Соціально-трудова реабілітація психічних хворих. Соціальна реабілітація осіб із психічними розладами Реабілітація психічно хворих включає

Психосоціальна реабілітація: сучасний підхід
Т.А. Солохіна

Визначення поняття «психосоціальна реабілітація»,
її цілі та завдання

У доповіді Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, присвяченій стану психічного здоров'я (2001 р.), сказано: «Психосоціальна реабілітація – це процес, який дає можливість людям із ослабленим здоров'ям чи інвалідам внаслідок психічних розладів досягти свого оптимального рівня незалежного функціонування у суспільстві.

До цього визначення додамо, що це постійний, безперервний процес, що включає комплекс медичних, психологічних, педагогічних, соціально-економічних та професійних заходів.

Заходи щодо психосоціальної реабілітації змінюються залежно від потреб пацієнтів, місця, де проводяться реабілітаційні втручання (лікарня чи суспільство), а також від культурних та соціально-економічних умов країни, в якій мешкають психічно хворі люди. Але основу цих заходів, як правило, становлять:

· Трудова реабілітація;
· Працевлаштування;
· Професійна підготовка та перепідготовка;
· Соціальна підтримка;
· Забезпечення гідних житлових умов;
· освіта;
· психіатричне просвітництво, у тому числі навчання тому, як керувати хворобливими симптомами;
· Придбання та відновлення навичок спілкування;
· Придбання навичок незалежного життя;
· Реалізація захоплень та дозвілля, духовних потреб.

Таким чином, навіть із неповного переліку перерахованих заходів видно, що психосоціальна реабілітація психічно хворих - це всеосяжний процес, спрямований на відновлення та розвиток різних сфержиття людини.

Останнім часом інтерес вчених, практичних працівників, самих пацієнтів та членів їхніх сімей до психосоціальної реабілітації зріс. В даний час існує велика кількість моделей психосоціальної реабілітації та поглядів на методи її проведення. Однак усі вчені та практики сходяться на думці, що результатом реабілітаційних заходів має бути реінтеграція(Повернення) психічно хворих у суспільство. При цьому самі пацієнти повинні почуватися не менш повноправними громадянами, ніж інші групи населення. З урахуванням сказаного, мета реабілітаціїможна визначити і так: це покращення якості життя та соціального функціонування людей з психічними розладами через подолання їх соціальної відчуженості, а також підвищення їх активної життєвої та громадянської позиції.

У «Заяві про психосоціальну реабілітацію», розробленому Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я спільно з Всесвітньою асоціацією психосоціальної реабілітації у 1996 р., перераховані такі завдання реабілітації:

· Зменшення вираженості психопатологічних симптомів за допомогою тріади - лікарських препаратів, психотерапевтичних методів лікування та психосоціальних втручань;
· Підвищення соціальної компетентності психічно хворих людей шляхом розвитку навичок спілкування, вміння долати стреси, а також трудової діяльності;
· Зменшення дискримінації та стигми;
· Підтримка сімей, в яких хтось страждає на психічне захворювання;
· Створення та збереження довгострокової соціальної підтримки, задоволення щонайменше базових потреб психічно хворих людей, до яких належать забезпечення житлом, працевлаштування, організація дозвілля, створення соціальної мережі(Кола спілкування);
· Підвищення автономії (незалежності) психічно хворих, поліпшення їх самодостатності та самозахисту.

Б. Сарачено – керівник відділу психічного здоров'я Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, прокоментував значення психосоціальної реабілітації наступним чином: «Якщо ми сподіваємося на майбутнє психосоціальної реабілітації, то це має бути психіатрична допомога за місцем проживання пацієнтів – доступна, повна, що дозволяє серйозно психічно. підтримку. За такої допомоги не потрібні лікарні, а медичний підхід слід використовувати лише незначною мірою. Іншими словами, психіатр має бути цінним консультантом у цій службі, але не обов'язково її господарем чи правителем».

Коротка історична довідка

В історії реабілітації психічно хворих можна виділити низку важливих моментів, що відіграли істотну роль у її розвитку

1. Епоха моральної терапії (moral therapy).Цей реабілітаційний підхід, який отримав розвиток наприкінці XVIII - на початку XIX століття, полягав у забезпеченні психічно хворих на більш гуманну допомогу. Основні принципи цього психосоціального впливу зберігають значення й донині.

2. Використання трудової (професійної) реабілітації.У цей підхід у лікуванні психічно хворих став впроваджуватися у першій третині ХІХ століття і пов'язані з діяльністю В.Ф. Шаблера, С.С. Корсакова та інших прогресивних психіатрів. Наприклад, як зазначав Ю.В. Каннабіх, до важливих перетворень, проведених В.Ф. Шаблером у 1828 р. у Преображенській лікарні в Москві, відносяться «…пристрій городніх та рукоробних робіт».

Трудової терапії як напрямку сучасної вітчизняної психіатрії почали приділяти особливу увагу починаючи з 50-х років минулого століття. Існувала мережа лікувально-трудових майстерень та спеціальних цехів, де могли працювати психічно хворі люди, які перебувають на стаціонарному та амбулаторному лікуванні. З початком соціально-економічних реформ у 90-ті роки минулого століття близько 60% установ, що займалися трудовою реабілітацією (лікувально-виробничі майстерні, спеціалізовані цехи при промислових підприємствахта ін), були змушені припинити свою діяльність. Однак і зараз працевлаштування і працетерапія є найважливішими складовими в програмах психосоціальної реабілітації.

3. Розвиток позалікарняної психіатрії.Перенесення акценту в наданні психіатричної допомоги на позалікарняну службу та усвідомлення того факту, що пацієнт може лікуватися недалеко від сім'ї та від місця роботи, мало велике значення для відновлення хворої людини.

У 30-ті роки минулого століття в нашій країні почали відкриватися психоневрологічні диспансери та створюватися напівстаціонарні форми допомоги, що мало величезне реабілітаційне значення.

У 50-60-х роках широкого розвитку набули психіатричні кабінети в поліклініках, центральних районних лікарнях та інших закладах загальномедичної мережі, на промислових підприємствах, у навчальних закладах, денні та нічні напівстаціонари, а також інші форми допомоги, спрямовані на задоволення потреб психічно хворих.

У країнах (Великобританія, Японія, Канада та інших.) у період почали активно створюватися організації споживачів допомоги та групи підтримки.

Розвиток позалікарняної психіатрії передбачає також активне виявлення осіб, які потребують психіатричної допомоги, для раннього початку лікування та боротьби з наслідками у вигляді інвалідності, соціальної недостатності.

4. Поява центрів психосоціальної реабілітації.Початок їх відкриття посідає 80-ті роки ХХ століття. Перші центри (клуби) були створені самими пацієнтами (наприклад, Клубний дім у США), і їхня діяльність спрямована на те, щоб допомагати пацієнтам справлятися з проблемами повсякденному життірозвивати здатність до діяльності навіть за наявності інвалідності. Тому спочатку в таких центрах наголошувався на заходах, які допомагали б хворим справлятися з життєвими труднощами, не піддаватися їм, а також на зміцнення здоров'я, а не на порятунок від симптомів. психічного захворювання. Центри психосоціальної реабілітації відіграли величезну роль розвитку такої галузі знань, як реабілітація інвалідів внаслідок психічних захворювань. Нині ця форма допомоги широко використовується США, Швеції, Канаді, кількість реабілітаційних програм у яких значно коливається (від 18 до 148).

У Росії її подібні центри (установи) почали створюватися із середини 90-х ХХ століття, проте поки що їх явно недостатньо. Як правило, це неурядові установи. Прикладом може бути Клубний дім у Москві, який проіснував до 2001 р. Нині діючі нашій країні реабілітаційні центри спеціалізуються на конкретному напрямі - арттерапія, корекційні втручання, дозвілля, психотерапія та інших.

5. Вироблення навичок, необхідні подолання життєвих труднощів.Поява цього напряму обумовлена ​​тим, що для ефективного вирішення проблем, що виникають людям, які страждають на серйозні психічні розлади, необхідні певні знання, вміння, навички. В основі розвитку навичок та умінь лежать методи, розроблені з урахуванням принципів соціального навчання. При цьому використовуються методи активно-директивного навчання – біхевіоральні вправи та рольові ігри, послідовне формування елементів поведінки, наставництво, підказування, а також здійснюється узагальнення набутих навичок. Доведено, що вироблення навичок та умінь розвиває у людей з тяжкими психічними розладами здатність до незалежного життя.

Сучасні підходи до психосоціальної реабілітації у Росії

Накопичення наукових даних про реабілітацію психічно хворих, практичного досвіду сприяло тому, що в нашій країні поряд з комплексним лікуванням, що включають медикаментозну та трудову терапію, фізіотерапію, культурно-освітні та дозвільні заходи, в рамках психосоціальної реабілітації набули розвитку такі види психосоціальних втручань:

· освітні програми з психіатрії для пацієнтів;
· освітні програми з психіатрії для родичів хворих;
· тренінги з вироблення навичок щоденного незалежного життя -навчання приготуванню їжі, відвідування магазинів, складання сімейного бюджету, ведення домашнього господарства, користування транспортом та ін;
· Тренінги з розвитку соціальних навичок - соціально прийнятної та впевненої поведінки, спілкування, вирішення повсякденних проблем тощо;
· Тренінги з розвитку навичок управління психічним станом;
· Групи само-і взаємодопомоги пацієнтів та їх родичів, громадські організації споживачів психіатричної допомоги;
· Когнітивно-поведінкова терапія, спрямована на поліпшення пам'яті, уваги, мови, поведінки;
· Сімейна терапія, інші види індивідуальної та групової психотерапії.

Комплексні програми психосоціальної реабілітації проводять у багатьох регіональних психіатричних службах як у основі психіатричних установ, і у співтоваристві. Наведемо лише кілька прикладів.

У Твері на базі обласного психоневрологічного диспансеру відкрито харчовий цех, де працюють психічно хворі та продукція реалізується через звичайну торговельну мережу. Крім цього, в тому ж диспансері є керамічний цех і майстерня з розпису тканин, де успішно працюють люди, які страждають на психічні захворювання. Вся продукція цих підприємств має попит у населення.

У Тамбовській обласній психіатричній лікарні відділ психосоціальної реабілітації проводить такі програми: освітні в галузі психіатрії, арттерапевтичні, дозвілля, терапію святами, у тому числі особистими (дні народження хворих та ін.). При лікарні відкрито «Будинок із підтримкою», де пацієнти, які тривалий час перебувають на госпіталізації, після виписки з неї отримують навички незалежного життя і лише після цього повертаються додому. У співтоваристві за участю професіоналів відкрито театр «Ми», в якому грають пацієнти, їхні родичі, студенти театрального училища.

Важлива реабілітаційна робота проводиться у багатьох психіатричних лікарнях Москви. Наприклад, у лікарнях № 1, 10 та 14 відкрито ізостудії для пацієнтів, застосовується працетерапія, реалізуються освітні програми з психіатрії для хворих та їх родичів, організовані тренінги з розвитку соціальних навичок та навичок незалежного життя.

У Свердловській області створено бригади міжвідомчої взаємодії, до складу яких входять співробітники медичних, освітніх, професійних установ, органів з працевлаштування та установ соціального захисту, що дозволяє комплексно вирішувати проблеми психічно хворих, забезпечує багатосторонній підхід до їхньої реабілітації.

