Варіанти та специфіка класифікацій беззубих щелеп. Основна класифікація беззубих щелеп Другий тип класифікації келлера характеризується

Нейтральна зона» та «Клапанна зона»Методи фікс та стабілізації протезів.

Фіксація - це зміцнення протезу на щелепі при її спокої та при допоміжних рухах. Сила фіксації протеза залежить від анатомічних умов порожнини рота, типу слизової оболонки і методу одержання зліпка. утворень:добре сохр альв гребені,виражений зведення неба на в/ч,бугри в/ч.Позадимолярний і під'яз простір на н/ч. базисом еластичним пружинним важелем. Фізико-біологічний метод: Сутність його полягає в тому, що протези фіксуються за рахунок адгезії та функціонального присмоктування. У клініці фіксуватися досягається за рахунок: 1) точністю довжини країв протеза; 2) об'ємністю країв; 3) деяким тиском краю протезу на підлягаючі тканини На в/ч з вестибулярної поверхні межа протеза повинна покривати пасивно-рухливу слизову оболонку, дещо здавлюючи її, контактувати з куполом перехідної складки (активно-рухливою слизовою оболонкою) і мати увігнуту вестибулярну поверхню. По лінії А задній край протезу на верхню щелепу повинен на 1-2 мм заходити на м'які тканини, також дещо здавлюючи їх. На н/ч виготовляють протези з розумно розширеними межами, покриваючи по можливості ретромолярний і під'язиковий простір, створюючи крила в ретроальвеолярному просторі. Якщо не вдається досягти функціональної присмоктування протезу, то розширення меж є виправданим, так як при цьому зменшується тиск на одиницю площі протезного ложа, а раніше згадувалося про те, що слизова оболонка нижньої щелепи набагато швидше реагує на тиск больовими симптомами, ніж за інших рівних умов слизова оболонка верхньої щелепиНейтральною зоною називається межа між рухомою та нерухомою слизовою оболонкою. Цей термін уперше було запропоновано Тревіссом. Часто нейтральною зоною називають перехідну складку. Нам здається, що нейтральна зона проходить дещо нижче за перехідну складку, в ділянці так званої пасивно-рухомої слизової оболонки. Термін «клапанна зона» позначає контакт краю протеза з тканинами, що підлягають. При виведенні протеза з ротової порожнини клапанної зони не існує, так як це не анатомічне утворення, а функціональне.

Функціональні відбитки.

Відбитки, при отриманні кіт враховується зм рельєфу активно-рухомий з/про під час функцій,наз функціональними.За принципом тиску вони діляться на:1.Компресійні-прим на н/год коли лікар діагностує наявність малопідтат,витонченої з/про.Вони дозволили отриманий рельєф базису протеза, що сприяє передачі тиску на велику площу. кісткової основипрт ложа.Ісп малотекучі,з висока ст в'язкості і пластичності мат.2.Розвантажувальні відбитки-придатливої пухкої,рухомої з/об.3.Диференціальні-стискають податливі і не перевантажують молопод уч з/про прот ложа.Перший шар- зняти в обдподатл з/про другий шар.

