Гормональний збій у підлітків дівчат 14 років. Пубертатний період: здоров'я підлітків залежить від гормонів

Підлітки мають такий етап фізіологічного розвитку, коли вчитися насправді важко, вважає доктор педагогічних наук, професор МПГУ Олена Леванова.

Наука пояснює...

На фоні гормонального вибуху, який у дівчаток буває в 11-12 років, а у хлопчиків – у 12-13, процеси збудження в корі головного мозку йдуть дуже швидко, а процеси гальмування – повільно. А це означає, що підлітків будь-яка дрібниця відволікає, заводить і дратує, а ось зупинитись, загальмувати їм не просто. Вони чіпляються до слів і людей, хоча давно час сказати: «Проїхали!».

Звісно, ​​у такому стані важко зосередитися на уроках, сконцентрувати увагу, не відволікатися. Та й пам'ять їх підводить нерідко через те саме: коли цікаво – все запам'ятовується легко, а стало нудно – ну нічого не затримується в голові!

Кістки та м'язи в цей час ростуть нерівномірно, всі рухи стають нескоординованими, незграбними. Як не сядеш – все незручно, а дорослі кажуть: «Не крутись, не розвалюйся на стільці». Особливо важко хлопчикам, вони витягуються більше за дівчаток. Тому в них і крихкість кісток у цьому віці вища. Вони частіше ламають руки та ноги. І потреба розтягнутися на дивані, просто полежати, прийшовши додому, мають більше. А ми кричимо: «Що валяєшся, сідай робити уроки!».

Серце росте і... болить, часом часто б'ється, кров не доносить потрібної кількості кисню до мозку. Голова гірше тямить і швидше втомлюється. Болить. Нестача кисню може довести до непритомності. Особливо непритомності схильні дівчата. Вони ж частіше страждають на підвищення артеріального тиску. Пік такої юнацької гіпертонії припадає на 13-14 років. А ми, дорослі, як на зло не даємо їм повною мірою рухатися та дихати. У школі підлітки чують: «На уроках не крутись! Нема чого на перерві у двір вибігати, бруд у школу тягати!» Вдома ми говоримо: «Куди пішов гуляти? Уроки ще не зроблено!»

Гормональні бурі змушують емоції у підлітка змінюватися так часто, як скельця в калейдоскопі. То все йому цікаво і підліток працює з радістю, а то раптом дратується ні з того, ні з сього, готовий заплакати або просто впадає в апатію. Особливо емоційно нестійкі дівчатка, вони настрій пов'язані з встановленням менструального циклу.

Гра гормонів змушує жінок занурюватися у світ жіночих інтересів. Тепер кожну дівчинку найбільше хвилює, як вона виглядає, не надто мала чи не надто велика у неї груди і чи звертають на неї увагу хлопчики? Усі думки про науки, крім «науки пристрасті ніжної», відходять другого план. Хлопчики менш зайняті своєю зовнішністю, але їхня «хвора тема» - зростання. Хто з них вищий? Що можна зробити, щоби ще підрости?

Травна система у цей час дуже болісно реагує на тривалі емоційні та фізичні навантаження. Втома та стреси викликають у підлітків гастроентерологічні захворювання не рідше, ніж їжа всухом'ятку.

Як же допомогти цим зовні майже дорослим, часто агресивним та таким ранимим дітям?

Психологи та педагоги радять:

● Не треба збуджувати зайвий раз і дратувати підлітків наказним тоном, намагайтеся спілкуватися на рівних. Вони вже не дивляться на нас знизу, вони сприймають нас зараз критично і хочуть стояти поруч з нами на одній дошці.

● Дайте підліткам можливість більше рухатися - у русі вони повинні проводити не менше трьох годин на день. Їм зараз просто необхідні заняття фізкультурою та спортом. Саме зараз відточується гнучкість, спритність, гарна координація, пластичність рухів. Від того, як пройдуть підліткові роки, залежить, чи наші діти стануть граціозними чи корявість у русі залишиться у них на все життя. Зрозумійте, що підліткам їхнє тіло зараз незручно, не смійтеся над їхньою незграбністю, не лайте, коли вони крутяться під час занять і постійно норовлять прилягти на диван.

● Зараз вони повинні споживати кальцію з їжею більше, ніж дорослі, особливо хлопчики, їм потрібні білки, фосфор, вітамін D...

● Фізіологічне навантаження на організм у підлітка вище, ніж у молодшого школяра! А спить він набагато менше, вважаючи себе дорослим. Спати підліток має мінімум 9 годин! І добре б ще годину прихоплювати вдень.

● Гуляти треба щодня обов'язково. Організму просто необхідний кисень! І вивчати уроки треба у провітряному приміщенні.

● Більше приділяйте вашому важкому чаду уваги, не обмежуйтесь у спілкуванні лише питаннями: «Ти поїв? А які позначки у школі?» Підлітки тільки вдають, що ми їм уже не потрібні. Насправді, наша увага, наша дружба, наша думка, висловлена ​​доброзичливо і тактовно, їм дуже важливі. У своєму колі вони нас цитують!

Ми всі хочемо, щоб наші діти засвоїли в юності якнайбільше знань. Хочемо, щоб вони відповідально та добре вчилися. Але навантаження у них у школі таке, що вивчити все, що задають, неможливо. Московський педагогічний державний університет провів дослідження та з'ясував: щоб у 7-му класі учень щодня виконував усе, що задають йому з усіх предметів, йому треба щодня в середньому засвоювати інформацію, викладену на 26 сторінках підручника, і, зауважте, не тільки засвоювати, але й бути готовим наступного дня її відтворити.

Експеримент із добровольцями-відмінниками, дітьми інтелектуально добре розвиненими, показав, що виконати такий обсяг завдань можна, тільки якщо, прийшовши зі школи, одразу сісти за уроки і робити їх до першої години ночі.

Нерозумне шкільне навантаження змушує дитину ставитися до уроків вибірково: якісь зробити, якісь пропустити, якісь переглянути побіжно.

Усі науки не вивчиш. А нам треба своїх дітей виростити не тільки розумними, а й здоровими, і щасливими. Дуже хотілося б!

До речі

Молоді та ранні.Підлітки, які рано розпочали статеве життя, більш схильні до депресій і суїцидів, ніж їхні ровесники, стверджують американські психологи.

Згідно з результатами дослідження, в якому взяли участь 2800 школярів віком від 14 до 17 років, близько 25% сексуально активних дівчат вважають себе нещасними. Такі ж відчуття описують лише 8% дівчат, які поки що не ведуть статевого життя.

Близько 14% сексуально активних дівчат робили спроби самогубства. Серед їхніх ровесниць, поки не знайомих із тілесною любов'ю, спроби накласти на себе руки спостерігалися лише в 5% випадків.

Юнаки, які ведуть статеве життя, також більш схильні до суїциду: 6% з них намагалися розлучитися з життям, тоді як серед тих, хто не вступає в статеві зв'язки, цей показник у 6 разів менший.

Особиста думка

В'ячеслав Добринін:

Коли я був підлітком, то шишки отримував головним чином у процесі занять спортом: я любив ігри з м'ячем – футбол, волейбол… Навіть вивихи та переломи траплялися. А ось у бійках через дівчаток я не брав участі ніколи. Добре підвішена мова допомагала домовитися без рукоприкладства. Та дівчата й самі були готові захищати мене.

Статеве дозрівання у хлопчиків - один із найбільш відповідальних етапів генетично певного процесу індивідуального розвитку організму, в основі якого лежить перебудова функціонування гіпоталамо-гіпофізарно-статевої системи, що забезпечує вікові морфофункціональні перетворення в інших органах та системах.

Основні періоди статевого дозрівання хлопчиків.

• 1. Пік продукції тестостеронуу період від новонародженості до 28-го дня.
• 2. Розвиток механізму зворотний зв'язок.
• 3. Підвищення продукції гонадотропінів - гормонів, що регулюють статеву функцію ( фолікулостимулюючого гормону ФСГі лютеїнізуючого гормону ЛГ).
• 4. "Згортання" антигонадотропної системи (факторів, що гальмують дію лютеїнізуючого гормону).
• 5. Перехід яєчок на "дорослий" тип сперматогенезу.
• 6. Підвищення чутливості рецепторів до дії гормонів.
• 7. Диференціація стероїдного метаболізму у бік переважання продукції активних чоловічих статевих гормонів андрогенів.

Періоди статевого дозрівання.

Першою ознакою статевого дозрівання (пубертації) є збільшення яєчок (11,6 років), що обумовлено розмноженням сперматогенного епітелію насіннєвих канальців. Через 6 місяців - 1 рік починається зростання статевого члена в довжину та діаметрі. Найбільш виражене зростання яєчок спостерігається у віці 13-14 років, члена -13,5-15 років. До 16-18 років зростання статевого члена майже закінчується. До кінця пубертації формується передміхурова залоза. У 14 років з'являються полюції. Одним із проявів пубертації є оволосіння лобка та пахвових ділянок, зростання вусів та бороди проходить на заключному етапі статевого дозрівання.

Соматичний розвиток організму.

