Маскована депресія – знімаємо маски! Чим небезпечна маскована чи прихована депресія? Що таке маскована депресія.

Маскована (прихована, ларвована, вегетативна, "депресія без депресії") не проявляється звичайним чином, вона захована під маскою захворювань внутрішніх органів. При цьому спостерігається фізичне нездужання, хворобливі відчуття у різних частинах тіла, зміни у поведінці людини. Симптомів класичної депресії – апатії, пригніченого стану чи суїцидальних думок – немає.

Причини

Як будь-яка інша депресія, маскована розвивається через порушення обміну речовин, а точніше при зниженні кількості нейромедіатора серотонін, що контролює роботу нервової системи та регулює настрій. Це призводить до надсильної реакції організму на звичайні імпульси від внутрішніх органів, у хворого виникає відчуття болю та дискомфорт.

Причини зниження серотонінового рівня в організмі повністю не вивчені. Відомо, що ризик розвитку прихованої депресії збільшується за наявності деяких захворювань: уродженого дефекту метаболізму, розсіяного склерозу, хвороби Паркінсона та судинних патологій головного мозку.

Симптоми

Симптоматика прихованої депресії є дуже різноманітною, але виявити її важко. Залежно від ознак захворювання поділяється на три основні типи:

• Гастралгічний тип. Хвороба проявляється під виглядом патологій ШКТ з наступною симптоматикою: тяжкість у животі, відчуття дискомфорту, втрата апетиту, відрижка, біль у підребер'ї, запори. Пацієнт звертається за допомогою до гастроентерологів, але лікування не допомагає. Через це розвивається страх за своє здоров'я, страх раку і напади тривоги.
• Цефалгічний тип. Депресія ховається під маскою неврологічного захворювання. Пацієнт скаржиться на головний біль, особливо сильний під час емоційних хвилювань, розумового навантаження або при гучному шумі. Виразити словами загальний фізичний стан людина не може, їй здається, що все болить. Він проходить пов'язані з головним мозком обстеження, але результатів немає. Хворий підозрює невиліковне захворювання, від чого розвивається страх.
• Кардіалгічний тип. Хвороба ховається за дискомфортом у грудній клітці, почуттям нестачі повітря, відчуттям перебоїв у серцевій діяльності, поколювання, зміни тиску, тахікардія. Передбачається, що це ВСД або початок гіпертонічної хвороби, але лікування не допомагає пацієнтові. Хворий перестає вірити у одужання, працездатність падає, розвивається страх смерті.

Найчастіше будь-який тип прихованої депресії супроводжується порушеннями сну – кошмарами, безсоннями чи гиперсомнией .

Також змінюється характер людини, вона стає уразливою, плаксивою, агресивною, конфліктною, імпульсивною.

Відсутнє задоволення від їди, статевого життя та інших природних явищ. Пацієнт намагається привернути увагу оточуючих до хвороб і не вірить у кваліфікованість лікарів.

Відмінність від класичної депресії

На відміну від класичної депресії, при маскованій пацієнт не страждає від туги і не впадає в апатичний стан. Її прояви добре заховані під нарядами інших хвороб.

При цьому людина впевнена, що хворіє на якусь рідкісну і важко діагностовану непсихіатричну патологію, тому вимагає проведення численних обстежень. Він консультується у терапевтів, гастроентерологів, неврологів та фахівців інших профілів, але все безрезультатно. У результаті людина починає підозрювати лікарів у некомпетентності та звертається до іншої клініки. Найчастіше до психотерапевта такі пацієнти потрапляють лише роки обстежень.

Розпізнати захворювання зазвичай складно, оскільки пацієнт звертається до лікарів іншого профілю. Жодних серйозних захворювань при цьому не виявляють, а малозначні та поширені хвороби вилікувати звичайними ліками не вдається. Тоді пацієнта направляють до психотерапевта, який за допомогою опитувань визначає діагноз.

Лікар розпитує хворого про спосіб життя, зміни емоційного стану, проблеми в міжособистісних відносинах та професійну діяльність. Часто виявляється, що в людини знижена самооцінка, її погляди на майбутнє досить песимістичні, вона не отримує задоволення від їжі, розваг та життя в цілому.

Чим це може бути небезпечно

Маскована депресія небезпечна своєю непомітністю. Іноді розпізнати захворювання не вдається роками, при цьому зі втратою часу стан хворого лише погіршується. Згодом до депресії приєднуються інші психічні захворювання, наприклад, напади тривоги і страх смерті від невідомої хвороби, яку лікарі не можуть виявити.

Зміни у характері пацієнта псують відносини з близькими людьми та колегами. Сварки, прояви агресії та дратівливості виштовхують людину із суспільства.

Також асоціальна поведінка загрожує втратою роботи. Розвивається схильність до наркоманії та алкоголізму.

Лікування

Масковану депресію лікують за допомогою відповідних медикаментів та сеансів психотерапії. Оскільки головною причиною захворювання є нестача серотоніну, пацієнту призначають антидепресанти. Додатково виписують седативні препарати. Залежно від психологічного стану пацієнту можуть призначити такі ліки:

• Венлафаксін;
• Дулоксетин;
• Іпсапірон;
• Людіоміл;
• Міртазапін;
• Навірив;
• Саротен;
• Флезіноксан.

При сильних порушеннях сну призначають Апонал, яскраво виражені страхи - Тавор або інший транквілізатор, якщо пацієнт сильно загальмований, йому прописують прийом Тофраніла (Іміпраміну) або іншого антидепресанта, що стимулює роботу ЦНС. При прихованій депресії ці препарати дають відносно швидкий позитивний результат, ознаки хвороби зникають через 2-4 тижні, але терапію іноді доводиться продовжувати місяцями – до одужання.

На сеансах психотерапії лікар працює на психологічній переробці конфлікту, що викликав депресію у пацієнта. Показаний тривалий терапевтичний курс, що включає психоаналіз, індивідуальні та групові заняття.

Найкращим лікуванням стане комбінація медикаментозних препаратів та сеансів психотерапії. Це дозволить одночасно впоратися із симптоматикою захворювання та попередити його повторний розвиток.

