Операція на кісточці великого пальця ноги – особливості, показання та відгуки. Пластика пальців рук та ніг Особливості корекції великого пальця

Укорочування пальців ніг – не така вже й рідкісна операція у пластичній хірургії. Нерідко її називають операцією Попелюшки, дозволяючи виправити форму пальців та зменшити розмір ноги. Процедура має свої особливості, які необхідно враховувати, перш ніж лягати під ніж.

Що таке вкорочування пальців ніг

Укорочування пальців ніг - процедура, при якій можна усунути зайву довжину або аномальну будову даної області. Операція передбачає усунення дефекту та відновлення функціональності відділу.

Концепція

Така процедура найчастіше носить естетичний характер, хоча іноді призначається і при медичних показаннях, наприклад, при постійному терті, болях, пальцях, розростанні хрящових та кісткових тканин. Найчастіше до неї звертаються володарки «грецької стопи», коли він надто виступає другий палець на тлі інших, але такий дефект може проявитися і на сусідніх, а то й на кількох.

Крім естетичних причин можуть звертатися також через:

• Неможливість носити взуття з високим підбором;
• Відчуття дискомфорту за будь-якого типу взуття;
• Вроджені чи набуті після травм аномалії фаланг;
• Деформація пальців під впливом внутрішніх та зовнішніх причин.

Тому і підбирається вид операції. При цьому вплив може відрізнятися.

Види

У процесі зменшення пальців ніг використовують будь-яку із запропонованих далі методик. Залежить від виразності дефекту та конкретного пальця. Так застосовують:

• Остеотомію плюсневої кістки при аномальній довжині;
• остеотомію фаланги при вираженій довжині цілої частини;
• Остеотомію фаланги та плюсневої кістки, якщо присутня і молоткоподібна деформація пальця (найчастіше при вираженому плоскостопості поперечного типу);
• Артродез міжфалангового проксимального суглоба при вираженій деформації пальця молоткоподібного типу з тугорухливістю, що його супроводжує. Також використовується і за бажання пацієнтки носити лише модельне взуття.

Показання

Показаннями до застосування є такі фактори, як:

• Естетичні вимоги до зовнішнього вигляду стопи та пальців;
• Уроджені дефекти будови пальців;
• Набуті дефекти будови пальців;
• Деформації, спричинені захворюваннями чи іншими причинами;
• Постійна травматизація пальця;
• Бажання носити відкрите взуття на високих підборах.

Протипоказання

Протипоказання, за яких операцію не проводять:

• Порушення згортання крові;
• Інфекційні патології у сфері втручання;
• Порушення у роботі серцево-судинної системи(в т.ч. , );
• Ожиріння;
• Порушений кровообіг при іннервації стопи;
• Гіперчутливість до складу анестезії та інших препаратів;
• Тромбофлебіт.

Порівняння з подібними методиками

Якщо говорити про подібні методики, то аналогом є застосування консервативних методик, наприклад, використання спеціальних аксесуарів на зразок силіконових або жорстких фіксаторів, шарнірних пристроїв. Вони можуть зменшити прояви ряду дефектів, але повністю усунути або зробити пальці набагато коротшими не здатні.

Проведення

Проведення процедури потребує певної підготовки. Особливо це стосується тих випадків, коли є протипоказання, які виявляються на обстеженні. У разі потрібно попередньо пройти терапію основного захворювання, та був вже домовлятися про операцію.

Необхідні аналізи та заходи

Проводиться загальна діагностика, Що складається з:

• флюорографії;
• Аналізи на , СНІД та ;
• Рентгенівська стоп.

Прийом антикоагулянтів та інших медикаментів, які впливають на склад крові, припиняють за два тижні до операції. У цей період і алкоголю.

Обов'язково ведеться дієта, що щадить.

Алгоритм

Сама операція триває близько години.Багато пацієнтів порівнювали її з походом до стоматолога, оскільки пацієнт, при якій пацієнт залишається у свідомості і чує все, що робить лікар. Біль у своїй не відчувається. Робота над одним пальцем проводиться приблизно з півгодини. Якщо потрібно провести обробку кількох елементів, то маніпуляції можуть зайняти більше часу.

Проводиться за наступним алгоритмом:

1. Застосовується загальна анестезія чи епідуральна;
2. Робиться надріз у сфері маніпуляцій;
3. Через доступ видаляються надлишки тканин;
4. Кістки з'єднують гвинтом;
5. Шкіра зшивається.

У разі корекції вальгусної деформації процедура може відрізнятися. Робиться розріз біля основи великого пальцяз боку підошви. Суглоб очищається від наросту, видаляється ділянка кістки клиноподібного типу у середньої фаланги. Далі палець переводять у нормальне положення та фіксують гвинтом.

Можливість поєднання з іншими типами пластики

Будь-який з типів цієї операції можуть поєднувати залежно від показань. Так остеотомія може проводитися одночасно на плюсневій кістці та фалангах пальців. Артродез міжфалангового суглоба торкається не тільки суглобової капсули, але також сухожилля, м'які тканини.

У процесі операції можуть видалити і частину шкіри, якщо є її надлишок. Штифти обов'язково встановлюють, щоб задати правильний напрямок процесу загоєння кісток. Для відновлення правильної осі пальця потрібно змінити сухожильний апарат в області маніпуляцій. У випадку з вальгусною деформацією є ризик рецидиву, але, як показує практика, симптоматика після операції менш виражена.

Реабілітація

Реабілітація проводиться поетапно:

• Перші три дні бажано якнайменше ходити. Краще прийняти лежаче положення з піднятими нагору ногами на піднесенні.
• 2 тижні пересування здійснюється за допомогою милиць.
• Шви обробляються антисептиками до зняття швів через 10-15 днів і до повного загоєння ранової поверхні.
• Застосовуються спеціальні фіксатори.
• Через місяць можна наступати на оброблені області, але за умови носіння ортопедичного взуття.

Через 2 місяці можна одягати звичайні туфлі, але без високого каблука, а модельне взуття можна використовувати через 3-4 місяці.

Можливість ускладнень

Ускладнення найчастіше розвиваються через недотримання режиму реабілітації, але в окремих випадках можуть проявитися і через неякісно проведеної операції. Виявляються зазвичай як:

• Кровотеча;
• Уповільнене зрощення кісткових тканин;
• Хронічний больовий синдром;
• Втрата чутливості прооперованої області;
• Зміщення кісткових суглобів;
• Незадовільний естетичний зовнішній виглядпальці.

Оцінка методів пластичної хірургії, які застосовуються при втраті кінчика пальця, наводиться нижче.

