).
При неоперабельній пухлині виконують цілий комплекс паліативних заходів, покликаних зменшити жовтяницю шляхом реканалізації (відновлення просвіту) жовчних проток або створення нового шляху для відтоку жовчі методом накладання поверхневого жовчного нориці.

Рак жовчного міхура становить приблизно 8% загальної кількості онкологічних патологій. Саме невелика поширеність даного захворювання є причиною того, що лікарям погано відомі перші симптоми раку жовчного міхура та методи лікування. Найчастіше розвивається він із клітин слизової поверхні дна і шийки цього органа.

Рак жовчного міхура – це одне з найбільш рідкісних онкологічних захворювань. Даний орган розташовується внизу печінки і має бобоподібну форму. До його властивостей відноситься накопичення та зберігання жовчі, яка необхідна для травлення.

Приблизно 74% випадків цієї патології виникає і натомість холециститу чи жовчнокам'яного захворювання, тобто. причиною розвитку онкології може бути будь-яка патологія, для якої характерні жовчні камені.

Жіноча підлога в 4 рази частіше схильна до раку, ніж чоловіки. Особливо це стосується людей віком понад 50 років.

Причини розвитку

Причини розвитку новоутворень у міхурі точно невідомі, тому прийнято вважати, що в більшості випадків онкоген активізується з наступних причин:

Види

Злоякісне новоутворення відрізняється друг від друга гістологічним будовою, завдяки чому вони були поділені на види:

Всі ці види раку мають високий рівень злоякісності. Крім того, для них характерний розвиток метастаз на ранній стадії.

Симптоматика патології

На початковому етапі розвитку онкології жовчного міхура відсутні симптоми захворювання. Діагностувати патологію на цій стадії можна лише випадково під час обстеження.

У кожного десятого пацієнта з цим захворюванням є синдром Труссо (мігруючий тромбофлебіт). Для нього характерний розвиток флеботромбозів, які практично неможливо вилікувати.

Основні ознаки раку:

У деяких випадках у хворого може розвинутись сепсис та інтоксикація.

початкова стадія

Прояв пухлини міхура на ранній стадії називають дожовтяничним. При цьому у пацієнта може розвинутись здуття, проблеми зі стільцем, відчуття тяжкості з правого боку тулуба, слабкість, нудота, нездужання та сильне схуднення.

Тривалість цього періоду залежить від розташування вогнища пухлини та відстані до жовчовивідних шляхів. Якщо новоутворення розвинулося в тілі або хвості підшлункової залози, то тривалість дожовтяничній стадії довше, ніж при раку її головки або позаниркових проток.

Подальший розвиток

На наступному етапі злоякісної пухлини у пацієнта з'являється ряд інших комплексів. Найчастіше саме з них визначається поява онкології. Причиною розвитку жовтяниці є проростання утворення або здавлювання жовчної протоки, внаслідок чого порушується відтік жовчі до 12-палої кишки.

Механічна жовтяниця

Крім жовтяничності для даного періоду також характерний ріст печінки, поява нудоти та блювання, сверблячки шкіри, зміна кольору сечі та калу.

Злоякісна пухлина стає причиною закупорки жовчних проток, внаслідок чого може розвинутися водянка жовчного міхура, емпієма, холангіт або вторинний біліарний цироз.

Прогресування раку стає причиною появи симптомів печінкової недостатності, млявості, адинамії (слабкість м'язів) та уповільнення психічної реакції. А на пізніх стадіях пухлини міхура у пацієнта розвивається канцероматоз очеревини, кахексія (сильне виснаження всіх систем організму) та асцит (водянка очеревини).

Стадії захворювання

Онкологія жовчного міхура протікає кілька етапів.

Для кожного з них характерні свої особливості:

Рак жовчного міхура також підрозділяється за місцем локації:

Локалізований(на початковому етапі). Вилікувати можна шляхом повного видалення органу.
Неоперабельний, при якому хвороба поширюється на прилеглі лімфовузли та органи. Повна ліквідація пухлини у разі неможлива, крім поразки лише лімфовузлів.

Метастази

Метастази пухлини жовчного міхура з'являються кількома шляхами:

При проростанні в найближчі органи (лімфатичні судини, тонкий та товстий кишечник, підшлункова залоза та печінка).
По кровотоку (гематогенний метод).
По лімфатичних судинах (лімфогенний спосіб).

Як діагностувати

Тим, кого цікавить, як визначити злоякісне утворення у міхурі, слід знати його симптоматику та причини розвитку. Приблизно в 70% хворих виявити захворювання вдається лише за переродженні пухлини в неоперабельную форму, оскільки лікарі що неспроможні під час виявити патологію.

Для діагностики раку застосовується кілька методів обстеження:

Пальпація, при якій оглядається жовчний міхур, печінка та селезінка. Цей спосіб дозволяє виявити збільшення органів.
Діагностична лапароскопія, що допомагає з'ясувати можливість прооперувати новоутворення
УЗД жовчного міхура та черевної порожнинидля визначення змін органів і точного забору біоматеріалу для пункції.
Черезшкірна біопсія міхура абоздійснюються з появою сумнівів у діагнозі.
Біохімічний аналіз крові.

Пальпація печінки та жовчного міхура

Для уточнення також може застосовуватися ретроградна холангіопанкреатографія, чреспеченочная холангіографія, і холесцинтиграфія.

