Що таке стан сп'яніння. Поява на роботі у стані алкогольного сп'яніння

5745 0

Заповнивши протокол і переходячи до аналізу результатів медичного огляду, необхідно пам'ятати, що помилки при проведенні медичного огляду можуть призводити до вкрай несприятливих для наслідків, що засвідчуються, оскільки соціальні заходи впливу при кожному з перерахованих станів різні.

Як вже згадувалося вище, основою винесення висновку про встановлення стану сп'яніння (алкогольного, наркотичного чи іншого) є уважне клінічне обстеження обстежуваних, виявлення клінічного синдрому сп'яніння, який включає в себе патологічні зміниу психічній сфері та поведінці, рухові порушення, розлади у системі вегето-судинної регуляції.

Клініка сп'яніння наведена вище, і навіть описана роботах багатьох авторів. Кожен із дослідників звертає увагу до різні прояви ефекту прийому тієї чи іншої ПАР. Для дотримання об'єктивності під час проведення медичного огляду у всіх медичних установкраїни повинні застосовуватися єдиний підхід та однакові критерії при винесенні висновку сп'яніння.

Такий підхід і критерії, на наш погляд, містяться в нормативних документах МОЗ РФ, що діють в даний час. До клінічних проявів сп'яніння насамперед віднесені порушення психічної діяльності, наприклад, такі, як ейфорія, емоційна нестійкість, замкнутість, уповільнене реагування, утруднення при концентрації уваги, відволікання, поведінка, що супроводжується порушенням суспільних норм, неправильна оцінка ситуації.

Характерні порушення мови (дизартрія, невиразність, змазаність), ходи (хитання, розкидання ніг при ходьбі, похитування при поворотах). Що стосується інших симптомів, наприклад, зміни вегето-судинних реакцій (поява ністагму, тремору, тахікардія, гіпертензія), легких порушень пізньої активності, координації дрібних рухів, пожвавлення або зниження зіниці, черевних та сухожильних рефлексів, то вони, у поєднанні з порушеннями діяльності, мови, ходи та позитивними результатами лабораторних досліджень, підтверджують висновок про сп'яніння, проте самостійно ці симптоми нерідко спостерігаються за умов огляду в осіб, які перебувають у стані сп'яніння.

Наявність симптомів сп'яніння за відсутності запаху алкоголю з рота та негативних хімічних пробах на алкоголь змушує припустити, що сп'яніння (одурманювання) спричинене наркотичним засобом чи іншою психоактивною речовиною. Лікар при складанні протоколу медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю та стану сп'яніння має встановити не лише клінічну картинустану сп'яніння, але й та речовина, яка його викликала.

У цих випадках для підтвердження діагнозу алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння, поряд з докладним описом клінічних симптомівсп'яніння, необхідні результати лабораторних досліджень, що підтверджують споживання досліджуваним конкретної речовини, на підставі яких виноситься висновок про стан сп'яніння.

Медичний висновок "Стан сп'яніння" (одурманювання) виноситься після отримання результатів лабораторних досліджень.

З урахуванням того, що більшість хіміко-токсикологічних лабораторій регіонів не мають сучасного обладнання та необхідних стандартів, що дозволяють охопити весь спектр наркотиків, що вживаються з немедичною метою, допустимо за наявності у обстежуваного клінічних ознаксп'яніння (одурманювання), але неможливості лабораторно встановити потрібну речовину, винесення висновку про встановлення сп'яніння не встановленою речовиною (А.І.Вялков, 1999).

У випадках, якщо обстежуваний відмовляється від виконання передбачених методикою огляду проб або від участі у процедурі огляду, лікар, який проводить огляд, робить у протоколі відповідний запис про часткову або повну відмову від огляду, що засвідчується.

У разі ухилення від проходження в установленому порядку огляду на стан сп'яніння, згідно зі статтею 165 КпАП, до водія пред'являються санкції, які відповідають або навіть перевищують такі, передбачені статтею 117 за керування транспортним засобом у стані сп'яніння.

У практиці іноді виникає потреба повторного огляду. Повторні огляди проводяться з дотриманням усіх вимог нормативних документів. Оцінка протоколів первинного та повторного огляду з винесенням висновку про стан огляду проводиться комісійно.

Перспективи вдосконалення медичного огляду

Нижче цієї межі знаходиться зона невизначеності, яка, в основному, включає показники концентрації ендогенного алкоголю та похибки застосовуваних способів та пристроїв. Запах алкоголю з рота при лікарському огляді випробуваного починає відчуватися при концентрації алкоголю у крові 0,2-0,3 проміле.

Таку ж чутливість (0,2-0,3 проміле) мають індикаторні засоби, що традиційно застосовуються в Росії при наркологічному контролі: проба Рапопорта, трубки «контроль тверезості» і Мохова-Шинкаренко, електронний індикатор алкоголю «АГ-1200» та ін.

Показник 0,2 проміле в 5 і більше разів нижчий за нині невизначений критерій «стан сп'яніння».