Біомеханіка нижньої щелепи

Біомеханіка нижньої щелепи. Біомеханіка - наука про рухи людини та тварин. Вона вивчає рух з погляду законів механіки, властивих всім без винятку механічних рухів матеріальних тіл. Біомеханіка вивчає об'єктивні закономірності, вияв-: при дослідженні. Вивчення рухів нижньої щелепи дозволяє отримати уявлення про їх норму, а також виявити порушення та їх прояви у функціонуванні м'язів, суглобів, змиканні зубів та стан пародонту. Жування може відбуватися нормально тільки в тому випадку, коли зуби нижчі. і верхньої щелепи будуть вступати в контакт (оклюзію). Змикання зубних рядів є основною властивістю жувальних рухів. Нижня щелепа людини здійснює рухи у трьох напрямках: вертикальному (вгору і вниз), що відповідає відкриванню та закриванню. рота, сагіттальному (вперед і назад), трансверзальному (вправо і вліво). Кожен рух нижньої щелепи відбувається при одночасному ковзанні та обертанні суглобових головок. Відмінність полягає лише, що в одному випадку в суглобах переважають шарнірні рухи, а в іншому – ковзні. Вертикальні рухи нижньої щелепи. Вертикальні рухи відбуваються завдяки поперемінній дії м'язів, що опускають нижню щелепу. Опускання нижньої щелепи відбувається за активного скорочення m. mylohyoideus, m. geniohyoideus та m. Digastricus за умови фіксації під'язикової кістки мускулатурою, що лежить нижче за неї. При закриванні рота підйом нижньої щелепи здійснюється скороченням m. temporalis, т. masseter і т. pterygoideus medialis при поступовому розслабленні м'язів, що опускають нижню щелепу. При відкритті рота одночасно з обертанням нижньої щелепи навколо осі, що проходить через суглобові головки в поперечному напрямку, суглобові головки ковзають по скату суглобового горбка вниз і вперед. При максимальному відкриванні рота суглобові головки встановлюються біля переднього краю суглобового горбка. У верхньому відділі відбувається ковзання диска разом із суглобовою головкою вниз та вперед. У нижньому - суглобова головка обертається в поглибленні нижньої поверхні диска, який є рухомою суглобової ямкою. Відстань між верхнім і нижнім зубними рядами у дорослої людини при максимальному розмиканні в середньому дорівнює 4,4 см. Сагітальні рухи нижньої щелепи. Рух н/год вперед здійсн. двостороннім скороченням латерал. крил. м'язів, фіксованих у ямках крилоподібних відростків та прикріплених до суглобової сумки та суглобового диска. Рух нижньої щелепи вперед може бути поділено на дві фази. У першій фазі диск разом із головкою нижньої щелепи ковзає по суглобовій поверхні горбків. У другій фазі до ковзання головки приєднується шарнірний рух навколо своєї поперечної осі, що проходить через головки. Указ. рухи здійснюються одночасно праворуч і ліворуч. Найбільша відстань, яку може пройти головка вперед і вниз по суглобовому горбку, дорівнює 0,75-1 см. При жуванні ця відстань дорівнює 2-3 мм. Відстань, яку проходить суглобова головка при русі нижньої щелепи вперед, зветься сагіттального суглобового шляху. Сагітальний суглобовий шлях характеризується певним кутом (кут Гізі = 33). Він утворюється перетином лінії, що лежить на продовженні сагітального суглобового шляху, з оклюзійною (протетичною) площиною.- площина, яка проходить через ріжучі краї перших різців нижньої щелепи і дистальні щічні бугри зубів мудрості, а за їх відсутності - через подібні бугри. , під кіт рухається різцева точка (сагит різцевий шлях) до оккл площині наз кут саг різцевого шляху = 40-50. здійснюючи трансверз суглобовий шлях. Кут, на кіт вона змістилася-кут трансв суст шляху або Беннета = 17 (між саг суст шляхом і трансв суст шляхом на баланс стороні). кут = 110) За Гізі, жувальні рухи відбуваються циклічно, по "паралелограму". Збереження горбкового та різцевого контактів є найважливішим чинником цієї теорії, автори якої вважають, що нахил суглобового шляху дає напрямок руху нижньої щелепи і що на цей рух впливають величина і форма суглобового горбка. Відповідно до вимог теорії Гізі, необхідно: точне визначення суглобового шляху; запис різцевого шляху; визначення сагітальної компенсаційної кривої лінії; визначення трансверзальної компенсаційної кривої лінії; облік висоти пагорбів жувальних зубів. З цілого ряду законів артикуляції Ганау виділив 5 основних факторів, назвавши їх артикуляційною п'ятіркою: нахил суглобового шляху; вираженість компенсаційної кривої; нахил орієнтовної площини; нахил верхніх різців; висота пагорбів. закони Бонвіля: М/в серединою суглоб.головок кожн.стор.і точкою торкання ріжущ. пов. нижніх сред.резцов закл.в простір в 10 см, колебл.только в самих незнач. ; таке ж розст.нах.і м/в обома суст.гол.Т.О.виходить рівностор.трикутник зі сторон.в 10 см.2) глибина прикусу різців непроизв.або випадкова і зав.від верш.бугрів мол.і премол ., від полож. цих зубів у щелепній дузі і від кривизни всієї зубної дуги. Висота пагорбів поступово змін. від премол. до суглобів. буграм.3) різці сл.керівниками всіх движ.н/ч у напрямку до в/ч подібно іклам у нек.жив.Якщо різці в/ч не переходять на н/різці то мол.і премол.не можуть мати бугрів; якщо ж бугри є то вони в більш менш продовжить.проміжок часу не вжив. 4) під час жування при движ.н/ч вліво, нар.і внутр.бугри молярів лівої сторони передвиг. в той же час на правій сторонін/год наружн.бугри передвіж.на внутр.б.в/ч.

Скронево-нижньощелепний суглоб Скронево-нижньощелепний суглоб. Будова. Методи дослідження. Взаємини елементів СНЩС при рухах. Сагітальний, бічний (кут Бенетта).

СНЩС: забезпечує зчленування нижньої щелепи з скроневою кісткою. До його анатомічних особливостей відноситься інконгруентність, наявність суглобового диска, що не трапляється в інших суглобах людини. -суглобова головка н/год, суглобова ямка вис. кістки, внутрішньосуглобовий диск, суглобовий горбок, суглобова капсула, пучки латерального крилоподібного м'яза, верхня суглобова щілина, нижня суглобова щілина. Зв'язковий апарат екстра- та інтракапсуллярний. Форми: плоска, середня, крута. Методи дослідження: опитування, пальпація (мануальна діагностика), КТ, РГ, аудіо, електроміографія м'язів, дослідження рухів (визначення дискоординацій). Нижня щелепа здійснює рухи в трьох площинах: вертикальної (поперемінне скорочення м'язів піднімають і опускають н/год, опускання скорочення щелепно-під'язкової, двочеревної, під'язично-язикової при фіксованій під'язикової кістки, піднімання скорочення скроневої, скроневої височної, скроневої височної). Суглобові головки стоять біля краю суглобового горбка при максимально відкритому роті. Сагітальні рухи вперед двостороннє скорочення латеральних крилоподібних м'язів у 2 фази. Сагітальний суглобовий шлях-відстань, яка проходить суглобова голова при русі щелепи вперед, характеризується кутом утворюється перетином лінії, що лежить на перетині, що лежить на продовженні сагіттального суглобового шляху. з оклюзійною (протетичною площиною) за даними Гізі 33 град. Сагіітальний різцевий 40-50 град. Бічні (трансверзальні) внаслідок одностороннього скорочення латерального крилоподібного м'яза. Суглобова головка з одного боку обертається навколо осі, з другого боку головка з диском ковзає по суглобової поверхні горбка. Кут Бенета- на боці м'яза, що скоротився, суглобова головка зміщується вниз, вперед, всередину. Шлях її знаходиться під кутом до сагітальної лінії суглобового шляху (бічний кут) = 17 град. Трансверзальний різцевий кут 100-120 град.