Лікування

При пухлинах жовчного міхура призначається радикальна терапія. На початкових (0-2) стадіях раку застосовується операція холецистектомія. При розвитку третьої стадії вже потрібно більш серйозне хірургічне втручання, що включає холецистектомію та видалення уражених ділянок печінки.

Також може бути видалена при необхідності 12-пала кишка та підшлункова залоза. Дієта при раку виключає з раціону хворого всі шкідливі продукти, алкоголь та нікотин.

Якщо захворювання перейшло вже у неоперабельну стадію, то застосовується комплексна терапія зниження жовтяниці з допомогою відновлення просвіту жовчних проток. Також у цьому випадку може бути створений новий спосіб відтоку жовчі.

Хворі не повинні намагатися самостійно вилікуватися від цієї недуги народними засобами, оскільки це може стати причиною ускладнень.

Традиційне лікування

Практично завжди рак жовчного міхура вимагає операційного втручання.. Після цієї процедури або у разі неоперабельності пухлини призначається променева терапія, хіміотерапія чи радіосенсибілізатори.

При проведенні операції для найточнішого виявлення всіх уражених тканин застосовується лапароскоп або випромінювання (наприклад, рентген). Причому за допомогою випромінювання можна не лише видалити усі уражені ділянки, а й знизити зростання пухлини. Променева терапія може бути зовнішньою та внутрішньою.

Променева терапія

При зовнішньому способі апарат розташовується поруч з оперованим, а при внутрішньому організмі вводяться спеціальні радіоактивні речовини. Тип випромінювання вибирається лікарем з урахуванням ступеня тяжкості захворювання, розмірів освіти та метастаз.

Подальший прогноз

Сприятливий прогноз при пухлини у жовчному міхурі можливий лише за випадкового виявлення захворювання на початковій стадії. Але, на жаль, найчастіше воно діагностується після появи метастаз і переходу патології в неоперабельну стадію.

У випадках, коли у хворого вже розвивається аденокарцинома, прогноз йому вкрай несприятливий. Відсоток виживання у них дуже малий. На запитання "4 стадія, скільки живуть такі хворі?" є дуже невтішна відповідь – у середньому 3 місяці. Лише 15% хворих проживають із цією хворобою до року.

Судячи з того, що ви зараз читаєте ці рядки - перемога у боротьбі із захворюваннями печінки поки не на вашому боці.

І ви вже думали про хірургічне втручання? Воно і зрозуміло, адже печінка - дуже важливий орган, а його правильне функціонування - запорука здоров'я та гарного самопочуття. Нудота і блювання, жовтуватий відтінок шкіри, гіркота в роті та неприємний запах, потемніння сечі та діарея... Всі ці симптоми знайомі вам не з чуток.

Але чи можливо правильніше лікувати не слідство, а причину? Рекомендуємо прочитати історію Ольги Кричевської, як вона вилікувала печінку.

Рак жовчного міхура розвивається в тому випадку, якщо нормальні клітини можуть бути схильні до мутаційних процесів на рівні молекул ДНК. Внаслідок такої мутації вони починають безконтрольно та швидко ділитися. Через деякий час накопичені мутаційні клітини утворюють ракову пухлину. Коли стадія хвороби запущена, злоякісне новоутворення здатне вийти за межі органу. Найчастіше розвивається захворювання у жінок похилого віку. Якщо з'являються перші ознаки, слід одразу звернутися до стаціонару.

Причини розвитку, симптоми та стадії захворювання

Рак жовчовивідних шляхів вважається дуже серйозною та підступною патологією. На жаль, прогноз у багатьох випадках є невтішним, особливо якщо діагностується запущена стадія.

Незважаючи на те, що медицина вже давно зробила крок вперед, і проводяться найскладніші дослідження, виявити причини, з яких розвивається патологія, так і не вдалося. Але все ж таки деякі фактори ризику, які можуть спровокувати мутацію клітин, встановити вдалося.

До них відносяться:

вік;
генетична схильність;
ослаблений стресами та іншими патологіями імунітет;
неправильне харчування;
спосіб життя;
кальцинати (камені) у жовчовивідних шляхах.

Цікаво! Люди, які страждають на алергію і ті, у кого присутній хронічний герпес, піддаються онкологічним захворюванням на 90% менше, ніж ті, у яких відсутні такі патології. Вірус герпесу пригнічує ракові клітини, алергени роблять те саме.

Не дарма кажуть, що усі хвороби від нервів.

Рак жовчного міхура, симптоми якого можуть виявлятися вже на пізній стадії, може виникати на тлі стресів, переживань, агресії, фобії.

Ці стани роблять імунну систему слабкою, організм незахищеним. До речі, у кожної людини протягом 24 годин розвиваються злоякісні клітини, і, тільки в тому випадку, якщо сильний імунітет, він зможе придушити їх поділ.

У похилому віці імунітет також падає, що стає частою причиною розвитку такої патології, як рак жовчовивідних шляхів. Неправильне харчування призводить до патології жовчного міхура. Вони у 80% стають причиною онкології.

Дуже важливо знати «ворога» в обличчя та вчасно помітити прояви хвороби, щоб стадія раку не стала занедбаною. Якщо діагностується остання стадія, то завжди прогноз зовсім невтішний. Запущена стадія раку жовчного міхура призводить до смерті.

Іноді рак жовчного міхура може тривалий час не проявляти себе, протікати потай (тобто симптоми раку жовчного міхура відсутні) і виявляється вже, коли розвивається остання стадія. Тому лікарі рекомендують проходити щорічне обстеження, щоб запобігти розвитку патології.