Процес статевого дозрівання нерозривно пов'язаний з лінійним зростанням, наростанням м'язової маси, дозріванням кісткової тканини, змінами скелета (коло грудей, довжина ніг, зріст, ширина таза, ширина плечей). Важливим показником соматичного розвитку є динаміка формування кісткової тканини, кістковий вік визначається на основі рентгенологічної характеристики, точок окостеніння та закриття епіфізарних зон росту. Найбільш зручним, безпечним та інформативним є використання рентгенограми кистей рук.

Послідовність розвитку статевих ознак у хлопчиків.

Порушення гормонального балансу – що це?

Порушенням гормонального балансу називається розлад діяльності ендокринної системи. Ця система, що складається з багатьох залоз, виробляє гормони(Речовини, що впливають буквально на всі процеси, що відбуваються в організмі).

Діяльність залоз, що становлять ендокринну систему, та всіх гормонів, що синтезуються цими залозами, знаходиться у здорової людини в стані рівноваги, балансу. Але це рівновага крихке: варто порушитися синтезу всього одного (будь-якого) гормону, як виникає розлад роботи всієї ендокринної системи - тобто. порушення гормонального балансу, яке проявляється погіршенням здоров'я людини.

Порушення гормональної рівноваги можуть виникати у таких випадках:

Симптоми гормональних порушеньдуже різноманітні, й у більшості випадків розпізнати захворювання ендокринної системи дуже складно.

Порушення гормонального балансу частіше зустрічається у жінок, але можуть страждати від нього і чоловіки, і будь-якого віку.

Причини гормональних порушень

Причини недостатнього вироблення гормонів:

Причини надлишкового вироблення гормонів:

Збалансована діяльність ендокринної системи також може порушитись під впливом таких факторів, як:

Як виявляються гормональні порушення?

Специфічних симптомів гормональних розладів немає, і встановити діагноз ендокринного захворювання нелегко. Прояви гормонального збою схожі на ознаки різних інших захворювань. Однак існує кілька симптомів, які дозволяють запідозрити наявність гормонального дисбалансу:

1. Підвищений апетит у поєднанні з прогресуючим схудненням – найчастіше це ознака підвищеної функції щитовидної залози. Одночасно пацієнт скаржиться на дратівливість, нервозність, безсоння, пітливість, тремтіння пальців рук, перебої у серцевому ритмі, невелике (але тривале) підвищення температури.

2. Недостатність функції щитовидної залозихарактеризується розвитком ожиріння з рівномірним розподілом жиру по всьому тілу; загальною слабкістю, сонливістю; сухістю шкіри та ламкістю волосся; мерзлякуватістю; зниженням температури тіла нижче за норму; охриплістю голосу.

3. Розлад діяльності гіпоталамуса та гіпофізапроявляється також ожирінням, але жир відкладається переважно у верхній половині тіла; ноги залишаються худими. На внутрішній поверхні стегон, на животі, на молочних залозах з'являються стрії - багряні смуги-розтяжки. На тлі таких змін зовнішнього вигляду у пацієнта часто спостерігаються гіпертонічні кризи. коли артеріальний тиск підвищується сильно та різко.

4. Надмірне вироблення гіпоталамусом соматотропіну(Гормон росту) супроводжується характерними змінами зовнішності: у пацієнта збільшується нижня щелепа, губи, язик, вилиці, надбрівні дуги. Швидко ростуть стопи та кисті рук. Змінюється голос: стає хрипким, грубим. Зростання волосся посилюється. З'являються біль у суглобах.

5. Для пухлин гіпофізахарактерно швидке погіршення зору разом із постійними головними болями.

6. Недостатність функції підшлункової залози– цукровий діабет – проявляється шкірним свербінням. постійною спрагою, частими сечовипусканнями. Дрібні ранки, подряпини погано гояться; на шкірі часто з'являються фурункули. Пацієнти скаржаться на загальну слабкість, стомлюваність.

7. Надлишковий синтез чоловічих гормонів(Тестостерону) у жінок характеризується порушенням менструального циклу, а найчастіше - і безпліддям. При цьому відзначається оволосіння обличчя та тіла за чоловічим типом; шкіра стає грубою, жирною; часто виникає вугровий висип.

Гормональні порушення у жінок

Причини

Загальні причини гормональних порушень відносяться і до жінок, але до них додаються часті аборти та безсистемний прийом гормональних контрацептивів.

Крім того, у житті жінки існують періоди фізіологічних гормональних порушень:

1. Статеве дозрівання.

2. Вагітність.

3. Пологи та післяпологовий період.

4. Клімакс.

Ознаки

До таких ознак належать:

Гормональні порушення та вагітність

З моменту настання вагітності у жіночому організмі починається гормональна реорганізація. Починають синтезуватися нові гормони, які забезпечують нормальний перебіг вагітності. До них відносяться:

Рівень вироблення яєчниками звичайних жіночих статевих гормонів (естрогену та прогестерону) на початку вагітності підвищується, а потім, коли плацента починає синтезувати естріол – знижується. Відбувається це на початку ІІ триместру.

Гормональні порушення після пологів

Після пологів гормональне тло жіночого організму знову змінюється. Припиняється синтез гормонів вагітності, виробляється гормон пролактин. що стимулює виділення грудного молока. А коли закінчується період грудного вигодовування дитини – рівень пролактину знижується. Це є сигналом до відновлення синтезу нормальних жіночих гормонів – естрогену та прогестерону – у звичайному обсязі. Відновлюється менструальний цикл: організм жінки знову готовий виконувати репродуктивну функцію.

Як визначити, чи правильно протікає процес післяпологової гормональної перебудови? Ознаками можливого гормонального збою є стрибки артеріального тиску. поява набряків. часті запаморочення, безсоння. Насторожують також є швидке схуднення або, навпаки, надмірне збільшення ваги при звичайному харчуванні.

Гормональний дисбаланс після аборту

Аборт різко порушує гормональний баланс організму: насильницьке переривання вагітності спричиняє припинення синтезу цілої групи гормонів. Ендокринна система вкидається в стан стресу і відповідає на це посиленням вироблення жіночих статевих гормонів та гормонів надниркових залоз.

У цей час організм жінки дуже вразливий. Супутні захворювання, фізичні навантаження можуть викликати зміни у яєчниках – полікістоз. текоматоз (розростання тканини яєчників із можливим розвитком пухлини).

Щоб відрегулювати відновлення циклу менструацій та запобігти небажаній вагітності, у післяабортному періоді рекомендується застосування гормональних протизаплідних засобів.

Гормональний дисбаланс у дівчат

У молодих дівчат правильний менструальний цикл встановлюється зазвичай не відразу, а протягом кількох місяців: перерви між менструаціями занадто довгі, занадто короткі; менструальні кровотечі то мізерні, то рясні. Якщо ці явища відзначаються протягом 2-3 місяців, приводів для занепокоєння немає.

Тривожними симптомами гормонального неблагополуччя у дівчат надмірно рясні, тривалі (довше 7 днів), вкрай болючі менструації. У таких випадках необхідно звернутися до гінеколога.

Гормональні порушення у жінок.

Порушення гормонального фону у чоловіків

Гормональні збої відбуваються у чоловіків. Причиною їх виникнення найчастіше є недостатнє вироблення в організмі тестостерону – основного чоловічого гормону. Порушення вироблення цієї речовини може бути пов'язане з травмами або захворюваннями яєчок (запалення яєчок, цукровий діабет. ВІЛ. Ішемічна хвороба серця. ниркова недостатність). Рівень синтезу тестостерону також знижується при алкоголізмі. вживанні наркотиків. часті стресові ситуації.

Ознаки:

Гормональні порушення у підлітків

У дівчаток

Період статевого дозрівання – це період формування жіночого гормонального тла в організмі дівчинки. Перебудова гормонального статусу відбивається насамперед на психоемоційній сфері: дівчатка стають примхливими, «некерованими», настрій у них часто змінюється. На шкірі обличчя може з'явитися вугрі. Це – нормальне явище, і перехідний вік свого часу закінчується.

Запідозрити наявність гормональних порушень у дівчаток можна в таких випадках:

1. Якщо в 14-16 років дівчинка ще не має менструацій, або вони рідкісні і нерегулярні. При цьому слабо виражені вторинні статеві ознаки (молочні залози недорозвинені, оволосіння в пахвових западинах і в паху недостатнє). Такі симптоми притаманні дефіциту жіночих статевих гормонів в організмі дівчинки.

2. Інший варіант цієї ж патології – коли дівчинка затягує період зростання. Вона продовжує зростати, коли у її ровесниць зростання вже припиняється. Зовнішній вигляд таких дівчаток-підлітків своєрідний: вони відрізняються помітною худорлявістю, високим зростом, надмірно довгими руками та ногами. Менструальний цикл нерегулярний.

У хлопчиків

Гормональні порушення у хлопчиків-підлітків пов'язані з порушенням балансу чоловічих та жіночих статевих гормонів. Якщо в періоді статевого дозрівання в організмі хлопчика не виробляється достатньої кількості чоловічий гормон тестостерон, то у підлітка не розвиваються вторинні статеві ознаки, не відбувається ламання голосу, зростання залишається низьким.