Питання про реабілітацію,
які найчастіше задають родичі пацієнтів

Дуже часто родичі психічно хворих людей запитують нас: коли можна розпочинати реабілітаційні заходи?Реабілітацію у пацієнтів із психічними розладами, як і при соматичних захворюванняхрекомендується починати при стабілізації стану та ослабленні патологічних проявів. Наприклад, до реабілітації хворого на шизофренію слід приступати при зменшенні вираженості таких симптомів, як маячні ідеї, галюцинації, розлади мислення та ін. Але навіть якщо симптоми хвороби залишаються, реабілітацію можна проводити в межах можливості пацієнтів піддаватися навчанню, реагувати на психосоціальні втручання. Усе це необхідно підвищення функціонального потенціалу (функціональних можливостей) і зниження рівня соціальної недостатності.

Інше питання: що мається на увазі під соціальною недостатністю та зниженням функціональних можливостей пацієнта?Ознакою соціальної недостатності є, наприклад, відсутність роботи. У психічно хворих рівень безробіття сягає 70% і від. Це пов'язано зі зниженням їх функціональних можливостейвнаслідок наявності психопатологічної симптоматики та порушень когнітивних (пізнавальних) функцій. Ознаками зниження функціональних можливостей є низькі фізична витривалість і переносимість роботи, складнощі у дотриманні інструкцій та роботи з іншими людьми, труднощі у зосередженні уваги, вирішенні проблем, а також невміння адекватно реагувати на зауваження, звертатися за допомогою.

До соціальної недостатності психічно хворих і феномен бездомності.

На жаль, наше суспільство ще не в змозі повністю вирішити проблеми працевлаштування, житла у хворих з тяжкими психічними розладами і тим самим знизити їхню соціальну недостатність. У той же час програми психосоціальної реабілітації дозволяють підвищити компетентність пацієнта, дають йому можливість набути навичок подолання стресу в психотравмуючих ситуаціях і при труднощах повсякденного життя, навички вирішення особистих проблем, самообслуговування, професійні навички, що в кінцевому підсумку сприяє підвищенню функціонального потенціалу та зниженню соціальної недостатності .

Які спеціалісти займаються психосоціальною реабілітацією?Пацієнтам та їхнім родичам слід знати, що психосоціальною реабілітацією займаються психіатри, психологи, соціальні працівники, фахівці з працевлаштування, працетерапевти, медичні сестри, а також родичі та друзі психічно хворих людей.

Чи існують якісь особливі принципи, методи, підходи у роботі фахівців, які займаються психосоціальною реабілітацією осіб із тяжкими психічними розладами?

Усі фахівці, які займаються реабілітацією пацієнтів з психічними розладами, проходять навчання, яке включає освоєння спеціальних методів і методик. Робота реабілітолога складна, тривала, творча. У її основі лежать такі принципи:

· Оптимізм щодо досягнення результату;
· впевненість у тому, що навіть незначне покращення може призвести до позитивних змін та підвищити якість життя пацієнта;
· переконаність у тому, що мотивація до зміни свого становища може виникати не тільки завдяки спеціальним реабілітаційним заходам щодо хворого, а й за рахунок його власних зусиль.

Що ще, окрім розвитку корисних навичок, здатне допомогти пацієнтові у відновленні функціональних можливостей?

На початку лекції ми говорили про комплексний підхід до реабілітації. Ще раз перерахуємо аспекти, які важливі для людини, яка страждає на важке психічне захворювання:

· Поліпшення сімейних взаємовідносин;
· Трудова діяльність, у тому числі перехідне (проміжне) працевлаштування;
· Розширення можливостей спілкування, що досягається участю в клубній діяльності та інших спеціальних програмах;
· Соціально-економічна підтримка;
· Достойне житло, в тому числі його захищені форми.

Що може зробити сім'я для психосоціальної реабілітації хворого?

В даний час доведено важливу роль сім'ї у психосоціальній реабілітації пацієнта з тяжким психічним захворюванням. Це передбачає виконання нею різних функцій. Перш за все слід сказати, що родичів пацієнтів необхідно розглядати як союзників у лікуванні. Вони не тільки повинні багато чого навчитися, а й самі часто володіють великим обсягом знань і досвіду - це робить значний внесок у процес реабілітації. Для лікаря родичі можуть бути цінним джерелом інформації про стан хворого, часом більше, ніж фахівці, обізнані про деякі аспекти його захворювання. Часто сім'я виконує роль сполучної ланки між хворим та системою надання психіатричної допомоги. Родичі допомагають іншим сім'ям, життя яких вторглося психічне захворювання, порадою, діляться власним досвідом вирішення проблем. Все це дозволяє говорити про те, що родичі хворих і вчителів, і просвітителів для інших сімей і навіть професіоналів.

Найважливішою функцією близьких є догляд за хворою людиною. Родичам слід враховувати, що найкраще хворі на шизофренію почуваються, якщо в будинку існує певний порядок, правила та постійні обов'язки для кожного члена сім'ї. Потрібно постаратися встановити режим, який відповідає можливостям хворого. Родичі можуть допомагати хворим у прищепленні навичок особистої гігієни, акуратного одягання, регулярного та акуратного прийому їжі, а також у правильному прийомі лікарських препаратів, контролі побічних ефектів медикаментів. Згодом можна доручати хворому якісь роботи по дому (миття посуду, прибирання квартири, догляд за квітами, за домашніми тваринами та ін.) та поза домом (покупки в магазині, відвідування пральні, хімчистки та ін.).

Участь сім'ї в програмах психіатричного просвітництва - ще один її важливий внесок у психосоціальну реабілітацію хворого родича. Про важливість сімейного психіатричного освіти вже йшлося у попередніх лекціях. Нагадаємо ще раз, що знання основ психіатрії та психофармакології, вміння розумітися на симптомах хвороби, освоєння навичок спілкування з хворою людиною в сім'ї дають реальну можливість знизити частоту загострень захворювання та повторних госпіталізацій.

Захист прав пацієнта. Члени сімей можуть внести істотний внесок у боротьбу зі стигмою та дискримінацією, а також у вдосконалення законодавства щодо психічно хворих людей та членів їх сімей. Однак для цього родичі повинні діяти спільно, організовано: створювати групи підтримки та організації споживачів допомоги. У такому разі вони не лише знайдуть підтримку людей, які зіткнулися з аналогічними проблемами, а й стануть силою, з якою будуть рахуватися і професіонали, і владні структури, відповідальні за надання якісної психіатричної та соціальної допомоги.

Крім того, працюючи в команді, родичі хворих самі можуть проводити програми психосоціальної реабілітації - дозвілля, терапію святами, просвітницькі для населення з метою зниження стигматизації та дискримінації хворих, а об'єднавшись із професіоналами, - реалізовувати освітні програми в галузі психіатрії, професійно-навч розвитку соціальних навичок та багато інших.

Майже в половині регіонів Росії пацієнти, родичі хворих та професіонали створили групи підтримки, громадські організації, які проводять активну роботу з психосоціальної реабілітації безпосередньо у співтоваристві, спираючись на його ресурси, поза стінами лікарень чи диспансерів. Наступний розділ лекції присвячений вкладу суспільних форм допомоги у психосоціальну реабілітацію пацієнтів та членів їх сімей.

Громадські форми допомоги

Цілі та завдання громадських організацій

Споживачі психіатричної допомоги - пацієнти та члени їхніх сімей тривалий час сприймалися як пасивні учасники надання допомоги. Яких видів допомоги хворий потребує, визначали професіонали, не визнаючи в лікуванні потреб та власних бажань самих пацієнтів та їх родичів. Останні десятиліття становище змінилося, що пов'язані з розвитком руху споживачів медичної у тому числі психіатричної допомоги, створенням ними громадських організацій.

Протягом тривалого часу у багатьох країнах значимість внеску громадського руху на розвиток психіатричної служби, у проведення програм психосоціальної реабілітації немає сумнівів.

Примітним є факт, що громадський рух у психіатрії за кордоном був ініційований одним з її споживачів - Кліффордом Бірнсом (США), який сам тривалий час був пацієнтом психіатричної лікарні. Навколо цієї людини, ще на початку минулого століття об'єдналися відомі американські лікарі, представники громадськості, щоб добиватися психічно хворих кращих умовлікування та догляду. В результаті такий спільної діяльностіу 1909 р. було утворено Національний комітет психічної гігієни.

У Канаді, США, Англії, Японії, Австралії, Індії та багатьох інших країнах пацієнти та їхні родичі задовольняють частину своїх потреб через численні неурядові – громадські організації споживачів допомоги, у тому числі національні. Значних успіхів у об'єднанні пацієнтів та їхніх сімей досягло, наприклад, Всесвітнє товариство з підтримки осіб, які страждають на шизофренію (World Fellowship for Schizophrenia and Allied Disorders).

У Росії до 1917 р. існували суспільні форми піклування душевнохворих, до основних завдань яких належали залучення населення до надання благодійної допомоги, забезпечення психіатричних установ засобами від пожертв та ін. Найбільша активність розвитку таких форм допомоги припала на період земської медицини, коли створювалися нічні та притулки, нічліжні будинки, відкривалися безкоштовні їдальні для знедолених, організовувалися патронажні форми обслуговування душевнохворих.

У сучасної Росіїдіяльність громадських організацій споживачів психіатричної допомоги активізувалася лише останні 10-15 років, але до кінця 90-х минулого століття налічувалося кілька десятків організацій, які працюють у сфері психічного здоров'я. У 2001 р. була створена загальноросійська громадська організація інвалідів через психічні розлади та їх родичів «Нові можливості», основною метою якої є надання практичної допомоги таким інвалідам, поліпшення їх становища в суспільстві. На сьогоднішній день у рамках цієї організації функціонує понад 50 регіональних відділень, членами яких є, головним чином, пацієнти та їхні родичі.

Аналіз діяльності різних регіональних громадських організацій, що працюють у сфері психічного здоров'я, показав, що цілі багатьох із них схожі - це інтеграція в суспільство осіб з порушеннями психічного здоров'я за допомогою їх соціально-психологічної та трудової реабілітації, захист їх прав та інтересів, зміна образу психічно хворого людини в суспільстві, взаємна підтримка психічно хворих та їхніх сімей, допомога у кризових ситуаціях, запобігання інвалідизації внаслідок психічного захворювання. Іншими словами, діяльність громадських організацій спрямована на те, щоб підвищити якість життя психічно хворих та їхніх родичів.

Громадські організації забезпечують можливість спілкування, обміну досвідом, розвитку почуття причетності: родичі хворих бачать, що вони не самотні, що таких сімей дуже багато.

Функціями громадських об'єднань є:

· Створення груп само-і взаємопідтримки;
· Проведення групової розвиваючої роботи з пацієнтами різного віку, дозвільних програм;
· організація майстерень живопису, декоративно-ужиткового мистецтва, театральних студій, літніх таборіввідпочинку;
· Проведення навчальних семінарів для родичів, а також для фахівців, які працюють з психічно хворими.

У багатьох організаціях розроблено найцікавіші методики, накопичено багатий досвід роботи.