Шкіряний клапоть Тиршачерез знижену резистентність епідермісу зовсім не застосовується. Спосіб Ревердена дає хороші результати і при заміщенні дефекту кінчика пальців, проте при наявності дефектів, що доходять до кісток, через відсутність жирової клітковини результати такої пластики є незадовільними. Тому цей спосіб застосовується лише за наявності поверхневих дефектів. Переваги методу Ревердена у вітчизняній літературі відомі з робіт Ерці та І. Золтана.

Вільна пересадка шкіри за способом Краузебільшістю авторів сприймається як спосіб, придатний заміщення будь-якого дефекту кінчика пальця. Кіршнер і Горбанд, навіть Мельцер і Філлінгер застосовують товстий шкірний клапоть Тірша, що містить у собі і сосочки шкіри. Недоліком цього способу є те, що у недосвідченого хірурга шкірний клапоть часто не приживається, оскільки пересаджена шкіра не має підкладки з жирової клітковини, вона не може бути застосована для заміщення дефекту волярної поверхні.

Недоліки цього способуполягають і в тому, що шкірний клапоть сильно зморщується, з часом пігментується, і, нарешті, температурна, больова і тактильна чутливість його зменшується на тривалий час або остаточно. У приживленні дерматома (епідермальний клапоть) можна бути впевненішим, ніж у приживленні клаптя Краузе.

Вільна пересадка епідермального клаптяє одним з найбільш прийнятних способів пластичної. Вона описана Блером, Брауном і Байєрсом, за ними та Педжетом і одночасно з ними, але незалежно від них, угорським дослідником Кеттешші. В Угорщині цей спосіб увів у широку практику І. Золтан. Він з великим успіхом застосовується «для заміщення дефекту шкіри в таких випадках, коли підшкірна жирова клітковина збережена або в заміщенні її немає потреби (Золтан)».

Заміщення дефектів шкіридолонної поверхні кисті та кінчика пальців найбільш успішно виконується застосуванням власної шкіри пензля у вигляді переміщеного або стеблистового клаптя. Зрозуміло, що власна шкіра пензля, маючи особливу будову, перевершує якості будь-якої іншої, будучи дуже міцною і дуже чутливою. Густота чутливих нервових закінчень сприяє майже повному відновленню чутливої ​​функції протягом кількох місяців.

Також швидко відновлюєтьсяі функція потових залоз, оскільки кількість їх у шкірі кисті втричі більша, ніж у шкірі черевної стінки (Хорн). Це дуже суттєво при захопленні дрібних предметів (наприклад, аркуша паперу, паперових грошей). При пластичній операції дуже важливим фактомє наявність багатої васкуляризації пересадженої шкіри, інакше загрожує небезпека ішемії та інфекції. При пересадці власної шкіри кисті хворий не потребує стаціонарного лікування або перехрещеної іммобілізації (фіксація до іншої руки, до стінки живота). Остання може призвести до утворення контрактур.

При втрати м'яких тканин кінчика пальцядля заміщення дефекту власна шкіра пензля може бути використана за наведеними нижче методами.

Пластика по Клапує видозміною способу покриття ампутаційної кукси за Замтером. В даний час цей спосіб хірургами відкинуто, оскільки після нього залишається невеликий дефект. Для заміщення великих дефектіввін також непридатний.

Спосіб Маркусаполягає в укороченні кістки та утворенні волярного шкірного клаптя таким чином, що зі шкіри з обох боків висікається невеликий відрізок трикутної форми. За наявності показань до скорочення цей спосіб застосовується з успіхом.

Пластика по Транкії - Лілі- з досвіду Коша - при закритті дефектів шкіри дає відмінні результати. На волярній поверхні пальця викроюється трикутний шкірний клапоть, верхівка якого відрізається майже до кістки. Потім він зміщується вгору, і його основа зшивається над нігтьовим ложем або самим нігтем. Цей спосіб при великому дефекті м'якуша пальця дає менш хороші результати, ніж при покритті шкірою кінчика пальця.

Клінікою Лехив 1945 запропоновано метод пластики на лікування втрати кінчика пальців. В основне способу лежить переміщення шкірного клаптя. Подібно до Ленгемана, нами при застосуванні цього способу отримані хороші результати.

Переміщення власної шкіри пальця призвело до сприятливих результатів у практиці Ейлера, Ехал'та, Хенцла, Гессендерфера, Ленгемана, Рейса, Бофінгера та Штукке.

Пластику шкірним клаптем на ніжці, взятим зі шкіри кисті або віддалених ділянок, Ізелен і Буннелл застосовують в першу чергу при відновленні великого дефекту м'яких тканин дистальної фаланги великого та вказівного пальців.

Тенарний клапотьбереться зі шкіри підвищення великого пальця, при цьому проксимальна межа клаптя не повинна заважати згинання великого пальця. Дефект шкіри, що залишився в ділянці тенара, заміщається за допомогою вільної пересадки шкіри.

Пальмарний клапотьпридатний для заміщення дефектів пальця. Основа клаптя може розташовуватися в будь-якому напрямку, слід тільки щадити підшкірно пальцеві нерви.

Перехресний пальцевий клапотьзастосовний для заміщення дефектів як кінчика великого та інших пальців, але й дефектів волярної поверхні середньої та основний фаланг. Цей спосіб доцільно застосовувати лише у молодих людей (Хорн). Спосіб отримання таких клаптів показаний на схемі Бофінгера та Куртіса, а діаграма будови його на малюнку Куртіса.

Застосування перехресного шкірного клаптяпоказано в тих випадках, коли є необхідність заміщення та шкіри та підшкірної клітковини. Хороша мобілізація шкірного клаптя на ніжці досягається відшаруванням косо проходять пучків фасції, так як шкіра пальця з латерального боку прикріплена до перитенону сухожилля розгинача і періосту (див. малюнок Куртіса). Результати пластики, проведеної перехресним шкірним клаптем, в оперованих нами випадках виявилися відмінними як з погляду функції, так і косметики. Тому цей спосіб показаний у всіх випадках заміщення шкіри та підшкірної клітковини, особливо за наявності ушкодження кінчика пальців типу В.

Чутливість пересадженої шкіри не досягає ступеня чутливості переміщеного шкірного клаптя.

Заміщення дефекту із застосуванням шкіри менш важливого пошкодженого пальця. Застосування цього способу допускається лише за відсутності можливості відновлення даного пальця. У всякому разі, при одночасному наявності дефекту шкіри і руйнування пальця, останній видаляється тільки після заміщення дефекту, оскільки залишки шкіри такого пальця шляхом скелетизації можуть бути використані.

Перехресний шкірний клапотьз передпліччя береться при пошкодженні одночасно кількох пальців. Такий клапоть придатний не тільки для заміщення дефекту кінчика пальців, але і, наприклад, за наявності дефекту шкіри над піхвою сухожилля.

