Аналізи перед пайпелем біопсією ендометрію. Біопсія ендометрію матки

Жінкам через будову свого тіла часто доводиться проходити різноманітні дослідження. Відвідувати гінеколога жінка повинна регулярно. Лікарі говорять про щорічні візити до лікаря без будь-яких скарг. Якщо ж виникають симптоми патології, звернутися до фахівця потрібно якомога раніше.

Гінекологи часто призначають пацієнткам такі дослідження, як гістероскопія, кольпоскопія, ультразвукова діагностика тощо. Велику популярність останніми роками набула пайпель-біопсія ендометрію. Наслідки, відгуки про діагностичну маніпуляцію будуть представлені до вашої уваги у статті. Ви дізнаєтесь про особливості проведення процедури. Також зможете з'ясувати, навіщо робиться пайпель-біопсія ендометрію.

Що це таке

Пайпель-біопсія ендометрію – це діагностична операція, яка дозволяє досліджувати внутрішню оболонку матки без необхідності розширення цервікального каналу. Пацієнтка в момент забору матеріалу практично не відчуває дискомфорту. Це дозволяє відмовитися від використання анестетиків та наркотичних препаратів.

Аспіраційна пайпель-біопсія ендометрію носить ім'я людини, яка її відкрила. Проводиться вона за допомогою найтоншої трубочки, яка має діаметр 2,3 або 4 міліметри. Усередині цей інструмент порожнистий, що дозволяє зробити забір матеріалу.

Коли необхідно провести діагностику

В останні роки пацієнткам все частіше призначають цей вид діагностики. До основних показань такого дослідження можна віднести:

• безпліддя неясного характеру;
• нерегулярний цикл менструації;
• кровотечі на фоні використання гормональних препаратів;
• підозра на гострий чи хронічний ендометрит;
• відсутність менструації в певний час;
• період менопаузи;
• поліпи та міоми в порожнині дітородного органу;
• підготовка до операційних втручань тощо.

Іноді призначається пайпель-біопсія ендометрію перед ЕКЗ. Даний вид дослідження дозволяє виключити можливі складнощі під час імплантації плодового яйця та підвищує ймовірність позитивного результату.

Протипоказання до операції

Як і будь-яке втручання в організм пацієнта, пайпель-біопсія ендометрію має свої обмеження та протипоказання. До них можна віднести:

• наявність вагітності, у тому числі і при розвитку поза порожниною матки;
• запальні хвороби органів малого тазу;
• інфекція у піхву;
• низький больовий поріг (необхідне знеболення);
• дефекти розвитку матки (перегородки, спайки тощо).

У кожному окремому випадку можуть бути додаткові протипоказання. Перед маніпуляцією пацієнтку завжди оглядають фахівці та виносять свій висновок.

Підготовка до дослідження

Виконання забору матеріалу завжди здійснюється у стінах стаціонару. Перед маніпуляцією пацієнтці пропонують прийняти знеболюючий та седативний засіб. Однак у більшості випадків у цьому немає потреби. Анестезія потрібна лише при низькому больовому порозі та використанні пайпеля діаметром понад чотири міліметри.

Чи є якісь особливі умови для проведення процедури під назвою пайпель-біопсія ендометрію? На який день циклу потрібно здійснювати забір матеріалу? Все залежить від мети дослідження. Якщо жінка перебуває у репродуктивному віці та має відносно стабільний цикл, то процедура проводиться у період з 20 по 25 день від початку менструації. Представницям слабкої статі в період клімаксу можна призначати дослідження в будь-який час.

Під час підготовки до процедури екстракорпорального запліднення маніпуляція призначається за цикл до використання гормональних препаратів. Варто відзначити всі ліки, які можуть вплинути на стан ендометрію. До них відносяться гормони, антибіотики, хіміопрепарати і таке інше. У виняткових випадках дослідження здійснюється безпосередньо під час лікування.

Як проводиться пайпель-біопсія ендометрію.

Забір матеріалу здійснюється досвідченим лікарем на гінекологічному кріслі. Жінка перед процедурою має провести гігієнічні процедури та роздягнутися. Далі пацієнтка розташовується на кріслі, і лікар починає маніпуляцію.

У піхву представниці слабкої статі вводиться розширювач із дзеркалом. За допомогою нього шийка матки фіксується у нерухомому положенні. Після цього фахівцю необхідно дізнатися про розмір дітородного органу. Для цього застосовується спеціальний вимірювальний пристрій. Воно акуратно вводиться у цервікальний канал до упору. Після цього лікар підбирає відповідного розміру пайпель і починає процедуру.

Лікар бере аспіраційну трубочку та акуратно вводить її в цервікальний канал. Пристрій не повинен упиратися в дно матки. В іншому випадку може виникнути пошкодження. Коли трубку буде введено на потрібну глибину, лікар із зовнішнього кінця пристрою витягає поршень. У цей момент у матці створюється негативний тиск. Частинки ендометрію з деякими ділянками потрапляють у трубочку і залишаються там навіть після вилучення. Наступним кроком лікар повинен акуратно вивести пайпель із цервікального каналу пацієнтки. Після цього отриманий матеріал наноситься на стерильне скло та відправляється на дослідження.

Думки лікарів та пацієнток про маніпуляцію

Пайпель-біопсія ендометрію відгуки має позитивні. Пацієнтки свідчать, що маніпуляція абсолютно безболісна. Триває вона не більше однієї хвилини. Набагато довше відбувається підготовка до неї. Вже за кілька хвилин після забору матеріалу пацієнтка може вирушати додому. Лише у деяких особливих випадках медики залишають жінку у стінах стаціонару на кілька годин.

Лікарі говорять, що пайпель-біопсія ендометрію результати дає дуже точні. Якщо звичайна біопсія проводить дослідження певної ділянки, яка була взята за допомогою кюретажу, то пайпель здійснює забір ендометрію з усіх стінок дітородного органу. Також фахівці повідомляють про безпеку маніпуляції. Гінекологам не доводиться розширювати цервікальний канал пацієнтки. Адже це найчастіше веде до розвитку ускладнень.

Пайпель-біопсія ендометрію також є безпечною процедурою через використання стерильних матеріалів. Трубочки виготовлені з високоякісного пластику і можуть бути використані лише один раз. Під час кюретажу застосовуються багаторазові металеві прилади. Це часто веде до зараження та розвитку інфекції. Саме тому пайпель-біопсія є кращим способом дослідження стану внутрішньої порожнини дітородного органу.

Пацієнтки говорять про відносно дорогу вартість процедури. Середня цінова категорія пайпель-біопсії знаходиться в діапазоні від двох до п'яти тисяч карбованців. Однак у державних установах це дослідження виконується абсолютно безкоштовно за наявності певних документів.

Тривалість проведення діагностики та отримання результатів

Як ви вже знаєте, паркан матеріалу проводиться не довше однієї хвилини. Після цього тканини вирушають до лабораторії щодо дослідження. Діагностика продовжується не більше одного тижня. Результат зазвичай видається протягом десяти діб.

Розшифрувати отримані дані може лише кваліфікований спеціаліст. Не варто намагатись зробити це самостійно. Ваші припущення можуть бути помилковими. При необхідності після пайпель-біопсії ендометрію призначаються будь-які медикаменти для корекції стану.

