Тремор (тремтіння) - причини мимовільних м'язових рухів. Причини тремору м'язів – вживання алкоголю.

Тікіявляють собою короткочасні стереотипні, що повторюються, в більшості випадків рухові (обертання голови, гримаси, висовування язика, піднімання плечей і т.д.), іноді вокальні (покашлювання, схлипування, шморгання носом і т.п.), сенсорні або ментальні феномени можуть бути на якийсь час довільно призупинені (пригнічені). Повторні вокалізації або дії, наприклад імітаційні феномени (так звані ехолалії/ехопраксії або палілалії/поліпраксії), є складними тиками. Вони можуть мати непристойний характер (копролалія/копропраксія). Поряд з ідіопатичними тиками відомі і вторинні форми – при синдромі нав'язливих станівта при застосуванні деяких лікарських препаратів (нейролептики, протиепілептичні засоби). Часто тики супроводжуються психічними порушеннями.

- Локалізовані тики, наприклад у сфері особи, розвиваються передусім в дітей віком і можуть спостерігатися протягом короткого періоду часу.
- Генералізовані тикиявляють собою синдром Жиля де ля Туретта: для нього характерні поєднання моторних та вокальних тиків, початок захворювання до 20-го року життя та тривалість хвороби більше одного року. Сімейний характер цього захворювання спостерігається нечасто.

Тремор- ритмічні, регулярні, стереотипні рухи з різною, характерною для кожної певної форми тремору, частотою та найчастіше з невеликим обсягом руху. Диференціальний діагноз проводять, наприклад, з урахуванням умов, у яких з'являється або посилюється тремор.

- Фізіологічний треморз частотою 8-12 в секунду має дуже низьку амплітуду, для виявлення зазвичай потрібні допоміжні засоби.
- При тремор спокоютремтіння з'являється в тих випадках, коли частини тіла не схильні до тяжкості. Це притаманно паркінсонічного тремору. Він акцентований у дистальних відділахкінцівок, частота становить 4-6 в секунду, амплітуда відносно висока, характерні згинальні та розгинальні рухи кисті та пальців. За інтенційних рухів він тимчасово зникає. Рідше тремор спокою спостерігається у літніх пацієнтів без інших проявів паркінсонізму. у цих випадках він не прогресує, у процес іноді залучається і голова, а також характерний для хвороби Вільсона.
- Акційний треморз'являється при напрузі м'язів: або при утриманні частини тіла з подоланням сили тяжкості (постуральний тремор), або при здійсненні руху (кінетичний тремор): переважає у дистальних відділах кінцівок. Самої частою причиноюслужить есенціальний тремор (в літньому віці говорять про сенільному треморі), 60% випадків при цьому мають спадковий характер. Частота становить 8-13 за секунду, з часом вона зменшується, а амплітуда збільшується. До характерних ситуацій, у яких есенціальний тремор посилюється і порушує повсякденну діяльність, відноситься, наприклад, ретельне розмішування цукру на склянці.

Особливою формою акційного треморує астериксис («хлопаючий тремор») - дещо нерівномірне згинання та розгинання кистей, яке характерне для захворювань печінки, а також хвороби Вільсона л деяких отруєнь. Нині він сприймається як патологічна міоклонія (див. вище).
- Рубральний тремор(синоніми - мезенцефальний, тремор Холмса) є поєднанням повільного (3-4 Гц) тремору спокою з акційним (зазвичай більш вираженим) тремором, який спостерігається при ураженнях середнього мозку.

Треморзазвичай спостерігається і за поліневропатії.
Інтенційний тремор, званий також атеїстичним, завжди пов'язаний з мозочковою атаксією і є наслідком ураження зубчастого ядра або його еферентних зв'язків. Він відсутній у спокої, але при інтенційному русі стає тим більш вираженим, чим точніший рух необхідно здійснити і чим ближче частина тіла до наміченої мети. Наприклад, він добре помітний під час проведення пальце-носової проби. Особливо часто ця форма тремору зустрічається при розсіяному склерозі. Терміном первинний ортостатичний тремор позначають невпевненість при стоянні, що супроводжується високочастотним синхронним тремором м'язів ніг, що виявляється лише при електрофізіологічних дослідженнях. Особливу форму є психогенний тремор. Він може імітувати будь-який вид тремору.

Особливо часто він обмежується однією кінцівкою, буває нерегулярним, високоамплітудним і носить у більшості випадків драматичний, вражаючий характер. При відверненні уваги пацієнта тремор зменшується чи зникає. При пасивній фіксації тремтячої частини тіла починає тремтіти інша частина. Генералізовану форму психогенного тремору описано у солдатів під час Першої світової війни. При хворобі Шарко-Марі-Тута, що успадковується за Х-зчепленим типом, описані тремор та пароксизмальні короткочасні порушення функції центральної нервової системи, і навіть зміни сигналу на МРТ черепа. Премутація за геном «крихкості Х-хромосоми» може супроводжуватися інтенційним тремором, атаксією, порушенням ходьби та когнітивним розладом у людей похилого віку.

Тремор – це найпоширеніше рухове порушення. Тремтіння виникає при скороченні реципрокно-іннервованих м'язів-антагоністів. Внаслідок цього процесу спостерігаються ритмічні неконтрольовані рухи, які посилюються при м'язовій активності, а під час сну відсутні. Якщо тремор провокує якесь порушення функції організму, його прийнято вважати патологією.

Фізіологічний тремор характерний для кожного здорової людини. Як правило, його амплітуда настільки незначна, що помітити ці рухи неозброєним оком неможливо.

