Симптоми та лікування корінкового синдрому поперекового відділу. Компресія корінця S1 Прогноз та наслідки

Симптомокомплекс, що формується в результаті різних за своєю етіологією уражень спинального корінця і виявляється симптомами подразнення (біль, м'язова напруга, анталгічна поза, парестезії) та випадання (парези, зниження чутливості, м'язові гіпотрофії, гіпорефлексія, трофічні розлади). Діагностується корінцевий синдром клінічно, його причина встановлюється за результатами рентгенографії, КТ чи МРТ хребта. Лікування частіше консервативне, за показаннями проводиться хірургічне усунення фактора компресії корінця.

Загальні відомості

Корінковий синдром - поширений вертеброгенний симптомокомплекс, що має варіабельну етіологію. Раніше щодо корінцевого синдрому використовувався термін «радикуліт» – запалення корінця. Однак він не зовсім відповідає дійсності. Останні дослідження показали, що запальний процес у корінці найчастіше відсутній, мають місце рефлекторні та компресійні механізми його ураження. У зв'язку з цим у клінічній практиці став вживатися термін «радикулопатія» - ураження корінця. Найбільш часто корінцевий синдром спостерігається в попереково-крижовому відділі хребетного стовпа і пов'язаний з ураженням 5-го поперекового (L5) та 1-го крижового (S1) хребців. Рідше зустрічається шийна радикулопатія, ще рідше – грудна. Пік захворюваності посідає середню вікову категорію - від 40 до 60 років. Завданнями сучасної неврології та вертебрології є своєчасне виявлення та усунення фактора, що викликає компресію корінця, оскільки тривале здавлення спричиняє дегенеративні процеси в корінці з розвитком стійкої інвалідної неврологічної дисфункції.

Причини

З двох сторін від хребетного стовпа людини відходить 31 пара спинномозкових нервів, які беруть свій початок у спинальних корінцях. Кожен спинальний (спинномозковий) корінець утворений задньою (сенсорною) і передньою (моторною) гілкою, що виходять зі спинного мозку. З хребетного каналу він виходить через міжхребцевий отвір. Це найбільш вузьке місце, де найчастіше відбувається здавлення корінця. Корінцевий синдром може бути обумовлений як первинною механічною компресією самого корінця, так і його вторинним стисненням внаслідок набряку, що розвивається в результаті компресії корінкових вен. Здавлення корінкових судин та розлад мікроциркуляції, що виникає при набряку, у свою чергу стають додатковими факторами ураження корінця.

Найбільш поширеною причиною, що провокує корінцевий синдром, виступає остеохондроз хребта. Зниження висоти міжхребцевого диска тягне за собою зменшення діаметра міжхребцевих отворів і створює передумови для утиску корінців, що проходять через них. Крім того, фактором компресії може бути міжхребетна грижа, що формується як ускладнення остеохондрозу. Корінцевий синдром можливий при компресії корінця остеофітами, що утворюються при спондильозі або зміненими внаслідок спондилоартрозу частинами дуговідростчастого суглоба.

Травматичне пошкодження спинального корінця може спостерігатися при спондилолістезі, травмах хребта, підвивиху хребця. Запальне ураження корінця можливе при сифілісі, туберкульозі, спінальному менінгіті, остеомієліті хребта. Корінковий синдром неопластичного генезу зустрічається при пухлинах спинного мозку, невриномі спинномозкового корінця, пухлинах хребців. Нестабільність хребта, що тягне у себе зміщення хребців, також може бути причиною корінцевого синдрому. Сприяючими розвитку радикулопатії факторами виступають надмірні навантаження на хребет, гормональні збої, ожиріння, гіподинамія, аномалії розвитку хребта, переохолодження.

Симптоми

Клініка корінкового сидрому складається з різних поєднань симптомів подразнення спинального корінця та випадання його функцій. Виразність ознак подразнення та випадання визначається ступенем здавлення корінця, індивідуальними особливостями розташування, форми та товщини спинальних корінців, міжкорінцевими зв'язками.

Симптоми подразненнявключають больовий синдром, рухові порушення на кшталт крампі або фасцикулярних м'язових посмикувань, сенсорні розлади з відчуття поколювання або повзання мурашок (парестезії), локального почуття жару/холоду (дизестезії). Відмінними особливостями корінцевого болю є її пекучий, пекучий та стріляючий характер; поява тільки в зоні, що іннервується відповідним корінцем; поширення від центру до периферії (від хребта до дистальних відділів руки чи ноги); посилення при перенапрузі, різкому русі, сміху, кашлі, чханні. Больовий синдром зумовлює рефлекторну тонічну напругу м'язів і зв'язок у ділянці ураження, що сприяє посиленню болю. Для зменшення останньої пацієнти приймають щадне положення, обмежують рухи у ураженому відділі хребта. М'язово-тонічні зміни більш виражені на боці ураженого корінця, що може призвести до перекосу тулуба, у шийному відділі – до формування кривошиї, з подальшим викривленням хребта.