Класифікація беззубих щелеп.

По Курляндському: Перший тип (не значна) характеризується високим альвеолярним відростком, який рівномірно покритий щільною слизовою оболонкою, добре вираженими буфами, глибоким небом, відсутністю або слабовираженим піднебінним валиком (торусом). Другий тип (середня) відрізняється середнім ступенем атрофії альвеолярного відростка, маловираженими пагорбами, середньої глибини небом, вираженим торусом. Третій тип (різка) - повна відсутність альвеолярного відростка, різко зменшені розміри тіла верхньої щелепи, слабо розвинені альвеолярні горби, плоске небо, широкий торус. Щодо протезування найбільш сприятливий перший тип беззубих верхніх щелеп. Перший тип -альв частина виступає над рівнем місць прикріплення м-ц; Другий тип -альв частина і тіло щелепи атрофовані до рівня місць прикр м-ц;) Третій тип-атрофія нижче прикр м-ц; обл жев зубів; П'ятий тип - значить атрофія альв відростка в обл передніх зубів. Третій тип - альвеолярна частина добре виражена в області передніх зубів і різко атрофована в області жувальних. Четвертий тип - альвеолярна частина різко атрофована в області передніх зубів і добре виражена в області жувальних. Шредера В/год: Перший тип (не значна) характеризується високим альвеолярним відростком, який рівномірно покритий щільною слизовою оболонкою, добре вираженими буфами, глибоким небом, відсутністю або слабовираженим піднебінним валиком (торусом). Другий тип (середня) відрізняється середнім ступенем атрофії альвеолярного відростка, маловираженими пагорбами, середньої глибини небом, вираженим торусом. Третій тип (різка) - повна відсутність альвеолярного відростка, різко зменшені розміри тіла верхньої щелепи, слабо розвинені альвеолярні горби, плоске небо, широкий торус. Щодо протезування найбільш сприятливий перший тип беззубих верхніх щелеп. Класифікація Дойникова: Перші 3 см Шредера. Четвертий тип – альвеолярна частина добре виражена в ділянці передніх зубів і різко атрофована в ділянці жувальних. П'ятий тип-альвеолярна частина різко атрофована в ділянці передніх зубів і добре виражена в ділянці жувальних.

57 Оцінка стану слизової оболонки порожнини рота. Больова чувств.,поріг хворів.чувств.-метод визначення Зони податливості по Люнду. Класифікація по Суплі. Значення анатомо-топографічних особливостей слизової.

Здорова слиз.обол.має блідо-рожеве забарвлення в обл. ясен та рожеву в інших ділянках. При готівковому.розл.патологічних процесів забарвлення слиз.обол.змінюється, порушується її конфігурація, на ній з'являються різні елементи ураження. Слизова оболонка (зволожена або суха, податлива неподатлива, рухлива нерухома, опред.кордони вуздечок, складок, сл.обол.мови, буферні зони, перехідна складка, лінія А, клапанна зона). Оцінка альвеол. відростка щелеп (висота, рельєф, форма, вестибскат, альвеол. пагорби, чол-під'язичн. лінія) Тверде небо (форма склепіння, глибина неба). Мова, залози. обл кісткових виступів та гребенів.

Податливість-здатність з/про переміщатися під дією вертикально спрямованої сили.Вона обумовлена ступенем вираженості підслизового шару і еластичністю кровоносних судин,расп в цій области.Податливість по Люнду:1. область сагітт.піднебінного шва (серединна фіброзна зона, практично не податлива); - 2. альвеолярний відросток і прилегла до нього зона (периферична фіброзна зона - має слизову, майже позбавлену підслизового, тобто мінімально податливу); -3. твердого піднебіння (покрита слизовою оболонкою, що має підслизовий шар 1-2 мм (жирова зона), відрізняється середньою податливістю); має максимальний ступінь податливості). Знання зон податливості має особливе значення для протезування: у місцях неподатливої слизової базис протеза не повинен щільно прилягати, а добре податливою - повинен занурюватися, утворюючи клапан. Характеризуючи стан слизової оболонки протезного поля, Супплі виділяє чотири класи: 1) -здорова з/про п/рота (помірно податлива, помірно рухлива, бл-роз цв). цв, слабко увл, з підвищення больової чувст); 3) З/про з надмірною податливістю, надмірно увл; 4) Надмірно підв с/об, розп в обл вершини гребеня альв відростків "гребень, що бовтається".

Класифікація певною мірою визначає план лікування, сприяє взаємовідносинам лікарів і полегшує записи історія хвороби, лікар ясно представляє, з якими типовими труднощами може зустрітися. Жодна з відомих класифікацій не претендує на вичерпну характеристику беззубих щелеп, оскільки між їхніми крайніми типами є перехідні форми.

Шредер (1927) виділяв три типи верхніх беззубих щелеп.

Перший типхарактеризується добре збереженим альвеолярним відростком, добре вираженими пагорбами і високим піднебінним склепінням. Перехідна складка, місця прикріплення м'язів, складок слизової оболонки розташовані щодо високо. Цей тип беззубої верхньої щелепи найбільш сприятливий для протезування, оскільки є добре виражені пункти анатомічної ретенції (високе склепіння неба, виражені альвеолярний відросток і горби верхньої щелепи, високо розташовані точки прикріплення м'язів і складок слизової оболонки, що не перешкоджають фіксації протезу).

При другому типіспостерігається середній ступінь атрофії альвеолярного відростка. Останній і горби верхньої щелепи ще збережені, піднебінне склепіння чітко виражене. Перехідна складка розташована дещо ближче до вершини альвеолярного відростка, ніж за першого типу. При різкому скороченні мімічних м'язів може бути порушено фіксацію протезу.

