Кістозно поліпозні риносинусити. Первинний огляд хворого на час вступу

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Основне захворювання: Двосторонній поліпозно-гнійний риносинусит

риносинусит поліпозний діагноз

1. Первинний огляд хворого на час вступу

Скарги на стан ЛОР-оганів:на закладеність носа, наявність гнійного відокремлюваного з порожнини носа

Скарги на стан інших органів та систем: у весняно-літній час бувають напади задухи, задишка, кашель зі скудним слизовим мокротинням.

Анамнез справжнього захворювання суб'єктивний: Закладеність носа турбує протягом 8 років; у 2008 році була проведена двостороння поліпоетмоїдотомія; через рік після неї знову виникла закладеність носа; з'явилися каламутні білі виділення з носа. Лікувалася за допомогою промивання носа розчином Аквалор, спрей Ксимелін, таблетки Кетотіфен.

Анамнез цього захворювання об'єктивний: 2008 р. - двостороння поліпоетмоїдотомія; МРТ від 20.01.2011 - навколоносові пазухи та комірки соскоподібних відростків скроневих кісток розвинені правильно, верхньощелепні та лобові пазухи на фоні потовщеної слизової оболонки заповнені рідинним вмістом, потовщена слизова оболонка сітчастої ялинки решітчастого носа; МРТ від 20.10.2014 – двосторонній хронічний пансинусит (поліпозний? гнійний?).

Анамнез життя: у діда, тітки, племінниці, онуки - бронхіальна астма; туберкульоз, гепатит, венеричні хвороби, ВІЛ у себе та близьких родичів заперечує; хронічні захворювання – бронхіальна астма; операції та травми заперечує; умови побуту - проживає у впорядкованому будинку, умови праці - професійних шкідливостей на колишньому місціроботи не було.

Алергологічний анамнез:бронхіальна астма; алергія на ацетилсаліцилову кислоту, пилок рослин, шерсть свійських тварин; з приводу бронхіальної астмилікувалася у стаціонарі, отримувала лікування глюкокортикостероїдами (Преднізолон).

. Справжній стан хворого (Status Praesens)

Загальний стан середньої тяжкості. Становище активне. Свідомість ясна. Хода вільна. Вираз обличчя спокійний. Поведінка спокійна. Конституційний тип нормостенічний. На місці, у часі та ситуації орієнтується. Харчування нормальне. Шкірні покриви нормального фарбування та вологості, рубці, пігментації, висипання, гематоми відсутні. Порожнина рота без патології: ясна щільно схоплюють шийки зубів, блідо-рожевого кольору, компактні, при доторканні не кровоточать; мовою незначний сіро-білий наліт, вологий; тверде небо пологої форми, покрите незміненою слизовою оболонкою. Периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. Відзначаються зміни з боку системи органів дихання: перкуторний звук із легким коробковим відтінком, аускультативно – дихання везикулярне, побічні дихальні шуми не вислуховуються.

3. Дані об'єктивного обстеження лор-органів

Ніс та навколоносові пазухи (передня риноскопія):зовнішній ніс правильної форми; пальпація в точках проекції приносових пазух безболісна; переддень носа покрито незміненою шкірою з дрібними волосками; слизова блідо-рожевого кольору, набрякла; загальні носові ходи звужені за рахунок набряку слизової оболонки; в обох половинах носа гладкі, сірі, не кровоточиві, рухливі при торканні поліпи; перегородка носа трохи викривлена ​​в обидві сторони; визначається блідо-жовте, що відокремлюється в середньому і нижньому носових ходах; носове дихання утруднене; нюх ослаблений.

Ротоглотка (мезофарингоскопія): слизова оболонка волога, рожева, блискуча; піднебінні дужки не змінені; піднебінні мигдаликиза дужками, гладкі, лакуни не розширені, що відокремлюється з лакун відсутня.

Носоглотка (епіфарингоскопія):склепіння носоглотки куполооб різної форми, покритий незміненою слизовою оболонкою; гирла слухових труб вільні, у просвіті правої хоани видно поліпозна тканина.

Гортаноглотка (гіпофарингоскопія):грушоподібні синуси симетричні, сторонні тілавідсутні, язична мигдалина не змінена, функція ковтання не порушена.

Гортань та гортаноглотка:при зовнішньому огляді та пальпації скелета гортані патологічних змінні; надгортанник має вигляд розгорнутого пелюстки рожевого кольору; голосові складки сірі, при фонації симетричні, повністю стуляються; голос ясний, гучний, відповідає віку та статі; дихання не утруднене.

Вухо: вушні раковиниправильної форми, соскоподібний відросток покритий незміненою шкірою, при пальпації безболісний;

Отоскопія:зовнішній слуховий прохід широкий, на стінках його в хрящовому відділі є грудочки сірки, барабанна перетинка перламутрово- сірого кольоруз усіма 5 розпізнавальними пунктами (передня та задня складки, короткий відросток, рукоятка молоточка та світловий рефлекс).

Праве вухо ADТестиЛіве вухо AS-С.Ш.-6 мШ.Р.6 м>6 мР.Р.>6 м60 С128/В/60 30С128/К/30 +R+←W→Прохідність слухової труби I, II, IIIст.

Вестибулярний паспорт

Праве вухо ADТестиЛіве вухо ASПальце-носова пробаВиконуєПальце-вказівна пробаВиконуєПроба РомбергаСтійкийФлангова ходаВиконуєСпонтанний ністагмВідсутняПресорна пробаНегативнаОтолітова проба (5, 10, 3

4. Лабораторні дослідження

Аналіз крові:

Лейкоцити 7,8 * 10 9/л

Лімфоцити 31,9%

Нейтрофіли 44,6% п/отруту 5 с/отруту 44

Еозинофіли 5%

Базофіли 1%

Гемоглобін 142 г/л

Еритроцити 4,35 * 10 12/л

Тромбоцити 235*10 9 /л

В ОАК відзначається незначне зрушення лейкоформули вліво, що свідчить про запальний процес, еозинофілія свідчить про алергічний процес.

Аналіз сечі:

Колір: світло-жовтий

Реакція: кисла

Щільність: 1020

Білок: відс.

Епітелій: відс.

Еритроцити: відс.

Бактерії: отр.

В ОАМ відхилень від норми не виявлено.

Рентгенологічне дослідження: МРТ від 20.10.2014 - обидві лобові, верхньощелепні пазухи, осередки ґратчастого лабіринту заповнені рідинно-м'якотканим вмістом, що поширюється в порожнину носа; у клиноподібних пазухах нерівномірне пристінкове потовщення слизової оболонки; носова перегородка розташована зазвичай; середні носові ходи блоковані патологічним вмістом, що поширюється на порожнину носа (більш виражено праворуч); середні носові раковини чітко не диференціюються; навколишні тканини та носоглотка без особливостей; висновок - двосторонній хронічний пансинусит (поліпозний? гнійний?).

