MAR-тест: єдиний метод виявити імунологічну безплідність. Визначення імунної безплідності за допомогою Mar тесту Березень тест позитивний у чоловіка причини

В результаті численних досліджень було виявлено, що приблизно в 10-20% випадків причинами чоловічої безплідності є збої в імунній системі. В еякуляті утворюються антиспермальні антитіла, які прикріплюються до поверхні сперматозоїдів, приклеюють їх один до одного і не дозволяють запліднити яйцеклітину. Будова чоловічих статевих клітин у цьому випадку не порушується, тому результати спермограми (враховує кількість та рухливість сперматозоїдів) можуть бути цілком нормальними. Але, насправді, сперматозоїди з антитілами не можуть брати участь у заплідненні яйцеклітини, тому при надмірній їх кількості у чоловіка спостерігаються проблеми з фертильністю.

За допомогою звичайної спермограми не можна визначити кількість сперміїв, що злипли з антитілами. Для цього застосовується МАР тест, який можна проводити одночасно із спермограмою. Якщо результат цього тесту показав 3-5%, це свідчить у тому, що майже вся армія сперматозоїдів у бойовому строю, якщо 50% - половину сперматозоїдів доведеться відняти з потенційних претендентів звання батька. Якщо ж результат тесту позитивний, тобто наближається до 100%, то, можливо, доведеться готуватися до ЕКЗ (екстракорпорального запліднення). Варто зазначити, що за такого результату аналізу ситуація безплідного шлюбу є досить серйозною, оскільки сам організм виступає супротивником настання вагітності. Така безплідність чоловіка називається аутоімунним безпліддям, тобто коли організм сильної половини людства продукує антитіла до своїх спермій. У деяких випадках антитіла проти сперміїв виробляються в організмі жінки, тоді патологію називають імунною безплідністю.

Причини аутоімунної безплідності

На початок пубертатного періоду сперматиди (предки сперміїв) мають стандартний набір хромосом 46 ХУ. Але в період пубертату вони починають активно ділитися, після чого ми маємо не дві зі схожим набором 46 ХУ, а цілих 4 – 23Х-23У-23Х-23У. У нормальному стані цей набір буде оточений спеціальним бар'єром. При цьому система імунітету не розпізнає нетипове для частини організму, що залишилася, число хромосом. Однак у деяких випадках захист може порушитися, наприклад, через кістозні утворення, хронічні інфекції та запальні процеси. В результаті реагуючи на сигнал, система імунітету починає виробляти антиспермальні антитіла, які пов'язують спермії, заважаючи їм рухатися.

У жінок причиною вироблення антиспермальних антитіл може стати порушення цілісності слизових оболонок у піхві. У нормальному стані слизова оболонка не дозволяє стикатися спермій з кровоносною системою. Найчастіше слизова оболонка ушкоджується в результаті запальних процесів, ерозії або травмування. При призначенні обстеження на антиспермальні антитіла лікар обов'язково повинен пояснити, у кого він має на увазі їх наявність і чому, адже просто так вони не виробляються організмом. Дослідження на наявність антиспермальних антитіл необхідно проводити в таких випадках: чоловіче безпліддя при показниках у спермограмі в нормі, при підготовці до процедур ЕКЗ, штучної інсемінації та ІКСІ, а також при погіршенні деяких параметрів спермограми (низька активність та життєздатність сперміїв, агглютинація). МАР тест неможливо зробити у разі азооспермії, некрозооспермії, криптозооспермії та вкрай малої кількості активних сперміїв. Якщо були виявлені такі відхилення, обов'язково потрібно провести попереднє лікування.

Як здавати МАР тест

Якщо виявлено симптоми аглютинації (злипання сперміїв один з одним), слід негайно пройти МАР тест. Розрізняють прямий та непрямий тест. У першому випадку аналізують спермальну рідину, а в другому – плазму крові. Кращим вважається прямий вид аналізу. Для виявлення антиспермальних антитіл у спермальній рідині потрібно зібрати еякулят (насіннєву рідину). МАР тест повинен проводитись одночасно зі спермограмою. Забір матеріалу вивчення проводиться так само, як і при спермограмі. Обидва аналізу виконують в одній порції насіннєвої рідини, тому сперму не потрібно буде здавати повторно.

До проведення цього аналізу необхідно ретельно підготуватися. Насамперед, варто виключити статеві контакти на 2-5 днів, за тиждень до аналізу доведеться відмовитися від прийому алкоголю та куріння, оскільки алкоголь та нікотин негативно впливають на якість сперми. Крім того, за тиждень до здачі аналізу необхідно припинити прийом лікарських препаратів, відвідування бань та саун, виключити фізичні навантаження, уникати стресових ситуацій та нормалізувати сон. Сперма для аналізу виходить шляхом мастурбації. Контейнер повинен бути стерильним і з кришкою, що загвинчується, і його потрібно доставити в лабораторію протягом години, зберігаючи матеріал у теплі. Результати будуть готові вже наступного дня. Для більш достовірних результатів рекомендується провести дослідження 2 рази із проміжком у два тижні.

У жінок для прямого аналізу досліджують слиз із шийки матки, а для непрямого – кров. Також кращим вважається прямий варіант тесту. Крім того, ще можуть бути призначені посткоїтальні тести (оцінка слизу шийки після моменту статевого контакту). У цьому випадку оцінюється зв'язування сперміїв у слизу шийки матки.

