Гепатит у вагітних; вірусний гепатит при вагітності. Вірусний гепатит у вагітних Чи передається гепатит а дитині при вагітності

Захворювання вагітної жінки можуть негативно позначатися не лише на її здоров'ї, а й на розвитку малюка. А гепатит Б при вагітності є дуже небезпечною недугою, яка потребує особливого контролю та уваги з боку лікарів. Тому важливо в ранні терміни ставати на облік в жіночій консультації і проходити повне обстеження, яке вкаже на наявність або відсутність захворювання у вагітної, щоб грамотно побудувати план спостереження або лікування у лікарів.

Гепатит B є серйозним захворюванням, яке є серйозною проблемою в усьому світі у зв'язку з безперервним зростанням кількості хворих, а також досить частим розвитком ускладнень у вигляді цирозу печінки, карциноми, а також хронічної або активної форми хвороби.

Інкубаційний період недуги в середньому триває 12 тижнів, але в деяких випадках може вагатися від 2 місяців до півроку. З моменту потрапляння вірусу в кров починається його активне розмноження. Гепатит Б має гостру та хронічну форму захворювання. Остання не виліковується – людині належить жити з нею протягом усього життя, а гостра піддається терапії та настає повне одужання з розвитком стійкого імунітету до цього вірусу.

За статистикою з тисячі вагітних до 10 жінок страждають на хронічну і 1-2 гостру форму хвороби.

Гепатит Б є інфекційним захворюванням, тому при вагітності він несе небезпеку вертикальної передачі інфекції – від матері до дитини. У більшості випадків зараження відбувається не внутрішньоутробно (ймовірність цього дуже невисока - близько 3-10% випадків), а в момент пологів, оскільки відбувається контакт з інфікованою кров'ю та цервікальними виділеннями. При інфікуванні під час вагітності або пологів дитина має високу ймовірність стати хронічним носіям вірусу. У маленьких дітей ймовірність переходу захворювання на хронічний стан сягає 95%, тоді як, заразившись у дорослому віці, абсолютна більшість пацієнтів одужують.

Як відбувається зараження?

Гепатит групи В передається від інфікованої людини через кров.

Найчастішими способами передачі вірусу є:

Переливання крові. У зв'язку з тим, що такий спосіб має високу ймовірність зараження гепатитом Б (до 2% донорів є носіями захворювання) перед проведенням процедури вливання кров перевіряють на наявність вірусу.
Використання не стерильних голок, манікюрного приладдя та інших речей, на яких могла залишитися кров (навіть у засохлому вигляді). Користування однією голкою шприца декількома людьми є найчастішим способом зараження серед наркоманів.
Статевий контакт. З кожним роком цей шлях зараження стає більш поширеним.
Від матері до дитини. Зараження може відбуватися як внутрішньоутробно, і у момент проходження родових шляхів. Особливо високою є ймовірність зараження у разі виявлення у матері активного вірусу або гостру його форму.

Достовірно дізнатися, як саме відбулося зараження, не завжди вдається – приблизно 40% випадків спосіб інфікування залишається невідомим.

Симптоми захворювання

Якщо захворювання було придбано до того, як настала вагітність або жінка про неї дізналася, то розпізнають наявність гепатиту Б, як правило, при здачі аналізів крові відразу після постановки на облік. Аналіз на цю недугу є обов'язковим під час вагітності, він проводиться при першому обстеженні жінки, і якщо виявляється позитивним, це не обов'язково є показником хронічного гепатиту.

Позитивний результат аналізу є приводом звернутися до лікаря-гепатолога, який після певного обстеження може встановити, чи є вірус активним. Якщо підтверджується активність вірусу, то потрібне лікування, яке протипоказане при вагітності, оскільки противірусні препарати впливають на плід. Оскільки ризик внутрішньоутробного інфікування невеликий, за станом жінки спостерігають аж до розродження, а дитині відразу після пологів ставлять щеплення від гепатиту B.