Гінекомастія – збільшення грудних залоз у хлопчиків у періоді статевого дозрівання – може бути фізіологічним, нешкідливим явищем (внаслідок неусталеного рівноваги між чоловічими та жіночими статевими гормонами). Але можлива й патологічна гінекомастія – спричинена гормональними порушеннями, наприклад, при пухлинах яєчок чи надниркових залоз.

Підвищення синтезу чоловічих статевих гормонів у перехідному віці викликає у багатьох хлопчиків появу на шкірі обличчя про підліткових прищів. Через кілька років, коли гормональне тло стає стабільним, прищі зникають.

Гормональні порушення у дітей

У дітей можливий розвиток найрізноманітніших гормональних порушень. Найчастіше зустрічаються такі порушення, як затримка росту та гіпотиреоз.

Затримка зростання у дітей, пов'язана з гормональною недостатністю, може бути спричинена захворюванням будь-якої з ендокринних залоз. Але найяскравішим прикладом є гіпофізарна карликовість, спричинена яким-небудь ушкодженням гіпофіза (у гіпофізі виробляється гормон росту – соматотропін – та багато інших гормонів). У гіпофізарних карликів, окрім малого зросту, відзначається затримка статевого розвитку, недостатність функції щитовидної залози та інші гормональні зрушення.

Гіпотиреоз (дефіцит гормонів щитовидної залози) впливає на розумовий та фізичний розвиток дитини. Діти з цією патологією відрізняються низьким зростанням, загальною млявістю, повільністю, відсутністю інтересу до навколишнього. Вони часто страждають на серцево-судинні та інші захворювання.

У разі виникнення найменшої підозри на наявність у дитини гормональних порушень необхідно звернутися до ендокринолога.

Вікові гормональні порушення

Жіночий клімакс

Коли жінка досягає певного віку (індивідуального для кожної), її яєчники припиняють виробляти естроген та виробляти яйцеклітини. Менструації припиняються. Жінка стає нездатною до зачаття дітей. Цей період називається клімаксом. Він супроводжується ще однією перебудовою гормонального тла в жіночому організмі. У наш час клімакс «помолодшав», і може розпочатися вже у 40 років.

Різке припинення синтезу статевих гормонів при клімаксі викликає збільшення вироблення гормонів гіпофіза, гіпоталамуса. надниркових залоз та щитовидної залози. Це проявляється масою суб'єктивно неприємних симптомів.

Ознаки жіночого клімаксу:

Чоловічий клімакс

Чоловічий клімакс, як і жіночий, пов'язаний із зниженням синтезу статевих гормонів та порушенням гормонального фону. Вік початку клімаксу для кожного чоловіка індивідуальний. Вважається, що чоловічий клімакс може виявлятися з 45 років, хоча багато чоловіків зберігають здатність до зачаття дітей до глибокої старості.

Ознаки чоловічого клімаксу:

Як лікувати гормональні порушення

Медикаментозні препарати

Препаратами для лікування гормональних збоїв є гормони – точніше їх синтетичні аналоги. Гормонотерапія при ендокринних захворюваннях може здійснюватися за трьома схемами:

1. Замісною (коли та чи інша ендокринна залоза не виконує своїх функцій щодо вироблення гормонів).

2. Стимулюючою (коли з допомогою гормональних препаратів активізують знижену функцію ендокринної залози).

3. Гальмує (гормональні препарати використовуються для стримування надмірно активної діяльності ендокринної залози).

Препарати та їх дози підбираються лікарем індивідуально для кожного хворого з гормональними порушеннями. Проводиться гормонотерапія під контролем медичних аналізів.

Іноді (наприклад, у разі розвитку пухлини тієї чи іншої ендокринної залози) гормональна терапія є лише доповненням до хірургічного лікування.

Гомеопатія

Правильно підібрані гомеопатичні препарати здатні надати швидку та ефективну допомогу пацієнтам із гормональними збоями. Гомеопатичні лікарські засоби, вироблені із природної сировини, впливають на організм сильніше, ніж гормони. При цьому вони не надають побічних дій.

Пацієнт повинен знати, що комплексні гомеопатичні засоби, що продаються в аптеках без рецепта, не допоможуть йому відновити гормональний баланс. Тільки препарати, підібрані індивідуально для конкретної людини лікарем-гомеопатом, матимуть лікувальний ефект і усунуть причину гормонального захворювання.

Підбір гомеопатичних препаратів може бути складним та тривалим (протягом кількох тижнів). Але коли потрібний засіб буде вибрано, лікувальний ефект перевершить усі очікування. Протягом 1-3 місяців гормональний баланс буде повністю відновлений.

Народні засоби

Народна медицина для лікування гормональних порушень використовує насамперед лікарські рослини. До списку цих рослин входять дудник дягилевий, календула. шавлія. травнева кропива. лучна конюшина. вероніка, борова матка, солодка. пустирник. меліса та багато інших (залежно від конкретного ендокринного захворювання).

Відвари цілющих трав допомагають стабілізувати порушене гормональне тло. Призначати лікування має фітотерапевт.

Східна народна медицина застосовує при гормональних збоях акупунктура. точковий масаж та аромотерапію (лікування запахами). Дані способи лікування нормалізують роботу багатьох внутрішніх органів, у тому числі ендокринних залоз.

Існує така галузь народної медицини, як літотерапія (лікування камінням). Вплив каменів на організм людини швидше можна віднести до енергетичного впливу. Камені діляться на чоловічі та жіночі. Носіння на тілі прикрас із «жіночого» каміння (гематиту, тигрового ока, берила та ін.) допомагає при жіночих гормональних збоях, стимулюючи вироблення в організмі жіночих гормонів. До «чоловічих» каменів належать яшма, сердолік, гірський кришталь та ін. Це каміння потрібно носити чоловікам при гормональних порушеннях. Втім, літотерапія – така тонка «матерія», яка ефективна лише в руках фахівця.

Голодування

Лікувальне голодування при гормональних порушеннях допомагає лише в ряді випадків:

У всіх цих випадках голодування, що триває довше однієї доби, повинно проводитися з дозволу лікаря та під його контролем.

Дієта

При різних гормональних порушеннях призначаються різні види дієт. Спільними їм є такі моменты:

Дієту при конкретному ендокринному захворюванні призначить лікар-дієтолог.

Як схуднути при гормональних порушеннях?

Якщо гормональні порушення супроводжуються набором зайвої ваги, худнути треба! Робити це потрібно під контролем ендокринолога. Зниженню ваги сприяє грамотно призначена гормонотерапія.

Існує і так звана гормональна дієта, яка допоможе скинути зайві кілограми. Незважаючи на деякі обмеження, вона передбачає досить різноманітне харчування.

Наслідки гормональних збоїв

Порушення гормонального балансу можуть мати різні наслідки, залежно від того, яка ендокринна залоза була порушена більшою мірою. Найсерйозніші наслідки такі:

1. Виникнення доброякісних та злоякісних пухлин.

2. Безпліддя у жінок та чоловіків.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Порушення статевого розвитку у хлопчиків.

П'ять стадій статевого розвитку.

Це вроджена відсутність яєчок у дитини з генотипом 46, XY. Анорхія зустрічається у 3-5% хлопчиків з відсутністю яєчок у мошонці.

Причини та клінічна картина.

Найчастіше анорхія обумовлена ​​агенезією яєчок через порушення синтезу тестостерону на 9-11 тижні внутрішньоутробного розвитку. У таких випадках фенотип у дитини жіночий (оскільки чоловічі зовнішні статеві органи без тестостерону не розвиваються).

Класифікація та клінічна картина.

Визначення.Мікропенія називають аномалію статевого члена, при якій його довжина менше середньої довжини статевого члена здорових хлопчиків відповідного віку. Мікропенія може бути ізольованою або поєднуватися з іншими порушеннями статевого розвитку, наприклад, з крипторхізмом.

Причини.

• Прийом гідантоїнів (наприклад, фенітоїну) вагітної може спричинити мікроспенію у новонародженого.
• Мікропенія, обумовлена ​​неповною зниженою чутливістю до андрогенів, може бути ізольованою або поєднуватися з порушеннями статевої диференціювання, наприклад із зовнішніми статевими органами проміжного типу.
• Ідіопатична мікроспів. У деяких випадках причину мікроспіву встановити не вдається. . відкрити

Гінекомастія – це збільшення молочних залоз у чоловіків. Гінекомастія може бути фізіологічною та патологічною, двосторонньою (симетричною або асиметричною) та односторонньою. Псевдогінекомастією називають збільшення молочних залоз, обумовлене розростанням жирової клітковини в молочних залозах або пухлиною.

Класифікація.

• Фізіологічна гінекомастіяспостерігається у новонароджених та у здорових хлопчиків у пубертатному періоді.

  Гінекомастія новонароджених пояснюється дією материнських та плацентарних естрогенів та зникає через кілька тижнів.

  Пубертатна гінекомастія розвивається у 50-70% хлопчиків у період статевого дозрівання і зазвичай проходить через 1-2 роки.

  Підліткова гінекомастія найчастіше двостороння (симетрична або асиметрична), але може бути і односторонньою. Причину точно не встановлено; припускають, що на початку пубертатного періоду збільшується відношення естрогенів/андрогенів у сироватці.

