Гострі психічні розлади. Епілепсія

Прийнято розділяти психічні розлади при епілепсії щодо провідного синдрому епілепсії, тобто нападу на:

• 1. психічні порушення як продром припадку (у 10% хворих за даними Janz, 1969);
• 2. психічні порушення як компонент припадку;
• 3. постприпадкове порушення психіки;
• 4. психічні порушення у міжприступному (інтериктальному) періоді.

Крім того, психічні розлади при епілепсії поділяються на пароксизмальні та перманентні (постійні).

А. Пароксизмальні психічні розлади включають:

• а). психічні напади, описані у розділі простих парціальних сенсорних нападів (I.А.2.), простих парціальних нападів з порушенням психічних функцій, а також комплексних парціальних нападів (I.Б.), при яких вищеописані психічні розлади виступають у вигляді аури генералізованих судомних нападів. Тривалість психічних нападів від 1-2 секунд до 10 хвилин.
• б). Транзиторні (минущі) психічні розлади є більш тривалі порушення, ніж припадок (від кількох годин на добу). До них належать такі психопатологічні розлади:
  • 1. Епілептичні розлади настрою

Серед них найпоширенішою формою є дисфорія. Вони характеризуються поєднанням туги, злості, безпричинного страху. Залежно від переважання того чи іншого виду афекту різняться: меланхолійний (туга), експлозивний (злість), анксіозний (тривога, страх) варіанти дисфорій.

У поодиноких випадках спостерігаються стани підвищеного настрою, що супроводжуються захопленістю, піднесено-ескстатичним настроєм, екзальтацією, іноді з рисами дурощів, блазнювання (моріоподібний варіант дисфорій).

2. Сутінкове потьмарення свідомості

Для нього характерні критерії, сформульовані K. Jaspers у 1911 році:

відчуженість від навколишнього світу;

дезорієнтування у часі, місці, що оточує;

непослідовність, фрагментарність мислення;

амнезія після завершення стану затьмарення свідомості.

Основними ознаками сутінкового потьмарення свідомості є:

гострий, раптовий початок, часто блискавичний, без будь-яких провісників;

транзиторність, відносна короткочасність (як правило, що не перевищує кількох годин);

охопленість свідомості афектом страху, туги, злості, люті («напруженість афекту»);

дезорієнтування, передусім, у власній особистості, коли він людина позбавляється здатності змістовно сприймати дійсність і водночас здійснювати цілеспрямовану діяльність відповідно до вимог громадського заборони і навіть інстинкту самозбереження;

яскраві галюцинаторні образи і гостре чуттєве марення;

або видима послідовність, навіть обумовленість вчинків і дій, що вводить в оману оточуючих, або нецілеспрямоване, хаотичне, брутальне, агресивне збудження;

критичне закінчення;

термінальний сон;

повна чи часткова амнезія події.

3. Епілептичні психози

Поділяються на гострі (з потьмаренням свідомості і без затьмарення свідомості по А.С.Тиганову, 1983), і хронічні. Кожен із перелічених психозів може займати різне місце у клініці епілепсії поза зв'язку з судомними нападами, безпосередньо передують їм чи слідують їх.

• а). Гострі епілептичні психози з затьмаренням свідомості включають:
  • - затяжні сутінкові стани свідомості: найчастіше з'являються після серії генералізованих тоніко-клонічних нападів. Тривають до кількох діб, супроводжуються галюцинаторними, абсурдними розладами, емоційною напруженістю, агресією, руховим збудженням.
  • - Епілептичний онейроїд: виникає раптово (на відміну від шизофренічного), характеризується афективними розладами (екстаз, захоплення або страх, гнів, жах), ілюстрованими порушеннями фантастичного змісту, зоровими, слуховими галюцинаціями. Хворі вважають себе персонажами казок, мультфільмів, легенд, беруть участь у святах, катастрофах.

Моторні порушення виражаються загальмованістю чи різким збудженням.

• б). Гострі епілептичні психози без потьмарення свідомості:
  • - гострий параноїд: проявляється гострим чуттєвим маренням з ілюзорним сприйняттям навколишнього, слуховими та зоровими галюцинаціями жахливого характеру, збудженням, агресивністю, схильністю до руйнівних дій, які можуть змінюватися тривожною боязкістю та втечею від них.
  • - гострі афективні психози (дисфоричні психози) за Г.Б.Абрамовичу та Р.А.Харітонову, 1979; характеризуються тужливо-злісним настроєм з агресією, депресивними станами з вітальною тугою, ідеями самозвинувачення, загальмованістю, а також маніакально-екстатичним станом.
• У). Хронічні епілептичні психози (шизофреноподібні психози, «шизоепілепсія», «симптоматична шизофренія». Описані такі форми хронічних епілептичних психозів:
  • - Паранояльні; супроводжуються маренням звичайного змісту з різною фабулою (марення відносини, отруєння, шкоди, іпохондричний марення, марення релігійного змісту і т.д.). Характерними для епілепсії є тривожно-злісний або екстатично захоплений відтінок афекту, який супроводжує параноїльний стан;
  • - галюцинаторно-параноїдні – характеризуються різними проявами синдрому психічного автоматизму Кандинського-Клерамбо. Вони відрізняються фрагментарністю, рудиментарністю у синдромальному відношенні, нерозгорнутістю, чуттєвістю, несистематизованістю з безліччю конкретних деталей. Ці розлади супроводжуються тривожно-сумним настроєм, страхом, синдромами затьмарення свідомості.
  • - парафренні - являють собою галюцинаторну парафренію, що включає вербальні галюцинації (або псевдогалюцинації), мегаломанічні маячні ідеї найчастіше фантастичного змісту, афективні розлади у вигляді екстатично-захопленого або благодушного настрою, а також мовні розлади, що характеризуються своєрідною. Тиганів, 1983).
  • - кататонічні, у клінічній картині яких переважає субступор з негативізмом, мутизмом, імпульсивним збудженням, пуерильно-дурними поведінкою з гримасуванням, стереотипіями, ехолаліями.

Всі перелічені форми епілептичних психозів як гострих, так і хронічних можуть спостерігатися або при обтяженні захворювання (еквівалентні відносини між епілептичними нападами і психозом), або при ушкодженні або припиненні епілептичних нападів в результаті «форсованої нормалізації ЕЕГ» (альтернативні, антагоністичні відносини між припадками психозом). Крім цього виділяються психози, не пов'язані з перебігом епілептичного процесу, які слід позначати не епілептичні психози, а психози у хворих на епілепсію (Г.Б.Абрамович, Р.А.Харітонов, 1979).

Випадки епілепсії з величезним переважанням психічних нападів, минучих психічних розладів, гострих і хронічних психозів прийнято відносити до прихованої (маскованої, ларвованої, психічної) епілепсії (“epilepsia Larvata” B.Morel, 1869).

• 4. Перманентні (постійні) психічні розлади при епілепсії
• 1. Епілептичні зміни особистості
• а). формальні розлади мислення: тугорухливість (в'язкість, енехетичність, торпідність, інертність, патологічна ґрунтовність, «вантажність» за П.Б.Ганнушкіну). Мова ґрунтовна, багатослівна, сповнена несуттєвих деталей, на яких «застрягають» хворі, відсутня здатність відокремити головне від другорядного.

Перехід від одного кола уявлень до іншого (перемикання) утруднений. Словесний запас бідний (олігофазія). Часто повторюється сказане (персеверація мислення). Характерно вживання шаблонних оборотів, зменшувально-пестливі суфікси, медоточивість, солодкість, а також визначень, що містять афективну оцінку («чудовий, прекрасний, огидний»).

б). Емоційна сфера також, як і мислення, характеризується торпідністю («в'язкість афекту»), у зв'язку з чим нові враження що неспроможні витіснити колишні (як позитивні, і негативно забарвлені). Відзначається підвищена дратівливість, мстивість, прискіпливість, «вибухість», схильність до сварок, спалахів злості, люті (експлозивність), що сягають агресії, що нерідко супроводжується небезпечними та жорстокими діями, спрямованими на оточуючих.

З іншого боку, до типових емоційних рис хворих на епілепсію відносяться утрирована люб'язність, улесливість і улесливість, шанобливість і ласкавість у поводженні, у поєднанні з підвищеною чутливістю, боязкістю, боязкістю, вразливістю («дефензивність»), а також релігійність, яка раніше поєднувалася ледь чи не з патогномонічною властивістю епілептичної психіки.

Описані полярні особливості афекту у хворих на епілепсію часто співіснують, тому неможливо передбачити як поведеться хворий, т.к. «перемежаність психічних явищ у сфері відчуттів і характеру становить визначну рису у характері епілептиків» (J.Falret, 1860).

На поєднання дефензивних і експлозивних рис вказує образне визначення P. Samt, (1875), який так охарактеризував хворих на епілепсію: «нещасні з ім'ям божим на вустах, молитовником у руці, каменем за пазухою, дияволом у серці, і нескінченною ницістю в душі.

У). Основними рисами характеру хворих на епілепсію є:

підкреслений, нерідко карикатурний педантизм у вигляді скрупульозної любові до порядку в будинку, а також у виконанні призначень лікаря, ретельну реєстрацію всіх нападів протягом кількох років хвороби із зазначенням характеру лікування, багатьох подробиць, що обносять до лікування епілепсії та обставин, що передували кожному нападу інших деталей;

гіперсоціальність - у вигляді надзвичайної старанності, ґрунтовності, старанності, сумлінності;

інфантилізм, що виражається незрілістю суджень;

надзвичайне прагнення до правдолюбства та справедливості;

схильність до банальних та повчальних повчань;

особливе надцінне ставлення до рідних, близьких, про які хворі говорять з упором на їхні позитивні якості;

надмірна прихильність, «прилипливість» до людей, ситуацій, предметів, тварин

«епілептичний оптимізм» - багаторічне ходіння до лікарів не надломило віри у можливість повного лікування, хворі розповідають про свої напади тоном безпристрасного спостерігача, як би представляючи лікареві можливість боротися з ворогом після того, як вони його виявили та точно локалізували своїм описом» Х.Г. . Ходос, 1969;

надзвичайний егоцентризм - власне «я» завжди залишається в центрі уваги хворих, у їхніх висловлюваннях завжди на першому місці вони самі, їхня хвороба, старі образи, які вони завжди пам'ятають; Злопамятність - одна з основних якостей епілептичного характеру.