Третій типбеззуба верхня щелепа характеризується значною атрофією: альвеолярні відростки і горби відсутні, небо плоске. Перехідна складка розташована в одній горизонтальній площині із твердим небом. При протезуванні такої беззубої щелепи створюються великі труднощі, оскільки за відсутності альвеолярного відростка і горбів верхньої щелепи протез набуває свободи для передніх і бічних рухів при розжовуванні їжі, а низьке прикріплення вуздечок і перехідної складки сприяє скиданню протеза.

А.І. Дойников доповнив класифікацію Шредера, додавши до неї:

Четвертий типдобре виражений альвеолярний відросток у фронтальному відділі та значна атрофія у бічних відділах

П'ятий тип- Виражений альвеолярний відросток у бічних відділах та значна атрофія у фронтальному відділі.

Келлер розрізняв чотири типи беззубих нижніх щелеп.

При першомуТип альвеолярні частини незначно і рівномірно атрофовані. Рівно округлений альвеолярний гребінь є зручною основою для протезу і обмежує свободу його рухів при зміщенні вперед і вбік. Точки прикріплення м'язів та складок слизової оболонки розташовані біля основи альвеолярної частини. Цей тип щелепи зустрічається, якщо зуби видаляють одночасно і атрофія альвеолярного гребеня відбувається повільно. Він найзручніший для протезування, хоча спостерігається порівняно рідко.

Другий типхарактеризується вираженою, але рівномірною атрофією альвеолярної частини. При цьому альвеолярний гребінь височить над дном порожнини, являючи собою в передньому відділі вузьке, іноді навіть гостре, як ніж, освіта, малопридатна під основу протеза. Місця прикріплення м'язів розташовані майже на рівні гребеня. Цей тип нижньої беззубої щелепи становить великі труднощі для протезування та отримання стійкого функціонального результату, оскільки відсутні умови для анатомічної ретенції, а високе розташування точок прикріплення м'язів при їх скороченні призводить до зміщення протеза. Користування протезом часто буває болючим через гострий край щелепно-під'язичної лінії, протезування в ряді випадків буває успішним лише після її згладжування.

Для третього типухарактерна виражена атрофія альвеолярної частини в бічних відділах при альвеолярному гребені, що відносно зберігся, в передньому відділі. Така беззуба щелепа оформляється при ранньому видаленні жувальних зубів. Цей тип відносно сприятливий для протезування, оскільки в бічних відділах між косою і щелепно-під'язичною лініями є плоскі, майже увігнуті поверхні, вільні від точок прикріплення м'язів, а наявність альвеолярної частини, що збереглася, в передньому відділі щелепи оберігає протез від зміщення в переднезадньому напрямку.

При четвертому типіатрофія альвеолярної частини найбільш виражена спереду при відносній безпеці її в бічних відділах. Внаслідок цього протез втрачає опору в передньому відділі і зісковзує вперед.

Адентія або відсутність зубів на обох щелепах – досить поширена ситуація, яка може зустрічатися не тільки у пацієнтів похилого віку, а й у досить молодих людей.

Така патологія вимагає негайного усунення, як через відсутність естетики. ротової порожнини, і внаслідок можливості розвитку великої кількості ускладнень.

Однак для вибору правильної тактики терапії фахівцю необхідно правильно вивчити особливості будови щелепи пацієнта з відсутніми зубами, що значно спрощується при використанні класифікацій беззубих щелеп, що є в стоматологічній практиці.

Загальне уявлення

Класифікації щелеп, які не мають зубів, відіграють важливу роль у стоматологічній науці. Вони дозволяють фахівцям дотримуватися єдиної термінології та особливостей визначення наявних аномалій будови зубощелепних рядів.

Завдяки загальноприйнятим класифікаційним ознакам, розробленим відомими вченими та докторами медичних наук, фахівці у галузі ортопедії мають можливість точно скласти план подальшого лікування та заздалегідь визначити, з якими проблемами можна зіткнутися під час проведення терапевтичних заходів.

Типи та особливості

Однієї вичерпної класифікації беззубих щелеп не існує досі. Це з тим, що крім граничних форм щелеп, названих у відомих угрупованнях, є безліч перехідних типів, які мають певні особливості будови.

В даний час найбільшою популярністю користуються п'ять угруповань беззубих щелеп, названих на ім'я розробників.

За Шредером

Відповідно до класифікації Шредера верхні щелепні ряди з відсутніми зубами можуть поділятися на три типи, що обумовлено різним рівнем виснаження. кісткової тканинив області альвеол:

I тип щелепипередбачає несуттєве стоншення зубонесучої ділянки. У цій ситуації горби щелепи та області верхнього ряду, призначені для утримання зубів, яскраво виявляються, а піднебінне склепіння є глибоким.
Згини слизової та області кріплення м'язів знаходяться досить високо. На думку фахівців, такий різновид щелепного ряду є найбажанішим для постановки протезної конструкції, тому що його елементи не перешкоджають кріпленню штучних зубів.
IIтипрозпізнається за наявності середнього рівня стоншення альвеолярного відростка та не дуже чіткої його виразності. У пацієнта спостерігається помірна глибина піднебінної площини.
Перехідна складка зміщена у бік альвеолярного гребеня. Під час прикріплення протеза при даному різновиді щелепи є ризики зниження якості його фіксації, в результаті спазмів мімічних м'язів.
IIIтиппозначається надлишковим рівнем атрофії кісткової основи щелепи. Альвеолярні гребені та горби повністю згладжені. Небо набуває плоску форму.
Складка слизової оболонки розташована низько в тій же площині, що і піднебіння. При розміщенні протезів дана форма щелепи викликає найбільше складнощів, що пов'язано з високою рухливістю конструкції в результаті анатомічних особливостей елементів зубного ряду.