5. Обґрунтування клінічного діагнозу

Діагноз виставлений на підставі:

)Скарг: на закладеність носа, що гнійне відокремлюється з порожнини носа.

)Анамнезу справжнього захворювання: хворий вважає себе протягом 8 років, в 2008 р. проводилося хірургічне лікування (двостороння поліпоетмоідотомія).

)Даних об'єктивного обстеження: при передній риноскопії в обох половинах носа визначаються гладкі, сірі, не кровоточиві, рухливі при торканні поліпи; визначається блідо-жовте, що відокремлюється в середньому і нижньому носових ходах; носове дихання утруднене; нюх ослаблений.

)Даних лабораторно-інструментального дослідження: висновок за даними МРТ від 20.10.2014 – двосторонній хронічний пансинусит (поліпозний? гнійний?).

6. Диференціальний діагноз

При хронічному етмоїдітіСимптоматика залежить від активного процесу. У період ремісії хворого періодично непокоїть головний біль, частіше в області кореня носа, перенісся, іноді дифузна. При серозно-катаральній формі відокремлюване світле, рясна. Гнійна форма супроводжується убогим відокремлюваним, яке підсихає і утворює кірки. Часто виділення із носа мають запах. Залучення в процес задніх клітин решітчастого лабіринту призводить до скупчення носоглотки, що відокремлюється, частіше вранці, відхаркується воно насилу. Нюх, як правило, порушено в різного ступеня. При риноскопії виявляються катаральні зміни переважно у сфері середніх відділів носа, там-таки локалізуються полипозные освіти.

Загальний стан хворих залишається задовільним, проте можуть спостерігатися дратівливість, загальна слабкість, підвищена стомлюваність. У період загострення з'являються симптоми гострого запалення. рясні виділенняз носа, утруднення дихання, біль в області спинки носа, що давить, температура).

Хронічний риніт– це досить велика група захворювань із загальними симптомами: основні – виділення з носа, утруднення носового дихання, зниження нюху. Хворих можуть турбувати такі симптоми - свербіж і печіння в носі, головний біль, чхання, стомлюваність і сонливість, утворення скоринок, сухість у носі, відчуття неприємного запаху, незначні носові кровотечі, подразнення шкіри крил носа та верхньої губи, скупчення густого слизу в носоглотці, хропіння та погіршення якості сну .

Гострі синусити.Найчастішою причиною розвитку гострих синуситів є гострі респіраторні вірусні інфекції(ГРВІ), які можуть викликатися вірусами грипу, риновірусами, аденовірусами, стафілококами та іншими хвороботворними мікроорганізмами.

При гострому запаленні придаткових пазух носа внаслідок набряку слизової оболонки пазух закривається вивідний отвір пазухи та інфекція накопичується в пазусі, не маючи вільного виходу, що призводить до розвитку запалення в придаткових пазухах носа.

Гострий синусит проявляється головним болем, підвищенням температури тіла, закладеністю та гнійними виділеннями з носа, набряком м'яких тканин обличчя в ділянці ураженої пазухи.

7. Необхідність хірургічного лікування

Рекомендується проведення двосторонньої етмоїдополіпотомії. Показанням до поліпотомії є серйозні порушення носового дихання, гнійно-запальні захворювання носової порожнини та відсутність ефекту від консервативного лікування. Оперативне лікування поліпів протипоказане при: загостренні хронічного обструктивного бронхіту або бронхіальної астми під час сезону цвітіння алергенних рослин в операційний та післяопераційний період.

8. Медикаментозне лікування

Rp.: Tab. Amoxiklav №14

D.S. по одній таблетці 2 р/д 7 днів

З антигістамінною метою:

Rp.: Tab. Cetrini 0.01 №5

D.S. по 1 таблетці 1 р/д 5 днів

Для усунення закладеності носа:

Rp.: Aer. Rinofluimucili - 10ml

D.S. по одному впорскування в кожний носовий хід строго за потребою, не більше трьох разів на день

З іригаційною метою застосовують зрошення порожнини носа сольовими розчинами (Аквамаріс, Аквалор, Салін).

Список використаної літератури

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихін Л.А. Оториноларингологогія - М., 2011

Овчинніков Ю.М. Хвороби носа, глотки, гортані та вуха: підручник для студентів медичних вузів - М., Медицина, 2003

Поліпозний риносинусит – це патологія, за якої відбуваються специфічні розростання слизового шару в носових ходах та пазухах. Риносинуситом називають запальний процес у придаткових пазухах, отже поліпозний тип патології – це запалення, яке виникло внаслідок утворення поліпів.

Поліпи - це доброякісні нарости, які можуть бути різної форми (частіше округлої або овальної) та величини. Ці утворення завжди локалізуються у просвіті проходів та пазух. Основна причина виникнення поліпів – компенсаторна функція організму. А саме – при запаленні слизової оболонки її структура та якість значно погіршується. Вона стає витонченою, втрачає свою еластичність і, відповідно, знижується її рухливість. З огляду на це організм починає компенсувати цей стан і нарощує додатково тканини. Але цей процес є патологічним, а не природним, тому тканина утворюється неповноцінна – ущільнена, з наявністю інфільтрату всередині.

Дана патологія – це ускладнення гострого риносинуситу через неправильне лікування або його відсутність. Тобто цей процес є хронічним.

Симптоми

Симптоматика цього типу риносинусита схожа коїться з іншими типами синуситів. До загальних ознак належать:

• виділення із носа;
• больові відчуття в області запалених приносових пазух;
• Інтенсивний головний біль.

Для поліпозного риносинуситу характерне зниження нюху та постійна закладеність носа, через яку утруднюється носове дихання. Крім того, за наявності поліпів судинозвужувальні краплі будуть неефективними. Тобто закладеність вони не приберуть, оскільки вона виникає через механічне перекриття просвіту носових ходів.

Якщо немає коректного лікування, то хронічний поліпозний риносинусит виявлятиметься такими симптомами:

• зміни голосу, проявляється гугнявість;
• виділення з носа гнійного характеру, які з'являються періодично;
• постійне почуття тяжкості у сфері особи;
• порушення нюху;
• сльозотеча;
• іноді підвищується температура тіла;
• біль голови, при прояві якої необхідно відразу приймати знеболювальні засоби. Але навіть після їхньої дії буде пульсація в області обличчя.

Загострення хронічного поліпозного риносинусіту виявляються симптоматикою гострого процесу. У цьому переважають ознаки інтоксикації – підвищення температури тіла, загальне нездужання, біль голови.

Зазначається, що додатково можуть виявлятися припухлості в області повік, носа та щік, порушення слуховий функції, а також може бути кашель, так як при цьому слиз стікатиме по носоглотці і дратуватиме горло.

Причини

Точних причинвиникнення хронічного поліпозного риносинуситу не визначено на сьогоднішній день. Можна відзначити фактори, що провокують виникнення цієї патології. Хронічна течіягаймориту з гнійними процесами та недолікований гострий риносинусит провокують виникнення поліпів.