Хронічний гепатит В (ХГВ) при вагітності та без неї в більшості випадків протікає абсолютно безсимптомно, тому важливо проходження обстеження для виявлення хвороби. А гостра форма захворювання має інкубаційний період від 5 тижнів до півроку і може виявлятися такими симптомами, як:

Нудота та блювання (вони є основною ознакою токсикозу, тому можуть свідчити про гепатит лише у поєднанні з іншими симптомами);
Загальна слабкість, пов'язана з відсутністю апетиту та підвищенням температури тіла;
Зміна кольору сечі (вона стає суттєво темнішою за звичайну – темно-жовту);
Світлий кал;
Болісні відчуття у суглобах;
збільшення обсягів печінки;
Біль у животі або дискомфорт у правому підребер'ї;
Жовтизна шкіри та очей, які видно неозброєним оком;
Швидка стомлюваність;
Порушення сну;
У деяких випадках сплутана свідомість.

Читайте також на тему

Як проводиться диференціальна діагностика гепатитів

Якщо вагітна жінка виявляє такі симптоми вже після отримання негативних результатів аналізу в першій половині вагітності, необхідно обов'язково сказати про це своєму гінекологу і пройти обстеження у гепатолога. Це допоможе скоротити ймовірність ускладнень, а також знизити ризики інфікування дитини під час пологів.

Пологи з гепатитом

Якщо виявляється гепатит, то у жінки виникає резонне питання – як у такому випадку відбуваються пологи. Так як при природному розродженні ризик інфікування плода досягає 95% через тісний контакт із зараженою кров'ю і вагінальними виділеннями матері, лікарі рекомендують проведення кесаревого розтину, так як це дещо знижує ймовірність передачі дитині вірусу. Ризик зараження дитини безпосередньо залежить і від активності вірусу - чим вона нижча, тим більше шансів народити здорового малюка.

Пологи жінки з таким захворюванням проходять у спеціальних інфекційних пологових будинках, де створені особливі умови для прийому пацієнтів з гепатитом та іншими вірусами. Якщо в місті немає подібних лікарень, пологи приймають у пологових відділеннях інфекційної лікарні з наданням породіллі окремого боксу або палати.

Гепатит Б не є протипоказанням і для грудного вигодовування всупереч думці більшості жінок. Важливою умовою є дотримання цілісності сосків - при утворенні тріщин від годівлі слід утриматися (у такому разі не можна давати дитині і зціджене молоко, яке могла потрапити кров).

Що робити, якщо виявлено гепатит В при вагітності?

Діагностика захворювання під час вагітності проводиться тричі шляхом аналізу HBsAg. У разі позитивного тесту зазвичай аналізують повторно для виключення помилкового результату. Якщо підтвердився гепатит під час вагітності, жінку відправляють на прийом до гепатолога. Він проводить повніше обстеження виявлення форми захворювання (хронічної чи гострої) з допомогою імуноферментного аналізу та стану печінки шляхом проведення ультразвукового дослідження. Лікар також дає рекомендації щодо пологів та перебігу вагітності. При виявленні недуги у жінки необхідне проходження аналізу на HBsAg її партнеру та всім членам сім'ї.

«Вірус гепатиту Б є досить стійким до високих та низьких температур, наприклад, при +30⁰С він зберігає свою інфекційну активність до півроку».

Особливо небезпечний гострий гепатит У вагітних жінок, оскільки відбувається дуже велике навантаження на печінку. При інфікуванні в цей період хвороба розвивається дуже швидко, що може призвести до ускладнень, тому відвідування лікаря-гепатолога є обов'язковою умовою при позитивному аналізі. Хронічна форма недуги рідко проявляється загостреннями під час вагітності, її небезпека лише у можливому зараженні дитини.

Лікування та можливі ускладнення

Лікування гепатиту Б при вагітності суттєво відрізняється від терапії в інший час. Всі противірусні медикаментозні препарати, що вирішують проблему цього захворювання, мають тератогенний ефект, тобто призводять до виникнення внутрішньоутробних патологій плода. Тому період виношування дитини відкладає противірусну терапію до пологів крім ситуацій з появою запалень у печінці, підтверджених з допомогою УЗД. Під час вагітності лікарем можуть бути призначені гепатопротектори для підтримання нормального функціонування печінки. Які саме з таких препаратів застосовувати, призначає лікар залежно від особливостей жінки та її стану. Також може бути призначена вітамінотерапія.

У цей період для лікування гепатиту застосовується тактика спостереження та контролю. Терапія недуги під час вагітності спрямовано мінімізацію ймовірності появи ускладнень. Усім жінкам з таким вірусом призначається обов'язковий постільний режим до пологів. Госпіталізація не потрібна, якщо стан вагітної стабільний. Слід суттєво обмежити будь-які види фізичних навантажень.