Концентрація 0,2 проміле в крові (100 мкг/л у повітрі, що видихається) свідчить про те, що в організмі людини знаходяться 0,2 г чистого алкоголю на 1 кг ваги тіла. Наприклад, при вазі тіла 70 кг це становитиме 0,2 г х 70 = 14 г (16,8 мл) чистого алкоголю або в перерахунку на 40 гр напій - близько 42 мл горілки.

Жодних інших способів реалізації об'єктивних конкретних вимог щодо лімітування споживання алкоголю водіями транспортних засобів, крім введення кількісного критерію неприпустимих концентрацій алкоголю в крові та повітрі, що видихається, в даний час не існує.

У зв'язку з впровадженням у наркологічних та інших лікувально-профілактичних установах сучасних методівта пристроїв для виборчого кількісного визначення алкоголю в біологічних рідинахі видихуваному повітрі, з метою об'єктивізації результатів огляду, прискорення та спрощення його процедури, надалі доцільно ввести кількісний критерій, наприклад, 0,2 або 0,5 проміле алкоголю в крові (100, 250 мкг/л у повітрі, що видихається), при перевищенні якого слід робити висновок про наявність алкогольного сп'яніння.

При цьому визначення концентрації алкоголю повинне проводитися за допомогою виборчих кількісних методівта пристроїв, які забезпечують реєстрацію результатів дослідження. У цих випадках інші медичні дослідженняможна не проводити.

При дослідженні повітря, що видихається, для підтвердження укладання потрібно лише повторне його дослідження через 20 хвилин. У протоколі медичного огляду для встановлення факту вживання алкоголю та стану сп'яніння повинні обов'язково вказуватися: досліджене біологічне середовище, зафіксована концентрація алкоголю, найменування та заводський номер приладу, дата його перевірки.

Застосовувані для кількісного визначення концентрації алкоголю прилади би мало бути рекомендовані цієї мети у порядку МОЗ РФ. Рекомендації щодо застосування приладу для кількісного визначення алкоголю під час огляду повинні також утримуватися в Інструкції про застосування приладу, затвердженої чи погодженої в МОЗ РФ.

Введення кількісного критерію вмісту алкоголю в повітрі, що видихається, об'єктивізує огляд і значно підвищить вимоги до контингентів осіб, які керують засобами підвищеної небезпеки. За відсутності в кабінеті огляду виборчих аналізаторів парів спирту та в інших випадках огляд може проводитися в порядку, встановленому раніше.

Передзмінні (передрейсові) медичні огляди

Широко відомо, що аварійність та травматизм на виробництві нерідко пов'язані з порушенням здоров'я та функціонального стану працівників. Оцінити стан здоров'я, виявити ознаки вживання алкоголю та інших психоактивних речовин дозволяють практикувані в нашій країні на виробництвах, пов'язаних із підвищеною небезпекою, передзмінні (передрейсові) огляди.

Огляди провадяться медичними працівниками. Залежно від актуальності даного виробництва, огляду піддаються всі працівники чи вибірково деякі з них, наприклад, з певної заздалегідь групи ризику чи за направленням представників адміністрації.

Контингенти працівників, які обов'язково проходять передзмінний (передрейсовий) огляд, як правило, визначені законодавчими актами або постановами Уряду РФ. Наприклад, обов'язкові передрейсові, післярейсові та поточні огляди водіїв транспортних засобів передбачені Законом РФ «Про безпеку дорожнього руху» (1995).

У ході медичних передзмінних оглядів оцінюється стан здоров'я працівника шляхом розпитування його про самопочуття, досліджується пульс, а при необхідності – і артеріальний тискта температура тіла. Обов'язково проводяться проби на наявність алкоголю в повітрі, що видихається. Спроби введення в процедуру передзмінного огляду складніших методів, таких як плетизмографія, вимір часу сенсомоторних реакцій або інших тестів з арсеналу інженерної психології, не виправдали себе, і в даний час ці методи, як правило, не застосовуються.

Передзмінні (передрейсові) медичні огляди дозволяють виявити та усунути від трудової діяльностінепрацездатних працівників професій підвищеного ризику Одне з показань для усунення роботи - нетверезий стан.

Відомо, що вживання алкоголю знижує працездатність та може значно підвищити ризик виникнення аварій. Наприклад, ризик вчинення водієм аварії та тяжкість спричинених нею наслідків знаходяться у певній залежності від концентрації алкоголю в крові водія; при концентрації алкоголю в крові 1,0 проміле ризик збільшується у 2-9 разів, а при концентрації 1,5 проміле – у 8-30 разів.

Найбільше впливає алкоголь на центральну нервову систему, причому ступінь порушення її діяльності визначається кількістю прийнятого алкоголю, часом, що минув з моменту прийняття останньої дози алкоголю, та вихідним функціональним станом ЦНС. В даний час відомі факти збільшення під впливом алкоголю часу сенсомоторних реакцій, що знижує швидкість та правильність дій працівника у відповідь на зміни оперативної обстановки.