Тест виконується за однією із двох схем. Наприклад, можна зробити пробу Шуварського-Сімса-Хюнера у дні перед овуляцією до 12 годин від моменту близькості. Досліджують вміст піхви та оцінюють рухливість сперміїв у ньому. Можна також виконати пробу Курцрок-Міллера. Для нього в попередні дні перед овуляцією доведеться взяти слиз із шийки матки у жінки, а у чоловіка зібрати та віддати на аналіз порцію сперми. І тут оцінюється взаємодія 2-х біологічних субстратів.

У разі позитивного МАР тесту, тобто при виявленні аутоімунної та імунологічної безплідності лікар призначає лікування за одним із наступних методів. Наприклад, це може бути імуносупресивний метод, коли малу дозу кортикостероїдів прописують протягом 2-3 місяців. Можуть також призначити неспецифічну десенсибілізацію антигістамінними препаратами (Тавегіл, Лоратадин, Цетиразин) або імуностимулюючі засоби. У разі неефективності лікування призначають процедуру ІКСІ.

Імунна система дуже важлива для організму. Вона створена природою захисту від мікробів і вірусів. Антитіла знищує всі чужорідні мікроорганізми, які потрапили до організму господаря. Імунітет працює злагоджено помиляється рідко, але іноді він починає сприймати як загрозу свої клітини, виробляти антитіла для боротьби з ними.

У чоловіків об'єктом атаки стають сперматозоїди – чоловічі статеві клітини. Після такої атаки вони вже не в змозі запліднити яйцеклітину. Будова сперматозоїдів за такої проблеми не порушується.

Що є антитіла, синтезовані у відповідь на загрозу імунною системою? Це дуже складні білки. Вони здатні прикріплюватися до оболонки сперматозоїда, сильно «обтяжуючи» його. Така статева клітина втрачає рухливість. У результаті виходить, що сам сперматозоїд має правильну будову, має джгутик для пересування, але рухатися не може. З часом він гине.

Позбавлені такого «причепа» сперматозоїди пересуваються в належному їм темпі, але якщо кількість атакованих антитілами клітин велике, шанси на запліднення стрімко падають. МАР тест був розроблений для того, щоб виявити співвідношення клітин з приєднаними до них антитілами до всіх рухливих сперматозоїдів. Основне завдання даного тесту визначити відсоткове співвідношення здорових сперміїв, які через атаку імунної системи не можуть брати участь у процесі зачаття.

Подібний тест пацієнту пропонують пройти, якщо звичайна спермограма не виявила жодних відхилень. Якщо кількість клітин, пов'язаних антитілами, дорівнює або перевищує п'ятдесят відсотків, чоловік вважається безплідним. У такому разі говорять про те, що результат тесту є позитивним. Чим вище відсоткове співвідношення, тим менше у чоловіка залишається шансів стати батьком природним шляхом.

Чим нижчий цей показник, тим оптимістичніші лікарські прогнози. МАР тест позитивний, що це означає? Це говорить лікареві про те, що імунна система пацієнта вкрай агресивно реагує на дозрілі гамети і прагне їх знищити, завагітніти в такій ситуації жінці дуже складно. Такий вид безплідності називається аутоімунним.

Не завжди джерелом антитіл є чоловічий організм. Іноді в такий спосіб поява сперматозоїдів реагує жіноча імунна система. У цьому випадку йдеться про імунну безплідність.

За негативного тесту створюється така картина. Доспелі сперматозоїди мають половинний, на відміну від соматичних клітин, набір хромосом. Хромосоми розташовуються в ядрі та оточені захисною оболонкою, завдяки якій імунна система не помічає зменшене число хромосом.

Саме тому статеві клітини сприймаються як звичайні клітини організму. Антиспермальні антитіла не виробляються. Все в порядку і клітини не нападають. Але якщо в організмі чоловіка протікають запальні процеси, є кіста та будь-які інші хронічні захворювання, захист зникає, і нестандартність статевих клітин викликає імунний відгук. Включається захисний механізм і виробляються антиспермальні антитіла, які прагнуть зв'язати якнайбільше сперміїв. Сперматозоїди втрачають необхідну для запліднення рухливість.

В основі захисної реакції жіночого організму лежать дещо інші причини. В нормі потрапляючи в організм, сперматозоїди не контактують з кров'ю. Заважає такому контакту наявність слизової оболонки. Вона виступає як природного захисного бар'єру. Але якщо у жінки є запальний процес чи ерозія, цілісність слизової оболонки порушується.

Імунітет відповідає на загрозу та виробляє антитіла. Позитивний МАР тест у чоловіка говорить про те, що лікар має шукати запальний процес у пацієнта. Насамперед при аналізі результатів спермограми звертається увага на низьку рухливість сперматозоїдів. Спостерігається процес аглютинації. Це означає, що дві статеві клітини приклеюються одна до одної. Сперматозоїди при зіткненні з антитілами можуть у великій кількості накопичуватися в одному місці. При цьому решта всіх показників не виходить за межі норми.

MAR тест позитивний може бути виявлений під час підготовки до процедури ЕКЗ, ІКСІ та штучної інсемінації.

