Зміна форми черепа у дитини. Виправлення форми черепа. Чи пов'язана асиметрія голови з ушкодженнями мозку

Череп новонародженого має такі риси:

1) форма та розміри черепа, співвідношення його частин значно відрізняються від черепа дорослої людини (рис. 73).

2) кількість кісток більше, ніж у дорослого;

3) між кістками даху та основи черепа спостерігаються значні прошарки перетинчастої сполучної тканинита хряща.

Череп новонародженого дуже еластичний, оскільки численні частини кісток з'єднані одна з одною прошарками сполучної тканини. Ця особливість безперечно полегшує пристосування головки плода до кістково-фіброзного кільця малого тазу жінки під час пологів, коли спостерігається заходження країв тім'яних кісток по середній лінії один на одного, а також луски лобової та потиличної кісток на тім'яні кістки. В результаті міжтем'яний і переднезадній діаметри зменшуються і збільшується поздовжній розмір головки. Череп новонародженого має доліхоцефалічну форму. Окружність голови становить 34 см, об'єм у хлопчиків – 375-380 см 3 , у дівчаток – 350-360 см 3 .

Розміри черепа новонародженого Відстань між пагорбами тім'яних кісток.....................................9,5 см Відстань між зовнішніми слуховими проходами......8 см Потилично-лобовий розмір.............................11,5 см Потилично -Підборідний розмір ......................13 см

З цих розмірів випливає, що під час пологів голівка не повинна проходити потилично-підборідним розміром через родові шляхи, інакше виникають ускладнення.

При розгляді черепа новонародженого спереду (мал. 73) відзначається значний розвиток мозкової частини черепа порівняно з лицьовою, що становить 65% довжини голови. Лицьовий череп короткий і широкий, у ньому добре розвинені очниці. Це пов'язано з тим, що очне яблукоі допоміжний апарат очі добре розвинені та підготовлені для сприйняття світлових подразнень. Верхня щелепа, що має зачаток пазухи і позбавлена ​​альвеолярного відростка, малих розмірів. Це у свою чергу впливає на розміри порожнини носа та носоглотки, які представлені у вигляді вузької щілини. Тільки з включенням акта ссання та дихання збільшується функція м'язів, що разом з їжею та повітрям надає формотворний вплив на кістки черепа.

Черепно-мозкові порожнини помітно відрізняються від порожнин дорослого черепа. Кістяна тканиназовнішнього слухового проходу відсутня і барабанна порожнина слуховими кісточками, укладеними в сполучну тканину, знаходиться під шкірою.

Око має форму трикутної піраміди, вхід округлий, діаметр його 25-27 мм (у дорослого 35-40 мм). Верхня та нижня очні щілини широко відкриті. Між кістками, що утворюють очницю, розташовуються помітні прошарки сполучної тканини. Зважаючи на поганий розвиток очної пластинки гратчастої кістки, медіальна стінка виражена слабо.

Порожнина носа представлена ​​щілиною висотою 18 мм та шириною 7 мм на рівні нижнього носового ходу; на рівні верхнього – ширина 3 мм (у дорослого відповідно 54, 15 та 10 мм). Із середнім носовим ходом повідомляється зачаток повітроносної пазухи верхньої щелепи. Інші пазухи та осередки решітчастої кістки відсутні.

Крилопіднебінна ямка виражена добре, має повідомлення з п'ятьма широкими каналами.

Скронева ямка обмежена з медіального боку лускою скроневої кістки та великим крилом клиноподібної кістки. Глибина ямки на рівні вилицевого відростка 12 мм, у дорослого вдвічі більше, хоча інші розміри черепа дорослого перевищують розміри черепа новонародженого в кілька разів. Це побічно свідчить у тому, що у скроневій ямці розташовуються великі і добре розвинені жувальні м'язи.

Багато кісток черепа новонародженого, представлені у дорослого як однієї кістки, складаються з окремих частин. Цю особливість можна пояснити не лише тим, що такий мозаїчний череп легше пристосовується до форми родового каналу, а й тим, що він повторює свій розвиток філогенезу. У всіх тварин, що стоять нижче за людину, спостерігається більша кількість кісток у черепі. Зрощення кісток у черепі дорослої людини обумовлено необхідністю захисту півкуль головного мозку.

Між окремими кістками та їх частинами спостерігаються великі прошарки перетинчастої сполучної тканини та хряща, які називаються джерельцями. Прошарок між кістками на підставі черепа заповнені хрящем.