Не меншу небезпеку представляють зміни настрою, що виникають під впливом алкоголю, переоцінки власних сил, недооцінки небезпек, ослаблення здатності контролювати і правильно оцінювати свої вчинки.

Навіть при вживанні невеликих доз алкоголю у початковому періоді легкого алкогольного сп'яніння знижується здатність до критичного осмислення, з'являються безтурботність, благодушність. Отже, мають місце, з одного боку, суб'єктивно: підвищення настрою, переоцінка своїх сил, з другого - реальне зниження основних функцій, визначальних здатність працівника виконувати складні робочі операції.

Все це призводить до п'яного до некритичної оцінки навколишнього оточення, порушень встановлених правил, вчинення дій, що не відповідають реальним вимогам ситуації, особливо в екстремальних і складних випадках, що, зрештою, є одним з найбільш значущих факторів підвищеного ризику скоєння аварій.

Передрейсові медичні огляди зазвичай проводяться середнім медичним персоналом, проте їхня організація та методичне забезпечення лягають найчастіше на лікарів-наркологів. Підготовка медичних працівниківдо проведення передрейсових оглядів, необхідно їх навчити методикам визначення алкоголю в повітрі, що видихається (А.Г.Зеренін та ін, 2001). Конфлікти, що виникають під час передрейсових оглядів, найчастіше пов'язані з порушенням цих методик.

Найчастіший конфлікт полягає в тому, що водій, не допущений до рейсу у зв'язку з позитивною реакцієюна алкоголь, через 1-2 години проходить огляд у регіональному кабінеті медичного огляду та визнається тверезим.

У цьому нічого незвичайного. За час, що минув між двома обстеженнями, сталося природне витверезіння, концентрація алкоголю в організмі знизилася до рівня нижче за поріг індикації традиційно застосовуваними засобами.

Для уникнення конфлікту необхідно при виявленні нетверезого водія провести друге дослідження на алкоголь іншим методом (наприклад, приладом АГ-1200 та трубкою "контроль тверезості"), через 20 хвилин повторно провести одне з досліджень та за результатами всіх досліджень скласти протокол.

У протокол слід внести також результати огляду водія: відомості про поведінку, колір шкірних покривів, пітливість, тремор, частоту пульсу, рівні АТ та ін.

За наявності такого протоколу висновок про стан водія на час проведення передрейсового огляду виноситься комісійно з урахуванням обох протоколів огляду.

А.Г. Зеренін, Н.В. Стрілець

Викладені вище обставини доцільно враховувати при здійсненні захисту прав водіїв транспортних засобів, щодо яких порушено справу про адміністративне правопорушення за статтею 12.8 КоАП РФ, або за статтею 12.27 частина 3 КоАП РФ, та за інтерпретації результатів медичного огляду осіб, які керують транспортними засобами.

Крім того, слід враховувати, що вказівка ​​в Інструкції щодо застосування лікарських та інших препаратів, засобів та речовин про вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами в частині, наприклад, необхідності бути обережними при заняттях потенційно небезпечними видамидіяльності, що вимагають підвищеної концентрації уваги і швидкості психомоторних реакцій, для суддів є, як це не здасться дивною і абсурдною, безумовною підставою вважати особу, яка перебуває у стані сп'яніння.

Детально питання медичного огляду (МО) щодо стану сп'яніння водіїв транспортних засобів внаслідок вживання алкоголю, порядок проведення медичного огляду та порядок винесення висновку за результатами огляду, розглянуті на сторінці сайту.

Запитання медичного огляду (МО) на стан сп'яніння водіїв транспортних засобів внаслідок вживання наркотичних засобів, психотропних чи інших викликають сп'яніння речовин, порядок проведення медичного огляду та порядок винесення висновку за результатами огляду, розглянуті на сторінці сайту Медичний огляд водіїв транспортних засобів стан наркотичного сп'яніння. Наркотичне сп'яніння, позбавлення прав водія, стан, симптоми, ознаки наркотичного сп'яніння, медичний огляд на наркотичне сп'яніння. Порядок та правила медичного огляду. порядок оформлення результатів медичного огляду. Висновок про стан сп'яніння ".

У разі виникнення питань Ви можете отримати повноцінну та професійну консультацію, скориставшись контактними даними на сторінці " ".

Зміст

Шумні веселощі, постійні тости і танці – ось критерії вдалої веселощів для багатьох громадян. Однак таке проведення часу з ранку може відгукнутися блюванням, головним болем і сильною спрагою. В наявності всі ознаки стану, який у довіднику МКБ-10 називається алкогольне сп'яніння, ступінь якого вимірюється відразу за кількома критеріями: проміле, ступеня та формою залежності.

Що таке алкогольне сп'яніння

Уповільнені реакції на подразники, розсіяність уваги, почуття ейфорії та порушення координації внаслідок потрапляння в кров етилового спирту – це стан сп'яніння. Залежно від стадії та форми прояву, алкогольна інтоксикація може впливати на поведінкові функції людини або викликати повну втрату контролю над тим, що відбувається, розлад особистості, пам'яті, уваги.