Тремор кінцівок у новонароджених свідчить про незрілість нервової системи дитини. Такі стани найчастіше є нормою чи тимчасовим явищем.

Якщо очевидне тремтіння рук помітне протягом двох тижнів і не залежить від емоційних переживань та фізичних навантажень, воно вказує на розвиток патології та потребує консультації у фахівця. Причини такого стану можуть бути різноманітними – від передозування лікарськими препаратами до тяжких захворювань центральної нервової системи.

ПРИЧИНИ

Найпоширенішою причиною тремтіння рук у дітей та людей молодого вікує нервова перенапруга, рідше коливання стають наслідком ендокринних розладів та порушень обмінних процесів. Найчастіше тремор є яскравою ознакою зловживання алкоголем.

Тремтіння різних частин тіла може бути обумовлено патологіями нервової системи і розглядається як одна з визначальних ознак хвороби Паркінсона у людей похилого віку. Крім того, тремор спостерігається при пошкодженні мозочка або пов'язаних з ним відділів головного мозку.

Мимовільні часті коливання можуть бути спадковою ознакою. Характерним симптомом подібної етіології є припинення чи ослаблення тремтіння після прийому алкоголю.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Класифікація тремору за клінічними ознаками:

Тремор спокою (статичний) – це тремтіння у нерухомій частині тіла при хворобі Паркінсона та патологіях, що супроводжуються синдромом паркінсонізму.
Тремор дії (динамічний) – з'являється у момент скорочення м'язів, яке завжди призводить до рухів. Характеризується ураженням стовбура мозку, мозочка та зв'язків між ними. Виділяють два його різновиди: постуральний (за збереження пози) і кінетичний (при активних рухахта пересуванні до мети).

Класифікація тремору з етіології:

Первинний – з'являється самостійно і пов'язані з іншими захворюваннями.
Вторинний – розвивається як ускладнення інших патологічних станів.
Тремор, що виник як результат дегенеративних процесів у головному мозку.

Класифікація тремору в залежності від частоти коливальних рухів:

3-5 Гц - повільний тремор;
6-12 Гц - швидкий тремор.

СИМПТОМИ

Клінічні прояви тремору в залежності від його форми:

Паркінсонічний (3-7 Гц). Належить до тремору спокою. Під час руху тремтіння зменшується, тоді як у стані спокою стає більш вираженим. У сні симптоми пропадають, але в певних фазах сну все ж таки проявляють себе. Цей симптом є ознакою хвороби Паркінсона та захворювань із подібними паркінсонічними синдромами. Найчастіше тремтіння відзначається в руках, але можуть підключатися підборіддя, губи, язик, ноги, а в окремих випадках голова. Цей стан тривалий час буває одностороннім, часто асиметричним, тобто тремтить одна рука та одна нога.
Есенціальний (7-12 Гц). Такий вид тремору відноситься до постуральних. Найчастіше тремтіння двостороннє, вражає руки, знижується після алкогольних напоїв, але посилюється від кофеїну. У процес можуть бути задіяні нижні кінцівки, голова, голосові зв'язки, губи та тулуб. У 25% людей із таким синдромом спостерігається порушення письма, м'язовий тонус рук та легка кривошия. Ця ознака може успадковуватись або розвиватися спорадично. При розгляді однієї сім'ї характеристики тремору та його тяжкість у її членів варіюються у межах. На відміну від паркінсонічного, він має більшу частоту і в деяких випадках розвивається не з рук, а з інших частин тіла.
Мезенцефальний (рубральний, тремор Холмса) – це комбінація тремору спокою, постурального та інтенційного тремору. Інша його назва звучить як «середньомозковий», так як тремтіння проявляється при пошкодженні структур таламуса, що виникає після травм травм черепа і мозку, пухлинних процесів і при розсіяному склерозі. Тремтіння виявляється в кінцівках, протилежних тій стороні середнього мозку, яка була патологічно змінена.
Мозочковий (3-5 Гц). Пошкодження мозочка може призводити до розвитку тремору, який має кінетичний та постуральний характер. У процес залучені проксимальні відділи кінцівок, тулуб та голова. Причинами цього явища зазвичай стають дегенеративні атрофічні процеси, хвороба Вільсона, побічна дія медикаментів, алкоголю, спадкова сенсорна нейропатія, травми мозочка та стовбура головного мозку.
Невропатичний тремор може виникати у спокої, а також при постурально-кінетичних рухах. Частота тремтіння збільшується в стресових ситуаціях. Прояви синдрому раптові, потім настає ремісія.
Дистонічний тремор утворюється при дистонії. Його відмінною рисою є здатність спонтанно викликати тремтіння у будь-якій частині тіла, не ураженої захворюванням. Найчастіше його прояви асиметричні або при ураженні двох кінцівок ступінь вираженості симптомів на них буде різним.
Фізіологічний тремор проявляється у кожної здорової людини і не має під собою патологічного значення. Частота коливальних рухів знаходиться в межах 6-12 Гц. Цей вид тремору визначається при витягуванні рук уперед. Коливальні рухи частішають у стресових ситуаціях, від втоми, при порушеннях метаболізму (тиреотоксикоз, викид адреналіну, скасування алкоголю) або як реакція на прийом медикаментів (інгібітори фосфодіестерази, глюкокортикостероїди, кофеїн). Під дією заспокійливих засобівта алкоголю фізіологічний тремор пригнічується.