Також важливо дотримуватись певної дієти протягом всієї вагітності, а також після неї. Таке харчування спрямоване на підтримку роботи печінки та полягає в наступних принципах:

Дієта триває щонайменше 1,5 років;
Харчування обов'язково має бути дробовим 5 разів на добу з інтервалом між їдою близько 3 годин;
Добовий раціон не повинен перевищувати 3 кг їжі, а для людей, які страждають на ожиріння або близьких до нього – 2 кг;
Калорійність раціону має перевищувати 2500-3000 ккал;
Обмеження споживання солі;
Достатня кількість рідини, яка не перевищує 3 літрів;
Виключення смажених, копчених та будь-яких консервованих страв;
Виключити жирну їжу, для приготування страв заборонено використовувати свинину та баранину;
До заборонених продуктів також відносяться всі бобові, гриби, гострі приправи, свіжа випічка (хліб можна їсти вчорашній), гриби, смажені або зварені круто яйця, кислий сир, солодкі продукти, кава;
Категорично заборонено алкоголь.

Це група інфекційних захворювань з переважним ушкодженням печінкової тканини, спричинених гепатотропними вірусами та виявлених під час гестації. Виявляються вираженою інтоксикацією, жовтяницею, диспепсією, зміною кольору сечі та калу, збільшенням печінки. Діагностуються за допомогою ІФА, РІФ, ПЛР, лабораторного дослідження ферментних систем, пігментного, білкового, жирового обміну, доповнених загальним аналізом крові та результатами УЗД печінки. Для лікування застосовують інфузійну терапію, гепатопротектори, жовчогінні препарати у поєднанні з лікувально-охоронним режимом та дієтотерапією.

МКБ-10

O98.4Вірусний гепатит, що ускладнює вагітність, дітонародження або післяпологовий період.

Загальні відомості

Діагностика

За наявності епідеміологічних передумов та класичної симптоматики постановка діагнозу не становить особливих труднощів. Діагностичні складності можливі при атиповому малосимптомному перебігу, реактивації хронічного процесу. З урахуванням високого ризику зараження плода при вірусоносійстві та хронічному перебігу гемоконтактних гепатитів усім вагітним проводиться лабораторний скринінг. План обстеження зазвичай включає методи, спрямовані на виявлення вірусу та ознак печінкової дисфункції:

Аналізи для верифікації збудника. Специфічними ІФА-маркерами розладів є сумарні відповідні антитіла Ig (M+G), антитіла до неструктурних білків (при гепатиті С). ДНК та РНК вірусів можуть бути виявлені за допомогою ПЛР-діагностики. РІФ дозволяє виявити частинки вірусів у печінковій тканині, інших біологічних матеріалах. При хронічному гепатиті B та носійстві визначають HBSAg.
Печінкові проби. Ключовим маркером цитолізу гепатоцитів є щонайменше 10-кратне збільшення активності АЛТ. Показник починає наростати з кінця продрому, досягає максимального значення в період розпалу та поступово знижується до норми при реконвалесценції. Підвищення концентрації лужної фосфатази (ЛФ) та гамма-глютамілтрансферази (ГГТ) свідчить про холестаз.
Дослідження білкового обміну. При запальному ураженні паренхіми печінки показники сулемової проби знижуються, а тимолової – підвищуються. Виразність змін прямо корелює із тяжкістю інфекційного процесу. Знижено рівень загального білка, альбуміну. Відзначається диспротеїнемія. Через порушення синтезу білків у печінці погіршуються показники системи гемостазу.
Вивчення пігментного та ліпідного обміну. Функціональна неспроможність печінки проявляється гіпербілірубінемією з переважним збільшенням концентрації прямого білірубіну, наявністю в сечі жовчних пігментів та уробіліногену. Порушення синтезу холестерину гепатоцитами, що ушкоджуються при гострих та хронічних формах вірусних гепатитів, супроводжується падінням його рівня в крові.

