Причини розвитку хобл. Що таке хобл і як її лікувати

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – це одна з найпоширеніших патологій, що спричиняє перманентне запалення. дихальних органів. Хоча саме цей термін почали використовувати недавно, кількість пацієнтів із цією хворобою досить велика (приблизно 7-12% населення). Насамперед, ця невтішна статистика пояснюється великою кількістю курців, які становлять переважну більшість пацієнтів.

Що таке ХОЗЛ?

Хронічна обструктивна хвороба легень – це самостійне захворювання, що виражається в обмеженій прохідності повітря через органи дихання, і в певних випадках цей процес є необоротним. Цей стан обумовлений запаленням тканин легень.

Діагноз обструкція легень, це збірний термін, куди входять:

пневмосклероз;
хронічний обструктивний бронхіт;
хронічне легеневе серце;
емфізема;
легенева гіпертензія.

Усі дані захворювання відображають структурні порушеннята зміни роботи основних систем організму, та відбуваються на різних етапах хронічної обструктивної хвороби легень. Деякі відзначають ознаки одночасно кількох патологічних процесів.

Найчастіше ХОЗЛ у людей після 35 років. Причому основна маса хворих – чоловіки. Ця вибіркова дія пояснюється специфічною етіологією хвороби. Виділяють такі причини її розвитку:

Є ще ряд факторів, які, ймовірно, призводять до хронічної обструктивної хвороби легень. Сюди відносять сімейний характер хвороби, забруднення повітря, недостатня маса тіла

ХОЗЛ: Класифікація захворювання

Більшою мірою формулювання діагнозу "хронічна обструктивна хвороба легень" заснована на ступені тяжкості цієї патології. Для чого визначаються скорочення швидкості проходу повітря, що вдихається, і з урахуванням цих даних визначають так званий коефіцієнт Тіффно – показник ймовірного зниження пропускної спроможності органів дихання у пацієнта.

Крім того, потрібно враховувати періодичність загострень хвороби та симптоматичні прояви. На сьогоднішній день розрізняють 4 ступеня тяжкості ХОЗЛ:

Починаючи з третього етапу, ХОЗЛ ділиться на два види з урахуванням клінічних симптомів:

Емфізематозний. До цього виду відноситься хронічна обструктивна хвороба легень з переважаючою задишкою. Для пацієнта характерне прискорене дихання, яке перевищує потребу в кисні. Хворі не рідко скаржаться на депресивний стан, слабкість, зменшується маса тіла. Відзначається значне виснаження організму.
Бронхолітичний. В цьому випадку переважаючим симптомом вважається кашель. Причому дуже виражена бронхіальна обструкція. Оскільки легеневе серце рано розвивається, то шкіра через певний час набуває синюшного кольору. Вміст у крові еритроцитів постійно підвищений, що часто призводить до інфаркту, крововиливів, появи тромбів.

ХОЗЛ: симптоми захворювання

ХОЗЛ виникає не відразу. Як правило, помітні симптоми виявляються лише через 4-9 років після початку розвитку. Але й у цьому випадку людина не завжди звертається до лікарні. Особливо ця поведінка характерна для курців, які вважають кашель цілком природним станом, оскільки щодня вдихають нікотин. Звичайно, вони правильно визначають причину, але з наступними діями помиляються.

Як правило, хворобу відзначають, коли людина вже відчуває значну задишку. Тому потрібно знати основні симптоми хронічної обструктивної хворобилегень, тим паче на перших етапах:

Діагностування захворювання

Для правильного діагностування спочатку потрібно виявити, чи схильна людина факторів ризику розвитку ХОЗЛ. Коли людина курить, то потрібно розрахувати рівень ймовірної небезпекиякий викликаний за весь час цією звичкою. У цьому зможе допомогти так званий коефіцієнт курця, який обчислюється за формулою: (кількість викурених цигарок на день * кількість років)/20. Коли коефіцієнт вищий за 10, то небезпека захворіти цілком реальна. Діагностика хронічної обструктивної хвороби легень включає наступні заходи:

Ретельне вивчення анамнезу пацієнта та повний спектр лабораторних обстежень допомагають визначити правильне формулювання діагнозу захворювання. Сюди входять наявність загострень, тяжкість та ступінь ХОЗЛ, що виникли ускладнення та тип клінічного прояву

ХОЗЛ: лікування захворювання

За допомогою сучасних медичних препаратів вилікувати ХОЗЛ повністю поки що неможливо. Основним завданням лікування є підвищення при ХОЗЛ тривалості життя та його якості для пацієнтів, а також запобігання подальшим ускладненням хвороби.

ХОЗЛ можна лікувати і в домашніх умовах. У цьому випадку виняток мають такі ситуації:

порушується серцевий ритм, Підвищується дихальна недостатність, яка переходить у напад задухи;
лікування в домашніх умовах не показує жодних видимих результатів чи стан пацієнта погіршується;
тяжкі ускладнення;
3 та 4 стадії у людей похилого віку.

На етапі ремісії

Для розширення бронхів виконують комплекс інгаляційза допомогою бронхолітичних засобів (дозу призначає лікар):

Так як скупчення слизу в дихальних шляхах сприяє приєднанню інфекцій, то для запобігання цим хворобам використовують муколітичні засоби:

«Хімотрипсин», «Трипсин» – препарати білкового походження, які активно взаємодіють із секретом, що накопичився, зменшуючи його в'язкість і приводячи в результаті до руйнування;
"Амброксол", "Бромгексин" - знижують секреторну функцію дихальної системиі, послаблюючи внутрішні зв'язки слизу, змінюють його склад.

Під час загострення

Лікування ХОЗЛ на етапі загострення передбачає використання глюкокортикоїдів, як правило, це «Преднізолон». При значній дихальній недостатності засіб застосовують внутрішньовенно. Оскільки системні медичні препарати цієї групи мають багато побічних явищ, то сьогодні в деяких ситуаціях їх замінюють засобами, що стримують функції прозапальних медіаторів. "Ереспал", "Фенспірид"). Коли лікування цими ліками в домашніх умовах не дає позитивного ефекту, людину потрібно госпіталізувати.

Крім того, на цьому етапі часто утворюється застій слизу та прогресує емфізема. Ці умови можуть призводити до появи ускладнень, а саме пневмонії або бронхіту. Щоб цього не сталося, для профілактики цих хвороб рекомендується антибактеріальне лікування – фторхінолони, цефалоспорини, пеніциліни.

У людей похилого віку

Для людей похилого віку потрібно індивідуальний підхід, оскільки через певні особливості проходження захворювання, зазвичай, має важкий характер. Перед тим як приступити до лікування, необхідно врахувати деякі фактори:

наявність додаткових захворювань, що пов'язані з ХОЗЛ, та їх взаємодія;
вікові зміни в органах дихання;
утруднення діагностування та дотримання курсу терапії;
необхідність використання безлічі медичних препаратів.

Дієта

Для збереження організму в необхідному для протистояння захворюванні тонусі потрібно раціональне харчування:

при невеликій масі тіла потрібне висококалорійне харчування;
споживання достатнього обсягу білків (трохи вище за норму) – кисломолочні продукти, рибні та м'ясні страви;
мінімум солі при ускладненнях (бронхіальна астма, гіпертензія легень тощо);
комплекси полівітамінів

Лікування ХОЗЛ не матиме позитивного ефекту, доки людина не виключить всіх факторів, які провокують цю хворобу. Основна профілактика – це відмова від цигарок та своєчасне лікування інфекцій, які торкаються дихальних органів.

Ефективна профілактиказахворювання включає вивчення всієї інформації про цю патологію, а також вміння використовувати медичні пристосування, які потрібні під час лікування. Хворий повинен знати, як правильно виміряти максимальну швидкість виходу повітря з легенів за допомогою пікфлоуметра, виконувати інгаляції. Ну і, звичайно, необхідно виконувати всі призначення лікарів.

ХОЗЛ – це повільно прогресуюча патологія, яка з часом призводить до погіршення загального стану і навіть смертельного результату. Лікування може лише уповільнити дані процеси, і від адекватності його використання залежить безпосередньо, скільки людина зможе зберегти працездатність. Іноді періоди ремісії тривають кілька років, тому ці пацієнти живуть ще десятиліття.

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – смертельно небезпечне захворювання. Кількість смертей на рік у всьому світі досягає 6% від кількості смертей.

Ця хвороба, що виникає при багаторічному ушкодженні легенів, на даний момент вважається невиліковною, терапією можна лише знизити частоту і ступінь виразності загострень, домогтися зниження рівня смерті.
ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легенів) – захворювання, при якому в дихальних шляхах відбувається обмеження потоку повітря, частково оборотне. Ця непрохідність постійно прогресує, знижуючи функціонування легень та призводячи до хронічної дихальної недостатності.

Вконтакте

Однокласники

Хто хворіє на ХОЗЛ

ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) переважно розвивається у людей з багаторічним стажем куріння. Захворювання широко поширене у всьому світі, серед чоловіків та жінок. Найвища смертність – у країнах з низьким рівнемжиття.

Походження захворювання

При багаторічному подразненні легень шкідливими газами та мікроорганізмами поступово розвивається хронічне запалення. В результаті відбувається звуження бронхів та руйнування альвеол легень. Надалі уражаються всі дихальні шляхи, тканини та судини легень, призводячи до незворотних патологій, що викликають нестачу кисню в організмі ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легень) розвивається повільно, неухильно прогресуючи протягом багатьох років.

За відсутності лікування ХОЗЛ призводить до інвалідності людини, далі – смерть.

Головні причини хвороби

Куріння – Головна причина, Що викликає до 90% випадків захворювання;
професійні фактори – робота на шкідливому виробництві, вдихання пилу із вмістом кремнію та кадмію (шахтарі, будівельники, залізничники, працівники металургійних, целюлозно-паперових, зерно – та бавовнопереробних підприємств);
спадкові фактори – вроджена недостатність α1-антитрипсину, що рідко зустрічається.

Кашель- Найраніший і часто недооцінюється симптом. Спочатку кашель періодичний, далі він стає щоденним, у поодиноких випадках проявляється лише вночі;
- з'являється на ранніх стадіяхзахворювання у вигляді незначної кількості слизу, зазвичай вранці. З розвитком хвороби мокротиння стає гнійним і дедалі ряснішим;
задишка- Виявляється лише років через 10 після початку розвитку хвороби. Спочатку вона виявляється лише за серйозних фізичних навантажень. Далі відчуття нестачі повітря розвивається і при незначних рухах тіла, пізніше з'являється важка прогресуюча дихальна недостатність.

Хвороба класифікується за ступенями тяжкості:

Легка – з незначними порушеннями функції легень. Утворюється незначний кашель. На цій стадії хвороба дуже рідко діагностується.

Середня тяжкість – збільшуються обструктивні порушення у легенях. З'являється задишка при фіз. навантаженнях. Хвороба діагностується при зверненні хворих у зв'язку з загостреннями та задишкою.

Тяжка – відбувається значне обмеження надходження повітря. Починаються часті загострення, збільшується задишка.

Вкрай важка – із сильною бронхіальною обструкцією. Самопочуття сильно погіршується, загострення стають загрозливими, розвивається інвалідність.

Методи діагностики

Збір анамнезу – з аналізом факторів ризику. У курців оцінюють індекс курця (ІЧ): кількість сигарет, що щодня викурюються, множать на кількість років куріння і ділять на 20. ІЧ більше 10 свідчить про розвиток ХОЗЛ.
Спірометрія – з метою оцінки роботи легких. Показує кількість повітря при вдиху та при видиху та швидкість входження та виходження повітря.

Проба з бронходилататором – показує можливість оборотності процесу звуження бронху.

Рентгенологічне дослідження – встановлює рівень вираженості легеневих змін. Так само проводиться.

Аналіз мокротиння – визначення мікробів при загостренні та підбору антибіотиків.

Диференціальний діагноз

Для диференціації від туберкульозу також використовується дані рентгенограми, а також аналіз мокротиння та бронхоскопії.

Як лікувати хворобу

Загальні правила

Куріння – обов'язково припиняється назавжди. При продовженні куріння не буде ефективного ніякого лікування ХОЗЛ;
застосування індивідуальних засобів захисту дихальної системи, зниження по можливості кількість шкідливих факторів у робочій зоні;
раціональне, повноцінне харчування;
зниження норми маси тіла;
регулярні фізичні вправи(Дихальна гімнастика, плавання, ходьба).

Лікування препаратами

Його мета – знизити частоту загострень та вираженість симптомів, запобігти розвитку ускладнень. З розвитком хвороби обсяг лікування лише зростає. Основні препарати при лікуванні ХОЗЛ:

Бронхолітики - основні препарати, що стимулюють розширення бронхів (атровент, сальметерол, сальбутамол, формотерол). Вводяться переважно як інгаляцій. Препарати короткої дії використовуються за потребою, тривалої – постійно;
глюкокортикоїди у вигляді інгаляцій – використовують при тяжких ступенях хвороби, при загостреннях (преднізолон). При вираженій дихальній недостатності напади усувають глюкокортикоїдами у вигляді таблеток та ін'єкцій;
вакцини – проведення вакцинації проти грипу дозволяє знизити смертність у половині випадків. Проводять її одноразово у жовтні – на початку листопада;
муколітики - розріджують слиз і полегшують його виведення (карбоцистеїн, амброксол, трипсин, хімотрипсин). Використовуються тільки у пацієнтів із в'язким мокротинням;
антибіотики застосовують тільки при загостренні хвороби (пеніциліни, цефалоспорини, можливе використання фторхінолонів). Застосовуються таблетки, ін'єкції, інгаляції;
антиоксиданти – здатні знижувати частоту та тривалість загострень, застосовуються курсами до півроку (N-ацетилцистеїн).