ДІАГНОСТИКА

При скаргах пацієнта на тремор завдання лікаря полягає у визначенні його причини, ступеня виразності та особливостей прояву тремтіння у різних ситуаціях.

Методи діагностики при скаргах на тремор:

Огляд та збирання анамнезу. Пацієнта опитують про особливості проявів тремору: за яких обставин він починається, що могло спровокувати такий стан. Також перевіряють наявність спадкового фактора.
Функціональні тести з метою перевірки фізичних можливостейпацієнта.
Метод «рапід» – високочастотна відеозйомка з наступним уповільненим переглядом кадрів матеріалу.
Тремографія – фіксація коливальних рухів у трьох проекціях.
Електроміографія допомагає визначити кількість та якість коливань.
Електроенцефалографія виявляє зміни електричної активностімозку.
КТ та МРТ визначає структурні зміни в головному мозку.

ЛІКУВАННЯ

Методи лікування легкого та доброякісного тремору:

проведення курсу процедур релаксації;
дихальна гімнастика;
заспокійливі лікарські засоби;
достатній сон та відпочинок;
прийом ванн із заспокійливими зборами трав.

Лікування тремору, що заважає нормальній життєдіяльності:

антагоністи бета-адренорецепторів зменшують амплітуду коливань, суттєво покращують симптоматику;
низькі дози бензодіазепінів знижують вираженість тремору;
низькі дози барбітуратів у комбінації з бензодіазепінами та бета-адренорецепторами;
інгібітори МАО-b та леводопи призначаються при хворобі Паркінсона;
тиреостатичні препарати при гіпертиреозі для придушення синтезу тиреотропних гормонів;
транквілізатори та заспокійливі препарати;
протисудомні препарати;
препарати, що стимулюють кровопостачання головного мозку;
хірургічне втручання (стереотаксична таламотомія) з метою глибокої стимуляції електродом ядер таламуса допомагає при вираженій несприйнятливості до медикаментозному лікуваннюколи тремор заважає виконувати фізіологічні функції.

Остаточно позбутися тремору виходить рідко, але сучасні препаратидопомагають значно покращити якість життя людей, які страждають на цю недугу.

УСКЛАДНЕННЯ

Ймовірні ускладнення тремору:

неможливість займатися професійною діяльністю та здійснювати прості дії;
проблеми з адаптацією у соціумі;
утруднена мовна функція при треморі підборіддя, м'язів обличчя та язика;
порушення психологічного та емоційного стану.

ПРОФІЛАКТИКА

Профілактичні заходи для зниження вираженості тремору:

помірні фізичні навантаження(пробіжки, плавання);
повноцінний раціон;
спостереження у спеціаліста (особливо при обтяженому сімейному анамнезі);
суттєве обмеження напоїв, що містять кофеїн;
відмова від куріння та алкоголю;
контроль артеріального тиску

ПРОГНОЗ НА ВИДОРОВЛЕННЯ

Специфічного лікування для придушення тремору поки що не існує. Найчастіше лікування спрямоване на стабілізацію стану хворого, зниження вираженості симптомів та покращення якості його життя.

При есенціальному треморі частота коливальних рухів з роками знижується, але при розвитку перших ознак патології у старшому віці призводить до швидкого наростання симптоматики та погіршує стан людини. У той же час тремор у немовлят є фізіологічною нормою та свідчить про незрілість нервової системи. Зазвичай він проходить самостійно, але в дітей віком старше трьох місяців ця проблема має стати причиною підвищеної уваги фахівців, оскільки тремор може бути наслідком глибокої патології.

Етіологія тремору дуже різноманітна, тому прогноз впливає первинний діагноз, симптомом якого і є.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Огляд

Тремор - це неконтрольована тремтіння в різних частинах тіла. Найчастіше буває тремтіння рук та тремор голови.

У нормі у кожної людини зустрічається легке тремтіння частин тіла, яке літніх людей посилюється. Наприклад, якщо витягнути перед собою руки, можна помітити, що вони трохи трясуться. Помітніший тремор з'являється під час хвилювання, страху, коли людина відчуває лють або перебуває у стані стресу. Це нормально і пов'язане із підвищенням рівня адреналіну в крові. Іноді причиною тремору може стати прийом лікарських препаратів, наприклад, проти астми або антидепресантів.

Взагалі, тремтіння рук, голови, обличчя та інших частин тіла – поширене порушення рухової активності. Але в більшості випадків цей розлад завдає лише легкого занепокоєння. Тільки в деяких людей згодом тремор тіла може посилюватися і перетворюватися на патологічний.

На початку захворювання тремтять руки і кисті рук, але поступово тремор може вражати й інші частини тіла, наприклад, голову, обличчя, щелепу, язик. При залученні до процесу голосових зв'язок починає тремтіти голос. У найважчих випадках дрібні мимовільні рухипрактично позбавляють людину здатності виконувати щоденні відносини. Найбільші труднощі викликає лист від руки, зав'язування шнурків, людина стає нездатною самостійно випити склянку води та інших. З допомогою лікарських засобів у більшості випадків вдається значно зменшити прояви тремору.

Симптоми тремору (тремтіння)

Єдиний симптом тремору - характерне тремтіння частин тіла. Приблизно в 9 із 10 випадків це виглядає як часті рухи кистей рук вгору та вниз із маленькою амплітудою. Також можуть бути уражені інші частини тіла:

голова;
щелепа;
губи;
мова;
м'язи та зв'язки гортані (у тому числі, голосові);
ноги.

