Антропометричні дані дитини. Техніка проведення антропометричних вимірів у дітей різного віку. Міністерство охорони здоров'я України

Методика проведення антропометричних виміріву дітей різного віку

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

імені О.О. БОГОМОЛЬЦЯ

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

1. Актуальність теми:

Антропометричні вимірювання дітей, які відвідують клініку вакцинації в Яунді, Камерун

Занепокоєння зростання - часта проблема охорони здоров'я у дітей, а антропометричні виміри - корисні інструменти для подальшої діагностики та ранньої діагностики. Ця проблема не вивчалася у камерунській обстановці, тому ми взяли це дослідження.

Щоб отримати короткий огляд стану харчування у здорових дітей, які відвідують клініку вакцинації, та показати важливість антропометричних вимірювань у повсякденній дитячій медико-санітарній допомозі. З наших результатів ми укладаємо, що уповільнення зростання поширене у імовірно здорових дітей, які відвідують нашу клініку з вакцинації. Таким чином, антропометричні виміри рекомендуються і повинні заохочуватись у звичайних умовах догляду за дітьми для ранньої діагностики уповільнення росту та забезпечення корисних втручань.

Рівень фізичного розвиткув дитячому віціє одним із об'єктивних показників стану здоров'я. Фізичний розвиток є лабільним показником, який легко змінюється під впливом різноманітних несприятливих факторів, особливо умов довкілля. Як сукупність ознак, що характеризують стан здоров'я організму на різних вікових етапах, рівень фізичного розвитку є одним із найважливіших показників соціального здоров'я населення. Тому оцінка рівня фізичного розвитку дитини є невід'ємним елементом контролю за станом її здоров'я та займає важливе місце у практичній діяльності лікаря-педіатра.

Вимірювання маси тіла на чашкових медичних терезах

Погане зростання дитинства є широко поширеною проблемою громадського охорони здоров'я в багатьох країнах з низьким доходом, особливо в Азії та Африці на південь від Сахари. Струс зростання пов'язаний з подальшим когнітивним та фізичним недоліком, захворюваністю та смертністю. Субоптимальне зростання є чутливим та легко вимірним показником недоїдання або інших проблем зі здоров'ям дітей віком до 5 років.

Більшість цих смертей пов'язані з потенціюючим ефектом слабкого і помірного недоїдання, а чи не з серйозним недоїданням. Насправді нестійкість зростання часто не діагностується, оскільки деякі діти часто не систематично зважуються і не вимірюються при звичайних медичних відвідуваннях, а деякі заходи часто погано реєструються або взагалі не реєструються. Ці неточності можуть спричинити непотрібні консультаційні запити або без запиту необхідних консультацій. Таким чином, послідовна та точна антропометрична оцінказростаючих дітей полегшує раннє виявлення і своєчасне втручання у проблеми зі здоров'ям.

2. Конкретні цілі:

Продемонструвати порядок дій під час користування різними видамиприладів для виміру маси.
оволодіти навичками та технікою проведення соматометрії: вимірювання маси, росту та кола голови та грудної кліткидитину;
класифікувати прилади для вимірювання довжини тіла дітей різного віку
заповнити відповідну документацію після вимірювання маси, росту та кола голови та грудної клітки дитини;

3. Базовий рівень підготовки.

Оцінити стан харчування імовірно здорових дітей, які відвідують нашу клініку вакцинації, та показати важливість антропометричних вимірювань у повсякденній медико-санітарній допомозі. Вакцинація проводиться тричі на тиждень. Розширена програма імунізації у Камеруні орієнтована вікову групу віком від 0 до 11 місяців. У Камеруні адміністрація вітаміну А починається з 6 місяців або синхронізується з вакциною проти кору та жовтої лихоманки через 9 місяців, двічі на рік до 5 років.

Ми пройшли реєстрацію вакцинації та відзначили імена, вік, стать, вагу та коло середнього плеча. Двадцять чотири дитини, для яких один або кілька вищезгаданих параметрів не були відзначені в регістрах, були виключені з дослідження. Середнє коло верхнього плеча було виміряно до найближчого 1 см із нормальною стрічкою без розтягування. Під час цих вимірів діти були поділені. Середній вік дітей становив 7 місяців.

Визначати закономірності змін пропорцій тіла у дітей різного віку

2. Латинська Застосувати термінологію з латинською основою3. Нормальна фізіологія Застосовувати співвідношення основних параметрів фізичного розвитку (розмірів) у процесі онтогенезу

4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

Це найбільш широко використовуваний показник для відстеження стану харчування та зростання маленьких дітей медичних установ. У Кенії поширеність недостатньої ваги становила 1 і 3 відсотки у вікових групах від 0 до 5 місяців та від 6 до 59 місяців відповідно.

Очікується, що в регіонах, що розвиваються, показник поширеності знизиться з 2 до 3 відсотків, зі зміною -36 відсотків, тоді як у розвинених країнах показник поширеності, за оцінками, знизиться з 6 відсотків до 9 відсотків, що становить 41 відсоток.

Ранній дитячий та дошкільний вік

Враховуючи регіони Африки, поширеність, за оцінками, збільшилася в Африці на південь від Сахари на 9 відсотків, а в Східній Африці – на 25 відсотків. За прогнозами, для Середньої Африки він скоротиться на 15%; 5 відсотків, Південна Африка; та 6 відсотків – у Західній Африці. Лише у Північній Африці прогнозувалося скорочення з 5 до 2 відсотків.