Алергічні прояви у вигляді риніту та грибкові інфекції також можуть спровокувати зростання поліпів.

Ще причинами патології можуть стати:

• спадковий фактор;
• муковісцидоз;
• порушення обмінних процесів;
• вірусні патології;
• ВІЛ та інші патології, що викликають імунодефіцит.

Найчастіше поліпозний риносинусит виникає через інфекційного ураження носоглотки та придаткових пазух. Вірусно-бактеріальна природа нежиті, що проявляється часто і при цьому не настає потрібного лікування, провокує перехід захворювання на хронічну форму. Постійний запальний процес призводить до деформації слизового шару та подальшого його розростання.

Також причинним фактором хронічного запального процесу у носових ходах та придаткових пазухах є анатомічні особливості будови носових перегородок. Наприклад, викривлення перегородки у верхніх відділах носа призводять до регулярної механічної травмування слизової оболонки. Це призводить до гіперплазії.

Поліпоз провокують також кісти у придаткових пазухах та дефекти хоан.

Якщо поліпи досягли великих розміріві перекривають прохід з приносових пазух, то їх природне очищення не проводиться, тобто секрет, який там збирається не виходить. Це призводить до хронічного запаленнята додаткового зростання поліпів.

Поліпозний риносинусит виникає через проникнення в організм таких збудників, як стрептококи, стафілококи, хламідії, псевдомонади, гриби Кандида і т.д.

Діагностика

При прояві характерних для поліпозного риносинуситу симптомів слід звернутися за медичною допомогою. При цьому лікар огляне хворого, вивчить його анамнез, важливо проведення пальпації в області щік, чола та носа.

До інструментальних методів діагностики належать:

• ендоскопічне дослідження;
• рентген;
• комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія;

Ендоскопія - це дослідження, при якому лікар може оцінити стан слизової оболонки носа. При риносинусіті можна діагностувати наявність набряку, почервоніння слизової оболонки, гнійних виділень. А також можна побачити розростання слизової оболонки. Інформація надсилається на монітор. Ці ознаки часто свідчать про поліпозний гнійний риносинусит.

Рентген також інформативне дослідження, з його допомогою можна визначити, в яких пазухах локалізується запальний процес і скільки поліпів утворилося в них.

КТ та МРТ – це нові методи інструментальної діагностики, за їх допомогою можна точно поставити діагноз та визначити причинний фактор патології.

Додатково проводяться лабораторні дослідження – загальний та біохімічний аналіз крові та сечі.

Лікування

Лікувальні заходи при поліпозному риносинусіті можуть бути медикаментозними та хірургічними.. Але при цьому важливо зрозуміти, яка причина цієї патології. Тобто чомусь активувалося зростання поліпів.

Консервативне лікування

До медикаментозної терапії входять:

• Стероїдні протизапальні препарати. Їх призначають як препаратів місцевої дії, зазвичай, це спреї.
• Антигістамінні препарати. Вони допомагають зняти набряк та знизити вплив алергену.
• Антибактеріальні препарати призначають якщо риносинусит має бактеріальну природу і пазухи гноять .
• Стабілізатори мембран опасистих клітин мають також протиалергенну дію.
• Імуностимулятори. Ці препарати часто призначають при поліпозному риносинусіті, оскільки поліпи утворюються при зниженому імунітеті. Поряд із цими препаратами призначаються антиоксиданти та препарати для очищення організму від токсинів.

Метою медикаментозного лікування поліпозного риносинуситу є зупинення поширення гіперплазії слизової оболонки та появи нових поліпів. І тому лікар розраховує потрібні дозування гормональних препаратів.

Якщо медикаментозна терапія буде некоректною, то після видалення поліпів. хірургічним шляхомвони знову з'являться.

Глюкокортикоїди призначаються перед проведенням операції для того, щоб максимально зменшити набряклість у придаткових пазухах та носових ходах, також вони попереджають утворення обструкції бронхів. Дуже важливо, що ці препарати зменшують приплив крові до цих областей слизової оболонки, при цьому травматизація слизової оболонки буде набагато меншою.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікуваннянеобхідно при поліпозному риносинусіті. Тільки в такий спосіб їх можна видалити повністю. Цей етап важливий, оскільки після цього можна відновити нормальний процес носового дихання. Видалення поліпів відбувається декількома способами:

• лазером;
• електричним струмом;
• шейверним методом (за допомогою ендоскопу);
• спеціальною петлею.

Ендоскопічна операція або шейверний метод – це сучасний метод, який застосовують сьогодні найчастіше. При цьому лікар використовує спеціальний набір інструментів та шейверів. Це дозволяє провести одночасне видалення поліпів та корекцію різного характеру, тому що при цьому лікар може спостерігати весь процес на моніторі.

Хірургічне лікування може застосовуватись з кількома основними цілями. У тому числі видалення утворень, за потреби проводиться корекція деформацій носових ходів, корекція соустий (проводиться зміна їх розмірів, розтин пазух ґратчастого типу). Серед аномалій при хірургічної операціїможуть усувати деформацію носової перегородки, гіпертрофічні ділянки слизової оболонки носових раковин тощо.

Хірургічне лікування при поліпозному риносинусіті – це поліативне втручання, яке допомагає відновити носове дихання, але остаточно його можна вилікувати тільки за допомогою консервативного лікування. Після операції також покращується доступ до підрядних пазух для кортикостероїдів.

Видалення поліпів лазером - це малоінвазивна процедура, при якій мінімальне хірургічне втручання, також і травматизація слизової оболонки мінімальна. Медичні інструменти у своїй не використовуються, отже, ймовірність інфікування зводиться до нуля. Позитивним фактором при видаленні поліпів є швидка згортання крові, так як лазер може спаювати пошкоджені судини.

При видаленні поліпів лазером не пошкоджується здорова тканина. Так як лазерний промінь точно прямує на поліпозну тканину і робиться безкровний шов.

Післяопераційний періоддуже важливий для пацієнта, при цьому потрібно ретельно дотримуватись рекомендацій лікаря, щоб не допустити ускладнень та рецидивів. Після операції пацієнту одразу встановлюють тампонаду.. Це потрібно для зупинки кровотечі, але її тривалість має перевищувати 1 день.

Обов'язковою умовою після операції є прийом кортикостероїдної терапії. Її не можна різко припиняти, дозування поступово знижується. Після операції часто призначають препарати у формі спреїв, оскільки доступ до носових ходів і пазух вже вільний.

Лікар призначає регулярно промивати придаткові пазухипротягом 3-4 тижнів. Для цієї процедури застосовують фізіологічний розчин. У процесі цих маніпуляцій пазухи очистяться від згустків крові та слизу, оскільки їх скупчення може призвести до запального процесу.

Огляди отоларингологом у перші два тижні після операції проводяться один раз на чотири дні. При цьому лікар прочищатиме носові ходи, видалятиме кірки, які там збираються.

