Течія депресивної фази. Циркулярний психоз Особливість маніакальної фази

МАНІАКАЛЬНО-ДЕПРЕСИВНИЙ ПСИХОЗ (БІПОЛЯРНИЙ АФЕКТИВНИЙ РОЗЛАД З СУЧАСНОЇ ТЕРМІНОЛОГІЇ) 29.07.2015 10:02

Біполярний афективний розлад (скорочено – БАР; за класичною термінологією – маніакально-депресивний психоз, скорочено – МДП) – ендогенне психічне захворювання, яке проявляється у вигляді афективних станів- маніакальних (або гіпоманіакальних) та депресивних, а іноді і змішанихстанів, при яких у хворого спостерігаються швидка зміна симптомів манії (гіпоманії) та депресії, або симптоми депресії та манії одночасно (наприклад, туга з збудженістю, занепокоєнням; ейфорія із загальмованістю тощо). Можливі різноманітні варіанти «змішаних» станів. Ці стани називаються фазамизахворювання, вони періодично змінюють одне одного, безпосередньо чи через «світлі» проміжки психічного здоров'я. "Світлі проміжки" називаються інтермісіїабо інтерфази . В інтермісіях психіка та особистісні властивості хворого повністю відновлюються .

Вперше як самостійне захворювання біполярний розлад було описано в 1854 майже одночасно двома французькими дослідниками Ж. П. Фальре, під назвою «циркулярний психоз», і Ж. Г. Ф. Байярже під назвою «божевілля у двох формах». Понад 40 років це захворювання як окрема нозологія психіатрії не визнавалася. У 1896 Еміль Крепелін ввів йому найменування маніакально-депресивний психоз (МДП)і це найменування довгі роки стало загальноприйнятим. 1993 року захворювання знову перейменували, тепер воно називається «біполярний афективний розлад», скорочено БАР. Причин перейменування дві: по-перше, присутність у колишній назві слова «психоз» вважали не цілком коректним тому, що захворювання не завжди супроводжується психотичними порушеннями; по-друге, слово «психоз» вирішили з назви прибрати, оскільки воно є певною мірою стигматизуючим по відношенню до хворих.

До цього часу в психіатрії не склалося єдиного розуміння меж даного розладу, що пов'язано з його клінічною, патогенетичною і навіть нозологічною неоднорідністю. Виділяють такі варіанти перебігу БАР:

уніполярні: у вигляді періодичної манії – коли чергуються лише маніакальні фази; і як періодичної депресії - коли чергуються лише депресивні фази;
правильно-перемежний тип течії - коли через «світлі» проміжки маніакальна фаза змінює депресивну, а депресивна - маніакальну;
неправильно-перемежний тип течії - коли через «світлі» проміжки маніакальні та депресивні фази чергуються без суворої черговості (після маніакальної фази може знову початися маніакальна і навпаки);
подвійна форма - безпосередня зміна двох протилежних фаз, після чого слідує інтерфаза;
циркулярний тип течії – коли за «правильного» чергування фаз відсутні інтермісії.

Найчастіше зустрічаються періодичний (або інтермітуючий) тип перебігу афективного психозу, коли афективні фази мають правильно-перемежний характер. Відносно регулярне чергування періодів хвороби (афективних фаз) та інтермісій є характерною особливістю даного виду перебігу біполярного психозу - його циркулярність. Депресивні фази зустрічаються набагато частіше за маніакальні.

Поширеність захворювання становить від 0,5 до 0,8% (тобто 5-8 осіб на 1000). Чоловіки та жінки, а також представники різних культурних та етнічних груп хворіють на біполярні розлади однаково часто. Захворювання дебютує у віці від 25 до 44 років у 46,5 % випадків та після 50 років приблизно у 20 % випадків. Внесок генетичних факторів у виникнення захворювання становить 70%, а середовищних – 30%. При цьому внесок випадкових середовищних факторів дорівнював 8%, а загальносімейних - 22%. Афективний психоз часто розвивається у жінок під час менструацій, після пологів, в інволюції. Жінки, які пережили психіатричний епізод будь-якого характеру безпосередньо в післяпологовий період, мають підвищений ризик розвитку біполярного психозу. Зокрема, якщо такий епізод стався протягом 14 днів після пологів, ризик розвитку в подальшому біполярної хвороби збільшується вчетверо. Деякі особистісні особливості пов'язані з підвищеним ризиком захворіти на біполярний розлад. До них відносяться, наприклад, меланхолійний типі статотимічний типособи, які визначаються насамперед підкресленою орієнтацією на впорядкованість, сталість, відповідальність. Фактором ризику є також преморбідні особливості особистості, пов'язані з емоційною нестійкістю, яка виражається у надмірних афективних реакціях на зовнішні причини, а також у спонтанних коливаннях настрою.

Кількість фаз, можливих у кожного хворого, непередбачувано – розлад може обмежитися навіть єдиною фазою (манії, гіпоманії чи депресії) за все життя. Тривалість фаз коливається від кількох тижнів до 1,5-2 років (в середньому 3-7 місяців), при цьому (гіпо)маніакальні фази в середньому в три рази коротші від депресивних. Тривалість "світлих" проміжків (інтермісій або інтерфаз) між фазами може становити від 3 до 7 років; «Світлий» проміжок може бути відсутнім.

Перебіг маніакальної фази

Маніакальна фазапредставлена маніакальною тріадою симптомів: значне підвищення настрою; віґальним збудженням; ідеаторно-психічним збудженням.

Протягом «повної» маніакальної фази виділяють п'ять стадій.

1. Гіпоманіакальна стадія - характеризується підвищеним настроєм, появою почуття духовного піднесення, фізичної та психічної бадьорості. Мова багатослівна, прискорена, наростає кількість механічних асоціацій (за схожістю та співзвуччю у просторі та часі). Характерно помірно виражене рухове збудження. Помірно знижується тривалість сну та підвищується апетит. Поліпшується пам'ять, проте хворі стають підвищено відволіканими.

2. Стадія вираженої манії - характеризується подальшим наростанням виразності основних симптомів фази. Хворі безперервно жартують, сміються, і натомість можливі короткочасні спалахи гніву. Мовленнєве збудження виражене, досягає ступеня стрибки ідей. Виражене рухове збудження, виражена відволікання призводять до неможливості вести з хворим на продуктивний діалог. З огляду на переоцінки своєї особистості виникають маячні ідеї величі. Хворі будують райдужні плани, вкладають гроші у безперспективні проекти, проектують шалені конструкції. Тривалість сну знижується до 3-4 годин на добу.

3. Стадія маніакальної шаленства - характеризується максимальною вираженістю основних симптомів. Двигун збудження носить безладний характер, мова зовні нескладна, складається з уривків фраз, окремих слів або навіть складів.

4. Стадія рухового заспокоєння - характеризується редукцією рухового збудження на тлі підвищеного настрою, що зберігається, і мовного збудження. Інтенсивність двох останніх симптомів також поступово знижується.

5. Реактивна стадія-характеризується поверненням всіх складових симптомів манії до норми і навіть деяким зниженням порівняно з нормою настрою, легкою моторною та ідеаторною загальмованістю, астенією.