Біопсія ендометрію матки- Процедура, під час якої проводиться забір зразків слизової оболонки матки - ендометрія. Зразки тканини доставляють до лабораторії, де проводиться гістологічний аналіз – вивчення тканини слизової оболонки та виявлення атипових ознак у клітинах.

Цілі. Сучасні лікарі широко призначають біопсію ендометрію матки. Вона є обов'язковим дослідженням при підготовці жінки до екстракорпорального запліднення (ЕКО). Ця процедура не тільки дає інформацію про стан ендометрію, але й значно підвищує шанси на прикріплення ембріона.
Біопсія ендометрію необхідна для виявлення:

• причин безплідності та мимовільного переривання вагітності;
• гормональних відхилень;
• причин маткових кровотеч не пов'язаних із менструацією;
• гіперплазії ендометрію – розростання слизової оболонки матки;
• злоякісних змін – раку матки.

• Пайпель біопсія- Забір матеріалу проводять за допомогою тонкої пластикової трубочки з бічним отвором на кінці. За допомогою поршня в трубочці створюється негативний тиск, завдяки чому циліндр всмоктується тканина маткових залоз і ендометрію. Вважається найменш травматичним способом взяття матеріалу.
• Аспіраційна біопсія– принцип проведення процедури той самий, як і при Пайпель біопсії, але створення негативного тиску використовується шприц чи електричний вакуумний апарат.
• Діагностичне вишкрібання матки- Забір матеріалу за допомогою хірургічної ложки - кюретки. Гінеколог зіскаблює верхній шар слизової оболонки з окремих ділянок або з усієї поверхні матки. Слизову вискоблюють повністю або у вигляді штрихових зіскрібків – цугів.
• Біопсія під час гістероскопії– бразці слизової матки отримують під час ендоскопічного обстеження за допомогою гістероскопа – зонда, оснащеного мініатюрною відеокамерою та мініатюрним хірургічним інструментом.

Дослідження біоптату.У лабораторії біоптат зневоднюють, роблять жиророзчинним, а потім просочують парафіном, перетворюючи у спеціальних формах на твердий кубик. За допомогою мікротома його нарізають на пластини товщиною 3-10 мкм. Ці тонкі шари тканини розміщують на предметне скло, фарбують і накривають другим предметним склом, що дозволяє зафіксувати матеріал і зберігати його довгий час.
Лікарі гістологи та патоморфологи вивчають зразки тканини, використовуючи світловий мікроскоп. Весь процес займає 7-10 днів, після яких видається висновок, у якому описуються особливості будови ендометрію. Остаточний діагноз ставиться лише у явних випадках. Більшості пацієнток клінічний діагноз ставить гінеколог з урахуванням результатів біопсії та інших обстежень (суб'єктивних симптомів, результатів огляду, гістероскопії, кольпоскопії).

Будова матки

• Зовнішній шар або параметрів- Сполучна тканина, що покриває орган зовні. Вона ж утворює зв'язки, які забезпечують прикріплення матки.
• Внутрішній шар або міометрій- Гладкі м'язи. Товстий шар м'язової тканини забезпечує захист плода та скорочення матки під час пологів.
• Внутрішній шар або ендометрій- Слизова оболонка, що містить велику кількість кровоносних судин. У ній знаходяться маткові залози, які виділяють слиз, що перешкоджає спаданню стінок матки.

• Фаза проліферації- Наростання функціонального шару ендометрію, його відновлення після менструації. Тривалість із 5-го по 14-й день циклу. Розмноження клітин ендометрію, їх проліферацію, стимулює гормон естроген.
• Фаза секреції- Активне виділення секрету матковими залозами, що створює оптимальні умови для прикріплення та розвитку зародка. Триває приблизно з 15-го по 27-й день циклу. Зміни стимулюються гормоном жовтого тіла прогестероном.
• Фаза кровотечі- Період, під час якого функціональний шар ендометрію відшаровується і виводиться з матки при менструації. Тривалість із 28-го по 4-й день циклу. Відторгнення функціонального шару пов'язують із дефіцитом прогестерону. За його відсутності, артерії, що живлять верхній шар ендометрію, стискуються, через що клітини не одержують достатньо поживних речовин і відмирають.

У слизовій оболонці матки виділяють кілька складових. Їхня клітинна будова може змінюватися в залежності від фази менструального циклу.

• Базальний шар- нижній шар, що прилягає до м'язової оболонки матки. Його основна функція – забезпечити відновлення функціонального шару після місячних чи інших ушкоджень. Товщина 10-15 мм. Слабко реагує на гормональні коливання. Ядра клітин овальні, фарбуються інтенсивно. Залежно від фази циклу змінюється форма клітин, розташування у яких ядер. Тут знаходяться великі клітини-бульбашки, які являють собою незрілі клітини миготливого епітелію.
• Функціональний шар- Поверхневий шар, що вистилає порожнину матки. Його функція – забезпечити прилипання заплідненої яйцеклітини та подальшу її імплантацію. Він найбільш чутливий до дії жіночих статевих гормонів. Під час менструації він повністю відкидається. У перші дні після менструації його товщина мінімальна. До кінця циклу вона зростає до 8 мм.
• Маткові залози- Прості нерозгалужені трубчасті залози, що виділяють слизовий секрет, який забезпечує нормальне функціонування матки. Заліза беруть свій початок у базальному шарі. Протягом циклу, зі зростанням функціонального шару, залізиста трубка подовжується і набуває звивистої форми, але не гілкується.

• У базальному шаріматкові залози вузькі, розташовані густо та розділені вузькими смужками строми. Їхня поверхня в один ряд вистелена циліндричним епітелієм, аналогічним тому, що покриває поверхню слизової оболонки.
• У функціональному шарізнаходяться основні частини трубок та їх вивідні протоки. У перший тиждень після менструації трубка залози має пряму форму та вузький просвіт. Далі вона подовжується, набуває звивистої форми. На цьому етапі клітини залози починають виробляти слиз, який спочатку накопичується в протоці, а потім виводиться в порожнину матки, зволожуючи її слизову оболонку.

• Строма ендометрію –це сполучна тканина, яка забезпечує міцність слизової оболонки та зв'язує між собою клітини ендометрію.

• У базальному шарістрома щільна, складається з сполучних клітин і великої кількості тонких колагенових волокон. Клітини строми невеликі округлі, менше клітин ендометрію. Вони розташовуються нещільними групами між матковими залозами. Мають округле ядро, оточене тонким обідком цитоплазми.
• У функціональному шаріпісля менструації строма представлена ​​ніжними аргірофільними волокнами, які грубіють до кінця циклу. Форма клітин веретеноподібна, у них містяться великі ядра. Клітини знаходяться у віддаленні одна від одної, тому строма пухка. У фазі секреції відбувається набряк ендометрію і між стромальних клітин накопичується вода і поживні речовини, збільшуючи проміжки між ними.

Показання до проведення біопсії ендометрію матки

• Міжменструальні ациклічні кровотечі;
• Кровотечі після настання клімаксу;
• Тривалі рясні кровотечі під час менструації;
• Кровотечі після мимовільного аборту чи пологів;
• Кровотеча на фоні прийому гормональних контрацептивів;
• Оцінка ефективності гормонального лікування;
• відсутність менструації без вагітності;
• Визначення причин безплідності;
• Поліпи ендометрію;
• У ході обстеження при міомі матки, ендометріозі, гіперплазії ендометрію, кісті яєчника;
• Ознаки атипії залізистого епітелію, виявлені у мазку на цитологію (Пап-тесті);
• Зміни, що визначаються на УЗД матки протягом 3-х циклів;
• Пухлини ендометрію для визначення злоякісності;
• Підготовка до штучного запліднення.