Симптоми випаданняз'являються при поразці корінця, що далеко зайшов. Вони проявляються слабкістю м'язів (парезом), що іннервуються корінцем, зниженням відповідних сухожильних рефлексів (гіпорефлексією), зменшенням чутливості в зоні іннервації корінця (гіпестезією). Ділянка шкіри, за чутливість якого відповідає один корінець, називається дерматом. Він отримує іннервацію не тільки від основного корінця, а й частково від вище-і нижче-лежачого. Тому навіть при значній компресії одного корінця спостерігається лише гіпестезія, тоді як при полірадикулопатії з патологією кількох поруч корінців відзначається повна анестезія. Згодом в іннервованій ураженим корінцем області розвиваються трофічні порушення, що призводять до м'язової гіпотрофії, витончення, підвищеної вразливості та поганої загоєння шкіри.

Симптоми ураження окремих корінців

Корінець С1.Біль локалізується в потилиці, найчастіше на тлі болю з'являється запаморочення, можлива нудота. Голова знаходиться у положенні нахилу у уражену сторону. Відзначається напруга потиличних м'язів та їх пальпаторна болючість.

Корінець С2.Біль у потиличній та тім'яній ділянці на стороні поразки. Обмежені повороти та нахили головою. Спостерігається гіпестезія шкіри потилиці.

Корінець С3.Біль охоплює потилицю, латеральну поверхню шиї, область соскоподібного відростка, іррадіює у язик, орбіту, лоб. У цих зонах локалізуються парестезії і спостерігається гіпестезія. Корінцевий синдром включає утруднення нахилів і розгинання голови, болючість паравертебральних точок і крапки над остистим відростком С3.

Корінець С4.Біль у надпліччі з переходом на передню поверхню грудей, що доходить до 4-го ребра. Поширюється по задньо-латеральної поверхні шиї до середньої 1/3. Рефлекторна передача патологічної імпульсації на діафрагмальний нерв може призвести до появи гикавки, розладу фонації.

Корінець С5.Корінцевий синдром цієї локалізації проявляється болем у надпліччя та по латеральній поверхні плеча, де також спостерігаються сенсорні розлади. Порушено відведення плеча, відзначається гіпотрофія дельтовидного м'яза, знижено рефлекс з біцепса.

Корінець С6.Біль від шиї поширюється через область біцепса на зовнішню поверхню передпліччя і сягає великого пальця. Виявляється гіпестезія останнього та зовнішньої поверхні нижньої 1/3 передпліччя. Спостерігається парез біцепса, плечового м'яза, супінаторів та пронаторів передпліччя. Знижений рефлекс із зап'ястя.

Корінець С7.Біль йде від шиї по задній поверхні плеча та передпліччя, досягає середнього пальця кисті. Зважаючи на те, що корінець С7 іннервує окістя, даний корінцевий синдром відрізняється глибинним характером болю. Зниження м'язової сили відзначається в трицепсі, великому грудному та найширшому м'язі, флексорах та екстензорах зап'ястя. Знижений трицепс-рефлекс.

Корінець С8.Корінковий синдром на цьому рівні зустрічається досить рідко. Біль, гіпестезія та парестезії поширюються на внутрішню поверхню передпліччя, безіменний палець та мізинець. Характерна слабкість флексорів та екстензорів зап'ястя, м'язів-розгиначів пальців.

Коріння Т1-Т2.Біль обмежений плечовим суглобом і областю пахви, може поширюватися під ключицю і медіальну поверхню плеча. Супроводжується слабкістю та гіпотрофією м'язів кисті, її онімінням. Типовий синдром Горнера, гомолатеральний ураженому корінцю. Можлива дисфагія, перистальтична дисфункція стравоходу.

Коріння Т3-Т6.Біль має оперізуючий характер і йде відповідним міжребер'ям. Може бути причиною хворобливих відчуттів у молочній залозі, при локалізації зліва – імітувати напад стенокардії.

Коріння Т7-Т8.Біль стартує від хребта нижче за лопатку і по міжребер'ю доходить до епігастрію. Корінковий синдром може стати причиною диспепсії, гастралгії, ферментної недостатності підшлункової залози. Можливе зниження верхньочеревного рефлексу.

Коріння Т9-Т10.Біль із міжребер'я поширюється у верхні відділи живота. Іноді корінцевий синдром доводиться диференціювати від гострого живота. Буває ослаблення середньочеревного рефлексу.

Коріння Т11-Т12.Біль може іррадіювати в надлобкову та пахвинну зони. Знижений нижньочеревний рефлекс. Корінцевий синдром цього рівня може стати причиною дискінезії кишечника.

Корінець L1.Біль та гіпестезія в пахвинній ділянці. Болі поширюються на верхньозовнішній квадрант сідниці.

Корінець L2.Біль охоплює передню та внутрішню поверхню стегна. Відзначається слабкість при згинанні стегна.

Корінець L3.Біль йде через здухвинну остюка і великий крутив на передню поверхню стегна і доходить до нижньої 1/3 медіальної частини стегна. Гіпестезія обмежена розташованою над коліном областю внутрішньої поверхні стегна. Парез, що супроводжує цей корінцевий синдром, локалізується в чотириголовому м'язі та аддукторах стегна.

Корінець L4.Біль поширюється по передній поверхні стегна, колінного суглоба, медіальної поверхні гомілки до медіальної кісточки. Гіпотрофія чотириголового м'яза. Парез великогомілкових м'язів призводить до зовнішньої ротації стопи та її «приплескування» при ходьбі. Знижений колінний рефлекс.

Корінець L5.Біль іррадіює від попереку через сідницю по латеральній поверхні стегна і гомілки в перші 2 пальці стопи. Зона болю збігається із областю сенсорних розладів. Гіпотрофія великогомілкового м'яза. Парез екстензорів великого пальця, а іноді й усієї стопи.