Течія депресивної фази.

Депресивна фазапредставлена протилежною маніакальною стадією тріадою депресивних симптомів: пригніченим настроєм, сповільненим мисленням та руховою загальмованістю.

У цілому нині БАР частіше проявляється депресивними, ніж маніакальними станами. Для всіх стадій течії депресивної фази характерні добові коливання з поліпшенням настрою та загального самопочуття у вечірні години. У хворих зникає апетит, їжа здається несмачна («як трава»), хворі втрачають у вазі, іноді значно (до 15 кг). У жінок період депресії зникають менструації. При неглибокій депресії відзначаються характерні для БАР добові коливання настрою: самопочуття гірше з ранку (прокидаються рано з почуттям туги та тривоги, бездіяльні, байдужі), надвечір дещо підвищується настрій, активність. З віком у клінічній картині депресії дедалі більше місце займає тривога (невмотивований занепокоєння, передчуття, що «щось має статися», «внутрішнє хвилювання»).

Протягом депресивної фази виділяють чотири стадії:

1. Початкова стадія депресії - проявляється нерізким ослабленням загального психічного тонусу, зниженням настрою, розумової та фізичної працездатності. Характерно поява помірних розладів сну як труднощі засинання та її поверхневості.

2. Стадія депресії, що наростає — характеризується вже явним зниженням настрою з появою тривожного компонента, різким зниженням фізичної та психічної працездатності, руховою загальмованістю. Мова повільна, небагатослівна, тиха. Порушення сну виливаються у безсоння. Характерно помітне зниження апетиту.

3. Стадія вираженої депресії – всі симптоми досягають максимального розвитку. Характерні важкі психотичні афекти туги і тривоги, що болісно переживаються хворими. Мова різко сповільнена, тиха чи шепітна, відповіді питання односкладні, з великою затримкою. Хворі довго можуть сидіти або лежати в одній позі (т.з. «депресивний ступор»). Характерна анорексія, тобто повна відмова від їжі. На цій стадії з'являються депресивні маячні ідеї самозвинувачення, самознищення, власної аморальності чи гріховності, іпохондричні ідеї. Особливо небезпечна поява суїцидальних думок, дій та спроб. Суїцидальні спроби найчастіші на початку стадії та на виході з неї, коли на тлі вкрай пригніченого настрою відсутня виражена рухова загальмованість. Зрідка можуть зустрічатися ілюзії або галюцинації (головним чином слухові у вигляді голосів, що повідомляють про безнадійність стану, безглуздість буття, що рекомендують накласти на себе руки).

4. Реактивна стадія - характеризується поступовою редукцією всіх симптомів, якийсь час зберігається астенія, але іноді, навпаки, відзначається деяка гіпертимія, балакучість, підвищена рухова активність.

Ефективність лікування біполярного розладу суттєво залежить від кількості перенесених епізодів захворювання. Як зазначалося, лікування, розпочате після першого (гіпо)маніакального епізоду буває вдвічі ефективніше, ніж лікування, розпочате після кількох афективних епізодів. Сприятлива реакція у хворих, які перенесли 1–5 епізодів, становила 52–69 % при лікуванні маніакальних фаз та 10–50 % при підтримуючій терапії. При лікуванні хворих, які перенесли більше 5 епізодів, ефект був помітно менший: 29–59 % та 11–40 % відповідно. Імовірність рецидиву (гіпо)маніакального або депресивного епізоду, незважаючи на лікування, подвоюються у пацієнтів, які перенесли більше 5 афективних епізодів. Також при підтримуючій терапії ймовірність рецидиву підвищується відповідно на 40–60 % у групах пацієнтів, які перенесли від 1 до 5, 6–10 та понад 10 епізодів хвороби. Для усунення фаз рекомендується «агресивна психофармакотерапія», щоб не допустити утворення резистентних станів. Мається на увазі, що слід розпочинати лікування з призначення щодо високої дози препаратів, та швидко підвищувати дозування до оптимального в даному конкретному випадку рівня, орієнтуючись на стан хворого. Для лікування маніакальних фазуспішно застосовують нормотиміки, а для лікування депресивних – антидепресанти.Важливою є також психологічна допомога. Кількісна оцінка понад 30 досліджень показує, що порівняння хворим свого стану зі станом інших хворих (як з більш важким, так і з легшим, ніж у нього) сприятливо позначається на його здоров'ї. Це один із факторів позитивного впливу груп взаємодопомоги пацієнтів.

Насамкінець хотілося б додати кілька фактів, що наводять на цікаві роздуми.

Деякі вчені вважають, що біполярний розлад може мати певні переваги, і він є результатом еволюції людства. Є ймовірність, що у ситуаціях сильного стресу чи загрози депресивний стан може бути механізмом захисту. Депресія змушує індивіда відволіктися від причини стресу: щоб зберегти ресурси та енергію для кращих часів людина, наприклад, більше спатиме. Манія, з іншого боку, стимулює творчість, впевненість та дає багато енергії.

Біологи-еволюціоністи припустили, що біполярні розлади могли виникнути в результаті адаптації до екстремальних кліматичних умов північного помірного поясу. Депресивний стан допомагав вижити протягом довгих зим завдяки збільшенню часу сну (схоже на мініспячку), летаргії, відсутності інтересу до суспільної діяльності та відмови від переїдання - все це могло б сприяти виживанню в зимовий час. Маніакальний (гіпоманіакальний) стан в умовах короткого літа за рахунок збільшення енергетичного рівня дозволяв успішно підготовлятися до довгої холодної зими.

Люди, які страждають на МДП, відчувають сильний творчий підйом у маніакальній фазі. Джеймс Феллон, нейробіолог з Університету Каліфорнії в Ірвіні уточнює, що при перемиканні з депресивної фази на маніакальну у хворого завмирає активність у нижній частині лобової частки головного мозку та спалахує у верхній. «Дивно, але таке саме „перемикання“ ми спостерігаємо у здорових людей у ті моменти, коли вони відчувають творче натхнення, - розповідає Феллон, - Це дозволяє нам припустити наявність прямого зв'язку між МДП і тим, що прийнято вважати геніальністю, враховуючи той факт , що хворі на МДП відчувають підйом набагато гостріше, ніж здорові люди». Елін Сакс, професор психічного здоров'я в університеті Південної Каліфорнії, робить невтішний висновок: «Схоже, що геніальна творчість, прекрасна сама по собі, завжди є ознакою серйозних проблем із психікою, які є біполярним розладом». Ось тільки чи потрібно в такому разі це лікувати.

В одному дослідженні протестували 700 000 шведських 16-річних підлітків і порівняли результати тесту з таким же, але проведеним через 10 років. Результат, опублікований у 2010-му році, вразив вчений світ: підлітки, які раніше за інших досягли успіху в творчих професіях, страждали на МДП у 4 рази частіше за інших!

doctormikhailov.ru

Афективні психози та їх симптоми

Причини формування афективних психозів та їх класифікація

У медичній практиці прийнято розрізняти кілька видів афективного психозу:

монополярний депресивний;
монополярний маніакальний;
біполярний (при якому в рівних частинах проявляються симптоми депресивних та маніакальних станів);
психоз з атиповим перебігом, що характеризується поєднанням різноманітних порушень психологічного стану людини.