Ознаки

Все добре має бути в міру, але поняття міри у кожного різне. Алкоголь у будь-якому вигляді – отрута універсальної дії. Потрапляючи в кров через шлунково-кишковий тракт, Етиловий спирт різко порушує всі процеси в організмі: людина починає частіше дихати, прискорюється пульс, з'являється почуття відчуженості. При частому та безконтрольному прийомі всі ознаки сп'яніння «наявність»: п'яний втрачає контроль над ситуацією, переоцінює свої можливості, у нього порушено орієнтацію.

Стадії сп'яніння

За концентрацією алкоголю в крові сп'яніння алкоголем умовно прийнято поділяти на кілька стадій: легку форму, середню та інтоксикацію сильної тяжкості Останній алкогольний ступінь вкрай небезпечний, може призвести до втрати свідомості, тривалої коми або смерті. У медичній практиці прийнято виводити ступеня алкогольного сп'яніння у проміле:

• 0,2-0,5 проміле викликає почуття збудження, піднімає настрій, людина стає балакучою.
• 0,5-1 проміле - стан легкої нетверезості. Хода хитка, мова плутана, спостерігається зниження реакції на легкий подразник.
• 1-1,5 проміле – проміжна стадія сп'яніння. Людина буває дратівлива, схильна до суперечок, невиразно артикулює.
• 1,6-3 проміле алкоголю - сильний ступінь. Бліднуть шкірні покриви, мова стає безладною, поведінка неадекватна.
• Понад шкалу в 3 проміле – клінічний ступінь сп'яніння. Алкоголь впливає нервову систему, мозок, викликає серцеву недостатність.

Легка

Якщо нетверезий об'єкт починає робити невластиві йому вчинки – може виконати будь-яке побажання, стає надто веселий чи, навпаки, агресивний, але ще не лізе у бійку – це легка ступінь сп'яніння. Залежно кількості прийнятого, алкогольний дезинтоксикационный період триває від кількох хвилин до однієї чи більше годин. При цьому навіть легке сп'яніння негативно позначатиметься на функціях вегетативної та психоемоційної системи:

• порушиться координація;
• з'явиться сплутаність свідомості;
• кров приллє до шкірних покривів;
• почастішає пульс, дихання;
• посилиться потовиділення.

Середня

Наступна стадія алкогольної залежностіспричиняє порушення вегетативного апарату, роботу центральної нервової системи. Виражається середній ступінь алкогольного сп'яніння у наступних ознаках:

• поява нескладної мови, утрудненість розумового процесу;
• повна відсутність координації;
• нецензурна лексика;
• прояв сексуальних домагань;
• агресія до оточуючих;
• розгонисті нервові рухи рук;
• виникнення бажання відкрито справити потреби у громадських місцях.

Для середнього ступеня сп'яніння характерне імпульсивне сприйняття дійсності: дратівливість може різко змінитись грубістю, розлад – ейфорією. Однак не завжди випив поводиться так, іноді реакції можуть протікати по-іншому: людина навпаки стає замкненою, мовчазною, похмурою. Після алкогольної інтоксикації деякі епізоди зникають із пам'яті, різко знижується активна діяльність, з'являється сильна спрага, головний біль.

Сильна

Крайній ступінь алкогольної інтоксикації характеризується тяжкими наслідками:

• серйозною поразкою ЦНС;
• абсолютним відключенням свідомості;
• мимовільним сечовипусканням;
• можлива поява судом у м'язах та епілептичних нападів.

Таке алкогольне сп'яніння є вкрай небезпечним для життя. Якщо ви помітили, що людина, що випила, стала млявою, перестала відповідати або якось реагувати на подразники, зіниці розширені, дихання рідке і повільне, а шкіра бліда - негайно викликайте невідкладну допомогу. Однак, навіть це не дає гарантії того, що важка стадія сп'яніння не залишить. психічні змінисвідомості: зорові або слухові галюцинації, напади та інше.

Види сп'яніння

Крім ступеня у проміле, алкогольну інтоксикаціюподіляють на кілька видів:

1. Якщо алкоголь стає причиною дратівливості, конфліктності та іншого, таку форму сп'яніння можна визначити як дисфоричну.
2. Параноїдний вид алкогольної інтоксикації характеризується надмірною підозрілістю. Людина при такому вигляді сп'яніння може сприймати спроби близьких як привід завдати їй травми, шкоди, фізичної шкоди.
3. У людей з високою самооцінкою, серйозними амбіціями п'яний стан проявляється прагненням справити враження: напідпитку грає на публіку, влаштовує демонстрації.
4. При епілептоїдній формі сп'яніння спостерігається момент повної дезорієнтації: доброзичливість різко змінюється ворожістю, можлива поява патологічного страху.
5. Гебефренний варіант сп'яніння найчастіше властивий підліткам і проявляється як дурість, кривляння.
6. Істеричний вид сп'яніння – демонстративні суїцидальні спроби, імітація божевілля чи буйства, людина намагається висловити у сценах розпач, гноблення, горе.