Тремор може з'явитися у будь-якому віці, навіть у дітей. Чим пізніше виникло тремтіння в тілі, тим краще прогноз захворювання, легше його прояви.

Частіше тремор охоплює обидві сторони тіла рівною мірою і посилюється при напрузі м'язів: коли ви намагаєтеся утримати тіло у певному положенні або щось робити руками, наприклад, писати. У стані спокою тремтіння, як правило, слабке або відсутнє. Тремтіння в руках і тілі можуть посилювати:

стрес;
тривога;
кофеїн (міститься у чаї, каві, шоколаді та деяких газованих напоях);
деякі лікарські препарати.

Причини тремору (тремтіння)

Однією з причин тремору є спадкова схильність. Результати досліджень дозволяють припустити, що мутація в одному з генів призводить до поразки певних відділів головного мозку, що порушує проведення нервових імпульсів від мозку до м'язів. Такий тремор називають есенціальним, первинним, тобто його поява безпосередньо не пов'язана з іншими хворобами, впливом довкілля та іншими факторами. Однак деякі види діяльності можуть посилювати його симптоми, наприклад:

копітка робота, що вимагає дрібної моторики, наприклад, вишивання або лист від руки;
приймання їжі;
нанесення макіяжу;
гоління.

Якщо ви втомилися, турбуєтеся, вам спекотно чи холодно, це також може загострити симптоми.

Есенційний тремор із спадковою схильністю зустрічається щонайменше в половині випадків тремтіння тіла. Якщо один з ваших батьків має патологічний ген, що викликає тремор, ймовірність, що у вас буде це захворювання, становить 50%. Проте вік, у якому розвивається тремор, і навіть ступінь його виразності в сім'ї можуть відрізнятися. Можна бути носієм мутантного гена, але залишатися здоровим, оскільки ген, що мутував, не завжди проявляється. Крім того, у деяких людей ця мутація може розвинутися спонтанно, а не від батьків.

В інших випадках тремор розвивається вдруге, тобто причинами його є існуючі хвороби або стани, наприклад:

гіперактивність щитовидної залози(Гіпертиреоз);
хвороба Паркінсона – хронічне захворювання, що порушує здатність мозку координувати рухи;
розсіяний склероз - захворювання центральної нервової системи (головного та спинного мозку), що порушує чуттєве сприйняття та рухи тіла;
дистонія – неврологічний синдром, при якому відбуваються мимовільні м'язові спазми;
інсульт у вкрай поодиноких випадках може викликати тремор поряд з ще кількома симптомами;
периферична нейропатія – ураження периферичної нервової системи;
синдром відміни при відмові від алкоголю (алкогольна абстиненція) може виникати у людей, які були залежними від алкоголю, але перестали його вживати або скоротили його споживання;
амфетаміни та інші стимулюючі речовини;
лікарські препарати, наприклад, деякі антидепресанти та препарати від астми;
кофеїн, що міститься в чаї, каві та деяких газованих напоях.

Лікування тремору (тремтіння тіла)

Найчастіше лікуванням тремору є призначення симптоматичної терапіїз метою зменшити прояви рухових розладів. Якщо тремор виражений трохи і не заважає виконанню щоденних справ, можна тимчасово відкласти лікування. Тремтіння в тілі, в такій ситуації, можна значно зменшити, утримуючись від факторів, що викликають її, наприклад, кофеїну і стресу, а також дотримуючись здорового способу життя і добре висипаючись. Однак лікарі нерідко рекомендують розпочинати лікування тремору на ранніх стадіяхТак як надалі, без лікування, він може швидко прогресувати.

Як правило, для зменшення тремтіння в руках, голові та інших частинах тіла призначаються препарати з груп:

бета-адреноблокатори,
протисудомні засоби,
ін'єкції ботулотоксину та ін.

У тяжких випадках вдаються до хірургічного лікування.

Лікування тремору за допомогою ліків

Бета-адреноблокатори: пропранолол, атенолол, метопролол та інші найчастіше призначаються для лікування есенціального тремору. Ці кошти здобули широку популярність для корекції підвищеного тиску(гіпертонії) та захворювань серця, але також допомагають зменшити тремтіння тіла. Як правило, 50-70% людей із тремором відзначають, що після початку лікування виразність симптомів зменшилася. Можливі побічні ефектибета-блокаторів:

нудота;
запаморочення;
холодні руки та ноги;
порушення потенції у чоловіків.

Ці препарати не підходять людям, хворим на діабет. бронхіальною астмою, а також деякими видами аритмії.

Протисудомні засобитеж широко використовують у лікуванні есенціального тремору, а також епілепсії. До них відносяться: примідон, топірамат, габапентин та інші засоби. Якщо ці препарати не допомагають окремо, вам можуть призначити їхню комбінацію. Незважаючи на свою ефективність, препарати часто погано переносяться, викликаючи зниження кров'яного тиску, сонливість та нудоту.

Заспокійливі препарати діазепамового рядунаприклад, клоназепам, алпразолам, лоразепам та інші призначають у випадках, якщо комбінація вищеописаних методів не допомогла. Заспокійливі можуть полегшити тремор, знижуючи тривожність, яка часто посилює тремтіння в тілі. Мінусами цих засобів є побічні ефекти: сонливість та звикання.

Ботулотоксинвикористовується, коли описані вище препарати не є ефективними. Ботулотоксин вводиться безпосередньо в м'язи, схильні до тремору і, блокуючи передачу нервових імпульсів, розслаблюють їх. Ботулотоксин - сильна отрута, але в малих дозах вона небезпечна для здоров'я. Найбільшу дію ботулотоксин має при треморі, викликаному дистонією.