Прогноз та профілактика

Правильно діагностована маскована депресія легко піддається лікуванню. Головне – пояснити пацієнтові, що воно дійсно необхідне. Адже людина переконана у наявності іншого захворювання і не хоче вірити, що йому потрібна допомога психотерапевта.

Щоб запобігти розвитку прихованої депресії, слід дбати про свій психологічний стан – жити з позитивними думками, не піддаватися зневірі, своєчасно відпочивати від роботи, уникати стресів та конфліктів.

На відео психотерапевт говорить про види депресій, у тому числі і про особливості маскованої:

ДЕСЯТНИКІВ Володимир Федорович,
доктор медичних наук, професор

Відомо, що клінічна картина прихованої депресії може імітувати як функціональні, так і органічні порушення в організмі, відрізняючись малою виразністю - "блідістю" типових симптомів депресії, множинністю та неспецифічністю соматичних розладів. У цілому нині найбільш характерна комбінація наступних симптомів: безсоння, відсутність апетиту, біль голови, скарги порушення з боку внутрішніх органів, нарешті, внутрішній занепокоєння, втома.

Перелік всіх соматичних проявів прихованої депресії сам по собі навряд чи має сенс, оскільки в кожному конкретному випадку, коли йдеться не про хворобу, а про хворого, лікар стикається з маскою - певним набором таких симптомів, що маскують справжню картину хвороби. Які ж найпоширеніші маски депресії?

Болі (алгії), що маскують депресію, і різноманітні неприємні відчуття в різних частинах тіла (сенестопатії), про які повідомляють пацієнти, зустрічаються приблизно в 50% випадків. Звідси і прийнята в медицині назва варіанта таких масок – алгічесько-сенестопатичний.

Поява, болю відбувається частіше раптово. Топографічно не відповідає больовий синдром зон іннервації, відсутній ефект від аналгетиків. Як правило, хворі пов'язують виникнення болю з якоюсь подією, часто намагаються знайти зовнішню причину їхньої появи. Почуття пригніченості, безнадійності, знижений настрій вони намагаються пояснити тривалими, численними обстеженнями та безуспішним лікуванням у терапевтів, невропатологів, хірургів, ендокринологів, урологів, отоларингологів, алергологів, стоматологів. І зазвичай ніхто не підозрює наявність психічного захворювання – маскованої депресії. А тим часом завзятість і своєрідність скарг, особливості перебігу захворювання, відсутність низки характерних для клінічної картини конкретного соматичного захворювання симптомів і безуспішність лікування, показаного в таких випадках, є мотивами для направлення таких хворих до психіатра.

Маска – абдомінальний синдром

Це конкретна маска алгіческо-сенестопатичного варіанта - болю, спазми, відчуття печіння, оніміння, поколювання, тиску (парестезії) і т. д. в ділянці живота. Хворі відчувають тяжкість, "переповнення", "розпірання", "вібрацію" шлунка, "здуття" кишечника, нудоту, болісну відрижку. Болі частіше тривалі, постійні, ниючі, що розпирає тупого характеру, але періодично на цьому фоні відзначаються короткочасні, сильні, блискавичні. З'являються болі періодично (найбільша інтенсивність у нічний та ранковий час доби), вони не пов'язані з прийомом та характером їжі.

Як правило, відзначається зниження апетиту, хворі їдять без задоволення, втрачають у вазі, страждають на болісний запор, рідше пронос. До найпостійніших проявів цього синдрому, крім болю, відноситься метеоризм, відчуття здуття, переповненості, бурчання кишечника. Хворі неодноразово викликають "швидку допомогу", в екстреному порядку доставляються до стаціонарів з підозрою на гостре захворювання шлунково-кишкового тракту, спайкову хворобу, харчове отруєння.

Маска – глоссалгічний синдром

У виявленні депресивних станів лікарі та самі хворі стикаються зі значними труднощами. Під глосалгіями прийнято розуміти захворювання язика та слизової оболонки порожнини рота, при яких основними симптомами є печіння, пощипування, поколювання, збивання, свербіж, оніміння, нерідко у поєднанні з болями в мові. І справа не тільки в тому, що скарги хворих на болі та неприємні відчуття часто набувають форми необґрунтованих занепокоєнь з приводу уявного невиліковного тяжкого захворювання (носять іпохондричний характер), нерідко вони збігаються з протезуванням та лікуванням зубів. Прояви депресивних розладів (пригніченість, пригніченість, поганий настрій, тривога тощо) настільки схожі на стани, супутні стоматологічним хворобам, що часто не видаються консультантам і самим пацієнтам первинними.

Проте багаторазові всебічні обстеження не виявляють об'єктивних змін чи результати неадекватні наявним скаргам. Ця обставина має насторожувати. Запізнене розпізнавання депресії призводить до того, що пацієнти зазнають ортопедичних та стоматологічних втручань. Саме на настійну вимогу таких хворих часто відбувається екстракція (видалення) одного або декількох здорових зубів, аж до видалення всіх на верхній і нижній щелепах. Відомі випадки невиправданого видалення всіх зубів на вимогу пацієнта, який страждав на приховану депресію.

Водночас хворі часто скаржаться на безсоння, почуття нудоти, дискомфорт у шлунково-кишковому тракті, відсутність апетиту, біль у різних частинах тіла (голова, серце, живіт, суглоби). Така різноманітність симптомів, що не укладається в рамки будь-якого стоматологічного захворювання, а також тривалість, завзятість та своєрідність його перебігу дають підстави запідозрити наявність масованої депресії.

Маска – кардіалгічний синдром

Імітує хворобу серця. Провідні скарги - біль, неприємні тяжкі відчуття різної інтенсивності у сфері серця: стискаючого, ниючого, щемливого, свердлуючого характеру, печіння, спазм, пульсації, горіння тощо. буд. - у передсерцевої області, сильні серцебиття, перебої. Викладаючи ці скарги, хворі вживають незвичайні висловлювання і порівняння для характеристики відчуттів, що випробовуються: "вогняні відчуття в грудях", "шум у серці", "стукіт", "судоми", "уколи", "распіранія", "спазм за грудиною", "стягування грудної клітки".