4.1. Орієнтовна карта для самостійної роботи над навчальною літературою під час підготовки до практичного заняття

- Індивідуальний розвиток організму 2. Антропометрія- Сукупність методів і прийомів вимірювання тіла 3. Ростомір- Прилад для вимірювання довжини тіла.

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Визначення поняття «фізичний розвиток».

Він виявляє короткострокові фактори зростання та сезонні зміни у запасах продовольства або короткострокові дефіцити харчування після гострого захворювання. У дослідженні, що складається з 261 дітей віком до 30 місяців в Уганді, тільки 2 дитини було витрачено марно.

У всьому світі Латинська Америка практично не витрачає марно, а в Азії спостерігається дуже висока поширеність марнотратства. У середньому Африка не має таких високих рівнів втрат, як в Азії, хоча деякі західноафриканські країни, а також Чад із Центральної Африки демонструють надзвичайно високий рівень втрат навіть вище, ніж в азіатських країнах. Поширеність витрати у цих країнах становить понад 10 відсотків у міських та сільських районах, а поширеність у Малі становить понад 20 відсотків.

2. Види приладів для вимірювання маси тіла та довжини тіла.

3. Техніка проведення соматометрії: вимірювання маси, росту та кола голови та грудної клітки дитини.

4. Заповнення графіків для оцінки фізичного розвитку: співвідношення довжини тіла до віку; маси тіла до віку; співвідношення довжини тіла до маси тіла, визначення ІМТ (індекс маси тіла).

Середнє коло плеча

Ці діти вважаються надмірними за висотою в порівнянні з 2% від дослідження з харчування маленьких дітей в Яунді. Ці діти вважаються дуже високими за віком. Це також є провісником дитячої смертності. Важливо, що неможливо було визначити ожиріння у цих дітей.

Нові стандарти приймають принципово наказуючий підхід, призначений для опису того, як усі діти повинні зростати, а не більше обмеженої мети опису того, як діти росли у певний час і в будь-якому місці. Важливо відзначити, що в даний час існує стандартизований індекс маси тіла для немовлят віком до п'яти років, що особливо корисно для моніторингу епідемії дитячого ожиріння. Ще одна ключова характеристика нового стандарту полягає в тому, що він встановлює грудне вигодовування як біологічну «норму» та немовляяк стандарт для виміру здорового зростання.

4.3. Практичні роботи(завдання), що виконуються на занятті

1. Опанувати техніку зважування дітей віком до 1 року та старше 1 року.

2. Опанувати техніку вимірювання довжини тіла дітей різного віку.

3. Опанувати техніку вимірювання кола голови та грудної клітки;

4. Опанувати техніку заповнення графіків для оцінки фізичного розвитку.

Методи оцінки фізичного розвитку

Попередні контрольні діаграми були засновані на зростанні випадкової суміші дітей, які годують грудьми та штучно харчуються дітей. Ці контрольні криві були доступні під час цього дослідження, тому дитяче ожиріння не оцінювалося. Загалом поширеність дефіциту ваги, виснаження та затримки зростання склала 7%, 7% та 6% відповідно. Будучи ретроспективним дослідженням з даними з реєстрів, неможливо було виключити дітей з низькою вагою при народженні, які не досягли свого наздоганяючого зростання, і тих, у кого були випадки з струмовими або гострими захворюваннями, такі як діарея, які можуть вплинути на ці вимірювання.

Зміст теми:Фізичний розвиток дитини Всесвітня організація охорони здоров'я визначає як сумарний індикатор стану здоров'я окремої дитини та популяції, а показники фізичного розвитку дітей раннього вікуяк критерій оцінки соціально-економічного розвитку окремого регіону, країни. Моніторинг фізичного розвитку дітей раннього віку ВООЗ вважає одним із найефективніших заходів, що здійснюються медичними працівникамищодо зниження рівня смертності та захворюваності дітей раннього віку.

Ці діти зазвичай привозяться для вакцинації їх матерями, коли вони відчувають, що дитина здорова або, принаймні, не має гострої хвороби, як лихоманка, діарея чи інфекція дихальних шляхів. Крім того, з регістрів не було можливості оцінити звички харчування або сказати скільки дітей мають антропометричні параметри вище або нижче еталонних значень для віку. Незважаючи на їхню підготовку, найчастіше медичні працівники не інтерпретують антропометричні виміри після запису.

Наше дослідження показує, що уповільнення зростання є загальним перебуванням у дітей, які відвідують нашу клініку з вакцинації. Це корисно, оскільки це дозволить раннє виявлення та належне управління цими аномаліями. Нанесення цих антропометричних параметрів на контрольні криві дозволить персоналу, що надає вакцинацію, звернутися до педіатра за оцінкою харчування під час того ж відвідування, дітям з параметрами вище або нижче за еталонні значення для віку. Це дослідження було проведено через відсутність всебічної загальнонаціональної оцінки даних про антропометричний статус та пов'язані зі здоров'ям проблеми у школярів Бахрейну віком від 6 до 18 років.

Фізичний розвиток– це динамічний процес зростання (збільшення довжини та маси тіла, окремих частин тіла тощо) та біологічного дозрівання дитини у різні періоди віку, вагомий критерій оцінки стану здоров'я та вікових норм розвитку, особливо у період раннього дитинства.