Після видалення поліпів людина надалі має приділяти належну увагу стану свого здоров'я. Будь-які захворювання верхніх дихальних шляхівповинні відразу лікуватися, оскільки ускладненням може стати обструкція та поліпозний риносинусит рецидивує.

Риносинусит – недуга, що характеризується запаленням слизової носа та приносових пазух. Найчастіше патологія розвивається у людей віком від 45 до 70 років, але не виключено прогресування риносинуситу у дітей. Слід зазначити, що серед представниць прекрасної статі захворюваність у кілька разів вища, ніж серед чоловіків.

У разі прогресування запального процесу, слизова оболонка набрякає і потовщується. Як наслідок, сполучення між даними анатомічними елементами перекриваються, і формується специфічна закрита порожнина, в якій поступово накопичується слиз або гнійний ексудат. Так і виникає риносинусит. Тривалість гострої формизахворювання – близько одного місяця, хронічної форми– близько 12 тижнів.

Етіологія

У більшості клінічних ситуацій риносинуситу передувала гостра респіраторна інфекція( , аденовірус або ), яка не була повноцінно пролікована. Як наслідок, це призвело до порушення мукоциліарного кліренсу і роботи вій, що виводять слиз, що продукується, за межі носа. Секрет застоюється, і в ньому починають активно розмножуватись патогенні мікроорганізми. Це головна причина прогресування захворювання.

Збудники риносинусіту:

• бактеріальні агенти, такі як , та інше;
• грибки з роду кандиду чи аспергілу;
• цвілеві грибки.

Причини розвитку недуги:

• зниження реактивності організму;
• вірусні інфекції;
• грибкові патології;
• патології бактеріальної природи;
• - тривале споживання деяких груп фармацевтичних препаратів;
• обтяжена спадковість;
• механічні травми носа різного ступеня важкості;
• поліпоз носа у дорослих.

Різновиди

Клініцисти використовують класифікацію, що ґрунтується на етіології, течії, тяжкості перебігу, локалізації запалення.

За етіологією:

• змішаний;
• вірусний;
• бактеріальний;
• грибковий.

По локалізації запалення:

• односторонній;
• двосторонній.

По течії:

• гострий;
• хронічний;
• рецидивуючий.

За тяжкістю перебігу патології:

• легка форма;
• середньоважка;
• важка.

Симптоматика

Незалежно від форми риносинуситу, клініцисти виділяють загальні симптоми, які вказують на прогресування недуги у дорослої дитини. До таких відносять:

• головний біль різного ступеня інтенсивності;
• набряк слизової;
• закладеність вух;
• біль у місці локалізації уражених приносових пазух;
• нездужання;
• слабкість;
• із порожнини носа виділяється секрет різного характеру (слиз, гній);
• слиз може стікати носоглоткою.

Гостра форма

Гострий риносинусит характеризується вираженою клінічною картиною. Через кілька днів від початку прогресування недуги у людини відзначається набрякання частини обличчя з боку поразки, біль у голові, зниження працездатності. Якщо симптоми цієї форми не стихають протягом 7 днів, це свідчить про приєднання бактеріальної інфекції. У такому разі необхідно якнайшвидше доставити пацієнта до стаціонару та провести антибактеріальну терапію.

Симптоми гострого риносинусіту:

• слабкість у всьому тілі;
• зниження нюху аж до повної його відсутності;
• гіпертермія;
• біль голови різного ступеня інтенсивності. Характер нападоподібний;
• гугнявість;
• слиз стікає по задній поверхні горлянки.

Типові симптоми риносинуситу (залежно від уражених пазух):

• гострий характеризується сильним болем та тяжкістю з боку ураженої пазухи. Больовий синдром має тенденцію до посилення під час здійснення повороту чи нахилу голови;
• при гострому відзначається поява хворобливих відчуттіву лобовій ділянці;
• при першому симптомі є поява гугнявості;
• при у людини виникає сильний головний біль.

Ступені гострого риносинусіту:

• легка. І тут симптоматика виражена не яскраво. Відзначається гіпертермія до 375-38 градусів. Якщо зараз провести рентгенологічне дослідження, то на знімку буде видно, що в пазухах немає патологічного ексудату (слизового або гнійного);
• середня. Температура зростає до 38,5 градусів. При проведенні пальпації уражених пазух спостерігається виникнення больового синдрому. Біль може іррадіювати у вуха чи зуби. Також у пацієнта з'являється біль голови;
• важка. Виражена гіпертермія. При пальпації уражених пазух проявляється сильний біль. Візуально відзначається набряк у ділянці щік.

Хронічна форма

Основні причини:

• неповноцінно пролікований риносинусит у гострій формі;
• зловживання алкогольними напоями;
• куріння;
• алергія;
• наявність недуг стоматологічної сфери.

Основні симптоми патології:

• головний біль;
• зниження нюху;
• з носа виділяється гнійний ексудат;
• закладеність носа;
• підвищена сльозотеча;
• гугнявість;
• гіпертермія;
• тяжкість обличчя із боку локалізації запалення.

Поліпозний риносинусит

Прогресування поліпозного риносинуситу найчастіше зустрічається у людей, реактивність організму яких значно знижена. Також варто відзначити той факт, що в ході проведення різних досліджень, вченими було встановлено, що ризик розвитку патології вищий у пацієнтів, у яких знижено концентрацію імуноглобуліну G.

Механізм розвитку поліпозного риносинуситу наступний:

• під впливом вірусних агентів, алергенів та агресивних хім. речовин слизова оболонка;
• поступово епітеліальні тканинитовщають, і на них формуються специфічні вирости – поліпи.

У цьому випадку лікування лише одне – операція. Але варто відразу відзначити, що найчастіше хірургічне втручання викликає загострення недуги, і може спровокувати напади ядухи. Але все ж таки провести його необхідно, щоб полегшити пацієнтові носове дихання.

Гнійний риносинусит

Причина розвитку гнійного риносинуситу у дорослих та дітей – патогенна активність бактеріальних агентів в епітелії носа та пазух. Зазвичай такого призводить травматизація носа. Єдино правильний метод лікування – антибактеріальна терапія. Для того щоб точно підтвердити діагноз, слід провести посів вмісту пазух на живильні середовища, щоб виявити справжнього збудника недуги (стафілококи, стрептококи та інше). Клініка при цьому різновиді захворювання виражена дуже яскраво. Виявляються такі симптоми:

• гіпертермія до високих цифр;
• виражений інтоксикаційний синдром;
• сильний зубний біль;
• зниження апетиту;
• порушення сну;
• припухлість та болючість з боку локалізації запалення;
• виділення гнійного ексудату;
• біль у навколосуглобових зчленуваннях.

Ця форма патології найбільш небезпечна, адже часто ускладнюється абсцесами. Лікування недуги проводиться виключно у стаціонарних умовах, щоб лікарі могли постійно моніторити стан пацієнта та не допустити прогресування небезпечних ускладнень. Терапія включає в себе антибактеріальні препарати, імуномодулятори, муколітики, антигістамінні лікарські засоби.