Шкіряний клапоть на ніжці, взятий зі стінки живота, при звичайній методиці для пластики застосовується неохоче. Його недоліки описані Ерці.

Пластика стеблистим клаптем на одній ніжціу нашій літературі вперше описана Кошем у 1952 році. Вона застосовується головним чином при оголенні великого та вказівного пальців.

При відсутності м'яких тканин пальцяна великій ділянці і по всьому колу пальця, як правило, відсутні умови для вільної пересадки шкіри. Але якщо все ж таки проводиться пересадка шкіри без підшкірної жирової клітковини, отримані результати, як правило, мало задовільні. Заміщення дефекту переміщеним клаптем у таких випадках неможливе, оскільки в колі немає достатньої кількості шкіри. Таким чином, залишаються дві можливості: скорочення пальця або застосування клаптя на ніжці. Укорочення великого пальця не рекомендується, але й у разі пошкоджень решти пальців необхідно брати до уваги професію хворого. У таких випадках застосування простого клаптя на ніжці (форма моста чи крила) або пересадка пальця під шкіру живота в даний час вже не задовольняє вимогам. Простий шкірний клапоть на ніжці не забезпечує повного закриття циркулярного дефекту. Недоліки цього описані Ерці, Золтаном і Яношем. Недоліком способу пересадки пальця під шкіру живота є те, що звільнення його вимагає занадто тривалого часу і, крім того, бажаний кінцевий результат може бути досягнутий лише шляхом повторних пластичних операцій.

При заміщенні великих циркулярних дефектів м'яких тканин пальцянами у чотирьох випадках успішно застосований стеблинистий клапоть на ніжці. Після цієї операції потрібна нетривала іммобілізація передпліччя.

Ми застосовували наступну техніку операції: після нормальної підготовки рани пальця до операції за допомогою шматочка марлі визначається величина та форма шкірного дефекту. Потім цей шматок марлі кладеться на стінку живота і краї відзначаються на шкірі з урахуванням скорочення відпрепарованої шкіри, потім шкіра з трьох сторін надрізається. На подальших етапах утворення стеблового клаптя відбувається за запропонованим Ерці і Золтаном способу утворення клаптя стеблового Філатова. Відмінність полягає лише в тому, що біля вільного краю дефекту шкіри на стінці живота вирізається трикутна ділянка шкіри, щоб забезпечити рівномірне стягування країв дефекту. Шкіра в області критичної ділянки, що виникає біля місця сходження двох ліній швів, не відсепаровується від тканин, що підлягають, з метою збереження кровопостачання. Для попередження напруги шкіри живота слід застосовувати послаблюючий шов, наприклад, над кістковим гудзиком. Приготовлена ​​таким способом шкірна трубочка цілком придатна заміщення дефекту оголеного пальця. Зшивання вільного краю клаптя і краю шкірної рани пальця не становить труднощів навіть у тих випадках, коли краї дефекту є нерівними. Нижче наведено два випадки з нашої практики.

1. С. М., 18-річна працівниця. Великий палець лівої руки влучив у зубчасте колесо. Картина пошкодження показана на рисунку. Після виконання пластичної операції (б) шкірний шматок відтятий на 18-й день. Хвора виписана після тритижневого перебування у лікарні. Вона розпочала роботу через три місяці після пошкодження. Стан великого пальця в цьому періоді показано на знімках і в р. В даний час скарг не має, працює на колишньому місці.

2. Б. І., 36-річний робітник. Великий палець правого пензля здавлений залізними блоками. Крім дефекту шкіри, показаного на рис. а, що оголює кістку дистальної фаланги та частину сухожилля згинача, мав місце і відкритий перелом основи нігтьової фаланги (б). Через чотири тижні після пластики (в) палець відокремлений від стінки живота. Повне відновлення працездатності настало на 16-му тижні після моменту травми (г).

При цій операціїдля встановлення довжини клаптя необхідно брати до уваги ту обставину, що при даному видозміненому способі на відміну від оригінального клаптя стеблчастого Філатова шкіра, що пересаджується, отримує повне кровопостачання тільки з одного боку. Тому довжина клаптя має перевищувати подвійну його ширину. Крім того, кровопостачання клаптя поступово зменшується і з боку пальця.

Для оцінки отриманих нами результатів проводилося порівняння з результатами, отриманими іншими авторами З упевненістю можна сказати, що наші результати були сприятливішими. Так, наприклад, на 41 сторінці монографії Кремера (див. список літератури) описано ідентичне нашому першому випадку ушкодження, відновлення якого проводилося клаптем на ніжці, взятим зі стінки живота. Відновлений палець виявився набагато товщим і деформованішим, ніж у нашому випадку.

Описані вище способи пересадки шкіриможуть застосовуватися не тільки для відновлення пошкоджень м'якуша та кінчика пальця, але й для заміщення дефектів шкіри інших відділів кисті. Шкірна пластика при відкритих переломах фаланг та п'ясткових кісток потрібна у 25-35% випадків. Щодо первинного заміщення дефектів шкіри заслуговують на увагу сприятливі результати пластики переміщеними шкірними клаптями.

Консервативне лікування цієї поширеної патології ефективне лише на початковій стадіїзахворювання, коли великий палець незначно (до 15 градусів) відхиляється у зовнішню сторону, больових відчуттів ще немає, а сама шишка виглядає як невеликий горбок.

При появі кісточки на нозі своєчасне звернення дозволяє виправити деформацію консервативними методами.

На жаль, не всі люди звертають увагу на зміни стопи до появи больових симптомів, і лікар, що обстежує пацієнта, змушений констатувати, що ситуація запущена і тільки видалення кісточки на великому пальці ноги може виправити патологію (операція дозволяє не тільки позбутися болю і запобігти прогресуванню захворювання, а й відновити склепіння стопи).

Види хірургічного лікування кісточки на нозі

Операція видалення кісточки на нозі проводиться після додаткової діагностики, яка дозволяє точно оцінити ступінь деформації, виявити супутні патології та захворювання.
На вибір оперативної методики (є близько 100 різних методів) впливають:

• тип деформації;
• стан кісток та м'яких тканин конкретного пацієнта;
• наявність соматичних захворювань.

Оскільки для видалення кісточок на ногах нині застосовують у більшості випадків малотравматичні методи та сучасні анестетики, вік пацієнта не впливає на вибір методики. хірургічного втручання.