Методика

Є кілька станів, коли проведення цього тесту не дасть результату. При невеликій кількості рухливих сперматозоїдів його проведення стає безглуздим. Тест не проводиться при некрозооспермії, азооспермії. У цьому випадку перед призначенням тесту хворий має пройти відповідне лікування.

Обов'язковим є проходження тесту у разі злипання сперматозоїдів. Існує дві методики проведення аналізу. В одному випадку для нього використовують сперму. В іншому – плазму крові. У першому випадку проводиться прямий тест. У другому непрямий. Найточнішим і найрезультативнішим є аналіз сперми.

Для визначення того, чи є антитіла до сперматозоїдів, необхідно здійснити забір насіннєвої рідини. Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я та спермограма та МАР-тест проводяться одночасно. Для проведення аналізу потрібна невелика кількість матеріалу. При стандартному заборі сперми отриманої насіннєвої рідини цілком вистачає на обидва аналізи.

У жінки з тією ж метою береться слиз з шийки матки або, як і у випадку з чоловіком, кров. Знову ж точнішим є пряме дослідження, котрим необхідна слиз. Ще більш точним є аналіз, у якому забір слизу здійснюється після статевого акта. У цьому випадку вдається визначити, наскільки велика кількість зв'язаних антитілами сперматозоїдів.

Лікування

Позитивний березень тест вимагає певного лікування, але не є вироком. Найчастіше пацієнту пропонується пройти курс кортикостероїдів. Ці гормональні препарати призначаються у малих дозах три місяці. Непогані результати дає прийом антигістамінних препаратів, до яких належать Лоратадін, Тавегіл, Цетіразін.

Якщо завагітніти природним шляхом все одно не вдається, парі може запропонувати зачаття за допомогою допоміжних репродуктивних технологій, зокрема ЕКЗ. Такий метод дозволяє підготувати сперму і вибрати якісні гамети, а для підсадки будуть використані найбільш життєздатні ембріони.

Зміст статті:

Імовірність зачаття дитини однаковою мірою залежить і від жінки, і від чоловіка. В останні роки відзначається зростання кількості сімейних пар, які не можуть мати дітей через чоловіче безпліддя. Здатність чоловіка до зачаття, як відомо, пов'язана з кількістю активних сперматозоїдів у його насіннєвій рідині. Згідно зі статистичними даними, приблизно у 50% безплідних чоловіків відзначаються порушення у функціях або розвитку статевих клітин. Щоб підібрати правильне лікування, необхідно достеменно з'ясувати причину патології. З цією метою виконують дослідження насіннєвої рідини пацієнта. Стандартними методами діагностики є спермограма та МАР-тест.

Коли робиться МАР-тест

Зазвичай для встановлення правильного діагнозу вистачає однієї спермограми. Але трапляються й випадки, коли спермограма не показує суттєвих відхилень, а довгоочікуване зачаття не відбувається. Тоді вдаються до додаткового методу діагностики – МАР-тесту.

Основні свідчення до МАР-тесту

Показаннями для виконання цього дослідження є:

Безпліддя у чоловіка.

Планування вагітності.

Підготовка до ЕКЗ, ІКСІ або інсемінації.

Склеювання чоловічих статевих клітин один з одним.

Вплив патогенних мікроорганізмів на чоловічу репродуктивну сферу.

Протипоказання для МАР-тесту

Дана діагностика не показана у таких випадках:

Коли спермі відзначається повна відсутність сперматозоїдів (в результаті аналізу спермограми).

Коли кількість рухливих клітин у насіннєвій рідині надто мала для оцінки їх характеристик.

МАР-тест - що це таке

МАР-тест (змішаний антиглобуліновий тест, mixed antiglobulin reaction, MAR-test) – це спосіб діагностики, який дозволяє виявити фактор зниженої фертильності з імунологічної точки зору. За допомогою MAR-тесту визначають відсоток сперматозоїдів, які пов'язані з антитілами класів IgG та IgA – прямий MAR-тест та титром антиспермальних антитіл (АСАТ) у біологічних рідинах (спермоплазма, плазма крові) – непрямий MAR-тест. Це дослідження є міжнародно визнаним стандартом діагностики АСАТ.

Мартест дає можливість ідентифікувати рухливі статеві клітини (які в спермограмі визначаються як нормальні), непридатними або придатними для запліднення. Засновано таку діагностику на змішаних реакціях аглютинації. Позитивний результат у цьому випадку свідчить про серйозну проблему.

Про імунне безпліддя (яке виявляє МАР-тест) говорять у випадках, коли більшість активних сперміїв піддається дії антиспермальних антитіл - імуноглобулінів класу G та A (IgG та IgA). Антитіла IgA виробляються місцево в придатках та яєчках, IgG надходять у репродуктивний тракт із крові, вони атакують сперматозоїди та формують навколо них антиспермальну оболонку.

Чим відрізняється спермограма від МАР-тесту

Обидва дослідження використовуються з метою оцінки репродуктивної здібності чоловіка. При цьому спермограма є більш поверховим дослідженням, оскільки дозволяє медикам отримати всю інформацію про стан чоловічих статевих клітин.