2. Епілептичне недоумство

Уповільнення всіх психічних процесів при епілепсії і схильність їх до застрягання призводять до того, що утруднюється і сповільнюється накопичення нового досвіду, слабшає комбінаторна здатність, погіршується здатність до запам'ятовування, відбувається прогресивне ослаблення пізнавальних здібностей, зростає вузькість суджень (чому сприяє до синтетичних узагальнень. Це дозволяє діагностувати специфічне епілептичне недоумство (концентричне по І.Ф.Случевському, 1957, в'язко-апатичне за В.М.Морозову, 1967), при якому поряд з вираженою тугорухливістю психічних процесів відзначаються млявість, пасивність, байдужість до навколишнього. «Епілептичний оптимізм» змінюється тупою примиреністю з хворобою, втрачається здатність відокремлювати суттєве від несуттєвого, внаслідок чого хворий «в'язне в дрібницях». Одночасно знижується пам'ять, зменшується словниковий запас, наростає олігофазія.

Епідеміологічні дослідження показують, що епілепсія є одним з найбільш поширених неврологічних захворювань з певними психічними порушеннями. Як відомо, в епідеміології існує два кардинальні показники: захворюваність і болючість (поширеність). Під захворюваністю прийнято розуміти кількість новохворих хворих тим чи іншим захворюванням протягом року. Захворюваність на епілепсію в Європейських країнах і США становить близько 40-70 випадків на 100000 населення (May, Pfäfflin, 2000), тоді як у країнах, що розвиваються, захворюваність набагато вища (Sander і Shorvon, 1996, Wolf, 2003). Цікаво, що захворюваність на епілепсію у чоловіків, особливо в літньому і пізньому віці вище такої у жінок (Wolf, 2003). Важливо, що захворюваність на епілепсію демонструє чітку залежність від віку.

Так, у перші чотири роки життя захворюваність на епілепсію в 30-40-ті роки 20 століття в одному із зарубіжних Західних досліджень становила близько 100 випадків на 100000, тоді в інтервалі від 15 до 40 років спостерігалося зниження захворюваності до 30 на 100000, а після років-зростання захворюваності (Hauser et al., 1993).
Поширеність (болючість) епілепсії становить - 0,5-1% від загальної популяції (М.Я. Кісін, 2003). У деяких зарубіжних епідеміологічних дослідженнях встановлено, що індекс так званої кумулятивної поширеності епілепсії становить 3,1% до 80 років. Іншими словами, якби все населення доживало до віку 80 років, епілепсія могла б виникнути протягом життя у 31 особи з кожної тисячі населення (Leppik, 2001). Якщо взяти до уваги не епілепсію, а судомні напади, то показник кумулятивної поширеності їм становить вже 11%, тобто. епілептичні напади можуть виникнути протягом життя у 110 осіб із тисячі населення. У країнах СНД на епілепсію страждає близько 2,5 мільйонів людей. У Європі поширеність епілепсії становить 1,5% і в абсолютних цифрах на неї страждає 6 млн. осіб (М.Я. Кісін, 2003). Все сказане показує актуальність вивчення та своєчасного виявлення та, найголовніше, лікування хворих на епілепсію.

У нашій країні, як, втім, і в більшості інших країн світу діагностикою та лікуванням епілепсією займалися лікарі двох спеціальностей – невропатологи та психіатри. Чіткої демаркаційної лінії у сфері завдань із ведення хворих на епілепсію між неврологами і психіатрами немає. Тим не менш, відповідно до традицій, характерних для вітчизняної охорони здоров'я, "основний удар" у плані діагностики, терапії та соціореабілітаційної роботи з хворими на епілепсію приймають на себе психіатри. Це зумовлено психічними проблемами, що виникають у хворих на епілепсію. Вони включають зміни особистості хворих, специфічні для епілепсії пов'язані з мнестико-інтелектуальним дефектом, афективні розлади та, власне, так звані епілептичні психози (В.В. Калінін, 2003). Поряд з цим слід вказати і на різноманітні психопатологічні феномени, що виникають у рамках простих парціальних нападів при скроневій епілепсії, які також скоріше становлять більший інтерес для психіатрів. Виходячи з цього, стає ясно, наскільки важливе завдання для психіатрів представляє своєчасна діагностика психічних розладів та їх адекватна терапія у хворих на епілепсію.

Показання та протипоказання до застосування методу.
Показання:
1. Усі форми епілепсії, згідно з Міжнародною класифікацією епілепсій та епілептичних синдромів.
2. Психічні розлади прикордонного спектра у хворих на епілепсію відповідно до діагностичних критеріїв МКХ-10.
3. Психічні розлади психотичного рівня у хворих на епілепсію відповідно до діагностичних критеріїв МКХ-10.

Протипоказання для застосування методу:
Психічні розлади неепілептичного генезу

Матеріально-технічне забезпечення методу:
Для застосування методу слід використовувати такі антиконвульсанти та психотропні препарати:

Опис методу

Особистісні характеристики хворих на епілепсію.

Відомо, що між зміною особистості та недоумством при епілепсії існує тісний взаємозв'язок. При цьому, чим сильніше виражені зміни особистості на кшталт енехетичності, у розумінні Mauz, тим більше вираженої міри недоумства правомірно очікувати. Характерологічні зміни взагалі мають основне значення у розвиток інтелектуального зниження. При цьому патологічна зміна особистості при епілепсії спочатку зовсім не зачіпає ядра характеру, і епілептичний процес лише змінює формальне перебіг психічних процесів, переживань і прагнень, способів вираження, реакцій і поведінки у бік їх уповільнення, схильності до застрягання і персеверації. У зв'язку з цим вважають, що у хворих на епілепсію існує така ж різноманітність і багатство варіантів преморбідної особистості, як і у здорових осіб. Можна припустити, що зміни особистості своєю появою завдячують нападам. У той самий час цьому суперечать спостереження старих французьких психіатрів про можливість існування подібних особистісних змін в індивідів, які взагалі ніколи був припадків. Для таких станів запроваджено термін “epilepsia larvata”, тобто. прихована епілепсія. Подібне протиріччя можна пояснити тим, що так звані особистісні зміни при епілепсії не є прерогативою цього захворювання, а можуть зустрічатися і за інших патологічних станів і процесів органічного генезу.

Уповільнення всіх психічних процесів та схильність до торпідності та в'язкості у хворих на епілепсію викликає труднощі у накопиченні нового досвіду, зниження комбінаторних здібностей та погіршення відтворення раніше набутої інформації. З іншого боку, слід зазначити схильність до брутальним і агресивним вчинків, що раніше пов'язувалося з наростанням дратівливості. Подібні особистісні особливості, що описувалися в психіатричній літературі минулих років під назвою “Енехетична конституція”, “Глішроїдія”, “Іксоїдний характер” (В.В. Калінін, 2004), призводять до зниження продуктивності, а в міру прогресування захворювання – до стійких випадань вищих психічних функцій, тобто. до розвитку недоумства. Як вказував Schorsch (1960) епілептичне недоумство полягає в прогресуючому ослабленні пізнавальних здібностей та запам'ятовування, у зростаючій вузькості суджень. Для нього також характерне невміння відрізнити суттєве від несуттєвого, нездатність до синтетичних узагальнень та нерозуміння солі жартів. На заключних етапах захворювання розвивається монотонність мовної мелодії та розірваність мови.

Спроби вивчення особливостей особистісної типології залежно від форми епілепсії робилися вже у середині 20 століття. Так, після Janz прийнято протиставляти типи зміни особистості при первинно генералізованій та при скроневій епілепсії. При цьому до першої відносять так звану "епілепсію пробудження" (Auchwachepilepsie), яка характеризується змінами особистості у вигляді малої комунікабельності, упертості, позбавленням цілеспрямованості, недбалістю, байдужістю, втратою самоконтролю, порушеннями приписів лікаря, анозогнозією і прагненням дів і делінквентної поведінки. Цих хворих відрізняє виражена вразливість, досить живий розум, легка емоційна запальність, відсутність самовпевненості зі зниженою самооцінкою. Для цього типу особистісних змін підходить позначення “доросла дитина”, запропоноване Tellenbach.

Істотно, що зазначені особистісні особливості збігаються з такими у хворих із так званою юнацькою міоклонічною епілепсією. Ці спостереження не поділяються всіма авторами, оскільки отримані закономірності можна пояснити не так характером епілептичного процесу, як впливом підліткового віку.

Разом з тим, в особистісному відношенні цей тип хворих є протилежністю хворих з епілепсією сну. Остання є різновидом скроневої епілепсією (ВЕ). Для неї характерні зміни особистості у вигляді егоцентризму, зарозумілості, іпохондричності, дріб'язковості на тлі в'язкості та тугорухливості мислення та афектів, ґрунтовності та педантичності.
Даний синдром є картиною, протилежною стану, що виникає при синдромі Kluver-Bucy (КБС), отриманому в експерименті при видаленні скроневих часток мозку у тварин. КБС характеризується наполегливою дослідницькою поведінкою, підвищеним сексуальним потягом та зниженням агресивності.