У загальному аналізі крові знижено кількість лейкоцитів, нейтрофілів, підвищено відносний вміст моноцитів та лімфоцитів, ШОЕ найчастіше в межах норми, але може досягати 23 мм/год. При УЗД печінки зазвичай виявляється збільшення розмірів органу, за різних варіантів перебігу можливі гіпоехогенність, гіперехогенність, неоднорідність структури. Диференціальна діагностика проводиться між різними варіантами гепатитів. Інфекційний вірусний процес також необхідно диференціювати з ураженням печінкової паренхіми при доброякісному лімфобластозі, ієрсиніозі, лептоспірозі, далекосхідній скарлатиноподібній лихоманці, лікарських гепатитах, тяжкому ранньому токсикозі, холестазі вагітних, . Крім інфекціоніста пацієнтку за показаннями консультують терапевт, гепатолог, дерматолог, невропатолог, токсиколог.

Лікування ВГ у вагітних

Жінку з підтвердженим діагнозом госпіталізують до інфекційного відділення з акушерськими палатами. Переривання гестації за допомогою аборту можливе лише на ранніх термінах у період реконвалесценції. Вагітній показаний щадний режим з обмеженням рухової активності. Корекція раціону передбачає виключення алкоголю, жирних, смажених продуктів, вживання дієтичного м'яса (кури, індичка, кролик), нежирної відвареної, запеченої, приготовленої на пару риби, круп, молокопродуктів, свіжих овочів і фруктів. Об'єм споживаної рідини рекомендується збільшити до 2 л/добу і більше. Бажано пити лужні мінеральні води. У реконвалесцентному періоді показано обмеження фізичних навантажень, дієта, що щадить.

Спеціального етіотропного лікування парентеральних варіантів гепатитів при гестації не проводиться. Вагітним із тяжким перебігом захворювання, вираженою інтоксикацією, значним порушенням печінкових функцій рекомендовані медикаменти з патогенетичною та симптоматичною дією. З урахуванням симптоматики, схема лікування може включати такі групи препаратів:

Дезінтоксикаційні засоби. Для виведення токсичних метаболітів застосовують як колоїдні, так і кристалоїдні інфузійні розчини. Їх призначення дає можливість усунути інтоксикаційний синдром, зменшити інтенсивність свербежу при холестазі, покращити реологічні показники крові.
Гепатопротектори. Використання фосфоліпідів, рослинних засобів, амінокислот, полівітамінних комплексів спрямоване на стабілізацію клітинних мембран, захист гепатоцитів від некрозу, регенерацію тканин, покращення біохімічних показників. Зазвичай їх призначають при реконвалесценції.
Холеретики та холекінетики. Жовчогінні препарати показані при загрозі або виникненні холестазу. Вони дозволяють зменшити навантаження на гепатоцити, полегшити відтік жовчі, усунути її застій у жовчному міхурі, знизити вираженість мезенхімально-запальних змін у печінці.

При змінах в системі згортання крові схему лікування доповнюють лікарськими засобами, що впливають на гемостаз. Вагітних з вкрай тяжким фульмінантним перебігом, наростаючою печінковою недостатністю переводять до реанімаційного відділення для проведення інтенсивної терапії. Рекомендованим способом розродження є природні пологи у фізіологічний термін. Кесарів розтин виконують тільки за наявності акушерських або екстрагенітальних показань (передлежання плаценти, клінічно та анатомічно вузькому тазі, поперечному положенні плода, тугому обвитні пуповиною, прееклампсії).

Прогноз та профілактика

При своєчасній діагностиці у вагітної гострого вірусного гепатиту та правильному виборі лікарської тактики результат вагітності зазвичай сприятливий. Рівень материнської смертності не перевищує 0,4%, летальність обумовлена тяжкою екстрагенітальною патологією. Прогноз стає серйознішим при зараженні збудником вірусного гепатиту E у 2-й половині вагітності. У разі ризик загибелі вагітної сягає 50%, майже завжди гине плід. Хронічні варіанти розладу при гестації активуються дуже рідко. Профілактичні заходи спрямовані на запобігання інфікуванню, включають дотримання особистої гігієни та гігієни харчування, особливо при проживанні та відвідуванні епідеміологічно небезпечних регіонів, відмова від незахищеного сексу, частої зміни статевих партнерів, вживання ін'єкційних наркотиків, ретельне дослідження донорських матеріалів.