Окрім болю та неприємних відчуттів у серці, нерідко спостерігаються об'єктивно реєстровані порушення ритму серцевої діяльності, нормалізація якого настає в процесі лікування антидепресантами, що свідчить про депресивну природу розладів. Водночас виявляються і порушення сну, апетиту, схуднення, запори, а також відчуття внутрішнього дискомфорту, розбитості, м'язового безсилля, невиправдане занепокоєння, невиразне почуття тривоги, хвилювання, зниження загального тонусу, працездатності та активності.

Такі пацієнти неодноразово викликають "швидку допомогу", стаціонуються в терапевтичне відділення з діагнозами стенокардії, інфаркту міокарда, вегетосудинної дистонії, неврозу серця, пароксизмальної тахікардії, шийного остеохондрозу, атеросклерозу коронарних артерій. відкидаються .

Маска – цефалгічний синдром

Головний біль як маска прихованої депресії домінує у її проявах. Хворі не можуть описати особливості головного болю, підкреслюють їх завзятий, болісний характер, відчуваючи відчуття печіння, розпирання або здавлювання, горіння та тяжкості, пульсації, стягування та оніміння, нерідко порожнечі.

Іноді їм важко вказати точно місцезнаходження болю, говорять про мігруючий характер: то в лобово-скроневій, то в потиличній, то в тім'яній області. Головний біль та неприємні відчуття топографічно не відповідають зонам іннервації черепа та судинним басейнам, поширюються в окремих випадках та на інші частини тіла. Часто біль виникає вночі (при ранньому пробудженні), досягаючи найбільшої інтенсивності в передсвітанковий та ранковий годинник, поступово зменшується до середини дня і майже повністю зникає до вечора. Іноді на тлі дифузного тупого головного болю періодично відзначаються напади інтенсивного пульсуючого болю.

Примітна деталь – біль відрізняється суб'єктивним характером та зовні нічим не проявляється. Аналгетичні та спазмолітичні препарати лише знижують інтенсивність цих болів, не знімаючи їх. Найчастіше головний біль виникає так, у жінок іноді в передменструальний період. Виразного зв'язку між настанням болю та психотравмуючої ситуацією встановити не вдається.

Маска – артралгічний синдром

Це різноманітні болі в суглобах, хребті, прилеглих до них м'язах і шкірі. Хворі розповідають про тягне, розпирає, що давить, натягує, заважає ходьбі больовим відчуттям, почуття "одеревіння в суглобах", неможливість згинання або розгинання без побоювання викликати біль, присутність чогось стороннього, що заважає руху. Поява болю супроводжується поколюванням, онімінням, відчуттям жару в шкірі навколо суглобів і під час хребта. З підозрою на артрити, радикуліти, невралгії, міопатії такі хворі виявляються у соматичних та неврологічних стаціонарах. Електропроцедури, грязелікування, масаж не покращують стану, а часом викликають додаткові неприємні відчуття.

Маска – паналгічний синдром

У тих випадках коли мають місце мігруючі болі без постійної локалізації і ті, що переміщаються з однієї частини тіла в іншу, а іноді захоплюючі все тіло, говорять про паналгічний синдром. Так, виникнувши в ділянці голови, вони переходять в ділянку серця, шлунка, кишечника, або, навпаки, розпочавшись у надчеревній ділянці, поширюються на серце, звідти на шию, здавлюючи і перехоплюючи дихання, і далі вгору до голови.

Повідомляють такі пацієнти і про сухість, гіркий присмак у роті, пітливість, поганий апетит, схуднення, а також розлади сну, втрату почуття радості, втрату інтересів, бажань, зневіру, зниження працездатності. І найістотніше приховано болями та неприємними відчуттями.

Розлади сну є провідними, основними, а часом і єдиними проявами прихованої депресії. Наполеглива, тривала безсоння (агрипнія) виявляється у ранньому пробудженні (зазвичай, о третій-чотири години ранку), скорочення тривалості нічного сну й у відсутності ефекту від снодійних препаратів. Порушення сну спостерігається за всіх варіантів маскованої депресії, проте ступінь виразності його різна. Хворі повідомляють, що напади агрипнії, як правило, чергуються з періодами повного психічного та фізичного здоров'я, нападами неясного головного болю або болями у серці та шлунку.

Перебіг захворювання періодичний: відзначається від двох до п'яти та більше нападів безсоння тривалістю від одного-двох днів до кількох місяців. В основному перші напади хвороби проявляються у вигляді короткочасних головних болів, типу мігренозних, вегетосудинних пароксизмів, "блукають" алгій. Простежується певна закономірність: чим тривалішим захворювання, тим більш тривалі, завзяті розлади сну і тим рельєфніші інші тілесні прояви та власне депресивні порушення.

Як правило, напади починаються поступово, без будь-яких провісників. Тривалість міжприступних періодів - світлих проміжків, коли хворі почуваються цілком здоровими, різна - від кількох місяців за кілька років.

Безсоння як самостійний варіант соматичної депресії складається з раннього пробудження та скорочення тривалості нічного сну. Пацієнти порівняно легко засинають у звичайний для них час, але, проспавши кілька годин, раптово прокидаються (у три-чотири години ранку) як від внутрішнього поштовху, невиразного занепокоєння, хвилювань, тремтіння, передчуття біди. Більшість хворих потім уже не можуть заснути. У цей період раннього неспання з'являються нав'язливі думки про турботи майбутнього дня, сумніви, побоювання. Деякі хворі, пробадьоривши три-дві години, знову засинають, але сон чуйний, поверхневий ("ніби в напівзабутті").

Вранці хворий встає із почуттям загальної розбитості, сонливості, несвіжості, тяжкості в голові, з відсутністю апетиту ("не хочеться навіть думати про їжу"). Довго, насилу входить у робочий ритм. Особливо тяжкою буває перша половина дня, коли перелічені вище відчуття виражені максимально. На середину дня покращується загальне самопочуття, з'являється апетит, підвищується працездатність. Але знижений настрій розцінюється самим хворим та його оточенням як наслідок безсоння.

Гіпоталамічна (діенцефальна) область головного мозку відповідальна за складні та різноманітні прояви, що маскують депресію.