Алергічна форма

Патологія прогресує після на організм людини різних алергенів. Симптоми недуги такі:

• почервоніння очей;
• прояви на шкірному покриві елементів висипу;
• з носа виділяється прозорий слиз.

Катаральна форма

Катаральний риносинусит – недуга, характерною рисоюякого є запалення епітеліальних тканин носа та пазух без виділення секрету. Можна сказати, що це вірусний нежить, тому що виникає він на фоні.

Симптоматика:

• інтоксикаційний синдром;
• порушення сну;
• втрата нюху;
• підвищена сльозотеча;
• пацієнт зазначає, що в носовій порожнині з'явилося відчуття печіння та сухості;
• навколоносові синуси набрякають;
• гіпертермія.

Катаральний риносинусит є дуже небезпечною формою, оскільки без своєчасного та адекватного лікування може ускладнитися патологіями верхніх повітроносних шляхів, менінгітом або абсцесом мозку.

Вазомоторний риносинусит

Вазомоторний риносинусит починає прогресувати на фоні застуди. Поразка може бути як одностороннє, і двостороннє. У дорослих та дітей виявляються такі симптоми:

• нежить з рідким ексудатом. У міру прогресування вазомоторного риносинуситу ексудат змінює свій характер - він стає зеленим;
• гіпертермія до високих цифр;
• інтоксикаційний синдром;
• порушення сну;
• слабкість.

Цей процес не можна запускати, оскільки без адекватного лікування може хронізуватися. Лікування слід починати відразу ж, як виявилися перші ознаки такого риносинуситу у дітей та дорослих, щоб надалі не проводити кілька разів пункцію пазух.

Діагностика

Діагностикою та лікуванням недуги займається оториноларинголог. Стандартний план діагностичних заходів включає:

• опитування пацієнта та оцінку симптомів;
• пальпацію вилиць і чола (для виявлення хворобливості);
• риноскопію;
• отоскопію;
• фарингоскопію;
• мікробіологічне дослідження виділяється з носа ексудату;
• рентгенографія;

Лікувальні заходи

Лікування здійснюється в стаціонарних умовах і під контролем лікаря. Самолікування неприпустимо, оскільки можна спровокувати прогресування небезпечних ускладнень. Лікарі вдаються як до консервативних, так і оперативних методик лікування. Вибір методики залежить від тяжкості перебігу патології та особливостей організму пацієнта.

Медикаментозна терапія:

• антибіотики;
• спреї з антибактеріальними компонентами;
• антигістамінні препарати;
• кортикостероїди;
• краплі в ніс із судинозвужувальними та протинабряковими компонентами;
• імуномодулятори;
• муколітики;
• жарознижувальні;
• знеболювальні препарати.

Хірургічні методи лікування:

• пункція уражених приносових пазух;
• видалення вмісту пазух за допомогою ЯМІК-катетера.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО Перший Московський Державний Медичний Університет ім. І.М. Сєченова

Кафедра оториноларингології

Історія хвороби

Виконавець:

Джанчатова Б.А.

Викладач:

Кочетков П.А.

Москва 2013 рік

1. ПАСПОРТНА ЧАСТИНА

ПІБ:Альбіна Григорівна М.

Вік: 59 років

Стать: жіноча

Професія: пенсіонер

Дата звернення до відділення: 23.09.13

Діагноз на час вступу: хронічний поліпозний риносинусит, стадія загострення

Скарги: на утруднення носового дихання, дихання через рот, сухість у роті та відокремлюване з порожнини носа. білого кольоруслизової консистенції, стійке утруднення носового дихання та закладеність носа; біль у проекції носових пазух; повну втрату нюху; відчуття постійного дискомфорту в носі, головний біль.

2. ІСТОРІЯ ЗАХВОРЮВАННЯ (Anamnesismorbi)

хронічний поліпозний риносинусит септопластика

Основне захворювання: Протягом 15 років хвора скаржиться на порушення носового дихання, закладеність носа, зниження нюху, убогі слизові виділення. Протягом перших 7 років дані симптоми мали сезонний характер із загостренням в осінньо-весняний період, тривалістю по 2 тижні з необхідністю щоденного застосування місцевих судинозвужувальних крапель. За медичною допомогою не зверталася. З 2006 року симптоми набули стійкого характеру. Виникла необхідність щоденного застосування судинозвужувальних крапель вранці та ввечері. У травні 2012 року звернулася до кафедри отриноларингології Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова, де при передній риноскопії та комп'ютерній томографії носової порожнини та навколоносових пазух було виявлено численні поліпи обох носових ходів. Було виконано операцію двосторонньої поліпектомії. Після операції носове дихання відновилося. Рекомендовано застосування інтраназальних глюкокортикостероїдів по 2 аплікації в кожний носовий хід по 2 рази на день. Справжнє погіршення стану з серпня 2013 р., коли знову погіршилося носове дихання та виникла потреба щоденного застосування місцевих судинозвужувальних крапель.

3. ІСТОРІЯ ЖИТТЯ (Anamnesisvitae)

Народилася вчасно, росла і розвивалася відповідно до віку. У фізичному та психічний розвитоквід однолітків не відставала. Освіта вища економічна. Професійні шкідливості заперечує.

Сімейний анамнез: Одружена. Має двох дітей.

Куріння, вживання алкоголю та наркотичних препаратів заперечує.

Перенесені захворювання: дитячі інфекції (вітряна віспа, краснуха). ГРВІ – до 2 разів на рік.

Алергологічний анамнез: Шкірні алергічні висипи, ангіоневротичний набряк (набряк Квінке), кропив'янку, сінну лихоманку, анафілактичний шок при прийомі різних харчових та лікарських речовинзаперечує. Спадковість: не обтяжена. Сестра – 44 роки, здорова. Брат – 51 рік, здоровий. Діти: син 31 рік – здоровий, син 35 років – здоровий.

Status praesens objectivus .

Загальний стан задовільний. Становище активне. Свідомість ясна. Статура правильна. Шкірні покриви чисті. Підщелепні лімфовузли не збільшені. Дихання везикулярне. Тони серця ритмічні, приглушені. Артеріальний тиск 130/80 мм рт. ст., частота серцевих скорочень 72 за хвилину. Живіт м'який, безболісний.

Статус ЛОР-органів :

НОС: Носове дихання утруднене. Перегородка викривлена. Середній носовий хід зліва обтурований великими поліпами. Слизова оболонка порожнини носа рожева, з ціанотичним відтінком. У порожнині носа слизове відокремлюване.

ГЛОТКА: Слизова оболонка задньої стінки глотки рожева. Мигдалини за дужками, спаяні з ними, мигдалин, що відокремлюється, немає.

НОСОГЛОТКА: При задній риноскопії купол носоглотки і гирла слухових труб вільні.