Зарубіжний досвід показує, що у низці країн рух споживачів значно вплинув політику у сфері психічного здоров'я. Зокрема, зросла зайнятість людей із розладами психічного здоров'я у традиційній системі психіатричної допомоги, а також в інших соціальних службах. Наприклад, у Міністерстві охорони здоров'я провінції Британська Колумбія (Канада) на посаду директора по альтернативному лікуваннюбув призначений чоловік з психічним розладом, який тепер може значно впливати на політику в галузі психічного здоров'я та відповідні служби.

Захист прав психічно хворих є важливим завданням багатьох громадських організацій у нашій країні. Відомо, що у Законі РФ «Про психіатричну допомогу та гарантії прав громадян при її наданні» передбачена спеціальна стаття - № 46 «Контроль громадських об'єднань за дотриманням прав та законних інтересів громадян при наданні психіатричної допомоги». У самій цій статті закону та у коментарі до неї зазначено важливість діяльності громадських об'єднань і для хворих, і для психіатричних установ, визначено обов'язок адміністрації цих установ сприяти представникам громадських організацій, надавати їм необхідну інформацію, зазначено право громадських організацій на оскарження в суді дій осіб , що порушили права та законні інтереси громадян при наданні їм психіатричної допомоги Введено право представників громадських об'єднань бути включеними до складу різних рад, комісій психіатричних установ, органів охорони здоров'я, які створюються для контролю якості допомоги психічно хворим, умовами їх утримання, удосконалення форм роботи психіатричних служб. Наголошено на важливості спільної діяльності громадських організацій та державних психіатричних установ щодо привернення уваги засобів масової інформації, органів охорони здоров'я, урядових кіл та суспільства в цілому до сучасним проблемампсихіатрії, зміни негативного образу психічно хворих та психіатричних установ.

У міру активізації руху споживачів допомоги правозахисна функція має набути розвитку у плані лобіювання інтересів психічно хворих та членів їхніх сімей серед законодавців, політиків, громадських діячів, і робота з ними має бути постійною.

Інший аспект правозахисної діяльності громадських організацій споживачів допомоги може бути пов'язаний із захистом самих психіатричних установ, коли їм, наприклад, загрожує скорочення фінансування.

Роль професіоналів

Ми бачимо її в ініціюванні родичів та самих пацієнтів для створення громадських організацій чи груп підтримки. Саме фахівці можуть зіграти найважливішу роль етапі становлення таких організацій.

Надалі професіонали повинні надавати організації допомогу у розвитку діяльності - постійно консультувати лідерів її чи груп підтримки з питань освіти у сфері психіатрії, зокрема правових аспектів.

Фахівці можуть також допомогти у складанні стратегічних планів організації. Вкрай корисною допомогою професіоналів громадським організаціямспоживачів може бути випуск газет, буклетів, посібників для сімей психічно хворих.

Таким чином, розвиток громадського руху споживачів психіатричної допомоги стає важливою ланкою в сучасній системі психіатричної допомоги, здатною задовольнити багато потреб психічно хворих, їх становище в суспільстві, знизити тягар хвороби, покращити якість життя пацієнтів та членів їх сімей.

Діяльність громадської організації
«Сім'я та психічне здоров'я»

Всі автори цього посібника є членами громадської організації Центр соціально-психологічної та інформаційної підтримки «Сім'я та психічне здоров'я», яка набула юридичного статусу 6 червня 2002 р. Ініціаторами її створення є співробітники відділу організації психіатричних служб Наукового центру психічного здоров'я Російської академії медичних наук та батьки пацієнтів, які страждають на психічні розлади.

У 1996 р. була відкрита, фактично перша в Москві, соціально-психологічна школа для підтримки сімей психічно хворих, яка склала основу нашої майбутньої організації. Таким чином, офіційній реєстрації передував шестирічний період діяльності, за який накопичено великий досвід роботи в галузі психосоціальної реабілітації людей із психічними розладами та їхніми родичами.

В даний час членами нашої організації є не тільки професіонали в галузі психічного здоров'я, але й люди, які мають проблеми із психічним здоров'ям, їхні родичі та друзі.

Громадський рух звертає увагу влади на найактуальніші проблеми, змушує шукати способи їх вирішення. Участь у роботі громадської організації сприяє формуванню активної громадянської позиції у пацієнтів із психічними захворюваннями та членів їхніх сімей, стимулює до пошуку шляхів покращення свого становища у суспільстві.

Чому ми назвали свою організацію «Сім'я та психічне здоров'я»?
У цій назві відображені дві основні цінності нашого життя – сім'я та психічне здоров'я.

Психічне здоров'я має велике значеннядля благополуччя окремих людей, суспільств та країн. Воно нероздільне з фізичним здоров'ям і дуже впливає на культурний, інтелектуальний, творчий, виробничий і обороноздатний потенціал будь-якої нації. Роль сім'ї в житті людини, яка страждає на психічні розлади, величезна. Сім'я раніше лікаря стикається з психічною хворобою - в ранній стадії, і може сприяти або протидіяти її ранньому розпізнаванню та ефективному лікуванню.

Сім'я забезпечує хворій людині догляд та емоційну підтримку, чого часто не можуть дати професіонали.

Хороші відносини між членами сім'ї – запорука сприятливих умов для одужання, реабілітації та виконання медичних рекомендацій.

У сім'ї кожен її член схильний до впливу з боку інших і сам у свою чергу впливає на них. Якщо в сім'ї щось не ладнається, це може перешкоджати її нормальному функціонуванню. Тому одне з основних завдань, які ми ставимо перед собою – це соціально-психологічна та інформаційна підтримка сім'ї, а також гармонізація сімейних взаємин.

Ми сприймаємо свою організацію як велику та дружну сім'ю, кожен член якої готовий піклуватися про інших і прийти на допомогу тому, хто її потребує. Тому членами нашої організації можуть стати не лише люди, які мають проблеми з психічним здоров'ям, а й їхні сім'ї, друзі, а також лікарі, педагоги та психологи, музиканти та художники. Наше розуміння сім'ї не обмежується найближчим оточенням хворого - воно включає і тих, кому небайдужа доля людей із проблемами психічного здоров'я.

Мета нашої організаціїі - підвищення якості життя сімей з проблемами психічного здоров'я за допомогою подолання їхньої соціальної відчуженості, залучення до життя суспільства, формування активної громадянської та життєвої позиції.

Основні напрямки діяльності організації

1. Соціально-психологічна та інформаційна підтримка.
2. Психіатричне просвітництво.
3. Психосоціальна реабілітація.
4. Проведення програм щодо зменшення соціальної стигматизації та дискримінації людей з психічними розладами та членів їх сімей.
5. Участь у розвитку громадського руху на психіатрії.
6. Випуск науково-популярної літератури з проблем психіатрії та психічного здоров'я.
7. Проведення конференцій та семінарів з проблем психічного здоров'я для професіоналів та споживачів психіатричної допомоги.

У нашій організації проводяться такі програми.

1. Для пацієнтів із проблемами психічного здоров'я:

· Тренінги з розвитку навичок спілкування.Мета - розвиток та вдосконалення навичок спілкування та впевненої поведінки у повсякденному житті;

· освітня програма з психіатрії.Мета - надання знань у галузі психіатрії, навчання своєчасному розпізнаванню хворобливих проявів та контролю за ними, усвідомлення необхідності раннього звернення за допомогою;

· Тренінги соціально-побутових навичок.Мета – розвиток навичок незалежного життя в суспільстві, у тому числі самообслуговування, домоводавства, навичок повсякденного життя;

· арт-терапія. Мета - розвиток особистості, активізація фантазії та творчості;

· Груп-аналітична психотерапія.Мета - розвиток впевненості у собі, оволодіння навичками гармонійного життя коїться з іншими, підвищення стійкості до стресу.

У Центрі «Сім'я та психічне здоров'я» працюють ізостудія, майстерня декоративно-ужиткового мистецтва, музична студія. Здійснюється лікувально-консультативна допомога для корекції лікування.

Результати комплексної роботи з пацієнтами свідчать про розвиток особистості, вироблення адекватної стратегії подолання хвороби, формування відповідальності за свою соціальну поведінку, відновлення порушених соціальних контактів та підвищення соціальної компетентності.

2. Для родичів пацієнтів:

· Програма психіатричного освіти. Мета – інформаційна підтримка, формування партнерських відносин з медичним персоналом. Надаються знання про психічні захворювання та їх лікування, проводиться обговорення особливостей спілкування з психічно хворим членом сім'ї, а також ознайомлення із сучасною системою психіатричної, соціальної та правової допомоги;
· Груп-аналітична психотерапія. Ціль - розвиток навичок вирішення сімейних проблем, зниження стресу, пов'язаного з наявністю у члена сім'ї психічного захворювання, виявлення власних потреб, підвищення задоволеності життям. Заняття проводяться досвідченими психотерапевтами та психологами;

· психологічне консультування(Індивідуальне та сімейне). Мета - покращення психологічного стану родичів, надання їм емоційної підтримки.

3. Для сім'ї загалом:

· Дозвільна програма. Мета – покращення дозвілля, гармонізація сімейних взаємин. Регулярно проводяться святкові концерти, тематичні музичні вечори, які, за традицією, закінчуються сімейним чаюванням. У підготовці та проведенні програми активну участь беруть усі члени організації.
· Просвітницька програма «Москвознавство по суботах». Мета - розвиток особистості, покращення дозвілля та відпочинку. До програми входить відвідування музеїв, виставкових залів, проведення екскурсій по Москві.

Завершуючи лекцію, присвячену питанням психосоціальної реабілітації, слід ще раз підкреслити неоціненний внесок цього напряму у відновлення психічно хворих людей, активізацію їхньої громадянської та життєвої позиції, а також у покращення якості життя членів їхніх сімей.

Цит. "Психічне здоров'я: нове розуміння, нова надія": доповідь про стан охорони здоров'я у світі. ВООЗ, 2001.

Реабілітація психічно хворих має свої особливості, які пов'язані насамперед з тим обставиною, що з психічних захворюваннях, як ні з яких інших, серйозно порушуються соціальні зв'язки й відносини. Реабілітація психічних хворих розуміється як відновлення збереження індивідуальної та суспільної цінності хворих, їхнього особистого та соціального статусу. Основою всіх реабілітаційних заходів, усіх методів впливу є апеляція до особи хворого. Реабілітація є одночасно метою - відновлення або збереження статусу особистості, процес і метод підходу до хворої людини.

Соціальна реабілітація є системою заходів, вкладених у повернення хворих до суспільно корисного життя.

Усі реабілітаційні заходи мають бути націлені на залучення самого хворого до лікувально-відновного процесу. Реабілітувати хворого без його активної участі у цьому неможливо. Цей принцип реабілітації психічно хворих названий принципом партнерства з Кабанову.

Реабілітаційні впливи мають бути різноплановими різнобічними – це другий принцип реабілітації. Розрізняють психологічну, професійну, сімейно-побутову, культурно-освітню та інші сфери реабілітації.

Діалектична єдність соціально-психологічних та біологічних методів у подоланні хвороби – третій принцип реабілітації: біологічні методи лікування, соціо- та психотерапія, реабілітація мають проводитися в комплексі.

Четвертий принцип реабілітації - принцип ступінчастості перехідності - зводиться до того що, що це реабілітаційні впливу повинні поступово наростати і нерідко перемикатися з одного в інше.