Іноді патологічний тремор може бути настільки сильним, що він помітно заважає нормальному життю та не відповідає на лікарське лікування. Тоді вирішують питання проведення хірургічної операції.

Хірургічне лікування тремору

Глибока стимуляція головного мозку- це повністю оборотна малоінвазивна операція, яка полягає у впровадженні одного або декількох електродів (тонких металевих голок) у певну частину таламуса (відділ головного мозку). Електроди з'єднують з імпульсним генератором (пристроєм, схожим на кардіостимулятор), який поміщається під шкіру на грудях. Генератор виробляє електричний струм, що впливає області головного мозок, блокують тремор. За деякими даними, глибока стимуляція мозку може знизити тремор на 90%.

При проведенні глибокої стимуляції головного мозку використовуються різні видианестезії, щоб зробити операцію безболісною. Особливостями знеболювання є необхідність більшу частину часу перебуває у свідомості, щоб хірурги могли переконатися, у правильній установці та роботі генератора.

Можливі побічні ефекти глибокої стимуляції головного мозку:

хірургічна інфекція;
порушення мови;
поколювання;
крововилив у мозок;
інсульт;
ускладнення наркозу.

Однак недавні дослідження показали, що глибока стимуляція головного мозку – відносно безпечна процедура. Деякі побічні ефекти можна уникнути, відрегулювавши режим роботи імпульсного генератора.

Таламотомія для лікування треморуполягає у виконанні невеликого отвору в таламусі, тому самому відділі головного мозку, де проводиться глибока стимуляція. Було доведено ефективність цієї процедури у лікуванні тремору. Найчастіше таламотомії віддають перевагу глибокій стимуляції головного мозку, так як ця процедура повністю оборотна і зазвичай має менше побічних ефектів. Однак у таламотомії є і свої переваги, наприклад, відсутність необхідності в подальших візитах до лікаря для перевірки імпульсного генератора та заміни батарейок.

Усі матеріали сайту було перевірено лікарями. Однак, навіть найдостовірніша стаття не дозволяє врахувати всі особливості захворювання у конкретної людини. Тому інформація, розміщена на нашому сайті, не може замінити візиту до лікаря, а лише доповнює його. Статті підготовлені для ознайомчої мети і мають рекомендаційний характер.

- хвороба, характерними симптомамиякою є прояв мимовільних коливань певної частини тіла. Такі коливання провокують альтернуючі або синхронні скорочення. реципрокно-іннервованих м'язів . Тремор може проявитися практично у будь-якій частині тіла, але в основному у хворих спостерігається тремор в області голови і тремор рук . При цьому у людини починає тремтіти голос, а в окремих випадках проявляється трясіння тулуба та ступнів.

Одним з видів тремору, що найчастіше виявляються, на сьогоднішній день прийнято вважати есенційний тремор . Це захворювання може діагностуватися у кількох членів сім'ї. Особливо помітний тремор рук, коли пацієнт піднімає певний предмет або піднімає руку, вказуючи на щось. Однак під час безпосереднього руху тремор не спостерігається.

Причинами цього захворювання можуть стати певні хвороби ( печінкова недостатність , отруєння літієм , ртуттю , миш'яком ), а також , що безпосередньо впливають на стан нервової системи (наприклад, антидепресанти ). Виявляється тремор і як побічного явищапісля прийому низки препаратів.

Види та симптоми тремору

Сьогодні фахівці розрізняють кілька видів тремору. Тремор доброякісний— розлад, що найбільш широко виникає рухової системи . Таке захворювання іноді протікає досить тяжко. В основному проявляється у підлітків та юнаків. Як правило, його перший прояв – тремор рук : спочатку однієї, пізніше - обох. Найбільше тремтіння помітно при витягнутих уперед руках. Далі з'являється тремор інших частин тіла, а при прояві тремору гортані і мови можуть виникнути мовні труднощі. Його прояви посилюються під час стресу, а також після ухвалення алкоголю .

Тремор постуральний- даний тип хвороби може бути спадковою недугою, а також результатом високої тривожності, наявністю гіперфункції щитовидної залози . Причиною цього виду тремору також може бути після прийому алкоголю чи наркотичних засобів. Ще одна причина прояву даного виду тремору – отруєння хімічними сполуками чи передозування певних препаратів. Цей вид тремору характеризується дрібнорозмашистістю, тому найбільш помітними є його прояви при витягнутих руках і розчепірених пальцях хворого. При цьому під час руху тремор не зникає, а за сильної концентрованості хворого його симптоми зростають.

Тремор інтенційнийвиникає після поразки мозочка , який відповідає за утримання рівноваги під час ходьби. Для таких хворих характерні великорозмашисті і трохи грубі рухи, що виявляються під час цілеспрямованих переміщень і відсутні у стані спокою. Якщо пацієнт спробує, заплющивши очі, в позі стоячи з витягнутими руками дістати до носа, це не вийде.

Астеріксис- Найнебезпечніший різновид даного захворювання. Цей різновид тремору виникає внаслідок , печінкової , нирковий , дихальної недостатності , наявності уражень середнього мозку . Для цього типу тремору характерні дуже повільні та неритмічні згинання рук та ніг.

Тремор є основним симптомом. Як правило, ця недуга розвивається у людей похилого віку, тремор рук – це початкова ознакаданої хвороби. Хвороба Паркінсона часто спричиняє інвалідність, проте він зовсім не впливає на тривалість життя.

