Фізіотерапія при ожирінні дітей. Спеціальні фізіотерапевтичні методи лікування ожиріння

Юлія К, 32 років звернулася до клініки пропедевтики дитячих хвороб зі скаргами на надмірну вагу, щоденний головний біль, підвищення артеріального тиску до 160/100 мм. рт. ст., порушення менструального циклу, скутість та біль у шийному відділі хребта.
При об'єктивному обстеженні зростання склало 166 см, вага 115кг. Надлишок маси тіла (60%) - ожиріння ІІІ ступеня, ІМТ = 41,8 кг/м 2 ВІД - 108 см, ПРО - 118см. Підшкірно-жирова клітковина розвинена надмірно, розподілена переважно на животі (абдомінальний тип ожиріння). Шкірні покриви звичайного кольору, вологі, на шкірі грудей, плечей, живота, стріарний синдром.
При лабораторному обстеженні у біохімічному аналізі крові: загальний холестерин – 6,9 ммоль/л, β-ліпопротеїди – 4,5 ммоль/л, тригліцериди – 2,0 ммоль/л. Зазначається підвищення рівня загального холестерину.

Клінічний діагноз - Гіпоталамічне ожиріння ІІІ ступеня, що прогресує протягом.
Ускладнення - Метаболічний синдром.
Супутній - остеохондроз шийного відділу хребта
Проведено лікування - навчання у школі контролю ваги (4 заняття), гіпокалорійна дієта (1200 ккал), ЛФК, лікування артеріальної гіпертензії.
Одночасно транскраніальна магнітотерапія - 3 сеанси щодня з тривалістю процедури від 5 до 15 хвилин (з наростанням тривалості з кожною наступною процедурою).
Потім продовжували транскраніальну магнітотерапію, додаючи до неї транскраніальну електростимуляцію – 10 сеансів із тривалістю процедури 15 хвилин. Використовували апарат "АМО-АТОС-Е".
Паралельно з методиками транскраніального впливу проводили електростимуляцію на область передньої черевної стінки та стегон за допомогою апарату "Міохвиля".
Тривалість перших 3-х процедур 10-15 хвилин як м'якої стимуляції (режим- ). Наступні 7 процедур із тривалістю 15-20 хвилин у режимі жорсткої стимуляції (режим - ). Усього 10 сеансів.
При повторному обстеженні через 1 місяць після закінчення курсу лікування встановлено чітку позитивну динаміку. Рекомендовано повторний курс фізіотерапії через 3 місяці. При повторному обстеженні за 6 місяців зберігся позитивний ефект.

Динаміка клініко-метаболічних показників Юлії К, 32 роки

Для лікування супутньої патології - остеохондрозу шийного відділу хребта застосовувався той же апарат "АМО-АТОС-Е" з парним призматичним випромінювачем магнітного поля, що біжить.
Випромінювач розташовувався паравертебрально в шийному відділі, хвора розташовувалася лежачи на животі. Режим магнітного поля – змінний (), частота модуляції 1-10 Гц з плавним збільшенням від сеансу до сеансу, час експозиції 15 хв, число сеансів на курс – 10.

Після перших 5-ти сеансів хвора відчула полегшення, зникла скутість. Після закінчення курсу симптоми хронічного остеохондрозу купіровані.

Фізіотерапія - це досить сильний засіб впливу на організм. Лікування природними факторами передбачає не лише використання клімату та природних мінеральних вод.

Людина навчилася ставити собі на службу явища природи, які не помацаєш, не лизнеш і не побачиш. За допомогою спеціальної апаратури ми можемо отримувати для лікування різні промені – магнітні, світлові, ультразвукові, енергію електрики, води та безліч інших фізичних факторів. Використання методів фізіотерапії дозволяє розширити можливості впливу організм. Вони рідко застосовуються як єдиний спосіб лікування, але у поєднанні з іншими методами дають добрий результат. Що пропонує нам цей розділ практичної медицини для лікування ожиріння?

На допомогу приходить вода

Основний фізичний метод- водолікування. Вода впливає на людину в результаті комбінації трьох факторів – температурного, механічного та хімічного (якщо використовується мінеральна вода). Механічний фактор - це зрозуміло: душ Шарко відомий багатьом людям з надмірною вагою, і всі добре знають, як сильно впливає струмінь води на жирові відкладення під шкірою. Але тут треба говорити не тільки про механічну дію - при такому масажі посилюється кровообіг у глибоких шарах шкіри, у тому числі в підшкірній жировій тканині, вироблення в ній тепла, а отже, збільшується витрата енергії. Виникає потік рефлекторних впливів, внаслідок чого нормалізується робота нервової системи, а вона, у свою чергу, діє на органи ендокринної, рівень холестерину та багато інших обмінних процесів в організмі.

Протипоказання до водолікуванняє підвищена температура тіла, злоякісні новоутворення, гнійничкові та грибкові захворювання шкіри.

До лікування душем ми ще повернемося, а зараз поговоримо про інші методи водного лікування. Перший його варіант – бальнеотерапія, або терапія за допомогою ванн. Їх багато, але для лікування ожиріння ефективні не всі. Чим можна скористатися?

Вуглекислі ванни.

Це спеціальні ванни, вода в яких збагачена бульбашками вуглекислого газу. В даному випадку на шкіру впливає різниця температур теплої води (36-37 ° С) та вуглекислого газу (12-13 ° С): виникає ефект своєрідного масажу бульбашками. Крім того, вуглекислий газ проникає через шкіру і, потрапляючи в кров, викликає розширення судин, що розвантажує серцевий м'яз. Згодом це призводить до нормалізації артеріального тиску.

Під впливом ванн дихання стає глибшим, змінюється обмін речовин, покращується стан шкіри. Регулюється рівновага між симпатичним та парасимпатичним відділами вегетативної нервової системи. Курс з 12-15 ванн сприяє «перебудові» обміну речовин, що допомагає дотримуватись дієти, спрямованої на боротьбу з надлишками жиру. Тривалість процедур поступово збільшується (від 7 хвилин до 12-15). Проводять сеанси або через день, або два дні поспіль із перервою на третій.

Вуглекислі ванни можуть бути сухими, без використання води. У такому разі людина знаходиться в спеціальній кабінці або ванні, верх якої закривають плівкою, що не проникається для газу. Голова, звичайно, залишається зовні, оскільки дихати повітрям з такою високою концентрацією вуглекислого газу не можна. За рахунок відсутності тиску води ці ванни більш безпечні для людей, які страждають на тяжкі серцеві захворювання. Сухі вуглекислі ванни покращують кровотік у м'язах, головному мозку, судинах серця, мають сильний вплив на стан вегетативної нервової системи. А яка після них бархатиста шкіра! Поліпшення кровообігу та газообміну у всіх органах та системах значно прискорює обмін речовин, що сприяє більш швидкому зниженню ваги.

Протипоказанням для вуглекислих ваннслужать тяжкий перебіг гіпертонічної хвороби (у таких випадках фізіолікування взагалі не показано), а також тяжкі стенокардія та порушення серцевого ритму.

В даному випадку використовується ефект сірководню, який надходить в організм через шкіру та легені. Здійснюючи рефлекторний вплив на центральну нервову систему, сірководень нормалізує її діяльність, а вона, у свою чергу, регулює роботу серцево-судинної, дихальної та травної систем. При цьому розширюються судини, сповільнюється пульс, знижується підвищений артеріальний тиск, покращується робота серця. Для нас важливо, що сірководень посилює вилучення жирів з ліпідних депо та стимулює їх виведення з організму.

Ванни приймають за день, тривалість однієї процедури становить 12-15 хвилин. Курс – 10-14 процедур.

Показаннями для проведення сірководневих ваннє ожиріння 1-3-го ступеня, особливо у поєднанні з ураженням опорно-рухового апарату, хронічні запальні захворювання жіночої статевої сфери, хвороби шкіри та багато інших станів. Протипоказання загальні всім ванн.

Радонові ванни (альфатерапія).

Радон має на організм багатосторонню дію:посилює розпад жирів, стимулює імунітет, покращує скорочувальну силу серцевого м'яза, нормалізує згортання крові (це запобігає розвитку тромбів та покращує кровопостачання органів). Вплив радону на периферичні нерви послаблює, а іноді повністю усуває характерні для нейропатії болі, що використовують при лікуванні пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, ускладненим полінейропатією.

Вплив радону на роботу печінки та обмін сечової кислоти покращує стан при подагрі, нормалізація імунітету знижує гостроту артритів. Цей метод широко рекомендований на лікування запальних захворювань жіночої статевої сфери. Внаслідок такого комплексного впливу на організм самопочуття пацієнтів значно покращується, інтенсивність обмінних процесів зростає, а маса тіла знижується. Курс лікування складається із 12-15 ванн тривалістю по 10-15 хвилин.

Протипоказані радонові ваннипри зниженій кількості лейкоцитів (білих кров'яних тілець) та після тривалого перебування в умовах підвищеного радіоактивного випромінювання.

Йод і бром, проникаючи в кров через шкіру, безпосередньо впливають на обмінні процеси в організмі, упорядковуючи зокрема жировий обмін. Одночасно посилюється гальмування в роботі нервової системи, нормалізується згортання крові, підвищується активність надниркових залоз та гіпофіза, а це пряма дія на ендокринну систему. Усе це підвищує стійкість до стресів, нормалізує пристосувальні реакції організму. Поряд із даними ефектами зменшуються свербіж шкіри, запалення органів статевої сфери як у жінок, так і чоловіків.

Курс лікування – 15-20 ванн, тривалість процедури – 10-15 хвилин.

Протипоказані йодобромні ваннипри підвищеній функції щитовидної залози, початково низькому артеріальному тиску, подагрі, тяжких захворюваннях серця.

Скипидарна олія стимулює аеробний та пригнічує анаеробний шлях обміну речовин, нормалізує тонус симпатичної нервової системи, стимулює обмін речовин, покращує кровообіг та роботу надниркових залоз. Додавання до комплексу лікування скипидарних ванн зменшує масу тіла на 30-40% ефективніше, ніж без них.

Курс складається із 15-16 процедур по 10 хвилин кожна.

Контрастні ванни - дуже ефективний засіб боротьби із зайвою вагою: одна така процедура дає зниження маси тіла на 200-400 г. Під час ванни через дію мінливих температур відбувається чергування розслаблення м'язів та підвищення їхнього тонусу. Це значно підвищує витрати енергії, зміцнює судини та серце, покращує стан нервової системи. Для проведення процедури використовують дві ванни – одна з гарячою водою (38-41 °С), друга – з холодною (18-23 °С). У пацієнтів молодого віку різниця температур може становити 20 °С, у літніх вона повинна бути меншою – до 13-15 °С. Потрібно зробити по три занурення у кожну ванну (останнє завжди у гарячу воду). Тривалість курсу – 12-20 процедур, що виконуються через день.

Протипоказані контрастні ванни при ожирінні 4-го ступеня і більше, при хронічному запаленні придатків у жінок, загостреннях захворювань опорно-рухової системи. І звичайно, діють загальні обмеження – як для всіх інших ванн.

Інший різновид водолікування – гідротерапія – лікування душем. Дія душа заснована на механічному подразненні шкірних рецепторів та масажі шкіри на ту чи іншу глибину. Найбільш потужний вплив має душ Шарко (струменевий душ). Трохи менш інтенсивно діє підводний душ-масаж, ще слабший – циркулярний душ, віяловий, голчастий і на останньому місці стоїть дощовий. Температуру та тривалість процедури підбирають виходячи з того, яке завдання поставлено. Тривалий гарячий і холодний душ підвищує обмін речовин, теплий надає заспокійливу дію. Короткочасний душ тонізує м'язи та серцево-судинну систему, після нього залишається відчуття бадьорості. Після прохолодного і холодного душу обов'язково потрібно як слід розтертися махровим рушником - це благотворно вплине на серцево-судинну систему і одночасно запобіжить застуді. Використання гідротерапії при лікуванні ожиріння дозволяє збільшити втрати ваги ще на 3-4 кг.

Завдяки вдалому поєднанню теплої води та механічного масажу вдається досягти значно більшого ефекту, ніж при звичайному класичному масажі. Вода розслаблює м'язи тіла, що дозволяє гарячому струменю промасувати тканини набагато глибше, викликаючи більш інтенсивне посилення кровотоку. При цьому пацієнти переносять глибокий масаж менш болісно, ​​ніж звичайний, розслаблені під впливом теплої води м'язи менше травмуються. Сеанси проводять за день. Усього на курс потрібно 10-20 процедур по 15-45 хвилин кожна.

Якщо можливості відвідувати спеціалізовані фізіотерапевтичні центри немає, «водолікарню» можна влаштувати вдома. Для цього використовуються такі процедури, як обливання та обтирання. Обливання починають із води, температура якої сягає 33-34 °С, поступово знижуючи її під час кожної процедури на 1 -2 °С і доводячи до 20 °С. Роблять це щодня чи через день. Саме обливання проводять так, щоб вода більш менш рівномірно стікала по передній і задній поверхні тіла Голову при цьому не обливають - цебро з водою тримають на рівні плечей. На одне обливання потрібно 2-3 відра води.

Обтирання відрізняється від обливання тим, що потрібно провести розтирання. Для цього використовують простирадло або рушник, змочені у воді, температуру якої поступово знижують з 32 до 20 °С і нижче. Після загального обтирання бажано облитись водою, температура якої буде на 1-2 °С менше, ніж використовувалася при обтиранні. Триває процедура 2-3 хвилини і робити її краще щодня протягом 1-1,5 місяця.

Чудовий ефект дає купання у морі чи басейні з морською водою.

Плавання в басейні зі звичайною водою теж сприятливо впливає на організм, але вага при цьому не знижується. Морська вода дозволяє не тільки покращити стан серцево-судинної та дихальної системи, але й стабілізувати вагу, а при тривалих курсах домогтися її зменшення. Купатися в морі краще вранці, при температурі повітря не менше 20 ° С, температурі води не нижче 18 ° С і швидкості вітру не більше 15 м на секунду. Починають з 5-7 хвилин, з кожною процедурою збільшуючи перебування у воді та доводячи його до 20-25 хвилин. Якщо людина не вміє плавати, можна робити зарядку. Яку саме? Загляньте в розділ 8. Головне - постійно енергійно рухатися у воді. Втомилися? Сеанс потрібно завершити та відпочити на березі.

Вийшовши з води, треба обов'язково обтертись рушником. Бажано трохи обсохнути на сонці (так, щоб збереглося відчуття свіжості), а потім відпочивати в тіні. Такі купання рекомендується проводити 2 десь у день. Можлива перерва на один день, але не більше.

Пацієнти часто запитують «Можна мені ходити в лазню чи сауну?» Можна, якщо, звісно, ​​немає важких серцево-судинних ускладнень. На те, що «піде» жирова тканина, при цьому розраховувати не доводиться, але позбутися зайвої рідини вдасться. Причому ефективніше у разі сауна; при низькій вологості та високій температурі людина легше потіє і втрачає більше рідини, ніж при нижчій температурі та високій вологості, що характерно для російської лазні. За один сеанс «потіння» в сауні можна позбутися 400-1000 мл рідини. У російській лазні за цей час більше 500 мл не залишиш.

Треба пам'ятати, що і сауна, і лазня дають дуже пристойне навантаження на серце та судини, тому захоплюватися ними все-таки не варто.

Хорошого терапевтичного ефекту можна досягти і при застосуванні інших методів фізіотерапії. Широкого поширення набула пелоїдотерапія, або грязелікування.

Лікувальний бруд надає комплексний вплив на організм завдяки своєму хімічному складу та механічним властивостям. Вона багата макро- та мікроелементами, вітамінами, гормоноподібними речовинами, біологічними стимуляторами. Під дією лікувального бруду покращується загальний обмін речовин, прискорюються процеси загоєння, підвищується імунітет, посилюється обмін речовин у шкірі та зв'язковому апараті суглобів, що благотворно позначається на їхньому стані. Мінеральні солі та органічні сполуки, що містяться в грязях, нормалізують мікрофлору шкіри, мають протизапальний і відлущувальний ефект.

Для посилення дії брудуїї поєднують з електричними та ультразвуковими методами лікування (при цьому, до речі, зменшується витрата самого бруду). Широко використовувані грязьові маски, що наносяться відпочиваючими на пляжах Мертвого моря на все тіло, дають тільки косметичний ефект, і то дуже сумнівний, оскільки не витримуються температурні умови та час процедур, не дотримується методики їх проведення. Тим часом лікувальні маніпуляції мають на увазі накладення грязьових аплікацій на певні ділянки тіла; при ожирінні на фоні порушеної функції надниркових залоз - тільки на комірцеву зону. Під час перших процедур бруд нагрівають до 38 ° С, тривалість дії становить 10-15 хвилин. Надалі температуру бруду поступово доводять до 40-42 ° С, а час збільшують до 20 хвилин. Курс складає 10-12 процедур. При збереження функції надниркових залоз крім комірної зони задіяють ще й область попереку. Всі інші правила проведення процедури залишаються такими самими. Можливе проведення ендоназального (через ніс) грязьового електрофорезу, що допомагає нормалізувати роботу центрів апетиту та насичення, ліквідувати розлади сну.

Хороші на морському курорті також пісочні ванни. Приймають в другій половині дня, коли пісок прогріється. Крім того, сонячна активність до 4-5 годин дня йде на спад - цей час є оптимальним для проведення процедури.

Під час пісочної ванни пацієнт лежить так, щоб його голова перебувала в тіні. Тіло засипають товстим шаром прогрітого чистого піску, але так, щоб груди були вільні. Спочатку людина відчуває жар від розпеченого піску, потім змінюється почуттям прохолоди. Коли відчуття тепла почне повертатися, процедуру настав час закінчувати. У середньому вона займає 15-30 хвилин - у кожного свій час.

При цукровому діабеті такі процедури не показані: стерильність піску забезпечити неможливо і дрібна подряпина на шкірі після ванни може стати на багато місяців джерелом серйозної проблеми.

До фізичних методів лікування відноситься і кліматотерапія, простіше кажучи - лікування в умовах того чи іншого специфічного клімату (гірський, морський, лісовий), причому це не обов'язково повинні бути заморські курорти жарких країн. Більше того, кліматотерапію слід розпочинати після 3-5 днів акліматизації, а ми, як правило, вириваємося на море на 1-2 тижні. Поки акліматизувалися, настав час знову пакувати валізи.