Хвороба протікає періодично у вигляді болю різної локалізації, безсоння, зниження статевого потягу (лібідо) та потенції. Тривалість цих станів - від кількох тижнів до кількох місяців, інтенсивність проявів схильна до хвилеподібних коливань. Поряд із соматичними масками виявляються стерті депресивні коливання настрою тривалістю від одного-двох днів до кількох тижнів, що виникають без видимої причини (частіше в осінньо-весняний період).

У цей час без причини з'являються туга, нудьга ("все валиться з рук", "світ втрачає фарби", "хочеться самотності"), виникають думки про безглуздість життя. Хворі відчувають легке томлення, гостре почуття провини, потреба у поетичній творчості песимістичної спрямованості. Подібний стан ніколи не призводить пацієнта до лікаря і проходить мимовільно та непомітно.

Захворювання може початися з нападу (гострий пароксизмальний початок), виникає на тлі гарного самопочуття, супроводжуючись страхом за життя, руховим занепокоєнням. Ці прояви мають характер життєвої (вітальної) катастрофи, вони різко виражені і настільки суб'єктивно неприємні, що хворі викликають "швидку допомогу". Якщо захворювання протікає на кшталт алергічного риніту (нежиті), напади починаються порівняно поступово, але протягом кількох днів вираженість симптоматики стає максимальною.

При гострому початку частіше вночі або рано вранці хворі раптово прокидаються в три-чотири години ранку як від внутрішнього поштовху. Першим суб'єктивним проявом буває відчуття удару, страшного тиску, розширення, пульсації голови або нудоти, похитування, похитування, все йде з-під ніг. Такий стан миттєво змінюється ознобом, тремтінням всього тіла, посиленим серцебиттям. Виникають біль у серці, відчуття його зупинки, завмирання, перебоїв, пітливість, страх смерті.

Нерідкі відчуття провалювання, падіння в прірву, нестійкості, запаморочення. Повідомляють пацієнти і про бурчання, метеоризм, посилення перистальтики кишечника, хибні позиви на сечовипускання, дефекацію, різку загальну фізичну слабкість, адинамію, безсилля, невмотивоване тяжке почуття тривоги, занепокоєння, рясну пітливість.

До особливостей описаного синдрому належить переважання яскравих, різноманітних розладів, проте які мають суб'єктивний характер (за відсутності об'єктивних ознак криза), а згодом і пом'якшеність їхньої вираженості у розвитку захворювання. Крім того, кризи при маскованій депресії не відрізняються стереотипністю проявів, що властиво органічним ураженням діенцефальної області головного мозку.

У хворих періодично виникають відчуття закладеності в носі, свербіж, оніміння, печіння, поколювання, напруга в носі, придаткових пазух. Утрудняється носове дихання, виникає відчуття тиску, розпирання і тяжкості в ділянці носа, з'являється часте дихання, рясні слизові виділення, порушується нюх, змінюється тембр голосу. При об'єктивному дослідженні порожнини носа в момент нападу спостерігається зміна слизової оболонки – нерівномірність забарвлення, набухання та набряк раковин, наявність у носових проходах прозорих виділень.

Напад починається поступово, його розвитку, як правило, передують застуда, переохолодження. У більшості випадків напади схожі за характером, ступенем вираженості та тривалості (від одного-двох до шести місяців), відзначається чітка сезонність проявів (осінньо-весняна). Після приступу всі прояви з боку порожнини носа зникають. Однак іноді у світлому міжприступному проміжку виникають минущі закладеність носа, утруднення дихання, неприємні відчуття. Хворі тривало (5 років і більше) лікуються у отоларингологів та з діагнозом гайморит та пансинусит, алергічний поліпоз, хронічний риніт проходять ретельне обстеження, отримують консервативне та хірургічне (неодноразові операції під місцевим та загальним наркозом) лікування без суттєвого ефекту.

Помилковий астматичний синдром виникає на фоні легких депресивних порушень. Періодично спостерігаються розлади частоти, ритму та глибини дихання. Суб'єктивно хворі відчувають болісне, тяжке відчуття ядухи, стисненого дихання, кома в горлі, нестачі повітря. І дихання стає прискореним, поверховим, відзначаються додаткові вдихи. Приступи порушення дихання виникають спонтанно, частіше в ранковий час, у стані спокою. Вони не пов'язані з фізичним навантаженням та емоційною напругою.

На відміну від істинних нападів астми при прихованій депресії під час нападу не вдається відзначити вимушеної пози, не змінюється зовнішній вигляд хворого, вираз його очей, забарвлення шкірних покривів та слизових оболонок звичайні. Об'єктивних ознак органічного захворювання дихальних шляхів, як і в усіх випадках, не виявляється.

На першому плані нав'язливість думок і страхи з одночасним усвідомленням їхньої хворобливості, насильства над власним "я", безпідставності, з прагненням до їх подолання. Зовні прояви депресивних порушень незначні: це "психічна" маска депресії - особлива характерна форма поєднання нав'язливостей, страхів і депресивної симптоматики.

Найчастіше депресія починається за типом описаного вище діенцефального кризу, тому хворі довго спостерігаються невропатологами, терапевтами, ендокринологами, що ставлять діагнози: нейроциркуляторна дистонія, інфаркт міокарда, тиреотоксикоз, які після обстеження відкидаються. Лише з появою виражених страхів хворі звертаються нарешті до психіатра або самостійно, або за направленням лікаря.

Ще до початку захворювання у деяких хворих виявляються такі риси характеру, як тривожність, недовірливість, нерішучість, схильність до [сумнів, побоювання, невпевненість у правильності прийнятих рішень та вчинків. Нерідко захворювання передують періодичні порушення сну, безпричинні, минущі і які мають органічної основи болю у серці, голові, животі. Іноді вдається виявити, що у минулому були депресивні епізоди чи періоди страхів із гострим почуттям туги. Тривалість нападів коливається у межах, а проміжки між епізодами може бути 10 років і більше.

Особливо часті та різноманітні фобії – страх померти від зупинки серця, страх задухи, самотності, закритих приміщень. Спектр страхів різноманітний, але найчастішим є страх смерті. Хоча пацієнти критично ставляться до страхів, розуміючи їхню необґрунтованість, прагнуть до їх подолання, все ж таки в період нападу вони повністю опиняються у владі страху: носять при собі ліки, виробляють свої особливі маршрути, що пролягають повз медичні установи, перестають користуватися транспортом.

