Топографічна анатомія передньої черевної стінки. Велика медична енциклопедія М'язи грудей та живота

прямі: права і ліва – починаються вузькими, довгими пучками від лобкових гребенів і лобкового симфізу, прикріплюються до зовнішньої поверхні хрящів Y-YII ребер широкими, стрічкоподібними смугами;

по своєму ходу м'язові пучки перериваються 3-4 сухожильними, поперечними перемичками, які зростаються з піхвою прямих м'язів;піхва прямого м'яза утворюється запоневрозівкосих іпоперечних

м'язів живота так, що передня і задня стінки його мають неоднакову будову: над міжостистою лінією обидві стінки піхви складаються з одного листка апоневрозу зовнішньої косої м'язи (передня стінка), одного листка апоневрозу поперечного м'яза (задня стінка), і в кожну стінку йде по половині розщепленого апоневрозу внутрішнього косого м'яза;нижче міжостистої лінії передня стінка складається з трьох апоневрозів, а задня відсутня, і прямий м'яз прикрита внутрішньочеревною фасцією (її поперечною частиною), що добре помітно, завдяки дугоподібній лінії, що проходить по нижньому краю задньої стінки піхви прямого м'яза;

біла лінія

, А точніше, її апоневроз, утворюється при зрощенні по передній серединній лінії живота фіброзних волокон, що перехрещуються, апоневрозів косих і поперечної м'язів живота після того, як вони утворили піхву прямого м'яза. Між пупком та мечоподібним відростком апоневроз білої лінії широкий, тонкий, нерідко з невеликими щілинами між волокнами; між пупком та симфізом - він вузький і товстий; подібна будова його пояснюється положенням прямих м'язів, що сходяться вузькими черевцями до лобка і розходяться широкими стрічками реберних хрящів.Прямі м'язи при фіксованому хребті та тазі опускають грудну клітину, згинають тулуб, підвищують внутрішньочеревний тиск; при фіксованій грудній клітці піднімають таз; вони кровопостачаютьсянадчеревними артеріями: верхніми та нижніми, міжреберними артеріями, починаючи з п'ятої та по 11-у включно;

іннервуються YI-XIIміжреберними нервами та клубовими-підчеревними нервами з поперекового сплетення.

Пірамідальні

м'язи починаються від лобкових гребенів і закінчуються в апоневрозі білої лінії нижче за пупок; м'язи короткі, лежать попереду прямих - вони натягують апоневроз білої лінії.починається уступообразно від зовнішніх поверхонь нижніх 8 ребер упереміж із уступами переднього зубчастого м'яза (від 5 нижніх ребер), прикріплюється до зовнішньої губи клубового гребеня і лобкового горбка - нижній край м'язового апоневрозу підвертається всередину і утворює пахвинну зв'язку, натягнуту між передньою здухвинною остюкою і лобковим горбком, де апоневроз розходиться на медіальну та латеральну ніжки, що обмежують зовнішнє пахвинне кільце.

Передня частина м'язового апоневрозу бере участь у освіті піхви прямого м'яза та білої лінії живота.

Зовнішні косі м'язи при укріпленому тазі опускають ребра та згинають хребет при двосторонньому скороченні, сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску; при односторонньому повертають тулуб; при фіксованій грудній клітці піднімають таз.

Кровопостачаєтьсяартеріями: задніми міжреберними, бічною грудною, поверхневою навколишньою здухвинною кісткою; іннервується міжреберними, здухвинно-підчеревними, здухвинно-паховими нервами.

Внутрішній косий м'язпочинається від пахової зв'язки (латеральних двох третин), проміжної лінії клубового гребеня, попереково-грудної фасції, проходить знизу вгору і прикріплюється до хрящів останніх ребер. Попереду м'яз переходить у широкий апоневроз, що утворює піхву прямого м'яза та білу лінію; внизу направляє пучки м'язових волокон для насіннєвого канатика та кремастерного м'яза яєчка.

М'яз згинає хребет при двосторонній дії, повертає тулуб при односторонньому скороченні, опускає ребра та піднімає таз.

Кровопостачаєтьсяартеріями: задніми міжреберними, поперековими, надчеревними, м'язово-діафрагмальними; іннервується нижніми (6-12) міжреберними, підреберними, здухвинно-підчеревними та здухвинно-паховими нервами.