В англо-американській епілептології слідом за Waxman S. та Geschwind N. прийнято виділяти групу ознак зміненої, але не патологічної поведінки, яка пов'язана з ВЕ. Ця група явищ включає посилення емоцій, ґрунтовність, підвищену релігійність, зниження сексуальної активності та гіперграфію. Ці особистісні особливості отримали назву "інтеріктальний поведінковий синдром". У подальшому за цим синдромом у психіатричній літературі закріпилася назва синдрому Gastaut-Geshwind (Калінін В.В. 2004).

Істотно, що залежно від боку фокусу епілептичної активності у скроневих частках спостерігатимуться певні відмінності в особистісних характеристиках хворих. Так, у хворих з правостороннім скроневим фокусом спостерігається більше емоційних особистісних особливостей та прагнення уявити девіації у вигідному світлі (відполірувати свій образ). Навпаки, у хворих із лівостороннім скроневим фокусом – більш виражені ідеаторні (розумні) характеристики при одночасному прагненні знеособити образ своєї поведінки порівняно з оцінками сторонніх спостерігачів. Поряд з цим має значення і те, що при правосторонньому фокусі виникає просторова лівостороння агнозія, а при лівому фокусі – найчастіше депресивна симптоматика. У цьому лівої просторової агнозії відповідає прагнення відполірувати, а депресії – тенденція знеособити образ своєї поведінки.

Мнестико-інтелектуальний дефект.
Для хворих на епілепсію характерний широкий діапазон інтелектуальних здібностей - від затримок психічного розвитку до високого рівня інтелекту. Тому вимірювання IQ швидше дає найзагальніші уявлення про інтелект, на рівень якого може впливати ціла низка факторів, таких як тип і частота нападів, вік дебюту епілепсії, тяжкість епілепсії, глибина пошкодження мозку, спадковість, антиепілептичні препарати (АЕП) та рівень освіти.

До уваги слід взяти і те, що показники IQ у хворих на епілепсію залишаються не на постійному рівні, а схильні до коливань у часі.

Особливий інтерес представляє питання про відмінності у показниках вербального та виконавського підтипу IQ у зв'язку з латералізацією мозкових функцій. У цьому контексті можна припускати, що у хворих на епілепсію з лівостороннім осередком або пошкодженням слід очікувати зниження показника вербального IQ, тоді як у хворих з правостороннім фокусом – зниження показника виконавського IQ. З цією метою широко застосовували тести Wechsler для оцінки як вербальних, так і виконавських функцій у хворих на скроневу епілепсію. Отримані результати, однак, не відрізняються сталістю.

Мозкові травми, спричинені падіннями під час генералізованих нападів, можуть знижувати рівень інтелекту. У цьому плані заслуговують на увагу стали класичними спостереження Stauder (1938). Відповідно до них число перенесених нападів вирішальним чином визначає ступінь недоумства. Це стає очевидним через 10 років після початку хвороби. Істотно, що у хворих, які перенесли більше 100 розгорнутих судомних нападів, можна констатувати розвиток недоумства в 94% випадків, тоді як у хворих з меншим числом нападів в анамнезі, слабоумство формується лише у 17,6% осіб (Stauder, 1938).

Цьому відповідають і сучасніші дані. При цьому як основні фактори, що впливають на формування інтелектуального дефекту та деменції, виступають показники числа перенесених нападів до початку терапії, числа нападів за період всього життя, або кількості років із нападами. Загалом можна вважати, що тяжкість мнестико-інтелектуального зниження корелює з кількістю років наявності нападів. Так, для вторинно-генералізованих нападів встановлено статистично значущий зв'язок із глибиною інтелектуального дефекту. При цьому дефект розвивається у разі наявності не менше 100 тоніко-клонічних нападів протягом життя, що підтверджує наведені вище спостереження Stauder (1938).

Встановлено, що у хворих, які змогли повністю придушити напади препаратами та досягти ремісії, спостерігається підвищення рівня IQ. З іншого боку, при формах епілепсії, резистентних до АЕП, спостерігаються нижчі показники IQ. З цього випливає висновок про необхідність невідступної та тривалої антиепілептичної терапії.

Встановлено, що рівень інтелекту може знижуватися не менше ніж на 15% порівняно зі здоровими особами у разі епілептичного статусу в анамнезі, що цілком узгоджується з наведеними вище даними.

З іншого боку, для складних парціальних нападів при скроневій епілепсії подібної закономірності не було встановлено. Щодо них було показано, що для виникнення дефекту та деменції має значення не загальна їх кількість, а так званий показник вікна часу, протягом якого можна розраховувати на відновлення пізнавальних процесів. Навпаки, у разі перевищення цього показника розвиваються незворотні інтелектуально-мнестичні зміни. Так, у деяких дослідженнях незворотні зміни виявлялися через 5 років безперервного виникнення складних парціальних нападів, хоча в більшості інших робіт цей показник становить не менше 20 років (Калінін В.В., 2004).

Проте є інші спостереження. Так, є приклад формування вираженого недоумства після єдиної серії нападів, а також випадки формування деменції в результаті нечисленних і абортивних нападів. Вважають, що це особливо характерно для дитячого мозку, який особливо чутливий до гіпоксії та набряків, що виникають унаслідок нападів. До цього примикає інша проблема, пов'язана з розвитком вираженої деменції у дитячому віці за рахунок енцефалопатії при синдромі Lennox-Gastaut.

Порівняння рівня інтелекту при генуїнній та симптоматичній епілепсії показує, що серед дітей із симптоматичною формою епілепсії розумово відсталих набагато більше (приблизно у 3-4 рази), ніж при ідіопатичній епілепсії. Все сказане ще раз підкреслює важливість довгострокової протисудомної терапії.

Антиепілептичні препарати та мнестико-інтелектуальний дефект.
Вплив АЕП на виразність мнестико-інтелектуального дефекту становить велику самостійну проблему, яка може бути повністю розглянута у цьому посібнику. При вивченні традиційних АЕП встановлено, що фенобарбітал призводить частіше до когнітивних порушень, ніж інші препарати. При цьому виникає психомоторна загальмованість, знижується здатність до концентрації уваги, засвоєння нового матеріалу, порушується пам'ять та зменшується показник IQ.
Фенітоїн (дифенін), карбамазепін і вальпроати також призводять до подібних побічних ефектів, хоча їхня вираженість набагато менша, ніж у разі застосування фенобарбіталу. Дані про поведінкову токсичність зазначених препаратів, загалом, не мають постійного характеру. Це дозволяє їх розглядати як кращі порівняно з барбітуратами, хоча не ясно, який із трьох перерахованих препаратів є найнешкідливішим.

Порівняно мало відомо про поведінкову токсичність нових АЕП, зокрема таких препаратів, як фельбамат, ламотриджин, габапентин, тіагабін, вігабатрін і топірамат. Встановлено, що АЭП нової генерації, загалом, не надають негативного впливу перебіг пізнавальних процесів.

Зазначені в невеликій кількості робіт у хворих на когнітивні порушення у разі застосування топірамату, на наш погляд, не можуть бути пояснені виключно впливом цього препарату, оскільки він використовувався в режимі додаткового засобу до основних АЕП. Очевидно, що в подібних випадках необхідно брати до уваги і фармакокінетичну взаємодію між усіма АЕП, що, безсумнівно, ускладнює проблему вивчення когнітивних порушень залежно від типів використовуваних АЕП.
Власний досвід тривалої терапії топамаксом різних форм епілепсії з різним ступенем мнестико-інтелектуального зниження показує, що з його тривалого застосування у хворих нормалізуються мнестичні процеси. Це стосується, насамперед, хворих на скроневу епілепсію (медіотемпоральний варіант), для якої характерні виражені порушення автобіографічної пам'яті.

Тут же слід зазначити можливість деякого уповільнення асоціативних процесів (зниження мовної беглости) на самому початку застосування топірамату як необгрунтовано швидкого підвищення доз. Важливо, що ці порушення нівелювалися в міру подальшого застосування препарату.

Перш, ніж перейти до питання про власне психічні розлади при епілепсії, слід підкреслити, що в сучасній епілептології склалася традиція розглядати всі ці розлади (депресії, психози) залежно від часу їх появи до припадків (Barry et al., 2001; Blumer; , 2002; Schmitz, 2002; Kanemoto, 2002; Kanner, 2004). Відповідно до цього правила виділяють періектальні (пре-і постиктальні), іктальні та інтериктальні розлади.

Преіктальні психічні розлади виникають безпосередньо перед нападом і фактично переходять до нього.
Постиктальні розлади, навпаки, йдуть після нападів. Вони виникають зазвичай через 12-120 годин після останнього нападу і характеризуються високою афективною зарядженістю і тривалістю, що не перевищує від декількох годин до 3-4 тижнів.

Іктальні психічні розлади слід розглядати як психічний еквівалент пароксизмів, тоді як інтериктальні психічні розлади виникають на тлі ясної свідомості через тривалий час після нападів і не залежать від них. Розглянемо окремо афективні та психотичні розлади відповідно до запропонованої схеми.

Афективні розлади.
Афективні розлади мають чи не основне значення серед різноманіття психічної патології у хворих на епілепсію. Вони включають депресивні, тривожні, панічні стани, фобічні розлади та обсесивно-компульсивні переживання. Це їх високою частотою у популяції хворих на епілепсію. Зокрема, встановлено, що частка депресивних станів серед хворих на епілепсію становить не менше 25-50% (Baumgartner, 2001; Barry et al., 2001; Wolf, 2003). Порівняння частоти народження депресивних розладів у хворих на епілепсію і в загальній популяції показує, що у перших вони зустрічаються приблизно в 10 разів частіше (Barry et al., 2001).