Можливе застосування:

• Остеотомія, яка застосовується в більшості випадків як найбільш ефективний метод. При будь-якому вигляді остеотомії під час операції над деформованим суглобом розсікається тканина, кістка перетинається (поперечно ближче до нігтя або на її іншому кінці, Z-подібно або вздовж основної фаланги), фрагменти кістки встановлюються у правильне положення та фіксуються скобами або спеціальним гвинтом.
• Артродеза. Цей вид хірургічного втручання проводиться в дуже поодиноких випадках, оскільки основна мета операції - створення нерухомого з'єднання, яке не дозволяє повністю відновити стопу. Показанням до цього виду операції є сильно зруйнований суглоб великого пальця, який неможливо повернути у правильне положення за допомогою остеотомії. Плюснефаланговий суглоб у процесі операції видаляється, а кістки – з'єднуються між собою. Недоліком даного методує виникаючі після навантаження больові відчуттяу місці зрощення, а також необхідність постійно носити ортопедичне взуття.
• Резекційна артропластика, при якій видаляється частина суглобової поверхні. При цьому між частинами кістки залишається порожнина, яку в процесі загоєння заповнює сполучна тканина (у такий спосіб формується несправжній суглоб). Повного відновлення функцій стопи ця операція не дає.
• Корекції поперечного склепіння стопи. При цьому типі хірургічного втручання коригується не суглоб і кістка, а м'які тканини навколо проблемної зони. У процесі операції з великого пальця на 1-ю плюсневу кістку пересідають сухожилля м'язу великого пальця, що приводить, м'яз перестає утримувати великий палець у відхиленому положенні, кут між кістками стопи змінюється, а склепіння стопи відновлює свою нормальну форму. Метод ефективний на ранніх стадіяхзахворювання.
• Екзостектомію, при якій висікається сама шишка (частина головки плеснової кістки), а також м'які тканини, розташовані навколо ураженого суглоба. Хода після операції відновлюється, біль усувається, проте можливі рецидиви.

Поширені методики

Операція на кісточці великого пальця ноги з перетином кістки найчастіше проводиться з використанням методу:

• Scarf-остеотомія. Використовується при помірно вираженій деформації вальгусу. Дозволяє зміщувати в поздовжньому напрямку і повертати частину головки плеснової кістки, подовжувати або вкорочувати першу плюсневу кістку, зміщувати фрагменти кісток, що дозволяє досягти більшої пропорційності суглоба і зменшити навантаження на суглоб. внутрішню частинустопи. Хороші результати методики дає у поєднанні з корекцією м'яких тканин.
• Остеотомія Austin/Chevron, при якій проводиться V-подібне перетин першої плюсневої кістки. Застосовується у разі незначної вальгусної деформації, що дозволяє зміщувати головку плюсневої кістки на 1/2 її ширини (при зміщенні більш ніж на 1/2 ширини кістки необхідної для кісткового зрощення стабільності може бути недостатньо).
• Остеотомія Akin, яка проводиться на основній фаланзі (на рівні проксимального відділу прилеглої до епіфізарної пластинки частини трубчастої кістки). Супроводжується обов'язковою мануальною корекцією вальгусної деформації. Кістка перетинається паралельно до плюснефалангового суглоба і нігтьового ложа великого пальця, клиноподібний фрагмент видаляється.

Операція видалення кісточки на великому пальці ноги може також проводитися:

• За методом Вейл (коса остеотомія малих плюсневих кісток). Дозволяє зміщувати кістки у напрямку до центру та в поздовжньому напрямку, повертає головку плеснової кістки у нормальне положення та допомагає усунути молоткоподібну деформацію пальців.
• методом Шеде-Брандеса (крайова резекція медіального кісткового виросту (екзостозу)). Під час операції видаляється кісточка на бічній поверхні 1-ї плюсневої кістки та проксимальна частина основної фаланги великого пальця, накладається фіксуюча стопу в певному положенні гіпсова лонгета, а потім протягом 2-х тижнів проводиться витяг за нігтьову фалангу великого пальця.

Хороший косметичний результат дає операція з видалення кісточок на ногах за методом Вредена-Мейо (полягає у видаленні головки 1-ї плюсневої кістки разом із шишкою), проте через ліквідацію основного опорного майданчика стопи при ходьбі після операції спостерігається порушення опорної функції стопи.

Видалення кісточки на великому пальці ноги за методом Чалкіна (перетин кістки з поворотом головки 1-ї плюсневої кістки) і трапецієподібна клиноподібна резекція 1-ї плюсневої кістки за методом Бома і Ревердена не усувають медіальне відхилення 1-ї плюсневої кістки і не тому часто супроводжуються рецидивами.

Пацієнту може бути запропонована реконструктивна операція, спрямована на корекцію кількох компонентів деформації стопи:

• Метод Крамаренко і Боярської, при проведенні якого після операції за методом Шеде-Брандеса для усунення медіального відхилення 1-ї плюсневої кістки дистальніше плюснеклиновидного суглоба виробляється поперечна остеотомія, і в клиноподібну щілину, що утворилася, забивають сформований з видалених раніше частин трансплантації. З лавсанової стрічки формується поперечна зв'язка стопи, яка утримує 1-у плюсневу кістку в правильному положенні (стрічка підшивається до країв капсул 1-го та 5-го плюснефалангових суглобів). Після операції стопу на 4-5 тижнів накладають гіпсову пов'язку.
• Операція Коржа і Єременка, при якій кістка не перетинається, оскільки дефект усувається за допомогою видалення одного плюснекліноподібного зчленування. Поперечна зв'язка стопи формується із сухожилля довгого розгинача 4-го пальця стопи.
• Операція за методикою ЦИТО, що супроводжується формуванням поперечної зв'язки стопи з лавсанової стрічки у вигляді вісімки за Климовим.

При необхідності проводиться ендопротезування, при якому деформований суглоб повністю видаляється та заміщується штучним.

Як проводиться видалення кісточки на нозі

Раніше операція з видалення кісточки на великому пальці ноги була досить травматичною (гулька видалялася, суглоб закріплювали скобами і штифтами), тому нерідко виникали ускладнення, а реабілітаційний період був тривалим. У зв'язку з недосконалістю використовуваних раніше методик відгуки про операцію з видалення кісточок на ногах були швидше негативними, оскільки супутній хірургічне втручання високий травматизм викликав у пацієнтів протягом тривалого періоду болючі відчуття, часто спостерігалися рецидиви.

В даний час видалити кісточки на ногах можна з мінімальним травматизмом за допомогою:

• Малоінвазивних методик, за яких розріз не перевищує 3 мм (при значній деформації – 10 мм). Хірургічні маніпуляції (перетин кістки та зміщення її частин) здійснюються через цей невеликий розріз під контролем рентгенографії. До переваг малоінвазивної остеотомії відносяться короткий період реабілітації та майже непомітні рубці, больові відчуття та ризик ускладнень мінімальні. Малоінвазивні операції не вимагають загального наркозу (використовується місцевий або епідуральний), але можуть застосовуватися тільки при легкому ступені деформації великого пальця.
• Лазера, що дозволяє видаляти кісткову тканинунайтоншими шарами, зберігаючи таким чином рухливість суглобів. Період реабілітації коротший, ніж при використанні традиційного набору для оперативного втручання(Свердло, спиця, викрутка, затискач). Видалення лазером кісточок на ногах використовується за відсутності у пацієнта інших деформацій стопи та ускладнень вальгусної деформації.