Діагностика тремору

Щоб діагностувати тремор важливо визначити захворювання, яке лежить в основі прояву тремору. Для діагностики тремору фахівець насамперед визначає його локалізацію, особливості розподілу тремору, звертає увагу на характерні топографічні особливості (так, іноді може виявлятися лише тремор одного пальця , симетричність або асиметричність тремтіння).

При постановці діагнозу враховуються амплітудно-частотні характеристики, наскільки рухи виражені, особливості прояви тремору і динаміка в подальшому.

Фахівець проводить також опис хвороб, які й стали фоном для прояву тремтіння.

Для діагностики проводиться відеозйомка за методом рапід » – це зйомка з високою частотою та уповільненням проекції кадрів. Хворого досліджують за допомогою тремографа , який може зареєструвати тремтіння у трьох площинах, з використанням темнової фотографії (проводиться фіксація кінцівки на певних сегментах, що беруть участь у тремтіння). Метод електроміографії дозволяє визначити кількісну та якісну характеристику ритмічних гіперкінезів .

Лікування тремору

При прояві доброякісного тремору лікування хвороби переважно не потрібно. Якщо тремтіння частин тіла виражається дуже сильно, то хворому можуть бути призначені препарати або примідон . У разі прояву тремору виключно при емоційному напрузі, призначається одноразовий прийом препаратів, що мають снодійну та заспокійливу дію, наприклад.

При есенціальному треморі призначається комплексне лікуванняпрепаратами - антагоністами бета-адренорецепторів , бензодіазепінами і примідоном . За допомогою бета-адреноблокаторів вдається знизити амплітуду тремору і помітно покращити клінічну картину. Прояви есенціального тремору також зменшуються після прийому бензодіазепінів . Однак при призначенні лікування слід врахувати, що внаслідок постійного вживання згаданих препаратів може розвиватись толерантність. Тому їх застосовують не завжди, а в разі потреби. Іноді для зменшення симптомів тремору застосовується алкоголь Однак тут виникає ризик його зловживання. Як терапія даного виду тремору призначають примідон у дозі 25-250 мг на добу. Також можлива його комбінація з бета-адреноблокаторами.

Лікування мозочкового тремору, як правило, не має належного ефекту. Щоправда, є інформація про позитивні результати після терапії та примідоном . Більше виражений ефект дає мікростимуляція таламуса або стереотаксична таламотомія .

Хвороба Паркінсона на сьогоднішній день вважається невиліковною недугою. Однак своєчасна та правильна терапія може помітно призупинити розвиток хвороби Паркінсона. Так, пацієнту рекомендується постійно використовувати палицю. При зниженні працездатності та порушенні навичок у побуті може призначатися прийом препарату леводоф .

Для ефективного лікуваннятремору важливо провести спостереження та визначити, які саме обставини стають причиною його прояву. В окремих випадках позитивного ефекту вдається досягти після зниження впливу на хворого на фактори стресу. Тремор рук можна зменшити за допомогою постійного носіння важкого браслета або годинника.

Лікарі

Ліки

Профілактика тремору

Для профілактики тремору необхідно уникати стресових ситуацій. Важливо стежити, щоб у хворого не з'являлося відчуття втоми, що погіршує стан. Як правило, це посилює стан хворого на тремор.

Слід вживати якнайменше продуктів і напоїв, що містять кофеїн і повністю відмовитися від куріння . Також дієвою профілактичним заходомє регулярне виконання фізичних вправ.

Дієта, харчування при треморі

Список джерел

Голубєв B.JI. Тремор // Неврологічний журнал. №2. - 2003;
Левін О.С. Тремор. Російський медичний журнал 2001;
Костіч В.С. (Kostic V.S.) // Хвороба Паркінсона та розлади рухів: Керівництво для лікарів/За ред. С.М. Іларі-Ошкіна, Н.М. Яхно. М., 2008.

Зміст

Одним із проявів захворювання центральної та периферичної нервової системи є тремор. Захворювання характеризується ритмічними коливаннями різних частин тіла. Найчастіше спостерігаються мимовільні рухи голови та рук. Крім ураження нервової системи, цей стан може вказувати на різні інтоксикації організму, ендокринні патології, соматичні та інші захворювання.

Що таке тремор

Дослівно термін означає «тремтіння». Тремор - це швидкі скорочення м'язів тіла або тремтіння в кінцівках мимовільного характеру. Виникає патологія при довільному русі чи стані спокою. М'язові скорочення часто дозволяють виконувати лише грубу роботу, а дії, що вимагають дрібної моторики, недоступні хворому. Наприклад, одягнути нитку у вушко голки або красивим почерком написати щось пацієнтові складно.

Посилює тремор кінцівок надмірна м'язова напруга, підвищена концентрація уваги, сильна втома, переохолодження. Найчастіше недуга вражає руки, рідше частини тіла, що розташовані в середині тулуба. Більше схильні до мимовільного тремтіння кінцівок літні люди, але хвороба може розвинутися і в юному віці. Часто лікарі цей стан не відносять до самостійної хвороби. Тремор тіла, голови чи рук вважається одним із симптомів численних захворювань.

Причини

Мимовільні скорочення м'язів тіла можуть бути ознакою дисфункції ділянки головного мозку, який контролює м'язову систему. Крім цього, тремтіння рук або голови часто настає внаслідок деяких неврологічних розладів, наприклад, розсіяного склерозу, черепно-мозкової травми, інсульту, нейродегенеративних патологій, руйнівних мозочків або інших зон мозку (хвороба Паркінсона).

