Синдром хронічної венозної недостатності. Венозна недостатність - лікування

Венозна недостатність нижніх кінцівок– це патологічний стан, що розвивається, коли порушується відтік крові з ніг до серця.

Незбагачена киснем біологічна рідина застоюється у венах. Під її тиском судинні стінки розтягуються і втрачають еластичність, що проявляється утворенням набряків, болю та трофічних порушень.

Кров відтікає з ніг до серця за глибокими і поверхневими венами, які з'єднані між собою невеликими судинами-венулами. Цей процес забезпечується поруч фізіологічних механізмів. Перший та найважливіший – скорочення м'язів ніг під час руху людини.

Скорочуючись, м'язова тканинастискає вени, змушуючи біологічну рідину, що знаходиться в них, рухатися. Проте кров, яку діє сила тяжкості, спрямовується не вгору, а вниз.

Її відтоку в неправильну сторону перешкоджає другий механізм - венозні клапани, які утворені складками оболонок, що покривають вени зсередини. Вони перекривають просвіти в судинах, і кров благополучно піднімається нагору.

Постійність зворотного кровотоку в нижніх кінцівках зберігається лише при повноцінному функціонуванні клапанного апарату, фізіологічно правильному тонусі стінок вен та регулярному звуженні їхнього просвіту під час скорочення м'язів. Якщо хоч одна умова порушена, виникає недостатність вен.

Причини розвитку захворювання:

• тромбофлебіт – закупорка тромбами поверхневих судин;
• флеботромбоз – закупорка тромбами глибоких судин;
• варикозне розширення вен;
• посттромбофлебітичний синдром – ускладнення тромбозу глибоких вен;
• вроджені аномалії у розвитку судин;
• захворювання крові, що призводять до порушення її згортання;
• онкологічні патології;
• порушення метаболізму;
• травмування вен: забиття, уколи;
• зайва вага;
• регулярне підйом ваг;
• гормональні розлади.

Ризик розвитку захворювання підвищується під впливом наступних факторів:

• генетична схильність, зокрема порушення синтезу колагену;
• літній вік - з роками стінки судин втрачають еластичність;
• гендерна приналежність - у жінок хвороби вен виникають частіше ніж у чоловіків, тому що у них вищий рівень естрогену.

Механізм розвитку патології

Застійні процеси на тлі недостатньої активності, ослаблення тонусу венозних стінок, аномалії у будові клапанів, – результатом усіх цих порушень стає застій крові у венах та їх розширення.

Просвіт у судинах збільшується, що перешкоджає змиканню стулок клапанів. У результаті розвивається клапанна недостатність – стан, у якому цей апарат погано виконує функцію із запобігання відтоку крові у неправильний бік.

Згодом застійні процеси посилюються, і тиск у венах зростає. Проникність їх стінок збільшується, і плазма починає просочуватися в навколишні тканини – так утворюється набряк ніг.

Через порушений кровообіг у судинах накопичуються метаболіти. Відбувається місцеве згущення крові, активуються лейкоцити, зростає концентрація вільних радикалів та локальних медіаторів запалення.

В ідеалі частина лімфи має надходити у вени. Але через підвищеного тискуу судинах цей процес порушується, що зумовлює збій у роботі лімфатичної системита посилює порушення метаболізму. У результаті патологічний процес залучаються м'які тканини, на шкірі формуються трофічні виразки.

Механізм зародження недостатності вен проілюстрований на картинці:

Форми та ступеня

Венозна недостатність класифікується на гостру, хронічну та клапанну. Відмінності між трьома формами хвороби полягають у локалізації порушення кровотоку. ОВН зачіпає глибокі вени ніг, ХВН – поверхневі, КВК – перфорантні.

Ще однією відмінністю хронічної венозної недостатності, що стосується нижні кінцівки, є поділ її патогенезу на стадії за допомогою системи класифікації CEAP. На її підставі складається шифр, що докладно описує стан хворого. Наприклад, такий - C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.

На підставі докладного опису стану хворого визначається ступінь захворювання та рівень непрацездатності.

Усього виділяють 4 стадії ХВН:

• 0 – протікає безсимптомно із повним збереженням працездатності;
• 1 – виявляються легкі симптоми, серед яких тяжкість у ногах, набряклість м'яких тканин;
• 2 – виникають виражені прояви патології, потрібне відновлення працездатності;
• 3 – розвиваються тяжкі трофічні порушення, пацієнт повністю втрачає працездатність.

Симптоми

ОВН та ХВН протікають неоднаково. Різниця між їх патогенезом обумовлена ​​особливостями локалізації та етіології патологічного процесу.

У першому випадку він розвивається в глибоких венах ніг на тлі різкого порушення кровотоку, що призводить до появи стрімко прогресуючих проявів. У другому – у поверхневих судинах і поступово, починаючи з безсимптомної течії та закінчуючи вираженими трофічними змінами.

Гостра форма

При гострій венозній недостатності м'які тканини в області ураження швидко набрякають. Нога синіє або блідне, втрачає чутливість, стає холодною, порівняно з іншими ділянками тіла. Загальна температура, навпаки, піднімається до 40 °C. Виникають різкі болі, що посилюються під час руху.

Згодом болі прогресують, починають віддавати до органів малого тазу. Порушується мікроциркуляція крові, метаболізм та газообмін. У поодиноких випадках такі процеси призводять до некрозу м'яких тканин, що загрожує ампутацією кінцівки.

Хронічна форма

Ранні стадії ХВН супроводжуються змазаними симптомами, які проявляються по одному чи групами. А пізні – вираженим симптомокомплексом.

Можливі прояви:

• відчуття розпирання та тяжкість у ногах;
• біль із чіткою локалізацією: праворуч, ліворуч, знизу, зверху;
• судинні зірочки, трофічні виразки;
• набухання та набряклість м'яких тканин;
• судоми та спазми м'язів литок, що частіше виникають ночами;
• гіперпігментація або знебарвлення шкірного покриву;
• зміна її структури: сухість; зниження еластичності;
• наявність тріщин, некротичних або мокнучих вогнищ.

Ознаки венозної недостатності на фото:

На запущених стадіях ХВН застійні процеси у венозних судинах стають масштабнішими, і обсяг циркулюючої по них крові суттєво знижується.

Тому відбувається субкомпенсація (наростання) локальних симптомів та до них приєднуються загальні:

• задишка;
• запаморочення;
• нудота;
• слабкість;
• сонливість;
• втрата свідомості.

Хронічна недостатність вен – поширене захворювання. У різних країнахчастота виявлення становить 30–60% від загальної кількості населення.

Діагностика

Діагностика недостатності венозних судин включає опитування пацієнта, огляд кінцівок та проведення ряду інструментальних досліджень:

• Аналізи крові на згортання, концентрацію тромбоцитів, протромбіновий індекс дозволяють визначити, чи підвищилася в'язкість крові, з метою виявлення ризику тромбоутворення.
• УЗД допомагає оцінити стан поверхневих венозних судин, характер кровотоку та ступінь застійних явищ у них.
• Дуплексне сканування проводиться з метою оцінки стану глибоких венозних судин і характеру кровотоку у яких.

Іноді для постановки точного діагнозу проводиться ретроградна флебографія – рентгенівське дослідження венозних судин із запровадженням у яких спеціальної контрастної речовини.

Контрастна речовина може спровокувати алергічну чи запальну реакцію. Такі ускладнення спостерігаються нечасто. Але оскільки ризик їх виникнення все ж таки є, флебографія призначається лише за гострої необхідності.

Консервативна терапія

При венозній недостатності складається комплексна лікувальна програма, яка обов'язково включає прийом медикаментів, носіння, виконання лікувально-профілактичних вправ, масаж та фізіотерапевтичні методи.

Хворобу, що протікає у хронічній формі, не можна вилікувати повністю. Але якщо почати терапію на початкових стадіях, можна зупинити її розвиток та досягти непоганих успіхів у попередженні рецидивів.

Хронічна форма патології лікується в амбулаторних умовах, гостра – у клініці. При різкому прояві симптомів ОВН слід спричинити невідкладну допомогу.

Основні завдання терапії:

• купірувати запалення;
• нормалізувати кровообіг;
• відновити еластичність вен;
• знизити проникність венозних стін;
• покращити метаболізм у м'яких тканинах.

При венозній недостатності потрібно уникати перегріву ніг, тому доведеться відмовитися від відвідування пляжу та лазні. Щоб уникнути розширення судин, слід мінімізувати кількість алкоголю.

Не можна довго стояти та сидіти, підігнувши ноги. Потрібно займатися лікувальною гімнастикоюта правильно організувати робоче місце, забезпечивши його стільцем з спинкою, що нахиляється, і підніжкою під стопи.

Обов'язкова складова консервативного лікуванняОВН та ХВН – обмотування хворої кінцівки еластичним бинтом або носіння компресійної білизни. Такі вироби виготовляються із натуральних волокон і розтягуються лише за довжиною.