Доступ при проведенні операції може бути:

• відкритим (тканина розрізається до кістки за допомогою скальпеля, завдяки візуальному огляду контролює процес корекції);
• закритим (маніпуляції здійснюються через невеликий розріз, контроль здійснюється за допомогою рентгену).

Видалення кісточок на ногах лазером – це шліфування шишки на нозі до повного порівняння з боковою поверхнею стопи, що здійснюється через невеликий надріз. Для видалення кісточки за допомогою лазера шліфування супроводжується:

• екзостектомією;
• остеотомією;
• резекційною артропластикою.

До переваг лазерного видаленнявальгусної деформації відносять:

• знезараження рани під впливом лазера, що зводить ризик зараження до мінімуму;
• мінімальну втрату крові завдяки незначній величині розрізу через який проводяться маніпуляції;
• відсутність впливу на навколишні тканини;
• швидке відновлення;
• більш короткий термін операції (займає 1 годину, у той час як видалення шишки традиційними хірургічними методамизаймає близько 2 годин);
• відсутність необхідності після операції носити гіпс.

Видалення кісточки на нозі за будь-якої методики складається з декількох етапів. Найчастіше у процесі операції:

1. на внутрішній стороніфаланги великого пальця стопи виконується розрізом.
2. Проводиться капсулотомія (розтин капсули першого плюснефалангового суглоба).
3. Виконується висічення кісткового виросту (видалення шишки).
4. Перепилюється перша кісточка плюсни (проводиться остеотомія).
5. Хірург переміщає фрагменти кістки плюсни, змінюючи вісь деформованої ділянки.
6. Кістка фіксується титановими гвинтами або скобами.
7. Капсула та розріз зашиваються.
8. На місце доступу накладається стерильна пов'язка.
9. На стопу накладається пов'язка, що фіксує, або гіпс (залежно від типу операції).

Титанові гвинти за відсутності дискомфорту не видаляють.

Протипоказання

Хоча операція на нозі видалення кісточки зазвичай проводиться із застосуванням малотравматичних методик, існує ряд протипоказань до її проведення. Операція протипоказана при:

• тромбозі, який супроводжується запаленням вен та порушенням зсідання крові;
• цукровому діабеті, ожирінні;
• серцево-судинної недостатності;
• порушення кровообігу тканин стопи;
• патологіях опорно-рухового апарату

Видалення кісточки на нозі лазером практично не має протипоказань, проте перед процедурою необхідне передопераційне обстеження.

Підготовка до операції

Перед тим, як видалити кісточки на ногах, необхідно пройти ретельну діагностику, що дозволяє виявити всі патології стопи – рентгенографію стопи з різних боків або магнітно-резонансну томографію.

Крім видалення шишки на ногах, у великого пальця операція може включати усунення молоткоподібної деформації інших пальців стопи і т.д.

Пацієнт у порядку передопераційного обстеження спрямовується на здачу аналізів:

• крові (загальний, біохімічний, на цукор, на згортання);
• сечі (загальний аналіз);
• для виявлення гепатитів та ВІЛ;
• флюорографію.

Приблизна вартість операції

Оскільки безкоштовні операції з видалення вальгусної деформації в державні установивимагають направлення ортопеда та очікування у черзі на планове хірургічне втручання, пацієнтів часто цікавить, скільки коштує операція з видалення кісточки на великому пальці ноги.

На вартість операції впливають кваліфікація лікаря, методика проведення, статус клініки (приватна, муніципальна), обладнання та препарати, що використовується. У середньому ціна варіюється від 200 до 1000 доларів (у мегаполісах вартість операції вища, ніж у регіонах).

Оскільки на вартість хірургічного втручання впливає безліч факторів (включає оплату анестезії тощо), необхідно зателефонувати до клініки для уточнення інформації. Перш ніж видалити кісточку на великому пальці ноги, необхідно проконсультуватися з хірургом обраної клініки про можливі варіанти проведення операції.

Вартість видалення кісточки на великому пальці ноги лазером вища, ніж при використанні інших хірургічних методів.

Реабілітація

Тривалість реабілітаційного періодузалежить від:

• кількості віддаленої тканини;
• методу операції.

У будь-якому випадку в післяопераційний періодпотрібна фіксація ступні. Якщо у пацієнта видалялася лише частина плюсневой кістки та операція проводилася без використання лазера, стопа фіксується на 4 тижні, при видаленні суглоба цей період збільшується до 10 тижнів.

Реабілітація після малоінвазивної або лазерної операції займає менше часу і, судячи з відгуків, протікає більш гладко.

Навантаження на ступню в післяопераційний період обмежується, ходити дозволяється загалом через тиждень (тиск на прооперовану стопу у своїй обмежується). Звичайна ходьба дозволена після консультації з лікарем (в середньому через місяць). При Scarf-остеотомії дозволено навантаження на стопу у спеціальному ортезі відразу після операції.

Пацієнту призначаються:

• комплексна терапія (антибактеріальні, протизапальні та знеболювальні препарати);
• лікувально-фізкультурний комплекс, що лікар підбирає в індивідуальному порядку;
• носіння м'якого широкого взуття із щільним супінатором або спеціального ортопедичного взуття;
• носіння ортопедичних устілок.

ЛФК у післяопераційний період призначається завжди, але терміни початку його проведення залежить від методу операції:

• Під час проведення операції Шеде-Брандеса лікувальна гімнастикапроводиться з 4-го, 5-го дня після операції. Пацієнту надалі рекомендується постійно носити вкладку, яка утримує перший палець у правильному положенні.
• При використанні операції Крамаренка та Боярської ЛФК починають проводити для 1-го пальця стопи на 5-й день. Після зняття фіксуючої гіпсової пов'язки передній відділ стопи фіксується гумовою манжетою, яка підтримує поперечне склепіння.
• З використанням методики ЦИТО гіпсова іммобілізація триває 1-1,5 місяці. ЛФК починають проводити з 4-го, 5-го дня після операції.

Вправи в післяопераційний період схожі на вправи, які застосовуються для запобігання вальгусній деформації.

Судячи з відгуків пацієнтів, після видалення кісточок на ногах із використанням сучасних методівхірургічного втручання деформація не повертається, а ускладнення трапляються вкрай рідко. У пацієнтів значно покращується якість життя, зникають болі та з'являється можливість носити звичайне зручне взуття.