Існують і інші причини, що провокують тремор м'язів тіла:

різке зниження цукру на крові, що виникає при діабеті (гіпоглікемія);
тривалий депресивний стан;
наркотична ломка;
отруєння організму токсичними речовинами;
ниркова або печінкова недостатність;
побічна діямедикаментів;
генетичне захворювання Вільсона-Коновалова, суть якого – порушення метаболізму міді;
ушкодження моторного центру мозку під час травми;
дегенеративні порушення з невідомою етіологією, що ведуть до повільного відмирання клітин мозку;
абсцеси або пухлинні процеси в мозочку;
гостре порушення кровообігу на ділянці мозку, що забезпечує кров'ю мозок;
зловживання алкогольними напоями;
есенціальний тремор або хвороба Мінора, що є сімейною недугою доброякісного характеру;
інші патології ендокринної системи;
атеросклероз судин мозку (розвивається внаслідок накопичення на стінках капілярів бляшок холестерину, через що відбувається звуження артерій), що веде до розвитку хронічного захворювання мозкового кровообігу.

Класифікація

за клінічним ознакамтремор поділяється на статичний та динамічний. Перший проявляється у спокої, коли виникає тремтіння нерухомої частини тіла. Часто виникає при патологіях, що супроводжуються синдромом паркінсонізму. Динамічний чи акційний тремор проявляється при м'язових скороченнях, які до руху призводять не завжди. Характеризується поразкою мозочка, стовбура мозку та зв'язків між ними.

Вирізняються кілька різновидів динамічного тремтіння тіла: постуральний тремор, кінетичний (інтенційний). Перший виникає за збереження пози, наприклад, при витягнутих уперед руках. Інтенційний тремор виникає при русі або наближенні до мети, наприклад при намірі потрапити пальцем у ніс. Також недугу класифікують за частотою коливальних рухів (повільний 3-5 Гц, швидкий 6-12 Гц) та з етіології. Залежно від причин розвитку, хвороба буває:

Первинною. Недуга проявляється самостійно, не будучи симптомом іншого захворювання.
Вторинний. Розвивається внаслідок ускладнень інших патологій (мікроцефалія, поліневропатія, медіаторний нейрохімічний дисбаланс, тиреотоксикоз, незрілість або недорозвиненість нервової системи та інші).
Руйнування мозкової системи. Тремор виникає внаслідок дегенеративних процесів головного мозку.

Види

Фахівці розрізняють багато видів тремору, серед яких часто діагностуються:

Фізіологічний. Переважно постуральне тремтіння кінцівок або інших частин тіла (тремор повік, шиї, губ тощо). Розвивається і натомість перевтоми, отруєння хімічними речовинами. Фізіологічний тремор, що плескає, часто виникає внаслідок тривалого запою.
Есенційний. Кінетичний чи постуральний рух рук, що передається у спадок. Згодом до рук додається голова, голосові зв'язки, губи, язик, ноги, тулуб. Іноді до тремтіння приєднується порушення писемності (писальний спазм) та легкий рівень кривошиї.
Паркінсонічний. Тремтіння спокою, яке слабшає під час руху, але посилюється при відволіканні уваги або при ходьбі. Хоча паркінсонічний вигляд характерний при хворобі Паркінсона, але іноді проявляється при інших захворюваннях теж, наприклад, при мультисистемної атрофії. Часто спостерігається в руках, але можуть залучатися підборіддя, губи, ноги, голова.
Мозочковий. В основному це інтенційний тремор, але при розсіяному склерозі виникає і постуральний, що залучає проксимальні відділи кінцівок, тулуб, голову.
Мезенцефальний (рубральний, середньомозковий). Комбінація кінетичного та постурального тремтіння. Цей вид захворювання часто проявляється при ураженні середнього мозку, рідше при патологічних процесах таламуса.
Дистонічний. Діагностується у хворих на фокальну або генералізовану дистонію. Характеризується проявами асиметричного тремору. Нерідко виникає при дистонічній позі, посилюючись при спробі пацієнта чинити опір гіперкінезу. Зменшується під час коригуючих жестів.
Невропатичний. Постурально-кінетичне тремтіння, яке виникає при спадковій моторно-наслідковій невропатії 1 типу, диспротеїнемічній поліневропатії, хронічній демієлінізуючій полірадикулоневропатії, порфірійній, уремічній або діабетичній поліневропатії.

Симптоми

Клінічні прояви тремору залежать від виду захворювання:

Паркінсонічний. Під час руху амплітуда рухів зменшується, а стан спокою збільшується. Симптоми повністю пропадають уві сні. У різний час стан буває одностороннім, асиметричним або асинхронним, коли тремтить одна рука та одна нога у різній амплітуді.
Есенційний. Часто двостороннє тремтіння, яке знижується після прийому алкоголю, але від кофеїну посилюється. Цей вид тремору може успадковуватись або розвиватися спорадично. Характеристики та тяжкість патології у членів однієї сім'ї видозмінюються у широких межах.
мезенцефальний. У хворого тремтіння виявляється в кінцівках, протилежно розташованих тій стороні мозку, яка була вражена.
Невропатичний. Тремтіння з'являється раптово, частіше при стресових ситуаціях. Потім може надовго настати ремісія.
Дистонічний. Відмінна риса- Тремор виникає мимоволі в будь-якій частині тіла. Дистонічний тип захворювання виникає за наявності у пацієнта вегето-судинної дистонії. Прояви часто асиметричні.
Фізіологічний. Може виникати у будь-якої здорової людини. Симптом несе патологічного значення. Пригнічується фізіологічний тремор алкоголем чи заспокійливими засобами.