Білизна випускається у вигляді гольф, колготок та панчохи. Основний тиск в ньому припадає на кісточки і гомілки - місця, найбільш схильні до утворення виразок. Його можна надягати на ліву чи праву ногу чи обидві кінцівки залежно від масштабу поразки.

Компресія створює допоміжний каркас для судин та запобігає їх розтягуванню. Крім цього, вона прискорює відтік венозної крові та попереджає формування тромбів.

Лікарські засоби

Препарати, які задіяні у терапії венозної недостатності, повинні впливати комплексно, забезпечуючи:

• зняття набряклості та спазмів;
• усунення болю;
• купірування запалення;
• підвищення судинного тонусу;
• зміцнення стінок вен;
• зниження в'язкості крові;
• нормалізацію кровотоку;

Препарати повинен призначати флеболог – фахівець із флебології, розділу медицини, присвяченому захворюванням вен. Не варто вибирати ліки, не радячись із лікарем.

Багато хто з них не можна комбінувати, тому що їх одночасне вживання загрожує зниженням терапевтичної ефективності та виникненням небезпечних побічних ефектів.

Які препарати можна вибрати:

• З - таблетки Детралекс, Вінолік, Венарус, Флебодіа 600.
• З ангіопротекторів – гелі та мазі Ліотон 100, Венітан, Лавенум.
• З антиагрегантів - таблетки Аспірин Кардіо, Кардіомагніл Нікомед.
• З антикоагулянтів – розчини у скляних капсулах для внутрішньовенного введення через крапельницю чи укол Гепарин, Клексан.

Вероніка, 45 років

Багато років страждаю від венозної недостатності та підвищеної згортання крові з ризиком утворення тромбів. Нещодавно пропила двомісячний курс Кардіомагніла. Густота крові знизилася, болі в ногах також. Зросла чутливість шкіри, до того ж вона стала еластичнішою. Вважаю, що препарат впорався із поставленим завданням.

Валентина, 53 роки

Коли ночами виникають спазми в ногах, я п'ю звичайну ацетилсаліцилову кислоту. Відразу легшає, навіть вдається заснути. Судинні зірочки від препарату навряд чи зникнуть, але біль точно піде.

Катерина, 30 років

Все доросле життя страждаю з венозною недостатністю та варикозом. Під час вагітності за рекомендацією гінеколога почала мазати ноги препаратом Ліотон 100. Він безпечний для дитини та чудово знімає набряклість. З мінусів можу назвати лише ціну.

Приймаючи лікарські засоби, не чекайте дива. Помітний ефект може настати через 2-3 місяці медикаментозного лікуванняі зберігається протягом подібного терміну. Тобто при хронічному перебігу хвороби прийом препаратів доведеться відновлювати від двох разів на рік.

Фізіотерапія та масаж

До фізіотерапевтичних методів лікування, показаних при ХВН, вдаються циклічно, повторюючи курси через кожні 3, 6 або 12 місяців.

Залежно від стадії хвороби та різновидів супутніх патологій можуть бути призначені такі процедури:

• магнітотерапія;
• дарсонвалізація;
• магнітолазеротерапія;
• пневматична компресія;
• лазеротерапія;
• діадинамічний струм;
• електрофорез гепарину натрію, трипсину, антибіотиків;
• гідробальнеотерапія.

При венозній недостатності рекомендовано робити масаж. Він покращує обмін речовин у тканинах, прискорює лімфо- та кровообіг, розвантажує венозну систему. Робити його має фахівець. Самомасаж не протипоказаний, але менш ефективний, оскільки опанувати правильною технікоюйого проведення тяжко.

Під час процедури пацієнт лежить на спині, злегка зігнувши ноги в колінах і піднявши під кутом 45 градусів. При односторонньому ураженні спочатку масажують здорову ногу, а потім хвору. Починають із стегон, закінчують стопами.

Хірургічні методи лікування

При неефективності традиційної терапії та неухильному прогресуванні венозної недостатності призначається хірургічне лікування, яке полягає у видаленні варикозних вен. Показанням до застосування методів хірургії може стати тромбофлебіт, кровотеча з виразок, виражений косметичний дефект.

Схема операції розробляється індивідуально залежить від характеру патології. У сучасній флебології практикуються такі способи оперативного лікування недостатності вен:

Вартість оперативного втручаннязалежить від внутрішньої політики обраної клініки, обсягу та складності роботи. Якщо потрібно видалити кілька судинних зірочок, процедура буде коштувати недорого.

Введення склерозантів

Найпростіший метод оперативного лікування венозної недостатності -. Він проводиться тільки при ХВН, що проявляється варикозним розширенням поверхневих вен та судинними зірочками.

Склеротерапія – безшовне втручання. У просвіти уражених вінок вводяться склерозанти, які "пломбують" їх зсередини. В результаті прооперована судина перестає брати участь у кровотоку.

Лазерна терапія

Лазерна абляція – мініінвазивний спосіб видалення варикозних вен. Через прокол у посудину вводять радіальний світловод. А потім, використовуючи помпу, накачують в ділянку навколо нього розчин антисептика, який знеболює тканини та здавлює вену. Завдяки зменшенню її діаметра периферичні тканини не перегріваються.

Процедура проводиться за допомогою спеціального судинного лазера, який випускає два види хвиль: одні поглинаються гемоглобіном, які входять до складу крові, другі – венозними стінками. Внаслідок цього вена «заварюється». Тривалість операції – 40-60 хвилин.

Радіочастотна абляція

Радіочастотна абляція проводиться за допомогою катетера РЧА та ультразвукового апарату. Через невеликий прокол у підколінній ділянці в ушкоджений посудину вводиться катетер. Потім на нього впливають ультразвуком. В результаті вена стискається довкола катетера.

Після процедури лікар витягує катетер і пролікує судину по всій довжині. Кровотік у кінцівці розподіляється за здоровими венами.

Флебектомія

Проводиться за допомогою спеціальних зондів. Уражену вену перев'язують. Через невеликі розрізи до неї вводиться зонд, і пошкоджена ділянка витягується назовні. Завершується процедура накладання косметичних швів.

Перев'язка перфорантних вен

Недостатність перфорантних вен лікується шляхом їхньої хірургічної перев'язки. Операція проводиться відкритим та закритим способом.

У першому випадку лікар робить надріз над хворою веною, відсікає її та перев'язує. Потім операційний доступ ушивається. Процедура здійснюється під місцевим або загальним наркозомтому безболісна.

У другому випадку хірург робить розріз над веною та вводить до нього ендоскоп. Порядок подальших процесів залежить від розміру судини: дрібні припікаються, великі перев'язуються. Після закінчення процедури операційна рана ушивається.

Що можна зробити самостійно?

Щоб прискорити одужання при венозній недостатності та скоротити частоту загострень хронічної формихвороби, потрібно правильно харчуватися та займатися фізкультурою. Але майте на увазі, що при гострій течіїпатологічного процесу рухова активність протипоказана Таких хворих повинні дотримуватися постільного режиму.

Народні засоби

При венозній недостатності можна вдаватися до народної медицини, але після обговорення доцільності її залучення з лікарем. Деякі засоби можуть вступати в реакції з активними компонентами ліків, тому не варто їх застосовувати необдумано.

Рецепти народних засобів:

• Відвар хмелю. Залийте 1 ст. л. подрібнених шишок хмелю 200 мл окропу та потримайте суміш на водяній бані 15 хвилин. Пийте відвар по 250 мл тричі на день до їди.
• Бальзам з полину. Розітріть листя і квітки полину до кашкоподібного стану. З'єднайте 1 ст. л. суміші з такою самою кількістю кислого молока. Перемішайте засіб і змастіть марлю. Прикладайте її до ділянки ноги, що турбує, протягом 5–6 днів. Потім зробіть тижневу перерву та відновіть лікування.
• Настоянка із яблук. Залийте 3 яблука 1 л окропу. Накрийте кришкою каструлю і укутайте рушником. Потримайте її в теплому місці 3 години, потім розімніть яблука і процідіть воду. Пийте настоянку по 100 г перед їжею двічі на день.

Багато народних лікарів радять використовувати при венозній недостатності крем «Зірка». Цей засіб призначений для лікування шкірних захворюваньу корів, але завдяки особливим властивостям воно зацікавило народних лікарів, косметологів та було удостоєно Платинового та Золотого знака якості Держстандарту РФ.

Сьогодні крем «Зірка» активно використовується при лікуванні варикозного розширення вен та венозної недостатності нижніх та верхніх кінцівок. Він швидко загоює ерозії, виразки і робить шкіру еластичнішою.

Фізичні вправи

При венозній недостатності показані регулярні прогулянки та заняття спортом. Можна ходити в басейн, бігати, відвідувати тренування у фітнес-центрі, виконувати гімнастичні вправи, їздити на велосипеді або робити зарядку в домашніх умовах – головне, займатися чимось, що сприяє скороченню м'язів ніг. Але в жодному разі не перенапружувати їх.

Правильне харчування

Надмірна вага та нестача речовин в організмі можуть стати причиною швидкого прогресування хвороби. Тому всім, хто страждає на венозну недостатність, показано раціональне дієтичне харчування.