• Будь-якого дня циклу – при підозрі на рак ендометрію;
• Відразу після менструальної кровотечі при поліпах ендометрію;
• У перший день кровотечі або кровомазання для визначення причин маткових кровотеч не пов'язаних з менструацією;
• На 7-10 день кровотечі - при тривалих рясних менструаціях;
• На 17-24 день циклу для визначення чутливості ендометрію до гормонів;
• За 2-3 дні до передбачуваних місячних при безплідді, недостатності жовтого тіла, за великої кількості ановулярних циклів.

Протипоказаннями до проведення будь-якого виду біопсії ендометрію є:

• Вагітність;
• Гострі інфекції сечостатевих органів;
• Запальні захворювання органів малого тазу – статевих та сечовивідних;
• Значні порушення згортання крові.

Як підготуватися до біопсії ендометрію матки?

• Статевих контактів;
• Спринцювання;
• Використання будь-яких вагінальних препаратів без призначення лікаря.

• Визначення згортання крові - коагулограма;
• Аналіз крові на ВІЛ, сифіліс – RW, гепатити В та С;
• Мазок на флору – бактеріологічне дослідження вмісту статевих шляхів;
• Тест на хоріонічний гонадотропін людини у крові чи сечі – тест визначення вагітності.

Методика проведення біопсії

На підготовчому етапі проводять:

• обробку зовнішніх статевих органів антисептиком;
• Розширення піхви гінекологічним дзеркалом для отримання доступу до шийки матки;
• Обробку шийки матки спиртом;
• Фіксацію шийки матки кульовими щипцями.

1. Діагностичне вишкрібання матки

• За допомогою розширювачів Гегара (які є металеві циліндри діаметром 4-13 мм) проводять розширення каналу шийки матки. Його ширина має відповідати розміру кюретки – хірургічної ложки.
• У порожнину матки вводять кюретку необхідного розміру.
• Притиснувши кюретку до передньої стінки матки, проводять нею від дна до внутрішнього зіва, вишкрібаючи функціональний шар слизової оболонки.
• Ложку з матеріалом виводять із матки та збирають матеріал у контейнер з формаліном.
• Дію повторюють, послідовно вишкрібаючи всю слизову з передньої, а потім із задньої стінки матки та усть фалопієвих труб.
• При дослідженні реакції ендометрію на гормони та встановлення причини безпліддя лікар не вишкрібає всю поверхню матки, а обмежується трьома окремими зіскрібками – цугами.

• При повному вишкрібанні виключений ризик пропустити осередки атипії або раку ендометрію;
• Є можливість одразу видалити патологічні осередки під час процедури.

• Виконується у стаціонарі;
• Потребує введення внутрішньовенного наркозу;
• Досить висока травматичність процедури;
• Тривалий період відновлення – до 4 тижнів;
• Існує ризик розвитку ускладнень при неправильному проведенні процедури.

• Через цервікальний канал у порожнину матки вводять катетер (тонку порожнисту трубочку) діаметром 2-4 мм. Його щільно притискають у стінці матки.
• До зовнішнього краю катетера приєднують шприц.
• Потягнувши за поршень шприца, одержують зразок епітелію слизової оболонки матки.
• Отриманий матеріал наносять тонким шаром на знежирене предметне скло.

• За допомогою тонкого катетера та шприца в порожнину матки вводять 3 мл фізіологічного розчину з додаванням нітрату натрію. Останній необхідний для запобігання утворенню згустків крові.
• Відразу після введення рідину видаляють шприцом.
• Отриману змивну рідину поміщають у пробірку та відправляють на 8 хв у центрифугу. Після чого на дні пробірки утворюється осад із клітин. Даний метод дозволяє отримати інформацію про особливості окремих клітин, але не про будову слизової оболонки в цілому.

• За 30 хвилин до операції приймають препарати для розслаблення шийки матки та зменшення хворобливості (баралгін, анальгін, димедрол) або роблять укол спазмолітика в шийку матки 1-2% розчин лідокаїну з адреналіном. Розчин лідокаїну також вводять у навколоматкову клітковину.
• У порожнину матки водять зонд визначення її глибини.
• Після вилучення зонда в порожнину матки вводиться аспіраційна трубка, яка приєднана до електричного вакуумного аспіратора.
• Лікар, переміщуючи катетер порожниною матки, проводить збір матеріалу з різних її ділянок.
• Зібраний матеріал поміщають у контейнери з розчином формаліну.
• Процедура поводиться наосліп або під контролем УЗД.

Переваги:

• Низька травматичність І та ІІ варіантів процедури;
• Короткий період відновлення після І та ІІ варіантів.

• Неможливо встановити структуру ендометрію.
• Відновлювальний період після аспірації вакуум займає 3-4 тижні.

• Гінеколог вводить зонд через цервікальний канал у порожнину матки.
• При потягу поршня в циліндрі створюється негативний тиск, і він присмоктується до стінки матки.
• Через отвір на кінці зонда матеріал потрапляє у його порожнину.
• Процедуру повторюють 3 рази на різних ділянках слизової оболонки.
• Зонд видаляють із порожнини матки.
• Вміст зонда поміщають у контейнер, заповнений 10% розчином формаліну.

• Є можливість проводити у гінекологічному кабінеті;
• Немає потреби в анестезії;
• Безболісний та нетравматичний;
• Швидке загоєння слизової оболонки;
• Чутливість 60-90%
• Не викликає ускладнень під час правильного проведення процедури.

• З дрібних фрагментів слизової складно встановити структуру ендометрію;
• Забір матеріалу з обмежених ділянок матки. Є ризик пропустити патологічні вогнища.

• У порожнину матки вводять стерильний фізіологічний розчин для отримання високої якості зображення.
• Через цервікальний канал у порожнину матки вводять гістероскоп.
• Проводять огляд слизової оболонки з виведенням зображення на екран монітора.
• Визначають ділянки, з яких потрібно взяти зразки матеріалу.
• Через порт гістероскопа вводять кюретку чи інший хірургічний інструмент. З його допомогою беруть частинки ендометрію методом зіскрібка або аспірації.
• Зразки слизової оболонки поміщають у контейнер.
• Видаляють фізрозчин із порожнини матки, потім виводять гістероскоп.

• Можна видалити вив'ялені патології – поліпи, синехії;
• Короткий відновлювальний період;
• Висока діагностична точність.

• Необхідність внутрішньовенної анестезії;
• Висока вартість процедури;
• Недостатня кількість клінік, які оснащені відповідним обладнанням.

Які можуть бути результати гістології біоптату?

1. Інформативність зразка.

• Неінформативний, неадекватний зразок. Ця фраза в гістологічному висновку показує, що у отриманому матеріалі відсутня достатньо клітин ендометрію. Можуть бути клітини крові, плоский багатошаровий епітелій піхви, циліндричний епітелій каналу шийки матки. Ця ситуація можлива при неправильному заборі зразка.
• Інформативний, адекватний зразок – у біоптаті є достатня кількість клітин ендометрію.

1. Макроскопічний опис препарату.