Корінець S1.Біль у нижньому відділі попереку та крижах, що віддає по задньолатеральних відділах стегна і гомілки в стопу і 3-5-й пальці. Гіп- та парестезії локалізуються в області латерального краю стопи. Корінцевий синдром супроводжує гіпотонія та гіпотрофія литкового м'яза. Ослаблені ротація та підошовне згинання стопи. Знижений ахілловий рефлекс.

Корінець S2.Біль і парестезії починаються в крижах, охоплює задню частину стегна та гомілки, підошву та великий палець. Найчастіше відзначаються судоми в аддукторах стегна. Рефлекс із ахілла зазвичай не змінений.

Коріння S3-S5.Сакральна каудопатія. Як правило, спостерігається полірадикулярний синдром з ураженням одразу 3-х корінців. Біль і анестезія в криж і промежини. Корінцевий синдром протікає з дисфункцією сфінктерів тазових органів.

Діагностика

У неврологічному статусі привертає увагу наявність тригерних точок над остистими відростками і паравертебрально, м'язово-тонічні зміни на рівні ураженого сегмента хребта. Виявляються симптоми натягу корінців. У шийному відділі вони провокуються швидким нахилом голови протилежно ураженому боці, в поперековому - підняттям ноги в горизонтальному положенні на спині (симптом Ласега) і животі (симптоми Мацкевича і Вассермана). По локалізації больового синдрому, зон гіпестезії, парезів та м'язових гіпотрофій невролог може встановити, який саме корінець уражений. Підтвердити корінцевий характер ураження та його рівень дозволяє електронейроміографія.

Найважливішим діагностичним завданням є виявлення причини, що спровокувала корінцевий синдром. З цією метою проводять рентгенографію хребта у 2-х проекціях. Вона дозволяє діагностувати остеохондроз, спондилоартроз, спондилолістез, хворобу Бехтерева, викривлення та аномалії хребетного стовпа. Більш інформативним методом діагностики є КТ хребта. Для візуалізації м'якотканних структур та утворень застосовують МРТ хребта. МРТ дає можливість діагностувати міжхребцеву грижу, екстра- та інтрамедулярні пухлини спинного мозку, гематому, менінгорадикуліт. Грудний корінцевий синдром із соматичною симптоматикою потребує додаткового обстеження відповідних внутрішніх органів для виключення їхньої патології.

Лікування корінкового синдрому

У випадках, коли корінцевий синдром зумовлений дегенеративно-дистрофічними захворюваннями хребта, використовують переважно консервативну терапію. При інтенсивному больовому синдромі показаний спокій, знеболювальна терапія (диклофенак, мелоксикам, ібупрофен, кеторолак, лідокаїно-гідрокортизонові паравертебральні блокади), купірування м'язово-тонічного синдрому (метиллікаконітин, толперизон, баклофен, діазееяма), болічні засоби (вітаміни гр. В). З метою покращення кровообігу та венозного відтоку призначають еуфілін, ксантинолу нікотинат, пентоксифілін, троксерутин, екстракт каштана кінського. За показаннями додатково використовують хондропротектори (екстракт хрящів і мозку телят з вітаміном С, хондроїтинсульфат), лікування, що розсмоктує (гіалуронідазу), препарати для полегшення нейрональної передачі (неостигмін).

Тривалий корінцевий синдром з хронічним болем є показанням до призначення антидепресантів (дулоксетину, амітриптиліну, дезіпраміну), а при поєднанні болю з нейротрофічними розладами - до застосування гангліоблокаторів (бензогексонія, ганглефену). При м'язових атрофіях застосовують нандролону деканоат з вітаміном Е. Хороший ефект (за відсутності протипоказань) має тракційна терапія, що збільшує міжхребцеві відстані і тим самим зменшує негативний вплив на спинальний корінець. В гострому періоді додатковим засобом усунення болю може виступати рефлексотерапія, УВЧ, ультрафонофорез гідрокортизону. У ранні терміни починають застосовувати ЛФК, у період реабілітації – масаж, парафінотерапію, озокеритолікування, лікувальні сульфідні та радонові ванни, грязелікування.

Питання про хірургічне лікування виникає при неефективності консервативної терапії, прогресуванні симптомів випадання, наявності спинальної пухлини. Операція проводиться нейрохірургом і має на меті усунення компресії корінця, а також видалення її причини. При грижах міжхребцевих дисків можлива дискектомія, мікродискектомія, при пухлинах – їх видалення. Якщо причиною корінцевого синдрому є нестабільність, проводиться фіксація хребта.

Прогноз

Прогноз радикулопатії залежить від основного захворювання, ступеня компресії корінця, своєчасності лікувальних заходів. Довго протікаючі симптоми подразнення можуть призвести до формування хронічного больового синдрому, що складно купується. Вчасно не усунене здавлення корінця, що супроводжується симптомами випадання, з часом зумовлює розвиток дегенеративних процесів у тканинах спинального корінця, що призводять до стійкого порушення його функцій. Результатом стають пацієнти, що інвалідизують незворотні парези, тазові розлади (при сакральній каудопатії), порушення чутливості.