Слід включити до раціону більше свіжих овочів і фруктів. З клітковини, що міститься в них, синтезуються фіброзні волокна, при нестачі яких слабшають венозні стінки.

Потрібно виключити з меню жирні, гострі, кислі та солоні страви. Вони провокують спрагу, а велика кількість рідини в організмі призводить до навантаження венозної системи. Якщо важко відмовитись від улюбленої їжі, треба хоча б обмежити її вживання.

Важливим напрямом лікувальної дієти є профілактика запорів. Труднощі при спорожненні кишечника загрожують зростанням тиску в судинах і посиленням патології.

Наслідки захворювання

Венозна недостатність – небезпечне захворювання. Порушення відтоку крові з ніг до серця часто стає причиною розвитку варикозу або стеноклюкального тромбозу поверхневих і глибоких вен. Тромб, що відірвався, блукає по кровоносної системиі іноді викликає тромбоемболію легеневої артерії, яка нерідко закінчується летальним кінцем.

Ще одне можливий наслідоктромбозу – розвиток посттромбофлебітичного синдрому. Це важка хронічна патологія, що супроводжується повним руйнуванням судинних клапанів та утворенням венозних екзем.

Порушений відтік кроки з ніг може стати причиною розриву вени, що супроводжується рясною внутрішньою кровотечею. Іноді венозна недостатність призводить до перифлебіту – запалення тканин біля ураженої судини.

Трофічні рани на поверхні шкіри схильні до інфікування. Якщо вони проникнуть бактерії чи віруси, розвинеться супутнє шкірне захворювання. Наприклад, дерматит, піодермія або бешихове запалення.

Профілактика

Щоб знизити ризик зародження або рецидиву венозної недостатності, потрібно дотримуватись ряду профілактичних правил:

• не сидіти, підігнувши чи закинувши ногу на ногу;
• лягаючи спати, підкладати під ноги подушку;
• уникати перегріву ніг, сонячних опіків;
• не носити тісний одяг та взуття;
• раціонально харчуватися;
• вести активний спосіб життя;
• регулярно розминати м'язи ніг;
• не допускати затікання м'язів;
• стежити за вагою;
• відмовитися від куріння та алкоголю.

Прогнози при венозній недостатності відрізняються залежно від її тяжкості. Хворобу простіше долати на ранніх етапах. Терапія може тривати від двох місяців до півроку і закінчується повним відновленням працездатності. Від запущених форм патології позбутися складно, вони вимагають довічного лікування та часто призводять до інвалідності.

Діагностика венозної недостатності на ногах Характерні симптоми венозної недостатності

Симптоми та лікування венозної недостатності нижніх кінцівок тісно взаємопов'язані – дії лікаря безпосередньо залежать від ступеня вираженості основних ознак хвороби. Захворювання сприяє застою крові у венозному руслі – патологію не варто плутати з варикозною хворобою, за якої венозні судини просто розширюються.

Гостра чи хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок характеризується повним чи частковим ураженням клапанів, у результаті розвиваються застійні явища, з'являються набряки на ногах, уражається шкіра та розвиваються інші симптоми. Розглянемо, що таке венозна недостатність нижніх кінцівок, які її причини, основні прояви, як проводиться діагностика, лікування та профілактика.

Етіологія

У більшості випадків клінічні прояви виникають поступово – у таких випадках говорять про хронічну венозну недостатність (ХВН). Розвиток такого варіанту патології реєструється у більшості хворих – перші ознаки пацієнти ігнорують, сприймаючи симптоми як звичайне перенапруга нижніх кінцівок.

Основні причини хронічної судинної недостатності нижніх кінцівок:

• Варикозна хвороба – при розширенні підшкірних вен порушується відтік крові, розвиваються застійні явища, що призводять до формування цієї патології;
• Травми – при переломах або сильних забитих місцях ніг відбувається пошкодження венозної стінки, що може призвести до хронічної венозної недостатності;
• Тромбоз – захворювання вен, у якому стінках вен осідають кров'яні згустки, порушують нормальний кровотік;
• – сприяє хронічному застою у венозній системі, порушенню відтоку крові та розвитку патології;
• Аномалії розвитку – до хронічної недостатностінаводять вроджені патології вен, у яких порушується форма судин, і навіть нормальна робота їх клапанів;
• Зменшення судинного тонусу - при деяких патологіях уражається гладка мускулатура судин, що призводить до їхнього розширення. На тлі цих змін знижується кров'яний тиск та зменшується відтік крові.

Цікаво!

Загальними причинами розвитку хронічної та гострої венозної недостатності нижніх кінцівок є варикозна хвороба, часті травмита ускладнення у вигляді тромбозів венозних судин.

Також до гострої венозної недостатності можуть призвести такі стани:

• Нестача вітамінів;
• Цукровий діабет;
• Підвищений рівень холестерину;
• Цироз печінки;
• Патології системи згортання крові;
• Отруєння лікарськими речовинами;
• Пухлини.

Перелічені причини викликають системні порушення, що впливають тонус судин і стан крові, що забезпечує розвиток патології. Не варто плутати венозну і – у разі застійні явища розвиваються як і венах, і у лімфатичних судинах.

Тригерні фактори

Згідно зі статистичними даними, виділяють особливі фактори – вони можуть викликати патологію у схильних осіб, не надаючи негативного впливуна здорової людини. Якщо пацієнт складається з груп ризику, клініцисти наполегливо рекомендують відвідувати лікаря для своєчасного виявлення хронічної венозної недостатності з метою проведення лікування на ранніх етапах.

До сприятливих факторів відносяться:

• Обтяжена спадковість – клінічні спостереження довели генетичну схильність до захворювань вен, що передається від батьків до дітей;
• Жіноча стать – у представниць прекрасної статі захворювання венозної системи реєструються набагато частіше;
• Віковий критерій – ймовірність розвитку ХВН нижніх кінцівок віком від 50 років збільшується у кілька разів. Якщо є спадкова схильність – фахівці рекомендують проводити профілактичне лікування;
• Малорухливий спосіб життя – якщо людина мало рухається, це поступово призводить до зниження тонусу вен, недостатності клапанів та застійних явищ у нижніх кінцівках;
• Ожиріння - надлишок жирів змінює склад крові, роблячи її більш густою і важкопрохідною для судин. Зайва вагаперевантажує ноги, негативно впливаючи на вени нижніх кінцівок;
• Особливості трудової діяльності– тривале стояння на ногах, перепади температури чи вологості призводять до перевантаження венозного русла та розвитку ХВН;
• Лікування гормонами – одним із побічних ефектів даних препаратів є виникнення хронічного застою крові у венах кінцівок.

Тригерні чинники який завжди є прямими причинами хвороби – деякі запускають патогенетичні механізми, що призводять до розвитку хронічної патології.

На замітку!

Якщо пацієнт у групі ризику, слід записатися на прийом до лікаря та пройти обстеження. Лікування буде найбільш ефективним, якщо його проводити до появи основних симптомів.

Як розвивається патологія

Основна мета патології – венозні клапани, які забезпечують струм крові лише одному напрямі – від нижніх кінцівок до серця. У перерві між скороченнями тиск падає, кров прагне вниз, але закриває клапани, затікаючи до їх кишеньки.

Під дією деяких причинних факторів клапани ушкоджуються, їх стулки стуляються не повністю, в результаті частина крові залишається у венах, стікаючи вниз. Серцю доводиться докладати більше зусиль, щоб забезпечити повноцінний кровотік. Поступово вени розширюються та з'являються перші ознаки венозної недостатності нижніх кінцівок.

Класифікація

Серед клініцистів розрізняють декілька форм класифікація ХВН – в одних випадках інформативна градація патології за причинними факторами, в інших – характером ураження. Для розуміння суті захворювання необхідно знати всі параметри, оскільки вони доповнюють одне одного.

Код ХВН за МКБ 10 відповідає шифру I 87.2 - це позначення є міжнародним, дозволяє проводити загальний план лікування в різних країнах.

Відповідно до традиційної класифікації розрізняють дві форми недостатності:

• Гостра – розвивається швидко та стрімко, характеризується вираженими клінічними проявами;
• Хронічна - виникає поступово, симптоми більш розмиті, ступінь їхньої виразності може змінюватися.

Класифікація ХВН за Савельєвим – була запропонована автором на початку 70-х років і пізніше доповнена Веденським. Градація відбиває розвиток хвороби, і навіть її переважну локалізацію:

• За формою ураження розрізняють два варіанти недостатності: склеротичний – коли переважає руйнування вен, деформація їх стінки та варикозний – при якому розширюються судини та знижується їхній тонус;
• По стадіях ХВН підрозділяється: I -; II – реканалізація судини; III – порушення цілісності тканин;
• По області ураження - можуть бути уражені наступні вени: нижня порожниста, клубова, стегнова або підколінна;
• Залежно від патогенезу: якщо зміни торкаються судинної стінки, виставляють оклюзійну форму. При частковому ураженні клапанів ставиться часткова реканалізація, відсутність їх роботи – повна.