Поперечний м'язпочинається від внутрішньої поверхні 6 нижніх ребер між зубцями діафрагми, прикріплюється до внутрішньої губи клубового гребеня (передній половині), пахової зв'язки (латеральної третини) та попереково-грудної фасції. Кпереду вона переходить у широкий апоневроз, що утворює півмісячну лінію поблизу та вздовж латерального краю прямого м'яза і далі у піхву цього м'яза та білу лінію живота.

М'яз підвищує внутрішньочеревний тиск, зменшуючи розмір черевної порожнини; зміщує ребра допереду; інервуєтьсякосих кровопостачаєтьсятак само, як внутрішня коса.

Усі три бічні м'язи лежать одна на іншій: зверху – зовнішня коса, під нею – внутрішня коса, внизу – поперечна, утворюючи потужний м'язовий пласт, оточений і розділений власною та поперечною фасціями живота.

Прямий м'яз живота m. rectus abdominis(див. рис. 309-311, 315, 325, 326), парна, плоска, відноситься до довгих м'язів живота; залягає у передньому відділі черевної стінки по сторонах від білої лінії живота, яка тягнеться по серединній лінії від мечоподібного відростка до лобкового зрощення. Прямий м'яз живота починається від хрящів V-VII ребер і від мечоподібного відростка; прямуючи донизу, звужується і прикріплюється до лобкової кістки у проміжку між лобковим симфізом та лобковим горбком. Поперек м'язових пучків прямого м'яза живота, перериваючи їх, йдуть 3-4 сухожильні перемички, interectiones tendineae. Дві з них лежать вище за пупкове кільце, одна - на його рівні, а слабо розвинена четверта перемичка - іноді нижче його рівня.

2. Пірамідальний м'яз m. pyramidalis(див. рис. 309-311, 319, 323), парна, має форму трикутника, розміри її варіюють. Починається від лобкової кістки, допереду від місця прикріплення прямого м'яза живота; пучки її, конвергуючи, піднімаються догори і закінчуються різних рівнях нижніх відділів білої лінії.
Обидва м'язи, прямі і пірамідальні, укладені в піхву прямого м'яза живота, vagina m. recti abdominis (див. рис. 310, 315, 319, 325), що утворюється апоневрозами широких м'язів живота.
Функція: є частиною черевного преса, нахиляють тулуб допереду; пірамідальні м'язи, крім того, натягують білу лінію живота.
Іннервація: nn. intercostales (ThV-ThXII), n. iliohypogastricus (ThXII, LI).
Кровопостачання: прямий м'яз живота - аа intercostalis, epigastricae superioret inferior; пірамідальний м'яз - аа. сrеmasterica, epigastrica inferior.

Широкі і довгі м'язи черевної стінки відносяться до м'язів тулуба і зумовлюють такі рухи: опускаючи ребра, таким чином беруть участь в акті дихання; змінюють положення хребетного стовпа; скорочення всіх м'язів (крім поперечної) тягне грудну клітину донизу -хребетний стовп нахиляється допереду; при односторонньому скороченні відбувається бічне згинання хребетного стовпа. При односторонньому скороченні зовнішнього косого м'яза хребетний стовп повертається у бік, протилежний скороченому м'язі, а при скороченні внутрішнього косого м'яза - в його бік. Тонус м'язів черевної стінки та діафрагми сприяє підтримці внутрішньочеревного тиску, що має значення утриманні органів черевної порожнини у певному положенні. При розслабленні тонусу м'язів черевної стінки (атонія) спостерігається зниження внутрішньочеревного тиску як наслідок цього - усунення органів донизу (птози) під впливом своєї тяжкості з наступним порушенням їх функції. Внаслідок скорочення м'язів черевної стінки зменшується ємність черевної порожнини, органи піддаються здавленню, що допомагає їх спорожненню (акт дефекації, сечовипускання, пологів). На цій підставі м'язи черевної стінки отримали назву черевного пресу.

323. Пахвинний канал, canalis inguinalis; вигляд спереду.(Дело нижні відділи зовнішнього косого м'яза живота розрізані і відтягнуті; зліва передня стінка піхви прямого м'яза живота розкрита і відтягнута.)