За Келлером

На думку фахівців, нижня щелепа викликає більше складнощів при протезуванні, ніж верхня. Це з її анатомічними і фізіологічними особливостями.

Для спрощення процесу відновлення елементів нижнього щелепного ряду було розроблено класифікацію Келлера, яка передбачає можливість наявності у пацієнта одного з чотирьох типів щелепи:

Перший різновид нижнього зубного рядупередбачає незначну атрофію та однакове згладжування альвеолярних частин.
Це створює ідеальну основу для фіксації протезної конструкції та запобігає її переміщенню вперед та у різні сторони.

Кріплення складок слизової оболонки та м'язів знаходиться в ділянці основи альвеолярної ділянки.

Стоматологи відзначають, що даний варіант зустрічається у пацієнтів досить рідко, в основному, при одночасному вириванні зубів та уповільненому перебігу процесу стоншення кісткової тканини.
Друга форма щелепихарактеризується рівномірним та чітко вираженим атрофічним процесом, що протікає в зоні альвеолярної ділянки.
Гребінь трохи виділяється на тлі дна ротової порожнини, проте має досить гостру поверхню, що ускладнює процедуру фіксації протеза.

М'язи у разі кріпляться області розташування альвеолярного гребеня. Через особливості анатомічної будовищелепи, використання протезу часто викликає хворобливі відчуттята дискомфорт через можливість його зміщення.
Третій тип щелепистоматологи виділяють у пацієнтів із ранньою екстракцією бічних зубів. Його характеризує витончення альвеолярного відростка у зоні премолярів і молярів, за збереження обсягу кісткової тканини у центральних відділах.
Протезування при цьому варіанті класифікації вважається допустимим, тому що в латеральних відділеннях зубного ряду є рівні поверхні, які підходять для фіксації штучних молярів.

Крім цього збереження альвеолярного бугра в центральному відділізапобігає зісковзуванню штучних зубів уперед при навантаженні під час жування.
Четверта форма щелеп без зубівза класифікацією Келлера передбачає сильну атрофію альвеолярної ділянки у зоні фронтальних різців.
При цьому в бічних областях зубного ряду кісткова тканина зберігається набагато краще. Фіксація протеза в даному випадку не надто надійна, оскільки конструкція може втрачати стійкість та зміщуватися.

На думку стоматологів, фіксація протеза на нижній щелепі допустима при кожному з варіантів класифікації по Келлеру, проте при другому та четвертому типах зубного ряду вона викликає безліч складнощів, пов'язаних із будовою порожнини рота.

За Оксманом

Відомий радянський доктор медичних наук І.М. Оксман підніс свій варіант класифікації верхнього та нижнього щелепних рядів, на яких відсутні всі зуби.

На його думку, верхню зубну лінію можна умовно поділити на такі типи:

Перший типпередбачає присутність високого відростка альвеоли та пагорбів. Поверхня піднебіння у цьому варіанті яскраво виражена, м'язи кріпляться досить високо.
При другому типіЗменшення товщини кістки відбувається рівномірно і виражено набагато помітніше. Піднебіння має меншу глибину, ніж у попередньому варіанті, а оболонка слизової поверхні кріпиться в центральному секторі альвеолярної частини.
Щелепа третього типумає значний показник атрофії області альвеоли, яка протікає рівномірно всіх її ділянках. Піднебінна поверхня виглядає плоскою, а слизова оболонка фіксується на гребені.
Четвертому типувідповідає нерозмірна атрофія альвеолярних ділянок верхньої щелепи Патологічні ознаки зміни зубного ряду захоплюють попередні три типи.

Беззуба нижня щелепа має 4 різновиди на підставі стадії атрофії кістки. Кожен із видів має характерні анатомічні особливості:

Перший тип.Альвеолярний відросток має велику висоту, складка слизової оболонки та області кріплення вуздечок розташовані низько.
Другий тип.Зміна щільності тканини альвеоли протікає рівномірно, має середній рівень вираженості.
Третій тип.Альвеолярна частина мало виражена чи зовсім відсутня. Сама щелепа найчастіше деформована.
Четвертий тип.Витончення кістки розвивається стрибкоподібно на різних ділянках ряду внаслідок розрізненої в часі екстракції зубів.

Курляндським

Класифікація, розроблена 1953 року В.Ю. Курляндським, враховує не тільки рівень зниження товщини кісткової тканини при адентії, а й зміну розташування та закріплення м'язових тканин.

За цією систематизації було виділено чотири групи беззубих щелеп:

1 групапередбачає виступання альвеолярного відростка понад рівень фіксації м'язів;
2 групахарактеризується витонченням кісткової тканини в області відростка та тіла щелепи, а також їх розміщенням на рівні прикріплення м'язів;
3 групасвідчить про сильну атрофію ділянок щелепи, розташованих нижче місця кріплення м'язів;
4 групапередбачає витончення кістки в області, де раніше розташовувалися моляри та премоляри;
5 групаатрофічний процес торкається кісткової тканини в місці розміщення фронтальних зубів.