До вірусів, які викликають гепатити A, E, B, формується стійкий довічний імунітет. З профілактичною метою поза гестацією можлива вакцинація проти гепатитів А, В та екстрена імунізація імуноглобулінами проти HAV. Вагітним вакцини та сироватки призначають з обережністю після вивчення всіх можливих показань та протипоказань. Активно-пасивна профілактика зараження немовлят гемоконтактними гепатитами дозволяє скоротити ризик інфікування на 5-10%. При віремії понад 200 тис. МО/мл жінкам, які страждають на гепатит B, призначають антивірусне лікування нуклеозидними інгібіторами зворотної транскриптази з подальшою активною та пасивною імунізацією новонародженого.

Гепатит А вважається найпоширенішим видом інфекційних гепатитів. Через особливості шляхів передачі на таке захворювання страждають переважно діти. Дорослі стикаються з вірусним гепатитом дуже рідко.

У той же час, медики відзначають, що вагітні дівчата хворіють на гепатит А частіше за інших дорослих людей. Таку тенденцію можна пояснити підвищеною сприйнятливістю організму під час виношування плоду до різних вірусів.

Причини від чого може бути гепатит А у вагітних дівчат пов'язані зі специфічними способами передачі збудника. Інфекцією можна заразитися при:

недотримання простих правил особистої гігієни: якщо не мити руки перед їжею, після відвідування туалету та громадських місць, ризик виникнення ураження печінки зростає;
контакт з інфікованою людиною;
проживання в умовах антисанітарії.

Проблеми з печінкою може також спричинити термічно необроблену їжу. Збудники гепатиту А часто передаються через воду. Це означає, що вірус може містити рибу, морепродукти. Необхідно приділяти особливу увагу вибору продуктів, а також їх приготування.

Гепатит А може бути небезпечним для здорової дорослої людини. Однак у період вагітності він може спровокувати деякі ускладнення. Тому майбутнім мамам потрібно знати, як проявляється ураження печінки та що робити у таких випадках.

Симптоми

Весь період хвороби можна умовно поділити на три етапи. Перший проявляється за кілька днів після зараження. Інкубаційний період збудника налічує від 7 до 50 днів. Перші ознаки можна розпізнати дуже скоро.

До основних симптомів, з чого починається інфекція, відносяться:

почуття загального нездужання та слабкості,
нудота та блювання,
втрата апетиту,
кожний зуд,
сильний озноб.

Такі ознаки свідчать про наявність запального процесу у організмі. Тому гепатит А часто плутають із ГРВІ чи грипом. Нерідко захворювання супроводжується також помірним підвищенням температури. Через кілька днів стан може трохи поліпшитися, що говорить про наступ наступного етапу хвороби.

На цьому етапі гепатит А проявляється характерними симптомами:

потемнінням сечі,
знебарвленням калу,
пожовтінням шкіри та білкових оболонок очей.

Такі прояви можуть тривати близько одного-двох тижнів. Щоб визначити точний діагноз, вам слід вчасно звернутися до лікаря.

Діагностика гепатиту А під час вагітності

Щоб встановити точний діагноз, вам необхідно відвідати спеціаліста. Діагностувати гепатит А може лікар-терапевт, інфекціоніст. Для визначення характеру та типу захворювання призначають проходження спеціальних аналізів. Повна діагностика захворювання включає:

огляд для візуального визначення характерних ознак гепатиту А,
забір крові та сечі для проведення біохімічного аналізу,
забір крові щодо аналізу з визначення маркерів вірусного гепатиту.

Склавши повну картину стану пацієнтки, визначивши тип та форму захворювання, фахівець зможе призначити відповідне лікування.

Ускладнення

Гепатит А, як правило, не впливає на розвиток плода при вагітності. Особливих ускладнень, ніж небезпечний стан, не виділяють. Захворювання також вкрай рідко набуває хронічної форми. Однак вагітній дівчині може бути показана госпіталізація для спостереження у будь-який триместр. Це дозволить вести контроль за станом протягом періоду захворювання до моменту одужання.

Хоча гепатит А не вважається небезпечним захворюванням для вагітної дівчини, не варто недбало ставитися до свого стану. Слід уважно спостерігати за своїм самопочуттям та виконувати всі вказівки лікаря.

Лікування

Як правило, гепатит А навіть під час вагітності можна вилікувати за допомогою спеціального режиму. Вам рекомендується більше відпочивати, уникати фізичних навантажень, а також дотримуватись дієти в харчуванні.