324. Пахвинний канал, canalis inguinalis; вигляд спереду.(Справа зовнішня і внутрішні м'язи живота розрізані і відвернуті, видно стінки глибокого пахового кільця, anulus inguinalis profundus; зліва видалений насіннєвий канатик, видно поверхневе пахвинне кільце, anulus inguinalis superftcialis.)

325. Пахвинний канал, canalis inguinalis; вигляд спереду.(Дело видно поперечну фасцію, fascia transversalis, та глибоке пахвинне кільце.)

Прямий м'яз живота (m. rectus abdominis) (рис. 90, 109, 110) нахиляє тулуб допереду. Вона є частиною черевного преса та забезпечує внутрішньочеревний тиск, за рахунок чого внутрішні органи утримуються у певному положенні. Крім того, вона бере участь в актах сечовипускання, дефекації та пологів. Цей плоский довгий м'яз розташовується в передньому відділі черевної стінки по сторонах від білої лінії (linea alba), яка проходить від мечоподібного відростка грудини до лобкового зрощення. Точка початку прямого м'яза живота розташовується на мечоподібному відростку грудини і хрящах V-VII ребер, а місце кріплення - на лобковій кістці між лобковим горбком і лонним зчленуванням (симфіз). М'язові пучки прямого м'яза живота перериваються трьома-чотирма поперечно розташованими сухожильних перемичками, дві з яких розташовуються вище пупка, третя - на рівні пупка, а четверта (слабко розвинена) - нижче.

Мал. 109. М'язи передньої стінки живота та таза: 1 - прямий м'яз живота;2 - здухвинна фасція;3 - здухвинно-поперековий м'яз;4 - меж'ямочкова зв'язка;5 - зовнішня клубова артерія;6 - зовнішня клубова вена;7 - внутрішній замикаючий м'яз;8 - м'яз, що піднімає задній прохід;9 - зовнішній замикаючий м'яз

Пірамідальний м'яз живота (m. pyramidalis) (рис. 90, 110) натягує білу лінію живота. М'яз має трикутну форму, починається на лобковій кістці, допереду від місця кріплення прямого м'яза живота, а прикріплюється на різних рівнях нижнього відділу білої лінії.

М'язи бічної стінки живота

М'язи бічної стінки живота є широкими м'язами живота і розташовуються в три шари.

Зовнішній косий м'яз живота (m. obliquus externus abdominis) (рис. 90, 101, 102, 104, 106, 110, 133) утворює поверхневий шар бічної стінки живота. При двосторонньому скороченні (при фіксованому положенні таза) зовнішній косий м'яз тягне грудну клітину і нахиляє тулуб вперед, згинаючи хребетний стовп, при односторонньому повертає тулуб у протилежний бік. М'яз широкий і плоский, входить до складу черевного преса. Точку початку має на зовнішній поверхні восьми нижніх ребер. Пучки м'язів прямують по косій вниз і вперед (до переднього відділу стінки живота), переходять в апоневроз (рис. 104, 106). Місце кріплення знаходиться на верхній частині апоневрозу. Пучки апоневрозу, переплітаючись із волокнами апоневрозу м'язів протилежного боку, утворюють білу лінію живота. При цьому нижні пучки зовнішнього косого м'яза прикріплюються до гребеня здухвинної кістки, а середні пучки апоневрозу утворюють пахвинну зв'язку (lig. inguinale).

Внутрішній косий м'яз живота (m. obliquus internus abdominis) (рис. 101, 105, 110) розташовується під зовнішнім косим м'язом у передньобічному відділі черевної стінки, тобто утворює другий шар м'язів бічної стінки живота. При односторонньому скороченні внутрішній косий м'яз повертає тулуб у свій бік. М'яз широкий і плоский, є м'язом черевного преса. Починається від гребеня здухвинної кістки, пахвинної зв'язки та грудопоперекової фасції. Пучки м'язів розходяться віялоподібно, прямуючи по косій знизу і спереду вгору і вперед. Задні пучки прямують майже вертикально і кріпляться на зовнішній поверхні трьох-чотирьох нижніх ребер. Середні пучки, не доходячи до бокового краю прямого м'яза живота, переходять в апоневроз, який утворює піхву прямого м'яза живота. Нижні пучки прямують горизонтально, спускаються по ходу насіннєвого канатика (funiculus spermaticus) і входять до складу м'яза, що піднімає яєчко (m. cremaster) (рис. 110).

