Індивідуальні відбиткові ложки. Протезування при повній адентії Технологія індивідуальних ложок по 1 шару

Вступ

Для створення оптимального клапана, що замикає, необхідно максимально чітко відобразити нейтральну зону під час функції на моделі. Відповідно до сучасних тенденцій ортопедичної стоматології зробити це можна лише за допомогою індивідуальної ложки, яка виготовляється за анатомічною моделлю, причому її краї при цьому можуть бути подовжені. Для точного відповідності кордонів ложки меж протезного поля проводять її припасовування. Це є першим етапом зняття функціонального відбитку. Тільки ретельно провівши всі етапи, можна розраховувати на успіх протезування пацієнта з повною адентією.

Індивідуальні ложки. Методи приготування індивідуальної ложки. Клінічні та технічні особливості виготовлення індивідуальних ложок

Вимоги до індивідуальної ложки

• · Товщина краю ложки має бути не менше 1,5 мм
• · Краї ложки повинні покривати повністю протезне ложе, не створюючи компресії окремих його ділянок.
• · Кордони індивідуальних ложок:
• · З вестибулярної сторони на верхній та нижній щелепі межа ложки не доходить до перехідної складки на 2-3 мм, обминаючи слизові оболонки та вуздечки .
• · Дистальний кордон на верхньої щелепиперекриває верхньощелепні горби і заходить за лінію «А»на 2-3 мм.
• · На нижній щелепі дистальна межа проходить за нижньощелепними слизовими обгортками і переходить у під'язичну область, перекриваючи linea mylohyoidea і обходячи вуздечку мови, не доходячи до нижньої лінії під'язикового простору на 2-3 мм.

Методи виготовлення індивідуальної ложки

• · Виготовлення з самотвердіючої акрилової пластмаси на моделі
• · Метод компресійного пресування
• · Метод ливарного пресування
• · Метод вакуумного пресування
• · Виготовлення із стандартних світлозатверджуваних полімерів

Метод виготовлення індивідуальної ложки із самотвердіючої акрилової пластмаси на моделі

Самотвердіючі пластмаси вітчизняного виробництва

Метод компресійного пресування

Формований матеріал поміщають у форму і стискають контрштампом:

Етапи виготовлення індивідуальної ложки методом компресійного пресування

Недоліки методу компресійного пресування

• · Значні тимчасові витрати та велика витрата матеріалів.
• · Після закінчення формування на базисний матеріал, що знаходиться у формі, тиск не виявляється. Тому неможливо ущільнити пластмасу, щоб зменшити її усадку в період полімеризації і виключити виникнення пір.
• · Під час зближення штампі контрштампу надлишки матеріалу витісняються між ними і перешкоджають їхньому дотику, утворюючи грат. Так, наприклад, при гіпсуванні протезів у кюветі це призводить до завищення прикусу, так як штучні зуби, що знаходяться в контрштампі, образно кажучи, не повертаються на колишній рівень, а залишаються вищими за нього на товщину грата.
• · З цієї ж причини кламери виявляються зміщенимиякщо вони були при загіпсовці переведені в контрштамп.

Метод ливарного пресування

Мотте (1897 р.) виготовляв протези з анатомічних відбитків. Накладав шар гуттаперчі та давав пацієнтам користуватися 1 – 2 дні.

Методи приготування індивідуальних ложок.

Виготовлення індивідуальної ложкиіз самотвердіючих пластмас (Карбопласт, Протакрил, Редонт) полягає у приготуванні пластмасового тіста, формуванні пластин певної форми та товщини та обтиснення ними гіпсової моделі, попередньо покритої ізоляційним лаком «Ізокол», вручну або з використанням вищезгаданих апаратів. Після полімеризації пластмаси (10-15 хв) ложку знімають з моделі та обробляють фрезами та карборундовими головками, стежачи за дотриманням окреслених меж. Товшина краю ложки повинна бути не менше 1,5 мм, тому що при дуже тонкому краї важко досягти достатньої об'ємності відбитка.

Якщо передбачається зняття розвантажуючого функціонального зліпка гіпсом, наприклад, при тонкій, атрофічній слизовій оболонці або на альвеолярному відростку є навіси, що заважають накладенню ложки, то її готують за так званим другим шаром. Після того, як обтиснута і сформована воскова репродукція індивідуальної ложки, її змащують вазеліном і обжимають другим шаром воску, який замінюють на пластмасу.

Перший шар служить для створення простору між слизової протезного ложа і ложкою, в якому розташовується сліпкова маса, тобто гіпс, так як дуже тонкий його шар може розкришитися. В даний час ця методика втратила своє значення, бо є велика кількість відбиткових матеріалів (силіконові, тіоколові, цинкоксидгваяколопи), які не кришаться і дозволяють отримувати відбиток з мінімальною товщиною, тому необхідності створювати заздалегідь простір немає. Наступним етапом є припасування індивідуальної ложки.Ложку на верхню беззубу щелепу припасовують за наступним планом.

Спочатку звільняють вуздечку губи, бічні тяжі, створюючи їм виїмки по краю ложки. Потім перевіряють кордон за альвеолярними пагорбами, орієнтуючись при цьому місцем прикріплення до верхньої щелепи крилоподібної складки, яка не повинна перекриватися ложкою. Одночасно виявляють лінію «А» і топографію сліпих отворів, навіщо останні маркують найчастіше хімічним олівцем і накладають ложку, де вони отпечатываются. Слід зазначити, що проби Гербста при уточненні меж ложки на верхній щелепі використовуються не часто.