ГОРТАНЬ: Переддень гортані не змінено. Голосові зв'язки білого кольору, рівні по краю, їх екскурсія симетрична, в повному обсязі. Підскладковий простір вільний.

Вуха: АД-АС. У слухових проходах відокремлюваного немає, барабанні перетинки сірого кольору. Розпізнавальні пункти чіткі

Загальний стан.

Загальний стан щодо задовільний. Свідомість ясна. Становище активне. Вираз обличчя спокійний. Температура тіла – 36,6 С. Зріст – 164 см, вага – 65 кг.

Шкірніпокривы: звичайної вологості та кольору, чисті. Забарвлення видимих ​​слизових блідо-рожеве. Нігтьові пластинизвичайній форми.

Підшкірно-жирова клітковина:розвинена помірковано. Видимих ​​набряків (на обличчі, гомілках, в області крижів) немає.

Лімфатична система: Лімфатичні вузли(піднижньощелепні, потиличні, привушні, передні та задні шийні, надключичні, підключичні, пахвові, кубітальні, навколопупкові, пахові, підколінні) пропальпувати не вдалося.

М'язова система:розвинена помірно, симетрично. Гіпертрофії та атрофії окремих м'язів не виявлено. М'язи при пальпації безболісні, нормальний тонус.

Кісткова система:Видимих ​​патологічних змін не виявлено. Рухи у кінцівках вільні, безболісні. Суглоби формою не змінені. Обсяг активних та пасивних рухів збережено. Підвищення температури шкіри над суглобами не визначається.

Система дихання:

Огляд грудної клітки: Грудна клітка симетрична, нормостенічного типу, циліндричної форми. Частота дихальних рухіву спокої 17 за 1 хвилину. Задишки немає. Ритм дихання правильний.

Пальпація грудної клітки: безболісна, еластична. Голосове тремтіння: визначається однаковою силою над симетричними відділами легких. Осередкових змін голосового тремтіння не виявлено.

Аускультація легень: дихання везикулярне. Побічні дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври) не визначаються. Бронхофонія не змінена, однакова з обох боків.

Система кровообігу:

При огляді судин шиї відзначається нормальна пульсація сонних артерій (всередині від грудинно-ключично-соскоподібного м'яза). Пульсація яремних вен не видно. Перкуторні межі серця в нормі.

Аускультація: тони приглушені, ритмічні. Шуми серця не вислуховуються. Шум тертя перикарда не визначається.

Дослідження пульсу: симетричний обох руках. Дефіциту пульсу немає. Частота 70 за хвилину, задовільного наповнення, помірної напруги, нормальної висоти, амплітуди, швидкості та величини.

Артеріальний тиск 130 та 70 мм рт. ст. на обох руках.

Система травлення.

Мова волога, не обкладена. Слизова оболонка блідо-рожева. Десни: рожевого кольору, не кровоточать. Зуби: сановані. Ковтання вільне.

Дослідження живота: бере участь у акті дихання. Округлої форми, не збільшений обсягом.

Перкусія живота: вислуховується тимпанічний звук різного ступеня у всіх відділах.

Пальпація живота:

Живіт м'який, безболісний. Напруги м'язів передньої черевної стінки не виявлено. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Дослідження печінки: межі та розміри печінки в нормі.

Пальпація селезінки: не пальпується.

Сечовидільна система.

Гіперемії та припухлостей у ділянці нирок не виявлено. Сечовипускання вільне, безболісне. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Нирки не пальпуються.

Ендокринна система.

Жаги немає. Оволосіння за жіночим типом. Тремора пальців рук, повік, язика немає. Щитовидна залозане збільшено. Симптоми Штельвага, Грефе, Мебіуса, Марі негативні.

Неврологічний статус:

Пацієнтка у свідомості, головного болю, нудоти, блювання немає.

Менінгеальні знаки: симптом Керніга (прямий, перехресний), симптом Брудзинського (верхній, середній, нижній), ригідність м'язів потилиці – негативні.

Додаткові клінічні та лабораторні дослідження:

1) Загальний та біохімічний аналізи крові.

2) Рентгенографія порожнини носа та пазух;

3) КТ порожнини носа та пазух.

4. ОКІНЧИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Викривлення хрящової частини носової перегородки з відхиленням вліво. Хронічний поліпозний риносинусит (однобічний), стадія загострення.

Діагноз виставлений на підставі:

· скарг пацієнта (утруднення носового дихання, закладеність носа, ринорея, кашель, мокротиння; біль у проекції пазух носа, головний біль, зниження нюху).

· Даних анамнезу (протягом 15 років хвора скаржиться на порушення носового дихання, закладеність носа, зниження нюху, убогі слизові виділення)

· даних огляду ЛОР-органів (носове дихання утруднене, перегородка викривлена ​​середній носовий хід зліва обтурований великими поліпами, слизова оболонка порожнини носа рожева, з ціанотичним відтінком, у порожнині носа слизове відокремлюване)

· даних додаткових методів дослідження (КТ ОНП): викривлення носової перегородки, затемнення носових пазух?

5. ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Гнійний риносинусит – гнійний аспірат із порожнини синусів (у пацієнтки не спостерігається).

Доброякісні пухлинні утворення – деформації та деструкції стінок пазух на КТ.

Злоякісні пухлинні утворення - деформації та деструкції стінок пазух на КТ інфільтрація навколишніх тканин.

6. ПЛАН ЛІКУВАННЯ

Ендоскопічна одностороння поліпектомія, септопластика.

Операція видалення поліпів носової порожнини проводиться під загальною або місцевою анестезією. Операція полягає у висіченні поліпів за допомогою хірургічних інструментів або лазера. При цьому розрізи проводяться з внутрішньої поверхніносової порожнини, тобто рубців після операції залишається. Під час операції проводиться також промивання приносових пазух, що сприяє профілактиці повторного утворення поліпів носової порожнини. Для зупинки кровотечі з рани після операції носові ходи вводяться марлеві тампони. За кілька днів вони віддаляються. Після операції призначаються антибіотики та анальгетики. Виправлення носової перегородки, як правило, здійснюється ендоназально. Розріз робиться всередині носа, рубець згодом не видно. Операція з виправлення носової перегородки полягає у видаленні викривлених ділянок хряща та кістки. При цьому зберігається слизова оболонка, що покриває перегородку носа, і після операції на перегородці не залишається отвору. Якщо поліпи рецидивують, то призначаємо тривалий курс лікування кортикостероїдами місцевого застосування; беклометазон, флунізолід, мометазон.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Передумови розвитку та Загальна характеристикаполіпозно-гнійного риносинуситу, фактори ризику та ступінь поширеності. Принципи постановки діагнозу захворювання, характерні аналізи та дослідження. Розробка схеми лікування та прогноз на одужання.

історія хвороби, доданий 02.04.2015


Загальні відомостіпро хворе. Скарги при вступі та анамнез захворювання. Вивчення даних лабораторних та інструментальних досліджень. Обгрунтування діагнозу – хронічний гломерулонефрит, нефротична форма. Розробка плану лікування та прогноз для хворого.