Що можете зробити ви

Головне, що ви можете зробити в період хвороби, - це виконувати всі рекомендації лікаря і уважно ставитися до свого самопочуття. На першому етапі проявів гепатиту А слід дотримуватися постільного режиму. Це допоможе легше перенести хворобу.

Необхідно також переглянути свій раціон та режим харчування. Слід відмовитися від:

солодощів;
важкої, жирної та смаженої їжі;
гострих спецій;
редиски та редьки;
копчених продуктів.

Потрібно включити до раціону більше овочів та фруктів (як у сирому, так і в приготовленому вигляді), каші, соки. Це допоможе організму швидше впоратися із інфекцією.

Що робить лікар

В окремих випадках гепатит необхідно лікувати за допомогою медикаментів. Терапія передбачає внутрішньовенне введення препаратів, що сприяють швидкому виведенню з організму токсичних речовин та його очищенню. Після одужання призначається відновлювальний курс прийому вітамінів.

Профілактика

Гепатит А може спіткати майбутню маму як на ранніх, так і на пізніх термінах вагітності. Тому необхідно уважно і дбайливо ставиться до себе протягом усього періоду виношування малюка.

Основні заходи, з допомогою яких можна запобігти появі гепатиту А, пов'язані з уникненням шляхів зараження інфекцією. Для цього необхідно дотримуватися деяких правил:

намагатися уникати контакту з людьми, хворими на гепатит А, до їх повного одужання;
частіше мити руки, особливо перед їжею або після походу до туалету;
ретельно обробляти продукти перед вживанням в їжу.

Фахівці як профілактика пропонують також пройти вакцинацію із захисту від вірусу гепатиту А. Це допоможе виробити в організмі імунітет до збудника та запобігти таким способом зараження печінки.

А під час А або, як буде звичніше, хвороба Боткіна визнана найпоширенішою формою вірусного ураження печінкової тканини. Така статистика більш ніж актуальна для вагітних, у яких нерідко ослаблений імунітет і на печінку припадає подвійне навантаження, а отже, і для вірусів організм загалом є надзвичайно доступним.

Чого варто побоюватись?

Основне джерело захворювання – хвора людина, супутні – заражені вода, їжа та предмети побуту. Цю недугу охрестили "хворобою брудних рук", виду чого для вагітних дотримання санітарно-гігієнічних норм має бути на першому місці.

Симптоматика гепатиту А у вагітних

Початковий момент захворювання багато в чому нагадує застуду та характеризується. Потім, через 2-4 дні, з'являються ознаки: сеча стає насиченого коричневого кольору, а кал навпаки буде абсолютно безбарвним. Ці характерні симптоми – однозначний показник звернутися до лікаря. Найчастіше, у вагітних відзначають наявність генералізованого свербежу шкіри, нудоти, блювання. Наступний етап захворювання – жовтяниця, після прояву якої стан здоров'я майбутньої мами значно покращиться. Течія хвороби може за строками варіювати від тижня до півроку, і багато в чому визначається тим, наскільки оперативно вагітна звернулася до лікаря.

Чим небезпечний гепатит А для плоду

Це захворювання у вагітних фіксується не частіше і протікає не складніше, ніж у вагітних. Однак є винятки: зараження гепатитом А, особливо на пізніх термінах, в 1% випадків призводить до мимовільних абортів, а в 17,8% — до мимовільних пологів.

Особливе побоювання завжди викликає можливість внутрішньоутробного зараження плода, яке виключено за цієї форми гепатиту. Теоретично це можливо в момент за умови, що в цей момент у матері спостерігається гостра форма гепатиту А.

Специфіка лікування вагітності

Величезне значення для якнайшвидшого одужання грає той факт, наскільки швидко вагітна звернулася до лікарні. Тому що запровадження специфічного імуноглобуліну в інкубаційний період (перші 10 днів) суттєво прискорює цей процес. Згодом потрібна дієта, можлива необхідність введення спазмолітичних препаратів після співвідношення можливості їхнього ризику для здоров'я майбутньої крихти.

Запалення тканин печінки називається гепатит, і може протікати гостро і хронічно. Причин виникнення гепатитів дуже багато (віруси, бактерії, алкоголь, аутоімунні захворювання та інші). Для майбутніх матерів цікавить запалення печінки, викликане вірусами, тому що в певних умовах ці віруси можуть бути небезпечними для майбутньої дитини та новонародженої дитини.