Поперечний м'яз живота (m. transversus abdominis) (рис. 103, 110) утворює найглибший шар м'язів бічного відділу черевної стінки. М'яз входить до складу черевного преса, ущільнює стінку живота і зближує нижні відділи грудної стінки. Вгорі м'яз починається від внутрішньої поверхні хрящів шести нижніх ребер, а внизу - від гребеня здухвинної кістки, пахвинної зв'язки та грудопоперекової фасції. Пучки м'язів прямують горизонтально вперед, не досягаючи зовнішнього краю поперечного м'яза, переходять в апоневроз, який бере участь в утворенні білої лінії живота. Пучки нижнього відділу поперечного м'яза, з'єднуючись з нижніми пучками внутрішнього косого м'яза, беруть участь в утворенні м'яза, що піднімає яєчко.

1. Прямий м'яз живота, m. rectus abdominis, парна, плоска, відноситься до довгих м'язів живота; залягає у передньому відділі черевної стінки по сторонах від білої лінії живота, linea alba, яка тягнеться по серединній лінії від processus xiphoideus до лобкового зрощення. Прямий м'яз живота починається від хрящів V-VII ребер і від processus xiphoideus; прямуючи донизу, вона звужується та прикріплюється до лобкової кістки у проміжку між symphysis та tuberculum pubicum. М'язові пучки прямого м'яза живота перериваються поперечно йдуть 3-4 сухожильних перемичками, intersecliones tendineae. Дві з них лежать вище за пупок, одна - на рівні пупка, а слабо розвинена четверта перемичка - іноді нижче рівня пупка.
2. Пірамідальний м'яз, m. pyramidalis, парна, має трикутну форму, розміри її варіюють. Починається від лобкової кістки, допереду від місця прикріплення прямого м'яза живота; пучки її, конвергуючи, піднімаються догори і закінчуються різних рівнях нижніх відділів білої лінії.

Обидва м'язи, прямий і пірамідальний, укладені в піхву прямого м'яза живота, vagina m. recti abdominis, що утворюється апоневрозами широких м'язів живота. Дія: є частиною черевного преса, нахиляють тулуб допереду; пірамідальні м'язи, крім того, натягують білу лінію живота. Іннервація: nn. intereostales, n. lumbalis (Th,-тьц; L,). Кровопостачання: прямий м'яз живота - аа. epigastricae superior et inferior, пірамідальний м'яз - аа. cremasterica, epigastrica inferior.

Широкі та довгі м'язи черевної стінки є м'язами тулуба і зумовлюють такі рухи: опускаючи ребра, беруть участь таким чином в акті дихання; змінюють положення хребетного стовпа; скорочення всіх м'язів (крім поперечної) тягне грудну клітину донизу - хребетний стовп нахиляється допереду; при односторонньому скороченні відбувається бічне згинання хребетного стовпа. При односторонньому скороченні зовнішнього косого м'яза хребетний стовп обертається у бік, протилежний скороченому м'язі, а при скороченні внутрішнього косого м'яза хребетний стовп обертається у відповідний їй бік.

М'язи черевної стінки та діафрагма своїм тонусом підтримують на відомій висоті внутрішньочеревний тиск, що має значення утриманні органів черевної порожнини у певному положенні. З розслабленням тонусу м'язів черевної стінки (атонія) спостерігається зниження внутри-черевного тиску як наслідок цього - усунення органів донизу (птози) під впливом своєї тяжкості з наступним порушенням їх функції. При скороченні м'язів черевної стінки зменшується ємність черевної порожнини, органи піддаються здавленню, що допомагає їх спорожненню (акт дефекації, сечовипускання, пологів). На цій підставі м'язи черевної стінки одержують назву черевного преса. prelum abdominale.

84766 0

Передня черевна стінка обмежена реберною дугою зверху, нижнім краєм симфізу, паховими складками та гребенем клубових кісток знизу.

Будова передньої черевної стінки:
1 - пупкове кільце; 2 - зовнішній косий м'яз; 3 — внутрішній косий м'яз; 4 - поперечний м'яз; 5 - біла лінія живота; 6 - прямий м'яз живота; 7 - пірамідальний м'яз; 8 - поверхнева надчеревна артерія; 9 - лінія спігелієва

Розрізняють такі шари передньої черевної стінки:
1. Поверхневий шар: шкіра, підшкірна жирова клітковина та поверхнева фасція.
2. Середній шар: черевна мускулатура із відповідними фасціями.
3. Глибокий шар: поперечна фасція, передочеревинна клітковина та очеревина.