Здоров'я кистей, пальців - це свобода, можливість займатися фізичною працеюта ще багато плюсів. Не менше значення має і їхній зовнішній вигляд, адже руки завжди на увазі. Тому при вроджених дефектах, хворобах і травмах відновлення кистей спрямоване як повернення функцій, а й естетику.

Читайте у цій статті

Варіанти пластики пальця пензля

Яким чином відбудеться відновлення пальця залежить від характеру травми, масштабу пошкодження тканин, особливостей дефекту. Можливостей це зробити кілька.

Реплантація за допомогою металевого стрижня

Приживлення відокремленої внаслідок травми ділянки фаланги пальця проводять переважно дітям. У цьому віці більше шансів на успіх, а у дорослих така операція нерідко закінчується невдачею, відторгненням ампутованого та приєднаного сегменту.

Для використання методу з моменту травми має пройти не більше 20 годин. Весь цей час вимушено ампутовану ділянку слід зберігати у холоді.

У ході операції під загальним наркозомуламки кісток з'єднують металевим фіксатором, відновлюють нігтьове ложе зшиванням тканин.

Відновлення V-Y-клаптем

У дорослих при відірваній частині пальця реплантація майже неможлива. Тому ампутовані тканини замінюють взятими з інших ділянок кисті. Викроювання клаптів, що мають вигляд літери V, відбувається з променевої та ліктьової сторін фаланги. Відділивши їх переміщають в зону пошкодження і фіксують швами. Метод показаний при поперечній та тильно-косій лініях травми. Шов після операції має вигляд літери Y.

Пластика клаптем Kutler

Якщо пошкодження залишило асиметричну або косу лінію, більше підійде відновлення подвійним клаптем. Це метод Катлер. Тканини відокремлюють з боків травмованої фаланги, зберігши ніжку. Шматки переміщають так, щоб були закриті пошкоджені ділянки, фіксують швами.

Застосування гомодигітального клаптя

За відсутності значної кількості м'яких тканин, а також долонної, косої ампутації кінчика фаланги використовують гомодигітальний клапоть. Його відокремлюють з того ж пальця, він має більший розмір, ніж у попередніх випадках. Можливе взяття трансплантата із сусідніх.

Рану, що утворилася після відділення гомодигітального клаптя, закривають тканинами з ліктьового боку кисті. Коли у відновленому пальці нормалізується кровообіг, надлишок тканин видаляють.

Крос-пластика

Якщо при травмі пошкоджено пульпу пальця, використовують перехресний клапоть із тильної частини сусіднього. Їм закривають дефект. Килимку також залишають живильну ніжку. А донорську рану фіксують шкірним відрізком, що включає всі шари тканин.

Пластика тенарним клаптем

При використанні тенарного клаптя ділянку, що заміщає пошкоджені тканини, відокремлюють з піднесення великого пальця. Травмований приєднують до долоні, клаптем усувають дефект. Тепер треба дочекатися його приготування. Після цього дільниця відділяється скальпелем, а донорська рана ушивається.

Відновлення епоніхіальним клаптем

Метод необхідний збільшення верхньої фаланги, коли вона сильно ушкоджена. Його використовують і після тривалого часу після травми. Шматок викроюють з епоніхія (тканини, розташованої нижче пластини нігтя). Він повинен мати розмір 7 - 9 мм та П-подібну форму. Далеку клаптя переміщують ближче і фіксують до краю розрізу. В результаті прихована перша частина нігтя стає видимою, він візуально подовжується.

Як лікарі допоможуть при розриві сухожилля

При пошкодженні сухожилля пальця є два варіанти лікування:

• Консервативне. Полягає в накладенні фіксуючого пристрою, яке носять 6 тижнів. Травмований палець приводиться при цьому в положення, ніби кисть тримає олівець. Але гіпсова лангета допомагає не завжди.
• Хірургічний.У ході операції розсікають шкіру, оголюють пошкоджене сухожилля і зшивають кінці, що розійшлися. Можливе його заміщення трансплантатом. Після операції кисть та передпліччя знерухомлюють на 3 тижні. Потім потрібні ЛФК та ​​фізіотерапія.

Про те, як проводять операцію при розриві обох згиначів 2 пальця на рівні 2Б зони, дивіться у цьому відео:

Проблеми з кистями рук можуть викликатись не тільки травмами, а й уродженими аномаліями, патологіями. У кожному випадку надається хірургічна допомога:

• поділ зрощених пальців при синдактилії, з пересадкою шкіри або без неї;
• різні види видалення зайвих сегментів за полідактилії (шестипалості);
• витягування коротких пальців;
• звільнення затиснутих внаслідок хронічного напруження нервів кисті;
• звільнення від контрактур, що заважають руху та нормального стану спокою;
• трансплантація за відсутності пальця (його пересаджують зі ступні);
• усунення деформацій, викликаних дегенерацією суглобів шляхом видалення патологічних тканин або з наступним протезуванням;
• трансплантація шкіри для позбавлення від рубців.

Контурна пластика кистей рук

Іноді пацієнта непокоїть не обмеження працездатності кистей, а лише зовнішній вигляд. З усіх проблем ця має найлегше рішення – виконання контурної пластики. Метод передбачає введення у шкіру препаратів гіалуронової кислоти. Фахівець робить ін'єкції, впорскуючи філер рівномірно по всій площі кистей - від зовнішнього боку до пальців.

Після процедури сухожилля та вени перестають випирати крізь шкіру, руки не виглядають кістлявими та сухими. Їхня поверхня стає гладкою, зникають зморшки та вікова гіперпігментація. Метод застосовують і для запобігання вираженому старінню кистей. Ефект зберігається до 8 - 12 місяців. Потім введений препарат розсмоктується і потрібно робити нову процедуру.

Пензлі колись були «візитною карткою» людини: за ними визначали його походження, передбачали долю. Зараз уявлення про цю частину тіла не таке примітивне, але методів збереження здоров'я і краси рук, пальців набагато більше. Якщо є проблеми, потрібно обов'язково скористатися відповідним способом пластики.

Корисне відео

Про сучасну методику протезування пальців пензля дивіться у цьому відео:

Схожі статті

У деяких випадках тільки пластична хірургіярук здатна повернути правильну форму пальців, позбавити зрощення та інших проблем. Як виконується корекція форми пальців та рук?

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Операція на сухожиллі кисті та пальців рук показана хворим з травмами, що спричинили розрив сухожилля та порушення рухливості пальців. Такі втручання вважаються складними, мають свою специфіку, вимагають правильної та тривалої реабілітації, від якої залежить можливість повного чи часткового відновлення вихідного обсягу рухів, дрібної моторики, письма.