Афективні психози

Маніакально-депресивний психоз

Початковою стадією, на яку буде характерне погіршення настрою, придушення розумової та фізичної активності. Буде спостерігатися також утруднене засипання та поверховість сну.
Стадія вираженої депресії. Характеризується різким загостренням усіх патологічних симптомів депресивної фази. Хворий відчуватиме дуже глибоку тугу і тривогу, його мова буде дуже повільною, ледь чутною. Такі люди відповідають на питання однозначно із затримкою, вони можуть перебувати в тому самому положенні тіла протягом тривалого часу.

Цей психоз може протікати у двох формах:

Монополярний маніакальний психоз. Здебільшого він супроводжується нападами маніакального характеру, прояви яких може бути нетиповими і послідовними. Найбільше випадків захворювань спостерігається у людей віком від 35 років.

Патологічні симптоми захворювання можуть спостерігатися протягом тривалого часу від 4 до 12 місяців. Даний психоз характеризується поступовим початком та закінченням. Існує деяка залежність хвороби від пори року, адже маніакальні напади найчастіше виявляються навесні чи восени. p align="justify"> Між нападами манії спостерігаються періоди ремісії, під час яких емоційний стан нормалізується.

олігофренія;
психопатія.

Заходи спрямовані на усунення проявів афективних психозів

Лікування афективних психозів має бути медикаментозним та обов'язково контролюватись лікарем. Насамперед здійснюють призначення препаратів, що впливають на депресивні та маніакальні фази захворювання. У разі перебігу депресивного стану призначають антидепресанти різних груп:

Афективні психози проявляються у вигляді фаз манії та депресії. Тривалість даних патологічних станів може становити кілька тижнів з періодами ремісій, у яких немає проявів недоумства. Афективні розлади виявляються з надзвичайно високим рівнем інтенсивності, призводячи до порушення нормального ритму життя, працездатності та соціальної значущості у суспільстві. Саме тому ці патологічні процеси вимагають обов'язкового та своєчасного лікування.

біполярний, при якому домінуючими вважаються депресивні стани;

Що стосується причин формування афективного психозу, то остаточної відповіді в наш час на це питання немає. Однак згідно з проведеними дослідженнями сучасності вчені схиляються до думки, що провокуючим фактором розвитку даного патологічного стану є спадкова схильність. Проте чималу роль цьому питанні віддають ще й прийому антидепресантів та інших медикаментозних препаратів, які мають впливом на рецептори нервових клітин.

Тому висновки досліджень стверджують у тому, що генетична схильність стає причиною формування хвороби у 70% випадків, інші чинники відповідно 30%. Найбільш уразливими до цього патологічного стану вважаються представниці слабкої половини людства, адже в них афективний психоз може спостерігатися при перебігу післяпологового періоду, менструального циклу і періоду до менопаузи. Наприкінці можна сказати, що чималу роль формуванні психозу грає порушення гормонального балансу.

Біполярний афективний розлад - це патологічний стан, що характеризується кількома епізодами, протягом яких спостерігається порушення настрою та активності. Причому ці порушення можуть виявлятися як підвищенням настрою, психічної та фізичної активності і зниженням. Не винятком вважається і поєднання симптомів депресії та манії, або швидка їхня зміна з одних на інші.

Що ж до фази депресивного характеру, її основними проявами будуть погіршення настрої, уповільнення мислення і загальмованість рухів. Особливістю даної фази вважається те, що незалежно від стадії її перебігу патологічні симптоми дещо втрачають інтенсивність своїх проявів у вечірній час доби. Ця фаза супроводжується:

Стадія наростання проявів депресії. Спостерігатиметься зниження настрою з приєднанням тривожності, раптове зниження фізичної та психічної активності та загальмованість рухів. Мова хворого повільна, виважена і тиха. Додатково буде безсоння і зниження апетиту.

Ця стадія може супроводжуватися появою у хворого маячних ідей (самозвинувачення, самоприниження, гріховності) та схильності до суїциду. Суїцидальні спроби найчастіше можуть спостерігатися на початку цієї стадії або на виході з неї. У поодиноких випадках людину можуть супроводжувати галюцинації у вигляді голосів, які вказують на безнадійність її становища та підштовхують хворого до суїциду.

Реактивна стадія. Спостерігається поступове зникнення всіх патологічних симптомів, проте деякий час буде присутня астенія. У деяких випадках може спостерігатися підвищений рівень балакучості та висока рухова активність.

Монополярний психоз

Алкоголізм та афективні психози

Характеризується цей патологічний стан підвищенням активності та настрою. Спостерігається прискорення думок, підвищений рівень відволікання, посилення апетиту та зниження потреби уві сні (хворі можуть спати лише по 3 години). Такі люди схильні до того, щоб заводити нові знайомства та зв'язки, йти з дому або приводити до нього незнайомих осіб. Вони можуть почати вживати алкогольні та наркотичні речовини.

монополярний депресивний психоз. Формується він найчастіше після 30 років та супроводжується депресіями, тривалість яких може становити 6 місяців. Картина цієї форми хвороби відрізняється надзвичайно високим рівнем різноманітності патологічних симптомів. При депресивному стані більшою мірою спостерігатиметься невротична, соматовегетативна, іпохондрична та тривожно-фобічна симптоматика. При цьому, якась закономірність у виникненні тієї чи іншої конкретної картини відсутня.

Діагностика афективного психозу

Діагностика даного патологічного стану в основному базується на оцінці клінічних симптомів та виявленні змін настрою та активності.

При постановці діагнозу необхідно бути досить уважним і пам'ятати, що цей патологічний стан вимагає проведення диференціальної діагностики з такими розладами психічного характеру як:

невроз;
психоз інфекційного, психогенного, травматичного чи токсичного характеру;

У деяких випадках, залежно від виду психозу та його перебігу, можуть також призначатися атипові антидепресанти.

У разі відсутності можливості проведення медикаментозної терапії з лікувальною метою застосовують електросудомну терапію.

Якщо ж у хворого спостерігаються симптоми манії, йому призначають нейролептики (Азалептін, Тизерцин, Клопіксол) та солі натрію, особливо якщо психоз стає монополярним. Саме солі натрію дозволяють уникнути переходу захворювання на наступні фази.

Маніакально-депресивний психоз (МДП) відноситься до важких психічних захворювань, що протікають із послідовною зміною двох фаз хвороби – маніакальною та депресивною. Поміж ними буває період психічної «нормальності» (світлий проміжок).

Зміст:

Причини маніакально-депресивного психозу

Початок розвитку хвороби простежується найчастіше у віці 25-30 років. Щодо поширених психічних захворювань, рівень МДП становить близько 10-15%. На 1000 населення зустрічається від 07 до 086 випадків захворювання. Серед жінок патологія зустрічається у 2-3 рази частіше, ніж у осіб чоловічої статі.

Зверніть увагу:причини виникнення маніакально-депресивного психозу досі перебувають у стадії вивчення. Відзначено явну закономірність передачі захворювання у спадок.