Головним завданням лікувально-активуючих режимів є запобігання розвитку госпіталізму та створення можливостей для успішної реадаптації хворих в амбулаторних умовах. Виділяють чотири основних режими: охоронний постійне перебування хворого в ліжку і вимагає від медичного персоналу постійного спостереження за ним, що щадить повна свобода у відділенні, але забороняється вихід на територію лікарні без супроводу персоналу, що активує забезпечення хворим максимального негаразду у відділенні, організація повної зайнятості, хворим на право самостійно виходити з відділення лікарні та режим часткової госпіталізації; лікування їх в одних випадках в умовах денного стаціонару, в інших – нічного профілакторію.

Соціореабілітаційні заходи мають здійснюватись поетапно.

Перший етап – відновна терапія запобігання формуванню дефекту особистості.

Другий етап - реадаптація різних психосоціальних впливів на хворого.

Третій етап - можливо повніше відновлення прав хворого у суспільстві, створення оптимальних відносин його з оточуючими, надання допомоги у побутовому та трудовому устрої.

53. Реабілітація після соматичного захворювання.

Психологічна реабілітація покликана вирішувати широке коло завдань психологічної допомоги особам обмеженими можливостямиздоров'я, і, перш за все, таких як:

1. Нормалізація психічного стану.

2. Відновлення порушених втрачених психічних функций.

3. Гармонізація Я-образу з соціально-особистісною ситуацією, що склалася, поранення, інвалідизація та ін.

4. Надання допомоги у встановленні конструктивних відносин з референтними особами та групами та ін.

Таким чином, мета психологічної реабілітації полягає у відновленні психічного здоров'я та ефективної соціальної поведінки

Відновлення психологічної та соціальної адаптації після інсульту

Тут спостерігається виражений руховий та мовний дефіцит, больовий синдром, втрата соціального статусу. Такі хворі потребують теплого психологічного клімату, створенню якого багато в чому мають сприяти роз'яснювальні бесіди, які проводяться з рідними та близькими психологом.

У процесі відбувається психологічна корекція наступних порушень вищих психічних функцій: когнітивних порушень; емоційно-вольові розлади; рахунки; гнозиса, частіше просторової дезорієнтації у просторі.

Психологічна реабілітація після переривання вагітності

Переривання вагітності – це не лише великий фізичний, а й психологічний стрес для будь-якої жінки. Курс психологічної реабілітації після аборту показаний усім жінкам без винятку.

Основним методом лікування є психотерапевтичні сеанси, які жінці бажано відвідувати щонайменше 1-2 місяців. Як правило, вони дають досить швидкі позитивні результати: жінка позбавляється важких думок, стає більш товариською, відкритою навколишньому світу, перестає уникати сексуальних контактів зі своїм партером, починає будувати плани на майбутнє.

Психологічна реабілітація при лікуванні раку

У світі існує думка, що рак невиліковний. Саме тому багато людей, почувши цей діагноз, впадають у паніку. Саме тому психологічна реабілітація хворих на рак насамперед спрямована на перелом громадської думки.

Перше правило психологічної реабілітації хворих на рак полягає в тому, щоб змусити людину хотіти з нею боротися.

Психологічна реабілітація людини з цим захворюванням багато в чому залежить і від близьких людей, які її оточують. Родичі повинні обговорювати існуючу проблему, наводити приклади інших людей, які зрештою зцілилися від раку. Хвора людина має спілкуватися з такими людьми якнайчастіше.

Якщо людина прагне свого одужання і робить все необхідне, щоб її досягти, тоді і позитивний результат не змусить себе довго чекати.

Реабілітація після інфаркту.

Метою використання психотерапії при лікуванні інфаркту міокарда стає психологічна адаптація пацієнтів та орієнтація на активний спосіб життя.

До реабілітаційної програми входять такі компоненти, як психорегуляція, заснована на розсіяному гіпнозі, ідеомоторні тренування, адаптаційний тренінг, використовується також навчання аутотренінгу та техніки саморегуляції.

Значний аспект – соціальна реабілітація. Реабілітація у соціальному плані - це відновлення соціальної діяльності як суб'єкта життя; у медичному плані – це ліквідація порушень здоров'я як причини порушень дієздатності.

При третинній психопрофілактиціосновного значення набуває соціальна реабілітація бол'ньос.

Важливу роль розвитку психопрофілактики грають вдосконалення структури та збільшення кількості різних психіатричних, психотерапевтичних і психологічних установ, особливо наближених до населення (денних стаціонарів, нічних профілакторіїв, психоневрологічних і психотерапевтичних кабінетів при поліклініках, кризових центрів, психологічної служби за телефоном і т.п. , а також удосконалення методів діагностики та лікування хворих з початковими, легкими формамипсихічних розладів.

Реабілітаціяє системою державних, соціально-економічних, медичних, професійних, педагогічних, психологічних та інших заходів, спрямованих на запобігання розвитку патологічних процесів, що призводять до тимчасової або стійкої втрати працездатності, на ефективне та раннє повернення хворих та інвалідів (дітей та дорослих) у суспільство та до суспільно-корисної праці. Реабілітація являє собою складний процес, в результаті якого у хворого формується активне ставлення до порушення його здоров'я та відновлюється позитивне сприйняття життя, сім'ї та суспільства. Реабілітація включає профілактику, лікування, пристосування до життя та праці після хвороби, насамперед – особистісний підхід до хворої людини.

В даний час прийнято розрізняти медичну, професійну та соціальну реабілітацію. При психічних захворюваннях реабілітація має свої особливості, пов'язані в першу чергу з тим, що за них, як ні за яких інших хвороб, відбуваються серйозні порушення особистості, її соціальних зв'язків та відносин, втрата соціальних навичок, у тому числі внаслідок тривалого перебування у клініці та що розвивається у хворих на госпіталізм. Реабілітація психічно хворих розуміється як їх ресоціалізація, відновлення чи збереження індивідуальної та суспільної цінності, їхнього особистого та соціального статусу. Як пріоритетний напрям реформ, що проводяться в останні роки в зарубіжній психіатрії, активне впровадження яких готується і в нашій країні, обраний перехід від виключно медичної моделі допомоги до моделі біопсихосоціальної.

За кордоном проблема ресоціалізації психічно хворих гостро постала наприкінці 1970-х - розпочаті 1980-х років, коли під впливом антипсихіатричного руху величезна кількість хворих було виписано, а психіатричні стаціонари закриті. Виписані хворі, не здатні вести самостійне життя та забезпечувати себе економічно, поповнили лави бездомних та безробітних. Вони потребували не тільки психіатричної допомоги, а й соціального захисту, фінансової підтримки, тренінгу втрачених трудових і комунікативних навичок.

За тісної співпраці психіатричних і соціальних служб, що існують за рахунок державного фінансування, громадських та благодійних фондів, у багатьох європейських країнах сформувалася розгалужена соціореабілітаційна система, націлена на поетапну реінтеграцію психічно хворих на суспільство. Завданнями установ, що входять до неї, є надання психічно хворим тимчасового місця проживання, навчання та прищеплення їм навичок, необхідних у повсякденному житті, поліпшення їх соціальної та трудової пристосовності. З цією метою були створені спеціальні гуртожитки, готелі, в яких хворі не лише проживають, забезпечуються психіатричним спостереженням, а й отримують допомогу у професійно-трудовій адаптації. Все більшого поширення набуває працевлаштування хворих у звичайних умовах виробництва, але за збереження постійного спостереження психіатрів та соціальних працівників. На жаль, ця форма багато в чому залежить від роботодавців.

Реформа організації психіатричної допомоги в жодному разі не означає негайного скорочення ліжкового фонду психіатричних лікарень. Але в майбутньому це неминуче. Альтернативою спеціалізованим психіатричним лікарням можливо створення у структурі великих багатопрофільних лікарень відділень короткочасного перебування для гострих психотичних хворих. Світовий досвід показує, що виведення пацієнтів із психічними розладами за стіни психіатричних установ сприяє як зменшенню випадків госпіталізму, а й соціальної адаптації. При цьому покращиться якість обстеження та лікування. Зміст людей з психічними розладами в нових умовах не відрізнятиметься від інших контингентів, зменшиться їхнє соціальне відторгнення внаслідок стигматизації. У зв'язку зі спеціалізацією міських багатопрофільних лікарень є можливим розширення мережі спеціалізованих психосоматичних та соматопсихіатричних відділень.

Головною ланкою має стати амбулаторна служба. На думку В.Сястребова, значна частина хворих, що нині стапіонуються (до 40%), могла б обійтися без госпіталізації. В останні роки у зв'язку із загальним погіршенням-економічної ситуації, закриттям деяких державних підприємств і появою безробіття реабілітація психічно хворих також стала важкою задачею. Занепали забезпечувані раніше державою установи реабілітаційної спрямованості - лікувально-трудові майстерні, артілі та виробництва, де могли працювати інваліди. Через недостатність матеріальної бази згортаються програми професійного навчання розумово відсталих у допоміжних школах та інтернатах, закриваються професійні училища, які приймали їх випускників.

У умовах виявилася необхідність пошуку нових шляхів організації соціально-трудової адаптації психічно хворих і розумово відсталих. У сучасних соціально-економічних умовах лише розвиток позастаціонарної допомоги може допомогти досягненню основної мети – справжньої реабілітації хворих, їх адаптації до складних життєвих умов. У цьому змінюється як стратегія, а й тактика надання допомоги. Необхідний перехід від переважно медичної до поліпрофесійної моделі (бригадний метод), коли з пацієнтом одночасно працюють фахівці різних напрямків. Це - психіатр, психотерапевт, психолог, психіатрична медична сестра, соціальний працівник, що активує терапевт та ін. Тільки в цьому випадку має місце комплексний підхід до лікування хворого, який враховує всі його проблеми - медичні, соціальні, психологічні та ін.