Хірургічне лікування

Булектомія – видалення дозволяє зменшити задишку та покращити функціонування легень;
зменшення легеневого обсягу з допомогою операції – перебуває в стадії вивчення. Операція дозволяє покращити фізичний стан хворого та знизити відсоток летальності;
трансплантація легень – ефективно покращує якість життя, функціонування легень та фізичну працездатністьхворого. Застосування гальмується проблемою підбору донора та високою вартістю операції.

Кисневотерапія

Киснева терапія проводиться для корекції дихальної недостатності: короткочасна – при загостреннях, тривала – при четвертому ступені ХОЗЛ. При стабільному перебігу призначають постійну тривалу кисню (мінімум по 15 годин щодня).

Кисневотерапія ніколи не призначається хворим, які продовжують курити або страждають на алкоголізм.

Лікування народними засобами

Настої на трав'яних зборах . Їх готують, заварюючи склянкою окропу ложку збору, і приймають кожен протягом 2 місяців:

√ 1 частина шавлії, по 2 частини ромашки та мальви;

√ 1 частина лляного насіння, по 2 частини евкаліпта, квіток липи, ромашки;

√ по 1 частині ромашки, мальви, буркуну, ягід анісу, коріння солодки та алтею, 3 частини лляного насіння.

Настій редьки. Чорну редьку та буряк середнього розміру натерти, змішати та залити остудженим окропом. Залишити на 3 години. Вживати тричі на день протягом місяця по 50 мл.
Кропива. Коріння кропиви розтерти в кашку і змішати із цукром у пропорції 2:3, настояти 6 годин. Сироп виводить мокротиння, знімає запалення та позбавляє кашлю.
Молоко:

√ Склянкою молока заварити ложку цетрарії (ісландського моху), випити протягом дня;

√ у літрі молока кип'ятити 10 хвилин 6 подрібнених цибулин і голівку часнику. Пити по половині склянки після їди. обов'язково має знати кожна мама!

Приступи кашлю не дають спати ночами? Можливо, у вас трахеїт. Ознайомитись докладніше з цією хворобою ви можете

Вторинна

фізичні навантаження, регулярні та дозовані, спрямовані на дихальні м'язи;
щорічна вакцинація грипозної та пневмококової вакцинами;
постійний прийом призначених препаратів та регулярні огляди у пульмонолога;
правильне користування інгаляторами.

Прогноз

ХОЗЛ має умовно несприятливий прогноз. Хвороба повільно, але постійно прогресує, призводячи до інвалідності. Лікування, навіть активне, здатне лише уповільнити цей процес, але не усунути патологію. У більшості випадків лікування довічне, з постійно зростаючими дозами ліків.

При продовженні куріння обструкція прогресує набагато швидше, значно скорочуючи тривалість життя.

Невиліковна та смертельно небезпечна ХОЗЛ просто закликає людей назавжди відмовитися від куріння. А для людей, які перебувають у групі ризику, рада одна – при виявленні у себе ознак захворювання негайно звертатися до пульмонолога. Адже чим раніше виявлена хвороба, тим менша ймовірність передчасного летального результату.

Вконтакте

ВИЗНАЧЕННЯ.

Хронічна обструктивна хвороба легень(ХОЗЛ) – захворювання, що характеризується частково незворотним, неухильно прогресуючим обмеженням повітряного потоку, спричиненого аномальною запальною реакцією легеневої тканини на ушкоджуючі фактори зовнішнього середовища – куріння, вдихання частинок або газів. Під терміном «ХОЗЛ» мають на увазі поєднання хронічного бронхітута емфіземи легень.

Важливі положення про ХОЗЛ викладено у міжнародному документі, складеному експертами з 48 країн – «Глобальна ініціатива щодо лікування хронічної обструктивної хвороби легень – GOLD, 2003». Слід зазначити ключові положення про ХОЗЛ.

ХОЗЛ перестала бути збірним поняттям (хронічний обструктивний бронхіт, важкі форми бронхіальної астми, облітеруючий бронхіт, муковісцидоз та ін);

Поняття ХОЗЛ не відноситься лише до хворих з термінальним ступенем дихальної недостатності;

Поняття "хронічний обструктивний бронхіт" поглинається поняттям "хронічна обструктивна хвороба легень".

АКТУАЛЬНІСТЬ.

В даний час ХОЗЛ посідає четверте місце в структурі причин смертності у світі з прогнозованим зростанням поширеності та смертності у найближчі десятиліття. За даними дослідження Global Burden of Disease Study (Глобальна шкода від хвороби): поширеність ХОЗЛ у 1990 році становила 9,34 на 1000 чоловіків та 7,33 на 1000 жінок (GOLD, 2003). Дані про поширеність, болючість і смертність від ХОЗЛ значно недооцінюють загальну шкоду від хвороби, т.к. зазвичай ХОЗЛ не розпізнається і діагностується до того часу, доки стає клінічно значимої. Значне зростання повсюдних збитків від ХОЗЛ за останні 20 років відображає збільшення куріння тютюну, а також зміна вікової структури населення.

Чинники ризику хобл. Внутрішні фактори:

генетичні фактори (недостатність альфа-1-антитрипсину);

Гіперчутливість дихальних шляхів;

Зростання легень.

Зовнішні фактори:

Куріння тютюну;

Професійний пил та хімікати;

Домашні та зовнішні повітряні полютанти;

інфекції;

Соціально-економічний статус

Етіологія та патогенез.

Розвиток ХОЗЛ може бути спадково детермінованим при вродженому дефіциті альфа-1-антитрипсину, але частіше воно зумовлене активним або пасивним курінням, забрудненням повітряного середовища, тривалим впливом професійних факторів (пил, пари, хімічні подразники), несприятливою атмосферою. ). Патогенетичну основу ХОЗЛ становить хронічний запальний процес трахеобронхіального дерева, легеневої паренхіми та судин, при якому виявляються підвищені кількості макрофагів, Т-лімфоцитів та нейтрофілів. Запальні клітини виділяють велику кількість медіаторів: лейкотрієн В4, інтерлейкін 8, фактор некрозу пухлини та інші, здатні пошкоджувати структуру легень та підтримувати нейтрофільне запалення. Крім цього, у патогенезі ХОЗЛ мають значення дисбаланс протеолітичних ферментів, антипротеїназ та оксидативний стрес.

Морфологічно у трахеобронхіальному дереві запальні клітини інфільтрують поверхневий епітелій. Розширюються слизові залози, і збільшується кількість келихоподібних клітин, що веде до гіперсекреції слизу. У дрібних бронхах та бронхіолах запальний процес відбувається циклічно зі структурним ремоделюванням бронхіальної стінки, що характеризується підвищенням вмісту колагену та утворенням рубцевої тканини, що призводить до стійкої обструкції дихальних шляхів.

У розвитку ХОЗЛ існує послідовна етапність: захворювання починається з гіперсекреції слизу з подальшим порушенням функції миготливого епітелію, розвивається бронхіальна обструкція, що призводить до формування емфіземи легень, порушення газообміну, дихальної недостатності, легеневої гіпертензії та розвитку легеневого серця. Наведені дані з причин, патогенезу, морфології показують, що ХОЗЛ є результатом хронічного бронхіту, тривалого бронхоспастичного синдрому та/або емфіземи легень та інших паренхіматозних деструкцій (у тому числі вроджених), пов'язаних із зменшенням еластичних властивостей легень.

Хронічна гіпоксія веде до компенсаторного еритроцитозу – вторинної поліцитемії з відповідним підвищенням в'язкості крові та порушеннями мікроциркуляції, що посилюють вентиляційно-перфузійні невідповідності.

До зростання всіх ознак хвороби веде загострення інфекційного процесу в респіраторній системі. В умовах мукостазу, місцевого, а іноді й системного імунодефіциту колонізація мікроорганізмів може набути неконтрольованого характеру та перейти в якісно іншу форму взаємовідносини з макроорганізмом – інфекційний процес. Можливий інший шлях – звичайне зараження повітряно-краплинним шляхом високовірулентної флорою, що легко реалізується в умовах порушених захисних механізмів. Слід наголосити, що бронхолегенева інфекція хоч і часта, але не єдина причина розвитку загострення. Поряд з цим можливі загострення захворювання, пов'язані з підвищеною дією екзогенних факторів, що ушкоджують, або у зв'язку з неадекватним фізичним навантаженням. У цих випадках ознаки інфекційної поразки респіраторної системи бувають мінімальними. У міру прогресування ХОЗЛ проміжки між загостреннями стають коротшими.

КЛАСИФІКАЦІЯ ХОЗЛ(GOLD, 2003)

0 – ризик розвитку хвороби:

Нормальна спірометрія;

хронічні симптоми (кашель, продукція мокротиння);

I – легка течія:

ОФВ 1/ФЖЕЛ<70% от должного;

Наявність або відсутність хронічних симптомів (кашель, харкотиння);

II – середньотяжкий перебіг:

ОФВ 1/ФЖЕЛ<70% от должного;

50%≤ОФВ 1<80% от должных значений;

III – важкий перебіг:

ОФВ 1/ФЖЕЛ<70% от должного;

30%≤ОФВ 1<50% от должных значений;

Наявність чи відсутність хронічних симптомів;

IV – вкрай тяжкий перебіг:

ОФВ 1/ФЖЕЛ<70% от должного;

ОФВ 1 ≤30% від належного або ОФВ 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

Наявність кашлю, мокротиння, задишки, клінічних ознак правошлуночкової недостатності.

КЛІНІКА.

Клінічна картина ХОЗЛ характеризується однотипними клінічними проявами – кашлем та задишкою, незважаючи на неоднорідність захворювань, її складових. Ступінь їхньої вираженості залежить від стадії захворювання, швидкості прогресування хвороби та переважного рівня ураження бронхіального дерева.

Швидкість прогресування та вираженість симптомів ХОЗЛ залежить від інтенсивності впливу етіологічних факторів та їх сумації. Так, у стандартах Американського торакального суспільства наголошується, що появі перших клінічних симптомів у хворих на ХОЗЛ зазвичай передує куріння принаймні 20 сигарет на день протягом 20 і більше років.

Першими ознаками, з якими пацієнти зазвичай звертаються до лікаря, є кашель і задишка, що іноді супроводжуються свистячим диханням з виділенням мокротиння. Ці симптоми більш виражені вранці.

Найбільш раннім симптомом, що з'являється до 40-50 років життя, є кашель. До цього часу в холодні сезони починають виникати епізоди респіраторної інфекції, не пов'язані спочатку одне захворювання. Задишка, що відчувається при фізичному навантаженні, виникає в середньому на 10 років після появи кашлю. Однак у ряді випадків можливий дебют захворювання на задишку.

Мокрота виділяється у невеликій (рідко > 60 мл/добу) кількості вранці, має слизовий характер. Загострення інфекційної природи проявляються посиленням всіх ознак захворювання, появою гнійного мокротиння та збільшенням її кількості.

Задишка може варіювати у дуже широких межах: від відчуття нестачі повітря при стандартних фізичних навантаженнях до тяжкої дихальної недостатності.

У ряду хворих на ХОЗЛ спостерігається синдром обструктивного апное уві сні. Поєднання бронхіальної обструкції, характерної для ХОЗЛ, з нічним апное називається синдромом перехреста (overlap syndrom), у якому максимально виражені порушення газообміну. Існує думка, що у більшості хворих хронічна гіперкапнія формується переважно у нічний час.

Виділяють дві клінічні форми захворювання – емфізематозну та бронхітичну.

Емфізематозну форму (тип) ХОЗЛ пов'язують переважно з панацинарною емфіземою. Таких хворих образно називають "рожевими пихтельщиками", оскільки для подолання передчасно наступаючого експіраторного колапсу бронхів видих проводиться через складені в трубочку губи і супроводжується своєрідним пихтінням. У клінічній картині переважає задишка у спокої внаслідок зменшення дифузійної поверхні легень. Такі хворі зазвичай худі, кашель у них частіше сухий або з невеликою кількістю густого та в'язкого мокротиння. Колір рожевий, т.к. достатня оксигенація крові підтримується максимально можливим збільшенням вентиляції. Межа вентиляції досягається у стані спокою, і хворі дуже погано переносять фізичне навантаження. Легенева гіпертензія рівномірно виражена, т.к. редукція артеріального русла, спричинена атрофією міжальвеолярних перегородок, не досягає значних величин. Легеневе серце тривалий час компенсовано. Таким чином, емфізематозний тип ХОЗЛ характеризується переважним розвитком дихальної недостатності.