Якщо ж говорити про таке лікування, найбільш реально воно в місцевих санаторіях. Принаймні, не потрібно звикати до нового клімату, і всі дні короткої відпустки будуть використані повною мірою. Тим, хто не обмежений у часі, поїздки на гірські та морські курорти, звичайно, принесуть користь. Тільки не треба форсувати події. І зловживати сонцем також не треба. Через півроку підсмажування на лежаку може дати відгук набором 10-20 кілограмів: це буде помста стомленого сонцем гіпоталамуса.

Не забудемо і про масаж у його класичному варіанті. Ефект дії масажу складається з комплексу механічного, рефлекторного та біохімічного впливу. Професійно зроблений масаж може змусити людину розслабитись або, навпаки, підбадьоритися. При цьому покращується живлення поверхневих тканин, а завдяки рефлекторному впливу відбуваються зміни у роботі внутрішніх органів. Масаж посилює кровообіг, підвищуючи швидкість обмінних процесів – приблизно так само, як під час інтенсивної фізичної роботи. Довіряти проведення масажу треба лише кваліфікованому спеціалісту - медику, оскільки повна людина, як правило, має супутні захворювання, що вимагають спеціальних прийомів та щадних методик, за яких враховуються індивідуальні особливості пацієнта.

Найкраще робити масаж у першій половині дня після легкого сніданку. Інтенсивність і тривалість процедур слід поступово збільшувати з урахуванням переносимості, яка у кожної людини індивідуальна. Загальний масаж, що охоплює все тіло, небажано робити частіше ніж 2 рази на тиждень. При погіршенні самопочуття його тимчасово скасовують, а після нормалізації стану поновлюють. Щоб отримати повноцінний курс масажу, їхати далеко не доведеться: фахівців, які добре володіють цим методом, багато в будь-якому регіоні.

Є цікавий різновид цієї методики- баночний масаж, так звана локальна вакуум-терапія. При впливі вогню всередині банки створюється негативний тиск, який і необхідний лікувальний вплив: кровообіг посилюється у шкірі у зоні банки, а й у глибших шарах. В результаті під банкою еритроцити переміщуються з крові в шкіру, що стимулює харчування тканин на цій ділянці, покращує місцевий та загальний імунітет, має протизапальну дію, знижує больову чутливість. Посилення кровотоку у місці впливу призводить до прискореного обміну жирів. Переміщаючи банку по тілу, обробляють необхідну поверхню, що дозволяє не просто боротися з целюлітом, а й коригувати фігуру.

Абсолютно доступний багатьом і такий фізіотерапевтичний метод, як електролікування. Його використовують при ожирінні не тільки для посилення дії лікувальних грязей.

Електричний струм певного виду, проходячи через тканини організму, сам дає судинорозширювальний ефект, покращує проведення імпульсів по нервовому волокну та м'язах, покращує харчування тканин, посилюючи в них обмінні процеси, у тому числі харчування головного мозку.

При лікуванні ожиріння показані електросон, ендоназальний електрофорез вітаміну В6 та літію, електрофорез брому, магнію, кальцію на комірцеву зону, гальванічний комір по Щербаку, змінне магнітне поле низької частоти. Кожен метод має свої особливості. З огляду на їх фізіотерапевт підбере пацієнту індивідуальну програму електролікування.

Різновидом фізіотерапевтичного лікування є рефлексотерапія. Авторами цієї методики були давні китайські лікарі. Це ціла філософія, яка відбиває розуміння як внутрішньої суті нашого організму, а й взагалі місця людини у природі - Космосі. На Сході завжди дбайливо охороняли секрети, тому, мабуть, всі свої премудрості китайці викладали так, щоб їх розуміли лише посвячені. Намагатися говорити сучасною мовою про те, на чому ґрунтується вплив рефлексотерапії на хворобливі процеси в організмі, – справа невдячна. Не можна пояснити суть тільки прямим роздратуванням нервових закінчень, передачею сигналу по волокну нерва-провідника і реакцією у відповідь органу-мішені, хоча це, безумовно, має місце.

Лікування зазвичай проводять, вводячи голки в активні точки, проте це можуть бути і точковий масаж, і інші різновиди впливу на такі точки. Самостійного значення рефлексотерапія в лікуванні ожиріння не має, але як допоміжний засіб хороша, оскільки врівноважує процеси гальмування та збудження в нервовій системі, нормалізуючи апетит, настрій та життєвий настрій загалом, особливо при поєднанні з психотерапевтичними методами.

Кабінетів голкорефлексотерапії нині багато – у будь-якій великій лікарні є свій фахівець даного профілю. Як правило, це неврологи, які добре знають тонкощі взаємин відділів нервової системи та їх анатомічне розташування. Втім, можна зустріти і «рефлексотерапевта», який взагалі не має медичної освіти, - таких фахівців чимало в салонах краси, які прагнуть будь-якими шляхами залучити клієнтів. Отже, перш ніж розпочати лікування, поцікавтеся, чим займався «лікар» доти, як став називатися рефлексотерапевтом. Якщо це справді фахівець, час і гроші будуть витрачені недаремно: поєднання сучасних методів лікування ожиріння, досвіду древніх медиків і вашої завзятості в досягненні поставленої мети неодмінно дадуть хороший результат. Тільки зверніть увагу на голки: вони обов'язково мають бути індивідуального користування. Можна замовити та купити власний набір та з ним приходити на процедуру.

Методи лікування ожиріння

Організація правильного харчування, збільшення енергетичних витрат – основні лікувальні заходи, які доповнюють природними та преформованими фізичними факторами. Вони допомагають хворому краще переносити дієту, коригують небажані метаболічні зрушення, що виникають при цьому, підвищують неспецифічну резистентність організму, надають профілактичну та лікувальну дію щодо захворювань, як правило, пов'язаних з ожирінням і ускладнюють його. Зрештою, це сприяє більшому зниженню маси тіла.

Показання до застосування природних та преформованих фізичних факторів – переважно первинне ожиріння, у хворих, які страждають на симптоматичну форму ожиріння, ефективність фізіотерапії нижча. За наявності супутніх ожиріння захворювань серцево-судинної системи, ОДА, периферичної нервової системи, органів травлення та статевої сфери їх лікування проводиться за відповідними загальноприйнятими методиками.

У лікуванні ожиріння кращі зовнішні водолікувальні процедури, у механізмі дії яких важливу роль відіграє температурний фактор. Холод, стимулюючи теплопродукцію організму, збільшує енерговитрати; він має гартуючу дію, підвищуючи неспецифічний імунітет. Однак у багатьох хворих холод активує апетит – важлива патогенетична ланка в ожирінні. Теплові процедури, також посилюючи енергообмін, цією побічною дією не мають, проте суттєво збільшують потовиділення, а отже, і втрату електролітів, мікроелементів та вітамінів, що обмежує їх застосування, особливо при серцево-судинній патології.

З метою зниження маси тіла використовують низку методик зовнішнього водолікування.

Фінська лазня (сауна): температура 90-100 ° С протягом однієї процедури 2-3 заходи по 5-10 хв, тривалість відпочинку 15-20 хв. Забезпечує найбільшу редукцію маси тіла.

Парова лазня: температура в парильні 50-70 "С, відносна вологість повітря 30-40%. Перебування в ній не повинно перевищувати 10 хв, вона більш навантажувальна для хворих на ожиріння, хоча зменшення маси тіла тут менш значно.

Під впливом інтенсивних термічних гідропроцедур відбувається підвищення основного обміну до 30% протягом наступних 5-6год. Разом з тим, у ряді випадків у зв'язку зі значною дегідратацією може спостерігатися несприятливий вплив на функціональний стан серцево-судинної системи пацієнта. Гарячі сухо-повітряні та парові процедури рекомендуються хворим з ожирінням І-ІІ ступеня, молодого віку, без порушень з боку серцево-судинної системи, обов'язково під суворим медичним контролем, не більше 1-2 разів на тиждень, до 10-15 процедур на курс лікування. Лазні, які використовуються з реабілітаційною метою, повинні бути влаштовані таким чином, щоб була можливість евакуації хворого та надання екстреної медичної допомоги.

При ожирінні також рекомендують контрастні ванни з різницею температури води до 15-20 °С залежно від стану здоров'я та віку пацієнта. Протягом однієї процедури проводять 3-4 переходи. Процедуру починають із занурення хворого на 2-3 хв у гарячу воду, потім на 1 хв у холодну. Крім зниження маси тіла, контрастні ванни сприяють поліпшенню показників ліпідного обміну та функції серцево-судинної системи. Ванни призначають через день, курс лікування – 10-15 процедур.

При ожирінні широко застосовують гідротерапію. Поєднання термічного та механічного подразників при водних процедурах надає різноманітний вплив на хворих з ожирінням (тонізуюче, гартує, що покращує функцію кровообігу, обмін речовин), сприяє суттєвому зниженню маси тіла. Найчастіше застосовують різні види душу: підводний душ-масаж, Шарко, шотландський, віяловий, циркулярний.

Грязе- та теплолікування, як правило, застосовують при лікуванні супутніх ожиріння захворювань ОДА, органів травлення, периферичної нервової системи, зазвичай чергуючи їх з гідротерапевтичними процедурами та мінеральними ваннами.

З природних факторів знаходять застосування аеротерапія у вигляді повітряних ванн та геліотерапія, особливо в умовах морського клімату.

У комплексну програму зниження маси тіла вводять преформовані фізичні фактори - як правило, для лікування різних супутніх захворювань за загальноприйнятими методиками. Однак деякі методики апаратної фізіотерапії забезпечують вирішення специфічних завдань під час лікування ожиріння. Наприклад, інгаляція ультразвукової аерозолі анорексигенних препаратів (розчин фепранону) дозволяє пом'якшити їх побічні дії на функціональний стан нервової та серцево-судинної систем. У випадках надмірного підвищення відчуття голоду можливе призначення інтраназального електрофорезу 1% розчином димедролу.

Призначення таких методик, як електросон і центральна електронаналгезія, підвищуючи поріг чутливості до емоційного стресу, дозволяє пом'якшити почуття голоду, астено-невротичні розлади, що супроводжують судинні ураження головного мозку, зменшити вегетативну лабільність, оптимізувати настрій.

Для місцевої електростимуляції жирових депо ефективне застосування процедури СМТ-терапії. Дві прокладки площею по 300 см 2 розташовують на проекції прямих м'язів живота зліва і праворуч від пупка (1-е поле), потім послідовно за поперечною методикою - на праве та ліве стегна (2-е та 3-е поля). Призначають II рід роботи, режим змінний, тривалість посилок струму та пауз 2-3 сек, глибина модуляцій 100%, частота 30 Гц. Силу струму збільшують до вираженої але безболісної вібрації або легких м'язових скорочень. Експозиція – 10 хв на кожне поле, щодня. Курс – 15-20 процедур.

Для хворих на ожиріння характерна слабкість м'язів, що забезпечують стабілізацію хребта, особливо м'язів живота. Сила цих м'язів значно знижується, коли для редукції ваги пацієнти застосовують жорсткі дієти, особливо голодування. Для зміцнення «м'язового корсета» проводять симетричну електроміостимуляцію м'язів спини та передньої черевної стінки. Використовують будь-яку апаратуру, що забезпечує режим електроміостимуляції (Ампліпульс, Стимул, діадинамічні апарати тощо).

Гормони щитовидної залози грають найважливішу роль енергообміні організму людини, це є основою застосування методики ДМВ-терапии. Опромінюючи зону проекції щитовидної залози, стимулюють її функціональну активність. Поряд із вищепереліченими факторами активно використовують методи рефлексотерапії ожиріння - класичну корпоральну та аурикулярну акупунктуру, електро- та лазеропунктуру, мікроіглотерапію як окремо, так і в різних поєднаннях. Найчастіше вибирають аурикулярні точки: 87, 84, 83, 55, 45, 28, 22, 18, 17, а також корпоральні точки на меридіанах Е, RP, VB, TR та J – вони регулюють почуття голоду та обмінні процеси в організмі.

3.1. Фізична реабілітація при ожирінні

Ожиріння- група хвороб та патологічних станів, що характеризуються надмірним відкладенням жиру в підшкірній жировій клітковині та інших тканинах та органах, обумовлене метаболічними порушеннями, та супроводжуються змінами функціонального стану різних органів та систем. За даними ВООЗ, у світі страждають на ожиріння 25-30% дорослих і 12-20% дітей. Хвороби ожиріння посідають чільне місце у структурі загальної захворюваності та інвалідності.

Класифікація та ступеня різних видів ожиріння. Нині найпоширеніша класифікація по Д.Я. Шуригіну, що враховує поліетиологічність ожиріння:

1) форми первинного ожиріння: а) аліментарно-конституційна; б) нейроендокринні: гіпоталамо-гіпофізарна; адипозо-генітальна дистрофія (у дітей та підлітків).

2) форми вторинного (симптомотичного) ожиріння: церебральна, ендокринна.

За характером перебігу ожиріння поділяється на прогресуюче, повільно прогресуюче, стійке та регресуюче.Виділяють також 4 ступеня ожиріння: І ступінь - перевищення належної маси до 29%, ІІ ступінь - 30-49%, ІІІ ступінь - 50-100%, ІV ступінь - вище 100% маси тіла.

Етіологія та патогенез. Численні етіологічні чинники можна поділити на екзогенні(переїдання, зниження рухової активності) та ендогенні(Генетичні, органічні ураження ЦНС, гіпоталамо-гіпофізарної області). В даний час встановлено, що регуляція відкладення та мобілізації жиру в жирових депо здійснюється складним нейрогуморальним (гормональним) механізмом, у якому беруть участь кора головного мозку, підкіркові утворення, симпатична та парасимпатична нервові системи та залози внутрішньої секреції. На жировий обмін мають виражений вплив стресові фактори (психічна травма) та інтоксикація ЦНС.

Регуляція надходження їжі здійснюється харчовим центром, локалізованим у гіпоталамусі. Поразки гіпоталамуса запального та травматичного характеру призводять до підвищення збудливості харчового центру, підвищеного апетиту та розвитку ожиріння. У патогенезі ожиріння певна роль належить і гіпофізу. Говорячи про розвиток ожиріння, не можна недооцінювати значення гормональних факторів, оскільки процеси мобілізації відкладення жиру тісно пов'язані з функціональною активністю більшості залоз внутрішньої секреції. Знижена рухова активність природно веде до зниження енерговитрат і жири, що не окислилися, в більшості випадків відкладаються в жирових депо, що веде до огрядності.

Ожиріння є серйозним захворюванням, яке потребує спеціального лікування, воно може суттєво впливати на всі найважливіші органи та системи, будучи фактором ризику розвитку серцево-судинних захворювань (ІХС, атеросклероз, гіпертонічна хвороба), наприклад, серцевої недостатності. Крім того, існує залежність між ступенем ожиріння та вираженістю дихальної недостатності; Високе стояння діафрагми в осіб з ожирінням зменшує її екскурсію та сприяє розвитку запальних процесів (бронхіт, пневмонія, риніт, трахеїт) у бронхолегеневій системі. Виявляються захворювання шлунково-кишкового тракту (хронічний холецистит, жовчнокам'яна хвороба, хронічний коліт). Печінка у таких хворих зазвичай збільшена внаслідок жирової інфільтрації та застою. Через ожиріння зростає статичне навантаження на опорно-руховий апарат (суглоби нижніх кінцівок, хребет), виникають артрози колінних та кульшових суглобів, плоскостопість, грижі міжхребцевого диска (остеохондроз). Розвивається діабет, виникають порушення менструального циклу, аменорея, безпліддя, подагра. Ожиріння може лежати в основі функціональних порушень діяльності нервової системи (послаблення пам'яті, запаморочення, головний біль, сонливість вдень і безсоння вночі). Можливе виникнення депресивного стану: скарги на погане самопочуття, мінливість у настрої, млявість, сонливість, задишка, біль у серці, набряки тощо.

При лікуванні та реабілітації хворих з ожирінням застосовується комплекс методів, найважливішими серед яких є фізичні вправи та дієта, спрямований на виконання наступних завдань:

Поліпшення та нормалізацію обміну речовин, зокрема, жирового обміну;

Зменшення надлишкової маси тіла;

Відновлення адаптації організму до фізичних навантажень;

Нормалізація функцій серцево-судинної, дихальної, травної та інших систем організму, які страждають на ожиріння;

Поліпшення та нормалізація рухової сфери хворого;

Підвищення неспецифічної опірності.

Важливе місце у лікуванні та реабілітації при ожирінні займає раціональне харчування з обмеженням жирів та вуглеводів. Кількість жиру в добовому раціоні знижують до 0,7-0,8 г/кг, при цьому повинні бути рослинні жири (1,3-1,4 г/кг), різко обмежують кількість вуглеводів - до 2,5-2,7 г/кг (добова норма 5,2-5,6 г/кг), насамперед за рахунок виключення цукру, хліба, кондитерських виробів, солодких напоїв та ін. Кількість білків у їжі залишається нормальним - 1,3-1,4 г / кг або трохи вище, що попереджає втрати тканинного білка, підвищує енерговитрати за рахунок засвоєння білків, створює відчуття ситості. У раціоні харчування також потрібно передбачити:

1. Обмеження у добовому прийомі вільної рідини до 1-1,2 л, що посилює розпад жиру як джерела внутрішньої води.

2. Обмеження кількості кухонної солі до 5-8 г на добу. Їжу готують майже без солі, додаючи її під час їжі, виключають солоні продукти.

3. Виключення алкогольних напоїв, які послаблюють самоконтроль за споживанням їжі та є джерелом енергії.

4. Виняток збуджуючих апетит страв та продуктів: прянощів, міцних бульйонів та соусів.

5. Режим 5-6 разового (дрібного) харчування з додаванням до раціону між основними прийомами їжі овочів та фруктів.

6. Вживання в харчуванні продуктів (чорнослив, курага, буряк), що сприяють нормальному спорожненню кишечника, з цією метою гарні самомасаж живота, повзання рачки.