n1.docx

Психічно хворі ставляться до найбільш соціально дезадаптованих груп населення. При хронічних психічних захворюваннях помітно порушуються мотиваційно-вольові компоненти особистості, погіршуються аналітичні здібності, відповідно знижується і можливість правильної оцінки ситуації та моделювання адекватної поведінки, знижуються також можливості самостійного життєзабезпечення, створення та збереження сім'ї, проявляється емоційна незрілість та комунікативна неефективність. Тому в організації психіатричної допомоги особливої ​​значущості набуває забезпечення різнобічної соціальної допомоги та підтримки хворих, захист їх соціальних прав, відновлення здатності жити та функціонувати в суспільстві. Йдеться про соціальну реабілітацію у широкому значенні слова.
Концепція соціальної реабілітації психічно хворих та інвалідів бере свій початок в англосаксонських країнах, де реабілітація набула свого сучасного змісту в роки Другої світової війни. Хоча основи та окремі напрямки реабілітації, як уже зазначалося вище, з'явилися набагато раніше, у ХІХ ст. Вперше визначення поняття «реабілітація» дано Ф. Ф. Бусом у 1903 р. У буквальному перекладі термін «rehabilitation» означає «відновлення прав, здібностей».
Концепція реабілітації спочатку виходила з ідей так званої фізичної медицини. Надалі вона була доповнена положеннями соціальної гігієни, психології, педагогіки, соціології та інших дисциплін. Тому почали виділяти медичну, психологічну, професійну та соціальну реабілітації.
Сучасне розуміння соціальної реабілітації (у широкому значенні слова) включає комплекс соціально-економічних, медичних, психологічних, педагогічних, юридичних, професійних та інших заходів, метою яких є найшвидше і найбільш повне відновлення втрачених людиною функцій, особистого і соціального статусу.
Реабілітація має тісний взаємозв'язок із відновним лікуванням та адаптацією. Адаптація сприймається як пристосування з використанням резервних, компенсаторних здібностей. У процесі активного лікування усуваються хворобливі біологічні (фізіологічні) патологічні прояви, а процесі реабілітації йде вплив на залишкові, здатні до відновлення функції. Не завжди внаслідок терапевтичних зусиль відбувається повне відновлення здоров'я та функцій. Тоді потрібна реадаптація - пристосування до життя на новому рівні, з використанням резервних, компенсаторних здібностей.
Медична реабілітація психічно хворих спрямована на повне або часткове відновлення психічного та соматичного здоров'я або на можливе уповільнення розвитку захворювання, попередження загострення та рецидивів.
Медична реабілітація є початковою ланкою у системі загальної реабілітації та може проходити паралельно з будь-якими іншими видами реабілітації. До методів медичної реабілітації належать: фармакотерапія та лікування засобами народної медицини, дієтичне харчування, лікувальна фізкультура, методи фізичної дії (масаж, фізіотерапія), санітарно-курортне лікування
Останнім часом велике значення набуває спортивна реабілітація, Що сприяє зміцненню фізичного здоров'я, поліпшенню психічного стану, виробленню позитивних установок у повсякденному житті.
Всі інші форми реабілітації - психологічна, педагогічна, соціально-економічна, професійна, побутова - проводяться поряд із медичною реабілітацією або після неї, але завжди у прямому зв'язку з нею.
Соціально-психологічна реабілітація передбачає адаптацію хворих до соціального оточення, підвищення самосвідомості шляхом формування адекватного ставлення до свого захворювання та покращення здібностей до вирішення психологічних проблем, налагодження взаємин з оточуючими, у сім'ях, трудових колективах. Ця форма реабілітації супроводжує весь цикл лікувально-відновлювальних заходів.
Методами соціально-психологічної реабілітації є соціально-психологічна корекція, психотерапія.
Під педагогічною реабілітацією розуміють заходи навчального та виховного характеру, спрямовані на те, щоб психічно хворий набув соціального досвіду, оволодів необхідними вміннями та навичками самообслуговування та життєвого самозабезпечення, соціальними нормами поведінки.
До педагогічного аспекту реабілітації належить корекційна педагогіка, освіта тих дітей та дорослих, які мають дефекти, що ускладнюють процес навчання, організація освітніх шкіл для хворих та їхніх родичів.
Соціальна допомога. Важливою умовою соціальної реабілітації інвалідів є підтримання рівня життя за рахунок підвищення розмірів пенсій, надання допомоги та пільг (з медичного забезпечення, проїзду, обслуговування, комунальні, додаткова житлоплоща), надання послуг, житла з урахуванням законодавчо встановлених державою соціальних гарантій із соціального забезпечення.
Соціальна допомога може бути подана у вигляді періодичних та одноразових виплат у грошовій чи натуральній формі (продукти, речі), або послуг з метою надання адресної, як правило диференційованої, соціальної підтримки одиноким інвалідам із психічних захворювань для ліквідації та нейтралізації життєвих критичних ситуацій.
p align="justify"> Важливим складовим елементом соціальної реабілітації є забезпечення правового захисту психічно хворих. Безпорадність психічно хворих, відсутність у деяких із них усвідомлення своєї хвороби та схильність до соціально небезпечних дій ставлять перед державою питання реабілітаційного та правового характеру, вирішення яких спрямоване, з одного боку, на захист прав та інтересів психічно хворих, а з іншого – на огорожу суспільства від соціально небезпечних дійтаких хворих.
Професійна реабілітація - придбання професії або відновлення професійної працездатності осіб, які в тій чи іншій мірі втратили працездатність, навчання нових професій, доступних їм за станом здоров'я.
Професійна реабілітація включає професійну орієнтацію, професійну освіту, трудовий устрій або зайнятість. Вона передбачає перенавчання або навчання доступним формам праці, заходи, спрямовані на професійно-виробничу адаптацію інваліда, пристосування робочого місця до функціональних можливостей психічно хворого на його колишньому підприємстві, організацію спеціальних цехів та підприємств для інвалідів із полегшеними умовами праці та скороченим робочим днем ​​тощо. буд.
Психічне захворювання нерідко призводить до обмеження життєдіяльності. Під обмеженням життєдіяльності розуміється повна чи часткова втрата особою здібності чи можливості здійснювати самообслуговування, самостійно пересуватися, орієнтуватися, спілкуватися, контролювати свою поведінку, навчатися та займатися трудовою діяльністю. Підвищити рівень соціального функціонування хворого чи інваліда покликана соціальна реабілітація.
Соціальна реабілітація - це комплекс заходів, спрямованих на підвищення рівня функціональних здібностей у побуті та соціумі, відновлення зруйнованих чи втрачених хворим чи інвалідом громадських зв'язків та відносин внаслідок порушення здоров'я.
Мета соціальної реабілітації – відновлення соціального статусу особистості, забезпечення соціальної адаптації у суспільстві, досягнення самостійності та матеріальної незалежності.
Соціальну реабілітацію в даному, більш вузькому аспекті поділяють на соціально-побутову та соціально-середовищну реабілітацію.
Соціально-побутова реабілітація полягає у придбанні хворим або відновленні втрачених внаслідок хвороби навичок із самообслуговування у побуті, у пристосуванні до нових умов життя. Соціально-побутовій реабілітації сприяють створення необхідних умов для незалежного існування інваліда, надання послуг по дому, організація харчування, патронажу та соціально-медичної допомоги.
Соціально-середовищна реабілітація включає соціально-середовищну орієнтацію, соціально-середовище, соціально-середовищу адаптацію. У ході соціально-середовищної орієнтації здійснюється орієнтація хворого у навколишньому середовищі. Сюди входить встановлення взаємин із людьми, знайомство з територією, розташованими у ньому необхідними об'єктами - магазинами, установами, підприємствами, спортивно-оздоровчими об'єктами тощо.
Соціально-середовищна освіта - це процес навчання індивіда навичкам користування середовищем, навичкам переміщення у навколишньому середовищі, користування транспортом, вмінням самостійно набувати продуктів і речей, відвідувати громадські місця.
Соціально-середовищна адаптація - це процес і результат пристосування суб'єкта до об'єктів життєдіяльності та оволодіння навичками самостійного життєзабезпечення.
Досягнення цілей та завдань реабілітації психічно хворих та інвалідів забезпечується скоординованою та взаємопов'язаною діяльністю органів та установ соціального захисту, охорони здоров'я, освіти, праці та зайнятості, інших державних, громадських, інших організацій.
Профілактика. Профілактика та реабілітація відносяться до єдиної системи та нерозривно пов'язані між собою.
У поняття реабілітації входить комплекс заходів, вкладених у попередження розвитку патологічних процесів, які призводять до тимчасової чи стійкої втрати працездатності, т. е. профілактику захворювання.
З цієї точки зору реабілітація може розглядатися не тільки як кінцева мета, але і як динамічний процес, що має свої фізіологічні та психологічні параметри, а також як спосіб бачення людини – вже хворої або потенційно може захворіти.
Часто реабілітаційні заходи одночасно мають профілактичний характер. Наприклад, у процесі реабілітації осіб, які перенесли інсульт, здійснюється профілактика повторних інсультів, посилення судинних розладів, неврологічних та психопатологічних порушень внаслідок хвороби.
Профілактику прийнято розділяти на первинну, вторинну та третинну. Первинна профілактика проводиться в донозологічний період і спрямована на запобігання розвитку захворювання у осіб, які належать до груп ризику з того чи іншого захворювання. При цьому звертається увага на спадковість, умови життя та роботи, шкідливі звички. З соціального погляду цей вид реабілітації найперспективніший. Економічно він більш рентабельний, оскільки дозволяє перерозподіляти фінанси з лікувальної роботи на профілактичну, менш дорогу.
Вторинна профілактика проводиться у період захворювання чи стані ремісії. Її метою є запобігання загостренню хронічно поточного захворювання, зниження темпів розвитку патологічних процесів, інвалідизації та ускладнень.
Третинна профілактика адресована особам, у яких після перенесених захворювань з'явилися незворотні наслідки та інвалідам. Основне профілактичне завдання на даному етапі полягає у збереженні та зменшенні інвалідних симптомів, у тому числі і на рівні соціального функціонування.
Відповідно до викладеної концепції, у поняття реабілітації входить необхідний комплекс заходів, спрямованих, по-перше, на запобігання розвитку патологічних процесів, що призводять до тимчасової чи стійкої втрати працездатності; по-друге, на досягнення по можливості найвищого рівня функціональної активності на фізіологічному, особистісному та соціальному рівні. Реабілітація - досить складний процес навчання та перенавчання, в результаті якого у особистості створюється активне ставлення до свого здоров'я, відновлюється позитивне ставлення до життя, суспільства та сім'ї.
Реабілітація психічно хворих має свої особливості, що відрізняє її від реабілітації хворих на інші захворювання. Ці особливості в першу чергу пов'язані з тією обставиною, що при психічних захворюваннях, як ні за яких інших, серйозно порушуються соціальні зв'язки та стосунки. Багато психічні захворювання не лише призводять до стійкої втрати працездатності та виходу на інвалідність осіб молодого віку, а й сприяють соціальній ізоляції хворих, втраті соціальних зв'язків та багатьох соціальних функцій. Тому реабілітація психічно хворих - це, за визначенням М. М. Кабанова, є їх ресоціалізація, тобто. повернення у суспільство.
ПРИНЦИПИ СОЦІАЛЬНОЇ РЕАБІЛІТАЦІЇ