Загальну картину захворювання доповнює почуття слабкості, розбитості, зниженого апетиту та порушення сну з посиленням нав'язливості думок у години раннього пробудження. Але хворі не висловлюють активних скарг на знижений настрій, а якщо й усвідомлюють його, то пов'язують із наявністю страхів та нав'язливих думок. Пацієнти говорять про відсутність радості, приглушеність почуттів, зміну смаку до життя (бо "померкли фарби світу", "одягаюся за інерцією"). Страхи та нав'язливості разом із зниженим настроєм мають знову ж таки добову динаміку: посилюються вранці і слабшають надвечір.

Це один із найбільш непривабливих і соціально значущих варіантів маскованої депресії. Йдеться про контингент осіб, які страждають на приховану депресію, приватним проявом якої є зловживання алкоголем та іншими наркотичними засобами.

Справа в тому, що до наркоманічного варіанту належать стани, при яких провідними проявами маскованої депресії (основного захворювання) є напади алкоголізації та вживання наркотиків. Саме періодично виникають депресивні порушення та розлади соматовегетативної сфери спочатку і формують алкоголізм, наркоманію.

До появи цих соціальних масок у хворих спостерігаються напруження, занепокоєння, зниження настрою, пригніченість, втрата енергії, активності, почуття безпорадності, утрудненість у спілкуванні з оточуючими, туга, небажання жити. Ці стани виникають так або після психотравмуючих подій, часом незначних, але мають добову динаміку, носять глибокий, тобто життєвий (вітальний), характер. Не приймаючи психічних форм, вони змушують хворого звертатися до психіатра. Але оскільки ще до зловживання алкоголем або наркотиками виявляються найрізноманітніші болі та неприємні відчуття (у серці, шлунку), нерідкі періоди безсоння, пацієнти неодноразово госпіталізуються з діагнозами: ревматизм, виразкова хвороба шлунка, вегетосудинна дистонія, невроз серця.

Синдром відміни у цих хворих проявляється складною рельєфною мозаїчною картиною, де поряд з депресивними розладами у формі зниженого настрою, з яскравим почуттям провини, ідеями самозвинувачення, самознищення, суїцидальними думками та діями мають місце соматовегетативні прояви (різноманітні артеріальний тиск, схуднення, запори, сухість язика, посилене потовиділення тощо). Проте первинні депресивні порушення тут переважають.

Часто пристрасть до спиртного проявляється у хворих у вигляді запоїв, які виникають на тлі внутрішньої напруги, тривоги, загального дискомфорту. Тривалість останніх становить від двох-трьох днів до півтора місяця. Ці запої стають більш вираженими та тривалими, потребують медикаментозного лікування.

На відміну від соматичних масок, для успішного лікування яких своєчасне, раннє розпізнавання прихованої депресії - шлях до успіху, у цьому варіанті лікування лише депресії навряд чи принесе бажані результати. Бо вживання алкоголю, наркотиків (чи того й іншого разом), а часто взагалі сурогатів призводить до таких змін з боку внутрішніх органів та нервової системи, що потребує часом тривалого комплексного лікування в умовах суворої ізоляції у лікарні.

Статеві порушення є не тільки найпостійнішими а й, мабуть, ранніми ознаками депресії, що починається. З наростанням депресивних проявів поглиблюються і зміни у сексуальній сфері: у тривалості статевого акту, у вираженості адекватних та ранкових ерекцій, статевої активності загалом, притупляється оргазм, знижуються лібідо, частота полюцій. У цьому інтенсивність статевих розладів має добові коливання. Якщо до захворювання статевий акт практикувався хворим вранці, то тепер, при депресії, що почалася, здійснити його в цей період часу не вдається. І навпаки, при збоченому добовому ритмі депресивних порушень з погіршенням стану до вечора хворі надають перевагу ранковому коїтусу.

При слабко виражених формах депресивних порушень (а саме до таких відноситься прихована депресія) зміна стереотипу сексуальної поведінки, що склалася, внаслідок сексуальних дисфункцій часто переживається як катастрофа, трагедія. Ця особливість і зумовлює своєчасне, раннє звернення до сексопатолога таких хворих.

Статеві розлади є стрижневими при всіх випадках маскованої депресії через високу значущість статевої сфери в ієрархії індивідуальних цінностей і мотивів. Така позиція хворих може обумовлюватися і особливостями організму (сильна статева конституція), і соціально - ситуаціями, що вимагають дуже високої статевої активності (майбутнє одруження, медовий місяць, підвищені сексуальні домагання дружини, зміна партнера тощо). Такі хворі, не усвідомлюючи факту зниження статевих функцій, прагнучи зберегти колишній стереотип сексуальних відносин, сутнісно, ​​пред'являють себе підвищені вимоги, що посилює наявні розлади і сприяє вторинним психогенним нашарувань.

Скарги насамперед стосуються прискореного чи уповільненого сім'явипорскування у поєднанні з ослабленням ерекції. Рідше має місце зниження статевого потягу та притуплення оргазму. Статеві розлади – перешкода у створенні сім'ї, ускладнюють і внутрішньосімейні стосунки, нерідко стаючи причиною розлучень. Такі депресивні стани не піддаються психотерапії, лікуванню чоловічими статевими гормонами та психостимуляторами. Нерідко вони мимоволі зникають чи піддаються лікуванню антидепресантами.

Ось чому такі хворі помиляються, приймаючи пригнічений, пригнічений настрій за наслідок невдалого статевого акту, на чому й фіксують увагу лікаря, тоді як насправді все навпаки. Саме легкі, невиражені депресивні порушення, що ще не помічаються пацієнтом, поволі знижують енергетичний потенціал, порушуючи і сексуальну сферу.

Нині дедалі частіше стало виявлятися таке захворювання, як маскована депресія. Вона зараз становить від 40 до 80% всіх випадків такого виду хвороби.

Так позначається стан, у якому типові ознаки як зниження настрою чи занепаду сил не виходять першому плані.

Людина переважно пред'являє скарги на низку соматичних захворювань, що дуже ускладнює постановку правильного діагнозу.

Що турбує людину під час маскованої депресії?