Серед основних причин розвитку афективних розладів виділяють як реактивні, і нейробіологічні чинники. Раніше в епілептології переважала думка про переважне значення реактивних механізмів у генезі депресивної симптоматики (А.І. Болдирєв, 1999). Подібний підхід не втратив свого значення й сьогодні. У зв'язку з цим розглядають значення психосоціальних характеристик у житті хворих на епілепсію (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003). Серед них, насамперед, виділяють фактори стигматизації та соціальної дискримінації, які часто призводять до втрати роботи та сім'ї у хворих. Поряд з цим у походженні афективної симптоматики надають значення і механізмам "навченої безпорадності", в основі якої лежить страх втрати сім'ї або роботи через хворобу. Це призводить до зниження соціальної активності, трудової дезадаптації та, зрештою, до депресії (Kapitany et al., 2001; Wolf, 2003).

Останні 10-15 років вважають, що основну роль походження афективної симптоматики, грають й не так психореактивні, скільки нейробіологічні механізми. У цьому зв'язку переконливо показано, що для виникнення депресивної симптоматики має значення певні типи нападів (складні парціальні), певна локалізація фокусу епілептичної активності (переважно в медіальних відділах скроневих часток мозку), латералізація фокусу (переважно ліворуч), висока частота нападів та ранній вік початку захворювання (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).
На користь переважного значення біологічних факторів для виникнення афективної симптоматики при епілепсії говорить і те, що при інших тяжких неврологічних захворюваннях депресивні розлади виникають набагато рідше, ніж при епілепсії (Mendez et al., 1986; Kapitany et al., 2001).

Зрештою, не можна не враховувати і значення характеру препаратів, які застосовуються для тривалої протисудомної терапії. У цьому плані встановлено, що тривале лікування барбітуратами та фенітоїном (дифеніном) призводить до розвитку депресивних станів (Kapitany et al., 2001; Schmitz, 2002).

Іктальні афективні розлади характеризуються переважно афектом тривоги, страху чи паніки, рідше депресії та манії. Дані феномени слід розглядати як клінічний прояв простих парціальних нападів (аура) або як початковий етап складних парціальних нападів. Іктальні афективні розлади виникають, як правило, при медіотемпоральній (скроневій палеокортикальній) епілепсії. Принципово, що психопатологічна симптоматика становить щонайменше 25% від усіх аур (простих парціальних нападів), серед яких 60% посідає симптоматику афекту страху і паніки і 20% на симптоматику депресії (Williams, 1956; Kanner, Kusniecky, 2000 Kan4; ).

Точна діагностика епілепсії, що у вигляді простих парціальних нападів з картиною панічного розладу, представляє діагностичні труднощі. У практичних умовах точний діагноз епілепсії може бути легко встановлений після появи генералізованих тоніко-клонічних нападів. Проте аналіз тривалості іктальної паніки в рамках скроневої епілепсії показує, що тривалість панічного періоду практично ніколи не перевищує 30 секунд, тоді як при панічному розладі вона може досягати до півгодини. Паніка характеризується стереотипною картиною і виникає поза будь-яким зв'язком з попередніми подіями. Поруч із слід зазначити можливість наявності явищ сплутаності різної тривалості і автоматизми, вираженість яких варіює від малої інтенсивності до значної степени. Інтенсивність переживань паніки рідко досягає високої інтенсивності, як спостерігається під час панічного розладу (Kanner, 2004).

Навпаки, тривалість інтериктальних панічних атак становить щонайменше 15-20 хвилин і може досягати за кілька годин. За своїми феноменологічними проявами панічні інтерктальні атаки мало відрізняються від панічного розладу, що виникає у хворих без епілепсії. При цьому почуття страху або паніки може досягати дуже високої інтенсивності, і пов'язане з великою кількістю вегетативної симптоматики (тахікардія, виражена пітливість, тремор, порушення дихання). При цьому, однак, зберігається свідомість і немає явищ сплутаності, як буває при складних парціальних нападах.

Помилкова діагностика панічного розладу у хворих на епілепсію з іктальною панікою може частково бути обумовлена ​​відсутністю специфічних для епілепсії змін ЕЕГ під час простих парціальних нападів у хворих з медіотемпоральною епілепсією (Kanner, 2004).

Слід пам'ятати, що у хворих з іктальною панікою можуть зустрічатися і інтериктальні панічні атаки, які спостерігаються у 25% хворих на епілепсію (Pariente et al., 1991; Kanner, 2004). Більш того, наявність іктального афекту страху та паніки є предиктором розвитку панічних атак та в інтериктальному періоді (Hermann et al., 1982; Kanner, 2004).

Дуже часто інтериктальна симптоматика тривоги поєднується з афектом туги. У зв'язку з цим можна говорити, щонайменше, про два різновиди афективної патології у хворих на епілепсію: про розлад, подібний до дистимії та про депресію, що досягає глибини великого депресивного епізоду.

При розладі, подібному до дистимії на передній план виступає симптоматика хронічної дратівливості, непереносимості фрустрації та афективної лабільності. Деякі автори в цьому контексті вважають за краще говорити про "інтериктальний дисфоричний розлад" (Blumer, Altschuler, 1998), хоча симптоматика дисфорій, на наш погляд, набагато складніше і не може бути зведена тільки до дратівливості і непереносимості фрустрації.

Автори при цьому посилаються на спостереження Kraepelin (1923). Згідно з цими спостереженнями, дисфоричні епізоди включають власне депресивний афект, дратівливість, тривогу, біль голови, інсомнію, рідше часом епізоди ейфорії. Дисфорії характеризуються швидким початком та зникненням, виразною тенденцією до повторюваності та однотипною психопатологічною картиною. Істотно, що свідомість при дисфорії зберігається. Тривалість епізодів дисфорій варіює від кількох годин за кілька місяців, але найчастіше вбирається у 2 днів (Blumer, 2002).

На наш погляд, дисфорії не слід прирівнювати до депресивного епізоду навіть глибоко у хворих на епілепсію, оскільки між цими двома станами існують виражені феноменологічні відмінності, що власне і дозволяє протиставити дисфорії депресивному афекту.
Так, у структурі простої депресії переважає афект вітальної туги з вираженою інтрапунітивною спрямованістю (ідеї самозвинувачення і самоприниження) і голотимним маренням. Навпаки, дисфорії мають набагато складнішу структуру. Головною особливістю дисфоричного афекту є елементи невдоволення, досади, похмурості, дратівливості, скорботи, озлобленості (на весь навколишній світ) та запеклості (проти всіх). Для дисфорій характерна екстрапунітивна спрямованість переживань хворого (Scharfetter, 2002).
Крім дисфорій у хворих на епілепсію в інтериктальному періоді, зазвичай через багато років після припинення нападів розвиваються афективні розлади, які за своїми феноменологічними особливостями практично не відрізняються від картини ендогенної депресії. В даному випадку правомірний діагноз органічного афективного розладу, що виник на основі епілепсії (МКХ-10: F 06.3) (Wolf, 2003).
Походження подібних феноменів прийнято пов'язувати з розвитком гальмівних процесів у мозку у хворих на епілепсію у стані ремісії. Вважають, що подібні гальмівні процеси є природним наслідком попередніх багаторічних процесів збудження і виникають внаслідок гарного ефекту антиепілептичної терапії (Wolf, 2003).
Проблемі органічних депресій ендоформної структури (не тільки через епілепсію) взагалі приділяється багато уваги протягом останнього десятиліття
(Kapitany et al., 2001; Lishman, 2003; Marneros, 2004; Pohlman-Eden, 2000; Wetterling 2002). У цьому підкреслюється, що під органічним афективним розладом (ОАР) слід розуміти не депресивну реакцію чи депресивну оцінку тяжкого соматичного захворювання, і навіть їх наслідки. Не слід розуміти під ОАР і неспецифічні порушення в афективній сфері та потягах. Навпаки, воно є розладом, що виник в умовах верифікованого органічного (соматичного) захворювання і феноменологічно не відрізняється від ендогенного (неорганічного) афективного розладу. У цьому деякі автори взагалі говорять про “психоорганической меланхолії” чи ”психоорганической манії” (Marneros, 2004).
Картина органічного афективного розладу (депресії) у хворих на епілепсію мало чим відрізняється від класичної ендогенної депресії. У цих випадках на перший план виступає досить помітний тужливий афект із вітальним компонентом та добовими коливаннями. На тлі депресивного афекту присутні характерні для депресивних станів ідеї самозвинувачення та самознищення з чіткою інтрапунітивною спрямованістю. Принциповим є те, що приблизно у половини хворих факт наявності епілепсії не отримує скільки-небудь належного звучання та трактування у структурі переживань. Хворі погоджуються з діагнозом епілепсії, але це мало пов'язується з справжнім депресивним епізодом. Навпаки, головне, що підкреслюється ними у розмові з лікарем – наявність справжнього депресивного стану. На наш погляд, це вкотре вказує на те, що пов'язати розвиток подібних важких депресій виключно з психогенними переживаннями не буде правомірним. Очевидно, що в їхній основі лежать якісь інші нейробіологічні закономірності.
У рамках багатогранної проблеми органічних депресій при епілепсії не можна не виділити більш приватної проблеми – суїцидальної поведінки у хворих на епілепсію.
Тут слід підкреслити, що частота вчинення суїцидальних спроб серед хворих на епілепсію приблизно в 4-5 разів вища, ніж у загальній популяції. Якщо взяти до уваги виключно хворих на скроневу епілепсію, то в цих випадках частота суїцидів буде перевищувати таку в загальній популяції вже в 25-30 разів (Harris & Barraclough, 1987; Blumer, 2002; Schmitz, 2002).
Прицільний аналіз зв'язків між тяжкістю органічного афективного розладу та суїцидальною готовністю показав наявність кореляції між цими параметрами. Разом з тим виявилося, що цей зв'язок більшою мірою характерний для хворих на епілепсію жінок, а не чоловіків (Калінін В.В., Полянський Д.А. 2002; Полянський, 2003). У цьому плані встановлено, що ризик вчинення суїцидальної спроби у хворих на епілепсію жінок за наявності супутньої органічної депресії приблизно в 5 разів вищий, ніж у жінок з епілепсією без депресивної симптоматики. З іншого боку, ризик розвитку суїцидальної поведінки у чоловіків за наявності депресії лише вдвічі вищий, ніж у чоловіків з епілепсією, але без депресії. Це свідчить про те, що подібний стиль поведінки у хворих на епілепсію, пов'язаний зі спробою суїциду внаслідок супутньої депресії, є досить архаїчним способом вирішення проблем. На користь цього каже закон В.А. Геодакяна (1993) про тропізм старих в еволюційному відношенні ознак до жіночої статі та молодих – до чоловічої.
Лікування депресивних станів у рамках органічного афективного розладу при епілепсії слід проводити за допомогою антидепресантів. При цьому необхідно дотримуватися таких правил (Barry et al., 2001):
1. Терапію депресії слід проводити, не скасовуючи АЕП;
2. Слід призначати антидепресанти, які не знижують поріг судомної активності;
3. Перевагу слід віддавати селективним інгібіторам зворотного захоплення серотоніну;
4. Серед АЕП слід уникати призначення фенобарбіталу, примідону (гексамідину), вігабатрину, вальпроатів, тіагабіну та габапентину;
5. Серед АЕП рекомендовано застосування топірамату та ламотриджину.