Досвід практичної та наукової роботи з психічно хворими дозволив визначити основні засади їхньої соціальної реабілітації. До них відносяться:
ранній початок реабілітаційних заходів;
ступінчастість, спадкоємність і комплексність допомоги;
безперервність та завершеність;
індивідуальний підхід у проведенні реабілітації;
єдність психосоціальних та біологічних методів впливу.
Соціальна реабілітація повинна проводитись на всіх етапах лікування психічно хворого незалежно від його місця знаходження – чи то стаціонар, психоневрологічний диспансер чи інші лікувальні чи соціальні установи. Комплекс реабілітаційних заходів залежить від клінічного стану та збереження соціальної компетентності хворого. При виражених психічних порушеннях першорядне значення приділяється біологічної терапії. У міру згасання гостроти процесу та редукції психопатологічної симптоматики приєднуються психосоціальні методи дії. Останні, у свою чергу, мають поступовий та наростаючий характер із переходом від одного реабілітаційного заходу до іншого. Початковий етап реабілітації має на меті запобігання формуванню психічного дефекту, явищ «госпіталізму». Своєчасність та запровадження соціотерапевтичних методів роботи з пацієнтом сприяють скороченню термінів госпіталізації, запобігають розвитку утриманських, пасивно-споживчих стереотипів поведінки.
З другого краю етапі реабілітації біологічна терапія зазвичай обмежується «підтримуючими» дозами психотропних засобів, але в перше місце виступають психосоціальна корекція і трудотерапія.
Основною стратегічною метою у веденні хворого є підвищення самосвідомості особистості та її соціальної активності, адаптація до нових умов життя або повернення до повноцінного колишнього рівня соціального функціонування з відновленням сімейних, трудових та інших соціальних зв'язків.
Ефективність лікувально-реабілітаційних заходів багато в чому визначається можливістю проведення необхідного у кожному конкретному випадку комплексу соціотерапевтичних прийомів та здійснення поліпрофесійного бригадного підходу до надання допомоги. Система обслуговування хворого повинна будуватися у вигляді «зірки» з найбільш можливим забезпеченням наступності, а не «ланцюжка», в якій пацієнт посилається з однієї установи до іншої. За необхідності надати допомогу в різних установах важливо забезпечити комплексний підхід до задоволення потреб клієнта, а також єдині терапевтичні стратегії, узгодити, щоб уникнути конфліктів дії окремих осіб чи органів.
Тривалість реабілітаційного процесу визначається потребою кожного конкретного випадку - від кількох тижнів багато років. Реабілітацію можна вважати завершеною лише тоді, коли особистість пацієнта у всьому різноманітті її соціальних відносин досягла рівня, максимально можливого та наближеного до доболюваного.
У психіатрії завжди, особливо у епоху розвитку психофармакологічної допомоги (60-80-ті роки), переважав клініко-біологічний підхід до лікування психічних захворювань. При цьому недостатньо враховувалися проблеми цілісної особистості у всіх її різноманітних відносинах та зв'язках із навколишнім соціальним середовищем. В останні десятиліття відбулася переорієнтація більшості професіоналів на сприйняття психічного захворювання як психобіосоціального явища, у розвитку та формуванні якого беруть участь біологічні, соціально-середовищні та психологічні фактори. Причому під терміном «соціальне» розуміють усе те, що оточує людину в суспільстві та з чим їй доводиться стикатися у житті.
Відповідно до цієї концепції, у лікуванні та реабілітації повинні в єдності використовуватися психосоціальні та біологічні методи впливу. Реабілітаційні зусилля мають бути спрямовані і на організм, і на особистість, і на соціум.
Протягом багатьох десятиліть щодо психічно хворих використовувалася практика їх утримання у спеціалізованих закладах, психіатричних стаціонарах чи інтернатах. Це посилювало властиве хворим прагнення ізоляції від суспільства. Люди з інвалідністю, які провели багато років у закритих установах, втрачають контакти з колишніми друзями із зовнішнього світу, втрачають навички життєзабезпечення. Нерідко вони бояться вийти з цих установ у звичайне життя, не можуть знайти своє місце серед здорових, побоюються зустрічі із труднощами та невідомістю. Потрібно заздалегідь навчити пацієнта життєвим навичкам - самообслуговування у побуті, їзді у транспорті, спілкування з незнайомими людьми, виконання фінансових операцій.
Прихильники нормалізованого підходу до ведення інвалідів під час роботи спираються не так на клінічні характеристики, але в збережені боку особистості, персональні можливості, причому хворобливі симптоми не підкреслюються і прогноз будується максимально сприятливий і обнадійливий. Концентруючись на здібностях, а не на дефекті хронічно психічно хворих, соціальними методами впливу можна досягти набагато більшого у плані відновлення соціального функціонування, ніж за будь-якого масивного медикаментозного лікування.
Концепція психосоціальної реабілітації передбачає надання допомоги поза стаціонарними установами, у природному оточенні. Взаємини хворого із середовищем є найважливішим чинником реабілітації. У поняття «соціальне середовище» входять сім'я, особи, з якими клієнт спілкується на роботі, навчанні, у дозвілля, а також лікарі, соціальні працівники, інші хворі. Характер спілкування та відношення

Психічно хворих із оточуючими багато в чому залежить не тільки від особистості хворого, а й від сприйняття його оточенням, готовності надати допомогу та підтримку.
Часто у медичній практиці потреби пацієнтів не досліджуються, а враховуються лише можливості психіатрів, які завжди відповідають потребам хворого. Вся вітчизняна система організації психіатричної допомоги побудована таким чином, що лікар вирішує, по суті, всі соціальні питання хворого, вважаючи (і будучи щиро переконаним у тому), що він: по-перше, краще розуміє потреби хворого, по-друге, має це право. Взаємини між пацієнтами та лікарем будуються таким чином, що мимоволі сприяють розвитку безпорадності, пасивності та залежності хворого. Важливо змінити погляди професіоналів, щоб вони сприймали підопічних повноцінними партнерами у процесі реабілітації повноправними громадянами, які приймають відповідальні рішення за свою долю.
Зазвичай клієнти приймають ту допомогу та послуги, які пропонуються. Необхідно спонукати їх до активної участі в аналізі своїх проблем та визначенні способів їх подолання, переосмислення ієрархії цінностей. Вся побудова реабілітаційних заходів має бути такою, щоб включити самого хворого до лікувально-відновного процесу, викликати в ньому прагнення до саморозвитку та самостійності, якнайбільше залучити до участі у відновленні втрачених функцій або соціальних зв'язків - трудових, сімейних та ін.
Фахівець (лікар чи соціальний працівник) повинен уміти слухати та допомагати виробити конструктивне бачення поведінки, стимулювати незалежне існування хворого. У процесі реабілітації пацієнта вчать бути готовими до ризику, брати він відповідальність і боятися зазнати невдачі (на відміну медичного підходу, коли хворого прагнуть захистити від стресів). Адекватно адаптований до життя та суспільства хворий не потребує нав'язаної турботи фахівця та обмеження своїх прав. Завдання соціального працівника- зробити так, щоб людина, якій вона допомагає, змогла обходитися без її допомоги, саме це є основним критерієм її професійного успіху.
Принципом психосоціальної реабілітації є використання знань та досвіду не одного професіонала, а бригади спеціалістів. Бригадний підхід обґрунтований насамперед тим, що кожен учасник терапевтичної команди повинен сприймати всю повноту інформації про хворого та навколишню його дійсність в аспекті своєї професії. Кожен член бригади доповнює зусилля інших, спільно приймається оптимальне рішення, в результаті забезпечується вплив на всі рівні поразки – біологічний, особистісний та соціальний. Бригадна робота не лише покращує обслуговування клієнта, а й сприяє особистісному та професійному зростанню зайнятих у ній фахівців, формує своєрідний стиль взаємовідносин усередині бригади та з хворим.
РІВНІ СОЦІАЛЬНОЇ РОБОТИ У ПСИХІАТРІЇ

Соціальна робота з психічно хворими, особливо якщо вона проводиться у позалікарняних умовах, по можливості має охопити всі сфери його життя та на всіх соціальних рівнях (на мікро, мезо- та макросоціальних рівнях).
Перший мікрорівень стосується стану здоров'я пацієнта. Це – тканинний, фізіологічний рівень. Метою роботи є полегшення симптомів захворювання. Залежно від клінічного стану хворого, цей рівень у реабілітації може займати більше або менше місця.
Соціальний працівник нарівні з медичним персоналом бере участь у процесі медичної реабілітації. Він має знати клінічні особливостітого чи іншого захворювання та вміти розпізнати зміни протягом хвороби, ознаки поглиблення симптомів або, навпаки, полегшення хворобливого стануз тим, щоб змінити схему та методи лікування. До завдань соціального працівника входить забезпечення раціонального харчування, встановлення контролю за психофармакологічним лікуванням, проведення медико-реабілітаційних заходів (лікувальна-стимулююча фізкультура, терапія зайнятістю, працетерапія, культтерапія). Він має сприяти формуванню здорового способу життя пацієнта, викоріненню його шкідливих звичок(Куріння, зловживання алкоголем).
Велике значення має ідентифікація особистості хворого, психологічна корекція, психосоціальна робота, в основі якої лежить пацієнт-центрований підхід із опорою на потреби клієнта. Важливо, щоб на самому початку психосоціальної роботи підопічний усвідомив ставлення до себе і своїх вчинків, захворювання та його наслідків, з тим, щоб надалі зміг би набути контролю над хворобою або її окремими проявами. Це досягається різними способами, головні з яких - психокорекційний та психоосвітній. До соціально-реабілітаційних програм обов'язково повинні включатися освітні курси з основ психіатричних знань, формування правильного ставлення до свого здоров'я та поведінки. Психоутворення може проводитись у вигляді інформаційно-освітніх шкіл, консультування, індивідуального керівництва соціальним працівником.
Необхідно пам'ятати, що, хворіючи, людина зазвичай і лише на рівні самосвідомості бере він роль хворого. Виникає захопленість цією роллю, підсвідоме прагнення побачити у ній переваги собі (можна ледарювати, користуватися турботою і увагою близьких, із боку суспільства отримувати матеріальну підтримку). При встановленні інвалідності виникає новий соціальний статус. Пацієнт бере на себе роль хворого – зі зниженою самооцінкою, почуттям неповноцінності, заниженими очікуваннями на майбутнє. Відбувається перегляд соціальних ролей, дезадаптація до нового (дефектного) статусу, виробляється спотворений спосіб життя, з'являється гнітюче почуття залежності від оточуючих, невпевненість, тривожні побоювання. У соціальному плані виникають вимушена ізоляція, соціальна депривація, дефіцит зайнятості, зниження творчої активності особистості з ослабленням спонукальних мотивів до діяльності. Зрештою, ярлик «хворого», «інваліда» психологічно приймається як самим індивідом, так і його близькими та соціальним оточенням.
У процесі психокорекційної роботи з особистістю поступово повертається почуття самодостатності, самокомпетентності, впевненості у власних силах. І ці почуття є найсильнішим мотивом для подальших перетворень.
Мезоуровень відбиває стан соціального функціонування хворого. Він охоплює найближче оточення пацієнта та його соціальні контакти – сім'ю, спільноту, в якій він проживає, навчається чи працює. Реабілітаційний процес організується у формі як індивідуальної, і групової роботи (що потрібно значно частіше).
Мета роботи на мезорівні – подолання хворобливих розладів, функціонального дефіциту та вирішення проблемних ситуацій. До неї приступають після завершення загострення психічного стану, на стадії одужання або ремісії, при загрозі або інвалідизації хворого.
Соціальний працівник працює з підопічним як з особистістю та як з членом товариства. Головне - створити мотивацію до перетворень, прагнення навчатися, а потім навчити пацієнта справлятися зі своїми проблемами, прищепити необхідні життєві навички.
Для успішної ресоціалізації хворого, відновлення його соціальної цінності особливого значення набуває виявлення компенсаторних можливостей, дослідження взаємовпливу хворого та його оточення. Ці знання стануть основою подальшої психосоціальної допомоги. Високою ефективністю у соціальній реабілітації відрізняються різні види індивідуальної та групової психотерапії, тренінгу соціальних та комунікативних навичок. Соціальні тренінги, рольові ігри сприяють підвищенню компетенції у виконанні соціальних ролей (дружина, батька, друга, працівника). Психосоціальні впливи позитивно впливають особистісне зростання хворого, його соціальну компетенцію, сприяють самоствердженню, формуванню нових комунікативних можливостей, соціальних контактів, вмінню протистояти стресовим чинникам. Особистісні зміни, перебудова системи установок хворого, придбання нових соціально значимих ціннісних орієнтацій - ось найважливіші віхи реабілітаційного процесу.
Істотною частиною соціальної роботи з психічнохворими є соціальна підтримка. Вона може бути психологічною, емоційною чи фінансовою у вигляді безпосередньої матеріальної допомоги (побутової чи працевлаштування). На думку англійських учених Д. Голдберга та П. Хакслі, соціальна підтримка відіграє буферну роль щодо рецидивів захворювання та сприяє соціальній реінтеграції пацієнтів.
До завдань соціального працівника входять організація житла, забезпечення допомоги з відновлення працездатності та працевлаштування хворого, отримання ним можливої ​​освіти, створення умов задоволення його потреби у творчості та спілкуванні.
Для важких психічно хворих з явищами недоумства, старечою неміччю важливо забезпечити безпеку житла та полегшення життя. Слід належним чином облаштувати квартиру, забезпечити її технічними засобами, що допомагають хворому у пересуванні та самообслуговуванні.
З метою соціальної підтримки використовуються активізація та проведення соціальних тренінгів, розширення соціальних мереж, у тому числі за рахунок діяльності медико-соціальних установ, а також добровільних організацій, товариств споживачів психіатричної допомоги.
До реабілітації повинні активно залучатися члени сім'ї чи спільноти, де знаходиться хворий. Як таке співтовариство можуть виступати: трудовий колектив, друзі, сусіди, групи аналогічних хворих. Соціальний працівник є сполучною ланкою між хворим та його найближчим (мікро-) оточенням, координатором взаємовідносин хворого із співтовариством.
Робота з сім'єю має на увазі розуміння економічної та психологічної ситуації, формулювання потреби та оцінку можливостей. Нерідко сім'я потребує забезпечення соціальної підтримки у вигляді допомоги по господарству, виховання дітей, патронажу, соціально-правового захисту. При організації соціально-психологічної допомоги головним завданням буде досягнення адекватного ставлення до хворого з боку членів сім'ї, вироблення терпимості до патологічних проявів, звільнення від відчуття тягаря, розгубленості, депресії та подразнення. Не слід боятися обговорювати з родичами конфліктні відносини, почуття провини та безпорадності. Важливо визначити раціональний метод корекції, дійти розуміння відповідальності. Потрібно допомогти сім'ї розширити її зв'язки зі світом, подолати ізольованість та дискримінацію.
До макрорівня відносяться суспільство і бар'єри, які стоять перед пацієнтами, щоб увійти в це суспільство. Макроуровень- найважчий у створенні соціальної роботи спеціалістом. Соціальний працівник повинен бути добре обізнаний про проблеми, які виникають у його підопічного з суспільством. До його завдань входить полегшення знаходження хворого у суспільстві, розвиток соціальних служб підтримки та допомоги, у тому числі спрямованих на подолання соціальної ізоляції психічно хворих (клуби, реабілітаційні центри тощо). При організації секцій, клубів важливо передбачити участь у їхній роботі не лише осіб із психічними розладами, а й інвалідів інших категорій, а також здорових людей. Це дозволить запобігти груповій солідарності серед підопічних, оскільки такі тенденції підкріплюють наявну у психічно хворих мотивацію до соціального догляду та ізольованості.
Необхідно створення банку даних про всі територіальні організації та установи, що стосуються життя психічно хворих. Важливо навчитися співпрацювати із соціальними та правоохоронними органами, координувати свою діяльність з альтернативними службами та правильно розподіляти навантаження.
Соціальний працівник на цьому рівні повинен мати навички дипломата та менеджера. Йому необхідно підтримувати зв'язок із різними секторами соціального обслуговування, забезпечувати правовий захист своїх підопічних, організовувати робочі місця інвалідам. Крім того, брати активну участь у розробці державних програм у галузі реабілітації та охорони психічного здоров'я, удосконалення законодавства щодо психічно хворих.
Співробітники позалікарняної психіатричної служби повинні мати членство у місцевих клубах та громадських організаціях, брати участь у роботі органів місцевого самоврядування. У завдання соціального працівника входить методична допомога громадським організаціям із підтримки хворих та його родичів, проведення кампанії з подолання стигми, тобто. негативного відношеннясуспільства до психічно хворих. Реалізація програм з антистигми може здійснюватися шляхом проведення заходів щодо підвищення рівня обізнаності населення з проблем психічного здоров'я, організації інформаційно-освітніх шкіл серед окремих соціальних груп населення, роботи із засобами масової інформації, а також психологічної корекції з метою дестигматизації самих хворих та їхніх родичів.
ОРГАНІЗАЦІЯ РЕАБІЛІТАЦІЙНОГО ПРОЦЕСУ