Необхідною умовою успішного лікування, а тим більше відновлення хворих на ожиріння є правильний режим рухової активності. Метод ЛФК є патогенічно обумовленим, а тому важливим та невід'ємним елементом комплексної реабілітації хворих на ожиріння. При виборі фізичних вправ, визначенні швидкості та інтенсивності їх виконання слід враховувати, що вправи на витривалість (тривалі помірні навантаження) сприяють витраті великої кількості вуглеводів, виходу з депо нейтральних жирів, їх розщепленню та перетворенню! ЛФК призначається у всіх доступних формах, підбір їх має відповідати віковим та індивідуальним особливостям хворих, забезпечуючи підвищені енерговитрати. Доцільно використання фізичного навантаження середньої інтенсивності, що сприяє посиленій витраті вуглеводів та активізації енергетичного забезпечення за рахунок розщеплення жирів.

Заняття лікувальною фізкультурою проводяться у вигляді макроциклів, які поділяються на два періоди: вступний, або підготовчий, та основний. У вступному (підготовчому)У періоді основне завдання - подолати знижену адаптацію до фізичного навантаження, відновити зазвичай відстаючі від вікових нормативів рухові навички та фізичну працездатність/добитися бажання активно і систематично займатися фізкультурою. З цією метою застосовуються такі форми ЛФК: лікувальна гімнастика (із залученням великих м'язових груп), дозована ходьба у поєднанні з дихальними вправами, самомасаж. Основний періодпризначений для вирішення решти завдань лікування та відновлення. Крім ЛГ, УГГ хворим рекомендують дозовану ходьбу та біг, прогулянки, спортивні ігри, активне використання тренажерів. Надалі фізичні вправи спрямовані на те, щоб підтримати досягнуті результати реабілітації; застосовуються біг, веслування, плавання, велосипед, взимку – ходьба на лижах. Одним з важливих факторів профілактики та лікування ожиріння є правильне дихання: щоб жири звільнили укладену в них енергію, вони повинні зазнати окислення.

Заняття мають бути тривалими (45-60 хв і більше), рухи виконуються з великою амплітудою, в роботу залучаються великі м'язові групи, використовуються махи, кругові рухи у великих суглобах, вправи для тулуба (нахили, повороти, обертання), вправи з предметами. Велику питому вагу у заняттях осіб із надмірною вагою повинні займати циклічні вправи, зокрема

ходьба та біг. При цьому необхідно враховувати таке:

1) заняття ходьбою та бігом можуть бути рекомендовані хворим з III ступенем ожиріння дуже обережно, оскільки зайве статичне навантаження може призвести до порушень в опорно-руховому апараті, у цьому випадку хворим можна рекомендувати заняття на гребному та велотренажері, плавання;

2) допуск до занять, особливо бігом, здійснює лікар при задовільному функціональному стані, у процесі занять необхідний систематичний медико-педагогічний контроль.

Дозована ходьба: дуже повільна - від 60 до 70 кроків/хв (від 2 до 3 км/год) при ожирінні ІІІ ступеня; повільна - від 70 до 90 кроків/хв (від 2 до 3 км/год) при ожирінні ІІІ ступеня; середня" - від 90 до 120 кроків/хв (від 4 до 5,6 км/год) при ожирінні II-I ступеня; швидка - від 120 до 140 кроків/хв (від 5,6 до 6,4 км/год) при ожирінні І-І ступеня, дуже швидка - більше 140 кроків/хв, її застосовують для осіб з хорошою фізичною тренованістю. - вдих, на 3-4-5 кроків - видих) Перші тижні тренувань у ходьбі необхідний короткочасний відпочинок 2-3 хв для виконання дихальних вправ.

Біг «підтюпцем», біг дозований. Бігове заняття будується так: перед бігом проводиться розминка (10-12 хв), потім біг «підтюпцем» 5-6 хв плюс ходьба (2-3 хв); потім відпочинок (2-3 хв) – і так 2-3 рази за все заняття. Поступово інтенсивність бігу збільшується, а тривалість зменшується до 1-2 хв, кількість серій доводиться до 5-6, а пауза з-поміж них збільшується. Після 2-3 тижнів (або більше) тренувань переходять до тривалішого бігу помірної інтенсивності до 20-30 хв з 1-2 інтервалами відпочинку.

Зразкова схема занять ФР наступна:

Хворі з ожирінням III ступеня та задовільним станом серцево-судинної системи 3 рази на тиждень займаються ЛГ, по одному разу – дозованою ходьбою та спортивними іграми.

Хворі з ожирінням І-І ступеня із супутніми захворюваннями, але із задовільним станом серцево-судинної системи: 2 рази на тиждень – ЛГ, 2 рази – дозована ходьба (ДХ), по одному разу дозований біг (ДБ) та спортивні ігри (СІ) .

Хворі з ожирінням ІІ-І ступеня без супутніх захворювань: 2 рази – ЛГ, 1 раз – ДХ, 2 рази – ДБ, 1 раз – СІ.

Плавання, як і веслування, також має позитивний ефект при ожирінні, оскільки заняття цими видами спорту призводять до значних енерговитрат. Заняття веслуванням та плаванням можна організувати на санаторному та поліклінічних етапах. У разі потреби використовуються гребні тренажери. Заняття плаванням складається з 3 частин: вступний (10-15 хв) - заняття в залі («сухе» плавання); основний (30- 35 хв) - плавання помірної інтенсивності у різний спосіб з паузами відпочинку і дихальних вправ (5- 7 хв) і завершальної (5-7 хв) - вправи біля бортика на відновлення функцій кровообігу і дихання.

Заняття на тренажерах. У комплексному лікуванні ожиріння заняття на тренажерах займають значне місце. При цьому слід враховувати, що систематичні фізичні вправи, що виконуються на тренажерах (з чергуванням кожні 3-5 хв роботи та відпочинку) протягом 60-90 хв занять, сприятливо впливають на клінічні показники та найбільш ефективно впливають на ліпідний обмін. При цьому ЧСС під навантаженням не повинна перевищувати 65-75% від максимального індивідуального пульсу.

У процесі занять обов'язковими є система контролю за станом здоров'я та самоконтроль. З цією метою вимірюють ЧСС та АТ, оцінюються показники самопочуття та проводять функціональні проби (проба Мартіне, велоергометричний тест, дихальні проби Штанге, Генчі та ін.).

При ендокринних та церебральних формах ожиріння навантаження помірніше, тривалість занять – 20-30 хв, використовуються вправи для середніх м'язових груп та дихальні вправи (діафрагмальне дихання). Вправи на витривалість призначаються пізніше і досить обережно, силові вправи не рекомендуються. Використовується масаж, водні процедури, інші фізіопроцедури за показаннями.

При ожирінні показаний самомасаж, він найефективніший у місцях найбільшого відкладення жирової тканини (самомасаж чи масаж живота, сідничних м'язів, стегон та інших.). Прийоми самомасажу проводять у такій послідовності: погладжування, розминання, потряхування, розтирання, рухи, ударні прийоми. Закінчується масаж погладжуванням

Вступ

Загальна характеристика роботи

1.1 Характеристика ожиріння

1.1.1 Етіологія та патогенез

1.1.4 Клінічна картина

1.3.2 Масаж

1.4 Дієтотерапія

1.5 Психотерапія

2.1 Методи дослідження

2.1.4 Методи математичної статистики

2.2 Організація дослідження

Висновок

Перелік умовних позначень

АТ сист. - систолічний артеріальний тиск

АТ діаст. - діастолічний артеріальний тиск

ДР – рухова реабілітація

ЖЕЛ - життєва ємність легень

ІМТ – індекс маси тіла Кетле

І. п. - вихідне положення

КГ – контрольна група

ЛГ – лікувальна гімнастика

ЕГ – експериментальна група

Вступ

Починаючи з другої половини XX століття, в економічно розвинених країнах світу виникла зовсім нова проблема - бурхливе зростання хвороб, спричинених надлишковим харчуванням. Гіппократ зазначав, що надмірно огрядні люди живуть менше, а надто повні жінки безплідні. За даними зарубіжних досліджень, якби люди не хворіли на ожиріння, то середня тривалість життя у світі збільшилася б на чотири роки.

У світі збільшилася кількість людей, які страждають на ожиріння. Дані останнього дослідження, проведеного організацією з економічного співробітництва та розвитку в 30 розвинених державах світу, свідчать про те, що в багатьох країнах проблема ожиріння нації стає дуже серйозною і потребує негайного вирішення. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), до 60 років доживають близько 60% опасистих людей, до 70 років - лише 30%, а ще 10 років ледве можуть прожити 10%. ВООЗ вже вивчає ожиріння як епідемію, яка динамічно розповзається по всьому світу. За останні 20 років у більшості країн Євросоюзу кількість людей, які страждають на зайву вагу, збільшилася на 50%.

Відзначається швидке зростання ожиріння у спортсменів після припинення систематичних специфічних тренувань. Ожиріння дуже несприятливо впливає на організм, веде до зниження працездатності, до скорочення тривалості життя і періоду активної творчої діяльності.

Попередження, лікування та реабілітація хворих на ожиріння є важливими завданнями охорони здоров'я, реальним заходом профілактики низки захворювань і насамперед серцево-судинних.

Хворі на ожиріння більше днів проводять на лікарняному листі, мають більше ускладнень після наркозу та оперативних втручань, частіше гинуть в автомобільних аваріях та катастрофах. Встановлено, що якби людству вдалося вирішити проблему ожиріння, то середня тривалість життя збільшилася б на 4 роки.

Серед осіб віком від 50 до 59 років, вага тіла яких перевищувала норму на 15-24%, смертність була на 17% вищою за середню. Якщо перевищення ваги тіла становило 24-34%, то смертність збільшувалася на 41%. Смерть від серцево-судинних захворювань при ожирінні у 2 рази, а від інсульту у 3 рази частіше, ніж у осіб із нормальною вагою тіла. При ожирінні цукровий діабет зустрічається в 3-4 рази частіше.

Не підлягає сумніву той факт, що культурно-технічна революція, що супроводжується механізацією та автоматизацією виробничих процесів, значною мірою сприяє поширенню огрядності. Удосконалення засобів пересування, неухильне зростання числа професій, пов'язаних з гіпокінезією, не можна не розглядати як фактори, що призводять до енергетичного дисбалансу та сприяють виникненню ожиріння.

Актуальність, проблеми ожиріння полягає ще й у тому, що кількість осіб, які мають надмірну вагу, прогресивно збільшується. Це зростання становить 10% від їхньої колишньої кількості за кожні 10 років. Підраховано, що якщо ця тенденція збережеться, то до середини наступного століття все населення економічно розвинених країн хворітиме на ожиріння.

фізична реабілітація ожиріння жінка

Загальна характеристика роботи

Мета: нормалізація маси тіла, покращення стану кардіореспіраторної системи та психоемоційного стану жінок з екзогенним ожирінням І-ІІ ступеня шляхом застосування програми навчання у "Школі пацієнта з ожирінням".

Завдання:

1.На підставі аналізу науково-методичної літератури виявити ефективні засоби фізичної реабілітації для жінок із ожирінням.

2.Розробити та теоретично обґрунтувати навчальну програму у "Школі пацієнта з ожирінням", засновану на поєднанні організованих теоретичних та практичних занять та самостійних занять.

.Показати ефективність розробленої освітньої програми у вигляді "Школи пацієнта з ожирінням".

Об'єкт дослідження: реабілітаційний процес жінок із ожирінням.

Предмет дослідження: фізичний та психоемоційний стан жінок з ожирінням

Положення, що виносяться на захист: комплексна програма фізичної реабілітації для жінок з ожирінням.

Структура та обсяг дипломної роботи:дипломна робота має такі розділи: вступ, загальна характеристика роботи, глава 1 "Сучасний стан реабілітації пацієнтів з ожирінням", глава 2 "Методи та організація дослідження", глава 3 "Результати дослідження та їх обговорення", висновок, список використаних джерел, додатки.

Дипломну роботу виконано на 58 сторінках друкованого тексту. У дипломній роботі використано 42 літературні джерела.

Глава 1. Сучасний стан реабілітації пацієнтів із ожирінням

1.1 Характеристика ожиріння

1.1.1 Етіологія та патогенез

Терміном "ожиріння" позначають стан, у якому надлишок маси тіла становить 10 % і більше понад фізичної норми перевищує фізіологічну норму менше, ніж 10%, вона вважається надлишкової. Якщо маса тіла.

Ожиріння -група хвороб та патологічних станів, що характеризуються надмірним відкладенням жиру в підшкірній жировій клітковині та інших тканинах та органах, обумовлене метаболічними порушеннями, та супроводжуються змінами функціонального стану різних органів та систем. Найчастіше застосовуваним діагностичним критерієм ожиріння є надлишок загальної маси тіла стосовно норми, встановленої статистично. Однак підкреслимо, що величиною, що багато в чому визначає тяжкість перебігу захворювання, є не стільки вага тіла сама по собі, скільки надлишок жирової маси. Цей надлишок може істотно відрізнятися навіть у хворих, які мають однаковий вік, зростання та вагу.

Численні етіологічні чинники можна розділити на екзогенні (переїдання, зниження рухової активності) та ендогенні (генетичні, органічні ураження центральної нервової системи (ЦНС), гіпоталамо-гіпофізарної області). В даний час встановлено, що регуляція відкладення та мобілізації жиру в жирових депо здійснюється складним нейрогуморальним (гормональним) механізмом, у якому беруть участь кора головного мозку, підкіркові утворення, симпатична та парасимпатична нервові системи та залози внутрішньої секреції. На жировий обмін мають виражений вплив стресові фактори (психічна травма) та інтоксикація ЦНС.

Регуляція надходження їжі здійснюється харчовим центром, локалізованим у гіпоталамусі. Поразки гіпоталамуса запального та травматичного характеру призводять до підвищення збудливості харчового центру, підвищеного апетиту та розвитку ожиріння. У патогенезі ожиріння певна роль належить і гіпофізу. Говорячи про розвиток ожиріння, не можна недооцінювати значення гормональних факторів, оскільки процеси мобілізації відкладення жиру тісно пов'язані з функціональною активністю більшості залоз внутрішньої секреції. Ожиріння розвивається при різних захворюваннях гіпофіза, щитовидної залози, надниркових залоз та острівцевого апарату підшлункової залози (цукровий діабет), які беруть активну участь у регуляції обміну ліпідів. Зниження функцій щитовидної та статевих залоз призводить до ожиріння. Посилення діяльності острівкового апарату підшлункової залози веде до посиленого синтезу цукру на глікоген, переходу його в жир і гальмує мобілізацію останнього з депо. Кортизон, що є гормоном кори надниркових залоз, також посилює жировідкладення. Порушення у якомусь ланці цієї складної регуляції призводить до порушення жирового обміну та розвитку тих чи інших форм ожиріння.

Можна вважати, що наявність спадкового схильності до розвитку огрядності передбачає існування факторів, що провокують виникнення захворювання. Такими факторами можуть бути переїдання, низька фізична активність, ураження центральної нервової системи та ін. Знижена рухова активність природно веде до зниження енерговитрат і жири, що не окислилися, в більшості випадків відкладаються в жирових депо, що веде до огрядності.

Жири, що надходять в організм з їжею, роблять безпосередній внесок у створення запасів триацилгліцеридів у жировій тканині. Про це свідчить той факт, що склад ненасичених жирних кислот жирових депо поступово набуває рис подібності зі складом ненасичених жирних кислот екзогенних жирів їжі. Проте основним чинником ліпогенезу при ожирінні є вуглеводи. Глюкоза, що надходить у кров (в результаті всмоктування з кишечника) у кількостях, що перевищують потреби печінки або можливості процесу депонування глікогену, насамперед використовується для синтезу жирних кислот. Найбільш важливим місцем утворення ендогенних, переважно насичених жирних кислот, є клітини печінки. Надлишок глюкози і триацилгліцеридів, що надходить з печінки, захоплюють клітини жирової клітковини, в якій відбувається синтез додаткових кількостей жирних кислот. Етерифікація жирних кислот, що проникають у клітини жирової клітковини, а також жирних кислот, що синтезуються в самій жировій тканині, залежить від перетворення глюкози, що надходить, в акцептор - α- гліцерофосфат. У жировій клітковині опасистих посилене перетворення глюкози в α- гліцерофосфат поєднується з пригніченням його окислення дегідрогеназою мітохондрій. В результаті підвищується частка глюкози, яка використовується для утворення гліцерину, та етерифікація жирних кислот починає переважати над виходженням вільних жирних кислот із клітин.

У людей, які страждають на ожиріння, відзначається значне підвищення вмісту інсуліну в циркулюючій крові, а також надмірна реакція на надходження глюкози в шлунково-кишковий тракт. Поєднання надлишкового харчування з гіперінсулінізмом не тільки сприяє захопленню глюкози жировою клітковиною, а й індукує синтез ряду ферментів (ферменту, що розщеплює цитрат, ацетил-КоА - карбоксилази та синтетази жирних кислот) у клітинах печінки та жирової тканини, що веде до стимуляції. Крім того, підвищення концентрації інсуліну інгібує гормон-чутливу ліпазу, що спричиняє подальше зміщення порушеного балансу у бік відкладення жирів.

Аліментарно-конституційне ожиріння розвивається внаслідок надлишкового харчування та малорухливого способу життя. При цьому енергетичних речовин надходить до організму більше, ніж їх витрачається. Джерелом підвищеного жировідкладення є не тільки переїдання або велика кількість жирів у раціоні, а й надмірне вживання вуглеводів. Рідкісне, нерегулярне харчування та їжа переважно у вечірній час призводить до переїдання. А під час відпочинку та сну, як відомо, енерговитрати невеликі, тому надлишкові поживні речовини, що надійшли з їжею, відкладаються у вигляді жиру в жировій тканині. Таким чином, розвиток аліментарно-конституційної форми ожиріння тісно пов'язане з руховою активністю та кількістю енергії, що надходить з їжею.

1.1.2 Анатомічна характеристика жирової тканини

Жирова тканина виконує трофічну, депонуючу, формоутворюючу та терморегулювальну функції. Жирова тканина поділяється на два типи: білу, утворену однокраплинними адипоцитами, і буру, утворену багатокраплинними адипоцитами. Групи жирових клітин об'єднані в часточки, відокремлені один від одного перегородками пухкої волокнистої неоформленої сполучної тканини, в якій проходять судини та нерви. У свою чергу, кожен адипоцит оповитий мережею колагенових та ретикулярних волокон, у петлях якої проходять численні кровоносні капіляри та залягають сполучнотканинні (у тому числі огрядні) клітини. Кількість адипоцитів генетично обумовлена, а також залежить від раціонального надходження поживних речовин в організм у внутрішньоутробний період та ранньому дитячому віці .