• Вага представлених зразків;
• Розмір фрагментів (великі, дрібні);
• Колір (від сірого до яскраво-червоного);
• Консистенція (пухка, щільна);
• Згустки крові, тромби;
• Слиз.

1. Мікроскопічний опис препарату.

• Тип епітелію (циліндричний, кубічний, плоский, індиферентний), його розмір, кількість шарів;
• Строма – її наявність, щільність, однорідність.
• Розмір та форма стромальних клітин;
• Фібропластичність строми - кількість сполучних волокон;
• Децидуоподібність строми - скупчення рідини та поживних речовин;
• Маткові залози, їх форма, опис епітелію, що вистилає їх;
• Форма та величина просвіту залоз, наявність секрету всередині залоз, розгалуження;
• Лімфоїдні скупчення – ознаки запалення;
• Клітини хоріону, наявність у них набряку або дистрофічних змін – подібний варіант вказує, що у жінки була вагітність, що завмерла, або стався неповний мимовільний аборт.

1. Діагноз

• Вказується який фазі циклу відповідає ендометрій;
• Наявність гіперплазії – розростання ендометрію;
• Наявність поліпів та опис тканини, з якої вони складаються;
• Наявність атрофії ендометрію – витончення слизової оболонки матки;
• Гіпопластичний змішаний ендометрій – прикордонний стан, який не є хворобою;
• Ворсини хоріону, що є частинками оболонки плода, свідчать про перервану вагітність.
• Дегенерація епітелію або судин ворсин хоріону - говорить про те, що плід спочатку не отримував поживних речовин, що могло спричинити його загибель.
• Наявність атипії - клітин з ознаками, не характерними для даної тканини, говорить про передраковий стан ендометрію;
• Наявність злоякісних (ракових) клітин свідчить про рак ендометрію.

Які захворювання можуть бути виявлені цим дослідженням

Що робити після взяття біопсії

• Рясна кровотеча – понад 3 прокладки за 2 години;
• Сильний біль у нижній частині живота і попереку, що не вщухає після прийому знеболювального;
• Тривалі кров'янисті виділення: понад 5 днів після пайпель-біопсії, більше 4-х тижнів після вишкрібання;
• Виділення із неприємним запахом;
• Підвищення температури понад 37,5°С.

• Приймати душ замість ванни;
• Ретельно дотримуватись гігієни статевих органів – водні процедури мінімум 2 рази на день;
• Відмовитися від статевих контактів;
• Уникати фізичних навантажень;
• Уникати перегріву та переохолодження;
• Приймати антибіотики після діагностичного вишкрібання та вакуум-аспірації для запобігання інфекціям;
• прийом гормональних контрацептивів за призначенням лікаря для відновлення гормонального фону;
• Постільний режим 2-3 дні бажано дотримуватися після діагностичного вишкрібання та вакуум-аспірації.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями у галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Біопсія ендометрію – це операція, при якій хірург витягує невеликі ділянки слизової оболонки тіла матки для патогістологічного дослідження. Матеріал направляється в лабораторію, а після мікроскопії лікар отримує точну інформацію про стан ендометрію та його зміни.

Гістологічне дослідження фрагментів тканин є невід'ємним етапом діагностики різної патології. У ряді випадків лише мікроскопічний аналіз тканини дозволяє точно визначити характер змін та їх причину, а отже, лікування, призначене з урахуванням конкретної гістологічної картини, буде найефективнішим.

У гінекології біопсійне дослідження застосовується дуже широко вже багато десятиліть, протягом яких удосконалювалися методики забору тканини, які можуть відрізнятися залежно від діагностичної мети. Кожен спосіб має свої показання та протипоказання, які гінеколог враховує виходячи з передбачуваного діагнозу.

При необхідності звичайна мікроскопія може бути доповнена сучасними імуногістохімічними методиками, які дозволяють виявляти злоякісні пухлини та точно диференціювати їхнє походження, визначати ступінь диференціювання та прогноз для пацієнтки.

біопсія ендометрію

Біопсія ендометрію – це операція, хоч і малоінвазивна, тому вона вимагає ретельної підготовки, оцінки можливих ризиків, виваженого підходу до визначення показань. Сьогодні операцію проводять широкому колу жінок завдяки її відносній безпеці, простоті виконання та найвищій діагностичній цінності.

Як правило, забір біоптату виконується планово, як самостійне дослідження, проте в деяких випадках може виникнути потреба в терміновій біопсії, що виробляється в ході оперативного втручання з приводу патології жіночих статевих органів. Головна мета біопсії – діагностика, але іноді вона носить і лікувальний характер,призводячи до покращення самопочуття пацієнтки після видалення патологічного вогнища.

Різновиди біопсії ендометрію

Ендометрій - це внутрішній шар тіла матки, її слизова оболонка, що зазнає циклічних змін під впливом жіночих статевих гормонів. Його будова по-різному у різні фази, а й у різні дні менструального циклу. Патологія ендокринної системи, яєчників, самої матки неминуче позначається на структурі слизової оболонки, особливостями якої лікар судить про характер патології.

«Здобути» ендометрій можна лише проникнувши в порожнину матки. У першій половині минулого століття спроби отримати зразок супроводжувалися розширенням шийного каналу та вишкрібанням всієї слизової оболонки. Сучасні техніки біопсії мають на увазі її малоівазивність та низьку болючість, а також низький ризик ускладнень, що дозволяє розширити показання до дослідження. У клініці використовують кілька видів операції біопсії ендометрію:

• Класичне вишкрібання слизової;
• аспірат-біопсія вакуумом або аспіратором;
• Пайпель біопсія ендометрію - один із найменш травматичних методів;
• ЦУГ-біопсія;
• Прицільна біопсія при гістероскопії дозволяє отримати тканину з найбільш змінених ділянок ендометрію, але має обмежене застосування через дорожнечу самої гістероскопії та відсутності обладнання в багатьох стаціонарах.

Операція забору фрагментів ендометрію становить лише початковий етап діагностичного пошуку, оскільки без мікроскопії неможливо визначити, які структурні зміни відбуваються у слизовій оболонці матки. Точна відповідь дасть аналіз гістологічних зрізів ендометрію під мікроскопом.

Показання та протипоказання до біопсії

Патоморфологічне дослідження слизової оболонки тіла матки проводиться жінкам різного віку незалежно від того, народжували вони дітей чи ще ні. Приводом до процедури можуть стати:

1. Дисфункціональні кровотечі;
2. Інтенсивні маткові кровотечі чи мізерна крові;
3. Аменорея (відсутність місячних) з невстановлених причин (необхідно виключити вагітність!);
4. Можливе пухлинне зростання;
5. внутрішній ендометріоз;
6. Підозра на хронічний запальний процес у слизовій оболонці матки;
7. Безпліддя для уточнення причин;
8. Планування процедури ЕКЗ;
9. Викидні, патологія вагітності малого терміну (після медичного аборту).

Протипоказаннями до біопсії ендометрію є:

• Вагітність - абсолютне протипоказання до дослідження, оскільки втручання у матку спровокує викидень;
• Патологія гемостазу через ризик кровотеч;
• Лікування антикоагулянтами та антиагрегантами, протизапальними препаратами (вимагають відміни заздалегідь);
• Виражена анемія;
• Загальні інфекційні захворювання (ГРВІ, кишкові інфекції та ін);
• Гострі чи загострення хронічних інфекцій статевих шляхів;
• Алергія на анестетики.