В цілому основні функції реабілітації зводяться до системи заходів, які включають:
обстеження;
планування з гнучкістю, що програмується;
надання допомоги, захисту;
зв'язок з лікувальними установами, забезпечення протяжності та безперервності;
моніторинг (спостереження);
оцінка ефективності реабілітаційних впливів
При плануванні соціальної допомоги психічно хворим необхідно враховувати характер їхньої психічної, соматичної патологіїта психологічного стану. При виборі психосоціального втручання беруться до уваги характерологічні особливості та клінічні прояви захворювання, характер перебігу та час тривалості хвороби, збереження критики та поведінки. Аналізу та оцінці підлягають такі якості хворого, як переконання, інтереси, ціннісні установки, значущі соціальні відносини, активність, рівень навіюваності та самонавіювання, схильність до фіксації на хворобливих переживаннях і т.д.
Крім медичного пацієнта, виставляється і соціальний діагноз. Соціальний діагноз включає оцінку всіх соціальних функцій і зв'язків хворого. Насамперед оцінюється здатність до самообслуговування, пересування, ведення домашнього господарства; орієнтація у соціальному середовищі; освіта; працездатність; економічний стан; житлові умови. Обстеження передбачає вивчення соціальних контактів та особливостей взаємодії, проблем, що виникають у пацієнта та його найближчого та не дуже близького оточення – членів сім'ї, друзів, родичів, колег по роботі тощо.
Інформація про сім'ю включає вивчення міжособистісних відносин: чи мають місце гіперопіка чи відкидання пацієнта, хвороба чи смерть іншого члена сім'ї, які причини розпаду сім'ї підопічного тощо. У сфері особистісно значущого оточення важливими є такі відомості про хворого, як, наприклад, втрата їм друга, самотність, дискримінація, труднощі пристосування до нового оточення, зміна життєвого стереотипу, проблеми, пов'язані з державними установами та правоохоронними органами. Всі ці дані можуть стати джерелом соціальної складової функціонального діагнозу, важливого для планування соціальної роботи.
Зміст та обсяги соціальної допомоги, її цілі та методи визначаються також типом психіатричного або соціальної установи, у якому спостерігається хворий
Планування соціальної допомоги передбачає розробку індивідуальної програми реабілітації. Індивідуальна програма реабілітації – це комплекс оптимальних для індивіда реабілітаційних заходів, що включає конкретні форми, способи, засоби, терміни та тривалість проведення заходів, спрямованих на відновлення та компенсацію порушених чи втрачених функцій організму, інтеграцію інваліда у суспільство.
Розробка індивідуальних реабілітаційних програм для осіб із психічними розладами розглядається з позицій клінічного та соціального прогнозу на основі використання поняття реабілітаційного потенціалу. Реабілітаційний потенціал – це можливий для конкретного хворого рівень компенсації його порушених функцій та соціальних зв'язків.
Програма реабілітації визначається низкою факторів, у тому числі:
медичними факторами, зумовленими характером хвороби, особливостями її перебігу (прогресуючим, регресуючим, стаціонарним), стадією хвороби (загострення, ремісія), ступенем вираженості дефіцитарних розладів;
біологічними факторами - стать та вік інваліда (дитячий, середній, літній);
психологічними факторами - характер особистості та її збереження, психологічні установки та ціннісні орієнтири;
соціальним статусом (особистісним, інтимним, наявністю схильності до сексуальних порушень, зловживання алкоголем та наркотиками, суїцидальною налаштованістю), освітнім, професійним; соціальним оточенням чи соціальними мережами: сім'я, друзі, колеги по роботі, приналежність до партії чи спільноти (секти); місцем проживання, рівнем матеріального (зокрема і пенсійного) забезпечення.
У процес планування входить:
визначення стратегії роботи - близької та дальньої перспективи, кінцевої метироботи;
координація діяльності всіх учасників лікувально-реабілітаційного процесу, контроль за виконанням наміченої програми, отримання інформації про сім'ї та з місця роботи про проблеми, що виникають, та способи їх вирішення;
контакт із медичними службами;
забезпечення соціальної допомоги;
пошук помічників у соціальній роботі.
На кожного пацієнта, який потребує проведення реабілітаційних заходів, заповнюється спеціальна карта соціальної реабілітації. Заповнення соціальної картки пацієнта проводиться бригадою фахівців з використанням рубрикатора для оцінки залежності пацієнта від навколишнього середовища (фізіологічні та соціальні функції). До бригади включаються ті фахівці, які необхідні в кожному конкретному випадку, - психіатр, клінічний психолог, соціальний працівник, соціальний педагог, трудотерапевт (культтерапевт) та ін. спеціальності. Багатоосьова діагностика включає аналіз клініко-функціональних, професійно-трудових, соціально-побутових і психологічних даних і дозволяє сформулювати конкретний для кожного хворого план лікування, що включає в себе весь комплекс необхідних медико- і соціально-реабілітаційних заходів. Природно, що такий комплекс може бути реалізований лише спільною скоординованою роботою всіх вищевказаних фахівців, які своїми знаннями та вміннями доповнюють один одного.
Відповідальною особою за моніторинг та оцінку ефективності заходів, що проводяться бригадою, зазвичай призначається той фахівець, який найбільш необхідний даному пацієнту і контактує з ним більше за інших. Це залежить від місця лікування та перебування хворого та тих актуальних проблем, які необхідно вирішити. У реабілітаційному центрі може бути соціальний педагог, на відновлення соціальних навичок, допомоги у сім'ї - соціальний працівник, а вирішення психологічних проблем - психолог.
При заповненні соціальної картки необхідно відзначати виявлені дефекти в соціальній мережі, щоб спрямувати зусилля на виправлення цих дефектів. Роль соціального працівника полягає в тому, щоб знайти опорні пункти в кожному кластері мережі та визначити форми роботи у цій галузі.
Індивідуальну лікувально-реабілітаційну програму необхідно чітко розписати за пунктами та термінами виконання, обговорити з хворим та дати йому підписати. Її підписують також усі фахівці – учасники програми. При розробці реабілітаційної програми необхідно пам'ятати, що багато людей зазнають дискомфорту, якщо за них приймають рішення. Тому хворий обов'язково має брати активну участь у розробці своєї реабілітаційної програми. Надалі, у процесі її реалізації, між клієнтом та фахівцями необхідні партнерські відносини, підопічний повинен довіряти людині, яка проводить реабілітацію, та бути згодною з тими методами, які при цьому використовуються.
У процесі виконання здійснюється контроль, а за потреби - і корекція, а після завершення - визначення ефективності програми. Оцінка результатів включає суб'єктивну, отриману від підопічного, і об'єктивну, яку дають фахівці, які беруть участь у реабілітаційному процесі та наданні соціальної допомоги.
В основу оцінки реабілітаційної діяльності можуть бути покладені різні критерії: клінічні, соціальні, психологічні, економічні. Ефективність реабілітації вивчається у кожному індивідуальному разі й у аналізу діяльності установи (медичного, соціального, реабілітаційного) загалом.
У клінічному плані критерієм ефективності визнається усунення ознак загострення захворювання, упорядкування поведінки, активізація діяльності, достатня компенсація функціональних можливостей організму хворого.
Одним із критеріїв ефективності в соціальному плані вважається здатність хворих адаптуватися та жити в суспільстві. Деякі автори вважають, що найбільш значущим критерієм ефективності реабілітації в клініко-соціальному аспекті є динаміка інвалідності, оскільки цей критерій досить об'єктивно відбиває психосоціальний вплив усіх можливих формреабілітації.
При оцінці ефективності реабілітації користуються показниками якісними та кількісними. До першої категорії показників відносяться: активізація діяльності психічно хворого, відновлення (придбання) комунікативних здібностей, відновлення (придбання) трудових та професійних навичок, інтеграція у суспільство.
До категорії кількісних показників відносяться: тривалість ремісії, частота повторних госпіталізацій, норми виробітку психічно хворих, що працюють на підприємствах.
Заслуговує на увагу оцінка ефективності реабілітаційних впливів з використанням психологічних критеріїв. Деякі автори для цього використовують спеціально розроблені оціночні шкали.
Ефективність роботи медико-соціальної служби визначається такими критеріями:
кадровий склад служби;
кількість ліжок, місць;
наявність установ, що задовольняють потреби споживачів;
кількість реабілітаційних програм, що використовуються в установі;
тривалість госпіталізації;
відсоток повторних звернень, стаціонувань;
кількість хворих, які перебувають на диспансерному обліку та залучених до реабілітаційного процесу;
число інвалідів та тяжкість інвалідизації;
збільшення кількості осіб, які мають інвалідність, залучених до трудову діяльність, працевлаштованих у різних умовах;
економічна рентабельність служби.
Критерії оцінки тих чи інших реабілітаційних програм слід передбачати ще на стадії планування цих програм, щоб оцінити ефективність та ступінь досягнення стратегічних цілей, визначити недоліки та перспективні напрямки. У свою чергу, критерії оцінки повинні піддаватися перегляду та вдосконаленню. Тому необхідні наукові розробки галузевого, національного та міжнародного рівня розвитку системи, методів реабілітації та оцінки якості окремих реабілітаційних програм.