6. Слід враховувати фармакокінетичні взаємодії АЕП та антидепресантів.
При виборі конкретного антидепресанту треба взяти до уваги, по-перше, як впливає препарат на поріг судомної готовності і, по-друге, як взаємодіє з АЕП.
Найбільшу судомну готовність (проконвульсивний ефект) мають антидепресанти трициклічної структури (іміпрамін, кломіпрамін, мапротилін). Усі перелічені препарати викликають судомні напади у 03-15% хворих. З іншого боку, антидепресанти групи інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС) набагато рідше призводять до подібних побічних ефектів (за винятком циталопраму, щодо якого існують суперечливі дані).
Стосовно фармакокінетичної взаємодії слід враховувати наведені нижче рекомендації. (Barry et al., 2001):
1.Фармакокінетичні взаємодії між АЕП та антидепресантами здійснюються в системі печінкових ферментів СР-450.
2. Фенобарбітал, фенітоїтн (дифенін) та карбамазепін призводять до зниження концентрації АТС та СІОЗС за рахунок індукції ізоензиму 2D6.
3. СІЗЗС, навпаки, призводять до підвищення концентрації АЕП.
4. Флуоксетин найчастіше підвищує концентрацію карбамазепіну та фенітоїну (дифеніну).
5. Слід уникати призначення АЕП із флуоксетином.
6. Препаратами 1-го вибору серед СІЗЗС є пароксетин, сертралін, феварин та циталопрам.
У той же час слід пам'ятати про проконвульсивний ефект циталопраму, що змушує його застосовувати з обережністю. Загалом для лікування депресій можна рекомендувати 20-40 мг/добу пароксетину, 50-100 мг сертраліну, 50-100 мг феварину, 100-150 мг кломіпраміну. Власні клінічні дані показують, що наявність у структурі депресивного стану при епілепсії обсесивно-фобічних переживань є індикатором загалом сприятливого ефекту СІОЗС.
Епілептичні психози.
Проблема епілептичних психозів, чи, точніше кажучи, психозів, що виникають у хворих на епілепсію, не отримала остаточного вирішення незважаючи на численні дослідження з цієї проблеми, що проводяться протягом багатьох десятиліть.
Це зумовлено як відсутністю єдиних поглядів на патогенезі цих станів, і відсутністю єдиної класифікації цих психозів. Не заглиблюючись у таку складну проблему, слід наголосити, що до теперішнього часу прийнято розглядати всі епілептичні психози залежно від часу їх появи стосовно припадків. Це дозволяє окремо говорити про іктальні, периектальні та інтериктальні психози.
Так звані іктальні психози більшістю авторів сприймаються як клінічний раритет. Щодо них відсутні верифіковані клінічні спостереження, точніше вони мають уривчастий одиничний характер, що не дозволяє екстраполювати їх на всю популяцію хворих на епілепсію. Проте, вважається, що картина подібних психозів характеризуються параноїдної структурою з галюцинаторними феноменами (як зоровими, і слуховими). Розвиток подібних психозів, як вважають, пов'язане з первинно-генералізованими нападами у формі абсансів, що виникли в порівняно пізньому віці, або зі статусом складних парціальних нападів (Markland, et al., 1978; Trimble, 1982). Останнє становище видається більш правомірним.
Набагато більше значення мають постиктальні та хронічні постиктальні психози, оскільки при їх появі у хворих на епілепсію виникають різні діагностичні сумніви. Це, зумовлено, насамперед, тим, що картина подібних психозів має виражену шизоформну чи шизофреноподібну структуру. На наш погляд, за відсутності вказівок на наявність нападів в анамнезі у цієї категорії хворих був би правомірний діагноз шизофренії. У зв'язку з цим доречно послатися на положення G.Huber (2004), згідно з яким не існує жодного симптому або синдрому шизофренії, який не міг би зустрічатися у хворих на епілепсію. Принциповим є те, що у зворотному напрямку це правило не працює. Іншими словами, існує велика кількість психопатологічних ознак, патогномонічних тільки для епілепсії, а не шизофренії.
Структура постиктальних і інтеректальних епілептичних психозів включає все різноманіття ендоформної симптоматики. Навпаки, явищ, притаманних екзогенного типу реакцій у випадках у літературі зазначено був.
У порівняно недавно виконаних дослідженнях було встановлено, що у разі постиктальних психозів на перший план виступають явища гострого чуттєвого марення, що доходить до ступеня інсценування з ознаками ілюзорно-фантастичної дереалізації та деперсоналізації з явищами двійників (Kanemoto, 2002). Всі ці переживання розвиваються швидко (буквально за лічені години) після припинення нападу та набуття хворими свідомості на тлі зміненого афекту. Модальність афекту, на наш погляд, значення не має, і психоз може розвинутися як на тлі вираженої депресії з розгубленістю, так і на тлі маніакального афекту. Відповідно, зміст маячних переживань визначатиметься характером домінуючого афекту. У разі превалювання депресії першому плані виступають ідеї самозвинувачення, яких швидко приєднуються ідеї відносини, загрози життю хворого, переслідування і впливу. У той самий час ідеї переслідування і впливу носять стійкого завершеного характеру, а швидкоплинні, уривчасті. У міру подальшого розвитку гострого постиктального психозу все велике значення набувають маячні синдроми хибного впізнавання (синдром Фреголі, синдром інтерметаморфозу) ілюзорно-фантастична дереалізація та деперсоналізація, що непомітно переходить в онейроїдний синдром. Інакше висловлюючись, рух психозу у випадках практично цілком збігається з такою при шизоаффективных і циклоїдних психозах (K.Leonhard,1999), для позначення яких K. Schneider використовував термін “Zwischenanfalle” (проміжні випадки). Спроби відмежувати епілептичний психоз на висоті розвитку симптоматики від подібних до феноменологічного відношення ендогенних психозів, як правило, не призводять до відчутного результату.
При постановці діагнозу у зв'язку з цим вирішальне значення має факт захворювання на епілепсію в анамнезі і характер зміни особистості після закінчення психозу. Власні нечисленні спостереження показують, що подібні стани можуть виникати при інтенсивній протисудомній терапії хворих на епілепсію, коли як основні АЕП застосовують у високих дозах препарати з вираженим ГАМК-ергічним механізмом дії (вальпроати, барбітурати, габапентин, вігабатрін).
Подібне виникнення психозів зазвичай прийнято пов'язувати з розвитком так званої “форсованої нормалізації”, під якою розуміють нормалізацію картини ЕЕГ (зникнення епілептичних знаків, пароксизмальності і, навпаки, поява ознак десинхронізації в ЭЭГ) (Landolt, 1962). Для позначення цих станів було запропоновано термін “альтернативні психози” (Tellenbach, 1965), що передбачає альтернуючий характер взаємовідносин між припадками та психозами.
Так звані інтериктальні психози виникають поза будь-яким зв'язком із нападами у хворих на епілепсію. Дані психози розвиваються за кілька місяців чи років після припинення нападів. Клінічна картина цих психозів має певні відмінності від структури постиктальних психозів (Kanemoto, 2002). У структурі інтериктальних психозів першому плані виступають переживання, які у сучасної західної психіатрії прийнято називати симптомами 1-го рангу K Schneider (1992) для шизофренії. Іншими словами, для цих психозів характерні явища впливу та відкритості думок, слухові (вербальні) галюцинації, ідеї переслідування та впливу, а також ознаки маячного сприйняття, що дозволяє за відсутності нападів діагностувати параноїдну форму шизофренії.
На відміну від постиктальних інтериктальні психози можуть приймати затяжну і навіть майже хронічну течію.
Домінуюче в психіатрії протягом багатьох років уявлення про те, що епілептичні психози відрізняє від психозів при шизофренії більшу питому вагу релігійних переживань (релігійне марення, складні панорамні галюцинаторні феномени релігійного змісту) при незначній вираженості симптомів 1-го рангу в останні 1 (Helmchen, 1975; Diehl, 1978, 1989). У цьому підкреслюється, що марення релігійного змісту перестав бути прерогативою хворих на епілепсію, а відбиває загальні тенденції у суспільстві (оточенні) хворого.
З іншого боку, частота зорових галюцинацій при епілептичних психозах не набагато перевищує таку при ендогенних психозах. Слухові вербальні галюцинації зустрічаються приблизно з такою самою частотою, як і при шизофренії. Понад те, вони мають майже всі особливості, притаманні шизофренії, до явищ “зробленості” і розмитості меж свого “Я” і відсутність критики до психозу після його припинення (Krцber, 1980; Diehl, 1989). Все це говорить про труднощі диференціальної діагностики психозів у хворих на епілепсію та шизофренію. Основне значення у прийнятті остаточного судження про діагностичну приналежність має характер зміни особистості.
Лікування постиктальних та інтериктальних психозів проводять нейролептиками. У зв'язку з цим перевагами мають нові (атипові) нейролептики (рисперидон, амісульприд,) або традиційні класичні нейролептики з хорошою переносимістю і не викликають зниження порога судомної готовності та екстрапірамідних ефектів (зуклопентиксол). Для "обриву" гострого постиктального психозу, як правило, не потрібно високих доз нейролептиків. У цих випадках достатньо 2-4 мг рисполепту, 300-400 мг кветіапіну, або 20-30 мг зуклопентиксолу на добу. При цьому не слід скасовувати АЕП.
Для лікування інтериктальних психозів доцільно також застосування названих нейролептиків у більших дозах і протягом більш тривалого часу.