Бронхітична форма (тип) спостерігається при центріацинарній емфіземі. Постійна гіперсекреція викликає збільшення опору на вдиху та видиху, що сприяє суттєвому порушенню вентиляції. У свою чергу, різке зменшення вентиляції призводить до значного зменшення вмісту Про 2 в альвеолах, подальшого порушення перфузійно-дифузійних співвідношень та шунтування крові. Це і зумовлює характерний синій відтінок дифузного ціанозу у хворих цієї категорії. Такі хворі опасисті, у клінічній картині переважає кашель із рясним виділенням мокротиння. Дифузний пневмосклероз та облітерація просвіту кровоносних судин ведуть до швидкого розвитку легеневого серця та його декомпенсації. Цьому сприяють стійка легенева гіпертензія, значна гіпоксемія, еритроцитоз та постійна інтоксикація внаслідок вираженого запального процесу у бронхах.

Виділення двох форм має прогностичне значення. Так, при емфізематозному типі на більш пізніх стадіях настає декомпенсація легеневого серця в порівнянні з бронхітичним варіантом ХОЗЛ. У клінічних умовах частіше зустрічаються хворі зі змішаним типом захворювання.

Класифікація ХОЗЛ за ступенем тяжкості виділяє низку стадій перебігу хвороби. Стадія 0означає підвищений ризик розвитку ХОЗЛ. Вона характеризується появою симптомів (кашель, продукція мокротиння) за нормальних показників вентиляційної функції легень і фактично відповідає хронічному бронхіту. При легкій течії ХОЗЛ ( стадія I) та мінімальних клінічних ознаках (кашель, мокрота) фіксуються обструктивні порушення. При середньотяжкому перебігу ХОЗЛ ( стадія II) фіксуються більш виражені обструктивні розлади легеневої вентиляції, і крім кашлю та відділення мокротиння з'являється задишка, що свідчить про розвиток дихальної недостатності. При тяжкому та вкрай тяжкому перебігу ХОЗЛ ( стадія III-IV) відзначається хронічна дихальна недостатність та ознаки легеневого серця (правошлуночкової недостатності). Обструктивні порушення, що виявляються для дослідження вентиляційної функції легень, можуть досягати критичних значень.

ОСНОВНІ ПРИЗНАКИ, ЩО ДОПОВОЛЯЮТЬ ЗАПОВІДРИТИ ХОБЛ.

Хронічний кашель

Інтермітуючий або щоденний. Часто буває протягом дня.

Хронічне відходження мокротиння

Будь-який випадок хронічного відходження мокротиння може вказувати на ХОЗЛ.

Задишка

Прогресуюча, персистуюча. Посилюється при фізичному навантаженні та респіраторних інфекціях.

Вплив факторів ризику в анамнезі

Куріння тютюну, професійні полютанти та хімікати. Дим від кухні та опалення в домашніх умовах.

Якщо є будь-яка з перелічених ознак, слід запідозрити ХОЗЛ і провести дослідження функції зовнішнього дихання.

Анамнез куріння

Необхідною умовою для встановлення діагнозу ХОЗЛ, за рекомендацією ВООЗ, є підрахунок індексу людини, що курить. Розрахунок індексу курця людини проводиться так: кількість викурених щодня сигарет множать число місяців на рік, тобто. на 12; якщо ця величина перевищує 160, то куріння у даного пацієнта становить ризик розвитку ХОЗЛ; при перевищенні значень цього індексу понад 200 хворих слід відносити до категорії "злісних курців".

Анамнез куріння рекомендується розраховувати в одиницях "пачки/років". Анамнез куріння повинен включати підрахунок кількості сигарет, що викурюються, в день, помножене на кількість років і, таким чином, розраховується загальна кількість пачок/років куріння. При цьому одна пачка містить 20 сигарет і кількість сигарет, що викурюються, в день протягом одного року прирівнюється до однієї пачки/рік.

Загальна кількість пачок/років = кількість викурених цигарок на день х число років / 20

Вважається, що якщо це значення перевищує 25 пачок/років, то хворий може бути віднесений до "злісних курців". Якщо цей показник досягає значення 10 пачок/років, то пацієнт вважається "безумовним курцем". "Колишнього курця" пацієнт вважається у разі припинення куріння на термін 6 місяців і більше. Це необхідно враховувати при діагностиці ХОЗЛ.

Об'єктивне дослідження.

Результати об'єктивного дослідження пацієнтів ХОЗЛ залежать від ступеня виразності бронхіальної обструкції та емфіземи.

Огляд.У пізніх стадіях ХОЗЛ є клінічні ознаки емфіземи легень (збільшений переднезадній розмір грудної клітки, розширені міжреберні проміжки). При вираженій емфіземі змінюється зовнішній вигляд хворого, утворюється бочкоподібна форма грудної клітки. У зв'язку з розширенням грудної клітки та зміщенням вгору ключиць шия здається короткою та потовщеною, надключичні ямки випнуті (заповнені розширеними верхівками легень). При розвитку хронічної дихальної недостатності та легеневої гіпертензії відзначаються "теплий" акроціаноз, набряклі шийні вени.

Перкусія.За наявності емфіземи – перкуторний коробковий звук, розширення меж легень. У випадках вираженої емфіземи може повністю не визначатись абсолютна тупість серця. Краї легень зміщені вниз, рухливість їх при диханні обмежена. Внаслідок цього з-під краю реберної дуги може виступати м'який безболісний край печінки при її нормальних розмірах.

Аускультація.У легенях вислуховуються розсіяні сухі хрипи різного тембру. У міру прогресування хвороби до кашлю приєднується свистяче дихання, найбільш відчутне при прискореному видиху. Іноді аускультативні феномени в легенях не визначаються і для їх виявлення необхідно запропонувати пацієнтові зробити форсований видих. Рухливість діафрагми обмежується при вираженій емфіземі, що призводить до зміни аускультативної картини: з'являється ослаблене дихання, зменшується виразність хрипів, видих подовжується.

Чутливість об'єктивних методів визначення ступеня тяжкості ХОЗЛ невелика. Серед класичних ознак можна назвати свистячий видих та подовжений час видиху (більше 5 с), які свідчать про бронхіальну обструкцію.

ДІАГНОСТИКА.

Діагностичні методи можна умовно розділити на обов'язковий мінімум, що використовується у всіх хворих, та додаткові методи, що застосовуються за спеціальними показаннями.

До обов'язкових методів, крім фізикальних, належать визначення функції зовнішнього дихання (ФЗД), аналіз крові, цитологічне дослідження мокротиння, рентгенологічне дослідження, аналіз крові та ЕКГ.

Лабораторні способи дослідження.

Дослідження мокротиння.

Цитологічне дослідження мокротиння дає інформацію про характер запального процесу та його виразність. Є обов'язковим способом.

Мікробіологічне (культуральне) дослідження мокротиння доцільно проводити при неконтрольованому прогресуванні інфекційного процесу та підборі раціональної антибіотикотерапії. Є додатковим способом обстеження.

Дослідження крові.

Клінічний аналіз При стабільному перебігу ХОЗЛ суттєвих змін вмісту лейкоцитів периферичної крові не відбувається. При загостренні найчастіше спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз з паличкоядерним зрушенням та збільшення ШОЕ. Проте ці зміни не завжди.

З розвитком гіпоксемії у хворих на ХОЗЛ формується поліцитемічний синдром, для якого характерна зміна гематокриту (гематокрит > 47% у жінок та >52% у чоловіків), підвищення числа еритроцитів, високий рівень гемоглобіну, низька ШОЕ та підвищена в'язкість крові.

Рентгенологічне дослідженняорганів грудної клітки є обов'язковим методом обстеження. При рентгенографії легень у прямій та бічній проекціях при ХОЗЛ виявляються збільшення прозорості легеневої тканини, низьке стояння купола діафрагми, обмеження її рухливості, збільшення ретростернального простору, що характерно для емфіземи.

При легкому ступені ХОЗЛ суттєві рентгенологічні зміни можуть виявлятися. У хворих із середнім та тяжким ступенем ХОЗЛ можливе виявлення низького стояння купола діафрагми, сплощення та обмеження її рухливості, гіперповітряність легеневих полів, булли та збільшення ретростернального простору; звуження та витягнутість серцевої тіні; і натомість збіднення судинними тінями визначається висока щільність стінок бронхів, інфільтрація з їхньої ходу, тобто. виявляється ряд ознак, що характеризують запальний процес у бронхіальному дереві та наявність емфіземи.

Комп'ютерна томографіялегенів є додатковим методом та проводиться за спеціальними показаннями. Вона дозволяє кількісно визначити морфологічні зміни легень, насамперед, емфізему, чіткіше виявити булли, їх локалізацію та розміри.

Електрокардіографіядозволяє у низки хворих виявити ознаки гіпертрофії правих відділів серця, проте її ЕКГ-критерії різко змінюються через емфізему. Дані ЕКГ здебільшого дозволяють виключити кардіальний генез респіраторної симптоматики.

Бронхологічне дослідження(Фібробронхоскопія) є додатковим для хворих на ХОЗЛ. Воно проводиться з метою оцінки стану слизової оболонки бронхів і диференціального діагнозу коїться з іншими захворюваннями легких. У ряді випадків може бути виявлено захворювання, що є причиною хронічної бронхіальної обструкції.

Дослідження має включати:

Огляд слизової оболонки бронхів;

Культуральне дослідження бронхіального вмісту;

Бронхоальвеолярний лаваж з визначенням клітинного складу для уточнення характеру запалення;

Біопсію слизової оболонки бронхів.

Дослідження функції зовнішнього дихання(спірографія) має провідне значення у діагностиці ХОЗЛ та об'єктивній оцінці ступеня тяжкості захворювання. Обов'язковим є визначення наступних об'ємних та швидкісних показників: життєва ємність легень (ЖЕЛ), форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ), об'єм форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ 1), максимальна швидкість видиху на рівні 75, 50 та 25% 25). Вивчення цих показників формує функціональний діагноз ХОЗЛ.

Функціональні розлади при ХОЗЛ виявляються не лише порушенням бронхіальної прохідності, але також зміною структури статичних обсягів, порушенням еластичних властивостей, дифузійної здатності легень, зниженням фізичної працездатності. Визначення цих груп розладів є додатковим.

Порушення бронхіальної прохідності.Найважливішим діагностики ХОЗЛ є визначення хронічного обмеження повітряного потоку, тобто. бронхіальної обструкції. Основним критерієм, що визначає хронічне обмеження повітряного потоку, або хронічну обструкцію, є зниження показника ОФВ 1 до рівня, що становить менше 80% належних величин. Бронхіальна обструкція вважається хронічною, якщо вона реєструється при проведенні повторних спірометричних досліджень як мінімум 3 рази протягом одного року, незважаючи на терапію, що проводиться.

Для дослідження оборотності обструкції використовуються проби з інгаляційними бронходилататорами, і оцінюється їх вплив на показники кривої потік-об'єм, головним чином, на обсяг форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ 1). При обстеженні конкретного пацієнта з ХОЗЛ необхідно пам'ятати, що оборотність і в одного і того ж хворого може бути різною в періоди загострення та ремісії.

Бронходилатаційні тести. Як бронходилатаційні препарати при проведенні тестів у дорослих рекомендується призначати:

Бета-2 - агоністи короткої дії (починаючи з мінімальної дози до максимально допустимої: фенотерол – від 100 до 800 мкг; сальбутамол – від 200 до 800 мкг, тербуталін – від 250 до 1000 мкг) з виміром бронходилатаційної відповіді через 1

Антихолінергічні препарати – як стандартний препарат рекомендується використовувати іпратропіум бромід, починаючи з мінімальних доз – 40 мкг до максимально можливих доз – 80 мкг, з вимірюванням бронходилатаційної відповіді через 30-45 хв.

Можливе проведення бронходилатаційних тестів призначенням вищих доз препаратів, що інгалюються через небулайзери.

Щоб уникнути спотворення результатів і для правильного виконання бронходилатационного тесту необхідно скасувати терапію, що проводиться відповідно до фармакокінетичних властивостей прийнятого препарату (бета-2 - агоністи короткої дії – за 6 год до початку тесту, що тривало діють бета-2 - агоністи – за 12 год, пролонговані теофіліни – за 24 год).

Приріст ОФВ 1 більш ніж 15% від вихідних показників умовно прийнято характеризувати як оборотну обструкцію.

Моніторування ОФВ 1 . Важливим методом, який дозволяє підтвердити діагноз ХОЗЛ, є моніторування ОФВ 1 – багаторічний повторний вимір цього спірометричного показника. У зрілому віці у нормі відзначається щорічне падіння ОФВ 1 у межах 30 мл на рік. Проведені у різних країнах великі епідеміологічні дослідження дозволили встановити, що для хворих на ХОЗЛ характерне щорічне падіння показника ОФВ 1 понад 50 мл на рік.

Газовий склад крові.ХОЗЛ супроводжується порушенням вентиляційно-перфузійних співвідношень, що може призводити до артеріальної гіпоксемії – зниження напруги кисню в артеріальній крові (РаО2). Крім того, вентиляційна дихальна недостатність призводить до підвищення напруги вуглекислоти в артеріальній крові (РаСО2). У хворих на ХОЗЛ з хронічною дихальною недостатністю ацидоз, що наступає, метаболічно компенсується підвищеною продукцією гідрокарбонату, що дозволяє підтримувати відносно нормальний рівень рН.