Втручання на сухожиллях проводяться часто, адже руки постійно використовуються в побуті та професійній діяльності, а тому і схильні до різного роду пошкоджень. За статистикою, майже третина всіх травм кисті протікають із порушенням цілісності сухожилля.

Будь-які травми сухожилля пальців або кисті вимагають хірургічної корекції,в на відміну від, наприклад, ушкоджень плечового суглоба.Операція на сухожиллі плеча проводиться лише в особливо тяжких випадках, а більшості пацієнтів достатньо іммобілізації та медикаментозної терапії.

На практиці хірурги найчастіше стикаються із травмами сухожилля згиначів, які розташовані відносно поверхнево. Рідше залучаються нерви пальців, але в третьому місці за частотою стоять ушкодження сухожиль м'язів-розгиначів, причому останні можуть розриватися від кінчиків пальців і рівня середньої третини передпліччя.

Сухожилля пальців мають однакову будову, відмінність полягає лише в їх товщині та формі на різних рівнях, у зв'язку з чим хірурги умовно виділяють п'ять зон травмування,відповідно до яких операції набувають деякі технічні особливості.

Дуже великі складнощі у лікуванні виникають при пошкодженні сухожиль, які поєднуються з порушенням цілісності судин та нервів та, особливо, переломами фаланг пальців. Такі травми вимагають найскладніших пластичних операцій, які під силу лише висококваліфікованому хірургу, який спеціалізується на хірургічній патології кистей рук.

Показання та протипоказання до операції на сухожиллях рук

Операція на сухожиллі руки показана при будь-якій травмі, що супроводжується порушенням його цілісності - різана рана, заподіяна ножем, осколком скла та ін, вогнепальне поранення, роздавлювання м'яких тканин з переломами пальців та руйнуванням сухожиль, необережне використання піротехніки.

Екстрене втручання необхідне при відривах пальців чи окремих фалангах. Планова операція проводиться за:

• синовіальних кістах;
• Тунельний синдром;
• Контрактурні зміни кисті;
• Зарубцюваних травм сухожилля згинача або розгинач пальця;
• Рубцеві деформації.

Сухожилля дуже міцні завдяки поздовжньо орієнтованим колагеновим та еластичним волокнам, а найбільш вразливе їх місце – зона переходу в черевце м'яза або місце кріплення до кістки. Самостійно зрости вони не зможуть, оскільки скорочення м'язових волокон веде до сильного розходження його країв, які неможливо зіставити без операції.

Клітини, що утворюють сухожильну тканину, не здатні до активного розмноження, тому регенерація відбувається за рахунок рубцювання. Якщо операцію не буде проведено, то вже до кінця першого тижня після травми між кінцями сухожилля з'явиться пухка сполучна тканина з численними судинами, на другий - волокна, а через місяць - щільний рубець.

Відновлене за рахунок рубця сухожилля не здатне повною мірою забезпечити рухову функцію пальців, через що зменшується м'язова сила та скоординована робота згиначів та розгиначів пальців руки.

Тривале скорочення м'язів, які не утримуються цілісним сухожиллям, веде до їх атрофічних змін, які через 6 тижнів стають незворотними, а через три місяці і більше хірургу вкрай важко виділити вільні сухожильні кінці.

Протипоказаннямдо операції на сухожиллі пальця або руки може стати велика рана з нагноєнням, мікробним обсіменінням м'яких тканин, тяжкий стан пацієнта – шок, кома, виражені порушення згортання крові. У таких випадках з хірургічним лікуваннямдоведеться почекати, відклавши його до моменту стабілізації стану хворого.

Підготовка до операції та методи знеболювання

Операція на сухожиллі руки зазвичай проводиться під місцевим знеболеннямабо в умовах провідникової анестезії, але у всіх випадках важливо, щоб знеболювання було досить сильним та тривалим, не впливало на свідомість пацієнта, з яким хірург спілкується під час операції. Препарати, що використовуються, не повинні викликати ні загальні, ні місцеві ускладнення.

При плановій операції пацієнт є у клініку у призначений час з результатами аналізів крові та сечі, коагулограмою, а у разі прийому кроворозріджувальних препаратів останні мають бути скасовані заздалегідь. Специфічна підготовка може включати ЛФК.

Якщо має місце травматичне ушкодженнятканин пальців, а стан пацієнта погіршується іншими ушкодженнями чи супутніми захворюваннями, то операція відкладається досі стабілізації роботи життєво важливих органів. Проводиться протишокова терапія, поповнення втраченої крові, профілактика чи лікування інфекційних процесів.

При сильному мікробному забрудненні рани руки, нагноєнні, що розвивається, до втручання вводяться антибіотики, лікування якими триває і в післяопераційному періоді.

Підготовчим етапом перед відновленням цілісності сухожилля може стати первинна хірургічна обробка рани, яка необхідна пацієнтам з відкритими та глибокими пошкодженнями тканин пензля, що супроводжуються кістковими переломами, розмозженням, відривом фаланг або цілого пальця.

Якщо оперуючий хірург не має достатньо досвіду операцій на кистях, то оптимальним буде промити рану, зупинити кровотечу і накласти шви у разі різаного поранення. Після цього пацієнт має бути направлений до спеціалізованого відділення. Без первинної обробки рани сухожилля можуть зміститися, зафіксуватися сполучною тканиноюу неправильному становищі, що створить значні труднощі на етапі реконструктивного лікування.

У разі планових операцій на сухожиллях пальців та пензля проводиться спеціальна підготовка:

1. Лікувальна фізкультура уражених та здорових ділянок;
2. Парафінові аплікації на кисть чи пальці;
3. Підготовка шкірних покривів у місці передбачуваних розрізів;
4. Відновлення пасивних рухів пальців, коли пошкоджений палець фіксується до здорового пластиру та здійснює разом з ним рухи;
5. При сформованих контрактурах рекомендовано лікувальну гімнастику по півгодини щодня, при цьому важливо не допустити виникнення хворобливості.

Техніка та терміни виконання операцій на сухожиллях пальців

Найчастішими різновидами операцій на сухожиллях кисті вважаються:

• Накладання шва;
• Теноліз - розтин спайок;
• Тенодез – фіксація сухожилля до кістки;
• Переміщення в інше ложе із зарубцюваного;
• Трансплантація.

Операція при розриві сухожилля пензля полягає в накладенні шва, причому чим раніше це буде зроблено, тим вище шанси на успішну реабілітацію. Правильна первинна хірургічна обробка значною мірою допомагає накладенню шва та зрощення волокон.

Важливим правилом, яке повинен дотримуватись хірург при зшиванні сухожиль, – це якомога менша кількість поздовжніх розрізів, які ще більше травмують і без того пошкоджену кисть.