• Патологічна гінекомастія.Може бути зумовлена ​​порушеннями синтезу, секреції або дії чоловічих статевих гормонів, надмірною секрецією жіночих статевих гормонів та впливом лікарських засобів.
• Дефіцит андрогенів.Найчастіше гінекомастія розвивається при вродженій недостатності статевих залоз, зокрема – при синдромі Клайнфельтера, анорхії, вроджених порушеннях синтезу тестостерону та набутої недостатньої функції яєчка.
  Зрідка гінекомастія відзначається при вторинному гіпогонадизмі, наприклад, при синдромі Кальмана.
• Гінекомастія виникає при зниженою чутливістю до чоловічих статевих гормонів(Наприклад, при синдромі Рейфенштейна).
• Гінекомастію викликають пухлинияєчок і надниркових залоз, секретують жіночі статеві гормони, а також ХГ-секретуючіпухлини печінки, ЦНС та яєчок.
• Лікарська гінекомастіянайчастіше зумовлена ​​випадковим прийомом естрогенів (наприклад, пероральних контрацептивів) або препаратів, що стимулюють синтез естрогенів. Останнім часом гінекомастія часто спостерігається у підлітків та молодих чоловіків, які застосовують мазі з естрогенами. Ще одна нерідка причина гінекомастії - споживання молока від корів, які отримують естрогени.
• Ідіопатична гінекомастія.Такий діагноз встановлюють хлопчикам підліткового віку з гінекомастією, якщо навіть при ретельному обстеженні не вдалося виявити її причину. При зборі анамнезу уточнюють, чи не приймала дитина естрогени чи антагоністи андрогенів.
• Минуща гінекомастія може виникати після травм. у період одужання після важких захворювань. що супроводжуються схудненням, а також при відновленні харчування після тривалого голодування. . відкрити

Про затримку статевого розвитку у хлопчика можна говорити, якщо після 14 років у нього немає ознак статевого дозрівання. Безумовно, ця затримка не обов'язково свідчить про якесь відхилення: можливо, пізній розвиток характерний для цієї сім'ї. У даному випадку йтиметься про так звану конституційну затримку статевого та фізичного дозрівання, яка зустрічається більш ніж у половині випадків. У таких підлітків перед початком пубертатного періоду зазвичай спостерігається нормальний темп зростання. А стрибок зростання та статеве дозрівання можуть розпочатися і після 15 років.

Але статевий розвиток можуть також затримувати або порушувати різні захворювання. Деякі їх супроводжуються порушенням вироблення гормонів. Наприклад, за наявності пухлини, що ушкоджує гіпофіз або гіпоталамус (ту частину головного мозку, яка контролює статеве дозрівання), в організмі дитини може знижуватися вміст гонадотропінів - гормонів, що стимулюють зростання статевих органів (або вироблення цих гормонів взагалі припиняється). Деякі хронічні хвороби (такі як цукровий діабет, захворювання нирок та інші) також можуть затримувати статеве дозрівання.

Ознаки, що викликають підозру на затримку статевого розвитку підлітка, такі: статура «хила», кінцівки відносно довгі, талія завищена, часто стегна ширші за плечі. Типово також відкладення підшкірного жиру на грудях, талії, внизу живота. Статеві органи не розвинені - член менше 5 см, немає складчастості і відвисання мошонки, на лобку і пахвами не росте волосся, відсутні полюції. Якщо ви відзначаєте хоча б деякі з цих ознак, хлопця потрібно обов'язково показати лікарю, причому проявити при цьому необхідно одночасно наполегливість і тактовність (адже він дуже соромиться своїх недоліків!).

Лікування пізнього статевого дозрівання залежить від причини, що його викликала. Як правило, це комплекс процедур, що включає (після обстеження) застосування медикаментів, біологічно активних засобів, лікувальну фізкультуру та медико-психологічну корекцію. Батькам майбутнього чоловіка обов'язково потрібно мати на увазі, що запізніла діагностика затримки статевого дозрівання може призвести до безпліддя, не кажучи вже про порушення психоемоційного стану підлітка. Лікування ж, розпочате у підлітковому віці, дає великий шанс на успіх, хоч і займає, як мінімум, 2-3 місяці.

Занадто ранній статевий розвиток теж привід відвідати лікаря! Пубертат у хлопчиків вважають передчасним, якщо він починається до 9 років. Ознаками даного порушення є: збільшення розміру яєчок, зростання волосся на обличчі, на лобку та пахвами, поява вугрової висипки, ламання та огрубіння голосу, стрімке зростання тіла.

Причинами передчасного пубертату можуть бути аномалії органів статевої системи, захворювання щитовидної залози, пухлини мозку, зміни, спричинені травмами голови, наслідки інфекційних захворювань (таких, як менінгіт, енцефаліт) та інших структурних порушень мозку. Адже саме звідти, з гіпофіза та гіпоталамуса, йдуть команди периферійних статевих залоз на викид гормонів. Причиною може бути й низка генетичних факторів. Помічено, що ранній статевий розвиток найчастіше зустрічається у дітей із надмірною вагою.

Головним ускладненням передчасного статевого розвитку є зупинка зростання. Справа в тому, що вироблення статевих гормонів сприяє «закриттю» тих ділянок кістки, за рахунок яких вона росте в довжину, тобто. зон зростання. Таким чином, дорослішаючи, рано «дозрілий» молодик виявляється набагато нижчим за однолітків. Про таких жартома говорять «пішов у корінь», але насправді маленький зріст — це привід для серйозних психологічних переживань, причому не лише юнаків, а й дорослих чоловіків теж.

Своєчасне виявлення ознак передчасного пубертату дозволяють лікареві підібрати необхідні методи лікування. Це може бути усунення пухлини або лікування основного захворювання, або застосування спеціальних препаратів, що гальмують виділення статевих гормонів до закінчення процесу росту. Тому дуже важливо не прогаяти моменту і вчасно звернутися до фахівця.

1. Конституційна затримка зростання та статевого розвитку- Це варіант норми. Вона обумовлена ​​запізненням активації гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної системи. Через низький рівень ЛГ, ФСГ і тестостерону статевий розвиток починається в 15 років і пізніше.

2. Будь-які хронічні системні захворюванняможуть викликати затримку зростання, дозрівання скелета та статевого розвитку. До таких захворювань відносяться насамперед ХНН, муковісцидоз, целіакія, бронхіальна астма, хронічні запальні захворювання кишечника, тяжкий гіпотиреоз. Затримка статевого розвитку при нервовій анорексії пояснюється порушенням секреції імпульсної гонадоліберину.

3. Вторинний гіпогонадизм(Вторинна тестикулярна недостатність). При вторинному гіпогонадизм статевий розвиток починається з великим запізненням і протікає уповільнено або починається, але не завершується. У хворих високий ризик безплідності.

• Ізольований дефіцит гонадотропних гормонівмайже завжди зумовлений хронічною недостатністю гонадоліберину і лише в окремих випадках - недостатністю гонадотропних клітин аденогіпофіза. Дитина росте нормально до підліткового віку, потім зростання уповільнюється, а ознаки статевого розвитку не з'являються.

  Підлітки з цією патологією мають евнухоїдну статуру. Ізольований дефіцит гонадотропних гормонів як окреме захворювання трапляється рідко і приблизно в половині випадків успадковується аутосомно-рецесивно. Набагато частіше ізольований дефіцит гонадотропних гормонів поєднується з іншими аномаліями розвитку: втратою або зниженням нюху (при синдромі Кальмана), дефектами серединних структур головного мозку та черепа, мікропенією, крипторхізмом, колірною сліпотою, аномаліями нирок та п'ясткових кісток.

• Синдром Кальмана.Головні компоненти - вторинний гіпогонадизм та втрата або порушення нюху. У деяких хворих спостерігаються колірна сліпота та важкі аномалії головного мозку та черепа по середній лінії. Причина аномалій при синдромі Кальмана – порушення імпульсної секреції гонадоліберину в гіпоталамусі.
• Синдром Паскуаліні(Синдром плідного євнуха) - дуже рідкісне захворювання, що характеризується ізольованим дефіцитом ЛГ. У хворих євнухоїдна статура; яєчка нормального розміру, диференційовані клітини Лейдіга відсутні або дуже мало, але сперматогенез не порушений. Припускають, що синдром Паскуаліні обумовлений частковим дефіцитом гонадоліберину.
• Ідіопатичний гіпопітуїтаризм.Під цією назвою поєднують кілька спорадичних та спадкових захворювань. Вроджений ідіопатичний гіпопітуїтаризмпроявляється у новонароджених тяжкою гіпоглікемією, гіпонатріємією та ураженнями печінки, що нагадують гепатит. Майже завжди спостерігається мікроспів. Ідіопатичний гіпопітуїтаризм у хлопчиків старшого віку у 50-60% випадків буває наслідком пологової травми та гіпоксії.
• Захворювання ЦНС. порушують функцію гіпоталамуса та гіпофіза:
• Пухлини(краніофарингіома, супраселлярна астроцитома, гліома зорового нерва, дисгермінома, тератома, гістіоцитоз X та інші гранулематози).
• Аномалії розвитку(Дефекти серединних структур головного мозку та черепа, септооптична дисплазія, гідроцефалія).
• Інфекції(менінгіт, енцефаліт).
• Черепно-мозкова травма.
• Недорозвинення зорових нервівз нормальною чи відсутньою прозорою перегородкою – приклад голопрозенцефалії неясного походження; частіше зустрічається у першої дитини молодої матері. Дисфункція гіпофіза в таких випадках проявляється по-різному і може прогресувати, тому діти з цією аномалією потребують регулярних обстежень.
• Аплазія або гіпоплазія гіпофіза можуть поєднуватись із вродженою гіперплазією кори надниркових залоз.
• Променева терапія лейкозіві пухлин головного мозку нерідко ушкоджує гіпоталамо-гіпофізарну систему Насамперед порушується секреція СТГ, потім гонадотропних гормонів та АКТГ.