Фізичний розвиток дітей - це процес зміни морфологічних та функціональних властивостей організму, а також їх стан у різні вікові періоди, що визначає запас фізичних сил, витривалість та працездатність. Темпи фізичного розвитку на кожному етапі онтогенезу залежать від індивідуальних особливостей, соціальних факторів, регіону проживання тощо.

Проведено міжсекторальне обстеження за антропометричним статусом школярів, які навчаються у початкових, середніх та середніх державних школах у всіх населених районах Бахрейну. Для вибору вибірки була обрана багатоступінчаста схема вибірки, яка об'єднувала багатокластерні та прості методивипадкової вибірки. Антропометричні вимірювання включали ріст, вагу, коло середнього плеча та товщину складки шкіри на двох ділянках. Виведеними антропометричними показникамибули індекс маси тіла та область м'язів рук.

У той час як товщина скінів шкіри була вищою у бахрейнських підлітків у порівнянні з їхніми американськими колегами, м'язовий м'язбула значно нижчою. Наголошується на необхідності термінових програм втручання. Антропометрія використовується для характеристики зростання та складу тіла. Кроки зростання - це показники стану харчування дітей та мають важливе значеннярозробки програм втручання. - Попередні обстеження харчування в Бахрейні були обмежені щодо охоплення та вибірки. Десять років по тому дані Національного обстеження зростання серед дітей з Бахрейну показали, що середній індекс маси тіла дівчаток віком ≥13 років був вищим, ніж у їхніх американських колег, але м'язи дітей різного віку та обох статей виявилися недорозвиненими.

Антропометрія– сукупність методів та прийомів виміру, описи людського тіла в цілому та його окремих частин. Вона дозволяє дати кількісну характеристику та оцінку фізичного розвитку людини.

Антропометрична оцінка дуже широко застосовується у медицині. Одна з перших процедур, що відбувається після народження новонародженої дитини, - це її антропометричне дослідження. І найбільш серйозні захворюваннячасто діагностуються саме після встановлення негативних антропометричних змін. Цим зумовлено увагу до антропометрії як у медичних працівників, а й у широких верств населення.

Автори висловили занепокоєння щодо зростаючої тенденції ожиріння, особливо дівчаток, і наголосили на необхідності програм втручання. Поточні дослідження проводилися на великій та представницькій вибірці школярів з Бахрейну та підлітків віком від 6 до 18 років з усіх населених регіонів країни та склали один із компонентів комплексної оцінки стану харчування, особливо антропометричного статусу.

Графіки фізичного розвитку

Дослідження було поперечним та описовим. Цільове населення - хлопчики та дівчатка з Бахрейну на початковому, середньому та середньому рівнях у державних школах 11 населених районів Бахрейну. Інформація про дітей віком ≥10 років була отримана за допомогою самообслуговуваного запитальника, тоді як для дітей молодшого віку було завершено батьків. Вік дітей був перевірений зі шкільних записів та записаний протягом багатьох років.

Маса тіла немовляти.Визначення маси тіла дітей з народження до трьох років проводять на чашкових вагах.

Техніка зважування: спочатку зважується пелюшка Вона кладеться так, щоб краї пелюшки не звисали з лотка. Дитина укладається на широку частину лотка головою та плечовим поясом, ніжками – на вузьку частину лотка. Дитину можна посадити чи покласти на широку частину лотка, ніжки покласти на вузьку частину. Показання ваги знімають з того боку гирі, де є насічки, нижню гирю необхідно розміщувати тільки в гнізді, що є на нижній шкалі. Після запису ваги гирі ставляться на нуль. Для визначення ваги дитини необхідно із показання ваги вирахувати вагу пелюшки.

Міністерство охорони здоров'я України

Для вибору вибірки було обрано багатоступінчастий зразок вибірки, який комбінував багатокластерні та прості методи випадкової вибірки. Кластерна вибірка використовувалася на двох послідовних етапах: по-перше, для розподілу шкіл у кожному регіоні пропорційно розміру регіону, а по-друге, для відбору учнів пропорційно до кількості освітніх рівнів у кожній школі. Потім виділені номери учнів з кожного рівня були обрані випадково з різних класів.

Батьківська згода була потрібна для включення учня до дослідження. Форму поінформованої згоди було надіслано всім батькам дітей. Майже всі батьки надали підписані форми згоди. Для обраних дітей були отримані виміри висоти, ваги, кола середнього плеча та товщини скін-шару. Усі виміри проводилися тричі і реєструвалося середнє значення. Вимірювання висоти та ваги проводилися за допомогою цифрової електронної шкали. Терези були перевірені на точність і калібровані фахівцем до початку польових робіт та польових робіт.

Визначення маси тіла дітей старшого вікупроводять вранці натще на спеціальних медичних терезах з точністю до 50 грам. Посередині площини попередньо врівноважених ваг розміщують роздягнену дитину. Показання ваги знімають так, як і при зважуванні дітей раннього віку.

Середня маса тіла хлопчиків при народженні становить 3200 – 3400г, а дівчаток менше – 3100-3300г. Взагалі, нормальною вважають масу від 2500 до 4500г. Маса тіла недоношеної дитини становить 2500 г та нижче. Протягом перших днів життя маса тіла новонародженого знижується на 150-300 г (транзиторна ( фізіологічна) спад маси) і становить близько 5 - 9% від маси при народженні. Зменшення її більш ніж на 10% (понад 300 г) вважається патологічною втратою маси. Фізіологічний спад маси зумовлений такими факторами:

- випаровування вологи зі шкіри та при диханні;

- муміфікація пуповинного залишку;

— недостатній обсяг харчування та пиття у перші дні життя;

блювота навколоплідними водами, проковтнутими під час пологів;

- Відносним голодуванням;

- відходженням меконію, сечі.