Для такого виду розладу характерна велика кількість різних варіантів симптоматики. Найчастіше зазначається:

• прояви вегетосудинної дистонії;
• порушення загального самопочуття;
• задишка;
• роздратування кишечника;
• біль у серці;
• свербіж шкіри;
• зниження апетиту чи булімія;
• коливання настрій з деякими поліпшеннями вдень;
• порушення сну;
• неврозопобобні симптоми у вигляді емоційної лабільності або дратівливості;
• підозра на наявність у себе невиліковного захворювання;
• порушення функції статевої сфери; відсутність лібідо;
• запаморочення або мігренеподібні болі.

Досвідчений фахівець може помітити, що на відміну від серйозної патології у такого пацієнта є відразу кілька ознак. Погіршення стану має сезонність у проявах, а самі пацієнти дещо відгороджені від решти світу. Нерідко такі люди звертаються за допомогою до представників нетрадиційних методів лікування, оскільки прийом препаратів для серця чи кишківника не дають результатів.

Симптоми маскованої депресії можна визначити за тією ознакою, як хворий описує свій стан. Для цього він підбирає дуже барвисті слова та вирази.

У нього не просто «болить», а «булькає», «пульсує», «розпирає зсередини». Біль він описує «як удар кинджалом», «ніби голка під серцем».

За наявності маскованої депресії можна назвати, що з людини змінюється характер. Він стає нетерпимим, агресивним, дратується з найменшого приводу чи привертає увагу оточуючим театральними жестами та скаргами.

Чому виникає маскована депресія?

Причини розвитку маскованої депресії такі самі, як і звичайної:

• смерть чи тяжка хвороба близької людини;
• втрата роботи;
• неприємності в особистому житті;
• постійні конфлікти з родичами чи найближчим оточенням.

Часто така форма депресії обумовлена ​​спадковою схильністю. Справа в тому, що емоційне тло людини залежить від кількості гормональних речовин, що виробляються — нейромедіаторів.

Їх недолік призводить до розвитку зниження настрою та поганого самопочуття.

Причини зниження вироблення серотоніну, дофаміну та інших гормонів «радості» ще вивчені остаточно. Але відомо, що це нерідко відбувається на тлі аутоімунних захворювань або в результаті порушення мозкового кровообігу.

Способи допомоги людині з маскованою депресією

Лікування маскованої депресії передбачає комплексний підхід. Без використання всіх можливих способів отримання позитивного результату не буде таким швидким.

Медикаменти

На першому місці стоїть використання лікарських засобів:

1. Антидепресанти. Зазвичай фахівець рекомендує використання препаратів, в основі дії яких лежить зворотне захоплення серотоніну.
2. При вираженій тривожності чи дратівливості допоможуть транквілізатори.
3. Порушення сну коригується снодійними засобами.
4. Якщо першому плані в хворого відзначається гальмування розумових процесів, йому прописують препарати їхнього стимуляції.

При маскованій депресії лікування зазвичай дає досить швидкі результати. Вже за кілька тижнів стан пацієнта стабілізується, проходять болі та нормалізується сон.

Психотерапія

Але не лише лікарські засоби використовуються для успішної допомоги. У сукупності з ними слід застосовувати психотерапевтичні методики, які допоможуть впливати на психотравмуючий фактор, що лежить в основі розвитку депресії. Основним завданням психотерапевта у разі є:

1. Підвищення ефективності прийому фармакологічних засобів.
2. Корекція певних установок та поведінкових реакцій, що призводять до депресивного розладу.
3. Робота із основними проявами.
4. Прийоми відновлення соціальної активності та міжособистісних взаємин.
5. Недопущення рецидиву після повного лікування.

Фахівець допомагає виявити негативні думки людини, шукає можливості донести помилковість її міркувань, призвести до правильних установок.

Ефективність лікування безпосередньо залежить від ступеня довіри пацієнта до лікаря, і готовності людини позбутися депресії.

У психіатрії маскованою депресією називається прихована депресія. При такій формі депресії явні ознаки депресивного стану, такі як апатія, поганий настрій, відхід у собі можуть взагалі бути відсутніми або бути слабо помітними.

Небезпека маскованої депресії полягає в тому, що хворий навіть не усвідомлює, що у нього розвивається небезпечний для психіки стан і приймає симптоми депресії за симптоми будь-якої хвороби - маски.

Поширені маски депресії

Депресія може маскуватися під будь-яке захворювання настільки реально, що не тільки хворий, а й навіть досвідчений лікар може довгий час не розпізнавати депресію і марно лікувати хворого від хвороб, яких він не має.

Депресія може виявлятися під такими масками:

• безсоння;
• гіперсонмія;
• нічні кошмари, що часто повторюються;
• панічні атаки;
• агорафобія;
• іпохондрія;
• неврастенічні розлади;
• кожний зуд;
• булімія;
• анорексія;
• функціональні порушення внутрішніх органів;
• вегето-судинна дистонія;
• запаморочення;
• біль у різних частинах тіла;
• розлад сексуального потягу (що виявляється у сексуальних девіаціях, безладних статевих зв'язках);
• наркоманія;
• алкоголізм;
• асоціальна поведінка;
• надмірна плаксивість, уразливість тощо.

Про масковану депресію можуть говорити труднощі із засинанням (безсоння), або надмірний нічний сон і денна надмірна сонливість (гіперсонмія). Під гіперсонмією розуміється потреба спати по 10 і більше годин на добу і натомість нормального стану здоров'я, не ослабленого будь-яким захворюванням. Про депресію можуть говорити і нічні кошмари, що часто повторюються (або постійні). Також депресія може ховатися за панічними атаками, що супроводжуються нападами болісної тривоги, страхом збожеволіти, утрудненням дихання, почастішанням серцебиття.

Агорафобією називається страх великих відкритих просторів, громадських місць і великого скупчення людей. Агорафобія може бути проявом прихованої депресії. Людину з маскованою депресією може сильно мучити іпохондрія — надмірне постійне занепокоєння своїм здоров'ям, невиправдана боязнь захворіти на ту чи іншу хворобу (такий як рак) і страх смерті.