Періоду виражених клінічних проявів патології передують особливості особистості. циклотимічні акцентуації. Недовірливість, тривожність, стреси та ряд хвороб (інфекційних, внутрішніх) можуть послужити пусковим механізмом розвитку симптомів та скарг маніакально-депресивного психозу.

Механізм розвитку захворювання пояснюється результатом нервово-психічних зривів із заснуванням вогнищ у корі великих півкуль, і навіть проблемами у структурах таламічних утворень мозку. Відіграє роль порушення регуляції норадреналін-серотонінових реакцій, спричинене дефіцитом цих речовин.

Порушеннями нервової системи при МДП займався В.П. Протопопо.

Як проявляється маніакально-депресивний психоз

Симптоми маніакально-депресивного психозу залежить від фази хвороби. Захворювання може проявляти себе у маніакальній та депресивній формі.

Маніакальна фаза може протікати у класичному варіанті та з деякими особливостями.

У типових випадках вона супроводжується такими симптомами:

неадекватно радісним, екзальтованим та покращеним настроєм;
різко прискореним, непродуктивним мисленням;
неадекватною поведінкою, активністю, рухливістю, проявами рухового збудження.

Початок цієї фази за маніакально-депресивного психозу виглядає як звичайний приплив сил. Хворі активні, багато говорять, намагаються братися багато справ одночасно. Настрій у них піднятий, надмірно оптимістичний. Загострюється пам'ять. Пацієнти багато говорять та згадують. У всіх подіях, що відбуваються, бачать виняткове позитивне, навіть там, де його немає.

Порушення поступово наростає. Зменшується час, що відводиться на сон, хворі не відчувають стомлення.

Поступово мислення набуває поверхневого характеру, які страждають на психоз люди не можуть зосередити свою увагу на головному, постійно відволікаються, перескакують з теми на тему. У розмові відзначаються незавершені речення і фрази – «мова випереджає думки». Пацієнтів доводиться постійно повертати до недомовленої теми.

Особи хворих рожевіють, міміка надміру жвава, спостерігається активна жестикуляція руками. Виникає смішність, підвищена і неадекватна жартівливість, які страждають на маніакально-депресивний психоз голосно розмовляють, кричать, шумно дихають.

Активність має непродуктивний характер. Пацієнти одночасно «хапаються» за велику кількість справ, але жодна з них не доводять до закономірного кінця, постійно відволікаються. Надрухливість часто поєднується зі співом, танцювальними рухами, стрибками.

У цій фазі маніакально-депресивного психозу хворі шукають активного спілкування, втручаються у всі справи, дають поради та навчають оточуючих, критикують. Вони проявляється виражена переоцінка своїх умінь, знань і можливостей, які часом відсутні зовсім. При цьому самокритичність різко знижена.

Посилюються статевий та харчовий інстинкти. Пацієнти завжди хочуть їсти, у тому поведінці яскраво проступають сексуальні мотиви. На цьому фоні вони легко і невимушено заводять безліч знайомств. Жінки для привернення уваги починають користуватися великою кількістю косметики.

У деяких атипових випадках маніакальна фаза психозу протікає з:

непродуктивною манією– за якої відсутні активні дії та мислення не прискорюється;
сонячною манією– у поведінці домінують надвеселе настрій;
гнівна манія– на перший план виступає гнівливість, дратівливість, невдоволення оточуючими;
маніакальний ступор- Вияв веселощів, прискореного мислення поєднується з рухової пасивністю.

У депресивній фазі виділяється три основні ознаки:

болісно пригнічений настрій;
різко уповільнений темп мислення;
рухова загальмованість аж до повного знерухомлення.

Початкові симптоми цієї фази маніакально-депресивного психозу супроводжуються порушенням сну, частими нічними пробудженнями, неможливістю заснути. Апетит поступово знижується, розвивається стан слабкості, з'являються запори, болючі відчуття в грудях. Настрій постійно пригнічений, обличчя хворих апатичне, сумне. Наростає депресивний стан. Все сьогодення, минуле та майбутнє представляється у чорних та безпросвітних тонах. У частини хворих при маніакально-депресивному психозі виникають ідеї самозвинувачення, пацієнти намагаються сховатися в недоступних місцях, зазнають болісних переживань. Темп мислення різко сповільнюється, коло інтересів звужується, з'являються симптоми «думкової жуйки», пацієнти повторюють одні й самі ідеї, у яких виділяються самознижувальні думки. Ті, хто страждає маніакально-депресивним психозом, починають згадувати всі свої вчинки і надають їм ідеї неповноцінності. Деякі вважають себе негідними їжі, сну, поваги. Їм здається, що лікарі даремно витрачають на них час, необґрунтовано призначають їм медикаменти як негідне лікування.

Зверніть увагу:іноді доводиться переказувати таких пацієнтів на примусове харчування.

Більшість хворих відчуває м'язову слабкість, тяжкість у всьому тілі, пересуваються вони з великими труднощами.

За більш компенсованої форми маніакально-депресивного психозу пацієнти самостійно розшукують собі найбруднішу роботу. Поступово ідеї самозвинувачення приводять частину хворих до думок про самогубство, яке вони можуть цілком втілити у реальність.

Найбільш виражена в ранковий час перед світанком. Надвечір інтенсивність її симптомів знижується. Пацієнти переважно сидять у непомітних місцях, лежать на ліжках, люблять лягати під ліжко, оскільки вважають себе негідними перебувати у нормальному положенні. На контакт йдуть неохоче, відповідають одноманітно, із уповільненням, без зайвих слів.

На обличчях відбиток глибокої скорботи з характерною зморшкою на лобі. Кути рота опущені вниз, очі тьмяні, малорухливі.

Варіанти депресивної фази:

астенічна депресія– у хворих цим різновидом маніакально-депресивного психозу домінують ідеї власної бездушності стосовно близьких, вважають себе негідними батьками, чоловіками, дружинами тощо.
тривожна депресія- Протікає з проявом крайніх ступеня тривожності, страхів, що доводять пацієнтів до . У такому стані хворі можуть впадати у ступор.

Практично у всіх хворих у депресивній фазі виникає тріада Протопопова – прискорене серцебиття, розширені зіниці.

Симптоми розладів приманіакально-депресивному психозіз боку внутрішніх органів:

сухість шкіри та слизових;
відсутність апетиту;
у жінок розлади місячного циклу.

У деяких випадках МДП проявляється домінуючими скаргами на стійкі болючі відчуття, неприємні відчуття в тілі. Хворі описують різні сторони скарги з боку практично всіх органів і частин тіла.

Зверніть увагу:частина хворих намагається пом'якшити скарги вдаватися до алкоголю.

Депресивна фаза може тривати 5-6 місяців. Хворі у період непрацездатні.

Циклотімія – легка форма маніакально-депресивного психозу

Виділяють як окрему форму захворювання, і полегшений варіант МДП.

Циклотомія протікає із фазами:

Як протікає МДП

Виділяють три форми перебігу хвороби:

циркулярна– періодичне чергування фаз маніакальності та депресії зі світлим проміжком (інтермісією);
альтернуюча- Одна фаза відразу змінюється інший без світлого проміжку;
однополюсна- Підряд йдуть однакові фази депресії або маніакальності.