При припасуванні ложці на верхній щелепі слід брати до уваги, що межа протезу з вестибулярної сторони повинна покривати податливу слизову оболонку, дещо здавлюючи її і розташовуючись на 1-2 мм нижче за перехідну складку, контактувати з її куполом (рухлива слизова оболонки) і мати увігнуту вестибулярну поверхню. При такій конфігурації краю протеза щока щільно прилягатиме, а фіксація буде краще, оскільки це перешкоджає надходженню повітря під протез.

Важливе значення для фіксації протеза має положення відбитка по лінії «А». Він у цьому місці повинен закінчуватися на м'якому небі, переходячи на нього на 1-2 мм. М'яке небо слід зняти у піднесеному положенні. При недотриманні цієї умови відбиток буде знято при опущеному небі.

Протез у цьому випадку погано фіксуватиметься вчасно їжі та розмови, оскільки м'яке небо піднімається, пропускаючи повітря під протез. Для того, щоб при знятті відбитка віджати м'яке небо, на піднебінний край ложки накладають смужку термопластичної маси, воску можна завширшки 4-5 мм і товщиною в 2-3 мм. Однак вона не повинна накладатися на край ложки в тому місці, де може відтісняти крилощелепну складку, тобто альвеолярні горби повинні бути вільними. Потім ложку вводять у рот і притискають до неба при напівзакритому роті. Коли маса твердне, ложку виводять із ротової порожнини.

Припасування індивідуальної ложки на нижню щелепу також починається зі звільнення вуздечки губи та язика, а також бічних тяжів шляхом створення виїмок у краї протезу. Це можна зробити вузьким фісурним бором, дисками, колесоподібною головкою. Орієнтиром визначення дистальної кордону служать слизові горбки (tuberculum mucosum). Вони покриваються ложкою частково чи повністю, залежно від їхньої форми, локалізації, консистенції, наявності чи відсутності хворобливості при пальпації. У цьому питанні немає єдиної думки і вирішується індивідуально. З язичного боку в бічних відділах ложка повинна перекривати внутрішню косу лінію, якщо вона округлої форми і доходити до неї при гострій формі, але задньомовний край її обов'язково має бути у безм'язовому трикутнику. За наявності екзостозів у передньому відділі альвеолярного відростка ложка їх перекриває, залишаючи вільними вивідні протоки під'язичних залоз.

На нижній щелепі виготовляють протези з межами, що точно заповнюють об'єм перехідної зони. По можливості вони повинні покривати ретромолярний та під'язичний простір. Якщо не вдається досягти функціональної присмоктування протезу, то розширення меж є виправданим, так як при цьому одночасно зменшується тиск на одиницю площі протезного ложа, слід зазначити, що питання про можливість розширення базису в передній ділянці повинен вирішуватися строго індивідуально. Зону розширення можна виявити в такий спосіб. Пацієнта просять не напружувати губи та тримати нижню щелепу у стані спокою. Потім лікар накладає вказівний палець посередині нижньої губи зсередини, а великий палець- Зовні і просить пацієнта стиснути губи. Шляхом такої пальпації виявляється площа найменшої напруги, що має зазвичай овальну форму, з вертикальним розміром у центрі 1,5-2,0 мм і поступово звужуючись закінчується між іклами і першими премолярами, де розташовується м'язовий вузол -modіolus. Нижня межа цієї ділянки знаходиться на 0,5 мм вище за підборіддя губної складки, а верхня на 2-3 мм нижче червоної облямівки губи. Описувана зона no-різному виражена у різних людей залежно від тонусу підборіддя, кругового м'яза рота та атрофії альвеолярного відростка. Таким чином, розширювати (потовщувати) базис більшою мірою необхідно при значній атрофії альвеолярного відростка та слабкому тонусі названих м'язів.

ЕТАПИ ОТРИМАННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ відбитків

Проби Гербста

З хема топографії слизової оболонки

а - перехідна складка присінка порожнини рота;

6 – нейтральна зона;

в – нерухома слизова оболонка альвеолярного відростка.

Перехідна складка за повної відсутності зубів (схема)

1 - активно-рухлива слизова оболонка;

2 – пасивно-рухлива (нейтральна зона);

3 – нерухома.

КОРДОНИ НЕЙТРАЛЬНОЇ ЗОНИ
З одного боку, місце переходу активно-рухливої ​​слизової оболонки до пасивно-рухливої, тобто перехідна складка, що відповідає точкам прикріплення мімічної та жувальної мускулатури до щелеп;

З іншого боку - місце переходу пасивно-рухливої ​​слизової оболонки в нерухому.

Таким чином, перехідна складка та нейтральна зона є різними анатомічними утвореннями. Не можна також змішувати ці зони із поняттям «клапанна зона».

Ширина нейтральної зони:

В області вуздечок, губ і язика, щечно-ясенних та крилощелепних складок та піднебінних ямок не перевищує 1-3 мм,

У проміжках між цими утвореннями сягає 4-7 мм.