Оскільки біопсію не проводять за життєвими показаннями, то у разі серйозних протипоказань від неї можна відмовитися на користь інших, більш безпечних методів діагностики. При відносних перешкод лікар постарається вибрати найбільш оптимальний спосіб забору тканини, що виключає ускладнення.

Підготовка до дослідження

Підготовка до біопсії ендометрію включає загальноклінічні аналізи (кров, сеча), дослідження згортання, визначення групи крові та резус-фактора, аналізи на ВІЛ, гепатити, сифіліс. При гінекологічному огляді лікар бере мазки з шийки на цитологію, мікрофлору з піхви. За неможливості виключити вагітність проводиться тест на хоріонічний гонадотропін.

Після проходження обстежень та призначення дати біопсії, пацієнтка повинна відмовитися від статевого життя, спринцювання, піхвових тампонів за 2 дні до процедури, за 7-10 днів припиняється прийом розріджувальних засобів. Якщо планується вишкрібання під загальним наркозом, то напередодні з 6 години вечора припиняється прийом їжі та рідини.

Вранці на день дослідження пацієнтка приймає душ, видаляє волосся із зовнішніх статевих шляхів, за наявності варикозного розширення вен ніг лікар може призначити еластичне бинтування для профілактики тромбоемболічних ускладнень.

Терміни та техніка виконання біопсії

Оскільки ендометрій чітко відбиває у собі гормональний вплив, то інформативність аналізу залежить від цього, який день циклу його отримали. При різній патології термін проведення біопсії можуть відрізнятися. Так, молодим жінкам при діагностиці причин безпліддя, ановуляції, порушення другої фази циклу біопсію рекомендують проводити за день до передбачуваних місячних або в перший день їх початку.

При рясній менструації операцію доцільніше проводити з 5 по 10 дні циклу.Якщо кровотеча не пов'язана з менструацією, то біопсію призначать у перші 2 доби з його виникнення. Протягом одного циклу процедура може бути проведена кілька разів – при порушеному гормональному тлі, наприклад.

У другій половині циклу, з 17 по 25 дні, показано біопсію для оцінки ефективності консервативної гормонотерапії.При підозрі на злоякісний процес дослідження проводять незалежно від дня циклу та не відкладаючи.

Результат патоморфологічного дослідження жінка зможе дізнатися через 7-10 днів після операції, але за необхідності виконання додаткових методик фарбування цей термін може збільшитись. По докладні роз'яснення слід звертатися до гінеколога, який або призначить лікування патології, або направить до онколога при виявленні злоякісного новоутворення.

Техніка забору ендометрію для мікроскопічного дослідження відрізняється за різних способів процедури. Вона може включати етап розширення шийного каналу, після якого в порожнину органу вводяться гострі інструменти, що зрізають ділянки або всю слизову оболонку. Такий шлях найбільш травматичний, хоча дає найбільший обсяг інформації, тому віддають перевагу при підозрі на онкопатологію або діагностовану за допомогою УЗД дифузну гіперплазію. У другому випадку процедура стане лікувальною.

Суто діагностична біопсія частіше проводиться щадними способами, які можуть бути реалізовані без розширення каналу шийки - найболючішого етапу всієї операції, що покращує переносимість дослідження жінками та знижує ризик ускладнень.

Вишкрібання

вишкрібання кюреткою

Найрадикальнішим методом забору ендометріальної тканини вважається вишкрібання кюреткою - класична техніка, що застосовується протягом півстоліття. Для проникнення в порожнину органа необхідно розширити шийку, для чого беруться спеціальні розширювачі від найменшого діаметра до максимального, шийка фіксується щипцями, а потім гострою кюреткою хірург витягує слизову оболонку. Спосіб травматичний, вимагає великої обережності через ризик пошкодження базального шару ендометрію та стінки матки.

Класичне вишкрібання матки досить болюче, тому потребує анестезії, оптимальним вважають загальний наркоз – масковий чи внутрішньовенний. Зважаючи на необхідність наркозу жінці показано підготовку, аналогічну такій за будь-якого іншого хірургічного втручання (обстеження, скасування окремих груп препаратів, відмова від їжі та води з вечора напередодні операції).

Вишкрібання порожнини матки зазвичай проводять при гіперпластичних процесах у слизовій оболонці, нерозвивається вагітності, тривалих і рясних кровотечах, підозрі на онкозахворювання. Вилучення слизової з усіх стінок органу та області трубних кутів у ряді випадків дозволяє не тільки поставити точний діагноз, але й одночасно видалити сам патологічний процес, тобто є лікувальною процедурою.

Аспіраційна біопсія

Аспіраційна біопсія ендометрію є вилучення слизової оболонки за допомогою вакууму. Метод не настільки травматичний, як вишкрібання,не вимагає розширення шийного каналу, тому хворобливість та ризик ускладнень значно нижчі. У пацієнток, що не народжували, аспірація може викликати суб'єктивний дискомфорт, тому особливо чутливим жінкам хірург може запропонувати короткочасний загальний наркоз.

Під час підготовки до дослідження методом вакуум-аспірації жінка повинна виключити статеве життя, спринцювання та використання тампонів за 3 дні до дати біопсії, а напередодні показано клізму для очищення кишечника. У зв'язку з ризиком інфікування при проникненні в порожнину матки важливо на етапі підготовки виключити запальні та інфекційні процеси в статевих шляхах.

Аспіраційна біопсія може бути проведена за будь-якої патології в матці, а також показана при сумнівних даних ультразвукового дослідження. Недоліком її можна вважати менший у порівнянні з кюретажем обсяг аспірату, через що діагностика злоякісного новоутворення може бути утруднена, тому при підозрі на рак краще зробити вишкрібання.

Відео: аспіраційна біопсія ендометрію

Пайпель-біопсія

пайпель-біопсія

Пайпель-біопсія нагадує аспіраційну, але має перевагу – забір тканини виготовляють тоненькою трубкою, діаметр якої становить близько 3 мм. Метод малотравматичний, вимагає розширення шийки, мало дає ускладнень.

Пайпель-біопсія може бути здійснена амбулаторно, у жіночій консультації, готуватися до неї потрібно так само, як і до аспірації. При процедурі лікар поміщає матку наконечник Пайпеля, потім тягне за поршень, відокремлюючи невеликий фрагмент ендометрію з допомогою створення негативного тиску в шприці.

Пайпель-біопсія не завдає травми слизової оболонки, не викликає утворення відкритої ранової поверхні з ризиком інфікування, практично безболісна, тому її віддають перевагу для молодих пацієнток, які не мають дітей, при патології ендометрію, безплідності, для забору тканин на імуногістохімічне визначення рецепторів до гормонів.

ЦУГ-біопсія

ЦУГ-біопсія проводиться без розширення шийного каналу, спеціальною маленькою кюреткою, якою хірург зіскаблює вузькі порожнини слизової оболонки, починаючи від дна і до внутрішнього зіва матки. Цей вид біопсії показаний головним чином для визначення ефективності гормонотерапії, ступеня дозрівання ендометрію при природному рівні гормонів у різні фази циклу, тому дослідження може включати кілька процедур протягом одного менструального циклу.

ЦУГ-біопсія вважається безпечною та малотравматичною процедурою, оскільки видаляються лише невеликі ділянки слизової оболонки у вигляді «штрихів». Інформативність дослідження підвищується парканом відразу кількох смужок слизової з різних ділянок органу.