Корінцевий синдром або радикулопатія є сукупністю неврологічних симптомів, які виникають при компресії (здавлюванні) спинномозкових нервів в області відгалуження від спинного мозку. Патологічний процес часто зустрічається в медичній практиці і є проявом хронічного прогресуючого перебігу захворювань хребетного стовпа, насамперед дегенеративної природи – дорсопатій.

За статистикою, у 80% випадків діагностують корінцевий синдром поперекового відділу хребта внаслідок рухливості хребців, слабкості м'язово-зв'язувального апарату в цій галузі та великого навантаження у процесі рухової активності.

Причини

Найпоширенішою причиною корінцевих синдромів вважається прогресуючий перебіг остеохондрозу з утворенням протрузій, гриж, остеофітів. Захворювання супроводжується деформацією міжхребцевих дисків внаслідок обмінних порушень та недостатнього кровопостачання. Внаслідок цього зменшується висота диска, що зміщується за межі хребців, здавлює довколишні м'які тканини. При цьому страждає корінець - спинномозковий нерв біля основи спинного мозку, що проходить у кістковому каналі до виходу з хребта. Спинномозковий корінець складається з чутливих і рухових нервових волокон і знаходиться у зв'язці з хребетними судинами. Компресія нервово-судинного пучка грижів чи остеофітом веде до появи неврологічних симптомів.

До інших причин радикулопатії відносяться:

уроджена патологія хребетного стовпа;
спондилоартроз;
переломи хребців, що виникли внаслідок остеопорозу (ослаблення кісткової тканини);
інфекції (остеомієліт, туберкульоз);
інтенсивні осьові навантаження на хребет (носіння важких речей, спортивні навантаження);
малорухливий спосіб життя (гіподинамія);
тривале перебування у статичних позах (робота за комп'ютером);
часті переохолодження;
хронічний стрес;
ендокринні порушення; гормональний дисбаланс (ожиріння, цукровий діабет);
пухлини, рубцеві зміни в галузі хребетного стовпа;
травми (переломи, забиття, розтягування);
плоскостопість.

Компресія нервового корінця часто виникає при формуванні грижового випинання міжхребцевого диска

У розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів хребетного стовпа в останні роки доведено роль спадкового фактора, що впливає на неповноцінний розвиток сполучної тканини. В результаті формується патологія хребта зі швидким прогресуючим перебігом та формуванням радикулопатії. У появі захворювання важливе значення має нераціональне харчування, нікотинова залежність, зловживання спиртними напоями.

клінічна картина

Постійним проявом корінцевого синдрому є біль різної інтенсивності, що виникає в місці утиску судинно-нервового пучка та в інших ділянках тіла під час іннервації ураженого нерва.

Вона може бути ниючою, смикаючою, пекучою, ріжучою. Посилюється при ходьбі, нахилах, поворотах, чханні чи кашлі. Іноді больовий синдром виникає у вигляді прострілу - різкий біль з області попереку поширюється по ходу нервування. Характерні явища парастезії – оніміння, поколювання, відчуття «повзання мурашок» у нижніх кінцівках.

Такий стан називають люмбаго, а періодично біль, що прострілює, - люмбалгією. Люмбаго може з'являтися при незручному повороті під час нічного сну, нахилах, піднятті ваги. При цьому біль супроводжується вегетативними порушеннями: почервонінням шкіри, пітливістю, набряком над ділянкою компресії корінця. Залежно від рівня ураження попереково-крижового відділу болючі відчуття можуть іррадіювати в пах, сідниці, нижні кінцівки на стороні ураження, викликати порушення сечовипускання, дефекації та послаблювати потенцію.

На МРТ знімку стрілками вказано патологічні зміни міжхребцевих дисків у поперековому відділі.

У складі спинномозкового корінця проходять чутливі та моторні нервові волокна. Їх компресія викликає набряк та запалення нервової тканини, порушення проведення нервового імпульсу від центральних відділів на периферію. В результаті страждає нижня кінцівка на боці поразки. При цьому порушується чутливість – послаблюється відчуття тактильних дотиків, температурних та больових подразників нижньої кінцівки. Також змінюється іннервація м'язових волокон стегна, гомілки, стопи та розвивається їх атрофія («усихання»). Ослаблення м'язів спричиняє порушення здатності до нормального пересування. Атрофовані м'язи зменшуються в обсязі, що можна помітити при візуальному порівнянні хворої та здорової ноги.

Діагностика

Для діагностики корінцевого синдрому вагоме значення мають клінічні дані захворювання. Попереково-крижовий відділ уражається на різних рівнях і за специфікою симптомів можна з високою ймовірністю припустити локалізацію патологічного процесу.

Компресія спинномозкового корінця на рівні 1-3 поперекових хребців (L1-L3) супроводжується дискомфортом у попереку, больовим синдромом у ділянці промежини, лобка, нижніх відділів живота, внутрішньої та передньої поверхні стегна. У цій галузі спостерігають парестезії та оніміння шкірних покривів.
Компресія спинномозкових корінців на рівні 4-го поперекового хребця (L4) характеризується больовими відчуттями на передній та зовнішній поверхні стегна, які спускаються на колінний суглоб та гомілку. Спостерігається зменшення стегна в об'ємі за рахунок атрофії чотириголового м'яза та ослаблення рухів у коліні. Змінюється хода, формується кульгавість.
Компресія спинномозкових корінців на рівні 5-го поперекового хребця (L5) зумовлює больовий синдром по зовнішній поверхні стегна та гомілки, внутрішній частині стопи з ураженням великого пальця. Виявляють парестезії в області стопи та ослаблення м'язової сили нижньої кінцівки, що ускладнює опорну та рухову функцію ураженої ноги.