Зверніть увагу:зазвичай фази тривають протягом 3-5 місяців, а світлі проміжки можуть тривати кілька місяців чи років.

Маніакально-депресивний психоз у різні періоди життя

У дітей початок захворювання може пройти непоміченим, особливо якщо домінує маніакальна фаза. Малолітні пацієнти виглядають надрухливими, веселими, грайливими, що не відразу дозволяє відзначити нездорові риси в їх поведінці на тлі однолітків.

У разі депресивної фази діти пасивні та постійно стомлені, висувають скарги на своє здоров'я. Із цими проблемами вони швидше потрапляють до лікаря.

У підлітковому віці у маніакальній фазі домінують симптоми розв'язності, грубості у відносинах, спостерігається розгальмованість інстинктів.

Однією з особливостей маніакально-депресивного психозу в дитинстві та підлітковому віці є коротка тривалість фаз (в середньому 10-15 днів). З віком тривалість їх наростає.

Лікування маніакально-депресивного психозу

Лікувальні заходи будуються залежно від фази захворювання. Виражена клінічна симптоматика та наявність скарг потребують лікування маніакально-депресивного психозу у стаціонарі. Тому що, перебуваючи в депресії, хворі можуть завдати шкоди своєму здоров'ю або покінчити життя самогубством.

Проблема психотерапевтичної роботи полягає в тому, що пацієнти у фазу депресії практично не йдуть на контакт. Важливим моментом лікування в цей період є правильність підбору антидепресантів. Група цих препаратів різноманітна і лікар призначає їх, керуючись власним досвідом. Зазвичай йдеться про трициклічні антидепресанти.

При домінуванні статусу загальмованості підбираються антидепресанти з властивостями аналептиків. Тривожна депресія вимагає застосування препаратів із вираженим заспокійливим ефектом.

За відсутності апетиту лікування маніакально-депресивного психозу доповнюють загальнозміцнюючими ліками.

У маніакальну фазу призначаються нейролептики із вираженими седативними властивостями.

У разі циклотимії краще користуватися м'якшими транквілізаторами та нейролептиками в малих дозах.

Зверніть увагу:Нещодавно у всі фази лікування МДП призначали препарати солей літію, в даний час цей метод застосовується не всіма лікарями.

Після виходу з патологічних фаз хворих необхідно якомога раніше включати в різні види діяльності, це дуже важливо для збереження соціалізації.

З родичами пацієнтів проводиться роз'яснювальна робота щодо необхідності створення будинку нормального психологічного клімату; хворий із симптомами маніакально-депресивного психозу у світлі проміжки ні відчувати себе хворим людиною.

Слід зазначити, що, порівняно з іншими психічними захворюваннями, пацієнти з маніакально-депресивним психозом зберігають свою інтелектуальність, працездатність без деградації.

Цікаво! З правової точки зору скоєний злочин у фазу загострення МДП вважається таким, що не підлягає кримінальній відповідальності, а у фазу інтермісії – кримінально караним. Природно, що в будь-якому стані страждаючі психозом не підлягають службі в армії. У тяжких випадках призначається інвалідність.

(стара назва – ) складається з двох протилежних фаз: маніакальної та депресивної. Захворювання відноситься до ендогенних або генетично обумовлених. При БАР можуть бути як обидві фази, так і одна. В одного пацієнта переважає або маніакальна стадія (фаза), або їх химерне змішання. Як правило, всі психотичні епізоди проходять так само, як і перший, трансформація клінічних проявів відбувається рідко.

Тривалість кожної фази може бути приблизно рівною або мати різну величину. Фази бувають чітко окреслені чи змішуються між собою. Також фази можуть змінювати одна одну без світлого проміжку або бути відокремлені інтермісією або станом відносного затишшя, близьким до нормального.

Фаза, що називається маніакальною – це поєднання трьох ознак:

Обов'язковою є головна ознака – відірваність фази біполярного розладу від реального життя. Так, маніакальна стадія може прийти до пацієнта в абсолютно невідповідних обставинах - після похорону, краху кар'єри або в той час, коли потрібно робити рішучі дії для сім'ї.

Людина, яка буквально вчора поховала родича або втратила житло, «не морочиться» життєвими проблемами, а повністю занурена у свою міфічну радісну псевдореальність.

Настрій стає болісно піднятим, колосальний приплив сил не дозволяє зупинитися або заснути. Людина хапається за всі справи відразу, не завершуючи жодного, чому діяльність стає хаотичною і безглуздою. Пацієнти у стані манії можуть вчиняти злочини, не усвідомлюючи те, що роблять.

Причини маніакально-депресивного психозу

Остаточних причин не встановлено, питання вивчається. Дослідники виявляють окремі фактори, які з часом збираються в цілісну картину. Досить добре вивчені генетичні причини, а також статевий розподіл: жінки страждають утричі частіше за чоловіків. Типових вікових піків виникнення два: з 20 до 30 років та з 45 до 55, коли приходить клімактерій. У чоловіків маніфест хвороби зрушено на 2-3 роки пізніше, ніж у жінок.

Виражена сезонність загострень, пік яких посідає міжсезоння – весну і осінь. Характерні також добові коливання настрій із погіршенням у ранкові години.

Основний генетичний фактор вивчався на монозиготних (однояйцеві) близнюках. Було доведено, що ступінь впливу генетичних факторів досягає 70%, тоді як вплив середовища не більше 8%, а сімейні фактори (ритм життя, спосіб реагування на труднощі, сімейні міфи) роблять свій внесок у розмірі не більше 22%.

Дослідники виявили один домінантний ген, пов'язаний із Х-хромосомою. Було помічено, що з БАР успадковується колірна сліпота чи дальтонізм. Ген, що кодує виникнення БАР, був виявлений у 18 хромосомі.

У поле зору потрапила також 21 хромосома, в якій були виявлені патологічні фрагменти. Також стало відомо, що у пацієнтів змінено активність білка ріліну, який пов'язаний із розвитком нейронів у зародка.

Крім того, відзначені зрушення у складі та кількості таких речовин та процесів:

біогенних амінів;
ферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази;
дофаміну;
водно-сольового гомеостазу;
циркадного (добового) ритму.

клінічна картина

Фаза маніакального біполярного розладу має такі симптоми:

відчуття необмеженого щастя та необґрунтований абсолютний оптимізм (що не має реальної основи);
нестійкий настрій, коли ейфорія без жодної причини змінюється злістю та дратівливістю, причому такі зміни можуть відбуватися кілька разів протягом однієї доби;
неможливість зосередитись, коли жодна справа, навіть просте вмивання-одягання, не доводиться до кінця;
висока активність, що не дає можливості заснути;
висока сексуальна активність, яка відрізняється нерозбірливістю та відсутністю вибірковості;
наявність нездійсненних і нереальних завдань, які постійно озвучуються пацієнтом (полетіти в космос, припинити війни на планеті, нагодувати в один день усіх голодних, перенести кордони держав, стати королем тощо);
відсутність логіки та здорового глузду при прийнятті рішень, дія під впливом імпульсу;
надмірне вживання їжі, пиття, алкоголю чи наркотиків.