Оцінка результатів біопсії

Для адекватної оцінки стану ендометрію патоморфолог повинен знати якомога точніший день менструального циклу пацієнтки, тому у напрямку дослідження завжди вказується дата останньої менструації. Важливо вказати також вік жінки, характер лікування, що приймається (особливо, якщо це гормональні препарати), передбачуваний діагноз за результатами УЗД та інших методів обстеження.

Розшифровка результатів біопсії ендометрію може показати норму, і тоді патоморфолог у висновку вкаже конкретну фазу циклу та її стадію, що відповідає дню менструального циклу. Ці параметри визначаються виходячи з будови залоз, особливостей судин та строми ендометрію.

Патологія, яка найчастіше виявляється за допомогою біопсії, - це:

1. Гіперпластичні процеси - проста чи складна неатипова, і навіть гіперплазія з атипією;
2. Поліпи ендометрію з або без атипії епітелію;
3. Злоякісні пухлини;
4. Атрофічні процеси (у жінок похилого віку - варіант вікової норми);
5. Запалення (гостре чи хронічне).

Гіперпластичні зміни частіше діагностуються у пацієнток, вік яких наближається до менопаузи, оскільки в цей період відбуваються коливання статевих стероїдів, і багато циклів мають ановуляторний характер. Рак ендометрію зустрічається як у молодих, так і жінок похилого віку, а атрофія слизової - варіант нормальної будови в менопаузальному періоді.

Одним із ключових моментів оцінки морфологічних особливостей ендометрію є виявлення або виключення атипії клітин, яка може говорити про високий ризик злоякісної трансформації. Атипія може бути виявлена ​​в ділянках ендометрію, що розрісся при гіперплазії, в поліпах.

Про наявність диспластичного процесу та високого ризику раку говорять посилення поділу клітин з наростанням їх чисельності, поліморфізм ядер та самих епітеліоцитів ендометріальних залоз, поява патологічних мітозів. При раку клітини набувають рис злоякісності (поліморфізм, гіперхромія ядер, безліч аномальних мітозів), характерні вогнища некрозу (омертвіння), крововиливу, змінена тканина вростає в структури, що підлягають і судини, що служить основою метастазування.

Головне питання, на яке часто доводиться відповідати морфологу, що досліджує біопсію, є рак або його можна повністю виключити. Якщо пухлина є, то вказується ступінь її диференціювання (високо диференційована аденокарцинома, наприклад).

Біопсія при безплідності проводиться не тільки для зіставлення морфологічної картини з днем ​​циклу, встановленого за датою останньої менструації, але й для імуногістохімічного пошуку рецепторів до статевих гормонів, що може дати шанс визначити генез безпліддя та вибрати спосіб боротьби з ним.

Наслідки біопсії ендометрію та можливі ускладнення

Незалежно від того, яким шляхом була взята слизова оболонка, процедура неминуче травмує тканину, тому кров'янисті виділення будуть у будь-якому випадку. Їх інтенсивність та тривалість визначаються способом маніпуляції.

Після вишкрібання кровотеча найбільш рясна, часто болюча, але все ж таки вона легша, ніж при звичайній менструації, так як слизова оболонка практично повністю видалена. Виділення не повинні містити великих згустків, гнійних фрагментів, вони не повинні видавати неприємний запах, інакше жінці слід звертатися до лікаря повторно для виключення післяопераційного запалення. Е якщо піднялася температура - до гінеколога потрібно вирушати негайно.

Перша менструація після біопсії приходить у термін або трохи пізніше, буває ряснішою або мізернішою. Найчастіше затримка відбувається після пайпель-біопсії, але для виключення вагітності все одно слід зробити тест і сходити до лікаря.

Якщо жінка планує вагітність, то вже наступного циклу можна на неї розраховувати. Функціональний шар встигне відновитися, робота яєчників не порушується, тому запліднена яйцеклітина здатна успішно імплантуватися в матці. Проте фахівці радять утриматися від статевих контактів до повного припинення виділень, а в наступному циклі оберігатися бар'єрними методами.

Подальші дії пацієнтки та лікаря залежатимуть від даних морфологічного аналізу. Якщо буде діагностовано рак чи атипові зміни, то призначається консультація онколога з можливістю повторного оперативного втручання, але радикального. При запаленні показано протизапальну та антибіотикотерапію, дисгормональні процеси можуть вимагати призначення статевих гормонів.

Негативні наслідки після біопсії рідкісні. Найчастіше пацієнтки скаржаться на порушення менструального циклу, хворобливі менструації, дискомфортні відчуття при статевих контактах. Найнебезпечніше ускладнення втручання - гострий ендометрит, який протікає з лихоманкою, болем у животі, симптомами інтоксикації, гнійними виділеннями, що погано пахнуть. Цей стан вимагає негайного лікування з повторним вишкрібанням порожнини матки.

За наявності хронічного запалення у статевих шляхах, викиднях або абортах за медичними показаннями для профілактики ендометриту перед операцією призначаються антибіотики широкого спектра.

Для запобігання ускладненням жінці слід дотримуватись статевої спокою, поки не припиняться виділення, ретельно проводити гігієну статевих органів, утриматися від відвідування басейну, сауни та лазні, а також домашніх гарячих ванн.

Біопсія ендометрію зазвичай проводиться безкоштовно, у жіночих консультаціях чи стаціонарно, але платна діагностика також можлива.

У середньому ціна процедуру становить 3-5,5 тисячі рублів залежно від кваліфікації персоналу, умов перебування, використовуваного методу та додаткового лікування.

Якщо призначено гістологічне дослідження слизової матки, то відмовлятися від нього без вагомих на те причин не можна. Ризик ускладнень при дотриманні рекомендацій лікаря мінімальний, але обсяг інформації, яку можна отримати при біопсії, не можна порівняти з іншими неінвазивними методами. Тільки точна діагностика допоможе призначити справді ефективне лікування, завагітніти, нормалізувати здоров'я чи уникнути наслідків злоякісної пухлини.Пайпель-біопсія ендометрію

– малоінвазивна діагностична процедура, спрямована на одержання зразків тканини слизової оболонки матки для проведення цитологічного, гістологічного чи мікробіологічного аналізу. Маніпуляцію виконують для виявлення гіперпластичних та хронічних запальних процесів ендометрію, при порушеннях менструального циклу, безплідності, а також у процесі динамічного контролю з метою оцінки ефективності гормонотерапії. Процедура включає наступні етапи: фіксування шийки, зондування матки, введення в порожнину матки аспіраційного катетера, аспірацію біоптату. Ускладнення пайпель-біопсії ендометрію спостерігаються дуже рідко.

Підготовка до пайпель-біопсії

Напередодні біопсії слід відмовитися від прийому газоутворюючих продуктів або випорожнити кишечник за допомогою очисної клізми. У гігієнічних цілях необхідно збрити волосся в області зовнішніх статевих органів і промежини. Для запобігання спазму цервікального каналу перед виконанням пайпель-біопсії ендометрію пацієнтці виконують ін'єкцію спазмолітичного препарату. Як знеболювання застосовують парацервікальну анестезію або зрошення шийки матки розчином анестетика.