Якщо людині поставлений діагноз і проводиться лікування, а результатів немає, то можливо він хворий на маскувану депресію. Підтвердити це чи спростувати може лікар психіатр чи психотерапевт. У деяких людей йдуть роки в спробах вилікуватися від хвороби, якої вони не мають, перш ніж буде поставлено правильний діагноз «маскована депресія».

Маскована депресія може проявляти себе неврастенічними розладами, що полягають у підвищеній дратівливості та стомлюваності, нездатності до тривалої розумової напруги.

Ще одним симптомом маскованої депресії є свербіж шкіри (або нейродерміт). Висипання при маскованій депресії можуть набувати хронічної рецидивної форми і не піддаватися ніякому лікуванню.

Також прихована депресія може бути причиною розвитку таких серйозних порушень харчування, як анорексія (повна втрата апетиту) та булімія (посилення апетиту у вигляді нападу та болісного голоду).

Прихована депресія може ховатися порушенням функцій внутрішніх органів. Людині із прихованою депресією можуть ставити діагноз: кардіоневроз, синдром гіпервентиляції та інші. Вегетосудинна дистонія, яка проявляється порушенням сну, сильним серцебиттям, холодним потом, непритомністю, стрибками тиску та головним болем, також є гарним прикриттям для маскованої депресії. Ще однією ознакою прихованої депресії є часті, не пов'язані з будь-якими хворобами, запаморочення.

Іноді прихована депресія проявляється зовсім не властивим для депресії способом: болями в серці, животі, головним болем, болем у суглобах, нападами радикуліту тощо. Болі можуть бути настільки сильними, що хворого можуть госпіталізувати з підозрою на апендицит, холецистит чи харчове отруєння. При цьому, при проведенні додаткових різноманітних обстежень причину виникнення болю в тому чи іншому органі з'ясувати не вдається: при сильних болях у серці, викликаних прихованою депресією, кардіограма буде нормальною, а препарати для зменшення болю в серці не виявляться ефективними. Прихована депресія може маскуватися під невралгію язикоглоткового нерва та трійчастого нерва, викликати зубний біль або біль у щелепі.

Також депресія може ховатися за відхиленнями від норми у статевій сфері. Ведення безладного статевого життя, нездатність отримати задоволення від звичного статевого життя, уповільнення сім'явипорскування або послаблення ерекції у чоловіків, притуплення оргазму може бути спричинене глибоким депресивним станом. Крім того, депресія може ховатися за різними залежностями: токсикоманією, наркоманією або зловживанням алкоголем. Ці залежності виникають через те, що при депресії настрій постійно знижений, і хворий намагається поліпшити його всіма способами, що йому доступні. Про депресію може свідчити різні відхилення від норми у поведінці, а також надмірна уразливість, злопам'ятність, агресивність, конфліктність тощо.

Якщо ці хвороби, стани та ускладнення є маскою депресії, то вилікувати їх допоможе прийом антидепресантів та психотерапія.

Ознаки маскованої депресії

Варто звернути особливу увагу на такі діагнози (далеко не завжди за ними маскуватиметься депресія, але взяти на замітку їх можна):

• дисменорея неясного генезу (болюча менструація за якої немає патологічних змін у статевих органах);
• невроз шлунка (печія, нудота, блювання, біль);
• кардіоневроз (порушення ритму биття серця, завмирання серця, порушення дихання);
• мігрень (сильний головний біль);
• остеохондроз (викривлення хребта);
• вертебробазилярна недостатність (зниження кровотоку в бразилярну та хребетну артерію);
• транзиторна гіпертонія (періодичне підняття артеріального тиску на кілька годин);
• вегетосудинна дистонія (симптомокомплекс, що включає похолодання рук і ніг, тремтіння рук, головний біль, непритомність).

Депресія може ховатися під маскою захворювання серцево-судинної системи, нервової системи, дихальної системи чи хвороби шлунково-кишкового тракту. Ознакою того, що у людини маскована депресія є те, що не зрозумілі результати обстеження, проведені для уточнення діагнозу хвороби-маски. Однак мало який лікар може відверто сказати хворому, що він не знає, в чому причина його захворювання. Тому непрямою ознакою маскованої депресії є все нові й нові обстеження, які лікарі призначають для уточнення діагнозу того захворювання, під яке маскується депресія. Ще однією ознакою маскованої депресії є той факт, що загострення та ремісія хвороби-маски не залежить від лікування.

Прихована депресія розвивається після розвитку нормального депресивного стану. Тобто приховану депресію передує розвиток депресії звичайної, але незабаром симптоми хвороби маски стають настільки сильними, що хворий не береться до уваги або забуває про те, що у нього деякий час ще перед початком «хвороби» був пригнічений настрій, безсоння, сильна стомлюваність і спостерігалися інші симптоми звичайної депресії.

Лікування прихованої депресії

Коли прихована депресія викрита, поліпшити стан хворого не складе особливих труднощів для досвідченого лікаря психіатра. Для покращення самопочуття пацієнта потрібен курс антидепресантів у невеликих дозах або транквілізаторах, а також психотерапія.

Психотерапія – важлива частина лікування при депресії. На сеансах психотерапії людина має можливість виговоритися і під керівництвом досвідченого фахівця з'ясувати, які невирішені проблеми, стреси чи конфлікти спричинили депресивний стан. Розібравшись у цьому, людина отримує можливість позбутися причин, що викликали захворювання, що сприяє його одужанню та поновленню отримання задоволення від життя та спілкування.

Останнім часом все частіше стали зустрічатися масковані депресії - при них зниження настрою ховається за іншими симптомами, які не настільки властиві для афективного розладу.

Можуть з'являтися скарги на біль у різних ділянках тіла, коливання артеріального тиску, серцебиття, загальну слабкість, тривожність, підвищену імпульсивність. І нікому не спадає на думку, що ці ознаки – лише маски депресії.

Людину, яка страждає на масковану депресію, можуть звинувачувати в асоціальній поведінці, зайвій зацикленості на власному здоров'ї (адже істотних змін з боку внутрішніх органів лікарі не знаходять), можуть призначати різні препарати, які не мають належного ефекту. А насправді така людина потребує лікування, але не патології внутрішніх органів, а депресії.