Відновлення початкової маси тіла у новонароджених відбувається за двома варіантами:

І. Ідеальний (або тип Бюдена): втрата маси до 3-4 дня та відновлення початкового рівня до 7-10 дня життя (25% новонароджених).

ІІ. Повільний тип (тип Пісса): втрата маси тіла протягом 3-4 днів із затримкою на мінімальному рівні на 1-3 дні та повільним відновленням початкової маси до 12-15 днів (у 70-75 % дітей).

ДОВЖИНА ТІЛА.Під довжиною розуміють розмір дитини з ніг до голови при вимірі лежачи, горизонтально. Вертикальний вимір цього ж розміру, стоячи зветься зростання. Довжина тіла певною мірою відображає рівень зрілості організму.

Довжина тіла у дітей першого рокужиття вимірюють у положенні лежачи за допомогою спеціального ростоміра у вигляді дошки з сантиметровою шкалою. Головка дитини повинна щільно прилягати до нерухомої планки ростоміра. Голова фіксується так, щоб нижній край очниці та верхній край зовнішнього слухового проходу знаходилися на одному рівні. Ноги дитини випрямляють легким натисканням на коліна. Рухливу планку ростоміра щільно притискають до п'ят дитини. Відстань між рухомою та нерухомою планками відповідає зростанню дитини. Точність згідно з таким виміром становить ±0,5 см.

Якщо дитині менше 2-х років і немає можливості виміряти довжину тіла дитини, у положенні лежачи, у такому випадку проводиться вимірювання зростання у вертикальному положенні і до результату виміру необхідно додати 0,7 см.

У дітей старшого віку зростаннявимірюється за допомогою вертикального ростоміра з відкидним табуретом. Перед виміром дитині необхідно зняти взуття. Дитина стоїть на майданчику ростоміра спиною до шкали. Він стосується шкали потилицею, міжлопатковою ділянкою, сідницями та п'ятами. Дитина повинна стояти рівно, живіт підтягнутий, п'яти разом, шкарпетки нарізно. Голова фіксується так само, щоб нижній край очниці і верхній край зовнішнього слухового проходу знаходилися на одному рівні. Рухлива планка фіксується на верхній точці голови без притискання. Вимірювання зростання дітей від 1 до 3 років проводиться тим самим ростоміром тільки з використанням відкидної лави для вимірювання зростання сидячи. Відлік показників ростоміру проводять за лівою шкалою.

ОКРУЖНІСТЬ ГОЛОВИ І ГРУДНОЇ КЛІТИНИвимірюють за допомогою сантиметрової стрічки.

Для визначення кола головисантиметрову стрічку прикладають ззаду по точці потилиці, що виступає, спереду - по надбрівних дугах. Початок сантиметрової стрічки має бути у лівій руці. Стрічку під час вимірювання не слід натягувати.

Вимірювання кола грудної кліткипроводять у немовлят у положенні лежачи, у старших дітей – у положенні стоячи. Дитина повинна бути у стані спокою, руки опущені. Початок сантиметрової стрічки знаходиться в лівій руці збоку пахви. Ззаду стрічка проводиться під кутом лопаток, а спереду по нижньому краю ареоли. У дівчаток із розвиненими грудними залозами, спереду стрічка проводиться по четвертому ребру над грудними залозами на місці переходу шкіри з грудної клітки на залозу.

Окружність голови новонародженого становить 34-36 см. Окружність грудної клітки новонародженого становить 33 – 35 см. У дітей до 3 місячного віку показники кола голови перевищують показники кола грудної клітки. У віці 3 місяців ці показники порівнюються і протягом усього життя переважають показники кола грудної клітки.

Результати вимірювань заносяться до відповідних графіків. Це дає можливість побачити тенденцію фізичного розвитку дитини за період часу та виявити проблеми фізичного розвитку. У переважній більшості випадків відхилення від стандартних темпів збільшення маси тіла та довжини/зростання свідчать про порушення у стані здоров'я дитини та потребують ретельного аналізу ситуації та відповідних заходів.

Графіки фізичного розвитку

У кожної дитини має бути свій графік, згідно з яким здійснюється оцінка фізичного розвитку та з урахуванням її результатів проводиться адекватне медичне спостереження.

Для дівчаток та хлопчиків графіки фізичного розвитку різні та для зручності можуть мати різні кольори. Важливо використовувати графік фізичного розвитку дитини для відповідної статі, оскільки хлопчики та дівчатка розвиваються по-різному.

На кожному графіку накреслено криві. Криві, на графіку фізичного розвитку, допомагають в інтерпретації показників фізичного розвитку.

Лінія, позначена 0 кожному графіку, є медіаною, що становить середнє значення. Інші лінії визначають стандартні відхилення, що вказують на віддаленість показника фізичного розвитку від стандарту.

Лінії стандартних відхилень на графіку фізичного розвитку дитини мають позитивне (1, 2, 3) або негативне (M1, M2, M3) значення.

Графік довжина тіла / зростання / вік

Залежно від віку дитини, вимірюється стандартний показник довжини або зростання. Довжина тіла в горизонтальному положеннідитини (лежачи) вимірюється в дітей віком 0-2 роки, зростання у вертикальному становищі дитини (стоячи) в дітей віком від 2-5 років. Значення показника довжини тіла/зростання для цього віку показує, яку довжину тіла/зростання придбала дитина цього віку на момент огляду. Цей показник допомагає виявити дітей із затримкою росту та надто високих для свого віку. Високе зростання рідко є проблемою, крім випадків ендокринних розладів.