Запитання для самоконтролю

1. Дайте визначення реабілітації. Які її складові?
2. Які види профілактики?
3. Назвіть основні засади соціальної реабілітації.
4. У чому полягає психосоціальна модель реабілітації?
5. Що таке пацієнт-центрований підхід у соціальній роботі?
6. Які завдання та методи соціальної роботи з психічно хворим на мезорівні?
7. У чому полягає соціальна робота на макрорівні?
8. Назвіть основні функції реабілітації.
9. Що таке соціальний діагноз та соціальний прогноз?
10. У чому полягає індивідуальна програма реабілітації?
11. Назвіть та охарактеризуйте якісні та кількісні показники ефективності реабілітації.

1. Принципи та етапи реабілітації психічно хворих у психіатрії та наркології.

Реабілітація (лат. rehabilitatio - відновлення в правах) - система медичних, психологічних та соціальних заходів, що запобігають подальшому розвитку хвороби, втрату працездатності та спрямованих на можливо більш раннє та ефективне повернення хворих та інвалідів до суспільно корисної праці та активного соціального життя.

Найважливішим завданням реабілітації є відновлення особистого (у власних очах) та соціального (в очах оточуючих) статусу хворого – сімейного, трудового, громадського.

М.М.Кабановим (1978) було виділено основні засади та етапи реабілітації психічно хворих.

Принцип партнерства передбачає постійну апеляцію до особи хворого, спільні та узгоджені зусилля лікаря та хворого у постановці завдань та виборі способів їх вирішення. Принцип різнобічного впливу вказує на необхідність використання системи різноманітних засобів і заходів - від біологічного лікування до різних видівпсихотерапії та соціо-терапії, причому об'єктом впливів стають і сам хворий, і його близькі, і оточення. Принцип єдності психосоціальних та біологічних методів впливів відображає єдність лікування хвороби, впливу на організм хворого та реабілітації самого хворого. Принцип ступінчастості включає поетапний перехід від реабілітаційних заходів до інших.

У процесі реабілітації умовно виділяються три етапи.

Перший етап - відновна терапія - здійснюється у стаціонарах та напівстаціонарах. Поряд із необхідним, а при потребі та інтенсивним біологічним лікуванням використовують комплекс заходів, спрямованих на запобігання інвалідизації, розвитку психічного дефекту. Широко використовуються психотерапія, включаючи групову та сімейну, лікування зайнятістю, різні види соціотерапії. Від щадного режиму в гострому періоді хвороби переходять до активуючого (самообслуговування, самодіяльність, участь у лікарняному самоврядуванні).

Другий етап - реадаптація - починається в стаціонарних та напівстаціонарних умовах і продовжується у позалікарняних умовах. Поряд із підтримуючою біологічною терапією застосовують трудову терапію, при необхідності - навчання нової професії. Мета сімейної психотерапії - адаптація хворого до сім'ї та сім'ї до хворого.

Третій етап - реабілітація у власному значенні слова - включає раціональне працевлаштування та побутовий устрій, залучення до активного соціального життя.

Особливості реабілітації хворих при різних психічних розладах описуються у відповідних розділах.

2. Істеричний розлад особистості, варіанти, декомпенсації, терапія, прогноз.

Істерична психопатія

Може бути діагностована за наявності схильності до самодраматизації, театральності поведінки, перебільшеному вираженні емоцій, навіюваності та самонавіювання, легкої податливості впливу інших; поверхневої та лабільної ефективності; егоцентричності з прагненням собі все прощати і не зважати на інтереси інших; постійному бажанні бути оціненим та легкої вразливості; жаданні ситуацій, де можна бути в центрі уваги оточення; маніпулятивну поведінку (будь-які підтасовки), щоб досягти своїх цілей.

Серед перерахованих рис характеру найбільш яскравою є постійне бажання бути в центрі уваги оточення, демонстративність, претензійність. З цією метою навіть вдаються до спектаклів, що зображують суїцидальні спроби. Навіюваність, що нерідко вельми підкреслюється, насправді вельми вибіркова: вселити можна лише те, що не суперечить егоцентричним устремлінням. Зате високий рівень домагань: претендують набагато більше, ніж дозволяють здібності і можливості.

Істеричні психопати особливо чутливі до ситуацій, що їх у невигідному світлі, що ущемляє честь і гідність, до сексуальних колізій. У цих особистостей легко виникають істероневротичні порушення: відчуття кома в горлі, внутрішнього тремтіння, «ватності» в ногах, явища афонії. Рідше бувають грубіші істеричні стигми, аж до парезів, паралічів, блефароспазму. свідомості, псевдодеменція.

Формування психопатій відбувається у дитячому, підлітковому, юнацькому віці (до 20-25 років), збігаючись з періодом становлення характеру та дозрівання особистості. Формування особистості завершується до 23-25 ​​років, проте основні характерологічні властивості, "ядро" особистості визначаються до 17-20-річного віку.

Декомпенсація - загострення психопатичних характеристик, що супроводжується зазвичай порушеннями поведінки та соціальної дезадаптацією. Настає частіше під впливом несприятливих чинників середовища, проте зазвичай цілком переносимих здоровими особами. Іноді декомпенсації виникають без видимих ​​причин - через ендогенні механізми, наприклад після дисфорії при епілептоїдної психопатії.

У жінок важка декомпенсація психопатій, особливо істеричної, часто виникає під час клімаксу.

Психопати часто самі створюють стресову ситуацію, патологічно на неї реагують і виходять із цієї ситуації ще більш психопатизованими особистостями («психопатичні цикли»,

Лікування та реабілітація

Лікарське лікування потрібно під час декомпенсацій, а при глибоких психопатіях майже завжди у вигляді підтримуючої терапії. Декомпенсацію при істеричній психопатії рекомендується купірувати аміназином. Але завжди починають з індивідуальної психотерапії - переважно раціональної (роз'яснюючої, дискусійної). Гіпноз та інші сугестивні (засновані на навіюванні) методи найбільш дієві при істеричній психопатії, але ефективність їх зазвичай нетривала. Слідом за індивідуальною психотерапією переходять до сімейної та групової. Метою сімейної психотерапії є нормалізація внутрішньосімейних відносин, пошук компромісів, взаєморозуміння, правильну оцінку мотивів поведінки один одним. Групова психотерапія ставить різні завдання - навчання контактів при тривожному та шизоїдному типах психопатій, корекція поведінки та ін.

Показанням для невідкладної госпіталізації до психіатричної лікарні без згоди пацієнта є психози, що розвиваються на висоті декомпенсацій (присмеркові стани при істеричній психопатії), а також стани, під час яких пацієнти стають небезпечними для оточуючих (схильність до агресії) або для самих себе (суїцидальні) самокалікування).

3. Електросудомна терапія, методика, показання, побічні ефекти та ускладнення.

У минулому шокова терапія займала провідне становище у лікуванні психозів, особливо шизофренії. Нині шокові методи застосовуються обмежено. Для проведення шокової терапії потрібна наявність життєвих показань або письмова згода хворого, а у разі його недієздатності – згода родичів. У дітей та підлітків шокова терапія не використовується.

Механізми дії шокових методів багато в чому залишаються незрозумілими. Найбільш переконливі уявлення, відповідно до яких лікувальний ефект шокових методів зумовлений мобілізацією захисних механізмів, підвищенням опірності організму хвороботворному початку під впливом потужних повторних біологічних стресових впливів у ході сеансів електросудомної або інсулінокоматозної терапії.

Ефективність шокових методів дуже значна. Ремісії нерідко бувають глибшими та стійкішими, ніж при психофармакотерапії. Вважається, що на відміну більшості психотропних засобів, шокові методи надають лікувальна діяяк на симптоматичному, а й у патогенетичному рівні. Обмежене застосування цих методів багато в чому пов'язане з часто негативним ставленням до них хворих та їхніх родичів.

Електросудомна терапія (ЕСТ). Сутність методики ЕСТ полягає у короткочасному впливі на центральні мозкові структури постійного або змінного електричного струму, внаслідок якого виникає епілептиформний напад. Для кожного пацієнта підбираються напруга електричного струму та його експозиція, що мінімально достатні для викликання епілептиформного нападу.

Використовуються різні модифікації ЕСТ: з біполярним та уніполярним накладенням електродів електроконвульсатора, із застосуванням міорелаксантів. Останній варіант більш щадний (виключення свідомості не супроводжується судомами), але й менш дієвий. Проводять від 4 до 12 сеансів ест, зазвичай через день

Показаннями до застосування ЕСТ є тяжкі та стійкі ендогенні депресії, напади онейроїдної кататонії, гіпертоксичної шизофренії, злоякісний нейролептичний синдром, резистентність психічних розладів до психофармакотерап та в.

До можливих ускладнень ЕСТ відносяться зупинка дихання, порушення діяльності серця, пошкодження опорно-рухового апарату (кісткові переломи, тріщини в хребцях, вивихи суглобів, розриви зв'язок), а також розлади пам'яті, які зазвичай минають

Основними протипоказаннями для ЕСТ є епілепсія, органічні ураження головного мозку, підвищена судомна готовність, серйозна патологія кістково-суглобової системи.