4. Первинний гіпогонадизм(Первинна тестикулярна недостатність). Первинний гіпогонадизм може бути вродженим (при деяких спадкових синдромах) та набутим. В обох випадках дефіцит тестостерону призводить до підвищення рівнів ЛГ та ФСГ, проте це підвищення зазвичай виявляється лише у підлітковому віці.

• Синдром Клайнфельтеразустрічається у 1 із 500 хлопчиків. Хворі з класичним варіантом синдрому мають каріотип 47, XXY. Можливі інші каріотипи, а у 10% хворих виявляється мозаїцизм 46,XY/47,XXY. Синдром зазвичай проявляється у підлітковому віці як затримка статевого розвитку. Статевий член та яєчка зменшені, статура евнухоїдна, є гінекомастія та помірна затримка психічного розвитку. Хворі схильні до цукрового діабету, захворювань щитовидної залози та раку молочної залози.
• Синдром Нунанзустрічається у 1 із 8000 новонароджених (у 1 із 16 000 хлопчиків); каріотип нормальний. Спадкування аутосомно-домінантне. За основними клінічними проявами (крилоподібні складки на шиї, вальгусна деформація ліктьових суглобів, низькорослість, лімфатичні набряки кистей і стоп) синдром Нунан дуже подібний до синдрому Тернера. Інші ознаки синдрому Нунан: птоз, впала грудна клітка, вади правих відділів серця (стеноз легеневої артерії), трикутне обличчя та розумова відсталість. У хлопчиків зустрічається крипторхізм чи мікроспіви.
• Набутий первинний гіпогонадизм(Придбана тестикулярна недостатність). Найчастіші причини:
• Вірусний орхіт(Найпоширеніші збудники - вірус епідемічного паротиту, вірус Коксакі B і ECHO-віруси).
• Протипухлинні засоби. особливо алкілуючі речовини та метилгідразини, ушкоджують клітини Лейдіга та сперматогенні клітини. У препубертатному віці ці клітини перебувають у стані спокою, тому вони менш чутливі до цитотоксичної дії протипухлинних препаратів. Навпаки, у пубертатному та особливо у постпубертатному періоді ці препарати можуть спричинити незворотні зміни сперматогенного епітелію.
• Спрямоване опроміненнятакож ушкоджує сперматогенний епітелій.
• Функція яєчок порушується після прийому великих доз циклофосфаміду та опромінення всього тіла під час підготовки до трансплантації кісткового мозку.

Причини та класифікація.

1. Справжнє передчасне статевий розвитокобумовлено гіперфункцією центральної ланки гіпоталамо-гіпофізарно-гонадної системи. Причини: рання активація імпульсної секреції гонадоліберину, гіперсекреція гонадоліберину, автономна гіперсекреція гонадотропних гормонів, порушення регуляції в гіпоталамо-гіпофізарній системі. Справжнє передчасне статевий розвиток завжди повне (тобто включає як вірилізацію, і стимуляцію сперматогенезу).

• Справжнє передчасне статевий розвиток вважають ідіопатичним. якщо не вдається виявити причину. Діагноз ідіопатичного істинного передчасного статевого розвитку у хлопчиків встановлюють у 10-20% випадків. Вважається, що ідіопатичний справжній передчасний статевий розвиток зумовлений ранньою активацією імпульсної секреції гонадоліберину.
• Захворювання ЦНС- Найчастіша причина справжнього передчасного статевого розвитку.

  Пухлинив області задніх відділів гіпоталамуса, сірого бугра, третього шлуночка або епіфіза інфільтрують або стискають тканину гіпоталамуса або переривають нейронні зв'язки, порушуючи механізми регуляції. Зустрічаються також гамартоми гіпоталамуса, що секретують гонадоліберін.

  Інфекціїможуть спричинити набряк або абсцес головного мозку або гідроцефалію.

  Інші причини:

  черепно-мозкова травма ,

  аномалії розвитку черепа та головного мозку(наприклад, септооптична дисплазія).

• Первинний гіпотиреоз(Знижена функція щитовидної залози) - Рідкісна причина передчасного статевого розвитку. Патогенез невідомий; припускають, що з дефіциті тиреоїдних гормонів стимулюється секреція як тіроліберину, а й гонадоліберину. Тому посилення секреції ТТГ супроводжується посиленням секреції гонадотропних гормонів та пролактину.
• Будь-яке захворювання, що супроводжується гіперсекрецією андрогенів,може передчасно активувати гіпоталамо-гіпофізарну систему Як правило, у таких випадках прискорюється дозрівання скелета (кістковий вік випереджає паспортний). Справжнє передчасне статевий розвиток також може бути викликане пізно розпочатим лікуванням вірілізуючих форм вродженої гіперплазії кори надниркових залоз.

2. Хибний передчасний статевий розвитокобумовлено автономною гіперсекрецією андрогенів чи ХГ. На відміну від справжнього передчасного статевого розвитку, хибний передчасний статевий розвиток неповний, тобто не супроводжується стимуляцією сперматогенезу (за винятком сімейного тестостеронового токсикозу).

• Вірилізуючі форми вродженої гіперплазії кори надниркових залоз- Найпоширеніша причина помилкового передчасного статевого розвитку. Найчастіші вірилізуючі форми: недостатність ферментів. 21-гідроксилази та 11бета-гідроксилази.
• Пухлини надниркових залоз, що вірилізують.у дітей трапляються рідко. Як правило, це злоякісні новоутворення.
• Синдром Кушингутакож рідкісна причина передчасного статевого розвитку.
• Андрогенсекретуючі пухлини яєчок (андробластоми).трапляються нечасто. Зазвичай це лейдигоми, що секретують виключно тестостерон. Лейдігома – доброякісна пухлина та локалізується в одному яєчку. Уражене яйце збільшене, при пальпації хворобливе.
• Зустрічаються також арренобластоми та сертоліоми. Вони здатні секретувати не тільки андрогени, а й естрогени, тому у хворих може відзначатися гінекомастія та лобкове оволосіння за жіночим типом.
• Ще одна рідкісна причина помилкового передчасного статевого розвитку. ектопічна тканина надниркових залозу яєчку. Тканина надниркових залоз може давати початок пухлинам і піддаватися гіперплазії під час адренархе або при вродженій гіперплазії кори надниркових залоз. У таких випадках яйце теж збільшується.
• ХГ-секретуючі пухлини(гепатобластома, заочеревинні та герміногенні пухлини) виявляються у 4% хлопчиків з передчасним статевим розвитком. Герміногенні пухлини часто локалізуються у головному мозку.
• Ізольоване передчасне адренархе- Це поява лобкового або пахвового оволосіння у хлопчика 5-6 років. Можуть відзначатися вугри, різкий запах поту та огрубіння голосу. Прискорення зростання та дозрівання скелета та збільшення статевого члена немає. Ізольоване передчасне адренархе обумовлено раннім посиленням секреції надниркових андрогенів. Прогноз сприятливий, але необхідно виключити пухлинуяєчок або надниркових залоз та вроджену гіперплазію кори надниркових залоз. Якщо немає іншої патології, статевий розвиток завершується у нормальні терміни.
• Сімейний тестостероновий токсикоз(гонадотропіннезалежний передчасний статевий розвиток) обумовлений надмірною нерегульованою секрецією тестостерону через гіперплазію клітин Лейдіга. Гіперплазія спричинена точковою мутацією гена рецептора ЛГ та ХГ. Сімейний тестостероновий токсикоз - це аутосомно-домінантне захворювання з неповною пенетрантністю, що виявляється лише в осіб чоловічої статі. Вторинні статеві ознаки зазвичай з'являються в 3-5 років, а перші симптоми омужування можуть спостерігатися вже в 2 роки. У багатьох хворих активується сперматогенез. За клінічною картиною сімейний тестостероновий токсикоз подібний до справжнього передчасного статевого розвитку. У більшості чоловіків із сімейним тестостероновим токсикозом плодючість не порушена.

До теперішнього часу приділяється недостатньо уваги порушенням статевого розвитку хлопчиків, незважаючи, на жаль, на широке поширення розладів, що розглядається. Це значною мірою пов'язано з малою поінформованістю батьків та їх неувагою до такої важливої ​​сторони формування хлопчика у здорового чоловіка. Нерідко дефекти статевого розвитку, непомічені в ранньому віці, виявляються лише в юнацькому віці, коли наслідки незворотні та юнак не може стати повноцінним чоловіком, створити сім'ю та мати дітей. Останнє часто призводить до тяжких життєвих трагедій.