На графіці, на горизонтальній осі відкладаються значення віку, але в вертикальної осі — значення довжини / зростання тіла, у сантиметрах. Вік дитини визначається на повні тижні від народження до 3 місяців; у повних місяцях – від 3 до 12 місяців; та у повних роках та місяцях – надалі.

Для того, щоб нанести значення довжини тіла/зростання для даного віку, слід:

1) На горизонтальній осі відкласти значення повних тижнів, місяців або років та місяців. Точки значення слід ставити на вертикальній лінії (а не між вертикальними лініями). Наприклад, якщо дитині 5,5 місяців, значення наносять на позначку 5 місяців (а не між 5 та 6 місяцями).

2) На вертикальній осі відкласти значення довжини тіла/зростання. Точки значення слід ставити на або між горизонтальними лініями. Наприклад, якщо довжина тіла дитини становить 60,5 см, нанесіть значення клітину між горизонтальними лініями.

3) Після нанесення точок за результатами двох або більше оглядів необхідно з'єднати точки прямою лінією для того, щоб побудувати криву і побачити динаміку.

4) Перевірте, чи правильно нанесені точки на графік, і, у разі потреби, повторіть антропометричні виміри. Наприклад, довжина тіла дитини не повинна бути меншою, ніж значення довжини тіла при попередньому огляді. У цьому випадку, один із вимірів було здійснено неправильно. Тому необхідно чітко дотримуватися методик проведення антропометрії.

Графік маса тіла/вік

Значення маси тіла для цього віку

Для того щоб нанести значення маси тіла для даного віку слід:

На горизонтальній осі відкласти значення віку у повних тижнях, місяцях або роках та місяцях. Точки значень слід ставити на вертикальній лінії (але не між вертикальними лініями).

На вертикальній осі відкладіть значення маси тіла. Точки значень слід ставити на горизонтальну лінію.

Після нанесення точок за результатами двох або більше оглядів, з'єднати їх між собою прямою лінією, щоб побудувати криву та побачити динаміку.

Графік співвідношення маса тіла/довжина тіла/зростання/вік

Графік співвідношення маси тіла до довжини тіла/зростання допомагає у виявленні дітей з дуже низькою масою тіла та дітей з високим співвідношенням маси до довжини тіла/зростання, що може свідчити про ризик розвитку надмірної ваги чи ожиріння.

На цьому графіку на горизонтальній осі відкладаються значення довжина тіла дитини або зростання в сантиметрах, а на горизонтальній осі - маса в кілограмах.

Для того, щоб нанести на графік значення співвідношення маси тіла до довжини тіла/зростання слід:

На горизонтальній осі відкласти значення довжини тіла чи зростання. Точки значення слід ставити на вертикальній лінії. Необхідно округлювати значення до найближчого сантиметра.

На вертикальній осі завдати значення маси. Точки значення ставити на або між горизонтальними лініями.

Після нанесення показників співвідношення маси тіла до довжини тіла/зростання за два або більше оглядів, з'єднати точки прямою лінією, щоб побудувати криву та побачити динаміку.

Графік індекс маси тіла/віку

Індекс маси тіла (ІМТ) використовується для проведення скринінгу на надмірну вагу та ожиріння.

Як правило, графік ІМТ для цього віку показує результати, схожі з результатами графіка співвідношення маси до довжини тіла/зростання дитини.

На цьому графіку на горизонтальній осі відкладаються значення віку в повних тижнях, місяцях або роках і місяцях.

На вертикальній осі відкладається ІМТ.

Індекс маси тіла визначається за формулою: значення маси тіла розділити на зріст у квадраті (кг/м2). Показник зростання необхідно перевести у метри. Результат обчислень округлити до десяти.

Для того щоб нанести на графік показник індексу маси тіла дитини для даного віку, слід:

На горизонтальній осі відкласти значення віку у повних тижнях, місяцях або роках та місяцях. Точки значення слід ставити на вертикальній лінії (а не між вертикальними лініями). На вертикальній осі відкласти значення ІМТ. Точки значення слід ставити на горизонтальну лінію чи між лініями.

Після нанесення точок за результатами двох або більше оглядів з'єднати їх прямою лінією, щоб побудувати криву та побачити динаміку.

Матеріали для самоконтролю:

1. Питання для самоконтролю:

За якими параметрами проводиться оцінка фізичного розвитку?
Що таке "фізичний розвиток" дитини?
Що таке антропометрія?
Техніка вимірювання маси тіла, довжини тіла та кіл голови і грудної клітини.
Яка середня маса тіла новонародженої дитини?
Що таке «фізіологічний спад маси тіла»?
Співвідношення показників кола голови та грудної клітки
Графіки фізичного розвитку. Ціль їх ведення. Правила наповнення.

2. Тести для самоконтролю

1.Зважування дитини при вступі до стаціонару проводять з метою визначення:

А. До якого відділення госпіталізувати. У якій дозі призначити ліки.

С. Вид харчування. D. Конституційний тип дитини.

Е. Чи правильно організовано харчування вдома.