Симптоми раку жовчного міхура проявляються таким чином:

Розвивається жовтяничність на шкірних покровах та склерах очей.
Відзначається відчуття тяжкості та болючі відчуття в області печінки.
Спостерігається несуттєве підвищення температури тіла протягом тривалого часу, на пізніх стадіях вона може підвищуватись до 38°С.
Спостерігається порушення випорожнень – діарея змінюється запорами.
У роті є гіркота.
Розвивається нудота, яка у більшості випадків закінчується блюванням, особливо після вживання жирної, смаженої солоної їжі.
Після їди часто спостерігається метеоризм – здуття живота.
Анорексія. Вся неприємна симптоматика призводить до втрати апетиту та суттєвого зниження ваги.

Стадії онкології:

Стадія нуль. Осередки локалізації ракових клітин – область внутрішнього шару жовчного міхура.
І стадія. Злоякісні новоутворення сформувалися та поширилися за межі внутрішнього шару.
ІІ стадія. Ракові новоутворення перебувають за межами м'язів міхура і проростають крізь сполучну тканину.
ІІІ стадія. Злоякісне новоутворення вражає частково печінку. Може іррадіювати в ділянку органів травлення.
IV стадія. Пухлина локалізується в ділянку головної кровоносної судини печінки, прилеглі лімфовузли.

Діагностика та лікування

Рак жовчного міхура дуже важко діагностувати, особливо на ранніх стадіях і з яких причин:

відсутні яскраво виражені ознаки, які свідчать про наявність патології;
симптоматика схожа з множинними захворюваннями - холецистит, ожиріння печінки, цироз, токсичне ураження печінки;
жовчний міхур знаходиться за печінкою, тому провести візуальну діагностику чи пальпацію органу практично неможливо.

Діагностика включає огляд людини; виявлення ознак; біохімічний аналіз крові; аналізу на антигени; комп'ютерну томографію; ультразвукове дослідження, рентген печінки та жовчовивідних проток.

У деяких випадках лікарі призначають рентген грудної клітки та ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію, лапароскопію, біопсію.

Методики лікування раку залежать від стадії патологічного процесу. На першій стадії пухлина видаляється за допомогою хірургічного методу. Але у 78% через приховану течію діагностується вже рак жовчного міхура 2,3,4 стадії.

У цьому повністю пухлину видалити неможливо, оскільки злоякісне новоутворення вражає інші органи. Саме з цієї причини хвороба підступна та дуже небезпечна для життя. На першій стадії раку прогноз – позитивний 60%.

Ще одна неприємність - навіть після абсолютного або часткового видалення пухлини, дуже часто явище - рецидив. Прояв хвороби настає через 3-4 місяці. При цьому прогнози найнесприятливіші. Метастази можуть з'являтися не тільки в області жовчовивідних шляхів, але і в різних органах, і це спричинить розвиток захворювання. Наслідок – летальний кінець, причому протікає хвороба у разі дуже стрімко.

На сьогоднішній день існують малоінвазивні методики лікування. Оперативні втручання проводять через проколи на шкірі. У черевну порожнину вводяться спеціальні трубки, що оснащені відеокамерами, які передають зображення на монітор. За допомогою такої технології лікар може проводити всі маніпуляції без розрізів та пошкоджень 2 здорових тканин. Переваги таких операцій полягає у малій травматизації, швидкому терміні реабілітації та відсутності ускладнень, запалень.

На занедбаних стадіях рак жовчного міхура лікується:

Хіміотерапією. Людині вводять хімічні медикаментозні засоби, які вбивають ракові клітини, сприяють їх коагуляції та зменшують пухлину. Симптоматика при цьому знижується, людина почувається краще. Скільки буде проведено курсів хіміотерапії, залежить від стадії раку та ступеня ураження органу, прилеглих до тканин. Під час проведення терапії людям часто стає погано, вони відчувають нездужання, зниження апетиту. З'являється блювання. Але ці симптоми характерні для хіміотерапії.

Променева терапія. Застосовуються високоенергетичні рентгенівські промені для коагуляції злоякісних клітин та зменшення новоутворення. Існують 2 способи такого лікування – зовнішнє та внутрішнє.
Радіаційною терапією. Використовуються у своїй сенсибілізатори. Ці препарати сприяють збільшенню чутливості клітин до променевого способу лікування. Два ці способи у комплексі допомагають продовжити на кілька років життя людині.

Лікування народними засобами

Народні цілителі стверджують, що за такого діагнозу, як рак жовчного міхура, можна продовжити термін ремісії та збільшити тривалість життя. Слід зазначити, що багато людей відмовляються від основного лікування та віддають перевагу лише нетрадиційним способам, і застосовують лише народні засоби. Але це докорінно неправильно.

Хімічні медикаментозні засоби, операції на ранніх стадіях справді допомагають продовжити термін ремісії. Народні засоби – це лише допоміжна терапія.