Друга класифікація – за РЄАР. Це міжнародний підхід, що відбиває повну картину захворювання. Розгорнутий варіант даної градації дуже об'ємний, ми представимо лише основні його критерії:

• за клінічним проявам– виставляються бали від 0 до 6: відсутність ознак (0), наявність судинних зірочок (1), виявлення зовнішніх ознак варикозу (2), набряклість та припухлість кінцівок (3), виражені зміни шкіри (4); точкових крововиливів(5), значуща зовнішня кровоточивість (6);
• Через хронічну недостатність: EP – фактор невідомий; EC – є спадкова схильність; ES – у пацієнта набута етіологія;
• По патогенезу розрізняють три різновиди: діагностується рефлюкс, коли частина крові затікає у вени, з ознаками звуження просвіту судин чи змішана форма.

Як і попередньому варіанті, дана класифікація також дає інформацію про локалізації поразки, де кожна область позначається певними символами. Але ці відомості необхідні для лікарів, тому в даному розділі не висвітлюватимуться.

клінічна картина

Симптоми венозної недостатності ніг багато в чому залежить від виду патології. При гострій формі симптоматика розвивається швидко - пацієнт пред'являє скарги на виражену болючість у нижній кінцівці, яка виникає при навантаженні, але потім починає турбувати і спокій. Біль не вщухає при спробі змінити положення ноги та посилюється перенесення ваги тіла на кінцівку, поширюється по ходу судини. Зовні нога набрякає, шкіра набуває синюшного забарвлення.

Незважаючи на всю тяжкість течії, гостра недостатністькраще піддається лікуванню, ніж хронічна.

Основні симптоми ХВН:

• Швидка стомлюваність та відчуття тяжкості у нижніх кінцівках – це перші ознаки патології, що свідчать про порушення відтоку з поверхневих та глибоких вен;
• Біль - зазвичай слабка, ниючого характеру. Нерідко розвивається свербіж ніг, який завдає пацієнту відчутного дискомфорту;
• Набряки ніг – наступний симптом, який обтяжує клінічну картину захворювання. При хронічній течії припухлість з'являється спочатку вечорами або після фізичної роботи. Пізніше нижні кінцівки починають опухати і вранці. Якщо присутня недостатність клапанів перфорантних вен гомілок – сильна набряклість відзначається в області гомілки та стопи;
• Поразка шкірних покривів – внаслідок порушення кровообігу з'являються патологічні пігментні плями від венозної недостатності, що говорять про розпад еритроцитів у м'яких тканинах. У фіналі розвиваються трофічні виразки, які потребують негайного лікування.
• Розвиток судом – зазвичай виникають у нічний час, говорять про нестачу кисню та поживних речовин.

При хронічному перебігу патології часто реєструється рефлюкс – зворотний струм крові, який виникає під час паузи, що з'являється між серцевими скороченнями. Найчастіше розлад зустрічається при варикозному розширенні великої підшкірної вени, супроводжується болем та набряклістю на внутрішньої поверхністегна.

Стадії розвитку

На початкових етапах хронічної течіїхвороба протікає малосимптомно, але з часом починають з'являтися її перші ознаки. Поразка вен нижніх кінцівок наростає, посилюються місцеві патологічні зміни. Залежно від виразності симптомів розрізняють такі ступеня венозної недостатності:

• ХВН 1 ступеня – характеризується появою дискомфорту у нижніх кінцівках, слабкою ниючого болюта помірної набряклості у вечірній час;
• ХВН нижніх кінцівок 2 ступеня - проявляється вираженими набряками протягом дня та появою плям на шкірі. Болі посилюються, виникають як при навантаженні, так і у спокої;
• Хронічна недостатність 3 ступеня – до описаних симптомів приєднуються зовнішні кровотечі, виникнення підвищеної ламкості нігтів та поява виразок.

На замітку!

Зазвичай пацієнти звертаються по лікування на другій стадії захворювання нижніх кінцівок. Дуже важливо не доводити патологію третього ступеня, де єдиним способом відновлення є операція.

Постановка діагнозу

Попередній діагноз виставляється при первинному прийомі пацієнта – лікар проводить огляд та виставляє стадію хвороби. Зовні або по фото венозної недостатності нижніх кінцівок можна визначити ступінь ураження вен:

• Першу стадію складно відрізнити, оскільки хвороба ще не проявила себе – можна помітити блакитний відтінок шкіри над областю ураження та помірну набряклість;
• Друга стадія хронічної недостатності проявляється вираженою припухлістю гомілок та появою судинних зірочок;
• Третій ступінь ХВН відрізняється наявністю виразок, відкритих ран, деформацією та ламкістю нігтьових пластин.

Для уточнення ураження нижніх кінцівок призначається УЗД судин після проведення даного методулуна ознаки покажуть стан венозної стінки. Доповнюють проведення діагностики аналіз крові.

Ускладнення та прогноз

Якщо не проводити лікування клапанної недостатності вен нижніх кінцівок – для пацієнта зростає ризик розвитку серйозних наслідків, оскільки ХВН поступово призводить до тромбозів та порушення роботи серця. Найбільш оптимальним буде виявлення хронічної патології на ранніх етапах та проведення своєчасної терапії – прогноз прогноз буде сприятливий.

Лікування

Основні завдання лікування хронічної венозної недостатності – відновлення венозного відтоку від нижніх кінцівок та усунення симптомів захворювання. Після того, як настає помітне поліпшення – показані процедури, що зміцнюють.

Думка фахівця!

При хронічній формі терапія включає коригування харчування, застосування медикаментів та процедури, що зміцнюють. Такий підхід дозволяє усунути прояви хвороби та запобігти її рецидивам.

Дієта

Лікування починається зі складання меню під контролем дієтолога. Кожен пацієнт повинен знати заборонені або дозволені продукти, оскільки ігнорування цього правила може спричинити погіршення стану.

Дієта при венозній недостатності забороняє вживання:

• Жирних продуктів тваринного та рослинного походження;
• Білих борошняних та кондитерських виробів;
• Солоних продуктів;
• Газування, алкоголь, міцна кава і чай.

Рекомендується приготування страв, що легко засвоюються з овочів і нежирних сортів м'яса. Салати краще заправляти не майонезом, а рослинною рафінованою олією. Як напої буде оптимальним вживання очищеної води.

Медикаментозна терапія

Застосування медикаментів необхідне знеболювання та зняття запалення, і навіть розрідження крові, забезпечення нормального кровотоку.

З цією метою призначаються такі:

• Нестероїдні протизапальні: Моваліс, Індометацин, Найз, Целекоксиб тощо;
• Антиагреганти: Аспірин, Діпіридамол, Клопідогрель;
• Флебопротектори та тоніки: Венарус, Детралекс, Флебодіа-600, Гінкор Форт;
• Антиоксиданти: Мілдронат, Вітамін Е;
• Антигістамінні лікарські засоби: Кетотифен, Клемастін.

Для лікування гострої форми застосовуються переважно ін'єкції, пізніше призначаються ці групи препаратів у таблетках. При хронічній формі методику визначає лікар.

Фізіотерапія

Застосування фізіопроцедур при хронічній недостатності призначається після зняття основних симптомів хвороби. Найбільш поширеними є:

• Магніто-лазерна терапія;
• Дарсонвалізація;
• Грязелікування;
• Використання сольових та радонових ванн.

Проведення процедур сприяє зміцненню вен, частковому відновленню функції клапанного апарату та розсмоктування дрібних тромбів.

ЛФК та ​​масаж

Вправи для ніг – чудовий спосіб відновлення венозних клапанів. Помірна гімнастика покращує кровотік, сприяє загоєнню хронічних ран на шкірі та зменшує набряк. Найбільш ефективним буде поєднання даного лікуванняз масажем – розминка збільшить ефект від лікувальної гімнастики.

Компресійна терапія

Ефективно застосовується для лікування хронічної недостатності – основний механізм спрямований штучне підвищеннятиску в поверхневих венах методом носіння еластичних бинтів або круглов'язаних панчох. В результаті покращується відтік від глибоких вен та нормалізується стан хворого.

Народна медицина

Лікування венозної недостатності нижніх кінцівок народними засобамиповинно проводитися тільки у поєднанні з лікарською терапією. Найбільш поширеними рецептами є відвари з горобини, горіха або каланхое. Деякі знахарі радять застосовувати з лікувальною метоюогірковий сік.

Операція

Хірургічне втручання при хронічній недостатності проводиться у крайніх випадках, коли традиційне лікуваннянеефективно. Найбільш поширеними є перев'язка уражених вен та їх видалення – флебектомія.

Профілактика

Специфічної профілактики хронічної венозної недостатності не розроблено, але, щоб уникнути прогресування патології, лікарі рекомендують дотримуватися кількох правил:

• Вести активний спосіб життя - помірні навантаження позитивно впливають на кровоносну систему;
• Стежити за вагою;
• Не носити вузький одяг та взуття на високих підборах;
• Після роботи відпочивати по 20-30 хвилин у лежачому положенні;
• Уникати роботи, яка потребує тривалого стояння на ногах.