2. Середня маса тіла новонародженого хлопчика становить (у грамах):

А. 3000 - 3100 В. 3100-3200 С. 3200-3400 D. 3400-3600 Е. 3600-3900

3. Вкажіть масу, яка вказує на недоношеність (у грамах):

А. 3000 В. 2900 С. 2800 D. 2600 Е. 2400

4. Вкажіть на який день життя відновлюється маса тіла у новонародженої дитини. ідеальному типівідновлення:

А. 2-3 В. 3-4 С. 4-5 D. 6-7 Е. 7-10

5. Вкажіть усі правильні відповіді:

Основні причини фізіологічного убутку маси тіла новонародженого:

А. Гіперальдестеронізм

В. Становлення лактації у матері.

С. Втрата води через шкіру та легені при диханні

D. Муміфікація пуповинного залишку

Е. Виділення меконію та сечі.

6. Фізичний розвиток – це:

А. Динамічний процес зростання (збільшення довжини та маси тіла).

В. Біологічне дозрівання дитини на різні періоди дитинства.

С. Динамічний процес зростання (збільшення довжини, маси тіла, окремих частин тіла та ін.) та біологічне дозрівання дитини в різні періоди дитинства.

D. Результати виміру антропометричних показників.

Е. Позначення біологічного віку дитини.

Зважування новонароджених дітей у стаціонарі проводять:

А. Після кожного годування. В. Вранці та ввечері. С. 1 раз на добу будь-коли.

D. 1 раз на 3 дні. 1 раз на тиждень.

На фізичний розвиток впливають:

А. Біологічні чинники. В. Соціальні чинники.

С. Біологічні та соціальні фактори. D. Політичні чинники.

Є. Все перелічене.

У доношеної новонародженої дитини співвідношення кола голови та кола грудної клітки:

А. Одинакові. В. Приблизно однакові.

С. Переважає коло голови. D. Переважає коло грудної клітки.

10. До основних параметрів фізичного розвитку відносять:

А. Масу тіла, довжину тіла, частоту дихання, частоту серцевих скорочень, коло грудної клітки.

В. Масу тіла, довжину тіла, коло грудної клітки та коло голови.

С.Життєву ємність легень, масу тіла, довжину тіла.

D. Частоту дихання, частоту серцевих скорочень, коло грудної клітки.

Е. Масу тіла, довжину тіла, частоту дихання, частоту серцевих скорочень

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
В	З	Е	Е	В, С, D, Е	З	В	З	З	В

Завдання для самоконтролю:

1. До приймального відділення дитячого стаціонару надійшла дитина 6 місяців із діагнозом гострий бронхіт. Медичній сестрі необхідно провести антропометричні виміри. Визначте послідовність її дій.

2. У пологовому будинку мати новонародженої дівчинки, яка народилася з масою тіла 3150 г, на 3-й день її життя дізналася, що маса тіла дитини становить 2950 г. Мама була дуже стурбована. Що потрібно пояснити матері дитини

Еталони відповідей:

1. По-перше, встановимо масу тіла дитини: на лоток терезів покладемо пелюшку, дитину викладаємо на ваги головою на широку частину лотка. Відзначаємо значення маси тіла дитини разом із пелюшкою, після чого масу пелюшки потрібно відібрати.

По-друге, визначаємо довжину тіла дитини: дитину викладаємо на ростомір, головку дитини щільно притискаємо до нерухомої планки ростоміра. Голову фіксуємо так, щоб нижній край очниці та верхній край зовнішнього слухового проходу знаходилися на одному рівні. Ноги дитини випрямляємо легким натисканням на коліна. Рухливу планку ростоміра щільно притискаємо до п'ят дитини. Відстань між рухомою та нерухомою планками відповідає зростанню дитини.

2. Зменшення маси тіла у дитини на 200 г (6 %) є фізіологічним і зумовлено такими факторами: випаровування вологи зі шкіри та при диханні; муміфікація пуповинного залишку; недостатній обсяг харчування та пиття у перші дні життя; блювання навколоплідними водами, проковтнутими під час пологів; відносним голодуванням; відходженням меконію, сечі.

Основна література:

В.Г. Майданник, В.Г. Бурлай. Ваша дитина (Догляд та виховання). - Київ 2004.-298 с.
Практикум з педіатрії пропедевтики з доглядом дітей. - Київ 2002. Знання України. Майданник В.Г., Дука К.Д., Бурлай В.Г.

3. Т.В. Капітан Пропедевтика дитячих хвороб із доглядом за дітьми. – Вінниця. - 2006.

4А.Н.Бурая, І.А.Головко, В.С.Тихомирова / Керівництво до практичним заняттямпо догляду за здоровою та хворою дитиною. - Москва. - 1982.

5.Мазурін А.В., Запруднов А.М., Григор'єв К.І. / Загальний догляд дітей. - "Медицина" Москва - 1998

6.А.В. Токар, В.І. Джемайло та ін. / Довідник для медичних сестер – Київ 2002

7.С.П. Віннікова, І.М. Дигало та ін. / Практичні навички та вміння медсестри педіатричного профілю - Ростов-на-Дону «Фенікс» 2002.

Додаткова література:

Р.В.Тонкова-Ямпільська. Т.Я.Черток, І.Н.Алфьорова / Основи медичних знань.- Москва.- 1981
Гребенєв А.Л., Шептулін А.А., Хохлов А.М. Основи загального догляду хворих. - М: Медицина, 1999.
П.Г.Жученко, Н.С.Пушкарь, І.А.Ситник / Антенатальна охорона плода та догляд за новонародженим. – Київ. 1983
1. Основи медичних знань та методи лікування за Девідсоном / пров. з англ. В 2 Т. -Київ: "Кобза",

Для оцінки фізичного розвитку використовують головним чином дані антропометричних вимірів (зростання, вага, розміри окремих частин тіла та ін.).