Правила накладання шва при травмах сухожилля згинача пальців:

1. Близький до зап'ястя кінець сухожилля виділяється з м'яких тканин через окремий поперечний розріз уздовж долонної складальної складки;
2. По можливості, забезпечується мінімальне пошкодження кістково-фіброзного каналу кисті;
3. Для зшивання рекомендується використовувати тонкі та міцні нитки, обов'язково накладається додатковий шов, що розсмоктується, на краї розірваного сухожилля.

Після обробки рани антисептиками, хірург виробляє необхідну кількість розрізів у поперечному напрямку, виводить кінці сухожилля та зшиває їх з дотриманням вищеописаних правил. Шов сухожилля повинен бути простим з точки зору хірургічної техніки, кінці сухожилля, що зшивається, не повинні перекручуватися, між ними не слід залишати зазор, в якому згодом розростеться рубець. Вузли занурюють усередину сухожилля, не допускаючи його розволокнення, а головний шов розташовується внутрішньоствольно.

види сухожильного шва

Сьогодні використовується понад 70 різновидів сухожильних швів, але ідеальний варіант так і не знайдено, а недоліки притаманні кожному типу шва. Найбільш поширений так званий спіральний, єдиним недоліком якого вважатимуться необхідність ретельного виконання. Будь-які технічні похибки при спіральному шві призведуть до серйозних ускладнень та рубцювання.

Операція на пальці руки зазвичай проводиться при зігнутому положенні. При пошкодженні сухожилля глибоких згиначів техніка зшивання залежить від рівня травми:

• При відриві сухожилля в найдальшій його частині проводиться фіксація кінця до дистальної фаланги або проведення нитки, що зшиває, через ніготь і кріплення її там за допомогою спеціального гудзика, який видаляється через 4-5 тижнів, при неможливості фіксації до фаланги накладається сухожильний шов і додатковий обвивний;
• Найскладніша зона - від середини середньої фаланги і до основи пальця, при травмах сухожиль у цій галузі можливе накладання внутрішньоствольних швів, фіксація швів на шкірі збоку фаланги за допомогою гудзиків, висічення поверхневого сухожилля при поєднаній травмі для зшивання глибокого та збереження руху пальця;
• Операція на сухожилля кисті показана при розриві сухожиль зони від основи пальця і ​​до зап'ястя, необхідно накладення швів на кожен пошкоджений сухожильний стовбур, а як прокладки, що забезпечують ковзання, використовуються жирова тканинаабо м'язи;
• Травма сухожиль на рівні зв'язки зап'ястя вимагає накладання швів та обов'язкового висічення самої зв'язки, щоб неминуче збільшення обсягу зшитих тканин під час загоєння не призвело до компресії та рубцевого зрощення непошкоджених тканин, судин та нервів;
• При травмах вище проксимального краю зв'язки зап'ястя хірург діє вкрай акуратно через близькість великих судин і нервів, а також труднощі у правильному зіставленні відповідних кінців при розриві відразу кількох сухожильних стовбурів. Хірург накладає окремий внутрішньоствольний шов на кожне сухожилля, відновлює цілісність судин і нервів, що є вкрай трудомісткою та кропіткою роботою.

тендопластика

Якщо накласти шов сухожилля не є можливим через значне розходження його країв, показано пластику за допомогою синтетичних матеріалів (тендопластика)або власних сухожиль постраждалого.

Крім зшивання сухожиль і відновлення цілісності інших структур під час однієї операції, можливе проведення двоетапного лікування, Яке актуальне у разі масивних рубцевих розростань на пензлі На першому етапі лікування хірург акуратно формує канал із синтетичної трубки, січу рубці і зшиваючи судини та нерви. Через два місяці замість трубки встановлюється трансплантат сухожилля, взятого у пацієнта з іншої області (нога, наприклад).

Застосування мікрохірургічної техніки значно покращує кінцевий результат операції на сухожиллі пальця чи кисті. У процесі втручань видаляються рубці, проводиться пластика м'яких тканин або пересадка компонентів, що відсутні, з інших ділянок тіла.

При сильному спайковому процесі показано теноліз- розсічення сполучнотканинних зрощень та виділення з них сухожильних пучків. Операція може бути проведена ендоскопічно, що дає добрий косметичний результат.

Відео: операція при пошкодженні сухожиль пальців кисті

Післяопераційний період та відновлення

Після операції на сухожиллях кисті пацієнта може бути виписано вже наступного дня, але при мікрохірургічних маніпуляціях госпіталізація проводиться протягом 10 днів. При сильному больовому синдроміпризначаються анальгетики, попередження нагноения рани - антибіотики. Можливе доповнення лікування фізіотерапевтичними процедурами.

Реабілітація після втручань на сухожиллях спрямована, головним чином, на відновлення рухової функції кисті та пальців і визначається видом операції та глибиною травми. Перші кілька днів кінцівка потребує повного спокою.

Коли набряк зменшиться (з 3-4 дня), потрібно приступати до активних згинальних рухів з максимально можливою амплітудою. Перше максимальне згинання зберігається добу за рахунок гіпсової лонгети, потім палець розгинається і утримується в потрібному положенні гіпсом ще добу. Така добова зміна положень призводить до того, що рубцеві зрощення, що утворюються, не розриваються, а розтягуються.

Приблизно за три тижніпалець набуває задовільної рухливості, настає ранній післяопераційний період. Подальше відновлення відбувається при використанні еспандерів та спеціальних тренажерів, при цьому рухи повинні бути безболісними та акуратними, тому що надмірна активність та різкість може спровокувати розрив накладеного шва сухожилля.

Після 35 дня починається етап активної розробки пальців, що триває до півроку.Весь цей період пацієнт повинен бути під ретельним наглядом, оскільки будь-яке відхилення від наміченого плану, зайва або недостатня старанність можуть призвести до неповного відновлення рухливості. Тільки спеціаліст-реабілітолог повинен визначати час збільшення навантаження та його інтенсивність, необхідність застосування додаткових заходів (міостимуляція) та безпеку повернення до праці.

Результат операції на сухожиллях оцінюється не раніше ніж через півроку після лікування. До року пацієнт продовжує активні тренування пальців та кисті, у міру яких збільшується амплітуда рухів. Важливим аспектом у реабілітації після зшивання сухожиль є особиста участь та зацікавленість прооперованого, від завзятості, рівня інтелекту та терпіння якого залежить ефективність відновлення.

Реабілітація загалом займає до кількох тижнів, під час яких не можна приступати до роботи, інакше всі зусилля будуть марними. Звичайно, час повернення до праці визначається професійними обов'язками, адже деякі спеціальності не потребують активної участі принаймні однієї руки у трудовому процесі. При необхідності виконання важкої фізичної роботи, що задіє обидві кисті та пальці, пацієнту належить звільнення від такої або переведення тимчасово на іншу роботу.