Методика проведення

Для виконання пайпель-біопсії ендометрію пацієнтку укладають на гінекологічне крісло. Розмір та положення матки оцінюють у ході бімануального вагінального дослідження. Шийку матки в асептичних умовах оголюють за допомогою двостулкових дзеркал, обробляють спиртом та фіксують кульовими щипцями за передню губу. Довжину та напрямок порожнини матки визначають за допомогою зонда. Аспіраційний катетер у зібраному стані вводять через цервікальний канал у порожнину матки до дна органу. На бічній поверхні катетера нанесено сантиметрову шкалу, яка дозволяє контролювати глибину введення інструменту.

Після встановлення катетера роблять пайпель-біопсію ендометрію потягуванням за поршень. При відтягуванні поршня створюється ефект «присмоктування» до стінок матки, внаслідок чого біоматеріал у вигляді смужок через перфораційний отвір потрапляє в порожнину аспіраційного зонда. Для отримання більшого об'єму тканини роблять 3-4 скоблячі рухи в різних напрямках. Інструмент видаляють із порожнини матки. Отриманий біоптат видавлюють із зонда за допомогою поршня у флакон з формаліном. На предметне скло наносять тонкі рівномірні мазки для цитологічного дослідження. Тривалість процедури пайпель-біопсії ендометрію становить від 3 до 5 хвилин.

Після пайпель-біопсії

Після завершення маніпуляції жінку відпускають додому. Рекомендують прийом антибактеріальних препаратів для запобігання запальним процесам у статевих органах. Протягом 10 днів необхідний статевий спокій, до наступної менструації слід запобігати вагітності. Після пайпель-біопсії ендометрію в нормі протягом декількох днів спостерігаються незначні кров'янисті виділення зі статевих шляхів. Можуть турбувати болі тягнучого характеру внизу живота, які можна усунути знеболюючими препаратами. Ускладнення при виконанні пайпель-біопсії ендометрію трапляються вкрай рідко. Розвиток гострого ендометриту внаслідок занесення інфекції в порожнину матки можливе за недотримання умов проведення маніпуляції. Зовнішня кровотеча може виникати при зісковзуванні кульових щипців та пошкодженні шийки матки.

Пайпель-біопсія ендометрію протягом багатьох років є ефективним методом первинної діагностики функціонального стану матки. Чутливість методики для виявлення різної внутрішньоматкової патології становить 60-90%.

Вартість пайпель-біопсії ендометрію в Москві

Коливання вартості дослідження обумовлені формою власності та репутацією клініки, порядком проведення маніпуляції (у порядку черги, у найкоротші терміни після звернення), видом знеболювання (зрошення шийки анестетиком або парацервікальна анестезія), типом спазмолітика, що вводиться, і кваліфікацією процедури. Пайпель-біопсія ендометрію не вимагає особливої ​​підготовки, кількість досліджень стандартна і не впливає на ціноутворення. Ціна пайпель-біопсії ендометрію в Москві може підвищуватися за наявності додаткового сервісу.

Раніше при деяких гінекологічних захворюваннях для забору зразків ендометрію застосовувалися лише травматичні методики біопсії слизового шару матки, які мали на увазі проведення його вишкрібання (тобто процедури, схожої на класичний хірургічний аборт). Однак завдяки появі аспіраційної біопсії (або Пайпель-біопсії) таке дослідження стало більш безболісним та безпечним.

Ця малоінвазивна хірургічна методика забору тканин ендометрію проводиться за допомогою спеціальної трубки із пластику – пайпеля. Товщина цього пристрою становить 3 мм, а принцип його роботи схожий з механізмом шприца. Усередині трубки знаходиться поршень, а на одному з кінців є бічне отвір для надходження за допомогою аспірації ендометрію всередину пайпелевого наконечника.

У цій статті ми ознайомимо вас із показаннями, протипоказаннями, способом підготовки пацієнтки до процедури, перевагами та методикою виконання аспіраційної біопсії ендометрію. Ця інформація допоможе зрозуміти суть цієї діагностичної методики, і ви зможете поставити питання, що виникли своєму лікарю.

На відміну від класичної хірургічної методики забору тканин ендометрію, при аспіраційній біопсії не потрібно розширення цервікального каналу. Наконечник одноразової трубочки вводиться в порожнину матки без застосування додаткових пристроїв. Лікар відтягує поршень на себе, створюючи негативний тиск для необхідної аспірації невеликої ділянки ендометрію. При цьому на внутрішньому шарі матки не утворюються великі ранові поверхні, шийка матки не страждає від механічного впливу, а пацієнтка не відчуває дискомфортних відчуттів.

Показання

Аспіраційна біопсія призначається у тих випадках, коли після проведення гінекологічного огляду та УЗД у лікаря виникає припущення про наявність у пацієнтки патологічних змін у стані внутрішнього шару матки – ендометрію. Отримані зразки тканин дозволяють провести гістологічний аналіз слизового шару матки та поставити правильний діагноз.

Аспіраційна біопсія ендометрію призначається у таких клінічних випадках:

• гіперплазія ендометрію;
• порушення (ациклічні мізерні кров'янисті виділення, менометрорагії, мізерні місячні, неясного походження);
• хронічний ендометрит;
• підозра на безплідність;
• рясні кровотечі у жінок у періоді;
• підозра на наявність доброякісної або злоякісної пухлини ( , рак ендометрію).

Пайпель-біопсія може виконуватися як для діагностики патологій ендометрію, а й у оцінки ефективності проведеної гормонотерапії.

Протипоказання

Виконання аспіраційної біопсії ендометрію не може проводитись у таких випадках:

• у гострій фазі;
• вагітність.

До можливих обмежень для виконання Пайпель-біопсії належать такі клінічні випадки:

• порушення системи згортання крові;
• важкі форми;
• постійний прийом (Клексан, Варфарин, Трентал, та інших.);
• індивідуальна непереносимість застосовуваних.

При виявленні таких станів аспіраційна біопсія може виконуватися після спеціальної підготовки пацієнтки або замінюється інше дослідження.

Як правильно підготуватися до процедури

Аспіраційна біопсія ендометрію хоч і є малоінвазивною процедурою, але під час її проведення в порожнину матки вводяться інструменти і відбувається, хай і незначне, ушкодження цілісності внутрішнього шару цього органу. Саме тому для виключення можливих ускладнень такого дослідження пацієнтці необхідно правильно підготуватись до виконання забору матеріалу.

Для виключення можливих протипоказань до виконання аспіраційної біопсії ендометрію необхідно провести такі діагностичні дослідження:

• гінекологічний огляд;
• мазок на мікрофлору;
• цитологічний мазок із шийки матки (ПАП-тест);
• УЗД органів малого тазу;
• аналіз крові на ХГГ;
• аналіз крові на гепатит В та С, сифіліс та ВІЛ;
• (бажано).

При призначенні Пайпель-біопсії лікар повинен отримати у пацієнтки всі відомості про лікарські препарати, які вона приймає. Особлива увага приділяється прийому засобів, що розріджують кров (Клопідогрель, Аспірин, Варфарин та ін). При необхідності лікар може змінити порядок їхнього прийому за кілька днів до процедури.

Особлива увага при призначенні аспіраційної біопсії ендометрію приділяється вибору дати проведення дослідження. Якщо жінка ще не увійшла в період менопаузи, термін проведення процедури залежить від дня менструального циклу. Якщо пацієнтка не менструює, то забір тканин виконується залежно від початку патологічного маткового кровотечі.