Що відбувається в організмі при вживанні алкоголю

При попаданні на слизову оболонку шлунка будь-який спиртний напій починає поступово проникати в струм крові. Алкоголь та еритроцити взаємодіють – перший активно руйнує зовнішню оболонку другого, як результат кров'яні тільцязлипаються. Згустки перекривають кровотік, зупиняється забезпечення ЦНС та м'яких тканин киснем, поживними речовинами. Згодом гинуть клітини мозку. Проблема у тому, що нейрони не відновлюються. На сірій речовині утворюються рубці, а при постійному вживанні алкогольних напоїв мозок поступово зменшується.

Чому людина п'яніє

Механізм впливу спиртного на організм людини обумовлений виробленням особливого ферменту - алкогольдегідрогеназу. Це він розщеплює етил, який є у складі будь-якого спиртного напою, на воду, вуглекислоту та енергію - глюкозу. Алкогольні напоїмалими дозуваннями ніяк не зашкодять організму, а в деяких випадках склянка червоного вина піде на допомогу. Однак надмірний рівень спирту перевищує кількість алкогольдегідрогеназу, людина швидко п'яніє.

Чому хочеться спати

Спиртне послаблює та уповільнює роботу організму. Тому за сп'яніння він змушений витрачати подвійну дозу енергії відновлення. Коли резервні запаси підходять до нуля, нетверезий пацієнт просто вимикається. Другою причиною, чому хочеться спати після алкоголю, вчені зіставляють із впливом спирту на нервову систему. Різкий стрибок настрою обов'язково зміниться спадом, а потім призведе до переходу в сонний стан.

Чому хочеться пити

Справа в тому, що при розпаді кислота та токсичні речовини, так чи інакше, виводяться з організму нирками разом із сечею. Як наслідок – підвищена втрата вологи. Тому спрага після алкоголю цілком нормальне явище, як інші симптоми сп'яніння: запаморочення, нудота, біль голови. Щоб запобігти дії алкогольного отруєння чи розвитку зневоднення рекомендують на ранок пити більше негазованої води, чаю, а виключити міцні спиртні напої, каву.

Невідкладна допомога

Дії близьких при алкогольній інтоксикації залежатимуть від ступеня сп'яніння, в якому перебуває постраждалий.

• При легкій фазі алкогольної інтоксикації слід пити більше рідини. Щоб відновити сили, необхідно випити теплий курячий бульйон, а призупинити нудотний рефлекс народними методами: холодним розсолом, квашеною капустою, соління. Мета такої допомоги – виведення з організму продуктів розпаду.
• Діагноз середнього ступеня сп'яніння може вимагати раціональнішого підходу. На ранок потрібно давати таблетки-нейтралізатори токсинів: сорбенти, гепатопротектори. За необхідності провести промивання шлунка.
• Перша допомога за сильного сп'яніння – викликати лікаря або доставити постраждалого до лікарні. Народні засобитут не допоможуть, а іноді виявляться лише шкода. Потрібна потужна діагностика та індивідуальне лікування: гемосорбція, плазмаферез, зонд, уколи з розчином хлориду натрію внутрішньовенно або крапельниці.

Відео

Увага!Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Правомірність діагнозу «Алкогольне сп'яніння» у медичних документах

бібліографічний опис:
Правомірність діагнозу «Алкогольне сп'яніння» у медичних документах/Янковський В.Е., Казимов М.А., Тумилович Я.В. //Мат. VI Всерос. з'їзду судових медиків – М.-Тюмень, 2005.

html код:
/ Янковський В.Е., Казимов М.А., Туміловіч Я.В. //Мат. VI Всерос. з'їзду судових медиків – М.-Тюмень, 2005.

код для вставки на форум:
Правомірність діагнозу «Алкогольне сп'яніння» у медичних документах/Янковський В.Е., Казимов М.А., Тумилович Я.В. //Мат. VI Всерос. з'їзду судових медиків – М.-Тюмень, 2005.

wiki:
/ Янковський В.Е., Казимов М.А., Туміловіч Я.В. //Мат. VI Всерос. з'їзду судових медиків – М.-Тюмень, 2005.

Аналіз висновків експертів, актів судово-медичного дослідження трупів, актів судово-медичних оглядів живих осіб показує, що нерідко у висновках з'являється необґрунтована вказівка ​​на наявність алкогольного сп'яніння, запозичена з медичних документів, найчастіше з історій хвороби

Цей необгрунтований висновок несе у себе соціально-юридичні наслідки, які можуть висловитися у негативному вирішенні питання оплати аркуша тимчасової непрацездатності 1 , підвищеної відповідальності управління транспортним засобом може алкогольного сп'яніння (ст. 12.8. Кодекс РФ про адміністративні правопорушення, 2004г.), невыплата страхової премії (за наявності такого пункту у договорі страхування) та ін.