Ефективність від використання методу
Наведені у цьому посібнику характеристики найпоширеніших психічних розладів при епілепсії дозволять лікарям краще орієнтуватися у випадках надання допомоги цій категорії хворих. Найбільші труднощі при кваліфікації діагнозу представляють, як правило, психотичні розлади, що за клінічною картиною мало, ніж від ендогенних психозів. У зв'язку з цим представлені дефініції епілептичних психозів можуть бути основними при диференціальній діагностиці шизофренії та епілепсії.
Наведені методики лікування психозів при епілепсії, з кращим вибором тих чи інших нейролептиків, дозволять найбезпечніше, з найменшим ризиком розвитку побічних ефектів, усунути гостру симптоматику.
Певний акцент, зроблений на терапії депресивних розладів як однієї з найбільш поширеної психічної патології при епілепсії, дозволяє виділити пріоритетні антидепресанти при лікуванні епілепсії.
З метою превенції когнітивних порушень і, зрештою, мнестико-інтелектуального дефекту у хворих на епілепсію, надано рекомендації щодо застосування антиепілептичних препаратів, що мають найменший вплив на психічні функції.
Таким чином, зазначений диференційований підхід до терапії психічних розладів при епілепсії дозволить значно підвищити ефективність запропонованого методу, що у свою чергу забезпечить стійкість ремісій та підвищення якості життя та рівня соціального функціонування у хворих на епілепсію.

Бібліографія
Геодакян В.А. Асинхронна асиметрія (статева та латеральна диференціація - наслідок асинхронної еволюції) // ЖВНД - 1993-Т.43, № 3 - С.543 - 561.
Калінін В.В. Зміни особистості та мнестико-інтелектуальний дефект у хворих на епілепсію // Журнал неврології та психіатрії ім. С.С. Корсакова, 2004, Том 104 №2- С.64-73.
Калінін В.В., Полянський Д.А. Фактори ризику розвитку суїцидальної поведінки у хворих на епілепсію // Ж. Неврології та психіатрії ім. С.С. Корсакова-2003-Том 103, № 3 - С.18 - 21.
Кісін М.Я. Клініка та терапія парціальних вегетативно-вісцеральних та “психічних” нападів у хворих на епілепсію. Навчально-методичний посібник / Под ред. Л.П. Рубіна, І.В. Макарова-СПб-2003-53С.
Полянський Д.А. Клініко-терапевтичні фактори ризику суїцидальної поведінки у хворих на епілепсію // Автореферат. …канд. мед. наук -М. - 2003 - 30С.
Barraclough B. The suicide rate of epilepsy // Acta Psychiatr. Scand. - 1987 - Vol.76 - P.339 - 345.
Barry J., Lembke A., Huynh N. Affective disorders in epilepsy // Psychiatric issues in epilepsy. Ettinger, A. Kanner (Eds.) - LWW, Philadelphia - 2001 - P.45-71.
Blumer D. Dysphoric disorders і paroxysmal affects: Recognition and treatment of epilepsy-related psychiatric disorders // Harvard Rev.Psychiatry – 2000- Vol.8 – P.8 – 17.
Blumer D. Epilepsy and suicide: neuropsychiatric analysis // The neuropsychiatry of epilepsy /M.Trimble, B.Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 107 - 116.
Diehl L.W. Schizophrenic syndromes in epilepsies // Psychopathology -1989-Vol.22, 32-3 - P.65-140.
Diehl L.W. Treatment of complicated epilepsies in adults // Bibliotheca Psychiatrica, ¹158- Karger, Basel- 1978- 135 P.
Helmchen H. Reversible psychic disorders in epileptic patients // Epileptic seizures-behavior-pain (Ed.Birkmayer)-Huber, Bern-1976 - P.175-193.
Hermann B. Wyler A., ​​Richey E. та ін. Memory function and verbal learning ability in patients with complex partial seizures of temporal lobe origin //Epilepsia – 1987 – Vol.28 – P.547-554.
Huber G. Psychiatrie. Lehrbuch für Studium und Weiterbildung-Schattauer, 2004-780 S.
Kanemoto K. Postictal psychoses, revised // The neuropsychiatry of epilepsy /M.Trimble, B.Schmitz (Eds.) -Cambridge - 2002 -P. 117 - 131.
Kanner A. Recognition of divers expressions of anxiety, psychosis, and aggression in epilepsy // Epilepsia, 2004, Vol.45(Suppl.2)- P.22-27.
Kanner A., ​​Nieto J. Depressive disorders in epilepsy // Neurology – 1999- Vol.53 (Suppl.2) – S26 – S32.
Kapitany T., Glauninger G., Schimka B. Psychiatrische Aspekte / / Handbuch der Epilepsien / C. Baumgartner (Hrsg.) - Springer, Wien-2001 - S. 246-256.
Kröber H.-L. Schizophrenie-ahnliche Psychosen bei Epilepsie. Retrospektive kasuistische Untersuchung anhand der epilepsiekranken Patienten der Bethelr Kliniken (Kleine, Bielefeld, 1980).
Landolt H. Psychische Störungen bei Epilepsie. Klinische und elektroencephalographische Untersuchungen // Deutsche med.Wochenschrift-1962-Bd.87-S.446-452.
Leppik I. Contemporary diagnosis and management of the pacient with epilepsy - Newtown, Pennsylvania, USA -2001-224 P.
Markland O., Wheeler G., Pollak S. Complex partial status epilepticus // Neurology 1978, Vol.28 - P.189-196.
Marneros A. Das Neue.
May T., Pfäfflin M. Epidemiologie von Epilepsien // Modelle zu Versorgung schwerbehandelbarer Epilepsien. Schriftenreihe des Bundesministeriums für Gesundheit -2000-Bd.123-S.13-22.
Pohlmann-Eden B. Epilerpsie // Klinische Neuro-Psychiatrie / H.Föstl (Hrsg.)-Thieme, Stuttgart-2000 - S.270-296.
Scharfetter C. Allgemeine Psychopathologie. Eine Einführung-Thieme, Stuttgart -2002-363S.
Schmitz B. Depressive disorders in epilepsy //Seizures, affective disorders and anticonvulsant drugs /M.Trimble, B. Schmitz (Eds.-Clarius Press-2002-P.19-34.
Tellenbach H. Epilepsie als Anfallsleiden und als Psychose. Þber alternative Psychosen paranoider Prägung bei “Forcierter Normalisierung” (Landolt) des Elektroencephalogramms Epileptischer // Nervenarzt-1965- Bd.36 – S.190-202.
Trimble M. Phenomenology of epileptic psychosis: a historical introduction to changing concepts // Advances in biological psychiatry-¹8- Karger, Basel- 1982- P.1-11.
Wetterling T. Organische psychische Störungen. Hirnorganische Psychosyndrome-Steinkopff, Darmstadt -2002- 573 S.
Wolf P. Praxisbuch Epilepsien. Diagnostik, Behandlung, Rehabilitation – Kohlhammer, Stuttgart-2003-394 S.

- Досить поширене неврологічне захворювання, що характеризується спонтанним виникненням вогнищ збудження в головному мозку, які призводять до рухових, чутливих, вегетативних та психічних розладів.

Зустрічається у 0,5-1% людей і навіть у деяких ссавців. Отже, епілепсія входить у сферу інтересів як неврології, і психіатрії.

У цій статті будуть розглянуті порушення психіки, які часто супроводжують це захворювання, у тому числі епілептичні психози та інші розлади.

Розлади особистості, пов'язані з епілепсією, відрізняються широким діапазоном прояву – від незначних змін характеру та поведінки до появи гострих психозів, які потребують обов'язкової госпіталізації до психіатричного стаціонару.

Ступінь їхнього прояву залежить від наступних факторів:

При епілепсії так чи інакше розвивається органічна поразка головного мозку.У таких хворих слабка, швидковтомлювана і нервова система, що важко перемикається.

З одного боку, порушення нейрональних зв'язків зумовлює ригідність мислення (застрягання). З іншого боку, можливість виникнення спонтанних вогнищ збудження в мозку може спровокувати імпульсивні реакції.

Як виявляються

Зміна мислення

Типовими порушеннями мислення при епілепсії є наступне: мислення стає конкретним, тугорухомим, докладним, порушується здатність відокремлювати головне від другорядного. Слабка нервова система змушує таких хворих постійно фіксуватися на деталях.