Пульсоксиметріязастосовується для вимірювання та моніторування насичення крові киснем (SaO2), проте вона дає можливість реєструвати лише рівень оксигенації та не дозволяє стежити за змінами РаСО2. Якщо показник SaO2 становить менше 94%, показано дослідження газів крові.

При прогресуванні ХОЗЛ досить часто спостерігається підвищення тиску легеневої артерії.

Виразність легеневої гіпертензії має прогностичне значення. Серед неінвазивних методів контролю легеневої гіпертензії найкращі результати отримані за допомогою допплерехокардіографії. У звичайній практиці ведення хворих на ХОЗЛ використання прямих методів вимірювання тиску в легеневій артерії не рекомендується.

Диференціальний діагноз.

На ранніх етапах розвитку ХОЗЛ слід розрізняти хронічний обструктивний бронхіт (ХОБ) і бронхіальну астму (БА), оскільки в цей час потрібні різні підходи до лікування кожного з цих захворювань.

Клінічне обстеження виявляє приступоподібність симптоматики при ХА нерідко з поєднанням екстрапульмональних ознак алергії (риніти, кон'юнктивіти, прояви шкіри, харчова алергія). Для хворих на ХОЗ характерна постійна, мало мінлива симптоматика.

Важливим елементом диференціальної діагностики є зниження ОФВ 1 на 50 мл у хворих на ХОЗ, чого не спостерігається при ХА. Для ХОБ характерна знижена добова варіабельність показників пікфлоуметрії< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

ЛІКУВАННЯ.

Метою лікування є зниження темпів прогресування захворювання, що веде до наростання бронхіальної обструкції та дихальної недостатності, зменшення частоти та тривалості загострень, підвищення толерантності до фізичного навантаження та покращення якості життя.

Навчання пацієнтів- Відповідальний етап індивідуальної роботи з хворим. Пацієнт повинен бути добре обізнаний про сутність захворювання, особливості його перебігу, бути активним, свідомим учасником лікувального процесу. До освітніх програм для хворих обов'язково включається навчання правильного користування лікарськими засобами (індивідуальними інгаляторами, спейсерами, небулайзерами). Пацієнти повинні бути навчені основним правилам самоконтролю, у тому числі і з використанням пікфлоуметра, повинні вміти об'єктивно оцінювати свій стан і при необхідності вживати заходів невідкладної самодопомоги. Важливим етапом освіти пацієнтів є їхня професійна орієнтація, особливо у випадках, коли екологічна агресія пов'язана з професійною діяльністю хворого.

Припинення куріння- Перший обов'язковий крок. Пацієнт повинен чітко усвідомлювати шкідливу дію тютюнового диму на його дихальну систему. Складається конкретна програма обмеження та припинення куріння. У випадках нікотинової залежності доцільно застосування нікотинзамінних препаратів. Можливе залучення психотерапевтів, голкорефлексотерапевтів. Позитивний ефект відмови від куріння виражений у будь-якій стадії ХОЗЛ.

Бронходилатируюча терапія.

Відповідно до сучасних уявлень про сутність ХОЗЛ бронхіальна обструкція є головним та універсальним джерелом всіх патологічних подій, що розвиваються при постійному прогресуванні захворювання та призводять до дихальної недостатності.

Застосування бронхорозширювальних препаратів – базова терапія, обов'язкова при лікуванні хворих на ХОЗЛ. Всі інші засоби та методи повинні застосовуватися лише у поєднанні із засобами базисної терапії.

Перевага надається застосуванню інгаляційних форм бронхолітиків. Інгаляційний шлях введення препаратів сприяє швидше проникненню лікарського засобу в уражений орган, отже, більш ефективному медикаментозному впливу. Натомість значно знижується потенційний ризик розвитку побічних системних ефектів. Використання спейсера дозволяє полегшити виконання інгаляції, збільшити її ефективність, ще більше знизити потенційний ризик розвитку системних та місцевих побічних ефектів.

Оптимальним на сьогоднішній день є використання порошкових інгаляторів чи бронхолітиків у розчинах для небулайзерної терапії.

З існуючих бронхорозширювальних засобів у лікуванні ХОЗЛ використовуються м-холінолітики, бета-2-агоністи та метилксантини; Послідовність застосування та поєднання цих засобів залежить від тяжкості захворювання, індивідуальних особливостей його прогресування.

Традиційно базовими бронходилататорами для лікування ХОЗЛ вважаються м-холінолітики. Вони представлені іпратропію бромідом (тривалість дії 6-8 годин) та комбінованим бронходилататором – беродуалом (іпратропія бромід+фенотерол). В даний час з'явився новий холінолітик пролонгованої дії, тіотропія бромід (спірива), який застосовується 1 раз на добу.

Використовуються селективні симпатоміметики (бета-2-агоністи)короткої (4-6 годин) дії: фенотерол, сальбутамол, тербуталін. Дія симпатоміметиків настає швидко, проте для них характерні низка системних побічних ефектів за рахунок дії на серцево-судинну систему. З віком чутливість рецепторів до симпатоміметиків знижується. В останні роки для усунення бронхіальної обструкції та базисної терапії ХОЗЛ став широко використовуватися новий препарат з групи бета-2-агоністів – оксис турбухалер – діючою речовиною якого є формотерол, що володіє не тільки швидким початком дії (через 1-3 хвилини), але й тривалим ефектом (протягом 12 годин та більше).

ТеофіліниПролонговані дії (теотард, теопек) ефективні при лікуванні ХОЗЛ і в даний час використовуються досить широко як у вигляді монотерапії, так і на додаток до симпатоміметиків. Але у зв'язку з їхньою вузькою гранню між терапевтичною та токсичною дозами перевага надається інгаляційним бронходилататорам.

У І стадії ХОЗЛ застосовуються бронходилататори короткої дії за потребою. У стадії II-IV призначається систематичне застосування одного бронходилататора (або комбінація препаратів) короткої або тривалої дії з швидко настає ефектом. Використовуються інгаляційні кортикостероїди, якщо при їх застосуванні достовірно покращуються клінічні та вентиляційні показники.

Борошнорегуляторні засоби. Поліпшення мукоциліарного кліренсу значною мірою досягається при цілеспрямованому впливі на бронхіальний секрет із застосуванням мукорегуляторних препаратів.

Використання як муколітичні засоби протеолітичних ферментів неприпустимо у зв'язку з високим ризиком розвитку серйозних побічних ефектів – кровохаркання, алергія, бронхоконстрикція. Амброксол(амбросан, лазолван) стимулює утворення трахеобронхіального секрету зниженої в'язкості за рахунок деполімеризації кислих мукополісахаридів бронхіального слизу та вироблення нейтральних мукополісахаридів бокалоподібними клітинами.

Відмінною особливістю препарату є його здатність підвищувати синтез, секрецію сурфактанту та блокувати розпад останнього під впливом несприятливих факторів.

При поєднаному застосуванні з антибіотиками амброксол посилює їх проникнення в бронхіальний секрет та слизову оболонку бронхів, підвищуючи ефективність антибактеріальної терапії та скорочуючи її тривалість. Препарат застосовується внутрішньо та в інгаляціях.

Ацетилцистеїнвільний від шкідливої дії протеолітичних ферментів. Сульфгідрильні групи його молекули розривають дисульфідні зв'язки мукополісахаридів мокротиння. До розрідження мокротиння призводить і стимуляція мукозних клітин. Ацетилцистеїн збільшує синтез глютатіону, який бере участь у процесах детоксикації. Застосовується внутрішньо та в інгаляціях.

Карбоцистеїннормалізує кількісне співвідношення кислих та нейтральних сіаломуцинів бронхіального секрету. Під впливом препарату відбувається регенерація слизової оболонки, зменшення кількості келихоподібних клітин, особливо термінальних бронхах, тобто. препарат володіє мукорегулюючим та муколітичним ефектами. При цьому відновлюється секреція IgA та число сульфгідрильних груп. Застосовується внутрішньо.

Глюкокортикостероїдна терапія.Показанням для застосування кортикостероїдів при ХОЗЛ є неефективність максимальних доз засобів базисної терапії – бронхорозширювальних засобів. ГКС, такі ефективні при лікуванні бронхіальної астми, використовуються в терапії ХОЗЛ тільки при доведеному клінічному або спірометрическом ефекті. Сформульовано тест оборотності, що дозволяє спрогнозувати доцільність призначення кортикостероїдів: після вихідного визначення ОФВ 1 кортикостероїди призначаються перорально (на 1-2 тижні) або інгаляційно (на період 6-12 тижнів). Збільшення ОФВ 1 на 15% (або 200 мл) після пробного застосування стероїдів розглядається як позитивний результат і дає основу для тривалої терапії інгаляційними кортикостероїдами. Цей тест може проводитися за допомогою пікфлоуметрії (позитивним вважається збільшення потужності видиху на 20%).

Застосування кортикостероїдів у таблетках більше 2 тижнів небажане. Оптимально використовувати інгаляційні глюкокортикоїди або розчини (суспензії) для небулайзерів (наприклад, пульмікорт суспензія). При тяжкому та вкрай тяжкому перебігу ХОЗЛ ( стадія III-IV) як базисної терапії рекомендується використовувати комбінований препарат симбікорт, до складу якого входить кортикостероїд будесонід і бета-2-агоніст тривалої дії формотерол.

При лікуванні загострень ХОЗЛ середнього та тяжкого ступеня необхідне застосування небулайзерної терапії. Небулайзер дає можливість інгаляційного введення бронхолітичних засобів та глюкокортикостероїдних гормонів у високих дозах.

Корекція дихальної недостатностідосягається шляхом використання оксигенотерапії, тренування дихальної мускулатури. Слід підкреслити, що інтенсивність, обсяг та характер медикаментозного лікування залежать від тяжкості стану та співвідношення оборотного та незворотного компонентів бронхіальної обструкції. При виснаженні оборотного компонента характер терапії, що проводиться, змінюється. На місце виходять методи, створені задля корекцію дихальної недостатності. При цьому обсяг та інтенсивність базисної терапії зберігаються.

Показанням до систематичної оксигенотерапіїє зниження парціальної напруги кисню у крові – PaO2 до 60 мм рт. ст., зниження сатурації кисню – SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

Тренування дихальної мускулатуридосягається за допомогою індивідуально підібраної дихальної гімнастики. Можливе застосування черезшкірної електростимуляції діафрагми.

При вираженому поліцитемічному синдромі (Нв > 155 г/л) рекомендується проведення еритроцитафорезуз видаленням 500-600 мл деплазмованої еритроцитної маси. Якщо проведення еритроцитафорезу технічно нездійсненне, можна проводити кровопусканняв обсязі 800 мл крові з адекватним заміщенням ізотонічним розчином хлориду натрію або герудотерапію(лікування п'явками).

Антибактеріальна терапія.У період стабільного перебігу ХОЗЛ антибактеріальна терапія не проводиться.

У холодну пору року у хворих на ХОЗЛ нерідко виникають загострення інфекційного походження. Найчастіше їх причиною є Streptococcus pneumonia, Naemophilus influenzae, Moraxella catarralis та віруси. Антибіотики призначають за наявності клінічних ознак інтоксикації, збільшенні кількості мокротиння та появі в ній гнійних елементів. Зазвичай лікування призначається емпірично з препаратів внутрішньо і триває 7-14 днів, при тяжкому загостренні застосовують парентеральне введення.

З урахуванням зазначеного спектра мікроорганізмів застосовують:

амінопеніциліни всередину (амоксицилін),

цефалоспорини II-III поколінь (цефуроксим всередину, цефтріаксон – перентерально),

нові макроліди всередину (спіраміцин, кларитроміцин, азитроміцин, мідекаміцин),

респіраторні (пневмотропні) фторхінолони III-IV поколінь (левофлоксацин).

Підбір антибіотика за чутливістю флори in vitro проводиться лише за неефективності емпіричної антибіотикотерапії.

Не слід застосовувати антибіотики в інгаляціях.

Вакцинаціяпроти грипу (ваксигрип, гриппол, інфлювак, бегрівак та ін), проти пневмокока (пневмо 23) дозволяє зменшити кількість загострень захворювання та тяжкість їх перебігу, тим самим знизити кількість днів непрацездатності та покращити показники бронхіальної прохідності. Рекомендується щорічна профілактична вакцинація проти грипу хворих на ХОЗЛ при легкому та середньому ступені тяжкості захворювання при частоті інфекційних рецидивів більше 2 разів на рік. Одноразове щеплення пневмо 23 ефективне протягом 5 років, потім проводиться ревакцинація кожні 5 років.

Реабілітаційна терапія.

Реабілітаційну терапію призначають при ХОЗЛ будь-якого ступеня тяжкості. Лікар визначає індивідуальну програму реабілітації кожного хворого. Залежно від тяжкості, фази хвороби та ступеня компенсації дихальної та серцево-судинної систем, програма включає режим, ЛФК, фізіотерапевтичні процедури, санаторно-курортне лікування.