Щоб зрозуміти, що таке маніакальна стадія у чоловіків, досить переглянути цікавий американський фільм 1993 року «Містер Джонс» з Річардом Гіром у головній ролі. Його персонаж веде себе безглуздо і необдумано: хоче злетіти з високого даху, вважає, що керуватиме оркестром краще за диригента і зганяє того зі сцени під час концерту, бігає автострадою.

Низка необдуманих дій призводить до того, що містер Джонс за рішенням суду поміщений до психіатричної лікарні, де він нарешті зустрічає повне розуміння і справжнє кохання.

Симптоми та особливості перебігу маніакальної фази

Класична або повна фаза має 5 стадій:

Біполярний афективний розлад маніакальна стадія (фаза) в середньому триває від 3 до 7 місяців, але описані випадки тривалості фази до 2-х років.

Статистика стверджує, що БАР страждають на 4% жителів планети. Цим розладом страждають Лінда Гамільтон (Сара Коннор з Термінатора), французький імператор Наполеон Бонапарт, співак Елвіс Преслі та інші знамениті особистості.

Фактори ризику

Вони вивчаються, щорічно з'ясовуються нові. На сьогодні відомо ось що:

Психозом, у якому представлені обидві фази, частіше страждають чоловіки. Монополярна течія розладу втричі частіше зустрічається у жінок.
Жінки хворіють переважно у період гормональних перебудов – при вагітності, лактації, клімаксі. Більше інших ризикують ті жінки, які перенесли післяпологову депресію.
Найбільш небезпечні перші 2 тижні після пологів. Якщо цей період жінка переносить яке-небудь психіатричне порушення, то ризик виникнення в неї БАР зростає вчетверо.
Депресивна фаза може бути спровокована зовнішніми шкідливими речовинами – стрес, розлучення, смерть близьких. Маніакальна фаза повністю відірвана від реальних подій.
Важливе значення мають доболючі (преморбідні) риси особистості. У групі ризику перебувають надто сумлінні, замкнуті, підвищено відповідальні люди. Ризикують також ті, чиї емоції спочатку відрізнялися бідністю та одноманітністю, хто «не дозволяв собі» ні крапельки виходити за межі умовностей та суспільного схвалення. З філософської точки зору хвороба як би компенсує те, від чого людина свідомо відмовляється у повсякденності.

Як проявляється БАР у дітей

Біполярне розлад у дітей відрізняється тим, що фази змінюють одна одну дуже швидко, іноді кілька разів протягом дня. Маленькі діти виглядають дурними чи надмірно щасливими, причому яскраве щастя змінюються у них нападами гніву та агресії. Важко знайти логіку у зміні настрою. Однак маленькі діти не встигають завдати шкоди собі чи оточуючим, оскільки перебувають під цілодобовим наглядом дорослих.

Дітям шкільного віку найчастіше виставляється діагноз гіперактивності та дефіциту уваги. Діагностики цього синдрому зазвичай завищена, сюди відносять різні за етіологією стани. Для таких дітей характерні скарги на головні та м'язові болі, втому, дискомфорт у животі.

Виявляють бунтарську поведінку, схильні до втеч з дому, відрізняються крайньою безвідповідальність. У школі часто трапляються прогули, на зауваження така дитина реагує на хворобливу істерику.

Гірша справа з підлітками. Фізичний розвиток і відносна свобода від контролю дорослих дають можливість вступати в безладні статеві зв'язки, а також ризикувати своїм життям, піднімаючись на високі будівлі або катаючись на дахах поїздів. Під час манії підліток «розуміє», що має набагато більше можливостей, ніж в інших. Маячними ідеями величі продиктовані його безглузді та небезпечні вчинки, які можуть ненароком призвести до суїциду.

Диференційна діагностика

Особливо важка у дітей та підлітків, коли доводиться аналізувати сімейний анамнез, усі болючі епізоди та поточну клінічну картину.

У дорослих використовується шкала манії Янга, в якій є 11 розділів про настрої, поведінку, зовнішній вигляд, мовлення, сон, сексуальну зацікавленість тощо. Оцінюється стан протягом останніх 48 годин. Кількість балів до 12 відповідає нормі, від 13 до 21 -, від 22 до 30 - манії, а вище 30 - вираженої манії.

У процесі обстеження необхідно відмежовувати маніакальну фазу від таких станів:

зловживання психоактивними речовинами;
(стара назва – психопатії);
розлади настрою внаслідок хвороб тіла чи периферичної нервової системи;
інфекційні психози;
наслідки черепно-мозкових травм;
олігофренія;
передозування антидепресантів на виході з депресії;
розлади шизофренічного спектру з галюцинаторно-параноїдною симптоматикою

Особливе місце у діагностиці займає циклотімія чи розлад афекту, у якому настрій коливається від гіпоманії до субдепресії. Цей розлад знаходиться на межі норми та патології. Головна відмінність від великих психозів у цьому, що порушується соціальна адаптація пацієнта. Незважаючи на патологічний стан, пацієнт продовжує жити у сім'ї, утримується на роботі, зберігає друзів та інші соціальні зв'язки.

Лікування

Проводиться лише лікарем-психіатром в умовах закритого стаціонару.

Використовуються такі групи препаратів:

Препарати літію – основні під час лікування маніакальної фази. Найчастіше використовується літію карбонат – класичний нормотимічне засіб. Іони літію – природні антагоністи натрію. Витісняючи останні, літій знижує біоелектричну активність головного мозку.

Завдяки літію знижується концентрація серотоніну в мозкових структурах, а чутливість до допаміну підвищується. Жодні інші ліки не діють так ефективно щодо манії, як літій.

Лікування включає також цілодобовий нагляд до ремісії. Ефективність фармакологічного лікування знижується з кожним наступним болючим епізодом.

Психотерапія спрямована на пом'якшення наслідків стресів, навчання пацієнтів щадним способам реагування на них.

До лікування пацієнтів мають бути залучені найближчі родичі. З ними проводиться роз'яснювальна робота для того, щоб за найменших ознак зміни стану пацієнт доставлявся для відповідного лікування. Їм пояснюється, що стан може змінитися будь-якої хвилини і завжди потрібно бути настороже.

Прогноз

Залежить від кількостей та тяжкості пережитих фаз. Найбільш сприятливий перебіг, коли пацієнт пережив одну маніакальну фазу, а потім протягом усього життя перебуває у ремісії. Таких щасливчиків небагато, але вони є.

Залежно від загальної кількості днів непрацездатності та при втраті професії встановлюється група інвалідності, від третьої до першої. У період загострення пацієнти визнаються судом неосудними, якщо скоїли злочин. У ремісії пацієнт підлягає судовому переслідуванню, проте такі справи розглядаються після проведення судово-медичної експертизи.

Призовники, які перенесли маніакальний епізод, визнаються непридатними до військової служби за ст. 15.