Що має насторожувати батьків? В першу чергу - видимі дефекти зовнішніх статевих органів, наприклад відсутність яєчок в мошонці, несвоєчасний розвиток статевих ознак, їх невідповідність віку дитини, а також нехарактерна для своєї статі поведінка, ожиріння, непропорційно довгі ноги, слабкий розвиток м'язової системи, відсутність інтересу до дівчаток період статевого дозрівання і т.д.

Виявлення у дитини однієї чи кількох перелічених ознак є приводом до відвідування дитячого уролога чи ендокринолога виявлення чи виключення дефектів статевого розвитку. Якщо вчасно встановити вид порушення і розпочати лікування чи виключити шкідливі чинники, коригувати харчування, патології репродуктивної сфери можна уникнути.

Питання відповідь.

На запитання відповідає лікар уролог-андролог к.м.н. Радзієвський Анатолій Васильович. відкрити

Джерела: http://www.venerologia.ru/; http://5ballov.qip.ru/referats/part/10019/parent/0/ ; http://www.eurolab.ua/; http://referat.ru/referats/by/category/Медицина; http://www.med-life.ru/; http://www.herpes.ru/

Протизаплідні таблетки для підлітків

Протизаплідні пігулки для підлітків. Ще недавно, подібне питання гостро не стояло. Та що там гостро, він взагалі не стояв. Які можуть бути протизаплідні пігулки для дітей? Підлітки, адже це ті, хто старанно (або не дуже старанно) навчаються, слухаються батьків, вони ласуни, вони захоплюються різними там хобі на кшталт катання на велосипедах чи роликах, ну бузять іноді, але що вдієш, перехідний вік…

А ось і ні. Підлітки це, звісно, ​​ще дорослі, але й діти. Це діти, що дорослішають. А дорослішання супроводжується не лише самоствердженням у вигляді різних малозрозумілих (і часто малоприємних) для їхніх батьків речей, а й такою подією, як закоханість. Для підлітків це звичайно кохання на все життя – ви не любили, вам не зрозуміти! Саме собою любов – це чудово. Цілком безпечно, якщо дівчинка зітхає по якомусь недоступному мас-медійному кумиру. Буває і так. Однак частіше вона закохується у цілком відчутного хлопчика і від цього «дотику» іноді виходить велика проблема у вигляді небажаної вагітності.

Справді, дошлюбними статевими контактами зараз нікого не здивувати.

Небагато статистики. рівень сексуального досвіду молоді змінюється залежно від регіону, але у регіоні він приблизно однаковий. Дослідження, проведені серед жінок у різних країнах світу, показали, що 2-11% мешканок Азії починають статеві стосунки до 18 років, 12-44% мешканок Латинської Америки – до 16 років, 45-52% африканок у регіоні на південь від Сахари – до 19 років. років. У розвинених країнах більшість жінок починають статеве життя до 18 років: 79% — у Великій Британії, 71% — у США, 68% в Україні, 67% — у Франції, 65% — у Росії.

У чоловіків ці цифри вищі: Азія – 24-75% до 18 років, Латинська Америка – 44-46% до 16 років, регіон на південь від Сахари – 45-73% до 17 років, Великобританія – 85%, Франція – 83%, США - 81%, Росія - 82% починають статеве життя до 18 років.

Що є те є.

Можна довго говорити про виховання, гідну поведінку, звертатися до прикладів минулого, давати читати правильні книги – звичайно, все це можна робити. Але залишати підлітків у дрімучій неосвіченості у питаннях контрацепції просто неприпустимо. Підлітків потрібно (не побоюсь цього слова) озброїти основними відомостями про контрацепцію. захворюваннях, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), про екстрену контрацепцію. небезпеки та наслідки ранніх абортів і пологів.

І зовсім необов'язково, що дівчинка (або хлопчик), озброївшись знаннями на цю тему, відразу побіжить застосовувати їх на практиці, щоб випробувати добротність цих знань.

Тому не моралізуватимемо. Небажані вагітності та аборти у підлітків – це те, чого не повинно бути. І це не обговорюється! Загальна інформація про контрацептиви може бути представлена ​​підліткам у 13-14 років, а більш детальна - в 15-16 років. Навіть якщо деяким підліткам ця інформація не здається актуальною, все ж таки перші знання та навички з контрацепції повинні бути отримані від гінеколога заздалегідь.

Часто підлітки вступають у статеві контакти в абсолютно неромантичній обстановці: у підвалі, на дачі, в автомобілі, в компаніях, вдома у сусідстві з батьками, у стані алкогольного та/або наркотичного сп'яніння, з елементами насильства тощо.

Контрацептивна поведінка дівчаток-підлітків відрізняється від поведінки старших вікових груп і має такі особливості:

• нерегулярне статеве життя;
• нерегулярні менструації;
• недостатня сексуальна освіта;
• короткочасне використання контрацепції;
• використання малоефективних методів контрацепції;
• страх перед батьками та лікарем;
• використання порад друзів у виборі методу контрацепції;
• високий ризик ЗПСШ;
• багато статевих партнерів.

Тому контрацептиви для підлітків мають бути високоефективними, прийнятними, безпечними.

Для більшості підлітків найбільш прийнятним методом вибору є бар'єрний. тобто презерватив. Він перешкоджає зачаттю і захищає від зараження венеричними захворюваннями, а за певних параметрів (зроблені з латексу з нонксилоновим покриттям: DUREX, RFSU) — від СНІДу. Це особливо важливо, якщо дівчина має зв'язок з кількома або одним випадковим партнером. Але презервативи нерідко рвуться, зісковзують, неправильно надягаються, змащуються мазями і кремами на жировій основі, тривалий час зберігаються в зім'ятому стані або за великої вологості, піддаються впливу прямих сонячних променів.

Тому підліткам рекомендується використовувати так званий подвійний голландський метод (одночасне застосування гормонального орального контрацептиву з презервативом), коли висока ефективність орального засобу доповнюється профілактикою захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), що забезпечується презервативом.

Через брак грошей та недостатню поінформованість про якості презервативу підлітки нерідко використовують дешеві презервативи, у зв'язку з чим ризик зараження ЗПСШ у них зростає. У таких випадках допомагають хімічні методи захисту(Сперміциди), що використовуються одночасно з презервативом. Ці препарати випускаються у вигляді свічок, таблеток, кремів, губок, плівок, аерозолів. Вони мають сперміцидну, а деякі з них і бактерицидну дію (пригнічують збудників гонореї та сифілісу, пригнічують ріст грибів, хламідій і трихомонад, згубні для вірусів герпесу, цитомегаловірусу, вірусу Епштейна-Барра) і вводяться у вологу. Однак, застосування одних тільки сперміцидних засобів у підлітковому віці малоефективне та недоцільне, оскільки їх контрацептивний ефект невисокий, а застосування вимагає високої мотивації поведінки.

Що стосується гормональної контрацепції(або оральної контрацепції – не від слова репетувати, а від латинського or, тобто рота), то вона підходить тим, хто живе регулярним статевим життям і має достатні знання про застосування цього методу. В даний час серед підлітків відзначена висока частота непланованої вагітності, що є важким психічним випробуванням для них, а також зростання кількості захворювань, що передаються статевим шляхом, у зв'язку з чим проблема контрацепції у підлітків заслуговує на особливу увагу.

У нас в Росії КОК (комбіновані оральні контрацептиви) застосовують приблизно 9-15% підлітків та молодих жінок. Найбільш переважними є комбіновані низькодозовані (які містять 30-35 мкг етинілестрадіолу), високоселективні прогестагени (третього покоління) з низькою андрогенною активністю, монофазні препарати. Чисті гестагени («міні-пили»), ін'єкційні засоби контрацепції підліткам застосовувати небажано через тривале відновлення здатності до запліднення після їх скасування. Виняток становлять молоді мами, що годують, для них чисті гестагени є відмінним засобом запобігання. яке можна поєднувати з годуванням грудьми.

Так звані «гормональні уколи» – це сучасний спосіб тривалої контрацепції чистими гестагенами. Ін'єкція препарату містить гормон левоноргестрел, який поступово вивільняється та підтримує постійні концентрації препарату в крові. Ступінь надійності у гормональних уколів такий самий, як у звичайних гормональних таблеток.

Основна перевага цього методу полягає в тому, що не потрібно щодня в одне і такожчас приймати гормональні таблетки. Головне, не забувати один раз на 2-3 місяці відвідувати лікаря і робити уколи. Максимальна концентрація гормону в крові досягається через 20 днів після першого уколу. Тому протягом першого місяця після першого уколу необхідно додатково оберігатися за допомогою презервативу.

Через придушення функції яєчників цим способом контрацепції можуть скористатися тільки ті, що народжували жінки або жінки в зрілому віці. Також препарат з обережністю потрібно застосовувати жінкам, які страждають на захворювання кровоносної системи. В інших випадках цей спосіб контрацепції є надійним та дуже зручним.