У людини переважає біла жирова тканина, частина її оточує органи, зберігаючи їхнє положення в тілі людини (нирки, лімфатичні вузли, очне яблуко та ін.), заповнює простори органів, що ще не функціонують (молочна залоза), заміщає червоний кістковий мозок в епіфізах довгих трубчастих. кісток. При схудненні жирова тканина, яка виконує зазначені функції, змінюється мало. Більшість жирової тканини є резервною (підшкірна основа, сальники, брижі, жирові підвіски товстої кишки, субсерозна основа). Кількість бурої жирової тканини у людини невелика (вона є головним чином у новонародженої дитини). Бура жирова тканина розташована в ділянці шиї, в пахвовій ямці, в колі підключичної артерії, під шкірою спини та бічних поверхонь тулуба, у середостінні та брижі. Подібно до білої, бура жирова тканина також сформована у вигляді часточок, утворених багатокраплинними адипоцитами. Рясні кровоносні, лімфатичні судини та симпатичні нервові волокна проходять у міждолькових перегородках, кровоносні капіляри оточують багатокраплинні адипоцити, серед яких зустрічаються і однокраплинні. Бурий колір обумовлений безліччю кровоносних капілярів, великою кількістю мітохондрій і лізосом у багатокраплинних адипоцитах. Головна функція бурої жирової тканини – теплопродукція. Бура жирова тканина підтримує температуру тіла тварин під час зимової сплячки та температуру новонароджених дітей .

Жирова тканина виконує три важливі функції:

синтез тригліцеридів із сироваткових ліпідів та глюкози;

збереження їх у жирових депо;

визволення вільних жирних кислот (ліполіз).

Жирові клітини у опасистих людей значно відрізняються від нормальних жирових клітин. Збільшено не тільки їх кількість, а й розміри, і вони є більш переповненими ліпідами. Більш того, ці переповнені клітини метабілізують глюкозу менш ефективно ніж нормальні жирові клітини. При ожирінні спостерігаються гіпертрофія та гіперплазія жирових клітин.

Жирові відкладення виконують такі функції:

) ізолюють глибоко розташовані тканини від надмірного впливу холоду та тепла;

) оберігають кістки, тканини та внутрішні органи від поштовхів та ударів;

)"згладжують гострі кути" скелета, надаючи формам тіла ту ніжну округлість, яка видається естетичною та привабливою .

1.1.3 Класифікація ожиріння, визначення ступеня ожиріння

Нині найпоширеніша класифікація по Д.Я. Шуригіну, що враховує поліетиологічність ожиріння:

1.форми первинного ожиріння:

а) аліментарно-конституційна;

б) нейроендокринні: гіпоталамо-гіпофізарна; адипозо-генітальна дистрофія (у дітей та підлітків)

2.форми вторинного ожиріння:

а) церебральна

б) ендокринна

в) діенцефальна

При церебральному ожирінні спостерігається грубе (органічне) ураження ділянок головного мозку, які відповідають за регуляцію жирового обміну. При цьому прогресують усі ознаки захворювання. Діенцефальне ожиріння виникає як ускладнення після запальних захворювань проміжного мозку та супроводжується ознаками порушення його функції. Ендокринне ожиріння виникає внаслідок порушення діяльності тих чи інших ендокринних залоз. І тут ожиріння є вторинним, але в першому плані виступають інші, більш важкі ознаки хвороби .

За характером перебігу ожиріння поділяється на:

ü прогресуюче

ü повільно прогресуюче

ü стійке

ü регресуюче

Виділяють також 4 ступеня ожиріння:

1 ступінь – перевищення належної маси на 10-29 %

ступінь - 30-49%

ступінь - 50-100%

ступінь – вище 100 % маси тіла

Всесвітня організація охорони здоров'я прийняла таку класифікацію, подану у таблиці 1.1.

Таблиця 1.1 - Класифікація надлишкової маси тіла та ожиріння за індексом маси тіла (ВООЗ, 1998):

Типи маси тіла ІМТР ризик супутніх захворювань Дефіцит маси тіла менше 18,5 є ризик інших захворювань нормальна маса тіла 39,9 Високий ожиріння 3-го ступеня 40,0 дуже високий

Таблиця 1.2 - Класифікація надлишкової маси тіла та ожиріння за вмістом жиру в тілі:

1.1.4 Клінічна картина

Зайве відкладення жиру негативно позначається на функції серцево-судинної системи та призводить до дистрофії міокарда, ураження судин мозку та нижніх кінцівок, сприяє розвитку атеросклерозу та підвищенню кров'яного тиску. При порушенні кровообігу у хворих на ожиріння виникає задишка, спостерігаються застійні явища в периферичних судинах, внаслідок чого хворі відчувають запаморочення та сонливість. На ґрунті коронаросклерозу у хворих розвивається стенокардія. Хворі на ожиріння в 2-3 рази частіше страждають на інфаркт міокарда, ніж люди з нормальним обміном речовин.

Вже на ранніх стадіях з'являється задишка після незначного фізичного навантаження внаслідок зміни рухливості діафрагми та розширюваності грудної клітки. Зазначені зміни призводять до зниження життєвої ємності, погіршення вентиляції легень та патології газообміну з розвитком гіпоксемії. Згодом на цьому тлі у хворих з'являються сонливість, періодично поверхневе дихання, ціаноз, гіпертрофія правого шлуночка та прогресуючий розвиток недостатності кровообігу. Порушення легеневої вентиляції на тлі зниження неспецифічної резистентності часто супроводжується розвитком запальних процесів, що тривало протікають, в бронхолегеневій системі (бронхіти, емфіземи легень, пневмонії, туберкульоз).

Виявляються захворювання шлунково-кишкового тракту (хронічний холецистит, жовчнокам'яна хвороба, хронічний коліт). Порушується моторика кишечника, що є наслідком малорухливого способу життя, слабкості м'язів черевного преса, надмірним відкладенням жиру в області брижі та сальника. Клінічно ці порушення проявляються атонічними запорами, надмірним газоутворенням, розлитими больовими відчуттями в ділянці живота. Печінка у таких хворих зазвичай збільшена внаслідок жирової інфільтрації та застою, відзначається відкладення жиру у воротах, капсулі печінки, у міжчасткових просторах, у самому гепатоциті, у клітинах ретикулоендотеліальної системи печінки та прогресуюче зниження у ній кількості глікогену. Ці зміни проявляються почуттям тяжкості у правому підребер'ї, зниженням переносимості глюкози, схильністю до кетоноутворення, підвищеним утворенням холестерину.

Для опасистих характерно погіршення рухливості нервових процесів з величезним переважанням гальмівних реакцій. Можливе виникнення депресивного стану: скарги на погане самопочуття, мінливість у настрої, млявість, сонливість, задишка, біль у серці, набряки тощо.

Ожиріння відбивається і опорно-руховому апараті. Зайві жирові відкладення у великому сальнику сприяють збільшенню поперекового лордо за,унаслідок чого виникає компенсаторний грудний кіфоз. При збільшенні ваги збільшується навантаження на суглоби, внаслідок чого розвиваються артрози колінних та кульшових суглобів, плоскостопість, грижі міжхребцевого диска (остеохондроз). Розвивається діабет, виникають порушення менструального циклу, аменорея, безпліддя, подагра. У ряді випадків порушення водно-сольового обміну проявляються пастозністю та набряками.

Течія вагітності на тлі ожиріння часто супроводжується патологією. Збільшується частота токсикозів; плоди, зазвичай, народжуються великими, але з ознаками недоношеності; порівняно часто розвивається еклампсія; спостерігається недоношування чи переношування вагітності. У післяпологовому періоді характерна відсутність достатньої лактації.

У хворих на ожиріння також порушується теплорегуляція. Віддача тепла у опасистих людей йде головним чином за рахунок потовиділення, яке в спеку доходить до 2-3 л на добу. Гладкі люди погано переносять спеку і більш схильні до теплового удару. Опірність організму до інфекцій у хворих на ожиріння знижена. Також знижено фізичну активність та розумову працездатність.

1.1.5 Розрахунок нормальної маси тіла

Вага тіла - один із показників фізичного розвитку людини. Він залежить від віку, морфологічних і фізіологічних властивостей організму (генетичні фактори), від соціального статусу людини (спосіб життя) і дозволяє судити про стан здоров'я. Визначають масу тіла на медичних терезах стоячи. Бажано, щоб ця процедура проводилася в однакових умовах .

Для людей зрілого віку досить об'єктивним методом розрахунку є індекс маси тіла Кетле (ІМТ). Його формула досить проста:

ІМТ = вага (кг) / зростання ² (м ² )

Якщо ІМТ у чоловіків більше 27,2-27,8, а у жінок 26,9-27,3, то це означає, що вага тіла перевищує норму.

Існує й інша думка: ІМТ у межах 18,5-24,9 відповідає нормальній масі тіла. Якщо ІМТ 25,0-28,4 це вказує на наявність надлишкової маси тіла (запобігання). Найбільш простим і доступним методом визначення ідеальної маси тіла для осіб, зростання яких знаходиться в межах 155-170 сантиметрів, може служити показник Брока:

Маса = зростання (см) - 100

Зручний і простий у розрахунках спосіб оцінки ваги тіла методом Т. Бруги. Від зростання 165 сантиметрів треба відібрати 100 сантиметрів, від зростання 165-175 відібрати 105 сантиметрів, від зростання 175 відібрати 110 сантиметрів. Вважається, що індекси Т. Бруги дуже точні.

Академік Амосов Н.М. вважає, що було б ідеальним для людини зберегти ту саму вагу, якою була у неї у віці 20 років.

Нормальна маса тіла, яка визначається за індексом Брейтмана, дорівнює зростанню в сантиметрах, помноженому на 0,7, мінус 50.

Крім росто-вагових показників може бути використаний метод визначення шкірної складки, запропонований Коровіним. За цією методикою визначається товщина шкірної складки в надчеревній ділянці (в нормі 1,5-2 см). Збільшення товщини складки до 3 см свідчить про надмірну масу тіла.

Для розрахунку нормативів маси тіла пропонується скористатися таблицями, розробленими А.А. Покровським (таблиця 1.3), М.М. Єгоровим та Л.М. Левитським (таблиця 1.4).

Зростання, смУзька грудна клітинаНормальна грудна клітинаШирока грудна клітинаЧоловікиЖінкиМужчиниЖінкиМужчиниЖінки152,5-47,8-54,0-59,0155,049,349,256,055,5655255 64,063,1160,053,552,160,058,566,064,8162,555,353,861,760,168,066,3165,057,155,363,561,869,567,66 70,060,557,867,864,073,870, 0172,563,359,069,765,276,871,2175,065,360,371,766,577,872,5177,567,361,573,867,779,873,7180,088 0,9-77,2-83,6-185,072,8-79,2-85,2-

Примітка – у віці старше 30 років допускається збільшення маси порівняно з наведеною таблицею у чоловіків на 2,5 – 6 кг, у жінок – на 2,5 – 5 кг.

Таблиця 1.4 - Максимально нормальна маса тіла у різних вікових групах при нормостенічній статурі, кг

Зріст, смВік, роки20-2930-3940-4950-5960-69Чоловік-чиниЖін-щиниЧоловік-чиниЖін-щиниМуж-чиниЖін-щиниЧоловік-чиниЖін-щиниЧоловік-чиниЖін-щини14850,565 53,952,215051,348,956,753,958,156,558,055,757,354,815253,151,058,755,061,559,561,157,660,355,155 60,261,959, 015658,555,864,461,567,366,065,862,463,760,915861,258,167,365,870,467,968,264,567,062,416062,956 8,264,616264,661,671,070,874,472,272,768,769,166,516467,363,673,971,877,274,075,672,072,270,01566 3.874,371,516870,868,576,275,879,678,277,974,876,073,317072,769,277,777,081,079,879,676,876,975,874 1,177,778,376,317477,574,380,879,984,483,782,579,479,378,017680,876,883,382,486,084,684,180,5818 6,186,582,482,880, 918085,180,988,087,789,088,187,584,184,481,618287,283,390,689,491,489,389,586,585,482,918489,98 8,085,318693,189,295,091,096,692,992,889,689,087,818895,891,897,094,498,095,095,091,591,588,9199 95,694,892,9

Примітка – для осіб з астенічною конституцією віднімають 3-5% маси, зазначеної в таблиці, з гіперстенічною – додають 1 – 2%.

1.1.6 Типи енергетичного обміну

Те, що патогенез ожиріння може бути пов'язаний із порушенням витрати енергії, як гіпотеза виглядає досить логічно. І не випадково, що станом витрати енергії у опасистих хворих вивчалося всебічно.

У досить великому числі робіт показано, що витрата енергії у спокої у хворих на ожиріння не менше, а навпаки, більше ніж у осіб з нормальною масою. Відомі три основні типи збалансованості енергетичного обміну, подібно до трьох типів конституції людей.

1.2 Лікування та профілактика ожиріння

Якби лікування ожиріння було простою справою, яка не потребує певного настрою та напруги від пацієнта, а від лікаря контролю та постійної корекції призначень, мабуть, не було б і самої проблеми, і наші пацієнти, підкоряючись такому природному бажанню схуднути, давно б позбулися зайвого. ваги.

Незважаючи на велику кількість пропонованих і таких різних способів зниження надмірної ваги, єдине, що дійсно призводить до зменшення маси жиру – це енергетичний дефіцит, тобто переважання витрати енергії над її надходженням. У цьому випадку жир, як форма відкладеної енергії, починає витрачатися для покриття дефіциту, що створився.

Найбільш простий, зрозумілий, а головне, спосіб створення енергетичного дефіциту, що відтворюється, - це гіпокалорійна дієта. Інші пропоновані способи лікування ожиріння - фізичні навантаження, застосування тонізуючих препаратів та препаратів, що знижують апетит, психотерапія, рефлексотерапія тощо, без спеціальної фіксації на дотриманні дієти ефективні лише у невеликому відсотку випадків (менше 10-20%) та зазвичай призводять до невеликим, нестійким і важко контрольованим втратам ваги (менше 5-6% від вихідної).

Всі перелічені вище методи можуть лише доповнювати дієтотерапію, а саме посилювати її ефект, або покращувати переносимість лікування. Зауважимо, що якщо при зниженні жирової маси очікується поліпшення контролю таких грізних захворювань, як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, атеросклероз та ішемічна хвороба серця, то лікування ожиріння, безсумнівно, можна розглядати як ефективний метод лікування цих захворювань. А оскільки ожиріння, згідно з сучасними уявленнями, є причиною названих захворювань, то таке лікування можна з повною підставою називати етіотропним.

Основний спосіб боротьби з ожирінням – бажання самого хворого, комплексне лікування, що поєднує дієтотерапію з лікувальною фізкультурою.

Систематичні заняття фізичними вправами у поєднанні з дієтичним харчуванням доцільно поєднувати з періодичним лікуванням хворого у санаторії та на курорті. Лікування хворих, які страждають на ожиріння, може здійснюватися як у північних, так і в південних санаторіях і на курортах, де проводиться лікувальне харчування та фізична реабілітація, не протипоказані хворому за супутніми захворюваннями. Найкращими курортами є Сестрорецьк, Липецьк, Дарасун, Кисловодськ, Єсентуки, П'ятигорськ та ін.

Для нормальної життєдіяльності організму важлива не тільки рівновага між енергією, яку він отримує з їжею, та енергією, яку витрачає, а й певне співвідношення білків, жирів, вуглеводів, вітамінів та мінеральних речовин залежно від статі, віку, характеру трудової діяльності .

Головну роль у профілактиці та лікуванні ожиріння грає рухова активність. Кожен повинен підібрати собі прийнятний вид фізичних вправ. Фізична активність суворо індивідуальна. Занадто великі навантаження шкідливі, а недостатні – марні. Тому необхідно дозувати обсяг навантаження з урахуванням віку, стану здоров'я, фізичної підготовленості.

У жодному разі не можна переїдати. Корисно виробити звичку вставати із-за столу напівголодним. Невелике почуття голоду після їжі незабаром змінюється відчуттям задоволення при збереженні працездатності. При почутті ситості знижується працездатність, виникає бажання відпочити, полежати, заснути, що, природно, веде до огрядності. Встановлено залежність надмірного споживання їжі на тлі недостатньої рухової активності та появи стійкого дисбалансу між приходом та витратою енергії.

1.3 Фізична реабілітація при ожирінні

1.3.1 Двигуна реабілітація

У хворих з ожирінням використовуються фізичні навантаження переважно аеробного характеру та тривалі за часом. Застосовують ранкову гігієнічну гімнастику, лікувальну гімнастику, вправи на тренажерах, терренкур, дозовану ходьбу, спеціальні фізичні вправи вбасейні, плавання ввідкритих водоймах, біг, туризм, веслування, катання на велосипеді, лижах, ковзанах, рухливі та спортивні ігри.

Ранкова гігієнічна гімнастика

Заняття гігієнічною гімнастикою проводяться з різних вихідних положень, але стоячи переважно. Використовуються доступні фізичні вправи, які опрацьовують всю м'язову систему з повним обсягом руху в усіх суглобах, дихальні вправи та вправи на розслаблення. Рекомендують гімнастичні вправи для кінцівок, тулуба, на снарядах, повороти, нахили тулуба, вправи, що зміцнюють м'язи черевного преса. При виконанні вправ слідкують за диханням, воно має бути вільним, без затримки.

Після занять обов'язково прийняти водні процедури: вологе обтирання або душ із наступним розтиранням тіла махровим рушником до почервоніння шкіри.

Лікувальна гімнастика

При лікуванні та реабілітації хворих з ожирінням застосовується комплекс методів, найважливішими серед яких є фізичні вправи та дієта.

Показання:екзогенно-конституційне ожиріння І, ІІ, ІІІ, ІV ступеня, нейроендокринна форма ожиріння з діенцефальним або лікворо-гіпертензійним синдромом.

Протипоказання:гіпертензійні та діенцефальні кризи, загострення супутніх захворювань.