Діагноз «Алкогольне сп'яніння», може бути поставлений відповідно до наказу МОЗ РФ від 14 липня 2003р. N 308 «Про медичний огляд на стан сп'яніння» тільки після повного обстеження пацієнта з використанням не лише клінічних проявів, а й даних додаткового методу дослідження, такого як хімічне дослідження крові та сечі у хімічних лабораторіях, які мають допуск для проведення подібних досліджень.

Для визначення обґрунтованості діагнозу «алкогольне сп'яніння» у медичних документах нами проведено аналіз 200 актів судово-медичного дослідження трупів осіб померлих від різних причин, у лікарнях м. Барнаула, які надають екстрену допомогу

Більшість хворих надходила в стаціонари у тяжкому і вкрай тяжкому станах, коли отримати від них які-небудь анамнестичні відомості та виявити будь-які клінічні прояви алкогольного сп'яніння не було можливим. Єдиний запис в історіях хвороби, при первинному оглядіхворого стосувалася вказівки про запах алкоголю з рота. При цьому для діагностики алкогольного сп'яніння у хворих вилучалася кров для визначення наявності та концентрації етилового спирту хімічним дослідженням у судово-хімічній лабораторії КДЗЗ «АКБ СМЕ». У цю ж лабораторію прямує кров із різних лікарень крайового центру. Подібні дослідження проводяться ще у 2-х містах краю – Бійську та Рубцовську, де організовані філії судово-хімічного відділення.

У випадках травм (черепно-мозкова, важка поєднана) діагноз «алкогольне сп'яніння» був виставлений у 10 випадках та у 8 випадках був підтверджений хімічним дослідженням. У 4-х спостереженнях хворим на травматологічні відділення було виставлено діагноз «Хронічний алкоголізм». Причому ці хворі були доставлені до стаціонару у вкрай тяжкому коматозному стані.

В іншій групі хворих (100), яким допомога надавалася в токсикологічному центрі та центрі термічних уражень, діагноз алкогольного сп'яніння був поставлений у 10 випадках, і лише в одному не був підтверджений судово-хімічним дослідженням. Водночас 24 хворим було встановлено діагноз «Хронічний алкоголізм».

Аналізуючи наведене, можна сказати, що діагноз «алкогольне сп'яніння» було виставлено у 10 % випадків і лише у 1,5 % не було підтверджено судово-хімічним дослідженням.

Взяття матеріалу (крові) на судово-хімічне дослідження є медичним втручанням та відповідно до ст. 32 "Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян" (від 27.2.2003 № 29-ФЗ), пацієнт (або його законний представник) повинен дати інформовану добровільну згоду на це медичне втручання. В той же час, важкий станхворого часто не дозволяє отримати цю згоду. Однак виникає необхідність у діагностиці як самого алкогольного сп'яніння тяжкого ступеня, так і диференціальної діагностики коматозного стануалкогольної чи іншої етіології. Це медичне втручання цілком зрозуміло для токсикологічних відділень, але для травматологічних, де діагностика алкогольного сп'яніння проводиться з порушеннями норм наказу МОЗ РФ від 14 липня 2003р. N 308 «Про медичний огляд на стан сп'яніння», де передбачено і відмову пацієнта від проходження огляду (у тому числі взяття крові для хімічного дослідження). У жодній історії хвороби запису про згоду (відмову) пацієнта виявлено не було.

Ще непривабливіша картина представляється з діагнозом «Хронічний алкоголізм», який має ставити лікар психіатр-нарколог, а не лікарі інших спеціальностей.

Крім того, нами проаналізовано 84 акти судово-медичних досліджень трупів та оглядів живих осіб із 6-ти районів Алтайського краю. Діагноз алкогольного сп'яніння було виставлено у 51 разі, що становить 60,7 %. При цьому, у 19 випадках цей діагноз не був «підтверджений» навіть запахом алкоголю з рота; у 32-х – цей запах був відзначений. У жодному з них не було проведено судово-хімічного дослідження крові на наявність та концентрацію етилового спирту в крові. У 28 медичних документах (33,3%) лікар приймального відділення відзначив наявність запаху алкоголю з рота, але в клінічний діагноз алкогольне сп'яніння винесено не було, що по суті і правильно.

Таким чином, діагноз "Алкогольне сп'яніння" у медичних документах неспеціалізованих лікувальних закладівне є правомірним: по-перше, такий діагноз має встановлюватися у відповідних організаціях охорони здоров'я, які мають ліцензію на провадження подібної медичної діяльності, по-друге, неправомірність взяття матеріалу для судово-хімічного дослідження без згоди на те хворого чи його законного представника.

За наявності у заключному клінічному діагнозіалкогольного сп'яніння судово-медичний експерт не повинен будь-яким чином оцінювати цей діагноз, що має знайти відображення у «висновках (ув'язненні)».

У разі наявності в історії хвороби акта судово-хімічного дослідження із зазначенням концентрації етанолу в крові судово-медичний експерт повинен вказати на наявний документ, але при цьому утриматися від будь-якої його інтерпретації.

Ця проблема вимагає дослідження не лише судово-медичних експертів, а й юристів та соціологів.