Вимірювання зростання дітей на першому році життя . Вимірювання роблять спеціальним ростоміром у вигляді широкої дошки довжиною 80 см і шириною 40 см. З одного боку дошки нанесені поділки в сантиметрах. У її початку є нерухома поперечна планка. Наприкінці шкали знаходиться рухлива поперечна планка, що легко пересувається по сантиметровій шкалі.

Ноги мають бути випрямлені легким натисканням лівої руки на коліна; правою рукоюпідводять рухливу планку ростоміра щільно до підошв випрямлених ніг.

Відстань між рухомою та нерухомою планками відповідають зростанню дитини. Точність таких вимірів ± 0,5 см.

Вимірювання зростання дітей старшого віку.Вимірювання виробляють ростоміром, який є дерев'яною дошкою довжиною 2 м 10 см, шириною 8 - 10 см і товщиною 50х75 см. На вертикальній дошці нанесені 2 шкали поділу (в см): одна (праворуч) для зростання стоячи, інша (ліворуч) для вимірювання довжини тіла, сидячи. По ній ковзає планка довжиною 20 см. На рівні 40 см від підлоги до вертикальної дошки прикріплена відкидна лава для вимірювання зростання сидячи.

Зважують дітейз моменту народження до 2-3 років на вагах з максимально допустимим навантаженням до 20 кг (рис. 23.3). Терези складаються з лотка та коромисла терезів з двома шкалами поділів: нижня – у кілограмах, верхня – у сотих частках кілограма. У коромисла терезів є противага. Якщо ваги не врівноважені, слід обережно повернути шайбу (мікровінт) на противагу до себе або від себе, орієнтуючись на покажчики рівноваги.

Техніка зважування: спочатку зважують пелюшку. Дитину укладають на широку частину лотка головою та плечовим поясом, ніжки – на вузьку частину лотка. Якщо дитину можна посадити, то її садять сідницями на широку частину лотка, ноги – на вузькій частині. Класти дитину на терези і знімати з них можна тільки при закритих коромислах терезів, стоячи обличчям до шкали терезів. Показники ваги знімаються з того боку гирі, де є насічки або вирізки. Після запису ваги гирі ставлять на нуль, а коромисло терезів – на запобіжник. Для визначення ваги дитини необхідно з показань ваги відняти вагу пелюшки. Точність зважування ±10 мг.

Окружність головивимірюють сантиметровою стрічкою, яку проводять ззаду через найбільш видатну точку потиличного бугра, а спереду - надбрівними дугами (рис.23.5).

Розміри великого тім'ячко у немовлят визначають, вимірюючи відстань від середини однієї з чотирьох сторін його до іншої, протилежної, але не по діагоналях (від кута до кута).

Для вимірювання висоти голови застосовують антропометр або спеціальний циркуль, один кінець якого встановлюють на маківці голови, а інший - на найбільш визначній частині підборіддя.

Для характеристики фізичного розвитку дитини велике значення має оцінка особливостей її грудної клітки та живота, а також співвідношення кіл.

Окружність грудної кліткивимірюють у стані спокою (рис 23.6). Стрічку накладають ззаду під кутами лопаток, а спереду – навколоколісковим кружкам. У дівчат пубертатного віку спереду стрічку проводять по четвертому ребру. Вимірювання в дітей віком першого року життя проводять у положенні лежачи, а в дітей віком старшого віку – стоячи (руки опущені, дихання спокійне).

Вимірювання грудей проводять на висоті вдиху, при повному видиху та при спокійному диханні.

Для того щоб виміряти переднезадній і поперечний діаметр грудної клітки, користуються особливим циркулем. При вимірі переднезаднего діаметра одну ніжку циркуля поміщають у нижнього кінця тіла грудини, іншу – цьому ж рівні у остистого відростка хребта. Для визначення поперечного діаметра ніжки циркуля встановлюють середньої пахвової лінії лише на рівні нижнього краю грудини.

Окружність животавимірюють лише на рівні пупка. Якщо живіт значно збільшений, вимірювальну стрічку проводять в області його найбільшого випинання. Окружність живота у здорової дитини має вимірюватися до їжі (великого значення для оцінки стану фізичного розвитку дитини вимір живота не має). У хворої дитини такий неодноразовий вимір буває необхідним за наявності захворювань, при яких відбуваються зміни в об'ємі живота (асцит, пухлини, метеоризм та ін.)

Довжину тулубавизначають на відстані від остистого відростка сьомого шийного хребця до кінчика копчикової кістки. У маленьких дітей вимір тулуба проводять у положенні лежачи на боці, у старших – у положенні стоячи: сантиметрова стрічка при вимірюванні має бути щільно прикладена до поверхні спини.

Вимірювання кінцівок. Довжину кінцівок вимірюють антропометром Мартіна, а за його відсутності – звичайною сантиметровою стрічкою.

Довжина рукивимірюють від акроміону до кінця третього пальця; довжину плеча – від акроміону до верхівки ліктьового суглоба; довжину передпліччя – від ліктьового суглоба до середини зап'ястя.