Больові відчуття зменшуються або повністю припиняються при положенні лежачи на здоровому боці тіла.

Для призначення ефективного лікування виявляють етіологічне захворювання хребта, яке спричинило появу корінцевого синдрому. Рекомендують інструментальні методи обстеження, які виявляють специфіку та ступінь тяжкості патологічного процесу, уточнюють його локалізацію:

рентгенографія у прямій та бічній проекції – визначає порушення кісткової тканини хребта, побічно вказує на звуження міжхребцевих дисків та утиск нервових корінців;
Магнітно-резонансна томографія(МРТ) – точніший і найдорожчий метод діагностики, дає інформацію про стан не тільки хребців, а й міжхребцевих дисків, судин, нервів, м'язів, зв'язок, спинного мозку;
мієлографія – виявляє стан спинного мозку та нервових корінців за допомогою контрастної речовини, введеної в субарахноїдальний простір, з наступною рентгеноскопією.

Правильна діагностика сприяє призначенню адекватної терапії, що попереджає розвиток ускладнень та формування інвалідності.

Лікувальна тактика

Лікування радикулопатії спрямоване на усунення больового синдрому, зменшення запалення та набряклості судинно-нервового пучка. Після усунення гострого процесу продовжують терапію етіологічного захворювання для попередження прогресування патології. Хворим призначають постільний режим на твердій рівній поверхні, що запобігає деформації хребта та додатковому травмуванню м'яких тканин. З харчування виключають смажені, солоні, гострі, жирні страви. Раціон збагачують свіжими овочами, фруктами, зеленню, злаковими та молочними продуктами. Для ефективного лікування слід відмовитися від куріння та прийому алкогольних напоїв.

Консервативна терапія корінкового синдрому включає:

анальгетики з метою усунення больових відчуттів – баралгін, кеторол у розчинах для внутрішньом'язових ін'єкцій;
нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) для зниження запальної реакції в ділянці ураження, усунення набряклості та больового синдрому – моваліс, диклофенак, німесулід перші 5 днів за допомогою внутрішньом'язових ін'єкцій, потім у таблетованій формі курсом 10-14 днів;
змащування попереку протизапальними та місцевоподразнювальними мазями – капсикам, диклак-гель, фіналон;
новокаїнові блокади з додаванням лідокаїну, антибіотиків, глюкокортикоїдів для швидкого усунення болю;
міорелаксанти для розслаблення спазмованих м'язів у ділянці компресії нерва, що має аналгетичну дію, покращує надходження крові до тканин, зменшує застійні процеси – сирдалуд, мідокалм;
вітамінні комплекси на основі препаратів В1, В6, В12 з метою нормалізації обмінних процесів та трофіки нервових корінців, поліпшення проведення нервових імпульсів, регенерації пошкоджених тканин – мильгамма, нейромультивіт в ін'єкціях або таблетках;
фізіопроцедури після затихання гострого больового синдрому для активізації метаболізму, нормалізації тонусу м'язів, покращення кровотоку – магнітотерапія, УВЧ, електрофорез, радонові ванни;
лікувальна фізкультура для відновлення анатомічно правильного положення хребетного стовпа та зміцнення м'язового каркасу спини;
масаж, акупунктура, рефлексотерапія – для зміцнення м'язів спини, нормалізації кровообігу, поліпшення харчування хребта.

При тяжкому перебігу захворювання розвиваються стійкі симптоми, які не піддаються консервативним методам терапії. У таких випадках вдаються до хірургічного лікування.

Показання до оперативного втручання включають хронічний больовий синдром, порушення рухової активності (парези, паралічі), патологію тазових органів із нетриманням сечі та калу.

Масаж та мануальна терапія призначаються для профілактики радикулопатії.

Перевагу віддають малоінвазивним методам, які відрізняються меншим ушкоджуючим впливом на здорові тканини та коротким відновлювальним періодом. При поперековому остеохондрозі, ускладненому протрузією, грижею, розростанням остеофітів призначають нуклеоплатику, мікродискектомію, видалення пошкоджених тканин хребта із заміною на імплантанти.

Профілактика

Для запобігання радикулопатії необхідно своєчасно звертатися до лікаря у разі виникнення перших тривожних симптомів з боку хребетного стовпа. Утиск спинномозкового корінця виникає на тлі хронічного перебігу захворювання, невчасно діагностованого та пролікованого патологічного процесу. Слід дотримуватись раціонального харчування, відмовитися від згубних звичок, займатися фізкультурою, стежити за підтримкою нормальної маси тіла. Важливо спати на твердому матраці та носити зручне взуття на низьких підборах. Необхідно уникати занять важкою фізичною працею, пов'язаною з осьовим навантаженням на хребет. Корисно двічі на рік проходити курси лікувального масажу спини.