Нерідко виникає така ситуація: всі показники спермограми гаразд, а зачаття немає. У цьому випадку показано додаткову діагностичну процедуру, пов'язану з імунологічним дослідженням - МАР-тест.

Ця процедура передбачає поглиблений аналіз запліднюючої здатності сперматозоїдів. З її допомогою можна визначити, скільки статевих клітин покрито антиспермальними тілами. Трапляються випадки, коли в чоловічому організмі синтезуються спеціальні антитіла, які атакують спермії. Чоловічі статеві клітини залишаються рухливими, але до запліднення більше не здатні.

Спермограма дає можливість оцінити лише кількість нерухомих та рухливих статевих клітин. Виявити рухливі нефертильні спермії (не здатні до запліднення) за допомогою цього аналізу неможливо. Але спермограма може виявити зв'язок безплідності з інфекційним чи вірусним впливом.

Виробництво антиспермальних антитіл пов'язане з такими факторами:

Наявність інфекцій.

- травми органів мошонки або хірургічні втручання, після яких зруйнувався кордон між судинами та насіннєвими канальцями.

Різні патології органів сечостатевої системи.

При нормальній роботі імунної системи антитіла чи імуноглобуліни (особливі білки) атакують виключно чужорідні об'єкти (антигени). Але якщо під дією перелічених вище факторів у роботі імунітету виникає якийсь збій, імуноглобуліни починають атакувати статеві клітини власного організму, тобто відбувається порушення гематотестиклярного бар'єру (ГТБ).

Як здати МАР-тест

Дослідження можна провести за однією з двох методик: прямим чи непрямим способом. У першому випадку аналізу піддають насіннєву рідину, а у другому – сироватку крові. Прямий метод використовується набагато частіше, оскільки є більш інформативним. Але краще виконувати обидва аналізу відразу, оскільки саме у поєднанні вони дають найточніші дані про стан сперматозоїдів та імунної системи (тобто доповнюють один одного).

Зазвичай МАР-тест виконується паралельно із спермограмою. Матеріал для дослідження збирається за допомогою мастурбації. Здавати дві порції сперми немає необхідності, оскільки і для того, і для іншого дослідження зразки беруть із однієї і тієї ж порції.

Збір сперми для аналізу потребує попередньої підготовки. Для цього необхідно дотримуватися низки правил. Протягом кількох діб перед дослідженням у жодному разі не можна контактувати з токсичними сполуками. Так, якщо робота чоловіка проходить за умов взаємодії з хімікатами, тест потрібно виконувати після відпустки чи вихідних. Крім того, за 5-7 днів до дослідження рекомендовано статеву помірність. Це необхідно для того, щоб у матеріалі для аналізу не було мікрофлори партнерки. Також протягом кількох діб перед аналізом украй небажано вживати спиртні напої. За кілька годин перед збиранням насіннєвої рідини доведеться відмовитись від цигарок. Також є обмеження щодо прийому гормональних засобів. Якщо чоловік приймав такі препарати протягом останніх 6 місяців перед аналізом, його результати можуть бути сильно спотворені.

Коли до аналізу залишиться 1-2 дні, необхідно забезпечити собі повний емоційний спокій, добре виспатися та утриматися від сильних фізичних навантажень та відвідування спортзалу.
Якщо чоловік проходить курс лікування з приводу запалення органів сечостатевої системи, дослідження сперми краще відкласти на пізніші терміни.

Для отримання достовірного результату протягом 10 діб перед аналізом не слід приймати жодних лікарських препаратів чи БАДів. Також у цей період слід утриматися від відвідування лазні чи сауни. У разі простудного захворювання дослідження проводять не раніше ніж через тиждень після повного одужання.

Місткість для збору сперми має бути стерильною. Зібраний матеріал необхідно передати до лабораторії протягом години. Якщо його доставка займе більше часу, сперматозоїди можуть змінити характеристики або загинуть. Результати аналізу у разі, звісно, будуть спотворені. Крім того, контейнер з матеріалом не можна піддавати охолодженню, інакше властивості сперми можуть суттєво змінитись. Тому найкращий спосіб здачі сперми – це у стінах лабораторії, зазвичай для цього створені комфортні умови (окрема туалетна кімната з журналами еротичного характеру).

Як довго робиться МАР-тест

На результати аналізу чекають недовго, зазвичай розшифровку можна отримати вже наступного дня. Щоб бути впевненим у точності дослідження, за 14 днів його бажано повторити. Якщо двічі отримано однаковий результат, дослідження вважатимуться достовірним.

Розшифровка МАР-тесту

Як оцінюють результати MAR-тесту

Результат оцінюється з того, скільки сперматозоїдів несе на собі антиспермальні антитіла. Це видно у вигляді імунних кульок, які покривають сперметозоїди. Ці сперматозоїди підраховуються та визначається відсоток від загальної кількості рухомих сперматозоїдів, а також враховується розташування імунних кульок (на голівці, на шиї, на хвості сперматозоїда). Це дозволяє встановити до яких частин сперматозоїда утворюються антиспермальні антитіла.

Мар-тест позитивний чи негативний - що це означає

Результати МАР-дослідження дозволяють зробити висновки про репродуктивні можливості пацієнта. Нормою є негативний результат аналізу. Він говорить про те, що в насіннєвій рідині чоловіка є достатньо сперматозоїдів, придатних для запліднення. У разі позитивного результату (коли більше половини сперматозоїдів мають відхилення) ймовірність настання вагітності невисока. Такий результат говорить про те, що чоловік, можливо, страждає на імунологічну безплідність.