Існує 5 основних видів вірусного гепатиту, Залежно від виду вірусу, який викликає запалення печінки: гепатити А, В, С, D і Е. Хоча ці віруси називають вірусами гепатиту, деякі з них можуть вражати інші органи та системи органів. Гепатит можуть викликати інші віруси:аденовіруси, віруси Епштейна-Барра, цитомегаловірус, і навіть у поодиноких випадках віруси простого герпесу. До 95% всіх гострих випадків вірусних гепатитів буває через інфікування вірусами гепатиту. Кожен вірус передається різними шляхами, тому всі віруси можуть передаватися від матері до плоду. Віруси гепатитів В, D та С передаються статевим шляхом і через плаценту дитині – найчастіше передається вірус гепатиту В.

У минулому столітті більше половини населення багатьох країн, особливо підлітки та молоді люди, заражалося вірусом гепатиту А. Майже всім відомо таке захворювання, як жовтяниця чи хвороба Боткіна. Хоча жовтяниця може виникати з різних причин, але у людей до 20 років причиною жовтяниці був вірусний гепатит А. З покращенням санітарно-гігієнічних умов життя більшості людей, випадки гепатиту А стали зустрічатися дедалі рідше. Вірус гепатиту А найчастіше передається через брудні руки та забруднену їжу та воду. У більшості випадків гепатит А самовиліковується протягом декількох тижнів і не є небезпечним для людини. Після першого контакту з вірусом гепатиту А, у людини виникає довічний імунний захист. Медиці відомий лише один зареєстрований випадок гострого гепатиту А у вагітної жінки, коли дитина теж була інфікована вірусами гепатиту А.
Велику небезпеку для майбутніх матерів представляє вірус гепатиту В, Який часто називають Австралійським антигеном. До 1965 року про цей вірус лікарі нічого не знали. Проблема в тому, що даний вид вірусу може передаватися статевим шляхом і ризик передачі від інфікованого партнера здоровому становить майже 25%. Вважалося, що вірусом гепатиту В заражаються в основному гомосексуалісти і наркомани, проте, незважаючи на високий рівень захворюваності на гепатит В серед цього контингенту людей, все ж таки величезна кількість носіїв вірусу спостерігається серед дорослих традиційної сексуальної орієнтації, а також серед дітей. Цей вірус може передаватися від матері до дитини, і в домінуючій більшості випадків під час пологів, а також через продукти крові (внутрішньовенні вливання плазми, крові та ін), використання багаторазових голок для ін'єкцій, інструменти.
У 90-95% людей, інфікованих вірусом гепатиту В, спостерігається повне одужання без ризику серйозних ускладнень, але якщо зараження відбулося в період пологів, то тільки у 5% новонароджених настане одужання. Тому у багатьох країнах світу проводиться тестування вагітних жінок на носійство вірусу гепатиту В.
Тільки у близько 2–5% дорослих інфекція може протікати більш тривалий період із періодичними реактиваціями, і 15–40% таких хворих перебувають у групі ризику розвитку цирозу та раку печінки.
Завдяки інтенсивній вакцинаціїпроти цього виду вірусного захворювання, особливо в районах його вираженого поширення (країни Азії та Африки), нові випадки виникнення гепатиту В стали дуже рідкісними. Проте у розвинених країнах 1–3 вагітні жінки на 1000 будуть інфіковані вірусом гепатиту В.
Хоча в літературі ви знайдете чимало інформації про те, що вірус гепатиту В передається від матері дитині, важливо розуміти, що в більшості випадків йдеться про передачу під час пологів. При «тихому» носійстві вірусу, коли його не виявляють у крові, у 10–20% випадків дитина може заражатися під час пологів. При реактивації вірусної інфекції у хронічних носіїв вірусу, передача вірусу гепатиту В дитині під час пологів або перші дні після пологів (через поцілунки, грудне молоко, тісний контакт) спостерігається майже 90% випадків. Такий високий рівень зараження і при виникненні первинної інфекції у жінки, особливо ближче до пологів.
На щастя, передача вірусу гепатиту В від матері до плоду висока лише теоретично, але практично зареєстровані поодинокі випадки ураження плода вірусом гепатиту В. Плацента виконує відмінну бар'єрну роль захисту дитини від цього виду інфекції. Тому основна увага лікарів спрямована на профілактику зараження дитини під час пологів.