За Дойниковим

Класифікація беззубих щелеп по Дойникову перегукується з угрупованням, запропонованим Шредером, проте має деякі відмінності, засновані на нерівномірності стоншення ділянок кісткової тканини:

1 тип.На обох щелепах простежується чітка вираженість альвеолярних відростків та гребенів. Слизова оболонка розташована рівномірно на піднебінній площині і має добру податливість. Складки слизової оболонки знаходяться у невеликій відстані від вершини гребеня.
2 тип.У пацієнта діагностується середній ступінь атрофії щелепних пагорбів. Глибина піднебінної площини трохи зменшена в порівнянні з попередньою формою, а торус виражений досить добре.
3 тип.Альвеолярні області зубного ряду не простежуються, розмір тіла щелепи та пагорбів різко зменшений у порівнянні з варіантом норми. Піднебіння має плоску форму, а торус досить широкий.
4 тип.Виразність альвеолярного відростка спостерігається лише у передній області зубної лінії. Бічні ділянки схильні до сильної атрофії.
5 тип.Атрофії піддається передня область щелепи, тоді як у бічних ділянках щільність кісткової тканини зберігається.

Відбитки

Відбиток є зворотним відбитком поверхні м'яких і твердих тканин ротової порожнини, які розташовані в зоні протезного ложа.

Їх виконання сприяє виготовленню діагностичних та робочих моделей, що служать основою для виливки протезних конструкцій.

Існує кілька різновидів відбитків.

Анатомічний

Знімається за допомогою стандартних відбиткових ложок та великої кількості стоматологічного гіпсу. Має високі краї.

Функціональні проби в даному випадку не застосовуються, внаслідок чого не враховується стан тканин, що межують із протезним ложем.

Функціональний

Для виготовлення цього різновиду відбитка застосовується персональна ложка та спеціальні функціональні проби, за допомогою яких відображається рухливість складок слизової оболонки.

Краї відбитка дещо нижчі, ніж у попереднього типу, а межа виготовленого протеза покриває слизову оболонку не більше ніж на 2 мм.

У міру тиску на слизову оболонку ротової порожнини функціональні відбиткиділяться на три різновиди:

розвантажуючі– знімаються за допомогою гіпсової маси із застосуванням мінімального тиску на слизову;
компресійні- застосовують при високій податливості слизової оболонки, і виконують під тиском за допомогою силіконової, гіпсової або термопластичної маси;
комбіновані– дозволяють стиснути ділянки слизової оболонки з високою податливістю, при цьому, не перевантажуючи області з низькою податливістю.

Слизова протезного ложа

Під час підготовки до протезування беззубої щелепи, окрім її різновиду, фахівці звертають увагу на характеристики слизової оболонки, що знаходиться у протезному ложі.

Виділяють три основні види слизової оболонки:

Нормальнамає помірну податливість і високий ступінь зволоження. Колір слизової оболонки світло-рожевий. Такий варіант є оптимальним для протезування.
Гіпертрофованамає підвищену пухкість та великий вміст проміжних речовин. Характеризується гарним ступенем зволоження, проте через підвищену податливість нерідко спостерігається рухливість зафіксованого протезу.
Атрофована –має високу щільність та низький ступінь зволоження. Колір, як правило, білуватий. На верхньощелепному відростку слизова оболонка прикріплена до окістя. Даний варіант є непридатним для протезування.

Висновки

Стоматологи єдині на думці, що при повній адентії з протезуванням затягувати не можна. Тривала відсутністьзубів з часом призводить до незворотних змін в анатомії зубощелепних рядів:

витончення кісткової тканини;
зміни податливості та повної атрофії слизової оболонки;
порушенням у функціонуванні скронево-нижньощелепного суглоба;
розвитку у ротовій порожнині запальних процесів;
неможливості повноцінного харчування;
порушення дикції;
деформації лицьових тканин та м'язів.

Тому стоматологи відзначають, що однією з гарантій відновлення естетики та функціональності зубного ряду є регулярні профілактичні огляди, що дозволяють своєчасно виявити наявні порушення та усунути їх.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter.

Класифікація беззубих верхніх щелеп за Шредером.

1 типхарактеризується добре збереженим альвеолярним відростком, добре вираженими пагорбами і високим піднебінним склепінням. Перехідна складка, місце прикріплення м'язів, складок, слизової оболонки розташована відносно високо. Цей тип беззубої верхньої щелепи є найбільш сприятливим для протезування, оскільки має добре виражені пункти анатомічної ретенції.

При 2 типіспостерігається середній ступінь атрофії альвеолярного відростка. Альвеолярний відросток і альвеолярні горбики верхньої щелепи ще збережені, піднебінне склепіння чітко виражене. Перехідна складка розташована дещо ближче до вершини альвеолярного відростка, ніж за першого типу. При різкому скороченні мімічних м'язів може бути порушено функції фіксації протеза.

3 типбеззуба верхня щелепа характеризується значною атрофією: альвеолярні відростки і горбки відсутні, небо плоске. Перехідна складка розташована в одній горизонтальній площині із твердим небом. При протезуванні такої беззубої щелепи створюються великі труднощі, оскільки за відсутності альвеолярного відростка і горбків верхньої щелепи протез набуває волі для передніх та бічних рухів. При розжовуванні їжі, а низьке прикріплення вуздечок та перехідних складок сприяє скиданню протезу.

А.І.Дойніковдо класифікації Шредера додав ще 2 види щелеп.

4 тип, для якого характерні - добре виражений альвеолярний відросток у передній ділянці та значна атрофія у бічних;

5 тип- Виражений альвеолярний відросток в бічних ділянках і значна атрофія в передньому відділі.

Класифікація беззубих нижніх щелеп за Келлером.