Результат дослідження вказується у відсотках. Чим більший цей відсоток, тим менше шансів у чоловіка зачати дитину природним способом.

Позитивний MAR-тест - це 25-50% сперматозоїдів покриті антиспермальними антитілами, результат варіюється в залежності від лабораторії (норма проставляється в бланку).

Негативний MAR-тест – від 0 до 10-25% сперматозоїдів покрито імунними кульками.
Якщо виявлено певну кількість клітин з відхиленнями, але їх при цьому менше 25-50% від загальної кількості, шанси на зачаття у чоловіка є.

В аналізі визначаються антитіла IgG та IgA (відсотковий вміст по кожному окремо). Нормою вважається присутність в еякуляті до 10% сперматозоїдів з відхиленнями. Якщо в розшифровці аналізу міститься фраза «МАР-тест – негативний», то спермії з дефектами виявлені не були, або їх кількість у межах нормальних значень, тобто до 10% по кожній групі IgA і IgG.

Від 10% до 40% настання запліднення можливе, але присутня якась імунна реакція.

Високий відсоток IgA може свідчити порушення гематотестиклярного бар'єру (ГТБ).
Через 2-3 тижні після відновлення ГТБ кількість цих антитіл знижується. Високий вміст IgG виникає приблизно через 2 тижні після порушення ГТБ і залишається до року. Крім цього, причиною розвитку антиспермального імунітету можуть бути урогенітальні інфекції, які викликають перехресний імунітет.

Трапляються випадки, коли результат аналізу наближається до 100%. Такий показник говорить про те, що шансів на батьківство у чоловіка практично немає. Андролог у такому разі ставить діагноз аутоімунне або імунологічне безпліддя. Тоді єдиним виходом для подружжя стає штучне запліднення або тривале лікування з негарантованим настанням вагітності.

МАР-тест позитивний - що робити

Позитивний МАР-тест часто свідчить про наявність інфекційно-запального процесу в сечостатевій системі, тому треба обов'язково здати аналізи на ІПСШ та аналізи на простатит та провести додаткове обстеження. При виявленні збудника потрібно провести комплексну терапію з використанням антибіотиків, протизапальних та антигістамінних засобів, а також потрібно провести фізіотерапевтичні процедури.

Лікування аутоімунної безплідності

Якщо збудник інфекції не виявлено, лікування призначається за наступною схемою.

Методи лікування імунологічної безплідності:

Імуносупресивна терапія (призначають малі дози гормонів, наприклад, кортикостероїдів курсом у 2-3 місяці;

Неспецифічна десенсибілізація з використанням антигістамінних засобів (супрастин, лоратадин, тавегіл, цетиразин);

Імуностимулююча терапія.

Висновки

МАР-дослідження – це лабораторний тест, який сьогодні широко застосовується для виявлення причин чоловічої безплідності. Він виконується у поєднанні зі спермограмою та дозволяє дати точну оцінку репродуктивним здібностям чоловіка. Завдяки МАР-дослідженню у лікарів з'явилася можливість виявити всі фактори, що призвели до зниження фертильності, та призначити пацієнту відповідну терапію.

Поєднання спермограми та МАР-тесту є ефективним способом діагностики чоловічої безплідності, оскільки ці два дослідження дають можливість виявити будь-який варіант зниження фертильності сперми.

Виконані за всіма правилами аналізи із розшифровкою андролога дають повну інформацію про причини безпліддя. На їх підставі можна достовірно оцінити шанси чоловіка на зачаття дитини природним шляхом та у разі потреби призначити чоловікові лікування для покращення якості сперми.

Підготовка до вагітності – тривалий процес. Якщо парі не вдається відразу зачати дитину, доводиться проходити різні обстеження та аналізи. Часто причиною безпліддя є збій у чоловічому організмі, який допоможе виявити березень тест.

Згорнути

При нормальній картині сперма не контактує з імунними клітинами, оскільки захищена бар'єром. Але під впливом низки причин він руйнується, внаслідок чого в організмі виробляються антитіла до сперми. Два типи антиспермальних тіл виявляються в різних рідинах:

тип LgG – у крові;
тип LgM – у насінній рідині.

Ці антитіла утворюють якусь оболонку на поверхні сперматозоїда і призводять до їх склеювання та гальмування.

Основними причинами, які можуть призвести до аутоімунного безпліддя, є:

травми;
операції у статевих органах;
захворювання малого тазу;
інші причини, які важко діагностувати.

При призначенні mar тесту, що це таке, розуміють небагато пацієнтів. Але щоб розібратися, потрібно виділити стани, за яких призначають тест. Це такі випадки:

Чоловіче безпліддя.
Негативний вплив перенесених захворювань на фертильність чоловіка (наприклад, ).
Склеювання сперматозоїдів.
Підготовка до штучного зачаття будь-яким із методів.
Планування вагітності.