Комплекси лікувальної гімнастики призначають у відновлювальний період хвороби

Для профілактики загострення радикулопатії при остеохондрозі можна щодня виконувати комплекс вправ для зміцнення поперекового відділу хребетного стовпа:

лежачи на спині з витягнутими вздовж тулуба руками та прямими ногами, скорочуйте м'язи преса 10-15 разів;
вихідне положення те саме, піднімайте верхню половину тіла від підлоги, затримуйтеся в цій позі максимально тривалий час і повертайтеся в колишню позицію, кількість повторень – 10-12 разів;
лежачи на спині, зігніть ноги в колінах і покладіть праворуч від тулуба, в той же час голову і грудну клітину спрямовуйте в ліву сторону, робіть пружні рухи 6-8 разів, а потім ту ж вправу зробіть, змінивши сторони розташування голови і ніг;
сядьте на підлогу, одну ногу витягніть, а іншу зігніть у колінному суглобі і відведіть убік, нахиляйтеся до прямої ноги і намагайтеся обхопити руками стопу, поміняйте ноги подекуди і повторіть вправу 5-6 разів;
в положенні рачки поперемінно вигинайте спину вгору і прогинайте вниз до відчуття приємного тепла в попереку. Повторіть вправу 8-10 разів.

Якщо є можливість, висуньте на турніку кілька разів на день по 10-15 хвилин. Робіть ранкову розминку на всі групи м'язів, перш ніж розпочати активну рухову діяльність.

Корінковий синдром у поперековому відділі викликає інтенсивні болі, погіршує чутливість та рухову здатність кінцівок, порушує тазові функції та сприяє появі статевого безсилля. Це значно знижує якість життя та може призвести до інвалідності. Для запобігання патології необхідно своєчасно звертатися до лікаря та пройти комплексне лікування захворювань хребетного стовпа.

Корінцевий синдром є комплексом симптомів, що виникають у процесі здавлювання спинномозкових корінців (тобто нервів) у тих місцях, в яких відбувається їх відгалуження від спинного мозку. Корінковий синдром, симптоми якого мають дещо суперечливий характер у його визначенні, сам по собі є ознакою безлічі різних захворювань, через що важливість набуває своєчасності його діагностування та призначення відповідного лікування.

Загальний опис

Неврологічний синдром, який ми розглядаємо, зустрічається досить часто. Компресія (здавлювання) нервів призводить до різних болів, які, відповідно, і виникають у різних місцях: в кінцівках, в шиї, в попереку. Нерідко біль може й у сфері тих чи інших внутрішніх органів, наприклад, у сфері шлунка чи серця.

Нижче можна розглянути, що зовні представляє спинномозковий корінець, відповідно, визначивши дію ураження у разі виникнення такого.

Причини корінцевого синдрому

Ушкодження спинномозкових корінців може бути спровоковано рядом станів, серед яких виділимо такі:

Спинномозкова грижа;
Ті чи інші види вроджених дефектів актуальні для будови хребта;
Постійні навантаження щодо хребетного стовпа;
Малорухомість способу життя;
Спондилоартроз;
Травми, рубцеві зміни та пухлини;
Переломи хребців, що виникли в результаті остеопорозу;
Зміни, що виникли у гормональному статусі;
ушкодження хребців інфекційного характеру впливу (наприклад, зміни, спровоковані або);
Переохолодження.

Як правило, виникає корінцевий синдром не відразу після дії тієї чи іншої зазначеної причини. Спочатку йому передує розвиток змін у сфері міжхребцевих дисків, вони ж, своєю чергою, провокують виникнення гриж. Далі грижа при власному зміщенні починає здавлювати спинномозковий корінець, що призводить до утруднення відтоку від нього венозної крові. Це згодом веде до розвитку запалення неінфекційного характеру. Таким чином, нерв і тканини навколо нього починають оточувати спайки, що утворюються.

Корінковий синдром: симптоми

Перший, і при цьому найбільш характерний для корінцевого синдрому симптом полягає в появі болю, який зосереджується вздовж конкретного ходу нерва. Так, при формуванні процесу в області шийного відділу, біль, відповідно, виникає в руці та в шиї. Процес в області грудного відділу провокує болі в спині, в деяких випадках можливими стають болі, зосереджені в ділянці шлунка або серця (ці болі зникають виключно при усуненні самого корінцевого синдрому). Процес в області поперекового відділу призводить до появи болю в області попереку та сідниць, а також нижніх кінцівок.

Рух, як і підйом тяжкості, призводить до посилення болю. У деяких випадках біль характеризується як «стріляючий», чому супроводжує її поширення в різні частини тіла, зокрема пояснюється розташуванням конкретного нерва. Простріл, що виникає в області попереку, має назву . У цьому випадку біль може мати постійний характер, проте його посилення у будь-якому випадку відбувається у разі здійснення будь-якого необережного руху.

Провокувати напади болю може не тільки фізична напруга, але й емоційна напруга, крім цього свій вплив на її появу надають і переохолодження. У деяких випадках виникнення болю відбувається в нічний час, а також під час сну, що, зокрема, супроводжується набряком шкіри та її почервонінням, відзначається також і підвищена пітливість.

Інший ознака, супутній корінцевому синдрому, проявляється як порушення чутливості, яке виникає в зоні іннервації нерва, що розглядається. Так, легке поколювання за допомогою голки у зазначеній зоні супроводжується різким зниженням чутливості, що спостерігається при порівнянні з аналогічною областю, але розташованої з іншого боку.

Додатково серед ознак виділяють також порушення рухів, що виникає при м'язових змінах. Останні провокуються ураженням нервів, що їх іннервують. Відбувається усихання м'язів, відповідно вони атрофуються. Крім цього відзначається їхня слабкість, яка в деяких випадках визначається і візуально, особливо – при порівнянні обох кінцівок.