Які можна застосовувати народні рецепти:

Хрін подрібнити, відварити в 200 мл окропу. Додати ст. л. меду гречаного. Застосовувати по 100 мл на добу.
Сік редьки змішати з медом у рівних кількостях. Приймати по 50 г на добу до їди 2 рази на добу.
Кукурудзяні приймочки (1 ст. л.) заливаються 1,5 склянками окропу, варяться 30 хв. Приймати 45 діб щодня по 2 ст. л. вранці і ввечері.
Лікарський збір - квітки безсмертника, звіробій, стовпчики з приймочками кукурудзи. Залити подрібнені трави 0,5 л окропу настояти 3:00. Приймати місяць щодня по 2 рази.
Корінь цикорію, чистотіл, листя волоського горіха в рівних кількостях заливаються 2 л води. Проварити 2 години, настояти ще 4:00. Процідити, остудити та приймати 3 рази на добу по 1 ст. л.
Аконіт. Настоянку кореня рослини слід приймати з однієї краплі. Її розводять у їдальні ложці води. Приймається до їди. Щодня слід збільшувати дозу на одну краплю. Пити протягом 25 днів. На 26 день щодня необхідно знижувати дозування на 1 краплю. На 50 день дозування повинне становити 1 крапля на 1 ст. л. Тобто пити на спадання.
Ідентичний рецепт описаному вище можна зробити з болиголовом. Тільки пити в цьому випадку отруту слід протягом 40 днів.
Біленя чорна. Цю настойку застосовують як засіб зняття болю при раку жовчного міхура. Приготувати склад дуже легко. Знадобиться 2 ст. л. блекоти подрібненої, 0,5 л горілки. Настоянка має настоятися у темному місці 2 тижні. Приймати по 2 краплі до їжі щодня.

Рак жовчного міхура буває рідко, у 0,5% випадків усіх онкопатологій органів шлунково-кишкового тракту. Найчастіше хворіють жінки віком від 60 років. Недуга має швидкий розвиток, тому часто діагностується на останній стадії. Причина хвороби може бути різною, частіше залежить від способу життя пацієнта. Недугу характерна молекулярна мутація клітин.

Основним лікуванням є видалення органу з подальшим опроміненням та хіміотерапією. Дуже популярний прийом радіосенсибілізаторів та таргетна терапія.

Щоб не допустити появи хвороби, необхідно стежити за харчуванням, займатися спортом, вести активний спосіб життя, своєчасно лікувати патології ШКТ, запобігати застою жовчі та появі каменів.

Загальні відомості

Рак жовчного міхура діагностують рідко. Із загальної кількості випадків первинний діагностують у 82%.. Причому онкологія може виявитися аденокарциномою, що складається із залізистих тканин, рідше – карциномою, а з епітеліальних клітин та слизових, – плоскоклітинним раком.

Хвороба часто протікає разом з карциномою позапечінкових та жовчовивідних жовчних ходів.

Патологія у 60% випадків виявляється на тлі холециститу хронічної течії та у 40% діагностується при жовчнокам'яній хворобі. У 70% пацієнтів, які страждають на рак жовчного, визначається онкомаркер СА 19-9. Він також активізується при пухлинах у кишці, шлунку, стравоході, печінці.

За місцем розташування пухлина буває:

Локалізований. У цьому випадку пухлина зачіпає лише незначний об'єм тканин – вражає жовчний міхур і трохи печінка. Така течія відзначається спочатку хвороби.
Неоперабельний. Коли уражаються сусідні органи, лімфатичні вузли. Ця форма й у пізнього діагностування. Прогноз у цьому випадку обережний.

Причини

Найчастіше фактори ризику появи недуги формуються при некоректному способі життя, їх виділяють:

ожиріння;
куріння;
прийом алкоголю;
шкідливі умови з виробництва;
зниження імунітету;
контакт із канцерогенами;
неправильне харчування, з перевагою жирної, смаженої, копченої їжі, консервантів, фаст-фудів, при переважанні жирів та вуглеводів.

Також хвороба можуть спричинити деякі патології людського організму:

Зараження хелікобактерною інфекцією, опісторхоз.
Холецистит.
Жовчокам'яна хвороба.
Патології шлунково-кишкового тракту, зокрема хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт.
Поліпи міхура більше 1 см у діаметрі.
Кальцифікація. Коли стінках міхура накопичуються солі кальцію.
Кісти проток, вади, що викликають застій жовчного відокремлюваного.

Крім цього, хворобу частіше виявляють у жінок та пацієнтів віком від 65 років. Але відмінностей у симптоматиці щодо статі немає. Тим, хто має генетичну схильність, слід ретельніше ставитися до свого здоров'я.

Цікаво, що хвороба має расову приналежність. Відомо, що азіати та європейці страждають від раку рідше, ніж американці.

Симптоми

Спочатку рак мало має прояви. Його діагностика на 0,1,2 стадії відбувається випадково.

Далі поступово починають виникати перші симптоми хвороби:

тяжкість та розпирання під ребром праворуч;
дискомфорт тупого характеру у місці локалізації пухлини;
порушення стільця: пронос, запор;
підвищена стомлюваність;
нудота;
стрімке схуднення;
підвищення температури.

У міру проростання пухлини ознаки набувають яскравої картини, пацієнта турбує:

постійні підвищені значення термометра до 38С;
зміна відтінку сечі, знебарвлення калу;
гіркий присмак у роті;
часті сильні болі;
втрата апетиту та анорексія;
апатія;
блювання;
свербіж шкірних покривів;
жовтизна шкіри, склер.

Може виникнути асцит, емпієма, виснаження, карциноматоз очеревини, сепсис.