1 п. 2.10. Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян, додаток до наказу МОЗ та МП РФ від 19.10.1994р. №206.

дипломна робота

§1. Визначення поняття "сп'яніння" у кримінальному праві

Відповідно до ст.23 Кримінального кодексу Російської Федерації(далі - КК) особа, яка вчинила злочин у стані сп'яніння, викликаного вживанням алкоголю, наркотичних засобів або інших одурманюючих речовин, підлягає кримінальній відповідальності. Впливаючи на центральну нервову систему людини, перелічені речовини вражають її свідомість та волю. Внаслідок порушення мислення та ослаблення самоконтролю поведінка п'яної людини помітно відрізняється від її ж поведінки у тверезому стані. Цілком очевидно, що багато злочинів не було б скоєно, якби злочинець не перебував під впливом алкоголю чи наркотиків. Сп'яніння сприяє прояву антигромадських поглядів і звичок, хронічних психічних розладів, недоумства, інших хворобливих розладів психіки, передбачених ст.21 КК "Неосудність".

На жаль, у правозастосовній практиці існують відмінності у праворозумінні основних термінів, які використовуються у диспозиції цієї статті. У зв'язку з цим, на нашу думку, спочатку слід визначити власне поняття "сп'яніння" у кримінальному праві. Особливо зазначимо, що більшість фундаментальних посібників з кримінального права замовчує даному определении.

Багато юристів запитують, чи є сп'яніння психічним розладом. Особливо це важливо усвідомити у світлі того незаперечного факту, що навіть одноразовий прийом великої кількості алкоголю, наркотиків може призвести до гострої інтоксикації, яка, безумовно, є тимчасовим психічним розладом, а їх систематичний прийом призводить до розвитку алкоголізму, наркоманії та токсикоманії - хронічних психічних розладів. є медичними критеріяминеосудності.

У юридичній літературі наводиться таке визначення сп'яніння: "Під сп'янінням розуміється такий стан, який виникає внаслідок інтоксикації алкоголем чи іншими нейротропними засобами та характеризується комплексом психічних, вегетативних та соматоневрологічних розладів". Кримінальне право Російської Федерації. Т.1/За ред. Л.В. Іногамовий-Хегай. М., 2002. С. 158. На нашу думку, юристи не знайомі з термінами "вегетативні та соматоневрологічні розлади", що виводить це визначення за рамки науки кримінального права. У цьому слід підтримати саму спробу усвідомити сенс патогенезу (механізму) сп'яніння, девіацій поведінки, які під впливом сп'яніння. З автором ми солідарні у головному: сп'яніння супроводжується певними порушеннями психічної діяльності, усвідомлено-вольової поведінки, які викликані інтоксикацією. У цьому роботі автор показує, що з сп'яніння " суб'єкт через одурманюючого впливу алкоголю чи інших речовин неспроможна повною мірою усвідомлювати соціальну значимість своєї поведінки чи керувати їм " , тобто. автор по суті наводить формулювання ст.22 КК "Кримінальна відповідальність осіб із психічним розладом, що не виключає осудності". Тим самим він ставить знак рівності між сп'янінням та психічним розладом.

Н.Г. Іванов визначає сп'яніння в такий спосіб: "Стан сп'яніння є різновид аномального стану суб'єкта, у якому процеси порушення і гальмування наведено дисгармонію " . Російське кримінальне право/За ред. А.І. Рарога. М., 2003. С. 224. "Дисгармонія" двох основних фізіологічних "процесів збудження та гальмування", безперервно протікають у нервової системи, призводить до порушення вищої нервової діяльності. Якщо комплексно зважити на інші роботи цього ж автора, Іванов Н.Г. Аномальний суб'єкт злочину. М., 1998 можна припустити, як і він розцінює сп'яніння як психічний розлад, який виключає осудності.

Навпаки, А.В. Рагуліна вказує: "... алкогольне сп'яніння... не є психічним розладом". Рагуліна А.В. Кримінально-правове значення психічних відхилень: Дис. ... канд. Юрид. наук. М., 2000. С. 122. Л.Л. Кругликов також вважає, що сп'яніння характеризується відсутністю психічного розладу. Коментар до КК РФ. Ростов н/Д, 1996. З. 89. Аналогічну позицію займає й інших авторів. Кримінальне право: Частина Загальна. Частина Особлива / За заг. ред. Л.Д. Гаухмана, Л.М. Колодкіна, С.В. Максимова. М., 1999; та ін. При цьому вони не наводять аргументації своєї позиції, тим самим відмовляючись визнати психічним розладом "гостру алкогольну інтоксикацію", "гостру наркотичну інтоксикацію", безумовно, є психічним розладом. Думка цих авторів пов'язані з іншим: " Якби не було цієї норми, деяких п'яних не можна було б притягнути до кримінальної відповідальності за скоєне ними, оскільки у зв'язку з сп'янінням вони нерідко фактично неосудні". Бейсен Б.С. Алкоголізм: кримінально-правові та кримінологічні проблеми. М., 1981. З. 81. Ми вважаємо, що притягнення до кримінальної відповідальності " фактично неосудного " - різновид об'єктивного зобов'язання, тоді як кримінальна відповідальність за невинне заподіяння шкоди заборонена.