Менш поширеними причинами у некурців є - недостатність α-1-антитрипсину і різні професійні впливи. Симптоми представлені продуктивним кашлем та задишкою, що розвивається з роками; Частими симптомами є ослаблення дихання, подовження фази видиху та свистяче дихання. Тяжкий перебіг захворювання може ускладнюватися втратою ваги, пневмотораксом, частими епізодами гострої декомпенсації, правошлуночковою недостатністю. Лікування включає бронходилататори, кортикостероїди, при необхідності киснедотерапію та антибіотики.

ХОЗЛ включає:

Хронічний обструктивний бронхіт (встановлений клінічно).
Емфізема.

Багато пацієнтів є симптоми обох захворювань.

Діагноз хронічного бронхіту ставиться за наявності продуктивного кашлю протягом більшості днів тижня загальною тривалістю не менше 3 місяців за два наступні роки. Хронічний бронхіт стає обструктивним за наявності даних спірометрії, що вказують на обструкцію дихальних шляхів.

Емфізема - руйнування легеневої паренхіми, що веде до втрати еластичної сили та пошкодження альвеолярних перегородок та радіальної тракції дихальних шляхів, що збільшує ризик розвитку колапсу дихальних шляхів. Слідом за цим розвивається гіперповітряність легень, порушення проходження потоку повітря та накопичення залишкового повітря.
Повітряний простір легень збільшується і можуть утворюватися булли.

Епідеміологія хронічної обструктивної хвороби легень

У США близько 24 млн. людей мають дихальні порушення, з яких близько половини зумовлені ХОЗЛ. Поширеність, захворюваність і смертність збільшуються з віком. Захворюваність і смертність зазвичай вища у європеоїдів, заводських робітників, людей з меншим освітнім рівнем, можливо внаслідок більшої поширеності в цих групах куріння. ХОЗЛ має сімейну спадковість незалежно від наявності недостатності α 1 -антитрипсину (інгібітор α 1 -антипротеази).

Захворюваність на ХОЗЛ зростає по всьому світу внаслідок збільшення поширеності куріння в країнах, що розвиваються, зниження смертності від інфекційних хвороб та повсюдного використання біопалива. ХОЗЛ відповідає за 2,74 млн смертей за 2000 рік у всьому світі і, за прогнозами, до 2020 року може стати однією з 5 головних причин глобально обтяжуючих захворювань.

Причини хронічної обструктивної хвороби легень

Існує кілька причин ХОЗЛ:

Куріння (та інші менш поширені інгаляційні шкідливі дії).
Генетичні фактори.

Інгаляційні дії. Дим від спалюваного біопалива при приготуванні їжі в домашніх умовах або опаленні будинку є важливим провокуючим фактором у країнах, що розвиваються.

Низька маса тіла, захворювання дихальної системи в дитинстві, пасивна дія сигаретного диму, забруднення повітря, професійний пил (наприклад, мінеральний пил, бавовняний пил) або вдихані хімічні речовини (наприклад, кадмій) також сприяють розвитку ХОЗЛ, однак меншою мірою, ніж курей сигарет.

Причину розвитку ХОЗЛ пов'язують із курінням, поширеність якого у Росії серед чоловіків сягає 60-65%, а серед жінок – 20-30%.

Генетичні фактори. Найбільш вивченим генетичним порушенням, яке може бути причиною захворювання, є α 1 -недостатність α 1 -антитрипсину. Це основна причина емфіземи у людей, що не палять, а також вона збільшує чутливість до захворювання у курців.

Захворювання також розвивається при впливі генетичного фактора – спадковому дефіциті ос,-анти-трипсину, що захищає білки від деструкції протеазами еластазою, колагеназами, катепсинами плазми крові. Його вроджений дефіцит зустрічається із частотою 1 на 3000-5000 чоловік.

Професійний пил, хімікати та інфекції сприяють прогресуванню хвороби.

Патофізіологія хронічної обструктивної хвороби легень

Порушення проходження потоку повітря та інші ускладнення ХОЗЛ можуть викликатись різними факторами.

Запалення. Запалення при ХОЗЛ прогресує зі зростанням тяжкості захворювання та при тяжких (запущених) формах після припинення куріння запалення повністю не зникає. Це запалення, мабуть, не відповідає на терапію кортикостероїдами.

Інфекція. Інфекція дихальних шляхів разом із курінням сигарет може сприяти прогресуванню деструкції легких.

Обструкція дихальних шляхів викликається зумовленою запаленням гіперсекрецією слизу, закупорюванням слизу, слизовим набряком, бронхоспазмом, перибронхіальним фіброзом або комбінацією цих механізмів. Місця прикріплення альвеол та альвеолярні перегородки руйнуються, сприяючи втраті підтримки повітряних шляхів та закриття їх під час фази видиху.

Підвищений опір дихальних шляхів посилює дихання, так само як і гіперповітряність легень. Посилене дихання може призводити до гіповентиляції альвеол з розвитком гіпоксії та гіперкапнії, хоча гіпоксія може бути обумовлена також невідповідністю співвідношення вентиляція/перфузія (V/0).

Ускладнення хронічної обструктивної хвороби легень

Поряд з обмеженням повітряного потоку та іноді дихальною недостатністю виникають наступні ускладнення:

Легенева гіпертензія.
Інфекція дихальних шляхів.
Втрата ваги та інша патологія.

Втрата ваги може розвиватися через зниження споживання калорій або підвищений рівень фактора некрозу пухлини α.

Іншою супутньою або ускладнює перебіг хвороби патологією, що порушує якість життя пацієнтів або впливає на виживання, є остеопороз, депресія, рак легенів, м'язова атрофія та шлунково-кишковий рефлюкс. Ступінь зв'язку цих порушень з ХОЗЛ, курінням та супутнім системним запаленням залишається нез'ясованим.

Симптоми та ознаки хронічної обструктивної хвороби легень

Розвиток та прогресування ХОЗЛ займає роки. Початковим симптомом, що розвивається у курців віком 40 і 50 років, є продуктивний кашель. Прогресуюча, персистуюча, пов'язана з фізичним навантаженням і задишка, що погіршується під час респіраторних захворювань, з'являється до 50-60 років. Симптоми зазвичай швидко прогресують у пацієнтів, які продовжують курити і у тих, які довше зазнавали впливу тютюну.

Загострення захворювання виникають спорадично на тлі перебігу ХОЗЛ та супроводжуються посиленням тяжкості симптоматики. Специфічні причини загострення в більшості випадків встановити неможливо, але відомо, що загострення захворювання часто сприяють ГРВІ або гострий бактеріальний бронхіт. У міру прогресування ХОЗЛ загострення захворювання стають частішими, в середньому становлячи 5 епізодів на рік.

Ознаки ХОЗЛ включають свистяче дихання, подовження фази видиху, гіперповітряність легень, що виявляється приглушенням тонів серця і ослабленням дихання. Пацієнти з вираженою емфіземою втрачають у вазі та відчувають м'язову слабкість, яка сприяє зниженню рухливості пацієнта, гіпоксії або вивільненню медіаторів системної запальної відповіді, таких як TNE-α. Ознаками вираженого захворювання є дихання зморщеними губами, залучення додаткових м'язів, ціаноз. Ознаки розвитку легеневого серця включають розширення шийних вен, розщеплення 2-го тону серця з акцентом над легеневою артерій.

Як наслідок розриву булли може виникати спонтанний пневмоторакс, який слід виключати у будь-якого пацієнта з ХОЗЛ при раптовому розвитку у нього проблем із диханням.

Діагностика хронічної обструктивної хвороби легень

Рентгенологічне дослідження грудної клітки.
Функціональні дихальні проби.

Хворобу можна запідозрити на підставі даних анамнезу, фізичного огляду та рентгенологічного дослідження, що підтверджується діагноз функціональними дихальними пробами.

Системні захворювання, у яких може визначатися обмеження повітряного потоку, можуть сприяти розвитку ХОЗЛ; це наприклад, ВІЛ-інфекція, зловживання внутрішньовенними наркотиками (зокрема, кокаїном та амфетамінами), саркоїдоз, хвороба Шегрена, облітеруючий бронхіоліт, лімфангіолейоматоз та еозинофільна гранульома.

Функціональні дихальні проби. Пацієнти з підозрою на ХОЗЛ повинні пройти повне функціональне обстеження легень, щоб підтвердити обмеження повітряного потоку, визначити його тяжкість та оборотність та диференціювати ХОЗЛ від інших захворювань.

Функціональні дихальні проби також необхідні для відстеження прогресування захворювання та контролю відповіді на терапію. Основними діагностичними тестами є:

1 .
Форсована життєва ємність легень (ФЖЕЛ).
Петля потік.

У людей, що палять середнього віку, у яких ОФВ 1 вже низький зниження відбувається ще швидше. Коли ОФВ 1 знижується нижче 1 л, у пацієнтів виникає задишка під час звичайної повсякденної діяльності; коли ОФВ 1 знижується до 0,8 л, у пацієнтів виникає ризик розвитку гіпоксемії, гіперкапнії та cor pulmonale. ОФВ 1 та ФЖЕЛ визначаються просто за допомогою спірометрії в кабінеті лікаря та відображають тяжкість захворювання, оскільки вони корелюють з вираженістю симптоматики та смертністю. Нормальні референсні значення визначаються виходячи із віку, статі та ваги пацієнта.

Додаткові функціональні дихальні проби необхідно проводити тільки в особливих випадках, наприклад перед операцією та зменшення обсягу легені. До інших порушених параметрів можна віднести збільшені загальну ємність легень, функціональну залишкову ємність та залишковий обсяг, які можуть допомогти у диференціальній діагностиці між ХОЗЛ та рестриктивними легеневими захворюваннями, при яких усі перераховані параметри знижено; знижена життєва ємність; знижена дифузна ємність одного циклу дихання для монооксиду вуглецю (DL CO). Знижена DLa, неспецифічна і зменшується і при інших патологічних станах, які торкаються вистилання легеневих судин, наприклад інтерстиціальна легенева хвороба, але можуть допомогти при проведенні диференціального діагнозу між емфіземою та бронхіальною астмою, при якій DL CO нормальна або підвищена.

Візуалізуючі методики. Зміни за наявності емфіземи можуть включати гіперповітряність легень, що проявляється як сплощення діафрагми, швидке зникнення коренів легень ібулли >1 см в колі з дуже тонкими дугоподібними контурами. Іншими типовими ознаками є розширення ретростернального повітряного простору та звуження тіні серця. Емфізематозні зміни, що виявляються в основному біля основи легень, припускають наявність недостатності α 1 -антитрипсину.

Вибухання коріння легень свідчить про розширення магістральних легеневих артерій, що може бути ознакою легеневої гіпертензії. Збільшення правого шлуночка, що розвивається внаслідок наявності злегка серця може не виявлятися внаслідок гіперповітряності легень або маніфестувати у вигляді вибухання тіні серця в ретростернальний простір або розширення тіні серця в поперечнику порівняно з попередніми рентгенограмами.

КТ може виявити порушення, які не видно при рентгенографії грудної клітки і також можуть свідчити про наявність супутніх або ускладнюючих перебіг захворювання патології, такі як пневмонія, пневмоконіоз або рак легені. КТ допомагає оцінити ступінь виразності та поширеності емфіземи або за даними візуального підрахунку, або за аналізом розподілу щільності легені.

Додаткові тести. Рівень α 1 -антитрипсину слід визначати у пацієнтів віком<50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность α 1 -антитрипсина. Другие проявления недостаточности α 1 -антитрипсина включают в себя наследственный анамнез преждевременного развития ХОБЛ или билиарный цирроз печени у детей, распределение эмфиземы в основном в нижних долях легкого и ХОБЛ, ассоциированный с ANCA-положительным (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) васкулитом. Если уровень α 1 -антитрипсина низкий, диагноз может быть подтвержден при установлении α 1 -антитрипсин фенотипа.

На ЕКГ, яку часто роблять пацієнтам для виключення кардіальних причин задишки, зазвичай виявляють зниження амплітуди комплексу QRS у всіх відведеннях у поєднанні з вертикальною віссю серця, внаслідок гіперповітряності легень та збільшення амплітуди Р-хвилі або зміщення вправо вектора зубця Р, викликане збільшенням правого передсердя у пацієнтів із вираженою емфіземою.

У деяких випадках може бути корисною ехокардіографія з метою оцінки функції правого шлуночка та виявлення легеневої гіпертензії, хоча накопичення повітря технічно погіршує її проведення у пацієнтів з ХОЗЛ. Ехокардіографію найчастіше проводять при підозрі на супутні клапанні захворювання серця або патологію, пов'язану з лівим шлуночком серця.

Для пацієнтів з анемією (причиною якої ХОЗЛ не є) характерна непропорційно тяжка задишка.

Виявлення загострення. Для пацієнтів із загостренням захворювання характерна комбінація посилення дихання, низької сатурації кисню крові при пульсоксиметрії, профузного потовиділення, тахікардії, тривоги та ціанозу.

Для виявлення пневмонії чи пневмотораксу часто проводять рентгенографію грудної клітки. У поодиноких випадках у пацієнтів, які тривалий час приймають системні кортикостероїди, інфільтрати можуть вказувати на аспергільну пневмонію.