Які стадії бувають

Маючи класифікацію TNM визначають 5 стадій хвороби:

Tis – нульова. Передракова форма характеризується локалізацією клітин, що мутують, у шарі слизових покривів.
Т1 - 1 стадія. Руйнування зачіпають слизовий шар і м'язи міхура. Новоутворення овальне та знаходиться на стінках жовчного органу.
Т2 - 2 ступінь. Уражаються тканини до серозного шару, пухлина долає межі м'язів, досягаючи лімфатичних вузлів.
Т3 - 3 ступінь. Рак проникає через серозний шар, метастази охоплюють печінку, кровоносні судини, лімфатичні вузли.
Т4 – 4 стадія. Останній етап. Усі прилеглі органи пронизані метастазами.

Відмінності пухлин злоякісного та доброякісного характеру

Доброякісні пухлини органу діагностують не частіше, ніж у 1-1,5% випадків. Зазвичай це папіломи, аденоми, іноді ліпоми, фіброми, лейоміоми, міксоми. У протоках частіше бувають фіброми, аденоми, на дні міхура – множинні папіломи, у шийці органу – аденоми.

Доброякісні пухлини практично не мають симптомів, іноді спостерігаються незначні болі у місці локалізації, розлад травлення. Утворення не вражають сусідні органи, але при збільшенні можуть перешкоджати правильному відтоку жовчі. Якщо хворобу не лікувати, іноді з часом відбувається переродження в злоякісний тип.

Злоякісна пухлина зазвичай локалізується на дні міхура, рідше в зоні перетину печінкових проток та міхура. Вона має здатність стрімко перероджувати епітеліальні покриви. Саркоми, які з сполучної тканини, зустрічаються рідко.

Злоякісні утворення майже завжди залишаються непоміченими до останніх стадій через відсутність яскравої картини хвороби. Винятком є випадкове визначення патології під час планового обстеження.

Рак швидко переходить з однієї стадії в іншу, вражаючи метастазами системи та органи, які поряд.

Місця метастазування

Якщо клітини раку запускають свій рух по організму, вражаючи інші тканини і провокуючи запальний процес усередині органів, недуга вже має тяжкий перебіг.

При раку з метастазами виділяють три способи пересування клітин:

ураження органів поблизу, проростаючи через тканини печінки, кишківника, підшлункової залози;
крізь лімфатичні вузли;
за допомогою кровотоку.

Діагностичні заходи

Зазвичай через мізерну симптоматику про недугу дізнаються на пізніх стадіях. Спочатку лікар проводить опитування та огляд пацієнта. При пальпації очеревини можна визначити зміну розмірів жовчного міхура, печінки, іноді трапляються інфільтрати. При злоякісному перебігу селезінка теж відповідає своїм розмірам.

Для точної постановки діагнозу призначають:

Печінкові проби. Показують рівень білірубіну, фракцій, альбуміну, фосфатази, величину протромбінового часу.
Визначення наявності маркера СА 19-9. Якщо показник збільшено, це вказує на онкологію.
Холецистографію. На рентгені завдяки контрасту видно стан стінок органа, наявність руйнівних процесів.
Черезшкірну чреспеченочную холангіографію. Сприяє вивченню проток за допомогою рентгену та контрасту.
Лапароскопію. Використовують для отримання інформації про операбельність та оцінку прогнозу.
Ультразвукове обстеження міхура, печінки.

Прояв пухлини на УЗД

При діагностиці найчастіше орієнтуються результати УЗД очеревини. Особливо ретельно оцінюється стан печінки, міхура. Якщо є патологія, на УЗД органи сильно збільшено.

Стінки міхура неоднорідної структури ущільнені. У печінці можуть зустрічатися метастазуючі елементи. За наявності підозр необхідна наступна сонографія очеревини.

Лікувальні заходи

Підбираючи лікування, лікар орієнтується на стадію патології, об'єм уражених метастазами тканин, вік пацієнта.

Якщо пухлина значно пошкодила сусідні органи, операція мало результативна. При стадії Т1-Т2 показана холецистектомія. Якщо виявлена стадія Т3, де трохи порушена печінка, то крім вирізання міхура, відсікають уражені частини печінки. При поширенні інші органи виробляється їх резекція чи встановлюється не операбельність хворого.

Як допоміжні заходи використовують:

хіміотерапію;
опромінення;
лікування радіосенсибілізаторами.

Хіміотерапія

Пухлина має низьку сприйнятливість до ліків при хіміотерапії, тому даний метод лікування не здатний повністю позбавити пацієнта від недуги.

Хімію використовують як допоміжний засіб у комплексній терапії. Вона полягає у внутрішньовенних ін'єкціях цитостатика або місцевих уколів у ділянку пухлини.

Після операції можуть призначати цисплатин і фторурацил, як профілактичне лікування, щоб уникнути рецидиву та для усунення одиничних клітин, які не вдалося прибрати під час операції.

Паліативне призначення хіміотерапія має при неоперабельності пацієнта для згладжування больового синдрому та скорочення значного обсягу ракових утворень.

Променева терапія та радіосенсибілізатори

Як окреме лікування опромінення мало ефективне. Тому його застосування показано у післяопераційний період та як паліативна допомога. Терапія буває зовнішня та внутрішня. Другий спосіб здійснюється за допомогою трубок, катетера, голок із введенням радіофармпрепаратів.

Радіосенсибілізатори значно підвищують сприйнятливість патогенних клітин до опромінення, тому поєднання цих методів дозволяє досягти кращого ефекту.