Зазвичай венозна недостатність протікає без виражених симптомів, поступово прогресує та призводить до серйозних ускладнень. Дуже важливо своєчасно виявити хронічну патологію та провести відповідне лікування.

Розлади кровообігу ніг зустрічається в практиці фахівців із судинної хірургії та флебології особливо часто.

Згідно зі статистичними викладками, зустрічність подібних станів становить майже 40% від загальної кількостіздорового населення.

Багато клінічних ситуацій перебувають у прихованій, компенсованій фазі, коли організм здатний нормалізувати стан речей власними силами, і симптомів як таких ще немає.

Причини таких розладів різноманітні. Від тривалого стояння одному місці (варикозне розширення вен як наслідок) до ендокринних розладів, генетичного чинника, аутоиммунных порушень. Це питання окремого розгляду.

Клінічна картина так само різноманітна і який завжди помітна здавалося б, крім гострих форм патологічного процесу.

Венозна недостатність - це узагальнене найменування групи відхилень від норми, за яких знижується швидкість відтоку крові, спостерігається її застій, відбуваються запальні процеси та утворення тромбів.

Вважається вкрай небезпечним станомчерез потенційну інвалідизацію або смерть.

Терапія хірургічна чи консервативна, із застосуванням медикаментів, залежить від конкретного випадку. Питання вирішується індивідуально, на розсуд лікаря.

У основі становлення патологічного процесу лежить група негативних чинників. Як правило, вони розвиваються поступово, але можливі випадки із паралельним формуванням групи порушень.

• Перше – це ослаблення стулок спеціальних венозних клапанів. Вони відіграють роль свого роду воріт, що перешкоджають зворотному току крові.

У нормі рідка тканина рухається строго одному напрямку, вперед по колу, але з повертається назад.

При такому негативному явищі виникає венозно-лімфатичний застій, що провокує інші стани.

• Інше відхилення від норми полягає у зниженні тонусу судинної мускулатури.

При порушенні такого роду спостерігається зміна характеру кровотоку, його швидкості та якості. Оскільки м'язи не скорочуються і стимулюють просування рідкої сполучної тканини.

Це самостійне явище, воно нарівні з розслабленням клапанів сприймається як вихідна точка у становленні венозної недостатності.

• Порушення реологічних властивостей крові. Йдеться насамперед про її згущення. Зміна показника позначається швидкості переміщення і, як наслідок, на трофіці (живленні) тканин ніг.

У відсутності грамотного лікування великий ризик розвитку тромбів, та був інших негативних явищ, потенційно небезпечних здоров'я та життя.

• Запальні процеси у нижніх кінцівках. Страждають судини. Тому що порушення швидкості кровотоку та застій рідкої тканини призводять до накопичення токсинів та продуктів розпаду, які подразнюють стінки, внутрішню вистилку судин.

Підсумком виявляється запалення. Воно класифікується як септичне, рідше неінфекційне походження.

Без лікування патологія швидко прогресує та закінчується катастрофічними наслідками аж до гангрени.

Венозна недостатність нижніх кінцівок призводить до тромбоутворення, це грізний стан, що загрожує тяжкою інвалідністю або загибеллю хворого при русі судинного згустку по організму та інших структур.

Без точного знання механізму лікарі не мають змоги призначити грамотне комплексне лікуванняКрім того, відсутній матеріал для розробки профілактичних рекомендацій в цілому.

Класифікація

Типізація проводиться кількома основними методами. Перший стосується перебігу патологічного процесу. Відповідно до цього критерію, виділяють два різновиди хвороби.

• Гостра венозна недостатність (ОВН)трапляється вкрай рідко, не більше ніж у 2% випадків.

Супроводжується генералізованими симптомами. Зазвичай вражає глибокі судини.

У відсутності якісної медичної допомогине уникнути інвалідності чи смерті. Потрібна госпіталізація.

Тривалість терапії в лікарні становить 2-3 тижні, показаний постільний режим та застосування медикаментів. Операція за показаннями.

Клініка важка, виявити розлад неважко. Диференціальна діагностика як така непотрібна.

• Хронічна венозна недостатність (ХВН)менш агресивний різновид патологічного процесу.

Супроводжується мінімальним переліком клінічних ознакнесе не меншу небезпеку, якщо порівнювати цю хворобу з попередньою. Різниця лише у термінах.

В даному випадку потрібно не один рік. Наявність такої кількості часу дозволяє зреагувати та провести якісне лікування.

Незалежно від форми, повного відновлення вихідного стану речей чекати не варто. Але це не проблема.

Тому що правильний курс терапії дає можливість тотальної корекції порушення. Пацієнт забуде про наявність захворювання.

Ступені ХВН

Другий критерій класифікації застосовується лише до хронічної форми венозної недостатності.

Він ґрунтується на ступені тяжкості процесу, характері його течії. Цей метод розмежування можна назвати стадуванням.

• Нульовий ступінь.Супроводжується функціональними порушеннями. Знижується швидкість та якість кровотоку. Але анатомічних дефектів наразі немає. Симптоматика також відсутня. Або ж вона вкрай убога, на рівні легкої тяжкості в ногах. На цій стадії пацієнти рідко звертаються до лікаря, тому що вони не підозрюють, що є проблема.
• Перший ступінь. Дає мінімальну клінічну картину. Вже починаються органічні порушення, але поки що не критичні. Шанси на якісне відновлення все ще є, незважаючи на те, що процес уже не млявий. Без терапії неминуче настане прогресування розладу. Наскільки швидко – не візьметься сказати ніхто, залежить від багатьох факторів. Від кількох місяців до кількох років і більше.
• Другий ступінь. Виражена. Спостерігається порушення працездатності та можливості обслуговувати себе у побуті. Пацієнт стає заручником хвороби і не може виконувати звичні справи. Клініка венозного застою в ногах виражена, добре помітна та специфічна. На цій стадії вилікувати чи навіть компенсувати розлад вже важко, а часом неможливо.
• Третій ступінь. Терапія не має жодної дії. Пацієнт повністю втрачає здатність працювати, ходити, проявляти фізичну активність. Це термінальна стадія, яка підлягає корекції у принципі.У деяких ситуаціях змінити стан справ допомагає операція.

Класифікації, названі вище, активно використовують фахівці для розмежування станів, вибору оптимальної тактики терапії.

Кожна форма кодується особливим чином на основі класифікатора МКБ-10. Тому навіть при переході від одного лікаря до іншого непорозуміння та різночитань через незрозумілі формулювання не виникає.

Симптоми гострої форми

Проблема у тому, що у половині клінічних випадків розлад немає клініки взагалі.

Стан стає очевидним у разі розвитку критичних порушень зі смертельним результатом. Діагноз виставляється після загибелі людини.

Якщо ж пацієнтові, говорячи умовно, пощастило, клінічна картинаскладається з таких ознак:

• Виражений больовий синдром із боку ураженої кінцівки. Інтенсивність його висока. За характером - пульсуючий, що розпирає або давить. Зустрічається також печіння.

Неприємне відчуття посилюється за будь-якого руху, фізична активність, тим паче ходьби неможливі.

• Зміна відтінку шкіри над місцем ураження синюватий, блідий. Ціаноз (посинення шкіри) вказує на поступове падіння якості кровотоку на локальному рівні. Симптом трапляється не завжди.

• Набряклість. Виразність такої залежить від стадії патологічного процесу та її характеру. У деяких випадках немає.
• Асиметрична зміна температури. На локальному рівні вона падає на кілька градусів, кінцівка стає холодною через слабкий обмін речовин і недостатній кровообіг. А загальні показники всього тіла суттєво зростають. Зазвичай рівня субфебрилитета чи вище (від 37 до 39 градусів).

Клінічна картина також може включати відчуття слабкості, сонливість, млявості, головний біль, нудоту, порушення серцевого ритмута інші моменти.

Вони становлять ознаки загальної інтоксикації. Продукти розпаду проникають у кровоносне русло та поширюються по всьому організму.

Прояв прогресують протягом усього перебігу стану. Спонтанного відступу чи полегшення не спостерігається.

Ознаки хронічної недостатності

Розглядати типові відчуття хворих слід виходячи з стадій, названих вище.

Нульова фаза, як було зазначено, зазвичай не дає будь-яких симптомів. Якщо такі і є, все обмежується невеликою слабкістю з боку ураженої кінцівки або відчуттям сверблячки, бігання мурашок.

Перший ступінь

Перший етап патологічного процесу специфічніший. Не помітити його неможливо, якщо порушення не протікає атиповим способом.