Слизова оболонка в нейтральній зоні має добре розвинений підслизовий шар у вигляді пухкої сполучної тканини, В якій немає м'язових волокон. Вона може змішатися по горизонталі та вертикалі, збиратися в складки, але всі ці рухи пасивні, виникають під впливом зовнішньої сили (це може бути харчова грудка або чужорідне тіло).
ВИЗНАЧЕННЯ КОРДОНОК НЕЙТРАЛЬНОЇ ЗОНИ
Нейтральна зона легко визначається при відтягуванні губ, щік за шкірні покриви і при цьому чітко виявляється верхня (нижня на нижній щелепі) межа – перехідна складка, а при відтягуванні слизової оболонки – кордон із нерухомою слизовою оболонкою. Найважче визначається межа нейтральної зони по лінії «А», оскільки , а нерухома слизова оболонка твердого піднебіння плавно переходить у слизову м'якого піднебіння. Орієнтирами для визначення цієї зони служать піднебінні ямки та лінія, що з'єднує точки біля основ альвеолярних горбів верхньої щелепи.

Передня межа нейтральної зони проходить через ці точки і ямки, а в проміжках між ними відхиляється допереду, на 2-5 мм по ходу слабо вираженої звивистої вузької поперечної борозенки, що є проекцією поперечного гребінця піднебінних кісток.

Дистальна межа перекриває піднебінні ямки на 1,5 – 2 мм.

Нейтральна зона у всіх цих ділянках повністю перекривається базисом протеза.

Тема №6: Обґрунтування вибору сліпочного матеріалу для отримання

функціональних зліпків
Класифікація відбитків за Є.І. Гаврилову.

Методика отримання функціональних відбитків.
СХЕМА: КЛАСИФІКАЦІЯ ВІДГУКІВ ПО Є. І. ГАВРИЛОВУ

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ВІДТИСНЕННЯ
Функціональним відбитком називається відбиток, що відображає стан тканин протезного ложа під час функції. Функціональні відбитки можуть бути: компресійними,одержуваними при пальцевому тиску або тиску прикусу хворого; декомпресійними(розвантажують), одержуваними без тиску на тканини протезного ложа; диференційованими,які забезпечують вибіркове навантаження на окремі ділянки протезного ложа залежно від їхньої функціональної витривалості.

Компресійні відбиткислід застосовувати переважно на нижній щелепі, коли лікар діагностує наявність малоподатливої, витонченої слизової оболонки. Компресійні відбитки дозволяють отримати рельєф базису протеза, що сприяє передачі жувального тиску на велику площу. кісткової основипротезного ложа. Це позитивний фактор, що сприяє збереженню кісткової основи та перешкоджає підвищеній атрофії. кісткової тканинивід надмірного жувального тиску. Але за наявності ділянки з податливою слизовою оболонкою, вона відіграє роль стиснутої пружини, що скидає протез при розмові та відкриванні рота. Також компресійні відбитки застосовують при пухкій і податливій слизовій оболонці, коли важливо точно відобразити кісткову основу протезного ложа.

Для компресійного відбитка добре підходять малотекучі, з відносно високим ступенем в'язкості та пластичності відбиткові матеріали (термопластичні, силіконові маси з низьким ступенем плинності).

Компресійні відбитки знімаються при пальцевомутиску, при дозованому апаратномутиску та при тиску прикусу, коли на одній із щелеп частково збережені зуби.
Декомпресійні(розвантажувальні) відбитки показані при податливій, пухкій та рухомій слизовій оболонці. При цьому базис протезу має рельєф несжатої слизової оболонки, що позитивно позначається на фіксації протезу під час мовної функції та спокою. Тому такого роду базиси пластинкових протезів показані людям, чия робота тісно пов'язана з промовою. У цих обставинах важливо врахувати, що жувальний тиск розподілятиметься нерівномірно, оскільки макрорельєф слизової оболонки і базису протеза не відповідатиме рельєфу кісткової основи. Отже, жувальний тиск, стиснувши менш податливі ділянки слизової оболонки, передасться на альвеолярну кістку в окремих ділянках, що призведе до навантаження і, як наслідок, до її підвищеної атрофії.

Для відтиску, що розвантажує, використовуються відбиткові маси з високим ступенем плинності. Найбільш прийнятні, це адитивні полівінілсилоксанові та конденсаційні силіконові та обмежено – цинк-евгенолові та тіоколові маси.
Диференційованіабо комбіновані відбитки здатні стискати податливі та не перевантажувати малоподатливі ділянки слизової оболонки протезного ложа. За таких умов отримання відбитка базис протезу не скидається під час функції мови та добре взаємодіє з твердими тканинамипротезного ложа, забезпечуючи рівномірний розподіл жувального тиску.

Іншими словами, при отриманні функціонального відбитку з беззубою верхньої щелепи, ділянки слизової оболонки з добре вираженою вертикальною податливістю рекомендується навантажувати, а ділянки з витонченою, атрофованої слизової оболонкою розвантажувати мінімальним тиском відбиткового матеріалу, тобто. отримувати диференційований відбиток. Отже, відбиток треба отримувати за допомогою двох різних матеріалів, які мають різними ступенямиплинності. Техніка отримання диференційованих відбитків досить різноманітна, але основою отримання необхідної форми базису протеза має бути відбиток, отриманий силіконової або двошарової альгінатної маси. Принцип отримання відбитка полягає в навантаженні слизової оболонки першим малотекучим шаром відбиткового матеріалу, далі механічне видалення відбиткової маси з поверхні індивідуальної ложки в областях відповідних зон податливої ​​слизової оболонки і, нарешті, отримання другого шару значно більш текучою масою.
Для чіткішого відображення рельєфу протезного поля та зведення до мінімуму похибок технічних етапів сучасні досягнення стоматології в повному знімному протезуванні диктують необхідність зняття двох і навіть більш функціональних відбитків, щоразу виготовляючи індивідуальну ложку, що більш чітко підходить до протезного ложа.