історія хвороби, доданий 18.09.2016


Встановлення діагнозу на основі скарг пацієнта, анамнезтичних даних, результатів лабораторних та інструментальних досліджень, клінічної картини захворювання. План лікування хронічного холециститу у фазі загострення та супутніх захворюваньпрогноз.

історія хвороби, доданий 29.12.2011


Скарги хворого на момент надходження на стаціонарне лікування. Анамнез захворювання, лабораторні та інструментальні дослідження. Стан органів та систем пацієнта. Постановка діагнозу: хронічний панкреатит неясної етіології. Методика лікування.

історія хвороби, доданий 03.07.2014


Скарги пацієнта під час вступу. Анамнез справжнього захворювання. План обстеження хворого. Обґрунтування клінічного діагнозу: гіпертонічна хвороба II ст., Хронічний пієлонефрит у стадії ремісії. Вибір лікування хворий та прогноз захворювання.

історія хвороби, доданий 13.11.2016


Історія хвороби пацієнта із хронічним гломерулонефритом. Скарги на момент надходження. Анамнез життя та захворювання. Алергологічний анамнез. Загальний стан хворого та попередній діагноз. Результати лабораторно-інструментальних досліджень.

презентація , доданий 03.03.2016


Ймовірна причина виникнення захворювання. Історія життя пацієнта, його стан, огляд, план лабораторних обстежень, ниркові тести. Обґрунтування диференційованого діагнозу. Операція: люмботомія та радикальна нефректомія праворуч.

історія хвороби, додано 20.06.2010


Паспортні дані пацієнта, анамнез його життя та захворювання. Загальний стан хворого. Постановка попереднього діагнозу за даними лабораторних досліджень. Складання плану лікування: немедикаментозної та антибіотикотерапії. Схема аркуша призначення.

історія хвороби, доданий 25.07.2015


Постановка клінічного та імунологічного діагнозу "хронічний інтерстиціальний нефритна підставі скарг та анамнезу життя хворого, дослідження органів дихання, травлення, серцево-судинної системи, лабораторних досліджень, схема лікування.

історія хвороби, доданий 29.03.2010


Скарги хворого на час вступу на лікування. Результати обстеження органів пацієнта, дані лабораторних досліджень. Постановка діагнозу: хронічний гастрит(Загострення). План лікування: дієта, прийом медичних препаратів. Профілактика рецидиву.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб, одним із самих рідкісних захворювань дихальної системивважається хронічний поліпозний риносинусит (код МКБ-10 - J01). Ця патологія характеризується частковим чи повним порушенням дихання через ніс через появу поліпів.

Опис

На тлі погіршення захисних властивостей імунітету тривалий перебіг риносинуситу провокує набряклість та розростання слизової оболонки носової порожнини та приносових пазух з повільним формуванням поліпів. Ця хвороба зазвичай розвивається паралельно з безліччю інших недуг і супроводжується неприємними гнійними виділеннями. Набагато частіше хронічний поліпозний риносинусит діагностується у чоловіків.

Особливості захворювання

Поліпи є доброякісними пухлинами. Їх виникнення пояснюється появою запальних вогнищ, які вражають м'які тканинипазух носа. Такий патологічний стан перешкоджає проникненню поживних речовин, внаслідок чого відбувається стоншення та втрата пластичності слизової оболонки. Організм намагається повернути її до початкового стану. За рахунок цього в носовій порожнині замість витончення з'являються нові шари тканини. У міру прогресування патологічного стану в пазух виникають краплеподібні поліпи, наповнені інфільтратом.

Такі пухлини завжди зароджуються цілим розсипом. Вони облаштовуються на стінках пазух, утворюючи групи. У результаті повноцінне проникнення повітря та рідин там порушується. А повне блокування носової порожнини змушує людину вдихати та видихати повітря через рот.

Слід сказати, що хронічний поліпозний риносинусит (МКБ-10 код J01), незважаючи на схожу клінічну картину і причини розвитку, - це окреме захворювання. На відміну від названої патології, при синуситі аномальні пухлини з'являються в області

Причини виникнення

Точні передумови розвитку хронічного поліпозного риносинусита поки що не відомі. Серед сприятливих умов фахівці виділяють такі:

• муковісцидоз;
• спадковість;
• хронічний гайморит із гнійними процесами;
• грибковий ураження організму;
• надмірна чутливість до саліцилової кислоти;
• алергії, у тому числі риніт;
• не вилікуваний вчасно риносинусит у гострій формі.

Ця патологія є інфекційною та розвивається внаслідок зараження організму:

• хламідіями;
• стрептококами;
• псевдомонадами;
• грибком Candida;
• стафілококом.

Патогенез

Зрозуміло, через таку велику кількість провокуючих факторів існує різноманітність симптомів та ознак, які ускладнюють діагностику та лікування. Тому клінічну картину описуваного захворювання слід знати детально.

Запальні вогнища в носовій порожнині та самі поліпи утворюються через вплив таких факторів:

• переохолодження;
• присутність свищів між гайморовою пазухоюта ротовою порожниною;
• ослаблений імунітет;
• карієс;
• гіповітаміноз;
• рефлюкс-езофагіт;
• викривлення носової перегородки.

Окрім іншого, гормональний фактор у патогенезі хронічного поліпозного риносинуситу відіграє не останню роль. Порушення у роботі ендокринної системи незмінно призводять до послаблення імунної та збоїв у функціонуванні інших органів.

До умов, що викликають зародження хронічного поліпозного риносинуситу, належать і такі шкідливі звички, як куріння та вдихання згубних хімікатів.

Різновиди хвороби

Хронічний поліпозний риносинусит (за МКБ-10 код J01) поділяється на категорії за тяжкістю течії, місцезнаходженням та причинами появи новоутворень.

Так, залежно від області розміщення захворювання буває одно- та двостороннім. А на вигляд збудників патологія ділиться на такі види:

• вірусна;
• бактеріальна;
• грибкова;
• змішана.

За характером течії риносинусит поділяється на середньотяжкий, легкий та важкий.

клінічна картина

Початковим симптомом, що говорить про наявність новоутворень у носовій порожнині, вважається утруднене дихання. Ця ознака супроводжується і низкою інших явищ:

• гугнявістю;
• погіршенням нюху;
• появою мігрені;
• відчуттям дискомфорту в області перенісся;
• неприємним запахом з ротової порожнини;
• гнійними виділеннями з носа;
• неприємними відчуттямиза очницями.

У міру прогресування патології та за відсутності належного лікування аномальні новоутворення поширюються в носові порожнини. На цій стадії у хворого з'являється відчуття підвищеного тискуу носі та присутності там чужорідного предмета. Незабаром, якщо пацієнт не зробить жодних дій, він зможе дихати тільки через рот.