Мокрота жовтого чи зеленого кольору – надійний показник наявності у ній нейтрофілів і передбачає бактеріальну колонізацію чи інфекцію. Бактеріальний посів часто проводять до госпіталізованих пацієнтів, проте в амбулаторних умовах зазвичай у ньому немає потреби. У зразках, взятих у амбулаторних пацієнтів, забарвлення за Грамом зазвичай виявляє нейтрофіли з комбінацією мікроорганізмів, найчастіше грампозитивні диплококи, грамнегативні палички (Н. influenzae) або обидва види разом. Інші мікроорганізми-комменсали, що мешкають у ротоглотці, такі як Moraxella (Branhamella) catarrhalis, іноді також можуть викликати загострення. У госпіталізованих пацієнтів можуть висіватися резистентні грамнегативні мікроорганізми або рідше за Staphylococcus.

Прогноз хронічної обструктивної хвороби легень

Рівень смертності у пацієнтів з ОФВ 1 >50% від передбачуваного трохи вище порівняно із загальною популяцією.

Більш точне визначення ризику смерті можливе при одночасному вимірі індексу маси тіла (В), ступеня обструкції дихальних шляхів (O, тобто ОФВ1 1), задишки (D, яка оцінюється за шкалою задишки MMRC (модифікована медична науково-дослідна рада)) фізичної працездатності, при цьому визначається індекс BODE, також летальність збільшується за наявності хвороб серця, анемії, тахікардії у спокої, гіперкапнії та гіпоксемії, тоді як значуща відповідь на бронходилататори, навпаки, свідчить про сприятливий прогноз.

Ризик раптової смерті високий у пацієнтів з прогресуючою нез'ясовною втратою ваги або з вираженими функціональними порушеннями (наприклад, які відчувають задишку при самообслуговуванні, наприклад, вдяганні, вмиванні або вживанні їжі). Смертність при ХОЗЛ у пацієнтів, які припинили куріння, більшою мірою може бути обумовлена інтеркурентними захворюваннями, ніж прогресуванням основного захворювання.

Лікування хронічної обструктивної хвороби легень

Лікування стабільної ХОЗЛ

Інгаляційні бронходилататори, кортикостероїди або їх поєднання.
Підтримуюча терапія.

Ведення ХОЗЛ включає лікування хронічно поточного захворювання і його загострень. Лікування cor pulmonale, основного ускладнення тривалої тяжкої ХОЗЛ, розглядається в іншому розділі.

Метою лікування стабільно поточної ХОЗЛ є запобігання розвитку загострень та поліпшення легеневих та фізикальних показників за допомогою лікарської терапії, киснедотерапії, відмови від куріння, фізичних вправ. Окремим групам пацієнтам показано хірургічне лікування.

Лікарська терапія. Інгаляційні бронходилататори є основою ведення ХОЗЛ; лікарські препарати включають:

β-адреноміметики,
антихолінергічні препарати (антагоністи мускаринових рецепторів).

Ці два класи однаково ефективні. Пацієнти з легким ступенем захворювання (стадія 1) вимагають призначення терапії лише за наявності симптомів. Пацієнти з 2-ою або вищою стадією захворювання потребують постійного прийому препаратів з одного або обох класів одночасно для покращення функції легень та збільшення фізичної працездатності. Частоту розвитку загострень знижує прийом антихолінергічних препаратів, інгаляційних кортикостероїдів або β-адреноміметиків, що довго діють. Однак даних за те, що регулярне використання бронходилататорів уповільнює прогресуюче погіршення легеневої функції, немає. При початковому виборі серед β-адреноміметиків, тривало діючих β-адреноміметиків, β-антихолінергічних препаратів (які мають більший бронходилатируючий ефект) або комбінації β-адреноміметика та антихолінергічних препаратів найчастіше враховується оптимальна ціна, переваги пацієнта та дія на симптом.

При лікуванні тривало стабільного захворювання краще призначення дозованого інгалятора або порошкового інгалятора, ніж використання небулайзера в домашніх умовах; домашні небулайзери мають тенденцію до забруднення при неповноцінному очищенні та сушінні. Пацієнтів слід навчити видихати до функціональної залишкової ємності, вдихати аерозоль повільно до повної легеневої ємності та затримувати вдих на 3-4 с перед тим, як зробити видих. Спейсери забезпечують оптимальну доставку препарату до дистальних дихальних шляхів та роблять менш значущою необхідність координації інгалятора з вдихом. Деякі спейсери доставляють занепокоєння пацієнтам, якщо вони надто швидко виробляють інгаляцію. Нові дозовані інгалятори, в яких застосовується гідрофторалкалінові пропеленти (HFA), вимагають дещо іншої техніки, ніж інгалятори, що містять старі, небезпечні для навколишнього середовища, хлоровані фторвуглецеві пропеленти; при використанні інгаляторів, що містять HFA, потрібно зробити 2-3 посилених початкових впорскування, якщо вони нові або давно використовувалися.

Бета-агоністи розслаблюють гладком'язові клітини бронхів та посилюють мукоциліарний кліренс. Препаратом вибору через свою низьку вартість є альбутерол. Діючі β-адреноміметики краще у пацієнтів з нічними симптомами або у тих, яким не зручне часте застосування препарату. Можуть бути варіанти: салметерол у порошку та формотерол у порошку. Сухі порошки можуть бути ефективнішими у пацієнтів, яким проблематично координувати роботу дозованого інгалятора. Пацієнтам слід розповісти про різницю між короткодіючими і довготривалими препаратами, оскільки використання тривалих препаратів більш як двічі на день збільшує ризик виникнення аритмій серця. Побічні явища часто виникають при використанні будь-якого з β-адреноміметиків і включають тремор, тривожність, тахікардію і невелику тимчасову гіпокаліємію.

Антихолінергічні препарати розслаблюють гладком'язові клітини бронхів, конкурентно інгібуючи мускаринові рецептори (M1, М2, М3). Іпратропій - препарат, що найчастіше застосовується внаслідок своєї низької вартості та готовності до використання. Ефект іпратропія настає повільно, тому β 2 -адреноміметики часто призначаються разом з іпратропієм в комбінації в одному інгаляторі або як окремий препарат, що вивільняється за необхідності. Тіотропій, тривалий антихолінегічний препарат четвертого покоління в порошковій формі, є M 1 - і М 2 -селективним і, таким чином, може бути краще іпратропія, у зв'язку з тим, що блокада М 2 -рецепоров (як у випадку з іпратропієм) може знижувати бронходилатацію. Побічні ефекти всіх ангіхолінергічних препаратів включають розширення зіниці, розфокусований зір і сухість у роті.

Кортикостероїди часто використовуються при лікуванні. Інгаляційні кортикостероїди, по всій нерівності, знижують запалення дихальних шляхів, відновлюють чутливість β-адренорецепторів та інгібують утворення лейкотрієнів та цитокінів. Призначаються пацієнтам із повторними загостреннями або симптомами, що зберігаються на тлі оптимальної терапії брнхіодилаторами. Дозування залежить від препарату; наприклад, флутиказон 500-1000 мкг на день або бекламетазон 400-2000 мкг на день. Довгострокові ризики терапії інгаляційними кортикостероїдами у літніх людей не доведені, але, мабуть, включають остеопороз, утворення катаракти та підвищений ризик нефатальної пневмонії. Тому тривале застосування має супроводжуватися періодичними офтальмологічними оглядами та денситометрією. Терапія кортикостероїдами повинна бути припинена, якщо немає суб'єктивних або об'єктивних ознак покращення (наприклад, після кількох місяців використання).

Комбінація тривалого β-адреноміметика (наприклад, сальметеролу та інгаляційних кортикостероїдів (наприклад, флутиказону)) найбільш ефективна порівняно з використанням тільки одного препарату в терапії хронічної стабільної ХОЗЛ.

Пероральні або системні кортикостероїди при лікуванні довготривалої стабільної ХОЗЛ зазвичай не використовуються.

Теофілін у час, коли є найефективніші препарати, грає незначну роль лікуванні тривало стабільної ХОЗЛ. Теофілін зменшує спазм гладких м'язів, посилює мукоциліарний кліренс, покращує функцію правого шлуночка та знижує резистентність легеневих судин та артеріальний тиск. Механізм дії його повністю не вивчений, але, мабуть, відрізняється від β2-дії β-адреноміметиків та антихолінергічних препаратів. Теофілін у низьких дозах має протизапальний ефект і може посилювати дію інгаляційних кортикостероїдів.

Теофілін може застосовуватися у пацієнтів, які не адекватно реагують на інгаляційні препарати та у яких його використання полегшує симптоматику. Необхідності моніторування його сироваткового рівня немає, за винятком випадків, коли пацієнт не реагує на препарат, у нього розвиваються ознаки інтоксикації або комплаентність пацієнта викликає сумніви; пероральні препарати теофіліну, що повільно всмоктуються, які повинні прийматися з меншою частотою, підвищують відданість лікуванню. Інтоксикація розвивається часто, навіть при низькому рівні препарату в крові, і включає безсоння і порушення роботи шлунково-кишкового тракту.

Кисневотерапія. Киснева терапія призводить до підвищення гематокриту до нормальних значень; покращує неропсихологічний статус, можливо, внаслідок покращення сну; покращує гемодинамічні порушення з малого кола кровообігу.

Сатурація кисню повинна визначатися не лише у спокої, а й під час фізичного навантаження. Аналогічно пацієнтам з вираженою ХОЗЛ, які не задовольняють критеріям для призначення довготривалої киснедотерапії в період неспання, але клінічні дані яких дозволяють запідозрити у них наявність легеневої гіпертензії за відсутності гіпоксемії вдень, аналіз слід проводити під час сну вночі, киснедотерапію слід призначати, якщо дослідження під час сну демонструє епізодичну десатурацію<88%.

Киснева терапія здійснюється через назальний катетер зі швидкістю, достатньою для підтримки РаO 2 >60 мм.рт. ст.

Рідинні системи. Портативні каністри з рідким киснем просто переносити, і вони є більш місткими, ніж балони з компресованим газом. Великі балони з компресованим повітрям - найдорожчий шлях постачання кисню: їх слід використовувати лише тоді, коли інші джерела кисню недоступні. Усіх пацієнтів слід попередити про небезпеку куріння під час вдихання кисню.

Різні кисеньзапасаючі апарати зменшують кількість кисню, що використовується пацієнтом, або в результаті застосування резервуарів, або допускаючи надходження кисню тільки під час вдиху.

Всім пацієнтам з ХОЗЛ із РаO 2<68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

Відмова від куріння. Відмова від куріння є дуже складною і водночас дуже важливою; він уповільнює, але не зупиняє зниження OФВ 1 . Найефективніше одночасне застосування кількох стратегій: визначення дати припинення куріння, техніки зміни поведінки, групова відмова, нікотинзамісна терапія, вареніклін або бупропіон і підтримка лікаря. Рівень відмови від куріння більше 50% на рік, однак не був продемонстрований навіть при найбільш ефективних втручаннях, таких як прийом бупропіону в комбінації з нікотинзамісною терапією або використання одного варенікліну.

Вакцинація. Якщо пацієнт не може пройти вакцинацію або якщо переважаючий штам вірусу грипу не входить до складу щорічної вакцини, під час епідемій грипу допустиме профілактичне лікування (амантадин, римантадин, озелтамівір або занамавір). Незважаючи на недоведену ефективність, пневмококова полісахаридна вакцина, що викликає мінімальну кількість побічних явищ, також може бути використана.

живлення. Пацієнти з ХОЗЛ перебувають у групі ризику зниження маси тіла та харчових порушень, внаслідок збільшення споживання енергії з диханням на 15-25%; вищих енергетичних витрат під час денної активності; зниженого споживання калорій по відношенню до необхідного внаслідок задишки та катаболічного ефекту запальних цитокінів, таких як TNF-α. Порушено м'язову силу та ефективність використання кисню. Пацієнти з порушеним аліментарним статусом мають найгірший прогноз, тому важливо рекомендувати збалансовану дієту з адекватним споживанням калорій у поєднанні з фізичними навантаженнями, щоб запобігти або усунути виснаження та розвиток м'язової атрофії. Однак надмірної ваги також слід уникати, і опасистим пацієнтам необхідно поступово знижувати свою вагу. Дослідження щодо вивчення впливу лише зміни харчування не показали значущого ефекту на зміну функції легень або толерантності до фізичних навантажень.

Легенева реабілітація. Програми з легеневої реабілітації служать як доповнення до лікарської терапії з метою покращення фізичного стану; у багатьох госпіталях та організаціях охорони здоров'я є відповідні мультидисциплінарні програми з реабілітації. Легенева реабілітація включає фізичні вправи, освітні програми і поведінкові методики, лікування має бути індивідуальним; пацієнтам та членам їхніх сімей слід розповідати від ХОЗЛ та його медичному лікуванні, пацієнтів слід спонукати до більшої відповідальності за самостійну роботу. Ретельно інтегровані реабілітаційні програми допомагають пацієнтам з тяжкою ХОЗЛ подолати психологічні обмеження та забезпечують реальні надії на покращення. Пацієнтам з тяжкою ХОЗЛ потрібно мінімум 3 місяці реабілітації для отримання сприятливого ефекту, і надалі необхідні підтримуючі програми.