При 1 типіальвеолярні частини незначно та рівномірно атрофовані. Рівно округлений альвеолярний гребінь є зручною основою для протезу і обмежує свободу його рухів при зміщенні вперед і вбік. Точки прикріплення м'язів та складок слизової оболонки розташовані біля основи альвеолярної частини. Цей тип щелепи зустрічається, якщо зуби видаляють одночасно і атрофія альвеолярного гребеня відбувається повільно. Він найзручніший для протезування, хоча спостерігається порівняно рідко.

2 типхарактеризується вираженою, але рівномірною атрофією альвеолярної частини. При цьому альвеолярний гребінь височить над дном порожнини, являючи собою в передньому відділі вузьке, іноді навіть гостре, як ніж, освіта, малопридатна під основу протеза. Місця прикріплення м'язів розташовані майже на рівні гребеня. Цей тип беззубої нижньої щелепи представляє великі труднощі для протезування та отримання стійкого функціонального результату, оскільки відсутні умови для анатомічної ретенції, а високе розташування точок прикріплення м'язів при їх скороченні призводить до зміщення протеза. Користування протеза часто буває болючим через гострий край щелепно-під'язикової лінії, протезування в ряді випадків буває успішним лише після її згладжування.

Для 3 типухарактерно виражена атрофія альвеолярної частини в бічних відділах при відносно збереженому альвеолярному гребені в передньому відділі. Така беззуба щелепа оформляється при ранньому видаленні жувальних зубів. Цей тип відносно сприятливий для протезування, оскільки в бічних відділах між внутрішньою косою і щелепно-під'язичними лініями є плоскі, майже увігнуті поверхні, вільні від точок прикріплення м'язів, а наявність альвеолярної частини, що збереглася, в передньому відділі щелепи оберігає протез від зміщення в передньо-заднім. .

При 4 типіатрофія альвеолярної частини найбільш виражена спереду при відносній безпеці її в бічних відділах. Внаслідок цього протез втрачає опору в передньому відділі і зісковзує вперед.

Класифікація беззубих верхніх та нижніх щелеп за І.М.Оксманом.

І. М. Оксман запропонував єдину класифікацію для беззубих верхніх та нижніх щелеп.

При 1 типіспостерігається високе розташування альвеолярної частини, альвеолярних горбків верхньої щелепи перехідної складки і точок прикріплення вуздечок, а також виражене склепіння неба.

Для 2 типухарактерна середньо виражена атрофія альвеолярного гребеня та горбків верхньої щелепи, менш глибоке небо та нижче прикріплення рухомої слизової оболонки.

3 типвідрізняється значною, але рівномірною атрофією альвеолярного краю горбків, ущільненням піднебінного склепіння. Рухлива слизова оболонка прикріплена лише на рівні вершини альвеолярної частини.

4 типхарактеризується нерівномірною атрофією альвеолярного гребеня, тобто. поєднує в собі різні ознаки 1го, 2го та 3го типу.

1 типбеззубий нижньої щелепихарактеризується високим альвеолярним гребенем, низьким розташуванням перехідної складки та точок прикріплення вуздечок.

При 2м типіспостерігається середньо виражена рівномірна атрофія альвеолярної частини.

Для 3го типухарактерна відсутність альвеолярного краю, іноді представлений, але слабко. Можлива атрофія тіла щелепи.

При 4м типівідзначається нерівномірна атрофія альвеолярної частини, що є наслідком різночасного видалення зубів.

Класифікація беззубих щелеп за В.Ю.Курляндським.

1 типхарактеризується:

а) високим альвеолярним відростком, рівномірно покритим щільною слизовою оболонкою;

б) добре вираженими високими щелепними горбками;

в) глибоким небом;

г) відсутнім або нерізко вираженим торусом, що закінчується не менше ніж на 1см від заднього носового остюка;

д) наявністю великої слизової залізистої подушки під апоневрозом м'язів м'якого піднебіння.

2 типхарактеризується:

а) середнім ступенем атрофії альвеолярного відростка;

б) маловираженими або невираженими щелепними горбками, укороченою крилоподібною ямкою;

в) середньої глибини небом;

г) вираженим торусом;

д) середньою податливістю залізистої подушки під апоневрозам м'язів м'якого піднебіння.

3 типхарактеризується:

а) майже повною відсутністю альвеолярного відростка;

б) різко зменшеними розмірами тіла верхньої щелепи;

в) слабкою вираженістю щелепних горбків;

г) укороченим (по сагітталі) передньо-заднім розміром твердого піднебіння;

д) плоским небом;

е) часто вираженим широким торусом;

ж) вузькою смужкою пасивно рухливих м'яких тканин по лінії А.

В.Ю. Курляндськийрозрізняє 5 типів атрофії беззубої нижньої щелепи.

1 тип- альвеолярний відросток високий, напівовальної форми, вуздечки та зв'язки прикріплені нижче за його верхній край. Перехідна складка добре виражена як з вестибулярного, так і з орального боку. Внутрішня коса лінія округла, при тиску відчуття хворобливості немає. Під'язикові слинні залозирозташовуються в під'язичній ямці, виступаючи на поверхні дна ротової порожнини у вигляді не різко вираженого валика.

2 тип- Альвеолярний відросток майже відсутній, його залишки в передньому відділі представлені у вигляді невеликого овального виступу. Вуздечки та зв'язки розташовуються поблизу залишків гребеня альвеолярного відростка. Внутрішня коса лінія гостра, болісна при тиску.

3 тип- Альвеолярний відросток відсутній повністю. Є значна атрофія тіла щелепи, внаслідок чого сухожилля м'язів, прикріплені з вестибулярною та оральною, зближуються, тому пасивно рухливих тканин дуже мало. Перехідна складка не визначається майже протягом усього. Під'язичні слинні залози збільшено. Клапанна зона погано виражена. У підборідді часто є підборіддя-мовний торус - щільний кістковий виступ, покритий тонким шаром слизової оболонки.