У новонародженого є шість тім'ячків (рис. 74). Зовні вони вкриті шкірою та апоневрозом голови, з боку порожнини черепа до них прилягає тверда мозкова оболонка. В області джерельців відчувається пульсація артерій мозку та оболонок, чому ці ділянки і називаються пульсуючими, фонтануючими. Величина і розміри тім'ячко схильні до значних коливань, що залежать від швидкості окостеніння кісток черепа. За часом закриття джерельців можна судити про мінеральний обмін та оцінювати фізичний розвитокдитини.

1. Переднє тім'ячко (fonticulus anterior) непарне, зазвичай ромбовидної форми, розміром 3,5×2,5 см. Обмежене лускою лобової кістки і двома тім'яними кістками. Заміщується кісткою до кінця 2-го року життя.

2. Заднє тім'ячко (fonticulus posterior) непарне, знаходиться між лускою потиличної кістки і кутами тім'яних кісток, має трикутну форму з довжиною в 1 см. Остаточне закриття спостерігається до кінця 2-го місяця після народження.

3. Клиновидне джерельце (fonticulus sphenoidalis) парний, неправильної прямокутної форми, розміром 0,8×1,2 см. Обмежений краєм переднього нижнього кута тім'яної кістки, лускою лобової та скроневої кісток, великим крилом клиноподібної кістки.

4. Соскоподібне тім'ячко (fonticulus mastoideus) парне, дещо менше попереднього. На відміну від інших тім'ячків закритий хрящем. Він розташовується між нижнім заднім кутом тім'яної кістки, лускою скроневої та потиличної кісток. Клиновидне і соскоподібне тім'ячко закриваються на 3-му місяці після народження.

Трапляються ще додаткові джерельця, які закриваються в перші дні після народження (рис. 75).

На підставі черепа розрізняють прошарки, заповнені хрящем:

1) прошарок парний, обмежений пірамідою скроневої кістки та латеральними частинами потиличної кістки, заповнений фіброзним хрящем;

2) прошарок парний, знаходиться між верхівкою піраміди і тілом клиноподібної кістки;

3) хрящовий прошарок між тілом клиноподібної та потиличної кісток. В результаті формується скат;

4) хрящовий прошарок між окремими частинами потиличної кістки.

А.В. Лопатін, С.А. Ясонов, відділення щелепно-лицьової хірургії, ГУ «Російська дитяча клінічна лікарня» Росздраву

Практично будь-який лікар курсу загальної анатомії пам'ятає про існування специфічних форм черепа, таких, як скафоцефалічний (витягнутий у передньо-задньому напрямку) та брахіцефалічний (збільшений завширшки). Але рідко хто згадує у тому, що незвичайна форма черепа в дитини у часто є ознакою передчасного зарощення черепних швів.

Звичайно, всі лікарі знайомі з терміном краніостеноз - передчасне зарощення швів черепа, що призводить до неспецифічного пошкодження головного мозку через недостатнє розширення порожнини черепа в період найбільш активного росту мозку. Коли виникає питання про те, як лікують краніостеноз, деякі згадують про можливість хірургічного висічення передчасно зарослих швів і лише одиниці знають про існування методу двошкутної краніотомії.

Тим часом, за міжнародною статистикою, передчасне закриття одного із швів черепа (ізольований краніосиностоз) виникає приблизно у одного з 1000 дітей. Цікаво відзначити, що така ж частота характерна і у дітей, які мають ущелину губи. При цьому ні в кого не викликає труднощів діагностика ущелин губи, тому що таких пацієнтів, безперечно, бачив кожен лікар. Тоді як майже ніхто з лікарів загальної практикине може пригадати, чи бачив він колись дитину з передчасним зарощенням швів черепа.

Ходіння по муках

Краніосиностоз - передчасне зарощення одного або декількох швів черепа, що призводить до формування характерної деформації голови. Таким чином, вже в пологовому будинку дитина з підозрою на краніосиностоз може бути виділена із загальної маси новонароджених і спрямована на дообстеження. Насправді, на жаль, цьому етапі все деформації черепа, виявлені в дітей віком, розцінюються лікарями як особливості післяпологової зміни голови і не приділяється належної уваги. У період новонародженості формі черепа також не надається великого значення. Звичайна відповідь педіатра на стурбованість батьків: «... Нічого страшного, добре додає у вазі, пішла жовтяниця, а голова така від того, що лежить на боці. Ось почне ходити і все зникне».