Окружність плечавизначають по області найбільшого розвитку двоголового м'яза (верхньої третини плеча). Вимірювання проводять двічі: спочатку при вільно опущеній руці та розслаблених м'язах і потім – при напруженому стані м'язів. Дитину просять підняти руку до рівня плеча, і, зігнувши її в лікті, наскільки можна напружити м'язи.

Довжину ногивимірюють від великого рожна стегна до рівня підошви; довжину стегна - від великого рожна до колінного суглоба; довжину гомілки - від колінного суглоба до кісточки. Окружність стегна вимірюють приблизно на рівні промежини найбільш широкої частини стегна; вимірювальну стрічку проводять горизонтально безпосередньо під сідничною складкою.

Коло гомілкивизначають на литкових м'язах, на рівні їхнього найбільшого обсягу.

23.2.Оцінка фізичного розвитку дітей різного віку.

Фізичний розвиток дитини Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) визначає як сумарний індикатор стану здоров'я окремої дитини та популяції, а показники фізичного розвитку дітей раннього віку як критерій оцінки соціально-економічного розвитку окремого регіону, країни. Моніторинг фізичного розвитку дітей раннього віку ВООЗ вважає одним із найефективніших заходів, що здійснюються медичними працівниками щодо зниження рівня смертності та захворюваності дітей раннього віку. Оцінка фізичного розвитку дитини до 3 роківпроводиться на підставі «Норм зростання», які розроблені ВООЗ у 2006 році та рекомендовані як міжнародний стандарт фізичного розвитку дитини у всіх країнах незалежно від етнічної приналежності, соціально-економічного статусу та виду харчування. Дані норми (стандарти) фізичного розвитку дітей раннього віку слід використовувати:

Медичним працівникам: як ефективний інструмент скринінгової оцінки фізичного розвитку дітей раннього віку для своєчасного виявлення відхилень від норми та захворювань, консультування батьків, призначення у разі потреби необхідного обстеження та лікування;

Організаторам охорони здоров'я: як інструмент для обґрунтування необхідності розробки державних та регіональних програм, спрямованих на реалізацію права дитини на нормальний фізичний розвиток, підтримку грудного вигодовування, забезпечення раціонального харчування, підвищення доступності та якості медичної допомогидітям та матерям;

Батькам: як інструмент, який дозволяє сім'ї разом із медичними працівниками більш ефективно здійснювати моніторинг фізичного розвитку дитини, розуміти важливість та необхідність виконання рекомендацій щодо вигодовування та харчування, своєчасно звертатися за медичною допомогою.

Оцінка фізичного розвитку проводиться за кожного обов'язкового медичного профілактичного огляду дитини. Медичною сестроювиконуються антропометричні виміри (зважування, вимір довжини/зростання та кола голови). Отримані дані наносяться на відповідні графіки фізичного розвитку, що заповнюються окремо для хлопчиків та дівчаток. Це дає змогу побачити тенденцію фізичного розвитку дитини за певний період часу та виявити проблеми фізичного розвитку. Також необхідно звернути увагу на динаміку показників у період спостереження за дитиною.

Оцінка фізичного розвитку дітей старшого вікутакож проводиться на підставі результатів антропометричних досліджень шляхом порівняння індивідуальних показників дитини з нормативними. Для цього використовують метод орієнтовних розрахунків за емпіричними формулами та метод антропометричних стандартів. Метод орієнтовних розрахунків за емпіричними формулами базується на знанні основних закономірностей збільшення маси та зростання, кіл голови та грудної клітини. Слід зазначити, що це метод дає лише приблизну картину фізичного розвитку і рідко використовується педіатрами.

Метод антропометричних стандартів точний, оскільки індивідуальні антропометричні величини порівнюються з нормативними відповідно до віку та статі дитини. Існують регіонарні таблиці стандартів двох типів: сигмальних (параметричного) та центильних (непараметричного).

Метод сигмальних стандартів. Суть даного методуполягає у порівнянні отриманих показників за кожною ознакою із середніми (стандартними) даними, розробленими на основі проведення масових антропометричних обстежень дітей різного віку. Результати зіставлення антропометричних даних зі стандартними дозволяють оцінити кожну ознаку окремо.

Істотним недоліком даного методу є те, що кожна ознака оцінюється окремо без взаємозв'язку з іншими показниками.

Метод центильних стандартів. Суть методу полягає в наступному: всі результати вимірювань однієї ознаки розташовуються у висхідній градації у вигляді впорядкованого ряду. Цей упорядкований ряд, що охоплює весь діапазон коливань ознаки, поділяють на 100 інтервалів. Влучення в них мають рівні ймовірності, але діапазони таких центильних інтервалів в абсолютних одиницях вимірів неоднакові. Центральною тенденцією впорядкованого ряду є п'ятдесятий центиль – медіана. Зазвичай для характеристики розподілу наводять не всі 100, а лише 7 фіксованих центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й.

Проміжки між центильними ймовірностями називають центильними інтервалами (коридорами). Цей метод не математичний і тому краще характеризує варіаційні ряди у біології та зокрема у медицині. Він досить простий у використанні, не вимагає розрахунків, повністю дозволяє оцінити взаємозв'язок між різними антропометричними показниками і тому широко використовується у світі. У переважній більшості випадків відхилення від стандартних темпів зростання маси тіла та довжини/зростання свідчать про порушення у стані здоров'я та вимагають ретельного аналізу ситуації із застосуванням відповідних заходів.

Контрольні питання

1. Антропометричні виміри та особливості їх проведення у дітей різного віку.

2. Особливості проведення оцінки фізичного розвитку дітей різного віку.