4 тип- Значна атрофія альвеолярного відростка в області жувальних зубів. Збереження альвеолярного відростка в області передніх зубів сприяє добрій фіксації протезу на щелепі.

5 тип- Атрофія різко виражена у передніх зубів. Це погіршує умови фіксації протезу на щелепі, при жуванні він зісковзуватиме вперед.

Ця класифікація - це диференціація типів верхньощелепних дуг, які мають зубів, розрізняються залежно від атрофії альвеолярних відростків.

При встановленні протезів значними виявляються те, наскільки атрофовані відростки, а також стан слизової оболонки рота. У нормі слизова оболонка відрізняється однорідною структурою, щільно зафіксована на окістя, а, завдяки достатньому кровопостачанню, рожевий колір, на ній відсутні кісткові виступи. Подібний її стан характерний тільки при зубах, що збереглися.

Кісткове ложе атрофуються після видалення зуба. З часом вона стає все більш вираженою. На швидкість процесу атрофії впливає причина втрати зуба. Тож якщо адентія викликана пародонтитом, то процеси атрофії відбуваються швидше. У будь-якому випадку, вони продовжуються в щелепних кістках. Встановлення протезів не зупинить атрофію, оскільки для кісткової тканини потрібне відчуття кріплення до неї пародонтальних зв'язок, а не сила стиснення, що походить від протеза.

У беззубій порожнині слизова оболонка утворює ущільнення, часом настільки сильні, що стає можливим надкушування їжі навіть без зубів, формування подоби харчової грудки.

Оцінити стан беззубих щелеп пропонувалося за допомогою кількох класифікацій. Подібний розподіл дозволяє лікарю намітити план лікування, зрозуміти, з якими особливостями йому доведеться зіткнутися, спрощують професійне спілкування лікарів.

Сприятливим для протезування станом вважається такий стан ротової порожнини, при якому слизова оболонка не має ущільнень, а кісткове ложе високе, добре виражене. У разі виключається ризик зміщення протеза по-горизонталі, не порушується його клапанна система.

Атрофія може супроводжуватися появою на поверхні кісткового ложа рухомого гребеня, що утворюється слизовими ущільненнями, який ускладнює протезування, оскільки протез під час жування та говоріння зміщується. Тоді краї протезу нещільно прилягають до слизової оболонки, між ними утворюється щілина.

Серед безлічі класифікацій з метою оцінки стану верхньощелепної дуги без зубів найбільш затребуваною виявилася та, що запропонована Шредером.

Типи щелепи беззубої по Шредеру

Шредер виділив 3 види щелеп, що не мають зубів:

1 тип відрізняється високим альвеолярним відростком, що має рівномірне покриття слизової оболонки; небо глибоке, зі слабо вираженим (іноді відсутнім) торусом, бугри, що добре виділяються.

2 тип відрізняє атрофія кісткового ложа помірного виду, що виявляються горби верхньої щелепи, небо, що має середню глибину при добре вираженому торусі.

3 тип має на увазі повну атрофію альвеолярного відростка (він відсутній), згладжування пагорбів, плоске небо у поєднанні з широким торусом.

Другий тип є проміжним між першим та третім.

Найоптимальнішим для ортопедичних маніпуляцій є перший тип.

Додаток до класифікації

Дойником А. І. були зроблені доповнення, і до наявної диференціації було додано ще 2 типи:

4 тип відрізняє комбінація чітко вираженого кісткового ложа у фронтальній зоні та його атрофія у бічній.

5 тип є прямо протилежним четвертому: у бічній зоні спостерігається добре виражене ложе при атрофії у передній зоні.

Форма альвеолярного відростка

Крім типу беззубої поверхні при протезуванні важливо знати, яку форму має кісткове ложе. Тут виділяють такі види форм вестибулярних схилів:

пологу, тобто дивергуючу;
конвергуючу, що має навіси;
вертикальну.

Останній різновид, вертикальна, найбільш оптимальна для встановлення протезів, оскільки забезпечує присмоктування протезу. Вдається накласти протез, що своїми краями занурюється в клапанну зону. Найбільш невідповідною вважається полога форма.

Крім крутості ската, увага повинна звертатися також на рельєфність альвеолярного відростка. Велику труднощі є кісткові виступи в зоні вестибулярного схилу альвеолярних відростків, які перешкоджають формуванню клапанної системи. Особливо якщо мова йдепро двосторонні виступи, що виходять за межі клапанної системи. У такій ситуації показано попереднє видалення кісткових виступів та подальше протезування.

При огляді, що передує протезування, також звертають увагу на форму торуса та його розміри, а також кут нахилу м'якого піднебіння по відношенню до горлянки. Останній буває пологим, крутим та середнім.

Зміни слизової

Атрофія кісткового ложа супроводжується зміною слизової оболонки, що також слід брати до уваги при протезуванні. Природа слизової неоднакова. Виділяють кілька типів слизової оболонки, виходячи з її рухливості та податливості.

На рухливість впливає зв'язок слизової оболонки з мускулатурою. В області щік, слизова оболонка розташована на м'язах і здійснює рухи в момент скорочення м'язів, називається вона активно-рухливою.

У тій зоні, де під слизовою оболонкою виявляється підслизова тканина, а під нею - жирова тканинаі залози, слизову називають малорухливою та відзначають хорошу податливість при натисканні. Зрощена з окістям, слизова оболонка вважається нерухомою.