Можливі ускладнення

За збереження розумових здібностейОсобливих ускладнень тремору може бути тривалий період. При переході хвороби на важку стадію напади тремтіння призводять пацієнта до зниження якості життя в цілому, втрати соціального спілкування. При неправильному чи недостатньому лікуванні патологічний процес поширюється по всьому тілу. Неконтрольовані рухи стають більш інтенсивними та вираженими. Людина виникають труднощі у професійному середовищі, а й у побутової сфері.

Хворий перестає бути працездатним, неспроможна без сторонньої допомоги обслуговувати себе самостійно. Тремор – це серйозний патологічний процес, який потребує невідкладного терапевтичного лікування. Захворювання призводить до порушень функцій опорно-рухового апарату, викривлення шийного відділу хребта, розладу листа, сильних дефектів мови. Двигуна амплітуда поступово знижується. На цьому фоні виникають неприємні відчуттяв шийному відділі, постійний головний біль. Найважче ускладнення тремору – інвалідність.

Діагностика

У більшості випадків лікарю не важко поставити правильний діагноз. При перших скаргах пацієнта завдання лікаря полягає у виявленні причини тремтіння тіла або кінцівок, ступеня виразності тремтіння та особливостей її появи в різних життєвих ситуаціях. Методи діагностики:

Збір анамнезу та огляд. Лікар цікавиться особливостями прояву захворювання, за яких обставин починається тремтіння, що його провокує. Перевіряється спадковий фактор.
Функціональні випробування. Проводяться перевірки фізичних можливостей людини.
Методика "Рапід". Під нею мається на увазі високочастотна відеозйомка, після якої відзнятий матеріал проглядається в повільному режимі.
Тремографія. За допомогою спеціального апарату (тремографа) реєструються коливальні рухи пацієнта у трьох проекціях.
Електроміографія. На голову людині надягають електроди, які реєструють потенціали м'язової системита передають дані на електроміограф. Обстеження допомагає визначити якість та кількість патологічних коливань.
Електроенцефалографія. За допомогою датчиків, прикріплених до голови пацієнта, уловлюються та реєструються електромагнітні сплески. Обстеження визначає зміни, які у електричної активності мозку.
МРТ чи КТ. Призначають, щоб виявити структурні зміни, що сталися у мозку.

Лікування тремору

Специфічної терапії придушення тремору ще немає. Лікування переважно спрямоване на стабілізацію стану, поліпшення якості життя пацієнта, зниження вираженості симптоматики. Оскільки етіологія патологічного процесу різноманітна, прогноз одужання людини залежатиме від первинного діагнозу, ускладненням якого є. При наявності легкої формиЗахворювання процес лікування зводиться до розслаблюючого методу, при якому пацієнту важливо навчитися уникати стресів, емоційного збудження. Призначаються:

дихальна гімнастика;
розслаблюючі ванни;
седативні препарати натурального чи синтетичного походження (Корвалол, Ново-пасит, Персен та інші).

При тяжкій формі захворювання, коли тремор заважає нормальній життєдіяльності людини, лікарі призначають комплексне лікування із застосуванням медикаментозних препаратів різної спрямованості:

антагоністи бета-адренорецепторів;
бензодіазепіни;
барбітурати;
леводопи та інгібітори МАО;
тиреостатичні засоби;
заспокійливі ліки та транквілізатори;
протисудомні медикаменти;
препарати для стимуляції мозку.

Найдієвіші препарати для лікування мимовільного тремтіннякінцівок та тіла:

Пропранолол. Неселективний бета-адреноблокатор, який має гіпотензивну, протиангінальну, антиаритмічну дію. Знижує скоротливість міокарда, уряджає пульс, пригнічує збудливість. Початкова доза – 40 мг по 2-3 рази на добу. Далі добове дозування підвищується до 160 мг. Пролонговані капсули депо слід застосовувати по 80 мг 1 раз на добу. Курс лікування – від 12 до 60 місяців. При лікуванні медикаментом можуть виникнути побічні ефекти як запаморочення, швидкої стомлюваності, депресії, сплутаності свідомості. Протипоказання до застосування препарату: вагітність, кардіогенний шок, метаболічний ацидоз, артеріальна гіпотонія та інші.
Примідон. Снодійний, протисудомний препарат, що відноситься до барбітуратів. Фармакологічна діямедикаменту обумовлено зниженням збудливості нейронів в епілептогенному вогнищі. Таблетки приймають після їди в початковій дозі по 0,125 г/добу. Кожні 3 дні добове дозування збільшується на 0,25 г. Максимальна дозадля дорослого – 2 г/добу. Під час лікування можуть спостерігатись алергічні реакції, сонливість, неспокій, апатія, нудота, лейкопенія. Протипоказання до застосування ліків: вагітність, лактація, тяжкі патології нирок та/або печінки, хвороби кровотворення, висока чутливістьдо компонентів медикаменту

Для глибокої стимуляції ядер таламуса застосовують стереостаксічну таламотомію. Ця хірургічна операція призначається, якщо пацієнт несприйнятливий до медикаментозного лікування, коли тремор не дає виконувати прості фізіологічні функції. У ході втручання відбувається вплив на структури головного мозку ультразвуковим, електротермічним, радіочастотним чи механічним способом. Розвиток сучасної медичної апаратури виключає ризик торкнутися під час оперативної процедури життєво важливих органів.