Однак цей спосіб має неприємні побічні ефекти. можливість появи періодичних мажучих кров'яних міжменструальних виділень, і навіть придушення менструальної функції. На жаль, дію гормональних уколів не можна нічим нейтралізувати. Якщо проявляються побічні явища, доводиться терпіти до закінчення дії уколу. Тому, перш ніж робити «гормональний укол», необхідно проконсультуватися з лікарем.

Фізіологічні методи(Ритмічний метод, температурний метод), для підлітків малоефективний, оскільки не завжди до початку статевого життя у дівчаток встановився і стабілізувався менструальний цикл. У цей період життя природні методи контрацепції (обчислення небезпечних днів за базальною температурою, вимірювання якості слизу шийки, календарний метод, симптотермальний метод) через їх низьку ефективність (10-30 вагітностей на 100 користувачів на рік) застосовувати не рекомендується.

На вибір методу контрацепції можуть вплинути такі фактори, як нерегулярне статеве життя та необхідність приховувати сексуальні стосунки та використання контрацепції. Наприклад, потреби сексуально активних незаміжніх підлітків значно відрізняються від заміжніх потреб, які хочуть відстрочити настання вагітності, зробити перерву або обмежити кількість вагітностей.

Застосування КОК у підлітків дозволяє:

- уникнути небажаної вагітності та, відповідно, абортів та ранніх пологів;

- уникнути захворювань, що передаються статевим шляхом;

- Використовувати можливості КОК для лікування порушень менструального циклу та інших станів, що вимагають гормональної корекції.

Механізм контрацептивного ефекту гормональних контрацептивів складається з декількох факторів і включає в себе: придушення овуляції за рахунок гальмування гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи, згущення цервікального слизу шийного каналу матки і зниження за рахунок цього можливості проникнення в порожнину матки; зменшення скорочувальної активності матки та маткових труб.

Тепер розберемося з режимом прийому гормональних контрацептивів. Здавалося б, все просто: при призначенні лікар пояснив, анотація є, та й на упаковці стрілочки намальовані, проте з цим іноді все ж таки виникають складності.

Отже, стандартний режим прийому. 21 день приймаємо по одній таблетці один раз на день, бажано в той самий час, 7 днів робимо перерву, в цей час, вільний від прийому таблеток, проходять місячні. На 8 день після прийому останньої таблетки (після семиденного періоду, протягом якого контрацептив не приймався) беремо нову упаковку і починаємо прийом таблеток з наступної упаковки, навіть у тому випадку, якщо кровотеча ще не закінчилася, і все повторюється. Якщо прийом препарату тільки починається (до цього ви не запобігали гормональним контрацептивам) і це перша упаковка, то прийом потрібно починати в перший день циклу (перший день менструації). Останнім часом з'явилися препарати, в яких режим прийому дещо інший, допустимо 26+2, 28 без перерви тощо. тоді слідуємо цьому режиму, який при призначенні вам пояснить лікар. Це до того, що не варто самостійно вирішувати якісь таблетки пити. Гормони (та й взагалі будь-які ліки) це надто серйозно.

Всі гормональні таблетки приймаються за певною схемою, міняти яку не можна, інакше може порушитись менструальний цикл або може настати незапланована вагітність. Як вже згадувалося прийом таблеток повинен проводитися щодня в один і той же час.

Повноцінний захист від небажаної вагітності досягається лише з другої упаковки препарату. Протягом першого місяця йде адаптація організму до нових гормонів і ймовірність зачаття ще не дорівнює нулю. Тому під час прийому першої упаковки гормональних пігулок обов'язково необхідно використовувати додаткові засоби контрацепції.

При поганому самопочутті (нудота, біль голови, підвищення тиску, депресія, різке збільшення ваги), необхідно змінити препарат на інший з тієї ж групи або містить меншу дозу гормону. Необхідно спробувати кілька типів протизаплідних таблеток, перш ніж буде знайдено відповідний тип. Але хоч би якими сильними були побічні явища, гормональні таблетки завжди потрібно допивати до кінця упаковки і тільки потім переходити на інший препарат або скасовувати прийом.

Препарат для гормональної контрацепції повинен підібрати лікар на основі результатів гормональних аналізів. Тільки в такій ситуації можна мінімізувати всі побічні явища.

Часто неінформовані дівчата самовільно переривають прийом контрацептивних таблеток, виявивши ті чи інші побічні явища. Підлітки, заміжні або незаміжні, гірше переносять побічні ефекти контрацептивів, тому частіше переривають їх використання.

Дійсно, крім контрацептивної дії, гормональні препарати можуть викликати побічні ефекти — тимчасові стани, які в міру адаптації організму до препарату зникають без наслідків і зазвичай не вимагають його відміни. У підлітковому віці нестача статевих гормонів зустрічається втричі частіше, ніж їх надлишок. Деякі негативні побічні реакції викликані не надлишком, а недоліком естрогенів (припливи, міжменструальні кровотечі на початку та середині циклу, зниження лібідо, дратівливість, сухість піхви, зменшення розмірів молочних залоз) або дефіцитом прогестерону (рясні місячні зі згустками, міжменструальні , затримка менструальноподібної реакції після прийому препарату.Побічні реакції зазвичай зникають через 1-3 місяці або пізніше.

До позитивних побічних ефектів або неконтрацептивних переваг прийому КОК слід віднести зниження тривоги щодо можливої ​​вагітності, зниження ризику позаматкової вагітності, а також частоти запальних захворювань геніталій; запобігання розвитку доброякісних та злоякісних пухлин яєчника та матки, молочних залоз; гармонізацію обмінних процесів; нормалізацію менструального циклу; ослаблення овуляторних болів та симптомів передменструальної напруги. Великою перевагою оральних форм комбінованої контрацепції є швидке повернення здатності до зачаття після припинення їх прийому та можливість швидкої відміни препарату у разі виникнення ускладнень або неприйнятних побічних реакцій.

В даний час самостійне придбання і прийом підлітками різних лікарських препаратів (анальгетиків, снодійних), а також ряду антибіотиків, сульфаніламідів, протиепілептичних засобів, нейролептиків та ін. У середовищі дівчат-підлітків, які приймають КОК, факторами, що послаблюють їх контрацептивний ефект, є куріння і прийом наркотиків, схуднення з викликом блювоти або діареї після їди.

Протипоказаннямидо призначення комбінованих оральних контрацептивів вважаються: тяжкі захворювання серцево-судинної системи, тромбо-емболічні захворювання, порушення функції печінки, цироз, гепатит, злоякісні пухлини органів репродуктивної системи, важка форма цукрового діабету, індивідуальна непереносимість, вагітність або підозра на неї, шляхів неясної етіології. Існує низка відносних протипоказань, які оцінюються лікарем індивідуально.

Дівчата, які отримують гормональні контрацептиви, повинні перебувати під диспансерним наглядом гінеколога або фахівця з планування сім'ї і бути на прийом один раз на місяць перші 3 місяці, а потім щоквартально.

А що робити, якщо відбувся незахищений статевий акт, зісковзнув чи розірвався презерватив? Для таких випадків існує екстрена (пісткоітальна) контрацепція.

Цей метод слід розглядати як терміновий запобіжний західвід небажаної вагітності і в основному рекомендувати дівчатам-підліткам за наявності сумнівів щодо цілісності використання презервативу, при незахищеному статевому контакті або коли методи контрацепції з тих чи інших причин не можуть бути використані. Слід застерегти від частого використання посткоїтальної контрацепції, сутність якої полягає у використанні гормональних препаратів у перші 24-72 години після статевого контакту. Не потрібно захоплюватися цим методом, його застосування виправдане лише у разі дійсно екстреної ситуації. Робити його постійним методом запобігання не можна через часті порушення менструального циклу, що виникають іноді навіть після одноразового прийому. Слід наголосити, що екстрена контрацепція — це разова контрацепція, яка не повинна застосовуватися постійно. Тому після застосування екстрених засобів має бути призначений будь-який інший тривалий метод контрацепції, підібраний індивідуально.

Пластир.

Контрацептивний пластир - це дуже тонкий і гладкий лейкопластир (20 см 2), який використовується для запобігання вагітності. Контрацептивний пластир містить ті ж речовини, що і більшість оральних контрацептивів (комбінація-гестагену та естрогену). Пластир наклеюється один раз на сім днів та забезпечує надійний ефект при мінімумі зусиль.

Перевага цього в тому, що виключається «ефект забування», який завдає багато клопоту під час використання оральних протизаплідних таблеток.

Протизаплідний пластир дуже простий і комфортний у використанні - він надійно кріпиться на шкірі, не відклеюється ні при водних процедурах, ні під впливом сонця. Його можна непомітно носити на одній із чотирьох областей тіла: сідниці, живіт, лопатка, зовнішня поверхня плеча.

Пластир має лікувальні властивості: при його застосуванні практично не буває міжменструальних кров'янистих виділень, значно рідше виникають менструальні болі, рідше розвивається ПМС.

Можна почати використовувати пластир у день менструального циклу, т. е. перший пластир слід прикріпити у день менструації. При цьому додаткові засоби контрацепції не потрібні.