СХЕМА ОРІЄНТУВАЛЬНОЇ ОСНОВИ

Індивідуальні відбиткові ложки можна зробити двома способами: прямим і непрямим.

Прямим називається метод, при якому відбиткову ложку виготовляють з воску для базисів миттєво безпосередньо на щелепі хворого.

Непрямим називається такий метод, при якому з щелепи хворого заздалегідь знімають звичайний анатомічний зліпок із гіпсу за допомогою стандартної металевої ложки. По цьому зліпку відливають модель, а за моделлю в лабораторії виготовляють ложку з пластмаси або іншого твердого матеріалу.

Однак індивідуальні ложки, виготовлені за анатомічним відбитком, не дають точного відображення рухомих м'яких тканин, що оточують протезний базис.

Стандартна металева ложка завжди більша за щелепу; зрозуміло, що зовнішні краї такої ложки, а також надлишки відбиткової маси зміщують та розтягують рухомі м'які тканиниі не відображають їх функціональний стан. Індивідуальна ложка, виготовлена ​​за таким відбитком або зліпком, вимагає значної корекції країв. Треба сказати, що така корекція індивідуальної ложки часом забирає у лікаря-ортопеда значно більше часу, ніж одномоментне виготовлення індивідуальної ложки з воску безпосередньо на щелепі хворого.

Методика виготовлення індивідуальної відбиткової ложки із воску розроблена Г. Б. Брахманом у Центральному інституті травматології та ортопедії. Ця методика нескладна, але потребує вміння та досвіду.

У середньому виготовлення такої ложки витрачається від 10 до 15 хвилин. Слід врахувати, що хоча для цієї мети застосовується твердий віск, все ж таки не виключена можливість деформації ложки під час зняття зліпка. Деякі лікарі, щоб запобігти деформації ложки під час зняття зліпка, рекомендують вклеювати металевий дріт у верхню ложку або обмазувати її зовнішню поверхню гіпсом. На нижній ложці центром альвеолярного відростка рекомендується сформувати восковий валик. Ложка вважається готовою, якщо вона під час руху руками не зміщується і добре утримується на щелепі.

Незважаючи на те, що індивідуальна ложка з воску має низку переваг, вона має і суттєві недоліки, які змусили вдатися до її модифікації.

Недоліки воскової індивідуальної ложки полягають у наступному:

• 1) віск розм'якшується при температурі 37-38°, що відповідає температурі ротової порожнини; внаслідок цього непомітно для лікаря може статися деформація ложки;
• 2) за наявності анатомічної ретенції на щелепу дуже часто відбувається поломка гіпсового зліпка при виведенні його з ротової порожнини, так як зліпок не вдається правильно укласти в деформовану воскову ложку.

Враховуючи зазначені недоліки індивідуальної воскової ложки, Б. Р. Вайнштейн запропонував виготовляти таку ложку більш жорсткого матеріалу, для чого воскову ложку гіпсують в кюветі і замінюють пластмасою (рис. 24).

До відбитку або зліпку з беззубої щелепи висувають низку таких вимог:

• 1) зліпок повинен бути виразний, без нальоту слизу чи слини, не пористий, він не повинен бути продавленим до просвічування відбиткової ложки;
• 2) місце переходу твердого піднебіння в м'яке (лінія А) має бути чітко відображено на зліпку; це контролюють отриманням відбитка двох точкових заглиблень, що знаходяться на межі переходу твердого піднебіння до м'якого;
• 3) краї зліпка повинні бути добре оброблені, гладкі та повинні повторювати контури перехідної складки (нейтральної зони);
• 4) зліпок має бути виведений з рота цілим; якщо невеликий шматочок гіпсу відламується з краю зліпка, це не має значення, але при більш значній поломці гіпсу зліпок є непридатним.

За гіпсовою моделлю роблять ложку з воску, в області передніх зубів моделюють невелику (до 1 см) ручку з воску, гіпсують в кювету модель з восковою ложкою, виплавляють віск, замінюють його пластмасою, полімеризують, обробляють, але не полірують ложку.

Можна виготовити ложку із самотвердіючих пластмас (протакрил, карбодент, редонт) методом вільного формування та полімеризації під тиском у воді кімнатної температури. Заготовляють за описаною раніше методикою пластмасове тісто, яке на поліетиленовій платівці розкочують скляною паличкою до товщини 4 мм. З отриманої пластинки шпателем вирізують форму, що відповідає формі верхньої або нижньої беззубої щелепи. Отриману пластинку поміщають на модель із нанесеним ізоляційним шаром «Ізокола». та формують.

Затвердіння пластмаси супроводжується екзотермічною реакцією, яка обумовлює невеликі відходження пластмасового тіста від гіпсової моделі за периферійним краєм ложки. У цей момент необхідно повторно обжати краї ложки. Щоб уникнути деформації ложки, полімеризацію рекомендується проводити у воді кімнатної температури під тиском.