Пацієнти розуміють усі буквально, їм важко оперувати абстрактними та логічними поняттями, переключитися з однієї теми на іншу. У психіатрії таке мислення іноді називають "лабіринтним".

Все це призводить до зниження навченості, пам'яті. Відбувається збіднення словникового запасу до олігофазії (зниженою мовної активності). Зрештою, всі перелічені порушення можуть стати причиною розвитку.

Особливості емоційної сфери та поведінки

Що являє собою епілептичний тип особистості? Поведінка таких хворих вирізняє полярність. Підкреслена ласкавість, святенництво, чутливість, вразливість у деяких ситуаціях можуть переходити в злість, гнівливість, агресивність.

У цілому нині, хворих характеризують такі властивості особистості як егоцентризм, недовірливість, злопам'ятність, мстивість, збудливість.

Епілептиків відрізняє здатність застрягати на емоційних переживаннях, особливо на негативних; властивий особливий педантизм щодо побуту, роботи, чистоти.

Висока потреба у порядку часто негативно позначається на продуктивності роботи.

Швидкомінуючі умови в навколишній обстановці можуть призвести до перевантаження нервової системи у хворих на епілепсію, що проявляється підвищенням дратівливості, напруги.

Подібні явища можуть мати вибуховий характер і стати причиною імпульсивних, агресивних дій стосовно оточуючих. Після такого роду «розрядки» хворі знову повертаються до звичного стилю поведінки, що застряг.

Також можуть спостерігатися іпохондричні прояви - стурбованість своїм здоров'ям, недовірливість.

Склочність і сутяжність заважають нормальній соціальній адаптації, призводять до конфліктів з рідними, колегами, сусідами тощо.

Зовнішній вигляд

Помітити людей із епілептичними змінами характеру нескладно. Вони виглядають повільними, небагатослівними, жести та міміка стримані та маловиразні, відзначається холодний блиск в очах.

Зміна особистості під час епілепсії. Епілептичний характер:

Психічні порушення

Епілептичні психози - це відносно рідкісні ускладнення захворювання, що зустрічаються у 3-5% хворих і потребують обов'язкового психіатричного лікування. Бувають: гострими та хронічними.

Гострі

Хронічні

Виникає досить рідко, зазвичай понад 10 років від початку захворювання:

1. Паранояльний психоз.Виявляється маревими ідеями отруєння, шкоди, захворювання. Такі хворі схильні до сутяжництва та тужливо-злобного настрою.
2. Галюцинаторно-параноїдний психоз.Ключове місце у структурі стану займають слухові галюцинації, коментуючого, котрий іноді спонукає характеру.
3. Парафренний психоз.Відрізняється наявністю марення величі, зазвичай релігійного змісту, і навіть порушенням промови.
4. Кататонічний психоз.Супроводжується різними за вираженістю та формами рухових порушень: ступор, підпорядкованість, стереотипні рухи та бурмотіння, дурість, гримасництво.

Епілептоїдна акцентуація

Існує багато думок про те, чи є характерні зміни особистості прямим наслідком епілепсії, чи вони формуються під впливом інших факторів.

Якщо розвиток епілептичних психозів досить рідкісне явище, то зміна характеру тією чи іншою мірою практично завжди спостерігається у хворих на епілепсію.

У психології та характерології активно застосовують термін «епілептоїдна акцентуація» для опису подібних особистісних особливостей у здорових людей.

Цей термін був запозичений із психіатрії, де схожі риси у поведінці спостерігали у хворих на епілепсію.

Цей факт ще раз доводить, наскільки ці зміни особистості є специфічними для епілепсії.

Епілепсія щодо поширена у структурі неврологічних та психіатричних захворювань в осіб різного віку, статі, соціальних груп.

Тому важливо пам'ятати, що крім неврологічних у таких хворих різною мірою формуються зміни характеру, які схильні до прогресування, видозміни.

Вони роблять епілептиків важкопередбачуваними, інколи ж навіть небезпечними для оточуючих.

Клінічний психолог роз'яснить всю клінічну картину епілептичних психозів:

Відповідно до діагностичних критеріїв МКХ-10, епілепсія та епілептичний синдром класифікуються як за неврологічним її розділом з виділенням трьох основних форм хвороби (ідіопатичної, симптоматичної та криптогенної), так і за психіатричним розділом, де епілепсія зазначена в рубриці “Інші психічні розлади внаслідок головного мозку або внаслідок фізичної (соматичної) хвороби” (F. 06).

Епілепсія - хронічне захворювання, при якому спостерігається різноманітні пароксизмальні розлади, що повторюються, і наростаючі зміни особистості.

За даними популяційних досліджень, у Росії серед хворих, що обслуговуються психіатричними установами, питома вага пацієнтів, які страждають на епілепсію з різними формами психічних порушень, становить 8,9% у структурі захворюваності.

Пройшло більше 100 років з того часу, як були дані класичні описи змін особистості при епілепсії, але за ці роки мало що змінилося в семіотиці (характеристиці) ознак, що визначають поняття “епілептична особистість”. Як і раніше, абсолютизується церебральна детермінованість (обумовленість) таких рис епілептичної особистості, як педантизм (акуратність), афективна ригідність (застріваність), тугорухливість мислення та ґрунтовність, схильність до дисфорій та імпульсивних дій, злопам'ятність. На думку E.Kraepelin, особистісні зміни при епілепсії включають сповільненість мислення, порушення пам'яті, звуження інтересів, егоцентризм, схильність до релігійності та частих порушень в афективній сфері, з коливаннями від екстатичної до гнівно-роздратованої поведінки. На думку Devinsky, при ювенільній міоклонічній епілепсії частіше зустрічаються такі риси особистості, як безвідповідальність, запальність, дратівливість, любов до перебільшень, схильність до богемного способу життя, у той час як пацієнти, які страждають на абсанси, зазвичай не мають як інтелектуальних, так і особистостей . Проте специфічність поведінки у межах особистісних змін при епілепсії залишається спірною. Серед інших особистісних проявів, властивих хворим на епілепсію, спостерігається гіперграфія, вперше описана Maxman і Geschwind (Devinsky) при скроневій епілепсії. Ця схильність може сягати компульсивного прагнення щось писати, у своїй характерні надзвичайна деталізація окремих фраз, наявність великої кількості вступних слів, пояснень. На думку Devinsky, в'язкість більш поширена серед пацієнтів з скроневою епілепсією (при лівій локалізації епілептичного фокусу). Цю ознаку пов'язують із комплексом змін вищих психічних функцій, зокрема ослабленням мовних можливостей (“лінгвістичне” ослаблення), брадипсихією, психологічної залежністю та інших. .д.). Про схильність хворих на епілепсію до релігійності відомо з середніх віків. Описуються випадки аур із релігійним змістом, а також епілептичні психози з релігійною тематикою. Однак багато авторів вважають, що частота особливої ​​релігійності хворих, які страждають на епілепсію, не є доказовою. Тим часом у результаті впливу цілого ряду біологічних (насамперед лікарських) факторів та соціальних змін має місце патоморфоз клініки та перебігу епілепсії, у тому числі на рівні особистісного реагування, з атипією клінічних проявів хвороби. Частими є стерті, латентні ознаки, поліморфізм нападів з абортивними пароксизмальними синдромами, що супроводжують порушення поведінки, зумовлені як хворобою, так і лікарськими та іншими факторами. Потрібно відрізняти зниження, тобто. власне дефіцитарні симптоми, від більш багато представлених проявів деформації особистості: появи низки нових якостей та особливостей поведінки, обумовлених компенсаторними (резервними) механізмами.

Відмітними, характерними для епілепсії ознаками є торпідність (інертність) психічних процесів, що поєднується з їхньою вибуховістю, що виражається в грунтовному, нерідко в'язкому мисленні (відповідно в мові, листі), в надмірній, акуратності, що доходить до абсурду, і педантично. Коло інтересів хворого обмежене своєю хворобою, своєю особистістю. До оточуючих ставлення деспотичне, з надзвичайною вимогливістю щодо дрібниць. Хворим на епілепсію властиві порожнє шукання, прагнення до "справедливості", ханжеська боротьба за високу "моральність" і "мораль".

Хворі на епілепсію вкрай вибухові, вони легко дратуються, запальні, афекти їх торпідні, поєднуються з озлобленістю, жорстокістю і можуть виявлятися вираженою агресією. Хворі довго пам'ятають образу і прагнуть помститися тому, що її заподіяло. У той же час по відношенню до інших людей або в інший час до тих же вони можуть бути солодкі, ялинко ласкаві, улесливі.

При прогредієнтному розвитку епілепсії виникають і наростають риси характерного для цього захворювання недоумства. Патофізіологічною сутністю епілептичного недоумства є інертність нервових (психічних) процесів. Клінічно це недоумство виявляється насамперед у патології мислення, яке стає важкопереключається, малорухливим, носить персеверативний характер (повторення одних і тих же думок, неможливість при цьому відокремити головне від другорядного). Мислення стає деталізованим, хворі плутаються в дрібницях, застряючи на деталях, і втрачають основну нитку розмови. Мова хворого водночас багатослівна, сповнена непотрібних уточнень. Хворі вживають часто одні й самі фрази, обороти ( " стоячі обороти " ), одні й самі слова. Поступово вони знижується пам'ять, у своїй страждає більше оперативна короткочасна пам'ять, знижується кмітливість, особливо у момент розмови. Запас знань мізерний. Прагнення, бажання та думки концентруються навколо свого "Я". При оцінці недоумства хворого на епілепсію треба враховувати і рівень інтелекту до хвороби, а також та обставина, що епілепсія не завжди призводить до вираженої деменції.

Прояви епілепсії дуже різноманітні, але серед них можуть бути виділені три основні групи синдромів:

пароксизмальні розлади - короткочасні судомні та безсудомні напади;

епілептичні психози (гострі, затяжні та хронічні);

Епілептична зміна особистості - типова патологія характеру та інтелекту.