Зазвичай аспіраційна біопсія ендометрію виконується у такі дні:

• 18-24 день – для встановлення фази циклу;
• першого дня при патологічній кровотечі – виявлення причини кровотечі;
• на 5-10 день циклу - при надмірно рясних місячних (поліменореї);
• у перший день циклу або за день до місячних – за підозри на безпліддя;
• раз на тиждень – у разі ненастання вагітності та відсутності менструації;
• на 17-25 день – контролю ефективності гормональної терапії;
• будь-який день циклу – за підозри на наявність злоякісного новоутворення.

Безпосередня підготовка до Пайпель-біопсії проводиться за 3 дні до дослідження. У ці дні жінці необхідно виконати такі рекомендації лікаря:

1. Відмовитись від статевих контактів.
2. Не проводити спринцювання, не вводити у піхву свічки, мазі та крему.
3. Виключити з меню продукти, що сприяють підвищеному газоутворенню.
4. Увечері перед дослідженням провести очисну клізму.

Процедура аспіраційної біопсії ендометрію може виконуватися в умовах спеціально обладнаного кабінету в поліклініці. Як правило, для її проведення не потрібне застосування місцевої анестезії, але іноді цей метод знеболювання виконується для особливо чутливих пацієнток. У таких випадках перед проведенням дослідження лікар повинен переконатися у відсутності алергічної реакції на препарат, що застосовується (за анамнезом або виконаною пробою).

Як проводиться процедура

У призначений день пацієнтка із направленням приходить до кабінету для проведення аспіраційної біопсії. Процедура забору тканин ендометрію виконується так:

1. Жінка лягає на гінекологічне крісло і лікар вводить у піхву дзеркало. За потреби проводиться місцева анестезія шийки матки шляхом її зрошення розчином місцевого анестетика.
2. Наконечник пайпеля вводиться у порожнину матки через цервікальний канал.
3. Гінеколог відтягує поршень і в трубці створюється негативний тиск. В результаті такого ефекту частина ендометрію надходить у порожнину пайпеля. Лікар проводить забір матеріалу з різних ділянок.
4. Після отримання достатньої кількості матеріалу зразки тканин вирушають до лабораторії для виконання гістологічного аналізу.
5. Пайпель витягується із порожнини матки. Тривалість процедури становить 1-3 хвилини.

Результати гістологічного аналізу тканин ендометрію утворюються через 7-14 днів після проведення біопсії. Після їх оцінки лікар-гінеколог ставить діагноз і складає план подальшого обстеження та лікування.

Після процедури

Після виконання аспіраційної біопсії ендометрію пацієнтка почувається задовільно та може вирушати додому. Її працездатність ніяк не порушується, і потреби у госпіталізації не виникає.

У наступні 1-2 дні пацієнтка може відчувати незначні хворобливі відчуття характеру, що тягне внизу живота. Для усунення спазмуючих болів, що завдають значних незручностей, жінка може приймати спазмолітики (Но-шпа, Папаверін, Спазмалгон). Як правило, такі дискомфортні відчуття не тривають більше одного дня.

У перші кілька днів після процедури аспіраційної біопсії у жінок присутні нерясні виділення кров'янистого характеру зі статевих шляхів. Більшість фахівців рекомендують своїм пацієнткам у ці дні утримуватись від статевих контактів. Після припинення кров'янистих виділень жінка може відновлювати статеве життя та використовувати для запобігання вагітності бар'єрні засоби контрацепції.

Після дослідження місячні можуть наступати вчасно чи з деякою затримкою (до 10 днів). У таких випадках жінці рекомендується провести тест на вагітність та відвідати лікаря.

Після аспіраційної біопсії вагітність може наступати вже у поточному чи наступному циклі. Такий метод забору ендометрію не впливає на роботу яєчників і площі слизової оболонки матки, що залишилася, буває достатньо для імплантації плодового яйця.

Можливі ускладнення

Процедура аспіраційної біопсії ендометрію є малоінвазивною і в поодиноких випадках призводить до появи ускладнень. Після дослідження гінеколог обов'язково ознайомлює пацієнтку із симптомами, при появі яких вона має одразу ж звернутися до лікаря:

• підвищення температури;
• кровотечі з піхви (густі виділення яскраво-червоного кольору);
• безперервні болі внизу живота;
• запаморочення або непритомність;
• судоми.

Переваги аспіраційної біопсії ендометрію

Пайпель-біопсія має ряд вагомих переваг:

• мінімальний ризик травмування стінок матки;
• немає потреби розширювати цервікальний канал для введення інструментів;
• можливість одержання тканин ендометрію з малодоступних областей порожнини матки;
• мінімальний ризик інфікування;
• мінімальний ризик ускладнень;
• відсутність болю під час процедури;
• швидке відновлення пацієнтки після проведення біопсії;
• можливість виконання дослідження в амбулаторних умовах та відсутність необхідності у госпіталізації пацієнтки;
• висока інформативність;
• відсутність негативного впливу на організм жінки, яка готується до вагітності (наприклад, перед ЕКЗ);
• проста підготовка до процедури;
• невисока вартість дослідження.

Що покаже результат гістологічного аналізу після аспіраційної біопсії

За відсутності патологічних відхилень у будові слизового шару матки в результаті аналізу буде зазначено, що ендометрій відповідає віковій нормі та фазі менструального циклу, а ознак атипії виявлено не було.

При виявленні відхилень у будові слизового шару матки в результатах аналізу можуть бути зазначені такі патологічні зміни:

• аденоматоз (або комплексна гіперплазія ендометрію);
• проста дифузна (або залізиста, залізисто-кістозна) гіперплазія ендометрію;
• локальна гіперплазія ендометрію з атипією або без (або поліпоз, поодинокі поліпи);
• проста або комплексна атипова гіперплазія ендометрію;
• гіпоплазія чи атрофія ендометрію;
• ендометрит;
• невідповідність товщини ендометрію фазі менструального циклу;
• злоякісне переродження ендометрію.

Аспіраційна біопсія ендометрію нерідко застосовується як скринінговий метод обстеження пацієнток із сумнівними результатами УЗД. Однак такий спосіб забору тканин внутрішнього шару матки не завжди дозволяє отримувати достатню кількість матеріалу для виключення наявності злоякісних пухлин. Саме тому за підозри на раковий процес обстеження пацієнтки доповнюється більш інформативним діагностичним вишкрібанням.

Що робити після аспіраційної біопсії ендометрію

Після виконання Пайпель-біопсії лікар призначає пацієнтці дату наступного візиту. Зазвичай аналізи гістологічного дослідження бувають готові через 7-14 днів після виконання процедури та на підставі їх результатів гінеколог може визначити подальшу тактику діагностичних та лікувальних заходів.

При виявленні ознак атипії або ракових процесів лікар вирішує питання необхідності додаткових досліджень та проведення хірургічного лікування. Якщо результати гістологічного аналізу вказують на наявність запалення, то пацієнтці призначається антибіотикотерапія та протизапальні засоби.

При визначенні ознак гіперплазії або недостатньої реакції ендометрію на гормональні зміни під час менструального циклу лікар проводить додаткові діагностичні дослідження, які б виявили ендокринні порушення. Після цього пацієнтці може призначатися гормонотерапія, що покращує стан ендометрію та відновлює репродуктивну функцію, прийом інших препаратів та фізіотерапевтичні процедури.