Діагностування корінкового синдрому

У діагностуванні корінцевого синдрому спочатку важливим стає визначення причини, що провокує здавлювання спинномозкового нерва. Завдяки дослідженням щодо порушень рухів та чутливості визначається, у межах яких саме хребців утворилося ушкодження. Наприклад, якщо здавлювання корінця відбулося області п'ятого за рахунком поперекового хребця, це провокує біль у попереку (тобто. люмбалгию). Біль цей, відповідно, віддає вздовж зовнішньої поверхні стегна, а також уздовж гомілки до пальців стопи (2,3,4). Вже цей симптом набуває дещо іншого визначення – люмбоїшалгія.

При ураженні нервів через інфекційні захворювання, процес може супроводжуватися додатковими симптомами у вигляді лихоманки та підвищення температури, вона ж, зокрема, зосереджується в області корінця, залученого до патологічного процесу.

Як стандартний інструментальний метод, що забезпечує можливість діагностування аналізованого нами синдрому, застосовується загальна рентгенографія хребта. Зокрема зосередження діагностування охоплює результати рентгенографії у бічній та передній проекціях. Тим часом найбільш інформативним і одночасно чутливим методом діагностики сьогодні є МРТ (магнітно-резонансна томографія). Який би метод діагностування не був обраний, основою визначення діагнозу виступають все-таки безпосередньо ті клінічні симптоми, які актуальні у кожному даному випадку для хворого.

Лікування корінкового синдрому

Методи лікування корінцевого синдрому визначаються виходячи з розгляду можливих причин, а також виділення основної з них, тобто тієї, яка, власне, цей синдром спровокувала. Пацієнтам призначається найсуворіший постільний режим, лежати при якому слід виключно на твердій поверхні. Додатково призначаються:

Аналгетики (кеторол, баралгін). Їх застосування дозволяє усунути/зменшити виражені хворобливі прояви.
Протизапальні нестероїдні засоби (нурофен, диклофенак, моваліс). З їхньою допомогою не тільки зменшується запалення, що утворилося в областях з пошкодженими нервами, а й знімається біль. Тривале їх застосування, тим часом, пов'язане з низкою побічних ефектів. До речі, застосування препаратів цього типу можливе у вигляді мазей, гелів (фастум, кетонал), що, відповідно, передбачає зовнішнє їх застосування при одночасному зменшенні можливих несприятливих наслідків.
Міорелаксанти – препарати, призначені для усунення м'язових спазмів. Використовувати їх можна виключно за вказівкою лікаря.
Вітаміни, що відповідають групі B. Їхня дія орієнтована на поліпшення обмінних процесів у нервових тканинах.
Хондропротектори – препарати для стимуляції процесів відновлення та уповільнення хрящових руйнувань у ділянці міжхребцевих суглобів.
Немедикаментозне лікування (масаж, гімнастика, фізіотерапія, рефлексотерапія). Дані варіанти лікування є актуальними у всіх випадках, крім пухлин.

Деякі захворювання можуть вимагати і хірургічного втручання, що можливо при новоутвореннях.

Для діагностування корінцевого синдрому, а також для призначення адекватного лікування необхідно звернутися до невролога.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Міжреберна невралгія - це хворобливий стан, викликане роздратуванням міжреберних нервів чи його здавлюванням. Міжреберна невралгія, симптоми якої зазвичай відзначаються у людей старшого віку, пояснюється віковими змінами, актуальними для стану їх судин. Що стосується дітей, то у них це захворювання зустрічається дуже рідко.

Паніна Валентина Вікторівна

Акторка, заслужена артистка РРФСР

Відкрити скан відгуку

Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Паніна Валентина Вікторівна [~NAME] => Паніна Валентина Вікторівна => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>

Дізналася про вас в інтернеті – потрібно терміново зробити МРТ.

І ось після вистави я у вас. Мені дуже сподобалися ваші колеги. Дякуємо за увагу, доброзичливість та точність.

Нехай у вас все буде так само добре на душі, як у мене зараз, незважаючи на всі проблеми...

Будьте! Нам на радість! Ваша Паніна В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Дізналася про вас в інтернеті – потрібно терміново зробити МРТ.

І ось після вистави я у вас. Мені дуже сподобалися ваші колеги. Дякуємо за увагу, доброзичливість та точність.

Нехай у вас все буде так само добре на душі, як у мене зараз, незважаючи на всі проблеми...

Будьте! Нам на радість! Ваша Паніна В.В.

Дізналася про вас в інтернеті – потрібно терміново зробити МРТ.

І ось після вистави я у вас. Мені дуже сподобалися ваші колеги. Дякуємо за увагу, доброзичливість та точність.

Нехай у вас все буде так само добре на душі, як у мене зараз, незважаючи на всі проблеми...

Будьте! Нам на радість! Ваша Паніна В.В.