Наслідки

Все залежить від тяжкості перебігу хвороби та частоти повторення фаз. При встановленні другої та вище груп інвалідності повернення до професії малоймовірне. Зусилля лікарів у цьому випадку спрямовані на те, щоб пацієнт зберіг сімейні та соціальні зв'язки.

Пацієнти та їхні рідні повинні розуміти, що остаточно вилікувати БАР неможливо, але своєчасне звернення за медичною допомогою скорочує тривалість психотичного епізоду та запобігає тяжким наслідкам хворобливої поведінки, а також можливість вчинення протиправних дій.

Депресивна фаза (депресивний стан) має класичну клінічну картину. Вона характеризується тріадою психічних розладів – зниженим настроєм, уповільненням розумових процесів та руховою загальмованістю.

Найбільш характерна ознака депресивної фази - пригнічений, пригнічений, тужливий настрій.

Виразність депресивних порушень може бути різною – від легкого ступеня – пригніченості, безрадісності – до глибокої депресії, так званої «вітальної туги» з відчуттям безвиході та розпачу.

Буває так звана «передсердна туга» - поєднання тужливого настрою з відчуттям обтяжливого, болісного відчуття, стискання, тяжкості в області серця та пекучого болю.

У важких випадках болісна, гнітюча туга наростає, і моральні страждання депресивних хворих за своєю тяжкістю не можна порівняти навіть із відчуттям горя, яке переживає психічно здорова людина після тяжкої втрати. У такому стані багато хворих скоюють самогубство.

Особливо болісною буває туга вранці. До вечора самопочуття хворих трохи покращується. Проте навіть радісні події не можуть вивести їх із цього стану, відволікти від туги та самобичування.

Найважчою формою прояву депресивних розладів є «вибух туги» («raptus melancholicus») – раптовий вибух розпачу із збудженням, риданнями, стогонами, прагненням завдати собі пошкоджень та спроб самогубства.

Зовнішній вигляд депресивних хворих відповідає їх переживанням. Міміка та вираз очей сумні, страждальні, очі сухі, тьмяні. Брови зрушені, на переніссі утворюються поздовжні складки. Кути рота скорботно опущені, сухі губи, щільно стиснуті.

Характерна ознака важкої депресії - складка Верагута - на верхньому столітті утворюється викривлена незграбна шкірна складка, в середній третині століття, ближче до носа, що надає особі скорботний вираз.

Двигуна загальмованість може бути різного ступеня виразності. У порівняно легких випадках рухи уповільнені, рухи та пози однакові. Хворі скаржаться, що їм важко рухатись. Вони нерухомо сидять годинами в одній позі, опустивши плечі і голову, підперши щоку рукою або впустивши руки на коліна.

У важких випадках виникає депресивний ступор - повна знерухомленість, коли хворі як би застигають в одній позі, можуть цілодобово лежати в цій позі без їжі та води.

Уповільнення мислення в тому, що думки течуть повільно, асоціації бідні. Хворі важко перемикаються з однієї теми на іншу. Вони скаржаться на відсутність думок або на ті самі думки про власну нікчемність і бажання померти.

Уповільнення мислення проявляється і в мові хворих. Мова з паузами, на запитання хворі відповідають із великою затримкою, складно.

Увага зосереджується важко. Хоча пам'ять не страждає, але хворі важко зосередитися, щоб щось згадати і відповісти і питання лікаря.

Хворі не здатні до інтелектуальної напруги, тому вони говорять про себе, що вони «тупиці» і відчувають власну неповноцінність. Часті ідеї самозвинувачення та самознищення.

Можуть бути думки про те, що оточуючі зневажають їх, вважають нікчемними, нікчемними та не пристосованими до реального життя.

Майбутнє здається хворим на безпросвітне, безвихідне, похмуре і непоправне. Жодної перспективи для себе вони не бачать. Вони не будують жодних планів на майбутнє, їх нічого не цікавить, є лише одне бажання – померти.

Думки про смерть та самогубство у депресивних хворих майже постійні, і саме тому це дуже небезпечний стан.

Як відомо, самогубства в стані депресії дуже часті, але при ендогенній депресії, на відміну від реактивної (тобто виникає після психічної травми) думка про самогубство виникає не раптово, на кшталт «короткого замикання», а присутня при важкій депресії постійно.

Хворим із тяжкою ендогенною депресією справді не хочеться жити. Їхній стан настільки обтяжливий і болісний, а майбутнє здається таким безпросвітним, що смерть вони вважають порятунком від своїх страждань. Хворі можуть говорити про своє бажання померти, а можуть і не говорити про це, але про себе обмірковують способи вчинення самогубства і можуть накласти на себе руки.

Самогубство може статися в момент вибуху туги, раптово або заздалегідь підготовленим.

У легших випадках думки про смерть і самогубство можуть виникати періодично, особливо вранці, коли стан найважчий.

У депресивному стані хворі потребують постійного нагляду та контролю за їх діями. Тому залишати вдома таких хворих категорично не можна. Депресивні хворі повинні обов'язково лікуватися у психіатричній лікарні, інакше може статися непоправне.

Навіть за умов психіатричної лікарні депресивні хворі постійно перебувають у наглядовій палаті, де пост медичної сестри. Навіть залишені на нетривалий час без нагляду депресивні хворі можуть спробувати самогубство. Не можна дозволяти хворим навіть укриватися ковдрою з головою. Відомі випадки вкрай болісних самогубств - один хворий загинув від ядухи, накрившись з головою і заштовхавши в рот свою білизну, при цьому він не видав жодного звуку, так що його виявили мертвим не відразу. Інший хворий під ковдрою підпалив себе та постільну білизну, і хоча пожежу загасили, вона померла від опіків дихальних шляхів.

Тому ще раз повторюся – депресія – це вкрай небезпечний для життя хворого стан через можливість самогубства, і хворий має лікуватися лише за умов психіатричної лікарні. Крім того, бувають і так звані розширені самогубства, коли хворий спочатку вбиває своїх дітей і всіх рідних, а потім сам кінчає самогубством.

Похмурим і жахливим хворі вважають не лише майбутнє та сьогодення, а й минуле. На тлі відчуття власної «неповноцінності» в пам'яті спливають «помилки», нібито вчинені ними в минулому, і вони звинувачують себе у всьому, навіть у ситуаціях, у яких немає жодної їхньої провини.

У стані депресії можуть бути повалені і маячні ідеї. Найчастіші - ідеї самозвинувачення, коли малозначущі вчинки переоцінюються і сприймаються як злочини. Минуле здається хворим на низку нескінченних помилок і злочинів, вони звинувачують себе в тому, чого не робили - вбивстві близьких, зраді, розтраті.

При ідеях самоприниження хворі вважають себе нікчемними людьми, а те, що відбувається з ними, розцінюють як покарання за їх «злочини».

У тяжких випадках може бути скорботне безчуття, хворобливе психічне безчуття, психічна анестезія (anaestaesia psychica dolorosa). Хворі скаржаться, що вони стали як «дерев'яшки» байдужими до своїх близьких. Вони кажуть, що коли бачать своїх дітей, то жодних почуттів до них не відчувають.

Хворі вважають, що безпочуття – набагато важче, ніж депресія, і дуже самі від цього страждають. Але вони зберігають критичну оцінку свого стану, хоча нічого вдіяти із собою не можуть.