Індивідуальну ложку можна отримати зі стандартної платівки АКР-П, яку розм'якшують у гарячій водіі обжимають за моделлю. У разі передчасного затвердіння несформовану ділянку пластинки знову розм'якшують і повторно стискають за моделлю. Надлишки платівки обрізають ножицями по зазначених кордонах. Із залишків

Мал. 181. Індивідуальна сліпуча ложка.

а-зовнішня поверхня; б- внутрішня поверхня; - момент перевірки меж ложки.

Рйс. 182. Функціональні зліпки, окантовані воском (суцільна чорна лінія).

а - сліпий з нижньої щелепи; б - зліпок із верхньої щелепи.

платівки роблять ручку за допомогою сильно розігрітого шпателя. З пластинки полістиролу або оргскла товщиною до 3 мм можна отримати індивідуальну відтискну ложку безпосередньо на гіпсовій моделі в пневматичному пресі з нагрівачем (ППС-1) та сухополімеризаторі (ПС-1).

Індивідуальні відбиткові ложки припасовує лікар у ротовій порожнині хворого, вкорочує краї і формує їх термопластичною масою, використовуючи для цієї мети функціональні проби Гербста.

Після припасовування ложки лікар залежно від податливості та рухливості слизової оболонки протезного ложа знімає функціональний зліпок, застосовуючи еластичні матеріали (тіодент, сіеласт), що твердіють (дентол, репін, гіпс) або термопластичні маси (МСТ-02 та ін.).

Після отримання цілісного функціонального зліпка гіпсом його окантовують. Окантовка необхідна збереження об'ємності краю протеза, щоб забезпечити замкнутість клапана під час функції. Окантовка проводиться в такий спосіб. Хімічним олівцем, відступивши на 2-3 мм від зовнішнього краю зліпка, відзначають лінію, по якій прикріплюють розплавленим воском заздалегідь заготовлений валик з воску 2-3 мм товщиною (рис. 182).

При отриманні моделі слід від окантування зберігатиме зовнішні межі нейтральної зони, необхідні для утворення клапанної зони. Окантовка допомагає зубному техніку вберегти від порушення межі нейтральної зони при розтині гіпсової моделі, відлитої по функціональному зліпку, який лікар отримав за допомогою функціональних проб.

Функціональним відбитком прийнято називати відбиток, що відображає стан тканин протезного ложа під час будь-яких рухів губ, щік, язика. Вперше методика його одержання була розроблена Шроттом у 1864 р.

Класифікація відбитків.

Найбільшу популярність набула класифікація відбитків за Є.І. Гаврилову. У її основу було покладено такі основні принципи.

1. Принцип послідовності лабораторних та клінічних прийомів виготовлення протезів. На цій підставі розрізняють відбитки попередні (орієнтовні) та остаточні. Попередні відбитки знімають стандартною ложкою. За ними відливають діагностичні моделі щелеп, що дозволяють вивчити взаємини зубних рядів, альвеолярних гребенів. беззубих щелеп, рельєф твердого піднебіння та інші особливості, що мають значення для постановки діагнозу, складання плану підготовки ротової порожнини до протезування і самого плану протезування. Ця ж методика дозволяє визначити приблизно та виготовити індивідуальну ложку . За остаточними відбитками відливають робочу модель.

2. Спосіб оформлення країв відбитка, що дозволяє протезу мати замикаючий круговий клапан, що забезпечує той чи інший ступінь його фіксації. Відповідно до цього розрізняють анатомічні та функціональні відбитки .

За методом оформлення країв О.І. Гаврилов поділяє функціональні відбитки , оформлені за допомогою:

а) пасивних рухів;

Б) жувальних та інших рухів;

У) функціональних проб.

Між анатомічними та функціональними відбитками чіткого кордону провести не можна. Фактично, суто анатомічних відбитків немає. Отримуючи відбиток стандартною ложкою, для формування його краю завжди користуються функціональними (щоправда, недостатньо обгрунтованими) пробами. З іншого боку, функціональний відбитокпредставляє негативне відображення анатомічних утворень (піднебінний валик, альвеолярний бугор, поперечні піднебінні складки та ін), що не змінюють свого положення під час рухів нижньої щелепи, мови та функції інших органів. Тому цілком закономірно, що функціональний відбитокмає ознаки анатомічного, і навпаки.

3. Ступінь тиску або ступінь віджимання слизової оболонки.

За ступенем її відтискання функціональні відбитки поділяються на:

1) компресійні або отримані під тиском, який може бути довільним, жувальним, дозованим;

2) диференційовані (комбіновані);

Індивідуальні ложки.

За будь-яких клінічних умов з беззубою щелепи слід знімати тільки функціональний відбиток індивідуальна ложка.

Індивідуальні ложки можуть бути виготовлені з:

1) металу (сталі, алюмінію) методом штампування;

2) пластмаси:

А) базисної (фтораксу, етакрилу, ярокрілу) методом полімеризації;

Б) швидкотвердіюча (редонта, протакрила) методом вільного формування;

в) стандартних пластмасових пластин АКР-П;

Г) світлозатверджувальної пластмаси;

3) геліоотверждаемых матеріалів з полімеризацією в спеціальних камерах або з використанням геліолампи;

4) термопластичних зліпочних мас (Стенс);

5) воску.

Індивідуальні ложки виготовляють лабораторним шляхом або безпосередньо при хворому.

Виготовлення індивідуальної ложкиіз пластмаси лабораторним шляхом.