Психомоторний розвиток дітей проходить з відставанням, деформації черепа спонтанно не зникають, деякі деформації стають менш помітними, ховаючись під волоссям, інші помилково розцінюються лікарями як інші захворювання, а треті відступають на другий план за наявності більш очевидних порушень функції органів та систем. Найчастіше малюків із краніосиностозами консультують генетики, і нерідко правильно встановлюється група захворювань і навіть передбачається безпосередній генетичний синдром. Незважаючи на це, одиниці таких пацієнтів надходять до спеціалізованих клінік для проведення лікування. Переважна більшість дітей, які не отримали лікування, мають знижений інтелект і стають інвалідами. Через незвичайну форму черепа порушуються пропорції особи, і на період статевого дозрівання в дітей віком частіше, ніж в інших, виникають труднощі у соціальному спілкуванні і навіть можливі суїцидальні спроби.

Батьки поступово перестають звертати увагу на легкі деформації черепа, а за наявності вираженої у дитини деформації особи дитячі хірурги пояснюють їм, що виправлення косметичних дефектів проводиться лише у 16 ​​років.

Виходячи зі сказаного, можна зробити висновок, що в нашій країні практично повністю відсутня кваліфікована допомога дітям з передчасним зарощенням одного або декількох швів черепа. При цьому в усьому світі протягом останніх сорока років лікуванню дітей із вродженими деформаціями черепа приділяється дуже велика увага, а розроблені методики оперативного лікування дозволяють усунути компресію мозку та значно покращити зовнішній вигляддітей із краніосиностозами вже у трьох-шестимісячному віці. Основною причиною такого пропуску є відсутність доступної інформації щодо особливостей діагностики та лікування вроджених деформацій черепа у дітей. Для того, щоб трохи виправити існуюче положення, пропонуємо розглянути найзагальніші питання діагностики та лікування краніосиностозів.

Діагностика

Основними швами склепіння черепа є сагітальний, коронарний, лямбдоподібний та метопічний (рис. 1). При передчасному зарощенні кісткового шва відбувається компенсаторне зростання кісток перпендикулярно його осі (закон Вірхова). Внаслідок цього з'являється характерна деформація. Опишемо форми краніосиностозів, що найчастіше зустрічаються.

Сагітальний краніосиностоз

Передчасне зарощення сагіттального шва призводить до збільшення передньо-заднього розміру черепа з нависаючими лобовою та потиличною областями та зменшення його ширини з формуванням вузького овального обличчя (рис. 2). Такий вид деформації називають скафоцефалією, або човноподібним черепом. Це найчастіше захворювання серед загальної кількостіізольованих синостозів (50-60%). Характерна форма черепа видно вже від народження. При огляді голови зверху помітно втягнення тім'яних областей, це дає відчуття циркулярної перетяжки склепіння черепа на рівні або трохи позаду. вушних раковин. Чітко визначається велике тім'ячко, причому його розміри не відрізняються від норми. Характерним вважається наявність кісткового гребеня, що пальпується у проекції сагіттального шва.

: а - дитина до і б - після усунення скафоцефалії

Метопічний краніосиностоз

Найрідкіснішим представником групи ізольованих краніосиностозів є метопічний краніосиностоз, або тригоноцефалія, що становить 5-10% від загальної їх кількості. Незважаючи на це, це захворювання, мабуть, найчастіше розпізнається як уроджена деформація черепа через характерну клінічну картину.

При ранньому замиканні метопічного шва відбувається формування трикутної деформації чола з утворенням кісткового кіля, що йде від надперенесення до великого джерельця. При погляді на такий череп зверху видно чітку трикутну деформацію з вершиною в області надперенесення. При цьому верхні та латеральні краї орбіт зміщуються дозаду, що дає відчуття розвороту площини орбіт назовні та зменшення міжорбітальної відстані (гіпотелоризм). Деформація чола настільки незвичайна, що діти з тригоноцефалією часто обстежуються у генетиків і спостерігаються носіями спадкових синдромів, що супроводжуються зниженням інтелекту. Справді, тригоноцефалія сприймається як невід'ємна частина таких синдромів, як Opitz, Oro-facio-digital syndrom, та інших. Правильно і те, що багато синдромальних захворювань призводять до затримки інтелектуального розвитку, Але частота їх настільки низька, а клінічна картинанастільки характерна, що не варто всіх дітей, які мають лише метопічний синостоз, зараховувати до групи ризику розвитку розумової неповноцінності.