Л.Ю. Перемолотова показує, що вплив сп'яніння на стан психічної діяльності, здатність усвідомлювати значення суспільно небезпечних дійі керувати ними слідчими та судовими органами практично не піддається спеціальному дослідженню. Існує презумпція осудності суб'єкта, що у стані сп'яніння. Перемолотова Л.Ю. Дис. ... канд. Юрид. наук. М., 2002. С. 5. Разом з тим експертна практика показує, що хоча при сп'яніння немає тих змін, які мають місце при психотичних розладах (наприклад, при патологічному сп'яніння), здатність свідомого регулювання поведінки може бути утруднена. Відомий вітчизняний спеціаліст у галузі судової психіатрії Б.В. Шостакович визнає, що такі труднощі усвідомлено-вольової поведінки є реальністю і є підставою для постановки проблеми в цілому. Обмежена осудність / За ред. Б.В. Шостаковича, В.М. Ісаєнко. М., 2000. С. 10 – 11.

Нам є обґрунтованим зробити наступний висновок. Саме "просте" сп'яніння не є психічним розладом, але воно може супроводжуватися психічним розладом, що виник у результаті прийому алкоголю, наркотичних засобів або інших одурманюючих речовин. Підставу для такого висновку ми знаходимо у Міжнародній статистичній класифікації хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям, 10-го перегляду, що використовується і в Росії. Міжнародна статистична класифікація хвороб та проблем, пов'язаних зі здоров'ям. М., 1995.

С.І. Нікулін пише, що "звичайне алкогольне сп'яніння (у будь-якій мірі)... не пов'язане з таким розладом психічної діяльності, яке властиво психічному захворюванню. Те ж саме відноситься і до стану наркотичного сп'яніння, і до стану, що виникає під впливом вживання одурманюючих (токсичних) ) речовин". Коментар до КК РФ / За заг. ред. С.І. Нікуліна. М., 2001. С. 124. Звернемо увагу на те, що в чинному кримінальному законодавстві не використовується поняття "психічне захворювання". У ньому йдеться лише про психічний розлад. Цікавим є і той факт, що "патологічне сп'яніння" також не є самостійним психічним захворюванням.

Афект та його кримінально-правове значення

Історія формування кримінально-правової характеристики недоторканності приватного життя

У сучасній юридичній науці, як і чинному законодавстві, відсутня єдність підходів до розуміння права на недоторканність приватного життя. Немає і однозначного визначення поняття «приватне життя». Деякі вчені...

Множинність злочинів у російському кримінальному праві

Перш ніж звернутися до поняття "множинності злочинів" необхідно визначити: що таке "поодинокий злочин"? Адже саме поодинокі злочини в сукупності становлять їхню множинність.

Необхідна оборона як обставина, що виключає злочинність діяння

Необхідна оборона перевищення кримінальної Необхідна оборона є важливим інститутом правової системи Росії. Своє правове визнання вона знаходить у нормах конституційного, кримінального, цивільного та інших галузей права. Так, ст...

Підстави та порядок застосування заходів забезпечення провадження у справах про адміністративні правопорушення в галузі дорожнього руху за законодавством Російської Федерації та Республіки Казахстан

Існує можливість звільнення від адміністративної відповідальності за малозначність адміністративного правопорушення, а саме ст.68 КРКАП за малозначності шкоди, заподіяної адміністративним правопорушенням, суддя...

Поняття афекту з кримінальної точки зору

Згідно з вітчизняною кримінально-правовою доктриною вбивство або заподіяння шкоди здоров'ю в стані сильного душевного хвилювання, що раптово виникло, викликаного неправомірними діями потерпілого.

Поняття провини у кримінальному праві

Дослідження методологічних, теоретичних і практичних проблем провини, аналіз сучасного стану проблеми провини показує, що інститут провини належить до основних інститутів кримінального права...

Правозастосовна діяльність правоохоронних органів у Кримінальному праві РФ

1.1 Склад злочину у Кримінальному праві Російської Федерації навчальної літературиза кримінальним правом визначено, що склад злочину - це сукупність об'єктивних та суб'єктивних елементів...

Проблеми імплементації міжнародно-правових актів з питань торгівлі зброї та у сфері боротьби з незаконним обігом зброї до РФ

В останні десятиліття продаж зброї стає однією з найбільш гострих та дискусійних проблем у світі. Все частіше порушується питання про неправомірний обіг зброї, що є суттєвим фактором...

Вчинення злочину у стані сп'яніння

Суб'єкт злочину та його види

Фальсифікація виборчих документів та документів референдуму

Проблема захисту прав людини в останні десятиліття стає об'єктом дедалі ширшого регулювання як у міжнародно-правових документах, так і в національному законодавстві. окремих держав. Принципи та положення...