Бер тест - що це таке і як робиться? Він буває двох видів:

Прямий. Для нього досліджується насіннєва рідина чоловіка та жіночий слиз із шийки матки. З його допомогою визначається кількісний вміст сперматозоїдів, сполучених із виробленими антитілами. Тест дозволяє як оцінити відсоткове співвідношення, а й визначити місце розташування антитіл на сперматозоїді.
Непрямий. Він спрямований на визначення титру антиспермальних тіл. Для аналізу використовується плазма.

Для отримання якісного результату необхідно проводити подібні тести лише разом із спермограмою.

Що таке mar тест у спермограмі, і навіщо він потрібен, стає зрозумілим, коли з'ясовується, що спермограма не виявляє антитіла як загрозу для зачаття.

При проведенні березень тесту iga та igg, відмінність антитіл виявляється у різному впливі на організм. Негативний вплив АСАТ класу IgG проявляється збільшенням лейкоцитів у спермі, а також зниженням кислотності та різким зменшенням часу її розрідження.

Наявність у спермі антитіл класу IgA зазвичай спричинена порушенням гематотестикулярного захисту. Через кілька тижнів спеціалізованого лікування концентрація цього класу в еякулянті може значно знизитися.

Негативний вплив АСАТ IgА виявляється у зміні морфологічної будови сперматозоїдів. При фагоцитоз цей тип антитіл не захоплюється, тому їх кількість значно перевищує вміст антитіл IgG і IgM. При аналізі кожний тип досліджуваних антитіл зразок сперми змішують з еритроцитами чи латексними частинками, якими покриваються людські антитіла.

Щоб отримати достовірні результати березня тесту, необхідно врахувати рекомендації лікарів:

слід утриматися від статевих зносин щонайменше як 2 дні до процедури;
за тиждень перестати курити;
не приймати медичні препарати;
не відвідувати сауну;
уникати нервового перенапруги та перевтоми;
напередодні аналізу добре виспатись.

Сперму для проведення тесту отримують шляхом мастурбації, збираючи стерильний контейнер. У лабораторії він повинен опинитися не пізніше, ніж за годину. При цьому контейнер повинен знаходитись у теплі. Спермограма з березень тестом проводяться на підставі одного зразка. Це дозволяє заощадити час, отримати достовірнішу інформацію та знизити дискомфорт чоловіка під час процедур.

Зазвичай, результат можна отримати вже через день після здачі. Здати березень тест необхідно двічі з інтервалом у 2 тижні. Це дозволить отримати більш розширену картину чоловічого статевого стану та виявити.

Оцінка результатів mar-тесту

Для багатьох незрозуміле розшифрування березень тесту. Точну оцінку дає лише фахівець. Однак стандартна схема передбачає такі оцінки:

Від 0% до 10% антиспермальних тіл – це норма.
Від 10% до 50% також дорівнює нормі і вважається негативним.
Більше 50% антитіл свідчать про високу ймовірність безпліддя, проте місце виявлення антитіл також враховується.
Результат 100% вважається показником безповоротної безплідності. Таким парам рекомендується процедура ЕКЗ.

Багато чоловіків одержують результат «мар тест (mar тест) негативний». Що це означає? Негативний результат означає, що чоловік здатний природним шляхом зачати дитину. Отже, в його організмі антитіл, що перешкоджають заплідненню яйцеклітини, мало. Найбільше виникає питань, якщо березень тест 0 відсотків. Що означає така цифра? Насправді це хороша новина, тому що організм не виробляє антитіл до власних сперматозоїдів.

Якщо березень тест негативний, що це означає для чоловіка? Це дає високі шанси на настання бажаної вагітності. Тим самим виключається аутоімунне безпліддя, і подальше обстеження проводиться з метою визначення інших причин відсутності зачаття.

Якщо березень тест позитивний, що робити? Такі проблеми лікують за однією з методик, які вибираються лікарем:

імуносупресивна методика, заснована на прийомі кортикостероїдів Курс прийому - 2-3 місяці;
десенсибілізація, що передбачає прийом антигістамінних препаратів (Тавегіл, Лоратадін);
застосування препаратів для стимуляції імунітету

Якщо результат показує 100%, таким парам необхідно проводити штучне запліднення, оскільки таке лікування практично не дасть результату. Але навіть за такої патології не можна впадати у відчай, оскільки психологічна напруга може позначитися на .

Знаючи особливості проведення тесту, його призначення, за якими показаннями його призначають, можна орієнтуватися у проведенні обстеження та самостійно визначати результат проведеного тесту.

Однією з діагностичних репродуктивних методик є MAR-тест, який за наявності показань проводиться одночасно із спермограмою. З його допомогою можна виявити особливу імунологічну форму чоловічої безплідності, що не доступно всім іншим аналізам.

Що показує MAR-тест?

Назва "MAR-тест" є абревіатурою від англійського словосполучення mixed antiglobulin reaction, що в перекладі означає змішані реакції аглютинації або змішаний глобуліновий тест. Нерідко використовується русифікований варіант назви: МАР-тест.

Це імунологічний метод діагностики, орієнтований на виявлення антитіл до сперматозоїдів, які називають антиспермальними. Вони можуть бути виявлені в спермі та плазмі крові у чоловіків та в цервікальному слизу у жінок. У клінічній практиці цей аналіз у більшості випадків використовується для діагностики чоловічого.