Односторонній коронарний краніосиностоз

Коронарний шов розташований перпендикулярно до серединної осі черепа і складається з двох рівноцінних половин. Так що при передчасному зарощенні однієї з його половин формується типова асиметрична деформація, що має назву плагіоцефалія. Вид дитини з плагіоцефалією характеризується ущільненням верхньоорбітального краю орбіти та лобової кістки на стороні поразки з компенсаторним нависанням протилежної половини чола (дитина ніби хмуриться однією стороною обличчя). З віком більш чітко починає проявлятися іпсилатеральне ущільнення вилицевої області та викривлення носа в той самий бік. У шкільному віці приєднується деформація прикусу, пов'язана зі збільшенням висоти верхньої щелепи і як наслідок – зміщенням нижньої щелепи на стороні шва, що передчасно закрився. У важких випадках є навіть компенсаторне вибухання потиличної області синостозу. Порушення з боку органу зору представлені найчастіше односторонньою косоокістю. Плагіоцефалія найчастіше розцінюється як особливості післяпологової зміни голови. Але, на відміну від останньої, вона не зникає в перші тижні життя, а, навпаки, з віком прогресує.

Таким чином, величезну роль у правильної постановкидіагнозу відіграє саме форма черепа.

З інструментальних методівдіагностики найкращим є проведення комп'ютерної томографіїз тривимірним ремоделювання зображення кісток склепіння черепа та обличчя. Це обстеження допомагає виявити супутню патологію головного мозку, підтвердити наявність синостозу у разі ізольованого пошкодження та встановити усі зацікавлені шви у разі полісиностозу.

Лікування

Найактивнішим періодом зростання мозку вважається вік до двох років. Таким чином, з функціональної точки зору запобігти краніостенозу можна раннім хірургічним лікуванням. Оптимальним віком щодо операції з приводу краниосиностоза вважатимуться період із 3 до 9 місяців. Перевагами лікування у цьому віці можна вважати:

• легкість маніпулювання з тонкими та м'якими кістками черепа;
• полегшення остаточного ремоделювання форми черепа швидко зростаючим мозком;
• більш повне та швидке загоєннязалишкових кісткових дефектів

Якщо лікування виконується після п'яти років, то сумнівно, що воно призведе до значного поліпшення функції головного мозку. Більшою мірою операція буде спрямована на усунення деформації голови.

Основною особливістю сучасного хірургічного лікуванняє не тільки збільшення об'єму черепа, але й виправлення його форми та поєднаної деформації особи в ході однієї операції.

Ще раз звертаємо увагу читачів на те, що краще перестрахуватися та направити дитину з деформацією черепа до фахівця, ніж пропустити патологію. Відділення щелепно-лицьової хірургії Російської дитячої клінічної лікарні накопичило великий досвід у діагностиці та лікуванні цих станів у дітей. Маленькі пацієнти вступають у відділення з усіх регіонів Росії. Для того, щоб потрапити на прийом до фахівця, необхідно звернутися до консультативного відділення лікарні. Бажано мати напрямок регіонального управління охорони здоров'я. Якщо дитині дійсно потрібна хірургічна допомога, намічається план обстеження і видається путівка на госпіталізацію, в якій зазначена дата надходження до стаціонару та перелік усіх. необхідних документів. Термін перебування у клініці становить у середньому 34 тижні. Діти можуть перебувати у відділенні з одним із батьків. Усі діти після проведеного лікування до 18-річного віку перебувають під наглядом лікарів відділення 1 .

Узагальнюючи вищевикладене, ще раз зазначимо: у нашій країні є великий пласт хворих, які через низьку поінформованість медиків про сучасні можливості діагностики та лікування краніосиностозів не отримують адекватної допомоги. Тим часом, діагностика таких станів досить проста і можлива вже на ранніх етапах. Своєчасна кваліфікована допомога дітям із краніосиностозами дозволяє вже у перші місяці життя усунути не лише функціональний дефіцит, а й виправити супутню косметичну деформацію.

Андрій В'ячеславович Лопатін, зав. відділенням щелепно-лицьової хірургії ГУ «Російська дитяча клінічна лікарня» Росздрава, професор, д-р мед. наук

Сергій Олександрович Ясонов, лікар відділення щелепно-лицьової хірургії ГУ «Російська дитяча клінічна лікарня»

1 Детальнішу інформацію можна отримати на сайті: www.cfsmed.ru