Усім вагітним жінкам рекомендується пройти тестування визначення носійства вірусу гепатиту В, що проводять у багатьох клініках. Але найчастіше, ні лікарі, ні самі жінки не знають, що саме необхідно визначати в крові, коли йдеться про гепатит В. Вірус гепатиту В називають антигеном (австралійським антигеном), проте будова його складна, тому виділяють поверхневий антиген HBsAg і ядерний HBcAg . Ці антигени можна виявити у сироватці крові, але не у всі періоди інфекції. Існує також антиген HBeAg, проте він не завжди з'являється у крові інфікованої людини. На всі види антигенів виробляються антитіла (імуноглобуліни), щоб нейтралізувати вірус.
Першими з'являються IgManti-HBc. Потім з'являються імуноглобуліни класу IgG: anti-HBc та anti-HBs. Оскільки існує кілька підкласів IgG, у заражених вірусами гепатиту можуть вироблятися різні антитіла (IgG 1, IgG 2, IgG 3, IgG 4), що певною мірою ускладнює діагностику. У ряду людей можна виявити anti-Hbe, але оскільки не всі віруси містять цей вид антигену, то й не у всіх людей можна виявити ці антитіла.
Найчастіше при виявленні одного виду антитіл жінці призначається цілий арсенал медичних препаратів, що не мають відношення до лікування вірусних гепатитів. Так як ця галузь інфекційних хвороб дуже нова в медицині, і вірусним гепатитам стали приділяти більше уваги в останні 10-15 років (фактично, з розвитком цілої галузі медицини щодо ВІЛ та СНІДу), багато лікарів мають поверхневі знання про вірусні гепатити. Тому в будь-якому випадку виявлення будь-яких антитіл бажано пройти консультування у висококваліфікованого лікаря-інфекціоніста.
Найоптимальнішим і раціональнішим видом тестування буде відповідь на питання, чи інфікована жінка вірусом гепатиту В, і чи є інфекція активною. Для цього потрібно знати, чи є вірус гепатиту в сироватці крові, а значить, визначити наявність антигену HBsAg. Це важливо знати для того, щоб запобігти зараженню новонародженого, а також людям, які перебувають у тісному контакті з жінкою.
Якщо результат негативний у першій половині вагітності, зазвичай повторюють такий тест у другій половині вагітності. Якщо результат позитивний, то жінці пропонують так звану панель тестів на гепатит В. Зазвичай вона включає визначення інших видів антигенів вірусу гепатиту В і антитіл на ці антигени: HBsAg, anti-HBc, IgManti-HBc, anti-HBs. Проблема в тому, що багато лікарів не знають, що саме потрібно визначати у сироватці жінки та як інтерпретувати отримані результати. Те, що радять жінці пройти, особливо щодо лікування, часто не вкладається в жодні рамки сучасної медицини.

У таблиці, наведеній нижче, наводяться комбінації результатів і пояснення, як правильно інтерпретувати значення цих результатів. Я наводжу цю таблицю тому, що отримую дуже багато листів від стривожених жінок, які мають шоковий стан після того, як у них виявляють щось у вигляді «австралійського антигену», і лікарі відразу ж лякають жінку надзвичайно страшними наслідками. Коли я уточнюю, що саме у них визначали, які показники, як проводилося обстеження, то в 99% випадків – дрімучий ліс: обстеження проводилося неправильно, неякісно та поверхово. Але висновки робляться дуже жахливими, як і призначається арсенал лікування, яке я називаю «гримучою сумішшю».
Сучасні «панелі діагностики вірусу гепатиту В» включають ряд класів та підкласів антитіл, тому найчастіше у напрямі та результатах це не уточнюється. Наприклад, деякі комерційні тести, що містять anti-HBc, можуть включати кілька підкласів IgG (IgG 1, IgG 3) та навіть інші класи антитіл (IgM, IgA 1). Тому чутливість таких методів діагностики нижча за специфічні швидкісні тести, які вже розроблені, проходять випробування і поступово вводяться в практику. Отже, розглянемо, що визначають щодо діагностики вірусу гепатиту В, і що означають отримані результати: таблиця правильної інтерпретації результатів тестової панелі тестів на гепатит В.