Програму вправ можна робити вдома, лікарні чи умовах лікувальних закладів. Вправи з поступовим збільшенням навантаження можуть покращити млявий стан скелетних м'язів, спричинений відсутністю фізичної активності або тривалою госпіталізацією через дихальну недостатність. Особливі вправи для м'язів, що у процесі дихання, менш ефективні, ніж аеробна навантаження всього організму.

Стандартна тренувальна програма включає повільну ходьбу по біговій доріжці або кручення педалей без навантаження на велоергомері протягом декількох хвилин. Тривалість і величина навантаження прогресивно збільшуються через 4-6 тижнів до того моменту, коли пацієнт зможе безупинно виконати навантаження протягом 20-30 хв, не відчуваючи при цьому важкої задишки. Пацієнти з тяжкою ХОЗЛ зазвичай стають здатними виконати навантаження, що досягає 30 хв ходьби зі швидкістю 1-2 м/год.

Тренування, спрямовані на зміцнення м'язів рук, допомагають пацієнтові виконувати повсякденні справи (наприклад, приймати ванну, одягатись, прибирати будинок).

Пацієнтів слід навчити тому, як зберігати енергію під час повсякденної діяльності та поступово розширювати свою активність. Слід обговорити можливі проблеми у сексуальній сфері та порадити енергозберігаючі техніки для сексуального задоволення.

Хірургічне лікування. Операція щодо зменшення обсягу легені є резекцією нефункціонуючих емфізематозних ділянок.

У поодиноких випадках у пацієнтів можуть виявлятися настільки великі булли, що вони можуть здавлювати легене. Таким пацієнтам може допомогти хірургічна резекція цих булл з подальшим полегшенням симптомів та покращенням функції легень. Найчастіше найкращий результат досягається, коли резекція проводиться пацієнтам з буллами, що вражають більше однієї третини або половину легені, та ОФВ 1 у яких становить близько половини від можливих нормальних значень. Визначити, чи залежить функціональний статус пацієнта від компресії легенів булами або від поширеної емфіземи, можна на серії рентгенограм або знімків, зроблених за допомогою КТ. Значне зниження DL CO (<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

Лікування загострень ХОЗЛ

Додавання кисню.
Бронходилататори.
Кортикостероїди.
Антибіотики.
Іноді вентиляційна підцержка.

Безпосередньою найближчою метою терапії є забезпечення адекватної оксигенації та нормалізації РН крові, усунення обструкції дихальних шляхів та вплив на причини.

Кисневотерапія. Більшості пацієнтів потрібне додавання кисню, навіть тим, які до цього довго не використовували його. Погіршення відбувається, як прийнято вважати, через ослаблення гіпоксичного стимулювання дихання. Однак підвищення відношення V/Q ймовірно є найважливішим фактором. До призначення киснедотерапії відношення V/Q мінімізується при зниженні перфузії погановентильованих ділянок легень за рахунок вазоконстрикції легеневих судин. Збільшення відношення V/Q і натомість киснедотерапії обумовлено.

Зниженням гіпоксичної вазоконстрикції легеневих судин. Гіперкапнія може посилюватись за рахунок ефекту Холдейна, проте ця версія викликає сумніви. Ефект Холдейна полягає у зниженні афінності гемоглобіну до CO2, що призводить до надмірного накопичення CO2, розчиненого в плазмі крові. У багатьох пацієнтів з ХОЗЛ може спостерігатися як хронічна, так і гостра гіперкапнія, і тому тяжке ураження ЦНС є малоймовірним, якщо РаСO 2 не перевищує 85 мм рт.ст. Цільовий рівень для РаO 2 становить близько 60 мм рт. вищі рівні не приносять великого ефекту, але збільшують ризик гіперкапнії. Подача кисню здійснюється через маску Вентурі, тому за нею слід уважно спостерігати, а пацієнт повинен перебувати під ретельним контролем. Пацієнтам, чий стан погіршується на тлі киснедотерапії (наприклад, у поєднанні з тяжким ацидозом або ураженням ЦКС), потрібна вентиляційна підтримка.

Багатьом пацієнтам, яким після виписки зі стаціонару, де вони перебували у зв'язку з загостренням ХОЗЛ, вперше була потрібна киснедотерапія в домашніх умовах через 50 днів стає кращою, і подальшого використання кисню їм більше не потрібно. Таким чином, необхідність киснедотерапії в домашніх умовах слід переглядати через 60-90 днів після виписки.

Вентиляційна підтримка.Неінвазивна припливно-витяжна вентиляція є альтернативою до повної механічної вентиляції легень.

Лікарська терапія. Разом з киснедотерапією (незалежно від того, в якому вигляді призначений кисень) з метою усунення обструкції дихальних шляхів слід розпочати лікування β-адреноміметиками та антихолінергічними препаратами з додаванням кортикостероїдів або без них.

Коротко діючі β-адреноміметики лежать в основі лікарської терапії загострень ХОЗЛ. Інгаляція за допомогою дозованого інгалятора забезпечує швидку бронходилатацію: даних про те, що введення препарату через небулайзер більш ефективно, ніж правильне введення тих самих доз препарату з дозованого інгалятора, немає. У життєзагрозних ситуаціях ризик, що виникає при ускладненні, перевищує ризик можливого передозування β-адреноміметиків, таким чином β-адреноміметики можуть надходити через небулайзер постійно до поліпшення ситуації.

Іпратропій найчастіше використовується антихолінергічний препарат, ефективний при загостреннях ХОЗЛ, і може призначатися разом або як альтернатива β-адреноміметикам. Іпратропій зазвичай має бронходилатируючий ефект, подібний до того, що настає при застосуванні рекомендованих доз β-адреноміметиків. Роль тривалого антихолінергічного препарату тіотропія при лікуванні загострень до кінця не з'ясована.

Кортикостероїди слід призначити відразу ж за всіх, навіть легких, загостреннях.

Антибіотикирекомендовані пацієнтам із загостренням, що має гнійне мокротиння. Рутинний посів мокротиння та забарвлення за Грамом не є необхідними умовами для початку лікування, якщо немає підозри на специфічний або резистентний мікроорганізм (наприклад, у госпіталізованих, що знаходяться у спеціалізованих відділеннях пацієнтів або пацієнтів з імуносупресією). Показано препарати, що впливають на мікрофлору ротової порожнини. Ефективними та недорогими лікарськими засобами є трипетоприм/сульфаметоксазол та доксициклін. Вибір препарату продиктований місцевими особливостями чутливості бактерій чи анамнезом пацієнта. Якщо пацієнт тяжко хворий або є клінічні свідчення, що підтверджують резистентність інфекційних агентів, слід використовувати більш дорогі препарати другого ряду. Цими препаратами є амоксицилін/клавуланова кислота, фторхінолони (наприклад, ципрофлоксацин, левофлоксацин), цефалоспорини 2-го покоління (наприклад, цефуроксим, цефаклор) та макроліди розширеного спектра дії (наприклад, азитроміцин, кларитроміцин). Ці лікарські засоби ефективні проти β-лактамазу, що продукують штамів Н. Influenzae та М. Catarrhalis, але для більшості пацієнтів вони не показали себе більш ефективними, ніж препарати першого ряду.

Протикашльові препарати, такі як декстрометорфан та бензонатат, відіграють несуттєву роль.

Опіоїди (наприклад, кодеїн, гідрокодон, оксикодон) доцільно використовувати для полегшення симптомів (наприклад, важкі напади кашлю, біль) з огляду на те, що ці препарати можуть придушити продуктивний кашель, погіршити психічний статус та викликати запор.

Догляд за невиліковними хворими. При тяжких стадіях захворювання, коли смерть вже невідворотна, фізичні навантаження небажані та повсякденна активність спрямована на мінімізацію енергетичних витрат. Наприклад, пацієнти можуть обмежити свій життєвий простір одним поверхом будинку, харчуватися частіше і невеликими порціями, а не рідко і багато, уникати тісного взуття. Слід обговорити догляд за невиліковними хворими, включаючи неминучість штучної вентиляції легень, використання седативних препаратів, що тимчасово полегшують біль, призначення відповідального за прийняття медичних рішень у разі інвалідизації пацієнта.

Однією з найпоширеніших патологій, що викликають перманентне запалення органів дихальної системи, є хронічна обструктивна хвороба легень (скорочено ХОЗЛ). Хоча сам цей термін стали застосовувати відносно недавно, чисельність пацієнтів із цим захворюванням досить велика (приблизно 5-10% населення). Така невтішна статистика насамперед обумовлена величезною масою курців – вони становлять переважну кількість хворих.

Оскільки хвороба нерідко виявляється на останніх стадіях, смертність протягом 10 років після звернення до лікаря становить 55% від усіх зафіксованих випадків. До того ж, її ускладнення часто призводять до втрати працездатності та інвалідності. Тому дуже важливо своєчасно поставити діагноз та розпочати лікування ХОЗЛ.

ХОЗЛ є самостійним захворюванням. Воно характеризується обмеженням прохідності повітря через дихальний тракт, і в деяких випадках цей процес необоротний. Такий патологічний стан викликається запаленням легеневих тканин, що у свою чергу зумовлене неспецифічною реакцією організму хворого на деякі патогенні мікрочастинки або гази.

Діагноз ХОЗЛ являє собою збірний термін, до якого входять:

хронічний обструктивний бронхіт (зокрема і гнійний);
пневмосклероз;
легенева гіпертензія;
емфізема, що виникла внаслідок порушення прохідності бронхіального дерева;
хронічне легеневе серце.

Всі ці захворювання відображають структурні зміни та порушення функціонування ключових систем організму, що відбуваються на різних стадіях ХОЗЛ. У деяких спостерігаються ознаки кількох патологічних станів.

Причини

У більшості випадків хронічна обструктивна хвороба легень розвивається у людей після 40. При цьому переважна більшість пацієнтів – чоловіки. Такий вибірковий вплив заснований на специфічній етіології захворювання. Виділяють такі причини його виникнення:

Куріння. Є головним винуватцем ХОЗЛ (більше 80% хворих), причому це характерно переважно для розвинених країн, оскільки там відсоток курців більший. У них набагато швидше з'являється задишка та синдром непрохідності респіраторного тракту. Досить високий відсоток ризику захворіти існує й у тих, хто регулярно піддається пасивному курінню. Особливо це шкідливо для дітей.
Професійні фактори. До них відносяться деякі сфери промисловості, побічним продуктом яких є викид у повітря пилових мікрочастинок з високим вмістом кремнію та кадмію. Це гірничодобувна та металургійна галузі, целюлозна промисловість, а також роботи, безпосередньо пов'язані з виробництвом та використанням цементу.
Спадкові патології. Генетичні причини розвитку хронічної обструктивної хвороби легень поки що знаходяться на стадії вивчення, але вже достовірно відомо, що однією з них є недолік α1-антитрипсину. Він контролює активність еластази, що у розщепленні різних білкових структур. Якщо виробництво цього протеїнового тіла знижується на понад 30%, еластаза починає руйнувати легеневу тканину, викликаючи емфізему.

Існує ще кілька факторів, які, ймовірно, призводять до даного захворювання. До них відносяться недостатня маса тіла, забруднення повітря, сімейний характер хвороби, а також регулярне вдихання продуктів горіння біопалива у процесі приготування їжі (спостерігається у людей, які проживають у відсталих країнах).

Недоношеність та часті ГРЗ у дітей також можуть призвести до розвитку хвороби, хоча про частоту випадків у цьому віці статистика відсутня. При цьому ХОЗЛ фіксують у підлітків як наслідок бронхіальної астми (за деякими джерелами частота становить 4-10%).

Звичайно, перераховані вище фактори ризику, присутні окремо, мають незначну ймовірність викликати хронічну обструктивну хворобу легень. Але оскільки в сучасному світі з розвиненою промисловістю, високим забрудненням повітря та іншими наслідками життєдіяльності людини вони виступають разом із неправильним харчуванням та шкідливими звичками. Тому кількість захворювань з кожним роком зростає, а тривалість життя пацієнтів унаслідок невчасного виявлення у загальному відсотковому співвідношенні зменшується.

Механізм розвитку

Патогенез хвороби бере початок на бронхіальних стінках. Під дією зовнішніх факторів порушується функціонування екзокринного апарату, що призводить до підвищеної секреції слизу та зміни її складу. Через деякий час відбувається приєднання інфекції, яка викликає запальний процес, що набуває перманентної форми.

Оскільки хронічна обструктивна хвороба легень має прогресуючий характер, патогенна мікрофлора поступово руйнує тканини бронхів, бронхіол і альвеол, що примикають до них. Такий перебіг захворювання призводить до зменшення надходження кисню в організм, що, у свою чергу, дуже негативно впливає на роботу всіх його систем. Найбільше навантаження у своїй відчуває серце, унаслідок чого сильно погіршується функціонування органів дихання.