Від різноманітних захворювань у житті ніхто не застрахований. Причини можуть бути як фізіологічними, генетичними, і психологічними. У будь-якої недуги є своя психосоматика, епілепсія – один із них.

Ця хвороба пов'язана з ураженням головного мозку. Близько 30 відсотків людей із епілептичними розладами мають супутні психічні відхилення. Це може бути розлади особистості чи інші порушення.

З часом хворі звикають до особливостей епілептичного мислення та рухів, пристосовуючись до них. На щастя, більшість змін психіки епілептики можуть контролювати.

Важливе значення має форма захворювання і те, у якому віці вона діагностується. Більше половини пацієнтів хворіють віком до 15 років.

Лікарі наголошують на важливості своєчасного лікування епілепсії як у дорослих, так у малюків та дітей підліткового віку. Також у боротьбі з недугою велика роль батьків. Їм важливо не звинувачувати себе чи малюка в ситуації, що склалася, враховувати його інтереси та допомагати у всьому. А також з народження показувати немовля неврологу та психотерапевту.

Психічні розлади при цій недузі пов'язані з тим, що хвороба зачіпає різні відділи головного мозку. Прояви психічних порушень епілептичної хвороби зовні можна поплутати з іншими відхиленнями.

Епілептичний психоз - зміни в психіці людини, які з'являються при недузі, що розвивається. Найпоширенішими порушеннями вважаються:

Дисфорія.

Досить небезпечний стан, що викликає потяг до алкоголю. Супроводжується воно безпричинним смутком. Іноді до депресивних відчуттів додається агресія. Подібні стани можуть з'являтися у хворих на падучу хворобу як щодня, так і кілька разів на місяць.

Лунатизм.

Багато епілептиків страждають на лунатизм. Це стан, коли під час сну людина починає пересуватися. Він може піти на далекі відстані, а після пробудження не пам'ятає, що відбувалося вночі.

Сутінковий розлад.

У цьому стані існуючі речі здаються хворому реальними. Цей стан загрожує маренням, а також галюцинаціями. Людина виникають проблеми з відповідальністю за власні дії.

Гострий психоз.

Характерний абсурдними негативними ідеями. Хворий кричить, може кидатися на оточуючих. При цьому людина почувається погано і просить допомоги. Після закінчення випадку інцидент випадає з пам'яті.

Епілептичний онейроїд.

Виражаються у появі галюцинацій, фантастичних образів, дисфункції мислення.

Прояв онейроїду

Галюциноз.

Розлад, що характеризується присутністю у житті хворого на постійний галюцинаторний синдром. Стан, що супроводжується маренням або галюцинаціями, з'являється зазвичай надвечір, при засинанні або вночі.

Епілептичний характер.

Зміна особистості при епілепсії відбувається закономірно, якщо людина не працює над собою, не намагається пристосуватися до життя в суспільстві. У хворого звужується коло інтересів, він дедалі більше зосереджується у собі. Так, для зміни особистості при епілепсії характерним є:

1. Зміна способу мислення.
2. Зайва егоїстичність людини, злісність.
3. Уникнення суспільства.

Епілептичне недоумство

Психічні порушення при епілепсії відбуваються через часті напади, при цьому знижується інтелект. Інтелектуальні здібності епілептика значно гірші, ніж у звичайних людей.

В окремих випадках розвивається недоумство. Набуте недоумство при епілепсії, що розвивається, називають епілептичною деменцією.

Причиною цього може стати той факт, що хворі ударяються головою об підлогу під час нападів. При деменції знижується якість пізнавальної діяльності, і навіть практичної. Епілептична недоумство починає проявлятися зазвичай після 100 або 200 глибоких нападів.

Ступінь недоумства залежить від того, наскільки людина була розвинена інтелектуально до появи нападів. Наприклад, у хворого, який займається інтелектуальною працею і отримав черепно-мозкову травму, може розвинутися епілепсія. Але в цьому випадку недоумство прогресуватиме непомітно і повільними темпами.

Для поліпшення стану людини спочатку лікують епілепсію, а потім уже недоумство, що з'явилося на його фоні хвороби. Недоумство характеризується такими факторами:

• «в'язким» утрудненим мисленням;
• ослаблення комбінаторної функції;
• погіршенням пам'яті;
• розвитком прямолінійності, хворий не здатний відрізнити дрібниці від серйозної проблеми;
• появою в мові зменшувально-пестливих слів;
• нездатністю розрізняти жарти.

Під час нападів у хворих найчастіше виникає психомоторна загальмованість. Вона виявляється у зниженні швидкості реакцій, уповільнення мови, рухових та розумових процесів.

Епілепсія та шизофренія

Вчені з'ясували, що хворих на шизофренію часто супроводжує епілепсія. Але й у людей із первинним захворюванням «епілепсія» часто спостерігаються психічні відхилення, властиві шизофренікам. Шизофренія є розлад, пов'язані з дезінтеграцією розумових процесів і вираження емоцій.

Згідно з даними одного з досліджень, проведених китайськими вченими, яке проводилося протягом 9 років і в якому взяли участь 16 тис. пацієнтів, з'ясовується, що ризик захворіти на епілепсію вищий у людей, які страждають на шизофренію, ніж не страждають. Відомо також, що у чоловіків, які страждають на падучу хворобу ризик захворіти на шизофренію вище, ніж у жінок.

Вчені стверджують, що між епілепсією та шизофренією існує двосторонній зв'язок. Пов'язаний це з подібними чинниками виникнення. Це загальний перебіг та захворювання, генетична схильність та фактори зовнішнього середовища. Але об'єктивну оцінку небезпеки розвитку шизофренії при епілепсії може лише лікар.

Олігофренія та епілепсія

Олігофренія є розумовою відсталістю. Вона може бути набутою або розвинутися внаслідок патологій під час вагітності та пологів. Така розумова відсталість часто набуває свого розвитку в комплексі з іншими розладами психічного та соматичного характеру. До них і епілепсія.

При діагностиці психічних порушень у епілептиків важливо не сплутати їх з різними ступенями олігофренії.

На питання: епілепсія – це психічне захворювання чи ні можна відповісти в такий спосіб. Правильніше назвати недугу хронічним нервово-психічним захворюванням. Адже клінічна картина хвороби є комплексом неврологічних, психічних, соматичних проявів.

Психосоматика епілепсії

Тяжка падуча хвороба, психосоматика якої сьогодні вивчається, може бути менш небезпечною, якщо людина усвідомлює природу епілептичних нападів. Про психосоматику епілепсії частіше доводиться говорити, коли захворювання є набутим. Але якщо хвороба вже діагностована, напади відбуваються також із різних психологічних причин.

Що провокує епілепсію?

1. Почуття постійного протистояння довкілля, боротьби з ним.
2. Почуття переслідування, напруження, панічні атаки, душевний дискомфорт.
3. Заперечення свого права життя.
4. Надмірна пригніченість, егоїзм, педантизм.

Протистояння проявляється настільки сильно, що людина відчуває її фізично. Важливий момент полягає в тому, чому людина починає відчувати дискомфорт та смуток. Наприклад, якщо особистість постійно переступає через свої бажання чи принципи, у неї формується звичка відчувати постійний внутрішній дискомфорт. Людину супроводжує розпач та злість.

Наприклад, психосоматика епілепсії у дитини пов'язана з її стосунками зі старшими. До епілепсії може спричинити сімейне неблагополуччя. Ситуація, коли дитину постійно пригнічують негативним чином позначається на її психіці. У цьому випадку може розвинутись епілептична недуга, навіть якщо для неї не було генетичних передумов.

Як боротися з епілепсією

Якщо ви відчуваєте тривожні стани, на них обов'язково слід звернути увагу:

1. Намагайтеся знайти корінь хвороби. Усвідомте емоції, які відчували коли вас змушували щось робити без волі.
2. Подумайте: чому ви повинні робити так, як хочуть інші і кому від цього буде краще? Людина (особливо у дорослому віці) має право чинити так, як їй хочеться, а не так, як хоче хтось. Ви маєте право на вибір.
3. Усвідомте, чого ви хочете саме ви і починайте реалізовувати бажання. Починати можна з дрібниць.
4. При складностях зверніться до психотерапевта, який допоможе усвідомити травмуючі ситуації
5. Заведіть щоденник роботи над собою. Туди можна записувати різні спостереження та думки.
6. Ставтеся собі з добром і більше хвалите.

Цікавий факт полягає в тому, що не тільки падуча хвороба може спричинити деякі розумові та психічні порушення. Але й певні поведінкові звички можуть спричинити розвиток епілептичних нападів.

Це порушення пов'язане з острахом суспільства. Одна справа, коли людина інтроверт, і їй не потрібна велика кількість людей навколо. Але події набувають іншого забарвлення в тому випадку, якщо особистості здається, що за ним постійно стежать. Коли в мозок надходять сигнали про переслідування досить довго, нервові імпульси також видозмінюються, а в результаті порушується робота мозку.

Відмова життя.

При відмові взаємодії з людьми в особистості атрофуються функції, відповідальні за мовлення та соціальну адаптацію. Вибирають такий спосіб життя люди з різних причин, але ясно одне, він може бути небезпечний серйозними наслідками, такими як епілепсія.
Подібні реакції відбуваються при садомазохізмі. Людина звикає думати, що заслуговує на покарання за будь-яку провину.

Епілептична недуга небезпечна психічними відхиленнями. До цього потрібно бути готовою хворою недугою, а також батькам малюків, які страждають на падучу хворобу. Важливо вчасно вжити всіх необхідних заходів, щоб людина могла вести нормальне соціальне життя.