Не варто за кожним нападом головного болю підозрювати емоційний розлад, але слід пам'ятати, що депресія – підступна хвороба, яка може ховатися під різними масками. І чим раніше з неї «зірвати» маску, чим швидше діагностувати це захворювання, тим легше буде її лікувати, менш вираженими будуть наслідки, і тим раніше така людина зможе повернутися до нормального повноцінного життя.

Маски у формі психопатологічних розладів

Тривожно-фобічна маска

Іноді виражена тривога та нав'язливі страхи (фобії) – лише прояв депресії. Незрозуміла тривога, страх громадських місць, страх смерті, страх захворіти на онкологічне захворювання та інші іпохондричні, страх не досягти поставленої метою, страх залишитися однією (одним), страх, що вдома залишився не вимкненим газ (праска, телевізор)… Продовжувати можна до нескінченності.

Якщо ці страхи турбують вас протягом тривалого часу, ви можете з ними самостійно впоратися, вони не завдають вам виражених незручностей, не сприяють соціальній дезадаптації, тоді проблема не така серйозна. Якщо ж тривога чи фобії з'явилися відносно недавно, вони завдають вам вираженого дискомфорту, порушують звичний для вас спосіб життя, тоді варто звернутися до психіатра.

Нав'язливості

Як відрізнити нормальну дію від нав'язливості? Нормальна дія має сенс. При нав'язливості ви розумієте абсурдність своїх вчинків, але нічого з собою не можете вдіяти: поки ви не виконаєте певні дії (іноді багато разів), ви не зможете знайти спокій.

Наприклад, якщо підлога забруднена, значить, її потрібно вимити. А от якщо мити підлогу по 5-10 разів на день, навіть без видимих ​​ознак його забруднення – нав'язливість. Нав'язливістю можна вважати перевірку стану плити, водопровідного крана, праски по 10 разів (чи вимкнений?), при тому що ви чітко пам'ятаєте, що його вимикали.

Іпохондрія

Підвищена недовірливість, відчуття себе хворим, впевненість у наявності у себе серйозного захворювання (хоча об'єктивних ознак цього немає) – . Водночас іпохондрія може виступати в ролі маски депресії.

Невростіння

Дратівливість, збудливість, емоційна нестійкість або, навпаки, загальна слабкість, стомлюваність, швидка виснажливість, властиві можуть приховувати за собою симптоми депресії.

Порушення біологічного ритму

Безсоння

Безсоння – симптом, з яким стикаються багато хто з нас. Про безсоння говорять тоді, коли виникають складнощі із засинанням, і тоді, коли здригається багато разів уві сні, прокидаєш від найменшого шарудіння, і навіть при надто ранньому прокиданні. Причин безсоння може бути безліч, і одна з них – емоційний розлад.

Уривчастий сон з неприємними сновидіннями, раннє пробудження, але утруднений підйом, що вимагає вольових зусиль, - симптоми поширеного варіанту маскованої депресії.

Гіперсомнія

Між іншим, як безсоння, а й патологічна сонливість може з'являтися при емоційних порушеннях. Якщо ти провела у ліжку всі вихідні – не привід для занепокоєння. Але якщо ти на тлі повного здоров'я спиш по 10 годин на добу, практично не можеш підвестися з ліжка, і це триває досить довго – привід задуматися, чи немає якоїсь патології?

Маски у формі вегетативних, ендокринних порушень, симптомів розладів з боку внутрішніх органів

Останнім часом тебе без видимої причини почало турбувати запаморочення? Можливо, це вияв депресії. Багато хто з нас неодноразово чув таке захворювання як вегетосудинна дистонія. Під цей діагноз підпадають перепади артеріального тиску, припливи холоду, спека, непритомність. Якщо говорити чесно, то такого діагнозу як вегетосудинна дистонія і в міжнародній класифікації хвороб немає, зате така патологія нерідко швидко проходить на фоні лікування антидепресантами.

Раптові напади ненажерливості () або, навпаки, відмова від їжі, виражене зниження апетиту (анорексія) також можуть бути маскою порушення емоційної сфери. Імпотенція, порушення менструального циклу, свербіж шкіри, раптові напади діареї, чергування проносів і запорів - також можуть виступати в ролі масок емоційного розладу.

Біль

Головний біль, біль у серці, в животі, м'язах, суглобах можуть ховати за собою депресивний розлад. Крім того, в ролі масок депресії можуть виступати болі по ходу нервів (міжреберний, трійчастий, лицьовий), попереково-крижовий радикуліт.

Біль може бути інтенсивним, різноманітним за характером (колючого, ниючого, ріжучого, пульсуючого). Але запідозрити недобре допоможуть результати додаткових методів дослідження.

Наприклад, при вираженому больовому синдромі в області серця будуть відсутні структурні зміни в серці та судинах. Такого пацієнта можуть звинуватити у симуляції, а насправді він серйозно хворий, лише не кардіологічним (неврологічним, ревматичним) захворюванням, а психічним розладом.

Що може ховатися за патологічними змінами характеру, антисоціальними проявами?

Деякі пацієнти, щоб підняти собі настрій, починають зловживати спиртними напоями, вживають наркотики чи токсичні речовини. При цьому на перше місце виходить наркоманія або дипсоманія (зловживання алкогольними напоями). Ось тому таких хворих необхідно ретельно розпитувати, що саме першим з'явилося – зниження настрою чи потяг до спиртного (наркотичних речовин)?

Підвищена конфліктність, імпульсивність також можуть приховувати за собою депресію.

Іноді маскована депресія може ховатися за . Підвищена уразливість, плаксивість, прагнення привернути увагу до своїх проблем, нездужань, схильність до драматизації ситуації, прийняття ролі хворого може бути проявами депресії.

Часто соматичні розлади (захворювання внутрішніх органів) можуть поєднуватися з депресією. Наприклад, у 21% хворих такі кардіологічні симптоми як тахікардія (прискорене серцебиття), коливання артеріального тиску, біль у серці, аритмії серця лише маскують прояви депресивного розладу. І хоч би скільки призначалися препарати, що нормалізують тиск, що уріжають частоту серцевих скорочень — вираженого ефекту від них не буде. Адже основна причина цих проявів – афективне порушення. І лише антидепресанти допоможуть нормалізувати стан таких хворих, ліквідувати симптоми, що є з боку серцево-судинної системи.