Зразковий список ознак:

• Набряки. Невеликі. Рідко вказують на венозну недостатність. Можливе припущення про ниркову або серцеву етіологію розладу.
• Больовий синдром. Супроводжує пацієнта у вечірній час. Особливо після фізичної активності. Поза такою може бути відсутнім.
• Судоми. Болючі м'язові скорочення на тлі зміни характеру харчування мускулатури та відведення від неї продуктів розпаду.
• Відчуття свинцевої тяжкості. Або ж гирі, що висить на нозі. Ознака зникає після нічного відпочинку, як і інші прояви, названі вище.

Симптоми застою крові у венах першому етапі нестабільні, регресують без медикаментозної корекції.

Другий ступінь

Супроводжується вираженою добре помітною клінікою. Якість життя знижується.

• Больовий синдром. Не дозволяє виконувати звичну фізичну активність.
• Набряки. Також стають важчими.
• Порушення відтінку покривних тканин. Для першого етапу нехарактерні.
• Поява тріщин на шкірі. Зміна параметрів дермального шару. В даному випадку мова йдепро явища, пов'язані з недостатнім харчуванням тканин.
• Освіта судинних зірочок. Відтінок – від малинового до насичено фіолетового. Типова ознака ХВН нижніх кінцівок на фоні венозного застою.

При ХВН 2 ступеня клінічна картина зберігається майже постійно та диктує нові умови життя пацієнтові. Без грамотної терапії не уникнути стрімкого прогресування розладу.

Третя стадія

Термінальна фаза патологічного процесу. Спостерігаються всі описані вище прояви, але вони стають набагато сильнішими.

Больовий синдром, тяжкість, набряклість зумовлюють повну неможливість будь-якої фізичної активності. Людина втрачає можливість навіть ходити.

Ще однією ознакою виступає утворення трофічних виразок, вогнищ некрозу (відмирання тканин).

Без термінової корекції та антисептичної обробки можливе інфікування із посиленням становища (цього складно уникнути, тому що місцевий та загальний імунітет на тлі хвороби слабшають).

Причини

Чинники розвитку венозної недостатності різні. Серед таких можна назвати такі.

Для гострої форми:

• Ракові захворювання у фазі розпаду пухлини. Зазвичай це пізні стадіїколи шансів на відновлення вже немає. Пацієнти лежачи. Прикуті до ліжка. Порушення роботи вен виступає додатковим чинником для швидкого смерті.
• Дисфункція печінки. Тяжкі форми гепатиту, цироз у гострій чи хронічній фазах.
• Захворювання крові. Сполучені з відхиленням її реологічних властивостей.
• Шоковий стан. Незалежно від цього. Імовірність становить понад 30%.
• Цукровий діабет.
• Ангіоспазм на фоні ендокринних розладів або застосування деяких лікарських засобів.

Причин становлення хронічної форми патологічного процесу не менше:

• Уроджені порушення анатомічного стану судин.
• Перенесений останнім часом та інші патології запального профілю.
• Аутоімунні порушення.
• Ідіопатичні форми відхилення. Без видимого зрозумілого фактора, що провокує. Діагноз зберігається до уточнення у майбутньому.

Список неповний.

Є й узагальнені відразу для двох форм захворювання причини:

• Травматичний вплив на вени. У тому числі уколи, операції, інвазивні діагностичні заходи.
• Варикозна хвороба. Абсолютний рекордсмен. Вважається основною причиною.
• Перенесений тромбоз.

Визначення фактора розвитку хронічної венозної недостатності (ХВН) необхідне розробки тактики лікування пацієнта, профілактики надалі. Запитанню потрібно приділити багато уваги під час обстеження.

Діагностика

Веденням хворих з патологією займаються фахівці з флебології та судинної хірургії. Зазвичай у тандемі. Потрібна госпіталізація до профільного стаціонару.

Хронічні форми порушення з млявою течією, на ранніх стадіяхможна оцінювати амбулаторно.

Зразковий перелік заходів:

• Усне опитування людини щодо скарг. Щоб зрозуміти, які симптоми є, і скласти повну клінічну картину.
• Збір анамнезу. З метою сформувати розуміння гаданого походження розлади.
• Дуплексне сканування, доплерографія судин нижніх кінцівок. Використовується для термінового виявлення функціональних порушеньз боку вен ніг. Головний мінус – не дозволяє візуалізувати тканини.
• Для цього використовується МРТ. Методика вважається золотим стандартом у справі виявлення органічного стану тканин.
• Можливе проведення ангіографії. Залежить від свідчень.
• В обов'язковому порядку проводиться коагулограма. Вона необхідна для вимірювання швидкості згортання крові.

Цього достатньо. За потребою лікарі направляють пацієнта до інших фахівців. Наприклад, якщо є підозра на ендокринне походження розладу та інших подібних випадках.

Лікування

Проводиться, виходячи з форми та ступеня тяжкості порушення.

ОВН

Терапія хірургічна. Спрямована на механічне усунення тромбу та відновлення анатомічної цілісності та прохідності судини.

Без пластики та нормалізації фізіології вени не обійтися. Використовується кілька способів втручання. Який саме метод застосувати – вирішує фахівець.

• Пластика судини.Відновлення його прохідності за допомогою балонування чи стентування. Механічного розширення просвіту.

• Видалення тромбу фізично. Ендоваскулярним чи відкритим доступом.

• Створення стороннього шляху для кровотоку, шунтування.
• Повне висічення ураженої вени. Як правило, це не критично, оскільки нижні кінцівки мають розвинену розгалужену мережу судин.

Надалі не обійтись без застосування ліків.

ХВН

Хірургічне втручання практикується найчастіше з другої стадії. Для лікування венозної недостатності нижніх кінцівок на нульовій-першій стадії зазвичай достатньо прийому препаратів:

• . На основі ацетилсаліцилової кислоти. Наприклад, Тромбо асс та інші. Для розрідження крові.
• Протизапальні. Нестероїдні та гормональні. Перші призначаються у відносно легких випадках (Диклофенак, Кеторол, Німесулід), другі у небезпечних положеннях, не підходять для тривалого використання (Преднізолон та інші). У формі мазей та таблеток.
• Вітамінно-мінеральні комплекси.
• Флеботоніки. Детралекс, Венарус, Флебодіа, Троксерутін та інші подібні. Нормалізують венозно-лімфатичний відтік.
• Антибіотики за потребою.
• Кошти для відновлення адекватного кровообігу. Пентоксифілін та аналоги.

Питання підбору медикаментів та дозувань лягає на плечі спеціалістів.

Лікування хронічної венозної недостатності також передбачає повну відмову від куріння, мінімізацію споживання спиртного, оптимальний режим фізичної активності (хоча б 1-2 години піших прогулянок повільним кроком, ніякого перенапруги).

Показано масаж, фізіотерапія. Також раз на рік чи трохи рідше не зайвим буде санаторно-курортне лікування.

Прогноз

На перших стадіях сприятливий. Гостра формачи запущені етапи течії дають негативні перспективи. Шансів на лікування мало, проте вони є. Все залежить від особливостей організму пацієнта та професіоналізму лікарів.

Профілактика

Якщо говорити узагальнено та коротко:

• Відмова від куріння та спиртного по можливості.
• Регулярні фізичні навантаження. Плавання, біг, ходьба, прогулянки.
• Коригування маси тіла.
• Прийом вітамінно-мінеральних комплексів.
• Носіння компресійного трикотажу за наявності проблем чи схильності до них.
• Регулярне відвідування лікаря щодо оглядів. Як мінімум терапевта.

Венозна недостатність потребує ретельного спостереження та своєчасного лікування. Без такого шансів на відновлення мало, а в міру прогресування зникають і вони.

Список літератури:

• Флебологія. Том 7, випуск 2, 2013 рік. Російські клінічні рекомендації з діагностики та лікування хронічних захворювань вен.
• Клінічні поради: Варикозне розширення вен нижніх кінцівок без хронічної венозної недостатності.
• Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації. Клінічні поради. Варикозна розширення вен нижніх кінцівок без хронічної венозної недостатності.

Венозна недостатність – це хвороба, що розвивається в людини як наслідок недостатності клапанів глибоких вен. Ця недуга зустрічається на сьогоднішній день дуже часто, але в більшості випадків хвороба тривалий час прогресує непоміченою.

Як свідчить медична статистика, на хронічну венозну недостатність страждає приблизно 60% людей працездатного віку. Але лише десята частина хворих проходять курс адекватної терапії цього захворювання. В основному з цією проблемою хворі звертаються до лікарів-терапевтів. Тому дуже важливо, щоб фахівець встановив правильний діагноз.

Механізм розвитку венозної недостатності

Венозні клапани є як у глибоких , так і в поверхневих венах . Якщо у хворого розвивається тромбоз глибоких вен, відбувається закупорка їх просвіту. І якщо через деякий час просвіт відновлюється через процес реканалізації . Але якщо просвіт вен відновлюється, їх клапани відновленню не підлягають. Через війну втрачається еластичність вен, розвивається їх фіброз. І внаслідок руйнування клапанів вен у хворого припиняється нормальний кровотік.