Заняття лікувальною гімнастикою проводяться у вигляді макроциклів, які поділяються на два періоди: вступний, або підготовчий, та основний. Загальне фізичне навантаження має бути субмаксимальним та індивідуалізованим відповідно до функціональних можливостей організму хворого. Для більшої ефективності різні форми лікувальної гімнастики чергують протягом дня. Тривалість кожної процедури лікувальної гімнастики від 5 до 45-60 хв. При виконанні вправ використовують гімнастичні предмети та снаряди – медицинболи (1-4 кг), гантелі (1-3 кг), еспандери тощо. Вагу снарядів слід поступово збільшувати. Повторювати кожну вправу на початку курсу занять рекомендується 4-5 разів, а надалі повторення поступово доводити до 20 разів.

Рухи виконуються з великою амплітудою, в роботу залучають великі м'язові групи, використовуються махи, кругові рухи у великих суглобах, вправи для тулуба (нахили, повороти, обертання), вправи з предметами. Ритмічне скорочення великих груп м'язів спричиняє підвищення витрати енергії та поглинання кисню, стимулює роботу рухової, серцево-судинної систем, тканинний обмін. Дуже корисними є також вправи на снарядах та спеціальних апаратах. Застосування засобів рухової реабілітації обумовлено тим, що фізичні вправи збільшують енерговитрати, стимулюють обмінні процеси, нормалізують діяльність серцево-судинної та дихальної систем, підвищують загальний та емоційний тонус хворих, працездатність та опірність організму. Особливу увагу у процесі занять приділяють тренуванню дихання. Дихальні вправи сприяють збільшенню надходження в організм кисню, необхідного для посилення окисних процесів і активнішого згоряння жирних кислот у тканинах. Усі фізичні вправи повинні чергуватись з дихальними вправами. Визволення м'язової тканини від жиру підвищує її скорочувальну здатність. Поступове зменшення відкладення жиру в черевній порожнині збільшує рухливість діафрагми – потужного позасерцевого фактора кровообігу. Все це сприяє попередженню застійних явищ в органах та тканинах.

Важливу роль відводять вправам, що зміцнюють м'язи черевного пресу та тазового дна, які не тільки утримують органи черевної порожнини в нормальному фізіологічному положенні, але й покращують перистальтику кишок, сприяючи їх спорожненню.

Загальнозміцнюючі вправи для м'язів кінцівок і тулуба, крім того, підвищують загальний тонус центральної нервової системи та нормалізують порушені в ході хвороби функціональні зв'язки між корою головного мозку, підкіркою та внутрішніми органами, нормалізують обмінні процеси в організмі.

Дозований біг, біг "підтюпцем"

Біг є ефективним засобом тренування серця та всього організму. При бігу у роботі бере участь велика кількість скелетних м'язів і це стимулює функції органів, значно підвищуючи енергетичний обмін. Бігове заняття будується так: перед бігом проводиться розминка (10-15 хвилин), потім дозований біг 5-6 хвилин плюс ходьба (2-3 хвилини); потім відпочинок (2-3 хвилини) – і так 2-3 рази за все заняття. Поступово інтенсивність бігу збільшується, а тривалість зменшується до 1-2 хв, кількість серій доводиться до 5 – 6, а пауза між ними збільшується. Після 2-3 тижнів (або більше) тренувань переходять до більш тривалого бігу помірної інтенсивності до 20-30 хв з 1-2 інтервалами відпочинку.

Дозована ходьба

Природна і посильна ходьба сприятлива всім життєвих функцій організму. Під час ходьби покращується робота серця, поглиблюється дихання, посилюється вентиляція легень. Під час ходьби входять у роботу понад 50% всієї мускулатури тіла. Залежно від темпу та виду ходьби енерговитрати зростають у 3-10 разів.

Ходьба буває: дуже повільна - від 60 до 70 кроків/хв (від 2 до 3 км/год) при ожирінні ІІІ ступеня; повільна - від 70 до 90 кроків/хв (від 2 до 3 км/год) при ожирінні ІІІ ступеня; середня - від 90 до 120 кроків/хв (від 4 до 5 ,6 км/год) при ожирінні ІІ-І ступеня; швидка - від 120 до 140 кроків/хв (від 5,6 до 6,4 км/год) при ожирінні ІІ-І ступеня; дуже швидка – понад 140 кроків/хв. Її застосовують для осіб із хорошою фізичною тренованістю.

Плавання та веслування

Заняття плаванням мають різнобічний вплив на організм. Плавання - це засіб фізичної підготовки та загартовування, що має велике прикладне значення. Воно розвиває витривалість, підвищує життєві функції організму, як показали дослідження, витрата енергії при лише підтримці тіла на воді перевищує обмін спокою в 2-3 рази і більше. У момент плавання витрата енергії збільшується. Розмір його залежить від швидкості плавання, величини дистанції, температури води та інших чинників.

Веслування заспокоює нервову систему, надає загальнозміцнюючу дію на організм, тренує серцево-судинну систему, дихальний апарат. Вона зміцнює м'язи верхніх та нижніх кінцівок, тулуба. Веслування емоційне, легко дозується.

Плавання, як і веслування, також має позитивний ефект при ожирінні, оскільки заняття цими видами спорту призводять до значних енерговитрат. Заняття веслуванням та плаванням можна організувати на санаторному та поліклінічних етапах. У разі потреби використовуються гребні тренажери. Заняття плаванням складається з 3 частин: вступний (10 - 15 хв) - заняття в залі ("сухе" плавання); основний (30 - 35 хв) - плавання помірної інтенсивності різними способами з паузами для відпочинку та дихальних вправ (5 - 7 хв) та заключної (5-7 хв) - вправи біля бортика для відновлення функцій кровообігу та дихання.

Спортивні та рухливі ігри

Спортивним (футбол, хокей, баскетбол, волейбол, теніс та ін.) та рухливим іграм у попередженні огрядності належить одне з перших місць. Під час ігор немає безперервності зусилля: періоди відносної напруги чергуються з паузами відпочинку. Ігри проходять з великим емоційним підйомом, сильно впливаючи на центральну нервову систему, підвищують функціональні можливості найважливіших внутрішніх органів. Вони сприяють розвитку таких якостей, як швидкість реакції, витривалість, сила, рівновага, координація рухів та ін. Якщо ігри проводять на відкритому повітрі за різних умов погоди, то вони дають ще й ефект, що гартує. Під час ігор залежно від темпу, співвідношення сил між командами, емоційного стану гравця втрати маси коливаються від кількох сотень грамів до 2-3 кг.

При ожирінні застосовуються ігри з надувним м'ячем (відбивання, лов, перекидання), а також естафетні (на місці, з передачею предметів та з бігом). Зі спортивних ігор, залежно від стану здоров'я та тренованості, рекомендуються: містечка, теніс, бадмінтон, волейбол та ін.

Заняття на тренажерах

Протипоказання до занять натренажерах: ожиріння будь-якої етіології IV ступеня; супутні захворювання, що супроводжуються недостатністю кровообігу ІІ та ІІІ стадії; гіпертензійні та діенцефальні кризи, загострення калькульозного холециститу, підвищення АТ вище 200/120 ммрт. ст., урідження пульсу до 60 за хвилину.

У комплексному лікуванні ожиріння заняття на тренажерах займають значне місце.Найкращі результати у зниженні маси тіла у хворих на екзогенно-конституційне ожиріння І ступеня дають вправи на тренажерах (велотренажер, гребний велоергометр, тредміл). Хворим з II ступенем ожиріння, що мають функціональні зміни серцево-судинної системи або ознаки міокардіодистрофії, при супутній гіпертонічній хворобі не вище IA стадії або артеріальної гіпертензії, що раніше займався фізичною культурою або спортом, у віці до 40 років під час занять на тренажерах рекомендують що викликає приріст ЧСС на 75% від вихідної частоти серцевого ритму (спокій). При цьому слід 5-хвилинні навантаження чергувати з 3-хвилинними паузами для відпочинку. Тривалість заняття – 30-90 хв. Курс – 18-20 процедур.

Хворим на екзогенно-конституційне ожиріння Ш ступеня із супутніми захворюваннями (гіпертонічна хвороба IIА стадії у фазі ремісії, недостатність кровообігу не вище I стадії), фізично не підготовленим, у віці до 60 ліг під час занять на тренажерах рекомендують фізичне навантаження, що викликає приріст ЧСС на 50 % від вихідної частоти серцевого ритму (спокій). При цьому слід чергувати 3-хвилинні навантаження з 5-хвилинними паузами для відпочинку. Тривалість заняття 20-60 хв. Курс – 18-20 процедур.

Заняття на тренажерах доцільно поєднувати з лікувальною гімнастикою, спеціальними фізичними вправами в басейні для на м'язи черевного преса та інші формами рухової реабілітації .

При цьому слід враховувати, що систематичні фізичні вправи, що виконуються на тренажерах (з чергуванням кожні 3 - 5 хв роботи та відпочинку) протягом 60-90 хв занять, сприятливо впливають на клінічні показники та найбільш ефективно впливають на ліпідний обмін.

У процесі занять обов'язковими є система контролю за станом здоров'я та самоконтроль. З цією метою вимірюють ЧСС та АТ, оцінюються показники самопочуття та проводять функціональні проби (проба Мартіне, велоергометричний тест, дихальні проби Штанге, Генчі та ін.).

1.3.2 Масаж

Масаж активно впливає на обмін речовин: збільшує виведення з організму мінеральних солей та азотистих речовин, недоокислених продуктів обміну, посилює поглинання тканинами кисню та інших метаболітів.

Масаж викликає розширення функціонуючих капілярів, розкриття резервних капілярів, завдяки чому створюється щедріше зрошення кров'ю не тільки ділянки, що масажується, але і ділянки, пов'язаної з ним рефлекторно. Внаслідок цього збільшується газообмін між кров'ю та тканиною. Під впливом масажу підвищуються еластичність м'язових волокон, їхня скоротлива функція, уповільнюється м'язова атрофія. Масаж робить також значний вплив на окисно-відновні процеси в м'язах, збільшує приплив кисню, асиміляційну функцію клітин м'язової тканини, сприяє підвищенню працездатності м'язів.

Масаж корисно проводити після прийому ванни чи парної лазні з милом. Хороший результат дає самомасаж (у положенні стоячи) у воді, а також 20-25 хв за допомогою автомасажера "Тонус", "Спорт" і т.п.

Методичні вказівки:

1. Найкращий час для проведення лікувального масажу при ожирінні – вранці, особливо для хворих з порушеннями легенево-серцевої діяльності, а ввечері – для тих, у кого хвора на печінку або жовчний міхур.

Враховувати клініку захворювань, таких як слабкість черевного преса, запори, а також вік пацієнта. У зв'язку з цим деякі прийоми не застосовувати (наприклад, ударні).

Інтенсивність і тривалість процедур поступово збільшувати з урахуванням реакції хворого.

При погіршенні стану, самопочуття, появі слабкості та інших несприятливих явищ масаж з дозування зменшити або тимчасово скасувати.

Після кожної процедури давати пацієнтові відпочивати 15-20 хв, особливо людям із захворюваннями серцево-судинної системи.

Якщо дозволено лікарем, широко використовувати масаж у лазні з відвідуванням парної.

Рекомендується самомасаж, що збільшує енерговитрати. Самомасаж найбільш ефективний у місцях найбільшого відкладення жирової тканини (самомасаж або масаж живота, сідничних м'язів, стегон та ін.). Прийоми самомасажу проводять у такій послідовності: погладжування, розминання, потряхування, розтирання, рухи, ударні прийоми. Закінчується масаж погладжуванням.

1.3.3 Фізіотерапевтичне лікування

Закутування

При загальному укутуванні оголеного хворого укладають спиною на кушетку, вкриту суконною ковдрою і зверху полотняним простирадлом, змоченою водою температури 25 - 30 ° C і добре віджатий. Потім його загортають у вологе простирадло. Поверх простирадла хворого загортають ковдрами, шию спереду обкладають сухим рушником, на лоб накладають холодний компрес. Після процедури хворого ретельно обтирають і залишають лежати, покритим сухим простирадлом і ковдрою. Тривалість процедури при порушеннях обміну речовин – 50-60 хвилин і більше. Курс лікування - 15-20 процедур.

Душі

Є водолікувальними процедурами, при яких на тіло людини впливають струменями води різної форми, температури і тиску.

Душ Шарко (струмовий) - це душ високого тиску. Під час проведення процедури хворий стоїть на відстані 3,5-4 метри від душової кафедри. Струмінь води по черзі направляють на ноги, задню, передню і бічні поверхні тіла знизу вгору спочатку віяловим, потім компактним струменем. Для отримання необхідного ефекту зазначені маніпуляції у такому порядку проводять кілька разів. Закінчують процедуру віяловим струменем оптимальної температури. Уникають влучення струменя на голову, хребет, область серця, молочні залози, статеві органи. Температура води на початку курсу лікування - 32-35 ° C, в кінці - 20-15 ° C; тиск від 150-200 кПа до 250-300 кПа. Тривалість процедури – від 1-2 до 3-5 хвилин. Курс лікування – 15-20 процедур. Душ Шарко застосовують для підвищення тонусу мускулатури та зменшення товщини жирового шару.

Підводний душ-масаж - це особливий вид водолікувальних процедур, при якому тіло хворого, занурене у ванну, масажують струменем води, що подається під тиском. Масаж водяним струменем викликає виражене почервоніння шкіри, покращує крово- та лімфообіг, стимулює обмін речовин у тканинах.

Контрастні ванни

Застосування контрастних ванн у терапії хворих на ожиріння засноване на феномені неспецифічної адаптації різних систем організму (симпатико-адреналової, терморегуляції, периферичного кровообігу) до серії подразників, що сприяє зниженню маси тіла за рахунок активації процесів ліполізу, поліпшенню нейроендокринної регуляції. покращення психо-емоційного стану пацієнтів. У процесі процедури хворі поперемінно поринають у басейн із гарячою водою (40°C), потім у басейн із холодною водою (20°C), всього по 3 занурення; застосовується активний руховий режим у холодній ванні. Тривалість перебування у гарячій та холодній воді становить відповідно 3 та 1, 2 та 2, 1 та 3 хвилини. Після процедури тіло ретельно розтирають сухим рушником. Курс 10-12 ванн щодня. Після закінчення процедури пацієнту рекомендується відпочинок 30 хвилин.

Підводне кишкове промивання

Його проводять за допомогою апарату типу АПКП у ванні ємністю 400-600 літрів або у спеціальному басейні, які мають знаходитися в окремому приміщенні з душовою установкою та унітазом. Воду з додаванням медикаментів, відвару ромашки, кухонної, англійської, карловарської солі та інших засобів у кількостях, зазначених лікарем, вводять до кишечника порціями від 0,5 до 1,5 літра. Температура води - 38-39 ° C, тривалість процедури - 30-40 хвилин. За цей час через товсту кишку пропускають до 8-10 літрів води на початку лікування та до 12-15 літрів - до кінця його. Зазвичай проводять трохи більше 6-10 процедур по 1-2 на тиждень. Промивання кишечника слід робити натще або не раніше ніж через 3-5 годин після їди. Після процедури хворий повинен прийняти душ і відпочивати лежачи на кушетці з теплою грілкою на животі.

Лазня з давніх-давен використовується як прекрасний засіб збереження здоров'я. Вона благотворно впливає на ЦНС, нервово-м'язовий апарат, кровообіг, шкіру та інші органи. Під впливом лазні посилюється мікроциркуляція (збільшується кількість функціонуючих капілярів), усувається венозний застій, покращуються процеси регенерації тканин, підвищується температура шкіри, знижується тонус м'язів, зменшується біль.

Лазня активно впливає на газообмін, мінеральний та білковий обміни, збільшуючи виділення з організму сечовини, молочної кислоти. Усе це позитивно позначається функції внутрішніх органів прокуратури та життєдіяльності організму. Потім з організму виводяться продукти розпаду. Відбувається мобілізація захисно-пристосувальних механізмів організму.

Магнітотерапія

Ультразвукова терапія

Ультразвукова терапія застосовується як фактор місцевого впливу на локальні відкладення жирової тканини. Поліпшується місцеве крово- та лімфообіг, що сприяє збільшенню оксигенації тканин та метаболізму. На ділянку передньобічної поверхні стегон або передньої стінки живота впливають ультразвуковою частотою 880 кГц, інтенсивність 1,0-1,2 Вт/см ² у постійному режимі за лабільною методикою. Впливають на живіт або стегна, тривалість 15 хвилин у першому та по 8 хвилин на кожну сторону у другому випадку. Процедуру проводять щодня всього 10-12 на курс.

1.4 Дієтотерапія

Мета лікувального харчування – мобілізація жирів з жирових депо, зниження збудливості харчового центру (апетиту) та гальмування синтезу жирів в організмі з легкозасвоюваних вуглеводів.

Лікування ожиріння і в подальшому збереження нормальної маси тіла - не епізод, а лікувальний захід, який проводять протягом усього життя. Сам хворий повинен брати активну участь у збереженні та покращенні свого здоров'я. Від звичного харчового режиму до нового переходять поступово, тривало змінюючи характер харчування, харчових звичок, а чи не тимчасовим обмеженням вживанням певних продуктів. Кількість споживаної їжі та її калорійність зменшують таким чином, щоб у хворих не було почуття вираженого голоду, щоб лікування не викликало різкої слабкості та нервового роздратування.

Важливе місце у лікуванні та реабілітації при ожирінні займає раціональне харчування з обмеженням жирів та вуглеводів. Кількість жиру в добовому раціоні знижують до 0,7-0,8 г/кг, при цьому повинні бути рослинні жири (1,3-1,4 г/кг), різко обмежують кількість вуглеводів - до 2,5-2,7 г/кг (добова норма 5,2-5,6 г/кг), передусім рахунок виключення цукру, хліба, кондитерських виробів, солодких напоїв. Кількість білків у їжі підвищують, що попереджає втрати тканинного білка, підвищує енерговитрати з допомогою засвоєння білків, створює відчуття ситості.