Шкіра живота - тонка, рухлива та еластична тканина. Підшкірна жирова клітковина може бути виражена більшою чи меншою мірою у всіх відділах, за винятком області пупка, де жирової тканини практично немає.

Далі знаходиться тонка поверхнева фасція живота. У товщі поверхневого та глибокого листків поверхневої фасції йдуть поверхневі кровоносні судини передньої черевної стінки (аа. epigastricae superfacialies, що відходять від aa.femoralis у напрямку до пупка).

Черевна мускулатура утворена попереду парними прямими м'язами живота, а латеральніше — трьома шарами м'язів: зовнішньою косою, внутрішньою косою та поперечною. Прямий м'яз живота зверху прикріплюється до реберної дуги, а знизу - до лобкових кісток між лобковим горбком і лобковим сплетенням. Парні пірамідальні м'язи, розташовуючись вперед від прямих, починаються від лобкових кісток і прямують вгору, вплітаючись у білу лінію живота.

Обидва м'язи знаходяться у фасціальній піхві, утвореному апоневрозами косих та поперечних м'язів живота. При цьому у верхній третині черевної стінки волокна апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота і частина волокон внутрішнього косого м'яза утворюють передню стінку піхви прямих м'язів живота. Задня стінка утворена частиною волокон апоневрозу внутрішнього косого м'яза і волокнами апоневрозу поперечного м'яза.

У нижній третині живота (приблизно на 5 см нижче пупка) волокна апоневрозів поверхневої та глибокої косої м'язів та поперечного м'яза проходять спереду від прямих м'язів живота. Задня стінка їх піхви утворена поперечною фасцією та очеревиною.

Латеральна межа прямого м'яза живота (так звана півмісячна лінія) утворена фасціями бічних м'язів. По середній лінії живота волокна фасціальних піхв перехрещуються, утворюючи білу лінію живота, що проходить від симфізу до мечоподібного відростка і відокремлює прямі м'язи живота один від одного.

Приблизно посередині між мечоподібним відростком і лобком (що відповідає хрящу між III і IV поперековими хребцями) розташований отвір пупкове кільце. Краї його утворені волокнами апоневрозу, а дно (пупкова пластинка) — малоеластичною сполучною тканиною, покритою з боку черевної порожнини поперечною фасцією, з якою навколо пупкового кільця з відривом 2—2,5 див від країв тісно зрощена очеревина передньої брюки. Слід зазначити, що у області пупка біла лінія ширше, ніж у інших відділах.

Кровопостачання прямих м'язів живота здійснюється переважно з a. epigastrica inferior, що відходить від a. iliaca externa на рівні входу в пахвинний канал. А. epigastrica inferior йде медіально і вгору, утворюючи дугу, розташовану опуклістю донизу, проходить по задній стінці піхви прямого м'яза живота в ділянці його середини і на рівні пупка анастомозує з a. epigastrica superior із системи a. mammalia interna.

Кровопостачання прямих м'язів живота:
1 - зовнішня клубова артерія; 2 - нижня надчеревна артерія; 3 - кругла зв'язка матки; 4 - внутрішня грудна артерія; 5 - пупок; 6 - серединна пупкова складка; 7 - середня пупкова складка

Зсередини м'язовий шар передньої черевної стінки вистелений поперечною фасцією, що переходить зверху діафрагму, потім на m. iliopsoas, передній бік поперекового відділу хребетного стовпа і спускається далі в малий таз. Поперечну фасцію розглядають як частину сполучнотканинного шару, що служить основою для очеревини. Між поперечною фасцією і очеревиною розташовується передочеревинна клітковина, шар якої наростає донизу і переходить у клітковину пристіночну таза.

Таким чином, парієтальна очеревина, що покриває зсередини передню черевну стінку, слабо пов'язана з шарами, що підлягають, за винятком області пупкового кільця, де вона на площі діаметром 3-4 см тісно зрощена з поперечною фасцією і фасцією білої лінії живота.