У цьому випадку стандартною ложкою знімають анатомічний зліпок та по ньому відливають гіпсову модель. На моделі зубний технік наносить межі майбутньої індивідуальної ложки.

На верхній щелепі межа ложки проходить з вестибулярної сторони по перехідній складці, не доходячи до найглибшої точки її склепіння на 1-2 мм. З дистального боку вона перекриває верхньощелепні горби і проходить по лінії «А» позаду піднебінних ямок на 1-2 мм.

На нижній щелепі межа ложки проходить з боку по перехідній складці, не доходячи на 1-2 мм до найглибшої точки її склепіння, обминаючи при цьому тяжі і вуздечку губи. У ретромолярной області вона знаходиться позаду слизового горбка, перекриваючи його на 1-2 мм.

З язичної сторони межа ложки перекриває ділянку, що відповідає ретроальвеолярній області (безм'язовому трикутнику), не доходячи до найглибшого місця під'язикового простору на 1-2 мм і огинаючи вуздечку мови.

Зі сказаного вище видно, що і на верхній, і на нижній щелепі межа індивідуальної ложки проходить на 2-3 мм менше меж протеза. Це роблять для того, щоб залишилося місце для сліпочного матеріалу. Витісненим сліпучим матеріалом формують краї відбитка. І, навпаки, дистальні межі ложки повинні бути більшими за межі протеза для того, щоб анатомічні утворення, що є орієнтирами дистального краю протеза, добре віддрукувалися при знятті відбитка.

Після нанесення меж зубний технік покриває модель ізоляційним лаком «Ізокол» і приступає до виготовлення індивідуальної ложки із швидкотвердіючої або базисної пластмаси.

Для виготовлення індивідуальної ложки із швидкотвердіючої пластмаси замішують потрібну кількість матеріалу до тестоподібної стадії і роблять з нього платівку за формою верхньої або нижньої щелепи, яку обтискують на моделі за окресленими межами. Потім із невеликих шматочків пластмасового «тесту» роблять ручку перпендикулярно поверхні ложки, а не з нахилом уперед. Таке положення ручки не заважатиме оформленню країв відбитка. Якщо на нижній щелепі альвеолярна частина значно атрофована і ложка вийшла вузькою, то ручку виготовляють більшої ширини, майже до премолярів: при такій ручці пальці лікаря не деформуватимуть краю відбитка, коли утримуватимуть його на щелепі.

Після затвердіння пластмаси (10-15 хв) ложку знімають з моделі та обробляють фрезами та карборундовими головками ( індивідуальну ложку не полірують), стежачи за тим, щоб краї ложки відповідали кордонам, зазначеним на моделі. Товщина краю ложки має бути не менше 1,5 мм, т.к. при тоншому краї важко отримати об'ємність краю відбитка.

Індивідуальну ложку можна виготовити з базової пластмаси методом полімеризації. Для цього розігріту пластинку воску щільно стискають за моделлю, надаючи їй форму зліпочної ложки, надлишки воску зрізають шпателем по зазначених кордонах. Воскову форму ложку гіпсують у кювету зворотним способом і замінюють на віск пластмасою.

При виготовленні ложки з пластмаси АКР-П стандартні платівки розм'якшують у гарячій воді та обжимають за моделлю. Надлишки зрізують ножицями після розм'якшення відповідної ділянки. Ручку виготовляють із обрізків матеріалу та приклеюють до ложки гарячим шпателем (пластмаса від тепла розплавляється та зварюється).

Індивідуальні ложки із пластмаси ставляться до твердих ложок. Вони можуть бути використані, як і ложки з термопластичних мас, для зняття компресійних зліпків.

Переваги та недоліки індивідуальних пластмасових відбиткових ложок. Пластмасові ложки - жорсткі, не деформуються в ротовій порожнині, але, як і будь-які ложки, виготовлена ​​лабораторним шляхом (у два відвідування), вимагають подальшої корекції в порожнині рота. Крім цього, ложки, виготовлені в такий спосіб, дає змінене відображення м'яких тканин, т.к. вони здавлені та розтягнуті під час отримання анатомічного зліпка.

Воскові індивідуальні ложки на верхню та нижню щелепу

Індивідуальні ложки із воскуможна виготовити як лабораторним шляхом, так і безпосередньо в ротовій порожнині. Воскові ложки за методом ЦИТО виготовляються в одне відвідування безпосередньо на щелепі протезованого. Такі ложки є точнішими, ніж індивідуальні, виготовлені з анатомічного зліпку, т.к. вони відображають м'які тканини протезного ложа у стані спокою. Недоліком таких ложок є те, що м'який віск деформується під час припасування в ротовій порожнині і при знятті відбитка (не витримує тиску), тому восковою ложкою можна тільки знімати є декомпресійні відбитки. Індивідуальні ложки , незалежно від того, яким методом і з якого матеріалу вони були виготовлені, повинні бути припасовані в ротовій порожнині. Правильно припасована ложка присмоктується до щелепи та не відстає від неї при рухах губ та щік. У нашій країні широкого поширення набула методика припасування індивідуальних ложок з використанням функціональних спроб Гербста.

На нижній щелепі використовують п'ять проб:

1) ковтання та широке відкривання рота;

2) рух язика в сторони по червоній облямівці верхньої та нижньої губ;

3) торкання кінчиком язика до щік при напівзакритому роті;

4) рух кінчика язика вперед за межі губ у напрямку до кінчика носа;

5) витягування губ уперед.