Поступово у хворого розвивається хронічна венозна недостатність. Якщо відбувається пошкодження клапанів глибоких вен ніг, то зворотний кровотік у венах відбувається вільно, тому що основна функція клапанів - перешкоджати зворотному кровотоку по венах ніг. Як наслідок, підвищується тиск крові, а плазма проходить крізь венозні стінки тканини, які оточують судини. Тканини поступово стають щільнішими, що сприяє здавлюванню невеликих судин в області кісточок, гомілки. Результатом такого процесу є , внаслідок якої у хворого виникають трофічні виразки , які вважаються одним із головних симптомів венозної недостатності.

Стадії венозної недостатності

Прийнято розрізняти три різні стадії хронічної венозної недостатності. Це стадія компенсації, субкомпенсації та декомпенсації. на першої стадії захворювання у людини проявляється виключно косметичний дефект, тобто проглядаються варикозні вени та телеангіектазії. Щоб діагностувати захворювання на цій стадії, застосовуються інструментальні методидослідження, і навіть проводяться спеціальні проби. Такі проби дають змогу оцінити стан клапанів, прохідність глибоких вен. Крім того, у процесі діагностики цього захворювання використовується флебоманометрія, флебографія, ультразвукове сканування.

на другий стадії захворювання (субкомпенсація) у людини вже виявляються трофічні розлади, що мають на цьому етапі оборотний характер. На цій стадії пацієнт скаржиться на постійний біль, прояв судом ніг, сильну стомлюваність, свербіж шкіри. Іноді виникає пігментація шкірних покривів, що може з'явитися. Дуже багато хворих на стадії субкомпенсації звертаються до лікарів зі скаргами на косметичні дефекти, оскільки на цьому етапі зміни стану судин вже помітні.

на третій стадії венозної недостатності (декомпенсація) мають місце трофічні порушення незворотного характеру. Людина страждає від прояву слоновості, трофічних виразок. При цьому в анамнезі хворого можуть значитися глибоких вен , варикоз , .

Виділяється також чотири різних формвенозної недостатності: варикозна , набряково-больова , виразкова і змішана . При кожній формі виявляються як загальні, так і характерні симптомивенозної недостатності.

Причини венозної недостатності

Зважаючи на те, що розвиток венозної недостатності безпосередньо пов'язаний з прямоходінням, найчастіше у людей виявляється саме хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок .

Глобальними причинами розвитку венозної недостатності є низка особливостей життя сучасних людей. Насамперед, це тотальна , постійне перебування в позі, сидячи або стоячи в процесі щоденної роботи. Крім того, причинами захворювання є певні вроджені особливості гормонального статусу та судинної системищо провокує погіршення венозного відтоку крові Розвиток хронічної венозної недостатності часто стає наслідком тих факторів, які провокують прояв у людини , а також глибоких вен ніг.

Важливо врахувати, що факторами розвитку венозної недостатності, що провокують, є куріння, а також . Насторожити також має наявність у близьких родичів варикозного розширення вен.

З віком у людини зростає ризик захворіти на венозну недостатність: вона найчастіше розвивається у людей, яким вже виповнилося 50 років. Хвороба частіше діагностується у жінок.

Згідно статистиці, субкомпенсованою і декомпенсованою формою хронічної венозної недостатності страждає приблизно кожна сьома людина у світі. При хронічній венозної недостатності насправді в людини розвивається венолимфатична недостатність, оскільки внаслідок посилення венозного тиску сильно зростає навантаження на лімфатичні судини.

Венозна недостатність може виявлятися по-різному. Як правило, людина скаржиться на болючі відчуття в ногах, постійне почуття тяжкості, вечірні набряки ніг, які вранці зникають. При венозної недостатності хворому поступово стає мало його звичайне взуття, оскільки відзначається набряклість. Ночами хворого можуть турбувати судоми . Також змінюється колір шкіри на гомілки, шкіра стає не такою еластичною, як раніше. Виглядають варикозні вени, хоча на початкових стадіях недуги вони можуть і не виявлятися. Крім того, хворий відчуває постійну втому, занепокоєння.

Діагностика хронічної венозної недостатності

У процесі діагностики захворювання лікар керується тим, що венозна недостатність насправді є симптомокомплексом, що ґрунтується на недостатності клапана та стінки судини у поверхневих та глибоких венах ніг. У процесі діагностики важливо визначити, яка саме стадія захворювання зараз має місце у пацієнта.

Крім того, у процесі встановлення діагнозу визначається форма хронічної венозної недостатності. Спочатку фахівець звертає увагу на наявність деяких ознак захворювання: набряків ніг, характерних больових відчуттів, нічні судоми в литкових м'язах, наявності пігментації в нижній частині гомілки, а також екзем, дерматитів та трофічних виразок.

В основному при діагностиці застосовуються ультразвукові методи обстеження: ультразвукове сканування, допплерівське УЗД. Щоб уточнити причини прояву хронічної венозної недостатності, можливе проведення флебографії.

Сьогодні лікування венозної недостатності проводиться із застосуванням методів, які призначаються і при інших захворюваннях судин. варикозі , посттромбофлебітичному синдромі .

Метою терапії цієї хвороби є насамперед відновлення кровотоку у венах. Як наслідок, відновлюється і струм , зникають трофічні зміни оборотного характеру Активно практикується застосування як консервативних, так і хірургічних методівлікування венозної недостатності

Консервативна терапія венозної недостатності полягає у застосуванні низки фізметодів, і навіть лікарських препаратів. При комплексному використанні цих засобів ефект від лікування буде найвищим. Крім того, важливо визначити, які фактори ризику, які безпосередньо впливають на прогресування хвороби, мають місце в кожному конкретному випадку. Це може бути вагітність, збільшення маси тіла, специфічні навантаження на робочому місці. Кожен пацієнт повинен розуміти про можливість подальшого прогресу хронічної венозної недостатності та вживати заходів з метою запобігання цьому процесу.

Для того щоб хірургічна операціяне знадобилася при венозній недостатності нижніх кінцівок і надалі, важливо дотримуватись усіх правил профілактики подальшого розвиткувенозної недостатності, застосовувати компресійну терапію . Компресія проводиться за допомогою бинтування кінцівок еластичним бинтом, носіння спеціальних компресійних панчох. Компресійний трикотаж слід обирати лише після консультації з лікарем, оскільки існують чотири класи такого трикотажу.

Не менш важливим є курс лікування медикаментозними флеботропними препаратами. Лікування такими засобами може помітно полегшити стан хворого. Для медикаментозного лікування хронічної венозної недостатності здебільшого призначаються препарати біофлавоноїдів . Їхня дія особливо ефективна на ранніх стадіях недуги. Навіть якщо такі препарати хворий приймає протягом тривалого періоду, вони негативно впливають на організм. Якщо лікування проводиться на стадії компенсації, курс терапії такими препаратами тривають від одного до двох місяців і повторюється 2-3 рази на рік. При стадії субкомпенсації тривалість курсу лікування зростає чотири місяці. Третя стадія венозної недостатності лікується за допомогою піврічного курсу прийому препаратів біофлавоноїдів, після чого доза зменшується наполовину.

На сьогоднішній день найчастіше лікування цього захворювання проводиться із застосуванням препаратів на основі діосміну та . Вони найефективніші при одночасному застосуванні. Крім того, діосмін використовується і для профілактики венозної недостатності.

До оперативних методів лікування венозної недостатності нині вдаються лише у 10% випадків, оскільки консервативні методилікування можуть помітно покращити якість життя хворого здебільшого. Однак дуже часто хірургічного лікуваннявимагають пацієнти, яким важливо усунути косметичний дефект — варикозно розширені вени.

Існує кілька застосовуваних оперативних методів терапії венозної недостатності. Так, можливе проведення видалення конгломерату варикозних вен, перев'язки місця, де підшкірна вена стегна впадає у стегнову вену. Згідно з іншою методикою, в області гомілки проводиться розріз, і проходить перев'язка перфорантних вен. Таку операцію проводять, якщо у пацієнта діагностовано недостатність клапанів перфорантних вен.

Проведення так званої операції Бебкока полягає у проведенні розрізу на початку підшкірної вени стегна. Після цього в варикозну венувводять зонд із округлим закінченням. Його кінець виводиться в області коліна разом із зафіксованою веною.

При розвитку у пацієнта з венозною недостатністю варикозного розширення вен іноді застосовується. склеротерапія . Таку методику використовували для лікування ще за давніх часів. Методика полягає у введенні у вену спеціальної речовини, яка сприяє хімічному впливу на стінки вени та подальшому їх злипанню та зарощенню. Але для даного методу характерним є прояв рецидивів хвороби, тромбоемболічних ускладнень. Склеротерапію призначають за наявності у хворого варикозу вен малого та середнього калібру. Процедуру проводять із використанням місцевий .

Також для лікування хронічної венозної недостатності практикується застосування лазерної хірургії, видалення ендоскопічного варикозних вен. Методику лікування повинен пропонувати лише фахівець після детального дослідження та встановлення діагнозу.