Побічні ефекти у пластиру ті самі, що при застосуванні інших форм мікродозованої гормональної контрацепції. Більшість з них виражені легкою і помірною мірою, що не обмежує можливість використання пластиру. Крім того, побічні ефекти часто проходять через 2-3 місяці від початку застосування.

Контрацептивний пластир не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом. Тому обов'язковою умовою для його застосування є наявність одного постійного статевого партнера та відсутність в обох статевих інфекцій.

Не слід застосовувати протизаплідний пластир під час вагітності, протипоказане застосування жінкам віком від 35 років, а також тим, що палять.

Внутрішньоматкові спіралі.

Використання внутрішньоматкових засобів (ВМС) у молоді дуже обмежене. Для молодих людей, які живуть статевим життям нерегулярно, із частою зміною статевих партнерів застосування ВМС згідно з рекомендаціями ВООЗ щодо протипоказано, що пов'язано з підвищенням ризику розвитку інфекції. Чи можна взагалі застосовувати ВМС у молодих жінок, що не народжували? Можливо, але тільки у вигляді «міні-форм» спіралей і у молодих жінок, які мають одного статевого партнера, за умови, що потрібна тривала контрацепція (протягом 1-2 років), з одночасним використанням профілактичних засобів, що знижують відсоток можливих ускладнень.

Департамент репродуктивного здоров'я та досліджень, ВООЗ (2-е видання, 2000 р.) розробив медичні критерії вибору метод контрацепції. які були розділені на 4 категорії:

1. Стан, у якому немає обмежень використання методу контрацепції.
2. Стан, у якому переваги методу контрацепції переважують теоретичний і доведений ризик використання.
3. Стан, при якому теоретичний та доведений ризик переважують переваги методу контрацепції.
4. Стан, у якому метод контрацепції неприйнятний, оскільки становить ризик здоров'ю.

Абсолютні протипоказання до застосування низькодозованих комбінованих оральних контрацептивів (категорія 4):

Стани та захворювання, що відносяться до III категорії прийнятності низькодозованих комбінованих оральних контрацептивів:

Стани та захворювання, що відносяться до II категорії прийнятності низькодозованих комбінованих оральних контрацептивів:

Стани та захворювання, що відносяться до I категорії прийнятності низькодозованих комбінованих оральних контрацептивів:

Категорії І та ІV зрозумілі. Категорія II вказує на те, що метод контрацепції може використовуватись, але потрібне ретельне спостереження. Рішення про призначення методу контрацепції при III категорії вимагає серйозного клінічного обговорення: повинні враховуватися тяжкість захворювання та прийнятність альтернативного методу контрацепції. Потрібне постійне спостереження.

Таким чином, правильно та своєчасно підібрана контрацепція – це можливість зберегти репродуктивне здоров'я підлітка та майбутньої матері. Оральна контрацепція сприяє зниженню ризику запальних захворювань органів малого тазу, позаматкової вагітності, здійснює регулюючий вплив на менструальний цикл, знижує частоту дисфункціональних маткових кровотеч, функціональних кіст яєчників, дисменореї, передменструального синдрому, акне і є профілактикою першого аборту та непланування. Надана молодій жінці можливість мати лише бажаних дітей і саме тоді, коли вона готова до цього морально та соціально, зрештою сприятливо позначиться на майбутніх поколіннях.

Пубертат називають "періодом гормональних бур", "гормональною стихією", "іграми гормонів". Але чи стає не до ігор, коли йдеться про формування гормонального фону людини? Сьогодні багато лікарів відзначають ранній початок статевого розвитку у підлітків. В одних прищі на обличчі та емоційні перепади вважаються нормою. А в інших наступ пубертату веде у себе зрив у роботі організму. Про те, які показники мають бути нормою та які - відхиленням ми поговорили із завідувачкою ендокринологічного відділення ДРКБ МОЗ РТ Наталією Валер'янівною Криницькою.

— Наталю Валер'янівно, скажіть, якою має бути послідовність появи статевих ознак при нормальному розвитку гормонального фону у підлітка?

— Щоб відповісти на це запитання, необхідно визначити послідовність появи вторинних статевих ознак у підлітків. У хлопчиків це збільшення яєчок, потім збільшення пеніса, потім поява оволосіння на лобку, далі поява оволосіння в пахвових областях, потім може бути гінекомастія (збільшення грудних залоз), потім зміна тембру голосу. Між появою ознак проходить від кількох місяців до року. У нормі вторинні статеві ознаки (ЗПС) виникають у 9-14 років. У дівчаток відзначається збільшення грудних залоз, потім поява оволосіння на лобку, потім з'являється оволосіння в пахвових областях, далі відбувається становлення менструального циклу. У нормі ці ознаки як і хлопчиків з'являються з інтервалом від кількох місяців до року. У здорової дівчинки перші ознаки статевого дозрівання повинні з'являтися не раніше 8 років, а завершується статеве дозрівання до 14 років. Відсутність ознак статевого дозрівання до 14 років, відсутність менструацій 15,5 років свідчить про затримку статевого розвитку. Поява ознак статевого дозрівання раніше 8 років, також порушення порядку їх появи свідчить про передчасний статевий розвиток або синдром неправильного пубертату, всі ці стани вимагають консультації ендокринолога.

— Які ознаки може відзначити лікар-ендокринолог у разі порушення гормонального фону у підлітка?Про розвиток якого захворювання ендокринної системи можуть говорити ці відхилення?

У підлітковому віці на ендокринну систему, що формується, впливають багато факторів ризику. Ендокринна патологія в цьому віці може проявлятися як підвищеною так і зниженою функцією будь-якого гормону. Які ендокринні захворювання можуть зустрічатися у підлітковому віці? По-перше, це затримка зростання. Зростання у підлітковому віці регулюється тиреоїдними гормонами – при зниженні функції щитовидної залози на тлі дифузного нетоксичного зоба або аутоімунного тиреоїдиту. Крім зниження темпів лінійного зростання для даного стану будуть характерні млявість, стомлюваність, сонливість, сухість шкірних покривів, схильність до запорів та збільшення щитовидної залози. Зростання також регулюється статевими гормонами. При затримці статевого розвитку (синдром пізнього пубертата) відсутній пубертатний стрибок зростання, крім цього буде помітне відставання від однолітків у статевому розвитку. Тяжкі соматичні захворювання та генетичні синдроми також можуть призводити до відставання в зростанні, але ці стани зазвичай діагностуються задовго до старту пубертату. Такі діти відстають у зростанні з раннього віку. Патологія щитовидної залози крім гіпотиреозу, згаданого вище, часом може проявлятися тиреотоксикозом. Такі діти зазвичай емоційно лабільні, вразливі (захворювання найчастіше провокується стресами). Тиреотоксикоз проявляється такими симптомами: зобом, екзофтальмом, серцебиттям, дратівливістю, плаксивістю, почастішання випорожнень. Найчастіше вони випереджають своїх однолітків у зростанні. Відсутність ознак статевого дозрівання, або ж, навпаки, рання поява вторинних статевих ознак, порушення послідовності їхньої появи також є відхиленням у становленні гормонального фону. Якщо першою вторинною статевою ознакою буде адренархе (оволосіння), можливі варіанти розвитку таких захворювань як: недіагностована раніше вроджена дисфункція кори надниркових залоз, у тому числі нетипова її форма, склерополікістоз яєчників, ідіопатичне адренархе. Затримкою статевого розвитку слід вважати відсутність вторинних статевих ознак до 14 років, якщо вторинні статеві ознаки не з'являються терміном від 9 до 14 років, дитина повинна спостерігатися ендокринологом. Діагноз «передчасне статевий розвиток» можливий з появою вторинних статевих ознак раніше дев'яти років. Якщо першою вторинною статевою ознакою у хлопчиків є гінекомастія, можливі варіанти: первинний гіпотиреоз, пролактинома, ідіопатична гіперпролактинемія. У пубертатному ж віці після появи оволосіння може мати місце збільшення грудних залоз, так звана фізіологічна гінекомастія періоду пубертату, що є варіантом фізіологічної норми, проте проконсультувати у ендокринолога такого підлітка з метою виключення клінічно подібної вищезгаданої патології однаково. Важливо також пам'ятати, що після тяжких стресів та тяжких захворювань у деяких підлітків може розвиватися цукровий діабет (дефіцит секреції інсуліну), для якого характерними ознаками будуть спрага, поліурія, слабкість, млявість, схуднення. Такого пацієнта треба терміново госпіталізувати до стаціонару. Іноді в підлітковому віці зустрічається метаболічний синдром, для якого характерний надлишок ваги, що призводить до гіперінсулінізму та інсулінорезистентності, а потім і до діабету другого типу. Внаслідок цього підлітки з надлишком маси тіла потребують консультації ендокринолога.

- Які фактори перешкоджають ранньому виявленню порушень гормонального розвитку у підлітків?

— Найчастіші помилки припускаються педіатри. Вони не проводять антропометрії. До того ж не вчасно відправляють на госпіталізацію тих дітей, у яких діагностується цукровий діабет. І, що найголовніше, адекватно не оцінюють статевий розвиток у хлопчиків. Внаслідок цього різні порушення виявляються лише після медичної комісії у військкоматі.

Альфія Хасанова