ü їжте менше жирної їжі;

ü відмовтеся від солодощів (шоколад, цукерки, кондитерські вироби, солодкі напої), обмежте споживання цукру (одна або дві солодкі страви на тиждень);

ü їжте більше низькокалорійних об'ємних та високоволокнистих продуктів (сирі овочі, фрукти), хлібні вироби грубого помелу;

ü волійте пісне м'ясо, птицю, рибу;

ü обмежте борошняні страви, включаючи хліб та булочні вироби, скоротите споживання картоплі;

ü обмежте споживання солей натрію, джерелами якого є: кухонна сіль, різні соління, консервована яловичина та свинина, сосиски, шинка, бекон, ковбаси, сир, консервовані супи та овочі, соуси. Поварену сіль приймати до 5-8 г на день, головним чином використовуючи її для підсолювання під час їди;

обмежте прийом вільної рідини до 1-1,2 літра на день, це посилить розпад жиру як джерела "внутрішньої" води;

виключити із харчування продукти, які збуджують апетит;

виключити алкогольні напої, які підвищують апетит та є джерелами енергії;

виключаються рідкісні та рясні прийоми їжі, особливо основного її прийому на вечерю, тому в жодному разі не наїдайтеся перед сном;

забороняється чергування періодів обмеженого харчування з неконтрольованим вживанням великої кількості їжі, багатої на жири та вуглеводи;

не слід відразу наїдатися "досить". Потрібно виходити з-за столу із почуттям недостатньої ситості;

їжте повільно, розслаблено, у спокійній приємній обстановці. Ретельно розжовуйте їжу і витрачайте не менше 20 хвилин на кожну їжу. Пам'ятайте, що саме цей час потрібен, щоб відчути себе ситим. Чим повільніше відбувається прийом їжі, тим менша ймовірність переїсти;

періодично (1-2 рази на тиждень) влаштовувати розвантажувальні дні.

Повне голодування не має жодних переваг перед редукційною субкалорійною дієтою. Воно протипоказане дітям, людям, які страждають на цукровий діабет, захворюваннями печінки, нирок, серцево-судинними захворюваннями та хронічною дихальною недостатністю.

1.5 Психотерапія

Відповідно до сучасних уявлень про етіологію та патогенез ожиріння, психотерапія, звичайно ж, не є провідним методом лікування цього захворювання, проте за допомогою психотерапевтичних методів лікування у пацієнта може бути вироблений новий стереотип харчування та новий стереотип способу життя, вироблено конструктивне ставлення до своєї проблеми , посилено цінність завдання зниження маси тіла, що, безсумнівно, надалі посилить та закріпить ефект лікування.

Пацієнта необхідно переконати, що далі все буде добре, що всі ті труднощі, з якими він зустрінеться в ході лікування, він зможе подолати і що наприкінці лікування на нього чекає приз - хороша зовнішність і хороше здоров'я. І від того, наскільки лікарю вдасться проконтролювати думки та почуття свого пацієнта, багато в чому залежить ефект лікування.

Найчастіше лікарями використовується так звана раціональна психотерапія як терапії поведінкою. Пацієнта навчають навичкам безпечного поводження з їжею, вчать стримувати свої харчові уподобання і є, зрештою, рівно стільки, скільки необхідно, щоб не погладшати. Зазвичай такі методи дають змогу закріпити отриманий результат, збільшити термін ремісії та зменшити кількість рецидивів ожиріння. У деяких лікувальних центрах Заходу поряд з індивідуальною роботою (лікар – пацієнт) практикується метод лікувального колективу, в якому пацієнти обмінюються досвідом вирішення труднощів, що виникають при дотриманні дієти та режиму фізичних навантажень, спільно знаходять виходи з тих чи інших життєвих ситуацій, що перешкоджають зниженню маси тіла . .

1.6 Хірургічні методи лікування

Хірургічні методи лікування використовуються у випадках ожиріння, коли використання інших методів лікування виявилося безуспішним. Існує кілька варіантів хірургічного лікування: видалення великого сальника, резекція або тимчасове вимкнення частини тонкого кишечника, формування малого шлунка, шлунковий обхід та інші. Як правило, ці методи дають косметичний ефект і натомість великого ризику ускладнень. Крім того, в останні роки застосовується метод аспірації підшкірно-жирової клітковини, який отримав назву ліпосакції.

Ліпосакція - спосіб видалення підшкірних жирових відкладень у тій чи іншій частині тіла з метою покращення контурів фігури. Жир видаляється через невеликі розрізи. Існують різні методи ліпосакції. Їх вибір залежить від об'єму жиру, що підлягає видаленню. Ліпосакція легко переноситься та дає відмінний косметичний ефект. Однак за збереження колишнього способу життя вага хворих поступово повертається до вихідного.

Таким чином, аналіз науково -методичної літератури з досліджуваної проблеми показав, що на сьогоднішній день існує велика кількість різноманітних засобів та методів лікування ожиріння. Більшість фахівців наполягають на комплексному застосуванні гіпокалорійної дієти та оптимальних фізичних навантажень. Однак основною проблемою є вимога до фізичних навантажень, що виконуються - вони повинні бути систематичними і постійними протягом тривалого часу. Це залишається на сьогоднішній день малодослідженою проблемою, якій ми і присвятили наше подальше дослідження.

Глава 2. Методи та організація дослідження

2.1 Методи дослідження

Для вирішення поставлених у роботі завдань використовувалися такі методи дослідження:

аналіз науково-методичної літератури;

педагогічний експеримент;

анкетування;

медико-біологічні методи;

методи математичної статистики

2.1.1 Аналіз науково-методичної літератури

Було вивчено роботи вітчизняних та зарубіжних авторів. Використовувалися автореферати дисертацій, науково-методичні посібники, методичні рекомендації, наукові статті, які дозволили обґрунтувати актуальність теми дослідження, узагальнити наявні результати дослідження, визначити мету та завдання, розробити комплексну програму фізичної реабілітації для хворих на ожиріння.

2.1.2 Педагогічний експеримент

Експеримент - це такий метод дослідження, за допомогою якого шляхом планомірного управління умовами ситуації, що вивчається, перевіряються і випробовуються гіпотези про причинні зв'язки явищ.

p align="justify"> Педагогічний експеримент - це дослідження, в процесі якого ми самі викликаємо цікаві для нас явища і створюємо умови необхідні і достатні для прояву та вимірювання їх зв'язку між собою та обставинами життя людини.

У процесі дослідження було проведено педагогічний експеримент у природних умовах з метою визначення ефективності розробленої методики фізичної реабілітації.

Було сформовано дві групи піддослідних: експериментальна та контрольна. Контрольна група займалася за загальноприйнятою методикою, експериментальна – за спеціально розробленою програмою фізичної реабілітації.

2.1.3 Медико-біологічні та психологічні методи дослідження

У ході роботи було використано такі тести:

1.Вимірювання маси тіла

2.Вимірювання зростання

.Вимірювання об'ємів тіла

.Вимірювання АТ

.Вимір ЖЕЛ

.Оцінка тривоги

.Оцінка мотивації до одужання

Вимірювання маси тіла

Вимір маси тіла здійснюється на медичних вагах (важільних або електричних). Зважування повинно проводитися в однакових умовах, на тих самих терезах, натщесерце, після випорожнення сечового міхура і кишечника, без одягу. Вимірюється маса тіла у кілограмах (грамах).

Вимірювання зростання

Зростання вимірюється ростоміром, у сантиметрах. Досліджуваний стає на майданчик ростоміра спиною до стійки зі шкалою і стосується її трьома точками: п'ятами, сідницями, міжлопатковим простором. Вимірювання зростання в положенні сидячи роблять ростоміром, що має відкидну лавку, закріплену на відстані 40 сантиметрів від підлоги. Досліджуваний стосується стійки крижом і міжлопатковим простором, стегна повинні бути горизонтально підлозі.

Вимірювання об'ємів тіла

Вимірювання обсягів здійснюється за допомогою прогумованої сантиметрової стрічки в сантиметрах.

Окружність талії вимірюється на 3-4 сантиметри вище гребенів клубових кісток і на 1 сантиметр вище пупка, в положенні стоячи. Під час вимірювань обстежуваний не повинен втягувати чи випинати живіт. .

Визначення пульсу та підрахунок частоти серцевих скорочень

Пульс досліджують на променевих, скроневих, сонних, стегнових, підколінних артеріях, і навіть на артеріях тилу стопи. Найбільш зручним способом є визначення пульсу на променевій артерії. Для цього необхідно помістити другий, третій, четвертий пальці під променеву артерію, в основі зовнішньої третини зап'ястя з боку великого пальця. Частота серцевих скорочень підраховується протягом 30-60 секунд.

Під час виконання фізичного навантаження частота пульсу вища, тому достатньо підрахувати його протягом 10 – 15 секунд. Потім отримане значення перекладається з розрахунку хвилину, тобто. множиться на 6 (якщо частота пульсу підраховувалась протягом 10 секунд) або 4 (якщо частота пульсу підраховувалась протягом 15 секунд). У нормі частота пульсу дорівнює 60 - 80 ударів за хвилину.

Шкала проявів тривоги Тейлора

Призначений для вимірювання рівня тривожності. Цей тест є самоопитувальником, що складається з 50 тверджень, на які слід дати відповідь "так" чи "ні". Оцінка результатів дослідження з опитувальнику проводиться шляхом підрахунку кількості відповідей обстежуваного, що свідчать про тривожність. Кожна відповідь "так" на висловлювання 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 230, 31, 32, 33, 34, 35, 36 , 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50 і відповідь "ні" на висловлювання 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 9, 10, 11, 12, 13 оцінюється в 1 бал. Потім підраховується сумарний бал.

Сумарна оцінка, що дорівнює 40 – 50 балів, розглядається як показник дуже високого рівня тривоги; 20-40 балів свідчать про високий рівень тривоги; 15-25 балів – про середній (з тенденцією до високого) рівень; 5-15 балів - про середній (з тенденцією до низького) рівні та 0 - 5 балів - про низький рівень тривоги. (Додаток 3)

Опитувальник "Відновлення локусу контролю"

Розроблено як інструмент непрямої оцінки рівня мотивацій хворого на відновлення. Тест ґрунтується на обліку думки пацієнта щодо його власної ролі у одужанні. Хворий, прочитавши висловлювання, повинен висловити ступінь згоди з кожним із поданих у опитувальнику тверджень. Відповіді на запитання 1 - 5 оцінюються наступним чином: "цілком згоден" - 4 бали, "згодний" - 3 бали, "не знаю" - 2 бали, "не згоден" - 1 бал, "абсолютно не згоден" - 0 балів; відповіді на запитання 6 - 9 оцінюються в "дзеркальному" порядку ("цілком згоден" - 0 бали, "згодний" - 1 бал, "не знаю" - 2 бали, "не згоден" - 3 бали, "абсолютно не згоден" - 4 бали). Сумарний бал може варіювати від 0 до 36 вище бал свідчить про вищому рівні мотивації до досягнення поліпшення власного здоров'я. (Додаток 2)

Для виявлення ефективності розробленої програми реабілітації визначалися:

Середнє арифметичне:

де n – кількість піддослідних.

Середнє квадратичне відхилення:

де s – середнє квадратичне відхилення;

Максимальне значення таблиці;

Мінімальне значення таблиці;

k – коефіцієнт.

Стандартна помилка середнього арифметичного:

де S – стандартна помилка середнього арифметичного;

s – середнє квадратичне відхилення;

n – кількість піддослідних.

Коефіцієнт Стьюдента:

де t – коефіцієнт Стьюдента; - Середнє арифметичне до експерименту; - середнє арифметичне після експерименту; S1 – стандартна помилка середнього арифметичного до експерименту; S2 – стандартна помилка середнього арифметичного після експерименту.

2.2 Організація дослідження

На першому етапі (2005 – 2008 рр.) дослідження здійснювався аналіз науково-методичної літератури, розроблялась програма реабілітації, визначалися методи контролю ефективності реабілітаційної програми. На другому етапі (2009 р.) проводився педагогічний експеримент на базі фізкультурно -оздоровчого комплексу на базі ВАТ "Слонімський м'ясокомбінат" (липень – грудень 2009 р.).

На третьому етапі (січень -березень 2010 р.) здійснювалися статистична обробка та аналіз отриманих даних, оформлення результатів роботи.

У дослідженні взяло участь 20 осіб. Шляхом випадкової вибірки було сформовано дві групи: 10 осіб склали контрольну групу та 10 осіб – експериментальну групу. Усі випробувані – жінки віком від 22 до 34 років.

Пацієнтки КГ займалися за програмою групи загальної фізичної підготовки (група "Здоров'я"), з переважним акцентом на корекцію фігури та нормалізацію маси тіла.

Пацієнтки ЕГ займалися за розробленою нами навчальною програмою у вигляді "Школи пацієнта з ожирінням". Організовані заняття проводилися тричі на тиждень протягом двох місяців – липня та серпня 2009 року. Надалі пацієнтки отримували необхідні знання та займалися вже самостійно до кінця року.

Повторне тестування було проведене в обох групах у грудні 2009 року.

Глава 3. Результати дослідження та їх обговорення

3.1 Розробка комплексної програми фізичної реабілітації

На всіх етапах реабілітаційної програми передбачається звернення до особи хворого, поєднання біологічних та психосоціальних форм лікувального відновного впливу.

Для її упорядкування необхідно враховувати весь комплекс змін: морфологічних, психологічних. При розробці реабілітаційної програми для хворих з ожирінням необхідний індивідуальний підхід до хворого з постановкою реальних цілей і завдань. Також враховують стан і фізичну підготовленість хворого та наявність супутніх захворювань.

Фізичні навантаження сприяють зменшенню маси жирової тканини, обсягу вісцерального жиру, підтримці досягнутої маси тіла, зниженню інсулінорезистентності, нормалізації показників вуглеводного та ліпідного обміну та покращенню фізичного та психоемоційного стану хворих.

Загальні завдання фізичних навантажень при ожирінні І ступеня:

-активізувати окисно-відновні процеси

-підвищити адаптаційні можливості організму

збільшити енерговитрати

Масаж і фізіотерапевтичні методи сприяють не тільки зниженню маси тіла, але й покращують обмінні процеси, благотворно впливають на серцево-судинну та центральну нервову системи, покращують трофіку тканин, зменшують застійні явища, підвищують тонус м'язів, покращують психоемоційний стан.

Важливим елементом комплексної програми фізичної реабілітації для хворих на ожиріння І ступеня є дієтотерапія. Основу лікування ожиріння становить збалансоване природне гіпокалорійне харчування. Рекомендується поступова, тривала зміна характеру харчування, харчових навичок, а не тимчасове обмеження вживання певних продуктів.

В даний час у світовій медичній практиці визнано, що одним із прогресивних підходів до вирішення проблем, пов'язаних з лікуванням різних захворювань, є організація системи навчання хворих, яка може проводитися як у стаціонарі, так і в амбулаторних умовах. Останній коштує лікувальному закладу дешевше і дозволяє створювати гнучкий графік роботи для зручності хворих.

Участь в освітній програмі формує правильне уявлення про хворобу, фактори ризику її виникнення та умови прогресивного перебігу, що дозволяє хворому чіткіше виконувати комплекс рекомендацій протягом тривалого часу, формує активну життєву позицію самих пацієнтів у подальшому процесі оздоровлення.

Спостереження за проведенням занять за умов фізкультурно-оздоровчого центру, бесіди з інструкторами-методистами з фізичної реабілітації показали, що на сьогоднішній день навчальні програми для хворих з ожирінням відсутні.

Виходячи з вищесказаного, нами було розроблено програму навчання у "Школі пацієнта з ожирінням", розраховану на 25 занять під керівництвом інструктора-методиста з фізичної реабілітації - два місяці по три рази на тиждень. При цьому одне заняття на тиждень теоретичне та два – практичні. Крім даних організованих занять, пацієнти займаються дозованою ходьбою, виконують самомасаж та відвідують лазню.

Теоретичне заняття проводиться у формі розмови, або у формі методичного заняття.

Практичне заняття є заняттям з лікувальної гімнастики.

Основу лікувальної гімнастики складають вправи для великих м'язових груп, що виконуються в повільному та середньому темпі з великою кількістю повторень з обов'язковим включенням великої кількості дихальних вправ з акцентом на діафрагмальне дихання.

Заняття лікувальною гімнастикою поділяються на два періоди: вступний, або підготовчий, та основний.

У вступному періоді вирішують такі завдання:

подолати знижену адаптацію до фізичного навантаження

-відновити зазвичай відстаючі від вікових нормативів рухові навички та фізичну працездатність

добитися бажання активно та систематично займатися фізкультурою

-підвищити неспецифічну опірність.

Завдання основного періоду:

покращення та нормалізація обміну речовин, зокрема, жирового обміну;

-зменшення надлишкової маси тіла;

-адаптація організму до зростаючих фізичних навантажень;

нормалізація функцій серцево-судинної, дихальної, травної та інших систем організму, що страждають при ожирінні;

поліпшення та нормалізація рухової сфери хворого.

Зразковий комплекс вправ представлений у таблицях 3.1 та 3.2

Крім того, в обов'язковому порядку пацієнти мали самостійно займатися. дозованою ходьбою.Дозована ходьба проводиться у дні, коли відсутні заняття з лікувальної гімнастики. Рекомендується ходити вранці або ввечері парком, мальовничими місцями. Навантаження дозується індивідуально та з кожним днем ​​збільшується на 300-400 метрів. Кожну прогулянку слід розпочинати та закінчувати у спокійному темпі.

При ожирінні І - ІІ ступеня застосовується середній темп ходьби - від 90 до 120 кроків/хв (від 4 до 5 ,6 км/год); швидкий - від 120 до 140 кроків/хв (від 5,6 до 6,4 км/год); дуже швидкий – понад 140 кроків/хв. Її застосовують для осіб із хорошою фізичною тренованістю. Особливу увагу слід звернути на дихання: дихати слід глибоко та ритмічно, видих повинен бутитриваліше вдиху ( 2-3-4 кроку - вдих, на 3-4-5 кроків – видих). Перші тижні тренувань у ходьбі потрібен короткочасний відпочинок 2-3 хв для виконання дихальних вправ.