Лікарі

Ліки

Профілактика хронічної венозної недостатності

Щоб запобігти розвитку хронічної венозної недостатності, необхідно не допустити прояву тих хвороб, які провокують її прогрес надалі. Методи профілактики таких недуг передбачають застосування компресійного трикотажу, щоденну фізичну активність з адекватними навантаженнями, періодичне високе положення ніг, а також регулярні перерви при тривалій роботі сидячи або стоячи. У перерві слід провести розминку або деякий час потримати кінцівки у розслабленому положенні. У деяких випадках доцільно періодично приймати курс флеботропних препаратів . Для уникнення проблем із судинами слід завжди вибирати тільки зручне, вільне та стійке взуття. Жінкам не слід постійно носити взуття на дуже високих підборах.

Ускладнення хронічної венозної недостатності

Ускладнення, що найчастіше виявляються при хронічній венозній недостатності – це порушення трофіки тканин гомілки які мають прогресуючий характер. Спочатку проявляється гіперпігментація , яка згодом прогресує до глибоких трофічних виразок. Крім місцевих ускладнень, захворювання провокує дистантні реакції. Внаслідок того, що у венах ніг об'єм циркулюючої крові стає меншим, у хворого на хронічну венозну недостатність може виявитися серцева недостатність. Наявність в організмі продуктів розпаду тканин провокує алергічні реакції , які стають причиною дерматитів , венозної екземи .

Дієта, харчування при венозній недостатності

Список джерел

• Савельєв B.C. Флебологія. Посібник для лікарів. - Москва. Медицина. - 2001;
• Яблоков Є.Г., Кирієнко А.І., Богачов В.Ю. Хронічна венозна недостатність. - Москва. - 1999;
• Константинова Г.Д., Зубарєв Л.Р., Гоадусов Є.Г. Флебологія. М: Відар-М, 2000;
• Авер'янов М.Ю., Ізмайлов С.Г., Ізмайлов Г.А. та ін Хронічні захворювання вен нижніх кінцівок: Навч. Допомога. Н. Новгород. ФГУІВП "Ніжполіграф". 2002.

З проблемою венозної недостатності нижніх кінцівок людина стикається майже відразу, коли починає ходити. До певного часу працюють компенсаторні механізми, які дають прогресувати цьому процесу.

Під дією факторів, що сприяють до певного віку, багато людей стикаються з цією проблемою. Розглянемо чому так відбувається і що з цим робити.

ХВН – Що це таке?

Хронічна венозна недостатність нижніх кінцівок (ХВН) – це сукупність певних симптомів, які зумовлені поганим відпливом із вен нижніх кінцівок через порушення їхньої гемодинаміки.

У патогенезі розвитку захворювання беруть участь два основні фактори.

• По-перше, це зменшення діаметра судини і як наслідок зниження його пропускної здатності.
• По-друге, відбувається порушення механізму, що забезпечує відтік венозної крові від вен нижніх кінцівок.

Як це виглядає на практиці: у нормі у людини відтік крові від вен нижніх кінцівок відбувається через систему глибоких та поверхневих вен до серця. Такий струм крові проти дії сили тяжіння стає можливим завдяки клапанному механізму у венах, які не дають крові текти у зворотному напрямку. Певну роль грає скорочення м'язів стегна та гомілки, а також стан судинної стінки.

Якщо відбувається збій у роботі цієї налагодженої системи відтоку, то венозна кров замість того, щоб підніматися з вен ніг до серця, затримується, викликає переповнення судин та появу різних неприємних симптомів. Так, поступово порушуються процеси мікроциркуляції, розвивається набряк та трофічні порушення.

Важливо! Найвищий венозний тиск у нижній третині гомілки, тому саме тут починаються перші проблеми з венозним відтоком.

Власне, ХВН перестав бути окремим діагнозом. Це комплекс симптомів, пов'язаних із порушенням роботи вен, який може зустрічатися як при вродженій, так і при набутій патології.

Причини виникнення

Причини венозної недостатності нижніх кінцівок:

• зменшення діаметра венозного русла;
• порушення роботи клапанного механізму, при проблемах з яким відбувається зворотне закидання крові у вену.

Найчастіше причиною ХВН стає варикозна хвороба та посттромбофлебітичний синдром. У поодиноких випадках проблему викликають вроджені аномалії судин (фістули, свищі) та травматичні ушкодження.

Крім цих ключових причин, факторами ризику цієї патології вважаються:

1. Спадкова схильність до розвитку слабкості судинної стінки.
2. Вагітність. Крім гормональної перебудови, у цей період збільшується навантаження на судини, що призводить до розвитку варикозу та появи хронічної венозної недостатності у кожної третьої жінки.
3. та ендокринна патологія.
4. Надмірні фізичні навантаження.
5. Зайва вага та обмінні порушення.
6. Атеросклероз.
7. Вроджені аномалії вен.
8. Алкоголь та куріння, які знижують тонус та еластичність стінок судин.
9. Гормональні контрацептиви та ін.

за клінічному перебігувиділяють три стадії, насамперед це необхідно для вибору відповідної терапії - симптоми та лікування венозної недостатності нижніх кінцівок залежать від стадії захворювання та визначаються:

1. Стадія компенсації.На цій стадії симптоми венозної недостатності нижніх кінцівок нагадують себе лише косметичними ознаками: з'являються судинні «зірочки», видно варикознорозширені вени на ногах та ін.

Деякі пацієнти відзначають підвищену стомлюваність у ногах та появу набряку вечорами, інші не звертають на це уваги. Дізнатися про діагноз та оцінити ступінь на цьому етапі можна лише за допомогою спеціальних досліджень.

2. Стадія субкомпенсації.На цій стадії у пацієнта з'являються трофічні розлади, що піддаються лікуванню. Стандартні скарги пацієнта на цьому етапі:

• біль та швидка стомлюваність ніг;
• судоми та поколювання в ногах;
• свербіж шкірних покривів;
• трофічні розлади (виразка, екзема).

Навіть на цій стадії пацієнти найчастіше звертаються до фахівця, насамперед через косметичні дефекти (виразка, варикознозмінені вени).

3. Стадія декомпенсації.Настають незворотні трофічні розлади. Пацієнта турбують виражені набряки (слоновість), розвиваються важкі виразки, які не піддаються лікуванню, змінюється колір шкіри на ногах (червоний-червоний), мучать болі, виникають проблеми з ходьбою.

Важливо! Крім стадії, при постановці діагнозу ХВН, вказують основне захворювання, що стало причиною розвитку симптомокомплексу, а також форму ХВН: набрякла, больова, варикозна, виразкова або змішана. Тому діагноз звучатиме приблизно так: Варикозна хвороба. ХВН ІІ стадія, набряково-больова форма.

Лікування венозної недостатності

Лікування венозної недостатності нижніх кінцівок залежить від її ступеня, форми та наявності супутніх ускладнень. Проблему вирішують консервативним та хірургічним шляхом.

Консервативна терапія складається з:

• прийому препаратів, що покращують тонус судинної стінки (флеботоніки) та реологічні властивості крові;
• усунення факторів ризику (зниження маси тіла, нормалізація харчування та фізичної активності, планування вагітності);
• фізіолікування;
• профілактики прогресування патологічного процесу (носіння компресійної білизни, бинтування, заряджання).

Оперативне лікування спрямоване на усунення безпосередньо варикознорозширених вен. Для цих цілей використовують склеротерапію (підшкірно вводять речовину-склерозант, що викликає злипання стінок судини), а також різні операції з резекції поверхнево змінених вен (по Троянову-Тренделенбургу, Лінтону та інші).

Ускладнення

Більшість пацієнтів помилково вважають, що некрасиві розширені вени – це і є головне ускладнення хвороби, але проблема набагато серйозніша.

Ускладненням ХВН можуть стати:

1. Трофічні виразки. Це дефекти шкіри, що не гояться, які з'являються на запущених стадіях. Не піддаються лікуванню та завдають болісного болю пацієнтам.
2. - Запалення стінки вени з утворенням тромбів (кров'яні згустки).
3. Тромбоемболія легеневої артерії. Відрив тромбу та міграція його по кров'яному руслу може викликати закупорку однієї з гілок легеневої артерії та призвести до смерті.
4. Екземи та .

Профілактика

Профілактика поділяється на дві групи. До першої відносяться заходи, спрямовані на запобігання розвитку патологічного процесу:

• зниження маси тіла;
• фізичні навантаження;
• відпочинок з піднятими ногами;
• носіння компресійної білизни за необхідності;
• відмова від куріння та ін.

До другої групи включені заходи, які стримують прогрес ХВН і не дають розвинутися важким ускладненням:

• носіння компресійної білизни певного класу компресії (визначає фахівець);
• курсове проходження фізіопроцедур (бальнеолікування, масаж та ін.);
• планування вагітності за наявності варикозу;
• лікувальна фізкультура;
• регулярний контроль стану вен (УЗД та інші методи дослідження).

ХВН може завдати багато неприємностей, якщо не подбати про її профілактику. Грамотний режим, зниження маси тіла, контроль за станом судин та інші заходи допоможуть не допустити розвитку важких ускладнень.