На верхній щелепі використовують три проби:

1) широке відкривання рота;

2) присмоктування щоки;

3) усунення губ вперед (витягування).

Отримання функціонального відбитка.

Після припасовування індивідуальної ложки приступають до отримання функціонального відбитка.

Отримання відбитка складається з наступних етапів:

1) припасування індивідуальної ложки;

2) нанесення зліпкової маси на ложку;

3) введення ложки з масою в ротову порожнину;

4) формування країв відбитку та проведення функціональних проб;

5) виведення відбитка та його оцінка.

Слід прийняти за правило, що функціональний відбиток, Що забезпечує хорошу фіксацію протеза, можна отримати тільки в тому випадку, якщо на анатомічному відбитку відображені всі структури протезного поля та деякі функціональні особливості тканин, що оточують протезне ложе. При отриманні функціонального відбитку вони лише уточнюються.

Розрізняють розвантажувальні або декомпресійні та компресійні відбитки.

Зазвичай цінність компресійного або розвантажувального відбитка пов'язують із фіксацією протеза та його впливом на слизову оболонку протезного ложа. Проте цінність тієї чи іншої методики зняття відбитка визначається впливом протеза протягом процесу атрофії альвеолярного відростка.

Розвантажувальні (декомпресійні) відбиткиодержують без тиску або при мінімальному тиску відбиткової маси тканини протезного ложа.

Недоліком розвантажуючого відбитка є те, що буферні зони твердого піднебіння не піддаються стиску, і весь тиск від протезу передається на відросток альвеолярний, посилюючи його атрофію.

При отриманні декомпресійного відбитку сліпочний матеріал повинен без спотворення відбивати кожну деталь слизової оболонки ротової порожнини так, щоб мікрорельєф базису протеза точно відповідав структурі поверхні протезного ложа. Тому такі відбитки можна отримати лише за допомогою мас відбитків, що володіють високою плинністю і не вимагають для зняття відбитка великого зусилля. До таких мас відносяться силіконові пасти низької в'язкості: екзафлекс, ксантопрен, альфазил, а також цинкоксидевгенолові пасти. Відбиток, який отримується при використанні рідкого гіпсу (за Брахманом), зазвичай забезпечує саме таке сприйняття рельєфу поверхні тканин протезного ложа. Деякі автори вважають, що й у оттискной ложці просвердлити кілька отворів для відпливу надлишків зліпочного матеріалу, цим можна зменшити тиск сліпочной маси на слизову оболонку.

Відомо, що фіксація протезів, виготовлених за декомпресійними відбитками, є слабкою, але можуть бути використані за наявності певних показань.

До таких показань належать:

1) значна або повна атрофія альвеолярних відростків та слизової оболонки;

2) підвищена чутливість слизової оболонки;

3) рівномірно податлива слизова оболонка протезного ложа.

Компресійні відбиткирозраховані використання податливості слизової оболонки, тому їх знімають при великому тиску, що забезпечує стиск буферних зон. Коли говорять про компресійне відбиток, то в першу чергу мають на увазі стиск судин протезного ложа. Зменшення обсягу тканини, її вертикальна податливість знаходяться у прямій залежності від ступеня наповнення судинного русла. Застосування компресійних відбитків рекомендовано за наявності пухкої слизової оболонки, що має гарну податливість.

Протез, виготовлений компресійним відбитком, не навантажує альвеолярний гребінь; поза жуванням він спирається тільки на тканини буферних зон, як на подушки. При жуванні під впливом жувального тиску судини буферних зон спорожняються від крові, протез дещо осідає і передає тиск не лише на буферні зони, а й на альвеолярну частину. Таким чином, альвеолярний відросток розвантажується, чим попереджається його атрофія.

Протез, виготовлений за компресійним відбитком, має гарну фіксацію, т.к. Податлива слизова оболонка клапанної зони знаходиться в тіснішому контакті з краєм протеза.

Компресійний відбиток знімають під безперервним тиском що забезпечує здавлювання судин слизової оболонки твердого піднебіння та їх спорожнення. Для отримання такого відбитка необхідно дотримуватись певних умов:

1) потрібна тверда ложка;

2) зняття відбитка повинне проводитися за допомогою маси з низькою плинністю або термопластичної маси;

3) компресія має бути безперервною, припиняючись лише після того, як маса затвердіє. Безперервність можна забезпечити зусиллям рук (довільний тиск). Але зручніше і правильно знімати компресійний відбиток під жувальним тиском м'язів, піднімають нижню щелепу, тобто. під тиском прикусу, що створюється самим пацієнтом, або за допомогою спеціальних приладів, що дозволяють створити строго певний тиск (дозований) з урахуванням індивідуальних особливостей тканин протезного ложа та жувальної мускулатури.

Для отримання функціонального відбитка користуються термопластичними масами, такими як дентофоль, отрокор, ортопласт та ін.

Зручність застосування термопластичних мас пояснюється такими властивостями:

1) вони мають подовжену фазу пластичності, що дозволяє провести функціональні проби, необхідні отримання якісного відбитка;

2) під час зняття відбитка в них завжди та сама консистенція;

3) вони не розчиняються у слині;

4) рівномірно розподіляють тиск;

5) дозволяють неодноразово вводити відбиток у ротову порожнину і проводити корекцію, т.к. нові порції маси зливаються із старими порціями, не деформуючи відбиток.