Класифікація

Формулювання діагнозу переважно ґрунтується на ступені тяжкості захворювання. Для цього визначають скорочення швидкості потоку повітря, що вдихається, і на підставі отриманих даних обчислюють так званий індекс Тіффно – показник можливого зменшення пропускної здатності дихального тракту у хворого.

Для вимірів використовують спеціальний прилад – спірометр. Він допоможе дізнатися два основні значення, виходячи з яких проводиться класифікація ХОЗЛ: обсяг форсованого видиху (ОФВ) та форсовану життєву ємність легень (ФЖЕЛ). Їхнє відсоткове співвідношення і є індексом Тіффно.

Крім цього, необхідно врахувати симптоматичні прояви та періодичність загострень захворювання. У сучасній медицині розрізняють 4 ступеня тяжкості хронічної обструктивної хвороби легень:

Протікає легко, проявляється періодичним мокрим кашлем. Задишка здебільшого немає. ОФВ/ФЖЕЛ<70% от исходного значения. ОФВ>80% норми.

Середньотяжкий перебіг хвороби з помітною задишкою при фізичній напрузі та постійним кашлем. Посилюється обструкція, можливе загострення ХОЗЛ. ОФВ/ФЖЕЛ<70%, ОФВ<80% от должного.

Хвороба характеризується тяжкою симптоматикою. У пацієнта спостерігається постійний мокрий кашель, хрипи в грудині, найменші фізичні навантаження спричиняють сильну задишку. Регулярно настають періоди загострення. ОФВ/ФЖЕЛ<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

Стан дуже тяжкий, у деяких випадках навіть небезпечний для життя. Яскраво виражені обструкція бронхів, . На цій стадії деструктивні процеси в організмі призводять до інвалідності. ОФВ/ФЖЕЛ<70%, ОФВ<80% от нормы.

Починаючи з 3 стадії ХОЗЛ можна розділити на два типи залежно від клінічних проявів:

Бронхолітичний. Тут переважним симптомом є кашель. При цьому яскраво виражена. Оскільки легеневе серце розвивається рано, шкіра через деякий час набуває синюшного забарвлення. Концентрація еритроцитів у крові, як і загальний її обсяг, постійно збільшені, що нерідко призводить до утворення тромбів, крововиливів, інфаркту.
Емфізематозний. До цього типу відноситься ХОЗЛ з переважаючою задишкою. Для хворих характерне інтенсивне дихання, що перевищує потребу в кисні. Пацієнти часто скаржаться на слабкість, депресивний стан, знижується маса тіла. Спостерігається сильне виснаження організму.

Симптоми

Хронічна обструктивна хвороба легень проявляється не відразу. Зазвичай помітні ознаки спостерігаються лише 3-10 років після початку. Але і в цій ситуації хворий не завжди звертається до лікаря. Особливо така поведінка притаманна курців. Вони вважають кашель цілком нормальним станом, оскільки щодня вдихають нікотиновий дим. Звичайно, причину вони визначають правильно, але з подальшими своїми діями помиляються.

Найчастіше захворювання фіксують у людей віком 40-45 років, коли пацієнт уже відчуває значну задишку. Тому важливо знати основні симптоми ХОЗЛ, особливо на початкових стадіях:

Кашель. З усіх ознак виникає насамперед, маючи епізодичний характер. Потім він стає щоденним. За відсутності загострення мокротиння зазвичай не виділяється.
Мокрота. З'являється через деякий час після переростання періодичного кашлю на постійний. Спочатку спостерігається в основному вранці. Якщо ж харкотиння стає гнійним, це говорить про розвиток загострення.
Задишка. Цей симптом означає перехід захворювання на 2 стадію. Зазвичай буває змішаного типу, рідше - тільки з утрудненням видиху. На початкових етапах проявляється тільки при сильній фізичній напрузі, посилюючись під час ГРЗ. У міру прогресування задишка посилюється, обмежуючи активність пацієнта. При тяжкому перебігу патології вона переростає у дихальну недостатність.

Якщо ви працюєте на виробництві та почали кашляти від виробничого пилу, то швидше за все у вас розвивається.
Існує така хвороба у дітей. Це спадкова патологія. Радимо ознайомитись.
Прискорене дихання - явна ознака. Цю проблему, як і інші, можна лікувати народними засобами та ліками.

Загострення ХОЗЛ

Якщо стан хворого протягом 2 або більше днів постійно погіршується, таку фазу називають загостренням. У цьому основні симптоми захворювання посилюються, спостерігається підвищена температура. Залежно від ступеня тяжкості патології частота повторення таких періодів може коливатися у межах. Проміжки між ними називаються фазами ремісії. Загострення хвороби має особливості течії:

значне посилення задишки та кашлю;
збільшення обсягу виділення мокротиння;
часте неглибоке дихання;
підвищена температура;
тахікардія;
різні неврологічні патології (наприклад, невмотивоване збудження або депресивний стан).

Ускладнення

На різних стадіях захворювання в організмі виникає безліч деструктивних змін, найчастіше необоротних. Тому в переважній більшості випадків у хворих спостерігаються такі синдроми:

Обструкція бронхів. Розвивається з перших етапів хронічної обструктивної хвороби легень та поступово прогресує. Цей процес зазвичай починається у дрібних бронхах. Це призводить до збільшення опору в нижній частині дихальних шляхів. Внаслідок деформації альвеол легенева тканина втрачає еластичність, утворюється фіброз легень.
Гіпертензія легень. Основні ускладнення ХОЗЛ торкаються серцево-судинної системи. Гіпертензію провокує звуження кровоносної системи в органах дихання, що посилюється потовщенням стінок судин. За рахунок цього зростає рівень тиску, який потрібний для протікання крові через мережу капілярів, що живлять легеню.
Легкове серце. З яких причин у частини пацієнтів спостерігається збільшення правого шлуночка, поки до кінця невідомо.
Гіперінфляція легень. При цьому легені переповнюються повітрям та при видиху не до кінця спустошуються. Поступово це послаблює дихальні м'язи, змінюючи форму діафрагми. Особливо такий стан відчувається при фізичних навантаженнях, не дозволяючи посилити глибину дихання.
Емфізема. Оскільки зв'язок дрібних бронхів з альвеолами порушується, це негативно впливає на їхню прохідність.
Загальна інтоксикація організму. У частини хворих розвивається м'язова слабкість, нерідко є синдром запальної реакції. Усе це призводить до зниження фізичної активності, загального погіршення здоров'я.

Діагностика

Для правильної постановки діагнозу спочатку необхідно визначити, чи людина піддається факторам ризику розвитку хронічної обструктивної хвороби легень. Якщо пацієнт палить, слід розрахувати рівень можливої небезпеки, спричиненої цією звичкою за весь час. У цьому допоможе так званий індекс курця, що обчислюється за формулою: (кількість сигарет, що щодня викурюються*загальний стаж (років))/20. Якщо число, що вийшло, більше 10, небезпека захворіти є цілком реальною. Діагностика ХОЗЛ включає наступні дії:

Клінічне та біохімічне дослідження крові. Рекомендується робити 2 рази на рік, а також у періоди загострень.
Аналіз мокротиння. Визначення її макро- та мікроскопічних властивостей. За потреби проводять дослідження на бактеріологію.
Електрокардіограма. Оскільки хронічна обструктивна хвороба легень часто дає ускладнення серце, бажано повторювати цю процедуру 2 десь у рік.
Рентген грудини. Потрібно робити щороку (це як мінімум).
Спірометрія. Дозволяє визначити, наскільки тяжкий стан патологій дихальної системи. Необхідно проходити раз на рік і частіше, щоби вчасно скоригувати курс лікування.
Аналіз газового складу та pH крові. Роблять при 3 та 4 ступеня.
Оксигемометрія. Оцінка ступеня насичення крові киснем неінвазивним способом. Застосовується у фазі загострення.
Моніторинг співвідношення рідини та солі в організмі. Визначається наявність патологічної нестачі окремих мікроелементів. Є важливим при загостренні.
Диференційна діагностика. Найчастіше диф. діагноз проводиться із раком легень. У деяких випадках також необхідно виключити серцеву недостатність, туберкульоз, пневмонію.

Особливо заслуговує на увагу диференціальний діагноз бронхіальної астми та ХОЗЛ. Хоча це два самостійні захворювання, вони нерідко з'являються в однієї людини (так званий перехресний синдром). Причини та механізми цього до кінця не вивчені, тому необхідно знати відмінності у їх клінічних проявах. Так, починаючи з 2-го ступеня, у пацієнтів спостерігається задишка. Після приєднання бронхіальної астми вона посилюється, і в міру прогресування патологій частішають напади ядухи. Це досить небезпечний стан, здатний призвести до смерті.

Повний спектр лабораторних досліджень та ретельне вивчення анамнезу хворого дозволять дати правильне формулювання діагнозу хвороби. Сюди входять ступінь і тяжкість ХОЗЛ, наявність загострення, тип клінічного прояву та ускладнення.

Лікування хронічної обструктивної хвороби

За допомогою препаратів сучасної медицини вилікувати хронічну обструктивну хворобу легень повністю поки що неможливо. Основною її функцією є поліпшення якості життя хворих та запобігання тяжким ускладненням захворювання.

Лікування ХОЗЛ можна проводити в домашніх умовах. Виняток становлять такі випадки:

терапія вдома не дає жодних видимих результатів чи стан хворого погіршується;
посилюється дихальна недостатність, переростаючи у напад задухи, порушується серцевий ритм;
3 та 4 ступеня у літніх;
ускладнення у тяжкій формі.

У фазі ремісії

Для розширення бронхів роблять комплекс інгаляцій бронхолітичних препаратів (дозування уточнюйте у лікаря):

M-холінолітики: "Іпратропіума бромід" ("Атровент") по 0,4-0,6 мг або "Тіопропія бромід" ("Спірива") по 1 капсулі - ефективно блокують M-холінорецептори в парасимпатичних нервових закінченнях;
Фенотерол або Сальбутамол по 0,5-1 мл – препарати з вираженою бронхолітичною активністю.

Оскільки скупчення слизу в дихальному тракті сприяє приєднанню інфекцій, для запобігання цим захворюванням застосовують муколітичні препарати:

«Бромгексин», «Амброксол» – знижують секреторну функцію органів дихання та змінюють склад слизу, послаблюючи його внутрішні зв'язки;
«Трипсин», «Химотрипсин» – медикаменти білкової природи, активно взаємодіючі з секретом, що накопичився, знижуючи його в'язкість і в результаті призводячи до руйнування.

При загостренні

Лікування хронічної обструктивної хвороби легень у фазі загострення передбачає прийом глюкокортикоїдів, найчастіше це «Преднізолон». При сильній дихальній недостатності препарат вводять внутрішньовенно. Оскільки системні медикаменти цієї групи мають безліч побічних дій, зараз у деяких випадках їх замінюють препаратами, що затримують функції прозапальних медіаторів (Фенспірид, Ереспал). Якщо лікування даними медикаментами в домашніх умовах не показує позитивних результатів, пацієнта слід госпіталізувати.

Крім цього, у цій фазі нерідко прогресує емфізема та утворюється застій слизу. Ці умови можуть призвести до розвитку ускладнень, зокрема бронхіту або пневмонії. Щоб цього не сталося, для профілактики цих захворювань призначається антибактеріальна терапія – пеніциліни, цефалоспорини, фторхінолони.

У літніх

Для літніх людей необхідний індивідуальний підхід, оскільки через деякі особливості перебіг захворювання найчастіше носить важкий характер. Перш ніж їх лікувати, потрібно врахувати низку факторів:

вікові зміни дихальної системи;
наявність додаткових хвороб, пов'язаних з ХОЗЛ, та їх взаємний вплив;
необхідність прийому безлічі медикаментів;
утруднення діагностики та дотримання курсу лікування;
психосоціальні особливості.

живлення

Для підтримки організму в необхідному для протистояння хвороби тонусі необхідне раціональне харчування:

вживання достатньої кількості білків (трохи більше за норму) – м'ясні та рибні страви, кисломолочні продукти;
при зниженій масі тіла потрібне висококалорійне харчування;
полівітамінні комплекси;
зменшений вміст солі при ускладненнях (гіпертензія легень, бронхіальна астма та інші).

Профілактика

Лікування ХОЗЛ не покаже позитивної динаміки, доки пацієнт не виключить всіх факторів, що провокують це захворювання. Основні рекомендації – це відмова від куріння та своєчасне попередження інфекцій, що зачіпають органи дихання.

Ефективна профілактика ХОЗЛ включає вивчення всієї інформації про цю хворобу, а також вміння користуватися медичними пристосуваннями, що потрібні в процесі лікування. Пацієнт повинен знати, як правильно робити інгаляції, вимірювати максимальну швидкість виходу повітря з легенів за допомогою пікфлоуметра. Ну і, звичайно, необхідно виконувати всі рекомендації лікарів.

ХОЗЛ є повільно прогресуючим захворюванням, з часом призводячи до погіршення стану і навіть смерті. Терапія може лише уповільнити ці процеси, і від адекватності її застосування безпосередньо залежить, скільки ще пацієнт зберігатиме працездатність. У деяких випадках періоди ремісії тривають до кількох років, тому такі хворі живуть ще десятиліття.