Таблиця 3.1 - Комплекс вправ для хворих на ожиріння І ступеня

Вступна частина (10 хвилин) 1. Ходьбазвичайна на шкарпетках з високим підніманням стегна в напівприсіді 2. Бігзвичайний із захлестом гомілки з високим підніманням стегна скрестно правим боком 3. Вправи у ходьбі1-2 - руки вгору, вдих 3-4 - руки вниз, видих 4. І.П. -стійка ноги нарізно, руки на пояс1-поворот тулуба вправо 2-і.п. 3-поворот тулуба вліво 4-і.п. 5. І.П. - стійка ноги нарізно 1-2 -різноіменні кола руками, ліву вперед 3-4 -те ж, але праву вперед 6. І.П. то ж1-нахил вперед прогнувшись, руки на пояс-руки в сторони-руки вгору-і.п.1 хв 2 хв 4 рази 8-10 разів 10 разів 6-8 разів Виміряти ЧСС Руки вгору Руки на пояс Темп ходьби повільний Дихання довільне Руху виконувати з великою амплітудою Дивитися вперед Основна частина (30 хвилин)7. І.П. -о.с. Розвести руки убік - вдих, зігнуту ногу в коліні притиснути руками до живота - видих. 8. І.П. -стійка ноги нарізно, руки на поясі 1 -згинаючи ліву, нахил вправо, ліву руку вгору 2 -і.п. 3-4-то в інший бік 9. І.п. -о.с. 1 -мах правої і взятися за гомілковостоп 2-3 -тримати 4 -і.п. 5-8-то ж, з іншої ноги 10. І.П. - лежачи на спині, руки вздовж тулуба 1-2 -одночасне відведення прямих рук і ніг убік -вдих 3-4 -і.п., видих 11. І.П. то жПочергове згинання та розгинання ніг у колінних та кульшових суглобах (велосипед) 12. І.п. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінних та кульшових суглобах 1 -прогнутися, відриваючи таз від поверхні 2-3 -тримати 4 -і.п. 13. І.П. - лежачи на спині1 -угруповання 2-7 -перекати в угрупованні 8 -і.п. 14. Стійка на лопатках 15. І.П. - лежачи на спиніПоперемінне піднімання прямих ніг вгору (вертикальні ножиці) 16. І.П. - лежачи на спині, руки вздовж тулуба 1-2-підняти руки вгору-вдих 3-4-і.п. -видих 17. І.П. то ж1 -сід кутом, руки в сторони 2-3 -тримати 4 -і.п. 18. І.П. -лежачи на спині, руки за головою 1 -зігнути ноги 2 -випрямити 3-4 -повільно опустити в п.п. 19. І.П. -лежачи на спині1-праву ногу вгору, торкнутися підлоги з лівого боку 2-і.п. 3-ліву ногу вгору, торкнутися підлоги з правого боку 4-і.п. 20. І.П. то жГлибоке діафрагмальне дихання 21. І.П. -упор стоячи на колінах1-праву ногу назад, ліву руку вгору 2-і.п. 3-4-то ж з іншої ноги та руки 22. І.П. то ж1-2 -розгинаючи ноги, відтягнутися назад 3-4 -і.п. 23. І.П. -упор лежачи1 - з поворотом тулуба направо, праву руку в бік -вдих 2 - в.п., видих 3-4-то в інший бік 24. І.П. -лежачи на животі, руки вздовж тулуба1 -натискаючи долонями на підлогу, прогнути 2-3 -тримати 4 -і.п. 25. І.П. лежачи на животі, руки вгорі1 -прогнутися 2-3 -тримати 4 -і.п. 26. І.П. -Упор сидячи ззаду, ноги розведені -вдих1 - нахил вперед, кистями торкнутися стоп - видих 2 - і.п.4 рази 10 разів 6-8 разів 4 рази 30 сек 8-10 раз 6-8 раз 4 рази 8-10 разів 10 разів 6 разів 8 разів 6-8 разів 4 рази Виміряти ЧСС Темп повільний Почергово кожною ногою Амплітуда максимальна, дихання не затримувати Не нахилятися вперед, спину тримати прямо Вдих через ніс, видих через рот Амплітуда повна, дихання довільне Прогнутися якомога більше Підборіддя притиснуте до грудей Ноги прямі Темп повільний, ноги високо не піднімати Вдих через ніс, видих через рот Ноги вище, спина пряма Ноги високо не піднімати Темп середній Права рука на грудях, ліва на животі Тягтися максимально вперед-вгору, розтягуючи спину Темп повільний Дивитися у бік повороту Ноги від поверхні не відривати Руки та ноги піднімати вище Вимір ЧСС Дихання спокійне, ритмічне Заключна частина (5 хвилин) 27. Спокійна ходьба 28. І.П. -присід на правій, ліва вбік на носок, руки на поясі1-2 -перенести вагу тіла в присіді на ліву 3-4 -зворотним рухом і.п. 29. Струшування руками та ногами 30. Повільна ходьба1-2 хв 6 разів 10 разів 1 хвДихання вільне Темп виконання повільний, спина пряма Вимірювання ЧСС Максимально розслабити кінцівки

Таблиця 3.2 - Комплекс вправ для хворих на ожиріння І ступеня (з набивним м'ячем)

Частини заняттяЗміст Дозування ЗМУ Підготовча частина (10 хвилин)1. Ходьба спокійна з поступовим прискоренням та уповільненням темпу 2. І.П. -стійка ноги нарізно, руки на поясі 1-поворот тулуба вправо 2-і.п. 3-4-то ж, в інший бік 3. І.П. -то ж 1-нахил тулуба вправо 2-і.п. 3-нахил тулуба вліво 4-і.п. 4. І.П. -то ж 1-нахил вперед 2-нахил назад 3-присід, руки в сторони 4-і.п. 5. І.П. -о.с., руки перед грудьми 1-2 -ривки руками перед грудьми 3-4 -ривки прямими руками назад 6. І.П. -стійка ноги нарізно, руки на поясі 1-2 -присід, руки вперед 3-4 -і.п. 7. І.П. - стійка ноги нарізно, руки вперед - у сторони 1-мах правої до лівої руки 2-і.п. 3-мах лівої до правої руки 4-и.п.1-2 хв 6-8 разів 6-8 разів 8 разів 10 разів 10 разів 8-10 разів Вимірювання ЧСС Повороти виконувати з поступовим збільшенням амплітуди Нахилятися нижче При нахилі ноги в колінах не згинати Руки не опускати, ривки робити різко Спина пряма, темп повільний Руки не опускати, ногою намагатися торкнутися руки, не нахилятися Основна частина (30 - 45 хвилин)8. І.П. -о.с., м'яч внизу 1-м'яч на груди 2-м'яч вперед 3-м'яч на груди 4-і.п. 9. І.П. -стійка ноги нарізно, м'яч внизу 1-м'яч вгору, дивитися на м'яч 2-м'яч за голову 3-м'яч вгору 4-і.п. 10. І.П. -стійка ноги нарізно, м'яч перед грудьми 1 -нахил вперед, торкнутися м'ячем статі -видих 2-і.п. -вдих 11. І.П. - о.с., м'яч внизу 1-3 -повільно присід, м'яч вперед 4 -і.п. 5 -присід, м'яч вперед 6-8 -повільно встати, в.п. 12. І.П. - Вузька стійка ноги нарізно, м'яч внизу Повороти тулуба з розгонистим рухом рук у сторони, м'яч піднімати до висоти плеча 13. І.П. - о.с., м'яч перед грудьми 1-м'яч вгору, піднятися на шкарпетки -вдих 2-і.п. -видих 14. І.П. - о.с., м'яч унизу Підсок з одного боку на інший з одночасним підкиданням (відбиванням) м'яча невисоко вгору 15. І.П. -о.с., м'яч на зігнутій правій руці, ліва відведена у бік 1-2 - злегка присівши, кинути м'яч вгору над головою 3-4 - зловити м'яч двома руками 5-8 - то ж іншою рукою 16. І.п. -лежачи на спині, м'яч між стопами, руки вгорі 1-2 - сив, руки вперед - видих 3-4 - в.п. - вдих 17. І.П. -лежачи на спині, м'яч на стегнах 1-4 - повільно коло м'ячем праворуч 5-8 - те ж ліворуч 18. І.п. - лежачи на спині, м'яч між стопами, руки вздовж тіла 1-2 - зігнути ноги вперед 3-4 - в.п. 19. І.П. -упор стоячи на колінах, руки на м'ячі 1 - розгинаючись у напівнахил, м'яч вгору 2-3 - тримати 4 - в.п. 20. І.П. - упор лежачи, ноги на м'ячі Згинання та розгинання рук в упорі лежачи 21. І.П. -сід, руки в сторони 1-2 - сід у групуванні, видих 3-4 - в.п. , вдих 22. І.П. -упор сидячи ззаду, м'яч між стопами 1 - зігнути ноги 2 - в.п. 23. І.П. -сід, м'яч на стегнах 1 - м'яч вперед 2-3 - два пружні нахилу, м'яч 4 - в.п. 24. І.П. -упор сидячи ззаду, м'яч між стопами 1 - сід кутом 2 - в.п. 3 - сід кутом, руки в сторони 4 - в.п. 5 - сід кутом 6-7 -тримати 8 - в.п. 25. І.П. -лежачи на животі, м'яч вгорі 1-2 - прогнутися, м'яч вгору 3-4 - в.п. 5 - прогнутися 6-7 -тримати 8 - в.п. 26. І.П. -Сид, руки в сторони, м'яч на підлозі ззаду ближче до тіла 1-2 - лягти на м'яч, прогнутися, руки в сторони -вдих 3-4 - в.п., видих 27. І.П. -стійка на колінах, м'яч зверху 1 - з поворотом тулуба направо дугою вперед м'яч назад до стегна 2 - зворотним рухом в п.п. 3-4 - те саме, в інший бік 28. І.П. -лежачи на спині, м'яч зверху 1-2 - піднімаючи ноги, перемах м'яча під стегнами 3-4 - зворотним рухом і.п. 29. І.П. -широка стійка ноги нарізно, м'яч вгорі 1-3 - три пружинящих нахилу вліво 4 - в.п. 5-8 - те саме, вправо 30. І.П. -о.с., м'яч внизу 1 - глибокий випад правої, м'яч вгору 2 - нахил назад 3 - випрямити 4 - поштовхом правої і.п. 5-8 - те саме, з іншої ноги 31. І.П. то ж 1 - м'яч вперед і махом правої торкнутися носком м'яча 2 - в.п. 3-4 - те саме, з іншої ноги 32. І.П. -о.с., м'яч затиснутий між ніг Стрибки з м'ячем 33. І.П. -о.с., руки перед грудьми 1-2 - поворот тулуба в бік з одночасним розведенням рук -вдих 3-4 - в.п., видих 5-8 - те ж, в інший бік 10 разів 10-12 разів 4 рази 8-10 разів 8 разів 6 разів 6 разів 10-12 разів 8-10 разів 10-16 разів 4 рази 10-12 разів 8-10 разів 8 разів 8-10 разів 4 рази 8- 10 разів 8 разів 8-10 разів 6-8 разів 6-8 разів 8-10 разів 3 разиВимірювання ЧСС Дихання рівномірне, руки не опускати Темп середній Темп повільний Спина пряма, дивитися вперед Ноги злегка згинати і розгинати при поворотах Темп повільний Ловля ) м'яча двома руками М'яч підкидати на 0,5 -1 метр у висоту М'яч від підлоги не відривати Лопатки від підлоги не відривати, п'яти притиснути до підлоги, руки прямі Таз від підлоги не відривати Темп середній, дихання рівномірне Тулуб прямий, лікті уздовж тіла, кисть під плечем Вдих через ніс, видих через рот Згинаючи і розгинаючи ноги, м'ячем підлоги не торкатися Намагатися грудьми торкнутися колін прямих ніг Ноги прямі, спину тримати рівно Відривати ноги від підлоги Дихання спокійне Коліна з місця не зрушувати, у бік повороту не на Перемах прямими ногами Нахили виконувати якомога нижче Ззаду стояча нога пряма Мах прямою ногою, м'яч на висоті плечей Темп повільний, дихання не затримувати Вимір ЧССЗаключна частина (5 хвилин)34. Ходьба в повільному темпі з «трусінням» руками та ногами 35. І.П. -стійка ноги нарізно 1-2 - розвести руки в сторони -вдих 3-4 - обхопити грудну клітку руками, схиливши голову і корпус вперед - видих 36. І.п. -те ж 1 - підняти праву руку вгору 2 - підняти луву руку вгору 3-4 - розслабити руки і опустити вниз 37. Спокійна ходьба2 хв 4 рази 6 разів 1 хвДихання спокійне Темп повільний Темп повільний Вимірювання ЧСС

Після фізичного навантаження пацієнти виконували самомасаж.

Масаж при ожирінні не показаний, оскільки не веде до зниження маси тіла. Рекомендується самомасаж, що збільшує енерговитрати. Тіло чи окремі його частини можна масажувати руками, спеціальним апаратом, а також водою.

Самомасаж, як і масаж, протипоказаний при підвищеній температурі тіла, гарячкових, шкірних та грибкових захворюваннях. У жодному разі не можна робити масаж, якщо шкіра забруднена.

Самомасаж, подібно до масажу, виробляють від периферії до центру у напрямку до прилеглих лімфатичних вузлів. Вони розташовуються в ліктьових, колінних суглобах, пахвових западинах і паху. Області лімфатичних вузлів масажувати не можна.

Необхідною умовою є прийняття перед масажем такого положення, при якому досягалося б максимальне розслаблення м'язів даної області.

Стопу масажують сидячи, охоплюючи її двома руками і кілька разів енергійно погладжуючи від кінчиків пальців до гомілки. Потім у тому ж напрямку розтирають пальці ніг, тильну поверхню стопи, підошву та гомілковостопний суглоб. Розтирають колоподібно, пальцями обох рук одночасно. Підошву розтирають кулаком.

Масаж закінчується загальним погладжуванням стопи. Потім кожен палець окремо згинають, розгинають і відводять убік.

Гомілка масажують також сидячи, зігнувши ногу в коліні. Однією рукою охоплюють передню поверхню, іншою - задню і одночасно погладжують всю гомілку знизу вгору до колінного суглоба.

Колінний суглоб масажують сидячи, з напівзігнутими колінами. Спочатку ділянку суглоба погладжують, а потім розтирають круговими рухами. Підколінну ямку масажувати не слід.

Стегна масажують при злегка зігнутій нозі, спочатку погладжують зовнішню, а потім внутрішню поверхню його від колінного суглоба вгору, не доходячи до пахвинної області. Стегна розтирають кругоподібними рухами, більш енергійними по зовнішній поверхні. Застосовують і розминання стегна. Для цього то однією, то іншою рукою захоплюють його в поздовжні складки та стискають.

Масаж закінчують погладжуванням знизу вгору, не торкаючись області паху. Масажувати ноги при розширених венах не рекомендується.

Сідничну область масажують стоячи, відставляючи убік на носок і розслаблюючи праву ногу та сідницю. Правою рукою погладжують та розминають праву сідницю, потім масажують ліву.

Поперекову область масажують стоячи, злегка відкинувшись назад, погладжують і розтирають її обома руками одночасно. Масажні рухи кругоподібні, поперечні та поздовжні.

Кисть однієї руки масажують пальцями та долонею іншої. Погладжують по тильній, а потім долонній поверхні від кінчиків пальців до передпліччя. Погладжування змінюють розтиранням. "Подушечкою" великого пальця розтирають долоню, кожен палець окремо, тильну сторону кисті та променево-зап'ястковий суглоб. Масаж закінчують погладжуванням руки, як і при натягуванні тісних рукавичок.

Передпліччя масажують, злегка зігнувши руку в лікті і повернувши її долонею спочатку вниз, а потім нагору.

Всі рухи роблять поздовжньо, колоподібно від променево-зап'ясткового суглоба у напрямку до ліктя.

Лікоть погладжують і розтирають при зігнутій руці колоподібними рухами.

Плечо масажують, опустивши руку вниз. Зовнішню поверхню плеча погладжують і розтирають знизу нагору від ліктя, захоплюючи ліктьовий суглоб. При погладжуванні та розтиранні внутрішньої поверхні плеча не слід доходити до пахвової западини.

Груди масажують сидячи. Руку масованої половини тіла опускають. Пальцями іншої руки погладжують половину грудної клітки міжреберними проміжками спереду назад. Те саме роблять і на іншій половині. Грудну залозу масажувати не можна.

Живіт можна масажувати лише натще або через дві години після їжі. Живіт масажують лежачи на спині, зігнувши ноги в колінах. За такого стану розслабляється черевна стінка. Спочатку роблять погладжування, описуючи ряд кіл праворуч наліво у напрямку годинникової стрілки. Силу тиску, спочатку незначну, поступово збільшують, особливо у опасистих. За погладжуванням слідує розминання. Виробляють дрібні обертальні рухи від нижньої частини живота праворуч. Сантиметр за сантиметром пальці пересувають до ребер, потім поперек живота і далі вниз.

Закінчують розминання зліва внизу живота. Після розминанням знову виробляють кругові погладжування. Можна погладжувати живіт одночасно двома руками з боків до пупка, як би піднімаючи живіт.

Масаж живота потрібно закінчувати активними гімнастичними вправами, що зміцнюють черевний прес. Під час менструації, при вагітності та захворюваннях жовчного міхура масажувати живіт не можна.

Лазнявідвідується 1-2 рази на тиждень. У лазню слід йти через 3-4 години після їжі, але не натще. Мета банної процедури при ожирінні - вивести з організму воду через шкіру та дихальні шляхи, посилити обмінні процеси та "згоряння" жирових відкладень. При відвідуванні лазні необхідно дотримуватись певних правил: створювати умови для гарного потовиділення; дотримуватися принципів помірності та поступовості.

Перед тим, як йти паритися, треба обмитися під душем теплою водою. Не рекомендується до парної користуватися милом та мочити голову. Увійшовши в парилку, спочатку треба погрітися: посидіти, а якщо є можливість, то полежати, щоб голова і ноги були на одному рівні або щоб ноги були вище. Прогрівшись 5-10 хвилин, слід різко вставати на ноги. Після 10-20 хвилинного відпочинку в роздягальні беруть віник (краще два) та йдуть у парилку ще на 5-10 хв. Паритися можна будь-яким віником (березовим, дубовим, з кропиви, ялівцю). Виробляють похльостування спини, ніг, грудей, живота, рук. Торкатися тіла віником треба ніжно. Часто в лазні використовують різні відвари з трав (шавлії, евкаліпта, подорожника, мати-й-мачухи, материнки звичайної) для аромату. Перед тим, як увійти в парну, митися з милом не можна, мочити голову - теж. Паритися слід сидячи, краще лежачи. Зазвичай партнер бере два віники і робить легкі дотичні рухи від потилиці до стоп і назад, потім віником легко постукують, розтирають, поплескують, після чого віники просто струшують над тілом, помахують і швидко кладуть на поперек, спину і притискають щільно (натискають двома руками) і так повторюють кілька разів. Розтирання віником починають від сідниць до шийного відділу хребта і назад, потім розтирають ноги від сухожилля п'яти до сідничної складки, потім похльостують стопи. Закінчують паритися загальним погладжуванням (легким торканням) віником всього тіла.