При діагностиці пухлини оперативне втручання проводиться дуже часто. Пацієнту в обов'язковому порядку роблять просту або розширену холецистектомію.

Крім операції з видалення органу може виконуватися резекція частини печінки, проток, лімфовузлів, підшлункової, дванадцятипалої кишки. Після закінчення операції на протоки необхідно накласти гепатикоеюноанастомоз.

На ранніх стадіях процедура може проводитись лапароскопічним шляхом.

Чи можна уникнути хірургічного втручання

В основному визначити рак вдається пізно, і операція є єдиним порятунком пацієнта.

Якщо є протипоказання або пацієнт вже не операбельний, то всі маніпуляції спрямовані на усунення симптомів та болю. Для цього проводять маніпуляції з організації відтоку жовчі шляхом встановлення пластикових трубочок у протоки, виведення назовні нориці. Після цього зменшується жовтяниця і знижується тиск у руслі.

Правильне харчування

Дієта при цій недузі потрібна, щоб зменшити навантаження на орган.

Слід зменшити обсяг солі та виключити:

алкоголь;
кава;
шоколадну продукцію;
здобу;
випічку;
жирні сорти м'яса та риби та отриманий з них бульйон;
гриби;
щавель, зелена цибуля, хрін;
редис, редьку, перець;
консерви;
копчені та смажені страви;
ікру;
боби;
яйця;
сало;
кислі фрукти, ягоди.

Харчування має бути частим та дробовим.

Прогноз на лікування та тривалість життя

При виявленні новоутворення прогнози життя обережні. Це пояснюється пізнім діагностуванням недуги. Тривалість життя після постановки діагнозу найрізноманітніша. Все залежить від рівня занедбаності проблеми.

Якщо рак виявлено в операбельній формі, то шанси на одужання значно збільшуються.

Профілактики раку жовчного міхура не існує. Поради лікарів обмежуються необхідністю стежити за своїм здоров'ям, правильно харчуватися, контролювати вагу, вести активний спосіб життя. За наявності дискінезії, холециститу, каміння слід своєчасно проводити відповідну терапію.

У списку захворювань травної системи лікарі називають рак жовчного міхура. Незважаючи на рідкість цієї хвороби (всього 20% випадків від ракових пухлин усієї травної системи), цей діагноз страшний тривалим лікуванням та відсутністю симптомів на ранній стадії.

У людей, які зіткнулися з таким діагнозом, неодмінно постають численні питання. Як визначити онкологію на початкових етапах? Скільки живуть із раком жовчного міхура 4 стадії? Чи можна повністю позбутися хвороби? Ці питання дуже важливі, тому всі аспекти діагностики та лікування варто розібрати по порядку.

Основні поняття

Що ж по суті являє собою жовчний міхур? Це досить невеликий орган, який має форму боба. Розташовується він у нижній частині печінки. Основне завдання жовчного міхура полягає у зберіганні жовчі – особливої секреторної рідини, яка бере участь у перетравленні їжі.

Рак жовчного міхура є онкологічним захворюванням. Воно характеризується появою патологічних клітин у тканинах органу. Згодом ці клітини починають рости та ділитися, утворюючи пухлину. Таке новоутворення блокує правильну роботу жовчного міхура та сусідніх органів. Код міжнародної класифікації хвороб раку жовчного міхура (МКБ-10) - С23.

Помічено, що жіноча половина людства більшою мірою схильна до цієї хвороби: за статистикою, жінок з таким діагнозом майже вдвічі більше, ніж чоловіків. Так, у 2013 році на території Росії пухлини позапечінкових жовчних шляхів були виявлені у 2180 жінок і 1122 чоловіків (окремих даних по жовчному міхуру немає).

Щодо вікових категорій, то більшість пацієнтів — люди, які досягли 50 років. Хоча лікарі відзначають: за останнє десятиліття рак жовчного міхура дедалі частіше діагностують у людей 30 років і більше. Виявлено також випадки захворювання дітей, але вони поодинокі.

У чому полягає складність діагностики та лікування? Основна причина - звернення пацієнтів в основному на останніх стадіях хвороби. Це значно ускладнює лікування.

Причини розвитку онкології жовчного міхура

Назвати конкретні причини, що стають поштовхом до розвитку атипових клітин, вчені не можуть. Однак постійне ведення статистики дозволило виявити фактори, які можуть підвищувати ризик появи раку жовчного міхура.

Це різноманітні захворювання жовчного міхура запального характеру, наявність каменів. 85% пацієнтів з онкологією цього типу в минулому мали проблеми з роботою жовчного міхура. Це і хронічні запалення органу, і каміння. При цьому помічено: чим більші розміри каменів у жовчному міхурі, тим вищий ризик появи злоякісної пухлини.

Постійний контакт із деякими речовинами. Серед пацієнтів чимало працівників шкідливих виробництв (гумової або металургійної промисловості). Пояснюється це високою концентрацією хімічних речовин.
Кіста жовчної протоки. Таке патологічне явище часто називають передраковим. Справа в тому, що кіста - це новоутворення, заповнене жовчю. За певних умов кіста може збільшуватися в розмірах, після чого перероджуватися в злоякісну пухлину та виявляти симптоми раку жовчного міхура. При перших же підозрах на кісту слід вирушати до клініки якнайшвидше.
"Порцеляновий" жовчний міхур. Такий медичний термін використовують визначення патологічного стану органу, у якому всі стінки жовчного міхура покриваються кальцієвими відкладеннями. Цей стан виникає при тяжких запальних явищах. Традиційно уражений орган видаляють, оскільки часто стає причиною онкології.
Черевний тиф. На сьогоднішній день інфікування черевним тифом - явище вкрай рідкісне, проте у разі виникнення у пацієнта майже в 6 разів підвищується ризик розвитку ознак раку жовчного міхура.
Вікові зміни. В організмі абсолютно кожної людини з віком відбуваються незворотні явища на клітинному рівні, що може спровокувати зростання атипових клітин. Це повністю підтверджує статистика: більшість пацієнтів належить до категорії людей похилого віку.
Шкідливі звички. До списку можна включити куріння, надмірне розпивання алкогольних напоїв, неправильне харчування.