=> Array ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85 9d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Паніна Валентина Вікторівна => Паніна Валентина Вікторівна) => => => => => => => => => content => 10 => reviews => Відгуки => => 06.02.2018 19:41:18 = > 1 => (admin) => 07.02.2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 = > 10 => Хто залишив відгук => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Паніна Валентина Вікторівна => => => => [~VALUE] => Паніна Валентина Вікторівна [~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Хто залишив відгук [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Підпис => Y => 500 => DESCRIPTION => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Акторка, заслужена артистка РРФСР => => => => [~VALUE] => Акторка, заслужена артистка РРФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Підпис [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Хто залишив відгук => Y => 500 => NAME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Паніна Валентина Вікторівна => => = > => [~VALUE] => Паніна Валентина Вікторівна [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Хто залишив відгук [~DEFAULT_VALUE] => => Паніна Валентина Вікторівна) => Array ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Підпис => Y => 500 => DESCRIPTION => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Актриса, заслужена артистка РРФСР => => => => [~VALUE] => Актриса, заслужена артистка РРФСР [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Підпис [~DEFAULT_VALUE] => => Актриса, заслужена артистка РРФСР)) => Array ( => 1 => Array ( => 50 => 07.02.2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd7536 66 => 49035) => retina retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_7 85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Паніна Валентина Вікторівна)))

Сергій Шнуров

Російський рок-музикант, кіноактор, телеведучий та художник.

Ц. М. Р. Т. «Петроградський» дякую!

Дуже дякую за таке гарне, професійне обслуговування у вашій клініці. Приємно, зручно! Прекрасні люди, чудові умови.

Відкрити скан відгуку

Русанова

Відкрити скан відгуку

Все дуже грамотно, дуже чемне обслуговування. Рекомендуватиму цю клініку друзям. Успіхів!

Відкрити скан відгуку

Кузнєцов В.А.

Відкрити скан відгуку

Хороброва В.Є.

Відкрити скан відгуку

Дуже дякую за консультацію та обстеження... Дуже ввічливо, доступно та докладно пояснила хід та результат.

Синдром L 5 корінця типовий ураження диска L IV /L V . Болі локалізуються у верхньоягодичній ділянці, потім поширюються на зовнішню поверхню стегна і зовнішню поверхню гомілки, іноді з поширенням на тил стопи, на II і III пальці, а іноді ще на I або IV.

У цій же зоні розвиваються порушення чутливості, можуть бути парестезії. Раніше страждає чутливість на передненаружной поверхні гомілки (дивіться малюнок нижче).

Схема проекції болю та розладів чутливості при ураженні корінця L 5

На тлі деякої слабкості перонеальної групи м'язів, що нерідко супроводжується атрофією, помітно послаблюється тильна флексія першого пальця стопи. Колінний і ахілловий рефлекси, як правило, зберігаються.

Ілюстрацією клінічних проявів ураження L 5 корінця служать такі спостереження:

Хвора О., 36 років,архітектор, вступила до клініки зі скаргами на постійні болі по зовнішній поверхні лівого стегна та гомілки, там же відчуття повзання мурашок.

Два роки тому серед повного здоров'я, без видимої причини, з'явився біль у попереку з іррадіацією в ліве стегно. До появи болю постійно займалася спортом, має перший розряд із гімнастики. Болі поступово наростали за інтенсивністю і поширилися на гомілку. Через півроку від початку захворювання з'явилося виразне викривлення хребта, різко обмежився обсяг рухів. Лікування в неврологічних стаціонарах полегшення не дало.

Об'єктивно: хвора на середнє зростання, задовільного харчування. Пересувається важко, розвантажуючи ліву ногу. Для полегшення болю нахиляється вперед і згинає ліву ногу в тазостегновому та колінному суглобах.

Найбільш зручне положення в ліжку – на правому боці з наведеною до живота лівою ногою. Помірний лівосторонній сколіоз і різко виражений дугоподібний поперековий.

Поперекові м'язи напружені, більше ліворуч. Рухи в поперековому відділі назад і вліво неможливі, вперед і вправо помірковано обмежені. Навантаження по осі хребта посилює біль у нозі. Знижено силу розгинача I пальця лівої стопи.

Колінні та ахіллові рефлекси середньої жвавості, рівномірні. Порушень чутливості не виявлено, проте хвора сама чітко окреслює зону болю та парестезій, яка розташовується у вигляді лампаса по зовнішній поверхні лівого стегна, по передньозовнішній поверхні гомілки, переходить на тил стопи та I палець. Симптом Ласега при куті 15 °, при цьому з'являються типові парестезії.

Дермографізм рівня пахових складок червоний стійкий, нижче — стійкий білий.

На рентгенограмах хребта виявлено перехідний (VI) поперековий хребець, різка зміна осі хребта за рахунок дугоподібного кіфозу та лівостороннього сколіозу в нижньопоперековому відділі. Зниження висоти диска L IV / L V .

p align="justify"> При пневмомієлографії визначалося звуження дурального мішка, максимально виражене на рівні диска L IV / L V зліва.

Спинномозкова рідина прозора, безбарвна, реакція Панді (++), вміст білка 0,33 г/л, цитоз О/л. Аналізи крові та сечі без відхилень від норми.

Діагноз: серединно-бічна грижа міжхребцевого диска L IV / L V з корінцевим синдромом L 5 зліва.

Операція - часткова геміламінектомія L 5 видалена грижа диска L IV / L V . Одужання. При огляді через 3 роки скарг не пред'являє, поперековий лордоз нормальний, рухи хребта збережені у повному обсязі.

Це спостереження характерне для ураження L 5 корінця, що протікає без розладів чутливості.

У наступному спостереженні в зоні L 5 коріння відзначалася анестезія.

«Клініка та хірургічне лікування дискогенних
попереково-крижових радикуломієлоішемій»,
В.А.Шустін, А.І.Панюшкін