Самомасаж проводять після першого заходу до парної. Тривалість масажу трохи більше 10-15 хв. Застосовують погладжування, потряхування та неглибоке розминання.

Лазня (сауна) повинна займати не більше 2 год (2-4 заходи в парну, кожен захід тривалістю не більше 10 хв з наступним прийомом душу, плаванням у басейні та відпочинком). У парній можна перебувати трохи більше 30 - 35 хвилин. Після лазні гарні гарячий чай, березовий сік, а також журавлина, брусниця.

3.2 Вивчення ефективності розробленої програми реабілітації при ожирінні

Розроблена програма навчання у "Школі пацієнта з ожирінням" використовувалася протягом двох місяців. На початку педагогічного експерименту оцінювалися антропометричні показники – зростання, маса тіла, обхват талії.

Враховуючи, що ожиріння є захворюванням, при якому страждає кардіореспіраторна система, ми виміряли артеріальний тиск і життєву ємність легень. Також у дослідженні оцінювалися рівень тривожності (за Тейлором) та мотивація до одужання. Результати, отримані на початку педагогічного експерименту, представлені у таблицях 3.3 – 3.6.

Таблиця 3.3 - Антропометричні показники в ЕГ та КГ на початку педагогічного експерименту

№ п/пКГ ЕГмаса тілаІМТобхват таліїмаса тілаІМТобхват талії1. 7325,56885724,67692. 6727,89806527,41773. 10235,291087027,34764. 6926,29756024,65745. 6626,78758530,85936. 8127,06817628,61877. 6527,41738632,77968. 8431,621018832,72959. 5724,03747526,577910. 6930,67788628,4189 Х±Sх73,3±4,2528,26±1,1183,3±4,0474,8±3,8328,4±0,9883,52±3,22

З даних, поданих у таблиці 3.3 видно, що і в КГ, і в ЕГ у жінок, які беруть участь в експерименті, є надмірна маса тіла. У КГ індекс маси тіла за Кетлом на початку педагогічного експерименту становив 28,26±1,11 кг/м 2, ЕГ - 28,4±0,98 кг/м 2. Якщо ІМТ більше 26,9, це свідчить про наявність початкової стадії ожиріння.

Таблиця 3.4 - Показники кардіореспіраторної системи в ЕГ та КГ на початку педагогічного експерименту

№ п/пКГ ЕГАД сістАД діастЖЕЛАД сістАД діастЖЕЛ1. 15010022001459027002. 1559525001409530003. 1409028001208031004. 1459527001308522005. 1501001601100 021007. 14090270016010025008. 1509523001559518009. 1501002600150100220010. 130802100140952300 Х±Sх146,5±2,6194,5±2,142340±128,81143,0±3,9494,0±2,332380±146,4

З таблиці 3.4 видно, що більшість пацієнток в обох групах спостерігається підвищений артеріальний тиск - як систолічний, і діастолічний. Це відповідає даним літератури у тому, що надмірне відкладення жиру негативно позначається функції серцево -судинної системи та, насамперед, сприяє розвитку артеріальної гіпертензії.

У пацієнтів з ожирінням на ранніх стадіях з'являється задишка після незначних фізичних навантажень внаслідок зміни рухливості діафрагми. Зазначені зміни призводять до зниження ЖЕЛ, погіршення вентиляції та розвитку гіпоксемії.

У пацієнток, які беруть участь у дослідженні. показники ЖЕЛ у середньому перебувають у межах норми. Цей показник відбиває також ступінь тренованості організму. Тому ми використовували цей показник для оцінки ефективності заходів, що проводяться.

Таблиця 3.5 - Показники психоемоційного стану та рівня мотивації в ЕГ та КГ на початку педагогічного експерименту

№ п/пКГЕГТревогаМотиваціяТревогаМотивація1. 351143122. 351143103. 41935124. 421140125. 381137106. 41104387. 421240108. 451137129. 411241111114 Х±Sх39,5±1,1810,9±0,2939,9±0,9410,8±0,44

У КГ на початку педагогічного експерименту у 4 пацієнтів із 10 спостерігається високий рівень тривоги, у 6 – дуже високий рівень. У ЕГ у 2 пацієнтів рівень тривоги високий, у 8 – дуже високий. За тестом "Відновлення локусу контролю" у КГ середній бал за групою становить 10,9±0,29 бала, ЕГ - 10,8±0,44 бала. Максимальний бал по даному тесту становить 36 балів, отже, в обох групах результати нижчі від середнього рівня. Далі ми порівняли показники ЕГ та КГ та оцінили на достовірність відмінностей (таблиця 3.6).

Таблиця 3.6 - Досліджувані показники на початку дослідження в ЕГ та КГ

Показники КГ (X±Sx) ЕГ (X±Sx) Достовірність відмінностей (при t критий. = 2,1) Маса тіла, кг73,3±4,2574,8±3,83t набл. = 0,26 р>0,05 ІМТ, кг/м 228,26±1,1128,4±0,98t набл. = 0,1 р>0,05 Обхват талії, см83,3±4,0483,52±3,22t набл. = 0,04 р>0,05 АТ сист. 146,5±2,61143,0±3,94t набл. = 0,74 р>0,05 АТ діаст. 94,5±2,1494,0±2,33t набл. = 0,16 р>0,05 ЖЕЛ, мл2340±128,812380±146,4t набл. = 0,21 р>0,05 Тривога, бал39,5±1,1839,9±0,94t набл. = 0,27 р>0,05 Мотивація, бал10,9±0,2910,8±0,44t набл. = 0, 19 р>0,05

З таблиці 3.4 видно, що на початку педагогічного експерименту, за всіма досліджуваними показниками достовірних відмінностей виявлено не було, що дозволяє проводити подальше їх порівняння.

Після проведення реабілітаційних заходів нами було проведено повторне тестування за тими самими показниками (таблиці 3.7 – 3.10). В обох групах практично за всіма показниками, що досліджуються, спостерігається позитивна динаміка результатів (рисунок 3.1).

Таблиця 3.7 - Антропометричні показники в ЕГ та КГ наприкінці педагогічного експерименту

№ п/пКГ ЕГмаса тілаІМТобхват таліїмаса тілаІМТобхват талії1. 7124,86875021,64602. 6627,47805221,93683. 10034,601075621,88664. 6725,53765221,37665. 6526,37746824,68856. 7926,40806223,33787. 6426,99727127,05868. 8230,861007327,14869. 5623,61735820,557010. 6830,22776922,7980 Х±Sх71,8±4,1327,69±1,1082,6±3,9861,1±2,8923,2±0,7874,5±3,21

З даних, поданих у таблиці 3.7 видно, що у КГ індекс маси тіла поліпшився, проте у середньому за групою результат перевищує норму. У ЕГ показник значно покращився та відповідає нормі.

Таблиця 3.8 - Показники кардіореспіраторної системи в ЕГ та КГ наприкінці педагогічного експерименту

№ п/пКГ ЕГАД сістАД діастЖЕЛАД сістАД діастЖЕЛ1. 15010023001308031502. 15510026001208034503. 1409029001108035004. 1409027501208027005. 1501006102 25007. 1408027001309029008. 1508522001408022009. 150100260012580260010. 140802100125852700 Х±Sх147,0±2,1192,5±2,862380±128,67124,5±2,6683,5±1,582800±149,3

З таблиці 3.8 видно, що більшість пацієнток у КГ спостерігається підвищений артеріальний тиск - як систолічний, і діастолічний. В ЕГ результат значно покращився і у більшості пацієнток тиск прийшов у норму.

Поліпшення як антропометричних показників, так і стану кардіореспіраторної системи не могло не вплинути на психоемоційний стан (таблиця 3.9).

Таблиця 3.9 - Показники психоемоційного стану та рівня мотивації в ЕГ та КГ наприкінці педагогічного експерименту

№ п/пКГЕГТревогаМотиваціяТревогаМотивація1. 301530302. 271225323. 351018314. 351128305. 261517326. 351820257. 381825308. 451117329. 40131851 Х±Sх34,6±1,9313,5±0,9622,3±1,6230,1±0,73

У КГ наприкінці педагогічного експерименту у 2 пацієнтів із 10 спостерігається дуже високий рівень тривоги, у 8 - високий рівень. У ЕГ у 2 пацієнтів рівень тривоги високий, у 8 – середній рівень. За тестом "Відновлення локусу контролю" у КГ середній бал за групою становить 13,5±0,96 бала, в ЕГ – 30,1±0,73 бали. Максимальний бал по даному тесту становить 36 балів, отже, в КГ результат нижче середнього, а в ЕГ вище за середній рівень.

Таблиця 3.10 - Досліджувані показники в кінці дослідження в ЕГ та КГ

ПоказникиКГ (X±Sx) ЕГ (X±Sx) Достовірність відмінностей (при t критий. = 2,1) Маса тіла, кг71,8±4,1361,1±2,89t набл. = 2,12 р<0,05ІМТ, кг/м 227,69±1,1023,2±0,78t набл. = 3,31 р<0,05Обхват талії, см82,6±3,9874,5±3,21t набл. = 1,58 р>0,05 АТ сист. 147,0±2,11124,5±2,66t набл. = 6,63 р<0,05АТ діаст. 92,5±2,8683,5±1,58t набл. = 2,75 р<0,05ЖЕЛ, мл2380±128,812800±149,30t набл. = 2,13 р<0,05Тривога, бал34,6±1,9322,3±1,62t набл. = 4,88 р<0,05Мотивація, бал13,5±0,9630,1±0,73t набл. = 13,79 р<0,05

З даних, поданих у таблиці 3.10 видно, що наприкінці педагогічного експерименту, результати в ЕГ достовірно перевершують результати в КГ за всіма показниками крім охоплення талії, де відмінності недостовірні.

Рисунок 3.1 - Приріст показників у процесі педагогічного експерименту у КГ та ЕГ

Оцінюючи динаміку результатів під час педагогічного експерименту можна сказати, що у ЕГ за всіма показниками відбулися виражені поліпшення всіх досліджуваних показників - як безпосередньо маси тіла, і стану кардіореспіраторної системи та психоемоційного стану. У КГ зміни як у масі тіла, і у показниках артеріального тиску, практично змінилися. Особливо виражене поліпшення відбулися у показниках, що характеризують рівень мотивації хворого на одужання. Це насамперед саме застосуванням навчальної програми у " Школі пацієнта з ожирінням " .

Таким чином, в результаті аналізу проведеного педагогічного експерименту виявилася очевидна перевага розробленої нами навчальної програми у вигляді "Школи пацієнта з ожирінням" як за показниками маси тіла, стану кардіореспіраторної системи, так і зменшення тривожності та значного збільшення мотивації до одужання. Можна зробити висновок про те, що найбільш ефективним способом боротьби з ожирінням є бажання самого пацієнта, необхідні знання, а також комплексне лікування, що поєднує дієтотерапію та оптимальні фізичні навантаження.

Висновок

Результати проведеного дослідження дозволяють зробити такі висновки:

.На підставі аналізу науково-методичної літератури виявлено, що найбільш ефективними засобами фізичної реабілітації, що використовуються в комплексній програмі лікування ожиріння, є лікувальна гімнастика, масаж, фізіотерапія, дієтотерапія, плавання, дозована ходьба, біг, лазня, заняття на тренажерах, спортивні та спортивні.

2.Розроблена навчальна програма у вигляді "Школи пацієнта з ожирінням" є поєднанням теоретичних і практичних занять під керівництвом інструктора-методиста з фізичної реабілітації, самостійних занять дозованою ходьбою, самомасажу та відвідування лазні.

.Результати проведеного експериментального дослідження підтвердили переваги розробленої програми. Рівень відмінностей у показниках маси тіла, ІМТ, артеріального тиску, ЖЕЛ, тривоги та мотивації до одужання достовірний з ймовірністю р≤0,05. На підставі цього можна зробити висновок, що розроблена програма у вигляді "Школи пацієнта з ожирінням" є ефективною для лікування ожиріння І-ІІ ступеня та надмірної маси тіла.

Список використаних джерел

1Антропометричні та електрокардіографічні показники в оцінці ефективності застосування лікувальної фізкультури у хворих на ожиріння: методичні рекомендації/уклад.: Д.Д. Дроздов [та ін]. – Київ, 1981. – 20 с.

2Батечко, С.А. Підвищена маса тіла та програма комплексної біокорекції з "Тяньші": практ. керівництво. Серія "Панацея"/С.А. Батько. – Ростов – на – Дону: Фенікс, 2005. – 352 с.

Батечко, С.А. Основи здорового харчування з Тяньші/С.А. Батько. – К.: АСТ Астрель Охоронець, 2007. – 796 с.

Біла, Н.А. Лікувальна фізкультура та масаж: навч. - Метод. посібник для мед. працівників/Н.А. Біла. – М.: Радянський спорт, 2001. – 272 с., іл.

5Біла, Н.А. Лікувальна фізична культура та масаж: навчально-методичний посібник для медичних працівників/Н.А. Біла. - 2-ге вид. – М.: Радянський спорт, 2004. – 272 с.

6Бірюков, А.А. Лазня та масаж/А.А. Бірюков. - 2-ге вид. - Мінськ: Вогонь, 1997. - 304 с., іл.

7Бірюков, А.А. Лікувальний масаж: підручник для студентів вищих навчальних закладів, які навчаються за спеціальністю "Фізична культура"/А.А. Бірюков – М.: Радянський спорт, 2000. – 296 с., іл.

Бірюков, А.А. Ідіть у лазню/А.А. Бірюков. – М.: Фізкультура та спорт, 2003. – 160 с.

Бодван, А.Р. Фізична реабілітація при ожирінні/А.Р. Бодван // Третя міжнародна наукова конференція студентів "Студент, наука та спорт у ХХI столітті", Київ, 22-24 травня 2002 р. – Київ, 2002. – С.139-141.

11Булгакова, Н.Ж. Плавання: навч. посібник/Н.Ф. Булгакова. – К.: Астрель: АСТ, 2005. – 157 с.

12Вардіміаді, Н.Д. Лікувальна фізкультура та дієтотерапія при ожирінні/Н.Д. Вардіміаді, Л.Г. Машкова. – Київ: Здоров'я, 1988. – 48 с.

13Варнас, П. Дж.50 способів схуднути / пров. З англійської Т.В. Тумольській. – М.: Крон-прес, 1995. – 224 с.

Васічкін, В.І. Лікувальний та гігієнічний масаж: практ. керівництво/В.І. Васічкін. – Мінськ: Білорусь, 1995. – 262 с., іл.

Васічкін, В.І. Все про масаж/В.І. Васічкін. – М.: ТОВ “Видавництво АСТ”, 2001. – 304 с., іл.

Васічкін, В.І. Енциклопедія масажу/В.І. Васічкін. – М.: Аст-прес книга, 2003. – 656 с., іл.

Вознесенська, Т.Г. Причини неефективності лікування ожиріння та способи її подолання/Т.Г. Вознесенська// Проблеми ендокринології. – 2006. – № 6 тому 52. – С.51-54.

Дубровський, В.І. Лікувальна фізична культура (кінезотерапія): навч. для студ. вищ. навч. закладів. - 3-тє вид., Випр. та дод. - М: Гуманіт. вид. Центр ВЛАДОС, 2004. – 624 с., іл.

19Єпіфанов, В.А. Лікувальна фізична культура: навчальний посібник/В.А. Єпіфанов. – М.: Геотар-Медіа, 2006. – 568 с., іл.

Карпович, А. Методики корекції фігури / А. Карпович // Тези міжнародної студентської наукової конференції "Молодь та здоровий спосіб життя в сучасному суспільстві", Мінськ, 16 квітня 2003 р. - Мінськ: БДАФК, 2003

Кір'янова, В.В. Фізіотерапія хворих на ожиріння/В.В. Кір'янова / / Фізіотерапія. Бальнеологія Реабілітація. – 2007. – № 2. – С.38-48.

22Козлова, Л.В. Основи реабілітації: навч. посібник/Л.В. Козлова, С.А. Козлов, А.А. Семененко. – Ростов н/Д: Фенікс, 2003. – 480 с.

23Комплексна профілактика захворювань та реабілітація хворих та інвалідів: навч. посібник/під ред. С.П. Євсєєва. – М.: Радянський спорт, 2001. – 320 с.

24Кудашева, В.А. Чудова дієта, або як стати стрункими: кн. для учнів/В.А. Кудашова. - М: Просвітництво, 1991. - 64 с., іл.

Лепорський, А.А. Лікувальна фізична культура при хворобах обміну речовин та захворюваннях суглобів/А.А. Лепорський. - М: Медгіз, 1978. - 154 с.

Лікувальна фізкультура у системі медичної реабілітації: керівництво для лікарів/А.Ф. Каптелін [та ін]; за ред. А.Ф. Каптеліна, І.П. Лебедєвої. - М: Медицина, 1995. - 400 с.

27Лікувальна фізкультура та лікарський контроль: підручник/В.А. Єпіфанов [та ін]; за ред.В.А. Єпіфанова, Г.Л. Апанасенка. - М: Медицина, 1990. - 368 с., іл.

Лікувальна фізична культура: навч. для ін-тів фіз. культ. / За ред. С.М. Попова. - М.: Фізкультура та спорт, 1988. - 271 с., іл.

29Лікувальна фізична культура: довідник/В.А. Єпіфанов [та ін]; за ред.В.А. Єпіфанова. - М: Медицина, 1987. - 528 с.: іл.

Лукомський, І.В. Фізіотерапія. Лікувальна фізкультура. Масаж: навч. посібник/І.В. Лукомський, Е.Е. Стех, В.С. Улащик; за ред.В.С. Улащика. - Мінськ: Віш. шк., 1998. – 335 с., іл.

Макарова, Г.А. Спортивна медицина: підручник/Г.А. Макарова. – М.: Радянський спорт, 2003. – 480 с.

Мак-Мюррей, У. Обмін речовин у людини/переклад з англ. проф.В.З. Горкіна. - М: Мир, 1980. - 368 с.

33Менхін, Ю.В. Оздоровча гімнастика: теорія та методика: підручник / Ю.В. Менхін, А.В. Мензин. – Ростов н/Д.: Фенікс, 2002. – 384 с.