Гістологія пухлини

Рак жовчного міхура прийнято поділяти на кілька категорій з урахуванням тих чи інших характеристик.

Згідно з гістологічною будовою клітин виділяють кілька видів пухлини:

рак плоскоклітинний - пухлина, що виникає в епітеліальному шарі та слизовій оболонці;
аденокарцинома - таке новоутворення утворюється із залозистих клітин, що знаходяться в епітелії органу;
скрізний;
солідний - від латинського слова solidum (твердий), така пухлина є групою клітин, розташованих пластинами;
низькодиференційований - клітини такого раку часто мають ядра неправильної форми та аномальну будову.

Локалізація пухлини

Відповідно до розташування злоякісного новоутворення виділяють 2 типи раку жовчного міхура:

Метастази - це поширення злоякісних клітин з первинного вогнища (в даному випадку - з жовчного міхура) у різні інші тканини та органи людського тіла. Найчастіше метастази раку жовчного міхура поширюються на лімфосистему, печінку, кишечник, шлунок.

Стадії злоякісного новоутворення жовчного міхура

Для більш зручної класифікації та опису патологічних процесів, що відбуваються в організмі людини, прийнято диференціювати рак жовчного міхура на стадії:

0 стадія— її часто називають передраковою. У цей час патологічні клітини знаходяться на слизовій оболонці органу, а розміри пухлини досить малі. Початок лікування на 0 стадії дозволяє повністю позбавитися хвороби, проте діагностувати таку онкологію вкрай складно - симптоми повністю відсутні.
1 стадія.Злоякісні клітини проникають у слизову оболонку, а й у сусідні шари тканин. Зростає також діаметр пухлини. На цьому етапі можлива поява перших симптомів раку жовчного міхура, проте вони практично не помітні. Найчастіше виявлення хвороби цієї стадії відбувається під час медичного обстеження, призначеного з інших причин.
2 стадія (середня вага).До цієї стадії відносять період активного росту пухлини. До цього часу новоутворення досягає значних розмірів, проте не виходить за межі жовчного міхура. Симптоми стають дедалі яскравішими.
3 стадія.Саме на цьому етапі розвитку пухлини багато пацієнтів звертаються до клініки, оскільки з'являються яскраво виражені стійкі симптоми. На той час пухлина вже дає ближні метастази.
4 стадія.Рак жовчного міхура цьому етапі має відразу кілька характеристик. Це великі розміри пухлини, ураження довколишніх тканин (тобто метастази до інших органів), наявність великої кількості симптомів захворювання, низька сприйнятливість пухлини до лікування.

клінічна картина

Головне, що відрізняє онкологічні захворювання багатьох інших — повна відсутність симптоматики на ранніх стадіях. Це і є головна проблема, яка пояснює пізнє звернення багатьох пацієнтів до лікаря.

Крім того, багато симптомів раку жовчного міхура дуже схожі на прояви деяких інших захворювань не онкологічного характеру (наприклад, хронічного холециститу). При цьому зовсім не обов'язковий прояв усіх симптомів — вони можуть змінюватись в залежності від типу раку та його локалізації.

Серед перших симптомів раку жовчного міхура з'являються:

болючі відчуття в правій частині живота під ребрами (спочатку болі з'являються досить рідко і носять короткочасний характер, але посилюються зі зростанням пухлини);
здуття живота та відчуття тяжкості;
поява частих нападів нудоти, можливе блювання;
порушення випорожнення (метеоризм може раптово змінюватися запором);
відсутність апетиту чи його значне зниження.

Якщо на цьому етапі людина не звертається до лікаря та лікування не розпочато, пухлина продовжує прогресувати. Трохи пізніше з'являються такі симптоми раку жовчного міхура, як:

болі в правому передребер'ї стають частіше і тривалішими, вони можуть віддавати по всьому животу, спину, шию або плече;
сильна нудота закінчується блювотою, проте це не приносить полегшення;
зростання пухлини призводить до збільшення розміру жовчного міхура - внаслідок цього збільшену печінку можна промацати самостійно;
з'являється трохи жовтуватий відтінок шкірних покривів;
спостерігається печіння та свербіж шкіри;
є задишка (не тільки після фізичного навантаження, але навіть і в стані спокою);
апетит може бути хорошим або відсутнім зовсім, при цьому маса тіла різко скорочується;
тривале збереження високої температури тіла (від 37 до 39 градусів);
швидка стомлюваність, відчуття слабкості, апатія.

Ще однією характерною ознакою може стати зміна кольору сечі та калу. Сеча стає темнішою, а кал, навпаки, світлішає.