У легших випадках можуть бути нав'язливі сумніви, побоювання, страхи, іпохондричні ідеї (болюча увага до свого здоров'я).

У депресивному стані хворі не вірять, що він пройде. Навіть якщо в минулому вони мали неодноразові депресивні фази, вони вважають, що саме ця найважча і неможливо переконати їх у сприятливому результаті.

Депресивний епізод виникає не відразу. Йому передують порушення сну та апетиту, неприємні відчуття в ділянці серця, серцебиття, підвищення артеріального тиску, сухість у роті, відчуття розпирання в ділянці шлунка, запори, у жінок – затримка менструації. Хворі можуть схуднути, іноді досить значно. Такий стан можуть помилково розцінити як якесь захворювання внутрішніх органів.

У легенях депресивний стан не розгортається у всій повноті. Спостерігається пригнічений настрій, невпевненість у майбутньому, погане самопочуття, підвищена стомлюваність.

При станах субдепресії (тобто не досягає рівня глибокої депресії) говорять про циклотімію. Її напади не вимагають лікування у лікарні, а лікуються амбулаторно, а в деяких випадках проходять самостійно.

Циклотімія спостерігається у дуже багатьох людей, можливо, і у вас, шановний читачу, бувають періоди так зниженого настрою, коли все валиться з рук, все здається пофарбованим у похмурі тони і нічого не хочеться робити.

Але все це проходить без сліду, і нормалізація стану після субдепресії сприймається як щось зрозуміле. Сумувати з цього приводу не варто, тому що циклотімія хороша тим, що крім субдепресивних періодів, виникають і гіпоманіакальні стани, коли настрій так підвищений, хочеться радіти життю і випробувати його у всій повноті, все навколо чудово, все легко вдається, активність підвищена, і у цьому стані людина може зробити так багато, чого ніколи не вдалося б зробити у звичайному стані.

Так що при циклотімії зміни настрою хоч і ендогенні, але погане як би врівноважується добрим.

Буває циклотімія і без гіпоманіакальних фаз, але субдепресивні найчастіше нетривалі та проходять самі собою.

Один із епізодів біполярного афективного розладу відомий як маніакальна стадія – що це та якими ознаками себе проявляє? За якою схемою відбувається зміна здоров'я хворого?

Маніакальна стадія – це що?

Біполярний розлад є патологією, при якій людина то перебуває в надмірно піднесеному настрої, то стикається з депресією. Між цими нападами (фазами/стадіями), зазвичай, спостерігаються інтермісії – «світлі» проміжки відновлення психічних функцій.

Маніакальна фаза – це період, коли хворий страждає від надлишку емоцій, вражень, ідей. У різних випадках стан пацієнтів дещо відрізняється: у когось реакції бурхливіші, у когось менше. Але лікування потрібне незалежно від ступеня інтенсивності симптоматики.

Як проявляється маніакальна стадія

Біполярний розлад – хронічна патологія, позбутися якої цілком неможливо. Лікування зазвичай спрямоване на максимально повне усунення симптомів: з тим, щоб вони виражалися якомога слабкіше і повторювалися рідше.

У період загострення маніакальна фаза проходить кілька етапів, кожен із яких відрізняється властивими лише йому ознаками:

Гіпоманіакальна стадія. У цей період пацієнт відчуває підйом на всіх рівнях: має багато фізичної, психічної, духовної енергії. Спостерігається підвищена здатність до запам'ятовування, коли людина може зберігати у пам'яті незначні деталі. У той самий час дещо змінюється поведінка хворого. Він починає багато і швидко говорити, втрачає вміння вибудовувати смислові асоціації і воліє користуватися механічними (тобто такими, що збігаються за подібністю та співзвуччю). Мова буває плутаною, що відволікається. Пацієнти демонструють посилену рухову активність, що «підстібається» внутрішнім збудженням. Одночасно покращується апетит і знижується потреба уві сні.
Виражена манія. Усі симптоми гіпоманіакальної стадії зберігаються, хоча стають набагато вираженішими. Люди у цій фазі багато сміються та постійно жартують, але іноді впадають у короткочасний стан гніву. Під час розмови стають помітними мовленнєве збудження і звані «стрибки ідей» (fuga idearum). Вибудувати конструктивний діалог з хворим неможливо, оскільки він втрачає здатність зосереджуватися чимось. На стадії вираженої манії формуються маячні ідеї величі. Пацієнти вірять у швидке багатство та власні швидкі успіхи у роботі; нерідко вони стають жертвами шахраїв, вкладаючи гроші у безперспективні проекти. Сон у цей період триває не більше трьох-чотирьох годин на добу.
Маніакальне шаленство. Ознаки патології досягають максимуму. Рухи стають різкими і безладними, мова втрачає навіть подібність до зв'язності (хоча в ній можна встановити механічні асоціативні зв'язки між окремими словами/фразами/складами).
Двигун заспокоєння. Поступово рухи хворого втрачають нездорову різкість, майже повертаючись до норми. При цьому пацієнти все одно демонструють мовленнєве збудження та гіпертрофовано підвищений настрій.
Реактивна стадія. В останній фазі симптоми манії втрачають свою виразність. Мова та рухи стають нормальними. У деяких випадках настрій тимчасово опускається нижче за здоровий рівень, іноді спостерігається астенія (безсилля, виснаження) і деяка загальмованість. Багато хворих не можуть згадати окремі події, що мали місце в період вираженої манії та маніакальної шаленства.

Саме так виглядає повна маніакальна стадія: це ідеальний варіант. Деякі пацієнти переживають лише перший етап фази. Повторювана гіпоманія завдає порівняно мало занепокоєння, оскільки вона не провокує значного зниження працездатності і дозволяє людині жити у більш-менш звичному ритмі.

Класичні симптоми, що описують, що таке маніакальна стадія:

гіпертимія (стійко підвищений настрій, що не знижується навіть при об'єктивно негативних подіях);
тахіпсія (ідеаторно-психічне збудження, для якого характерне прискорення мислення та зменшення критичності сприйняття власної мови);
гіпербулія (посилення спонукальної та рухової активності, що змушує хворого кидатися «в усі тяжкі» або починати багато справ, нічого не закінчуючи).

Це стандартна тріада, що тією чи іншою мірою спостерігається на будь-якому етапі маніакальної стадії.

Як діагностується маніакальний синдром

Основний інструмент визначення тяжкості протікання маніакальної стадії – шкала манії Янга. Цей посібник було опубліковано у 1978 році. Шкала складається всього з одинадцяти пунктів, кожен із яких заповнюється під час проведення клінічного інтерв'ю:

Оцінка дається станом хворого протягом останніх двох діб. Крім відомостей, наданих самим пацієнтом, фахівець також використовує інформацію, отриману шляхом спостереження під час розмови.

Виникнення маніакального синдрому завжди свідчить про проблему. І краще розпочинати лікування відразу, оскільки розлад має властивість прогресувати. Терапія передбачає прийом препаратів, серед яких особливо виділяються нормотиміки (літій, вальпроєва кислота, карбамазепін).