Ймовірні ускладнення

Історія хвороби при хронічному поліпозному риносинусіті продовжується розвитком порушень у роботі серцево-судинної системи пацієнта, внаслідок чого у нього прогресує тахікардія. А відбувається це внаслідок надходження недостатньої кількості кисню. Іноді виникають проблеми з ковтанням. А через загального нездужанняхворий може стати надто дратівливим та конфліктним.

За відсутності необхідної терапії можуть виникнути різні ускладнення, зокрема:

• відсутність чи погіршення апетиту;
• кисневе голодування мозку, внаслідок якого знижується працездатність, погіршується пам'ять та концентрація уваги.

Небезпека ж хронічного поліпозного риносинуситу полягає в тому, що поступово в носових пазухах накопичується гній, який утворює сприятливі умови для розмноження бактерій. В результаті мікроби поширюються на прилеглі органи, пошкоджуючи навіть вуха та очі. У багатьох випадках через хронічний гнійний поліпозний риносинусит патогенна мікрофлора проникає в головний мозок, через що у пацієнта розвивається менінгіт.

Інші наслідки

Як ускладнення може також виникнути субперіостальний абсцес, сепсис, риногенний тромбоз синуса. Що стосується ризику для зорових органів, то ця система схильна до:

• псевдопухлин очних орбіт;
• дакреоаденіту;
• абсцесу століття;
• кон'юнктивіту;
• ретробульбарного невриту;
• панофтальміту;
• параліч очного яблука.

Крім цього, саме захворювання може ускладнитися паратонзилярним абсцесом та отогенним сепсисом. У результаті гнійний риносинусит може спровокувати важкі патології, які у 25% випадків призводять до смерті.

Діагностика

Для встановлення діагнозу фахівець спочатку обстежує щоки, ніс та лоб пацієнта шляхом пальпації, після чого дасть направлення на загальний аналізкрові. Крім того, можуть бути призначені додаткові дослідження:

• ендоскопія;
• риноскопія;
• біопсія;
• риноманометрія;
• мікробіологічний аналіз;
• рентгенографія.

Другий варіант обстеження надає найточніші результати. Ендоскопія вважається малоінвазивною процедурою, яка дозволяє оцінити загальний стан слизової оболонки носової порожнини та прилеглих тканин.

Комп'ютерна томографія вважається головною діагностичною методикою та орієнтиром для оперативного втручання.

Для оцінювання мікробіологічної флори носових пазух застосовується біохімічний та біологічний аналіз.

У процесі лабораторних досліджень у пацієнтів із риносинуситом відзначається зміна складу крові, у тому числі агрегація тромбоцитів, високий рівень фібрину та сорбційні властивості еритроцитів.

З огляду на те, що це захворювання характеризується ознаками, властивими та іншим патологіям, здійснюється диференційована діагностика. А стратегія терапії розробляється індивідуально на підставі апаратних та лабораторних досліджень.

Лікування хронічного поліпозного риносинуситу

Для позбавлення від описуваної хвороби використовується дві методики:

• консервативна;
• хірургічна.

Однак згідно з численними відгуками лікування хронічного поліпозного риносинуситу без оперативного втручання не дозволяє досягти повного одужання. Вживання лікарських засобівдає можливість пригальмувати прогресування патології та збільшити відстань між наявними пухлинами. І найчастіше консервативне лікуваннявикористовується збільшення тривалості ремісії. У всіх інших випадках пацієнт прямує на операцію, у процесі якої проводиться видалення новоутворень у носових пазухах.

Сучасна медицина пропонує хворим із таким діагнозом застосування препаратів, які сприяють негайному відмиранню клітин наростів. У майбутньому новоутворення виводяться з організму природним шляхом.

Крім того, для лікування хронічного поліпозного риносинуситу можна вдатися до систематичних промивань носових пазух звичайним розчином солі або спеціальними засобами, на кшталт "Квікса" або "Аквамаріса". Ці препарати дають можливість вивести гнійні скупчення, таким чином знизивши ризик розвитку та зростання патогенної мікрофлори.

Медикаментозне лікування

Обов'язковою умовою ефективної терапіївважається усунення причин захворювання. При цьому необхідно уникати застосування протизапальних нестероїдних медикаментів. Крім того, дуже важливо запобігати проникненню в носову порожнину алергенів. Медикаментозна терапія складається з кількох етапів:

1. Місцеві протизапальні засоби. Для лікування риносинуситу застосовуються, як правило, кортикостероїди, наприклад: "Рінокленіл", "Беконазе" та "Альдецин". Після використання цих препаратів новоутворення відмирають лише за кілька тижнів. А за рахунок того, що застосовувані медикаменти не потрапляють у кровоносні судини, побічні ефекти від такої методики лікування виявляються вкрай рідко. Усього через кілька днів після введення цих препаратів пацієнт відчуває значне поліпшення.
2. Антигістамінні засоби. При описованому патологічному стані використовуються медикаменти другого покоління, аналогічні "Цетірізіну", "Фексофенадину" або "Лоратадіну". Ці препарати приносять досить швидкий результат. Примітно, що вони жодним чином не впливають на центральну нервову системузавдяки чому не викликають звикання. Антигістамінні медикаменти запобігають та усувають набряклість носової порожнини та дієво борються зі спазмами гладких м'язів.
3. Стабілізатори мембран новоутворень. Одним із найпопулярніших препаратів з цієї категорії вважається "Кетотифен". Він гальмує діяльність гістамінних рецепторів, завдяки чому виключається ризик накопичення еозинофілів у носовій порожнині.
4. Імуностимулятори. Необхідні для загального зміцнення імунної системи. Завдяки їх використанню зникають інфекційні та вірусні захворювання. Крім того, ці препарати допомагають усунути набряклість та сприяють швидшому затягуванню слизової оболонки.

Хірургічне втручання

Операції при хронічному поліпозному риносинусіті мають на увазі використання місцевого наркозу та шейвера-мікродебридера. Цей пристрій, крім порожнистої трубки, оснащений спеціальним ендоскопом з мікрокамерою, яка дає можливість повністю контролювати всі маніпуляції. Машинка після влучення в носову порожнину створює негативний тиск, після чого робоча ручка з дрібними лезами присмоктується до пухлини.

Після хірургічного втручанняу ніс обов'язково вводяться ватяні тампони, щоб зупинити кровотечу. Крім того, пацієнту як реабілітаційну терапію призначаються препарати, які запобігають виникненню рецидивів.

Висновок

Для лікування риносинуситу та його профілактики можна вдатися до рецептів народної медицини. Для цього можна скористатися паровими інгаляціяминад вареною картоплею, знаменитим бальзамом "Зірочка", часником або ментолом. Можна використовувати і компрес із відварених яєць, розігрітого річкового піску або морської солі.

При лікуванні патології слід брати до уваги кілька правил:

• хворому слід пройти тести на алергію для виявлення збудника;
• бажано систематично дотримуватися особливого питного режиму;
• судинозвужувальні медикаменти забороняється застосовувати довше тижня.