Первинний огляд пацієнтів

Тривала відсутність симптомів на 1 стадії раку жовчного міхура призводить до того, що у 70% випадків пацієнти звертаються до клініки, коли пухлина досягає вже значних розмірів та потребує тривалого комплексного лікування.

Для призначення максимально ефективного курсу терапії лікаря має отримати повну картину захворювання. Для цього він призначає низку аналізів, а також проводить:

Повний огляд пацієнта. На первинному прийомі лікаря потрібно отримати якнайбільше інформації зі слів пацієнта. Це дозволить судити про інтенсивність симптомів. На основі цього можна припустити тяжкість поточної хвороби.
Ознайомлення з особливостями життя хворого та історією його хвороби. Такі деталі дозволяють судити про величину ризику онкологічного захворювання.
Фізикальний огляд. У це поняття входить огляд пацієнта, вимірювання температури тіла, пальпація області печінки (на предмет збільшення розмірів органу), огляд шкіри та очних склер на наявність жовтуватого відтінку.

Лабораторні дослідження

Проведення лабораторних досліджень не дозволить виявити раку жовчного міхура, проте результати аналізів чітко вкажуть на патологічний стан того чи іншого органу.

Проводяться такі аналізи:

Загальний аналіз сечі.
Аналіз калу (копрограма).
Біохімія крові. При захворюваннях жовчного міхура спостерігається зростання рівня трансаміназ, білірубіну, а також лужної фосфатази.
Призначають аналіз крові на виявлення онкомаркерів. Така діагностика дозволяє отримати дані про наявність в організмі злоякісних клітин.

Інструментальна діагностика

Інструментальні методи дослідження можна сміливо назвати основою діагностики, оскільки саме з результатів цих досліджень лікар отримує інформацію про стан жовчного міхура, наявність або відсутність пухлини, її локалізації, розміри та наявність метастазів:

Основним способом лікування цього захворювання є хірургічна операція. У ході її хірург видаляє жовчний міхур. При цьому можливі 2 варіанти:

Холецистектомія. Хірургічна операція, коли видаляють жовчний міхур. Такий підхід у лікуванні можливий лише у випадках раннього виявлення онкології.
Холецистектомія + На 3 стадії видалення жовчного міхура буде малоефективним, оскільки злоякісні клітини вже поширилися на тканини печінки. В цьому випадку під час операції видаляють і праву частку печінки. У деяких випадках потрібна резекція ближніх лімфовузлів.

На останніх стадіях хвороби онкологія жовчного міхура вважається неоперабельною, тому хірургічне втручання не призначають. Це пояснюють численними метастазами, що вражають лімфосистему, печінку, легені, головний мозок. У цьому випадку як лікування призначають курси радіо- та хіміотерапії.

Радіотерапія - спосіб лікування онкології, при якому на пацієнта впливають іонізуючу радіацію. Суть методу полягає в тому, що злоякісні клітини чутливі до випромінювання, тому за такого впливу руйнуються. Досить часто радіотерапію використовують і як додатковий вплив до або після хірургічної операції. Таке лікування досить дієве, проте має важкі побічні ефекти.

Хіміотерапія - ще один спосіб впливу на пухлину без застосування скальпеля. У цьому випадку лікування будується на прийомі сильних лікарських препаратів, які згубно впливають на патологічні пухлинні клітини. Залежно від стадії, супутніх захворювань та загального стану пацієнта, лікар призначає внутрішньовенне вливання препаратів або прийом у таблетках. Дозування і тривалість жорстко контролюються лікарем. Весь період лікування поділено на курси з перервою у кілька тижнів.

Спеціальна дієта при раку жовчного міхура

Онкологічні захворювання – досить тяжке випробування для всього людського організму. При цьому вкрай важливо те, що жовчний міхур бере участь у травленні, тому до питань харчування в цей період слід поставитися дуже серйозно.

Раціон онкохворого повинен будуватися таким чином, щоб максимально розвантажити жовчний міхур та печінку.

Приймання їжі має бути не менше 5-6 на день, а порції роблять невеликими.

Віддавати перевагу потрібно стравам з клітковиною та білком, які легко засвоюються.

Повністю відмовитись потрібно від важкої їжі: жирного, солоного, смаженого, копченого, солодкого.

Раціон має бути настільки різноманітним, щоб до нього входили овочі та фрукти, нежирні сорти м'яса, риби.

Обов'язково необхідно приймати комплекс вітамінів, призначений лікарем. Така добавка до раціону допоможе відновити імунітет людини.

Прогноз

Кожен пацієнт з таким діагнозом неодмінно ставив собі питання про те, скільки живуть з раком жовчного міхура. Насправді, точного прогнозу не може дати ніхто. Результат лікування залежить відразу від кількох факторів, а саме: стадії хвороби, вік онкохворого, супутні захворювання, тип та локалізація пухлини.

На 1 стадії вдається вилікувати від онкології понад 60% пацієнтів.

Почате лікування на 2 стадії дає п'ятирічне виживання пацієнтів у 30% випадків.

На 3 стадії п'ятирічна виживання спостерігається у 10% випадків.

Найменший відсоток лікування раку жовчного міхура на 4 стадії - менше 10%.

Такі дані вдалося отримати завдяки постійному статистиці протягом кількох десятиліть. Статистика дозволяє лише припустити, який відсоток виживання може бути тому чи іншому етапі хвороби, проте у кожному даному випадку ця статистика працювати не буде. Навіть на останній стадії є шанси на одужання, тому боротися із хворобою потрібно у будь-якому випадку.