В даний час розроблено 2 варіанти MAR-тесту для чоловіків:

Прямий, при якому в порції сперми визначають відсоток активних сперматозоїдів, пов'язаних (покритих) антиспермальними антитілами і тому виключених з запліднюючого потенціалу. Саме цей варіант дослідження є затребуваним, він включений у рекомендований ВООЗ список обстеження при безплідді.
Непрямий. У цьому випадку визначають титр антиспермальних антитіл у сироватці крові, а іноді й у спермоплазмі.

MAR-тест не відноситься до базової схеми обстеження і використовується не у всіх пацієнтів, що звернулися до репродуктолога. Його призначають додатково за наявності даних про чоловіче безпліддя при нормальних або незначно змінених результатах.

Що таке антиспермальні антитіла і чому вони призводять до безплідності?

Антитілами називають спеціальні білкові молекули, які виробляються імунною системою для захисту від чужорідних або потенційно небезпечних клітин. Вони є специфічними і здатні розпізнавати і незворотно пов'язувати певні типи «чужинців». Фактично, це імунні охоронці, які несуть інформацію про минулий контакт з потенційним агресором і жертвують собою для його знищення.

У нормі у людини в крові та інших біологічних рідинах знаходиться велика кількість антитіл до різноманітних мікроорганізмів, що забезпечує імунітет проти низки захворювань. Але іноді антитіла починають вироблятися до власних клітин, що є основою для протипухлинного захисту, адже злоякісні (ракові) клітини несуть у собі мутації та відрізняються за білковим складом від нормальних тканин.

У чоловіків також виробляється кілька антитіл і до власних сперматозоїдів. Адже вони несуть у собі лише половинну порцію генетичного матеріалу і тому відрізняються від усіх інших клітин імунного складу. У нормі антиспермальних антитіл вкрай мало, що пояснюється ефективною роботою природного гематотестикулярного бар'єру між тканинами насінних канальців у яєчках та кров'ю. А при імунологічному чоловічому безплідді їх кількість стає настільки значною, що призводить до зміни запліднюючої здатності сперми.

Як же діють антиспермальні антитіла?

Вони розпізнають білкові молекули на поверхні сперматозоїдів і щільно з'єднуються з ними, що призводить до ряду критичних та незворотних порушень:

значно погіршується рухливість статевих клітин, вони втрачають шанс самостійно дістатися яйцеклітини;
порушується функціональна цілісність мембран сперматозоїдів;
підвищується рівень вільних радикалів у цитоплазмі сперматозоїдів, що сприяє частковій фрагментації нуклеїнових кислот у їхньому ядрі та скорочення часу життя.

Всі ці порушення негативно позначаються на здатність сперми, що запліднює. Причому звичайна спермограма не виявлятиме критичних відхилень, адже за морфологією покриті антитілами сперматозоїди не відрізняються від вільних. Зовні вони виглядають нормальними, але втрачають функціональну повноцінність, що призводить до .

Що сприяє виробленню антиспермальних антитіл?

Основний фактор активації вироблення антиспермальних антитіл – це порушення цілісності гематотестикулярного бар'єру. В результаті імунні клітини крові отримують доступ до сперматозоїдів, що дозрівають в насіннєвих канальцях, розпізнають їх як чужорідні і дають сигнал про необхідність вироблення захисних факторів. В результаті в організмі чоловіка з'являються антиспермальні антитіла декількох класів: в плазмі крові циркулює пул антитіл Ig G, а в спермі знаходяться місцеві Ig A і проникають із крові Ig G. Виробляються ще Ig M, але вони мають короткий термін життя і при проведенні MAR- тіста не визначаються.

Фактори, що підвищують ймовірність вироблення великої кількості антиспермальних антитіл:

наявність в анамнезі травм та операцій мошонки;
перенесений будь-якій етіології (у тому числі при свинці або епідемічному паротиті);
інфекції сечостатевої системи, при цьому особливе значення мають ЗПСШ;
хронічні запальні захворювання урогенітальної сфери, зокрема які виникають і натомість пороків розвитку;

Але нерідко виявити причини імунологічного чоловічого безпліддя не вдається, в цьому випадку говорять про його неясну (неуточнену) етіологію.

Показання для здачі МАР-тесту

Його призначають у таких ситуаціях:

При діагностованій подружній безплідності з підозрою на наявність чоловічого фактора, якщо спермограма показала субнормальні результати.
Виявлена в спермограмі безплідного чоловіка патологія: схильність до склеювання (аглютинації) зовні нормальних сперматозоїдів.
При діагностованій подружній безплідності в період підготовки до лікування з використанням ДРТ (допоміжних репродуктивних технологій). У цьому випадку MAR-тест допомагає визначити доцільність заміни базового протоколу ЕКО на ЕКО+ІКСІ, адже пов'язані антитілами сперматозоїди, швидше за все, не зможуть самостійно запліднити яйцеклітину і в лабораторних умовах.
У період планування подружжям вагітності, якщо у чоловіка в анамнезі є перенесені травми промежини та операції на мошонці.

Якщо чоловік раніше вже проходив обстеження щодо імунологічного безпліддя, за наявності показань йому можуть рекомендувати здати MAR-тест повторно. Негативний результат у минулому не означає неможливість вироблення антиспермальних антитіл в даний час.