Однак термопластичні маси мають певні недоліки. До них відносяться: неточний відбиток унаслідок низької плинності; деформація за наявності ретенційних пунктів. При охолодженні водою вони нерівномірно тверднуть і можуть деформуватися при виведенні з ротової порожнини.

Слід визнати, що з використанням перерахованих вище методів отримання відбитка у ряді випадків не вдається забезпечити повного функціонального відображення протезного поля. Тканини протезного поля та оточуючих його активних м'язів неоднакові за рельєфом, відносним обсягом, фізіологічним статусом під час жування або розмови, а також протягом доби. Великий вплив на стан протезного ложа і м'язів, що його оточують, надає також фізичний і емоційний стан людини. Який би метод зняття відбитка не був застосований, в подальшому необхідні подальше пристосування базису протеза до тканин протезного поля, співвідношення зубних рядів і сила жувального тиску, а також адаптація хворого і припасування протезу протягом певного часу.

Велика різноманітність клінічних умов для протезування, що зустрічаються, обумовлює необхідність використання диференційованого відбитка. Слід виходити із загального положення про те, що єдиного методу, показаного у всіх випадках, немає. У зв'язку з цим спосіб отримання відбитка у кожному даному випадку необхідно вибирати з урахуванням віку хворого, конституційних та індивідуальних особливостей тканин щелеп, тобто. у всіх випадках потрібний диференційований підхід. У тих випадках, коли тканини протезного ложа на різних ділянках не однакові за своїм рельєфом та будовою, слід враховувати біофізичні властивості кожного з елементів протезного ложа. При отриманні відбитка тканини, що володіють вираженими ресорними властивостями, повинні знаходитися під більшим навантаженням, у той час як тканини розвантажених зон (в області торуса, різкового сосочка тощо) не повинні бути надмірно навантажені.

Виборчий тиск на підлягаючі тканини залежно від їх анатомічних та функціональних особливостей та біофізичних властивостей може мати значення у зв'язку з необхідністю запобігти передчасній атрофії м'яких та кісткових тканин беззубих щелеп шляхом перерозподілу жувального тиску базису протезу.

Отже, залежно від анатомо-фізіологічних особливостей протезного ложа можна отримати відображення слизової оболонки в різних функціональних станах. При цьому розвантажувальні зліпки рекомендується отримувати при тонкій, атрофічній і при надмірно податливій (гребінець, що «бовтається») слизовій оболонці. Компресійні зліпки показані при пухкій, добре податливій слизовій оболонці. Кращого ефекту можна досягти лише застосовуючи диференційовані зліпки, отримані з різним ступенем компресії слизової оболонки, з урахуванням її податливості в різних ділянках протезного ложа.

Вимоги до функціонального відбитку:

1) мати точний та чіткий відбиток поверхні слизової оболонки протезного ложа без розмитих слиною ділянок та пір;

2) мати рівномірну товщину краю та шару сліпочного матеріалу баз просвітів ложки;

3) мати точне відображення лінії «А» та сліпих ямок;

4) краї відбитка повинні бути гладкими та закругленими;

5) із порожнини рота відбитка повинен виводитися цілком.

Відлиття робочих моделей.

Після отримання відбитка приступають до його оцінки: перевіряють, чи не продавлений матеріал у будь-яких ділянках, чи добре оформлені краї, яка їх об'ємність. Не допускається наявність повітряних пір. Потім визначають силу присмоктування відбитка. Для цього вводять відбиток у ротову порожнину, притискають до протезного ложа і за ручку ложки намагаються відірвати його від ложа. Якщо це вдається важко, це означає, що фіксація хороша. Якщо всі вимоги дотримані, відбитки передають у лабораторію для продовження роботи.

Для попередження порушення клапанної зони на моделі під час її розтину потрібне окантування країв відбитка. Її проводять у такий спосіб. На 3-5 мм нижче краю відбитка нашаровують смужку воску товщиною 2-3 мм та шириною 5 мм. Після цього звичайним способом відливають модель. Зубний технік, обрізаючи модель, видаляє надлишки гіпсу тільки в межах окантування, не порушуючи тим самим ділянки слизової оболонки перехідної складки, в яких містився край відбитка. Після отримання моделі віск прибирають, і по краю на моделі залишається чітка функціонально оформлена межа і об'ємно відтворена клапанна зона. При порушенні цілісності перехідної складки моделювання краю протеза відповідно до клапанної зони стає неможливим, т.к. крайовий замикаючий клапан матиме дефекти, що призведе до порушення фіксації протеза.

Виготовлення гіпсових моделей беззубих щелеп трохи відрізняється від виготовлення таких для знімних протезів при часткових дефектах зубного ряду. Моделі з беззубих щелеп піддаються спеціальному гравіювання.

З гіпсових моделей шпателем зчищають наявні горбики та напливи. Вони утворюються від наявності невеликих бульбашок на поверхні зліпка. Після загальної перевірки модель верхньої щелепи готують до створення периферичного клапана на піднебінній поверхні.

Шпателем в області переходу твердого піднебіння в м'яке вигравірують невеликий шар гіпсу глибиною 0,5-1,0 мм та різної ширини. Таке гравіювання моделі веде до утворення на межі протезу піднесення, яке занурюється у м'яку тканину. Відтискання м'яких тканин на клапанній зоні відповідає створенню піднебінного клапана для протезу на верхню щелепу.