Спермограма з MAR-тестом може бути здана чоловіком та самостійно, без рекомендацій лікаря, за бажання пройти повноцінне обстеження для комплексної оцінки свого репродуктивного здоров'я.

Протипоказання

МАР-тест не проводиться:

за відсутності в еякуляті рухомих сперматозоїдів;
при некрозооспермії, коли всі сперматозоїди в еякуляті загиблі;
при (відсутності сперматозоїдів в еякуляті);
при (поодиноких сперматозоїдах).

Якщо спермограма виявила такі порушення, одразу здавати MAR-тест недоцільно. Чоловікові зазвичай підбирається лікування, і після покращення якості сперми приймається рішення про додаткове виключення імунологічного фактора безпліддя.

Підготовка до аналізу

Перед здачею необхідна підготовка підвищення достовірності результату. Вона триває 7-10 днів і включає уникнення всіх факторів, які можуть спотворити результат аналізу.

Відмова від усіх видів статевої активності, у тому числі від мастурбації.
Відмова від прийому гарячих ванн, відвідування лазні та сауни.
Уникнення підвищеного фізичного навантаження. Рекомендується на якийсь час скасувати відвідування тренажерного залу, відмовитися від кардіотренувань. Якщо робота пов'язана з підвищеною фізичною активністю, бажано складати тест під час відпустки або хоча б знизити інтенсивність навантаження.
Уникнення контакту з токсинами, утримання від прийому нових препаратів, по можливості на час відміни лікарських засобів, що вже використовуються (що повинно обов'язково погоджуватися з лікарем). Категорично заборонено прийом алкоголю, наркотичних засобів та незвично гостро-пряної їжі. Бажано також відмовитися від куріння або хоча б скоротити кількість сигарет, що викурюються.

Якщо чоловік нещодавно переніс будь-яке інфекційне захворювання або заразився в період підготовки до аналізу, MAR-тест необхідно відкласти, щоб уникнути недостовірних результатів.

За 3-4 години до здачі матеріалу щодо аналізу не можна курити.

Як складати МАР-тест?

Досліджуваним матеріалом є свіжа (нативна) сперма, отримана шляхом мастурбації. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, для проведення цього аналізу не потрібно здавати окрему порцію еякуляту. MAR-тест проводять одночасно зі спермограмою з використанням сперми з одного контейнера. Ці дослідження доповнюють одне одного, дозволяючи репродуктологу отримати повне уявлення про потенційну фертильність чоловіка.

Призначену для аналізу сперму не можна охолоджувати та нагрівати, трясти при транспортуванні та піддавати дії прямих сонячних променів. Бажано, щоб еякулят якнайшвидше потрапив до лабораторії. Оптимально, якщо сперма для аналізу здаватиметься у тій самій медустанові, де знаходиться лабораторія. Зазвичай для цього є окреме спеціальне приміщення з матеріалами еротичного змісту.

Еякулят для аналізу має бути отриманий тільки шляхом мастурбації. Неприпустимо використання механічних пристроїв, оральної стимуляції з боку партнерки та тактики перерваного статевого акту. Все це може призвести до потрапляння мікроорганізмів та чужих антигенів до сперми, що здатне спотворити результат імунологічного тесту.

Еякулят збирається повністю незалежно від його обсягу. Для цього використовується спеціальний одноразовий стерильний контейнер, який зазвичай видає медперсонал лабораторії. Але можна придбати його і в аптеці, при цьому слід вибирати варіанти без будь-якої додаткової обробки внутрішніх стінок ємності і обов'язково з кришкою, що щільно закривається.

Якщо здавання сперми відбувається поза лабораторією (наприклад, вдома), то отриманий еякулят слід якнайшвидше транспортувати для аналізу. При цьому потрібно намагатися підтримати його температуру наближеної до температури тіла і уникати струсу та потрапляння під сонячні промені. Максимально допустимим часом транспортування вважається 60 хвилин, оптимально доставити сперму до лабораторії протягом перших 20-30 хвилин.

Що роблять у лабораторії і скільки часу потрібно чекати на результат?

Порція доставленого в лабораторію матеріалу для дослідження акуратно і ретельно змішується зі спеціальним розчином, який складається з латексних мікрокульок з людськими імуноглобулінами класів G і А. Рідше використовують еритроцитарну суспензію. Після цього туди додають 1 дозу Ig G-антисироватка, змішуючи рідини шляхом похитування. Жодної іншої обробки для отримання результату не потрібно.

Якщо поверхню сперматозоїда покрита антиспермальними антитілами, то після додавання Ig G-антисыворотки він починає прилипати (адгезуватися) до інших таких клітин. Це призводить до утворення цілих конгломератів з сперміїв, що втратили рухливість. А вільні від антитіл сперматозоїди не змінюють своїх властивостей.

Отриману завись досліджують під мікроскопом, виявляючи конгломерати і обчислюючи частку клітин, що адгезувалися (від загального числа сперматозоїдів). Отримане число є результатом MAR-тесту, його виражають у відсотках. Якщо вказано «0 відсотків», це означає, що сліпих сперматозоїдів виявлено не було.

Цей імунологічний аналіз технічно нескладний і не займає багато часу. У більшості випадків результат дослідження пацієнт отримує на руки наступного дня. Але в деяких лабораторіях його видають увечері того ж дня.