Ускладнення апоплексії яєчника. Апоплексія яєчника – симптоми, причини та лікування

Апоплексія яєчника несе серйозну загрозу здоров'ю та життю жінки. Прогноз сприятливий лише за вчасно наданої допомоги та відсутності ускладнень.

Апоплексія яєчника, що це таке?

Апоплексія яєчника - це гостре гінекологічне захворювання, при якому відбувається розрив кровоносних судин та тканин яєчника. Невідкладний стан вимагає термінової медичної допомоги, оскільки крововилив у черевну порожнину загрожує великою крововтратою (до 2 л) і летальним кінцем.

У яєчниках жінок репродуктивного віку є багато бульбашок, наповнених рідиною – це примордіальні фолікули. Щомісяця в одному з них дозріває яйцеклітина. Вона виходить із фолікула (овулює), на місці якого трохи пізніше утворюється жовте тіло. Без настання вагітності воно живе не довше двох тижнів, регресує і починається менструація.

Під час овуляції та розвитку жовтого тіла, особливо якщо ці процеси порушуються (наприклад утворюється кіста), судини тканин яєчника слабшають і легко ушкоджуються. Це призводить до крововиливу.

Джерелом кровотечі можуть бути судини примордіального фолікула, строми яєчника, кісти – жовтого тіла або фолікулярної. Спочатку кров накопичується, утворюючи гематому, а потім виливається в черевну порожнину.

Захворювання найчастіше виявляється у дівчат і жінок 18-45 років, коли яєчники активно функціонують. Якщо розрив вже був, то ризик повторного крововиливу досить високий.

Випадки апоплексії лівого чи правого яєчника найчастіше трапляються у другій половині циклу тому, що жовте тіло та дозрілий фолікул обплетені великою кількістю кровоносних судин. Також причину крововиливу вбачають у впливі лютеїнізуючого гормону гіпофіза – він активно виробляється під час овуляції.

Внутрішні фактори:

• Порушення процесу овуляції, коли при виході яйцеклітини ушкоджується не лише стінка фолікула, а й довколишні тканини яєчника.
• Васкуляризація жовтого тіла (розростання додаткових судин) чи патології у розвитку, наприклад, освіту кісти.
• Аномальне розташування матки.
• Запальний процес, коли тканини яєчника стають уразливими.
• Зростаюча пухлина матки або сусідніх органів, що чинить тиск на тканини.
• Спайковий процес у малому тазі, наприклад, на яєчнику після тривалого запалення.
• Погана згортання крові.
• Патології судин яєчника - витончення, склероз, варикозне розширення оваріальних вен.

Зовнішні причини:

• Підвищення внутрішньочеревного тиску через фізичне перенапруження, статевий акт, підняття тяжкості, верхової їзди.
• Гінекологічний огляд за допомогою дзеркала, особливо у період овуляції.
• Травма черевної порожнини.
• Прийом антикоагулянтів – препаратів, що розріджують кров.

Апоплексія правого яєчника діагностується частіше, ніж лівого, оскільки з цього боку більше кровоносних судин та кровопостачання йде від центральної аорти.

Форми патології

Початкова класифікація апоплексії яєчника виділяє три форми захворювання:

1. Больова форма – немає ознак внутрішньої кровотечі, але є біль.
2. Анемічну, або геморагічну, є симптоми внутрішньочеревної кровотечі, больовий синдром може бути відсутнім.
3. Змішану, яка поєднує два вищезгадані види.

Сучасні медики вважають цей поділ неточним, оскільки розрив яєчника завжди супроводжується крововиливом і класифікують стан за ступенем тяжкості. Обсяг крововтрати визначає легку, середню чи важку форму апоплексії.

Основна ознака апоплексії яєчника – раптовий різкий біль у животі, обумовлений витіканням крові в черевну порожнину і нерідко іррадіює в область заднього проходу, пупкову зону та поперек. Кровотечі, крім больового синдрому, можуть супроводжувати інші симптоми:

• падіння артеріального тиску;
• запаморочення та слабкість;
• почастішання пульсу;
• зростання температури та озноб;
• сухість в роті;
• блювання, нудота;
• короткочасна втрата свідомості із уповільненням пульсу та збліднення шкіри.

При апоплексії можуть спостерігатися міжменструальні виділення крові з піхви та часте сечовипускання (до 10 разів на день).

Діагностика

Після вивчення скарг, історії хвороби (визначення фази менструального циклу, наявності супутніх патологій) та огляду жінки проводяться діагностичні дослідження:

• УЗД показує наявність рідини в черевній порожнині.
• Загальний аналіз крові виявляє зниження рівня гемоглобіну, а при запаленні та підвищення лейкоцитів.
• Пункція черевної порожнини з боку піхви, що виконується під загальним знеболенням.
• Лапароскопія – виступає одночасно методом діагностики та оперативного лікування.

Лікування апоплексії яєчника

При апоплексії яєчника операція – оптимальний метод терапії, проте деякі пацієнтки з легкою формою патології відмовляються від її проведення.

Але консервативна терапія не завжди ефективна і рекомендована лише жінкам, які вже мають дітей і не збираються більше народжувати.

Якщо вагітність планується, то лапароскопія виступає основним терапевтичним заходом. Під час операції проводиться коагуляція розриву чи ушивання яєчника, а разі кісти – її видалення.

Протипоказання до лапароскопії: критична крововтрата з непритомністю (геморагічний шок), порушення згортання крові, патології серцево-судинної системи, сильне виснаження.

Консервативне лікування проводиться у стаціонарі під постійним наглядом медперсоналу та включає:

• стан повного спокою;
• накладання холоду на низ живота для звуження судин та зниження болю;
• препарати для усунення спазмів (Папаверин, Дротаверин, Ношпа);
• прийом гемостатиків – кровоспинних засобів (Транексам, Етамзилат, Амбен);
• фізіотерапія – електрофорез, НВЧ-терапія;
• вітамінотерапія (B1, B12, B6).

Повторення болючого нападу розцінюється як показання до проведення хірургічного лікування.

В результаті оперативного лікування яєчник зберігає здатність виробляти яйцеклітини, тому що при лапароскопії видаляється лише його частина. Тому за своєчасно наданої допомоги після апоплексії яєчника завагітніти можна.

Це стосується і повного видалення органу – за відсутності ускладнень яйцеклітини все одно дозріватимуть з іншого боку, і можливість зачаття зберігається.

Проблеми виникають, якщо у черевній порожнині утворюються спайки. При перенесеній апоплексії яєчника, наслідки після операції можна звести до мінімуму, дотримуючись усіх вказівок лікаря.

Відновлювальний період включає:

• протизапальну терапію антибіотиками;
• фізіотерапевтичні процедури;
• використання надійних засобів контрацепції протягом півроку після лапароскопії

Ризик розвитку спайкового процесу знижує прийом гормональних засобів (Ярина, Регулон, Новинет та інших).

Профілактика

Тканина яєчника після апоплексії схильна до повторного розвитку захворювання, тому важливі профілактичні заходи. При вираженому гормональному дисбалансі та порушеннях у роботі центральної нервової системи, що з'являються після анемічної форми патології, призначаються:

• засоби для покращення мозкового кровообігу;
• ноотропні ліки;
• гормональні контрацептиви;
• сечогінні, якщо підвищено внутрішньочерепний тиск.

Для всіх жінок обов'язково виключити фактори, що провокують – запалення придатків та інші хвороби органів малого тазу, фізична перенапруга. Особливо важливо берегти себе у другій половині циклу – у період овуляції, перед місячними та під час них.

Апоплексія лівого яєчника (інфаркт) - це патологія, при якій спостерігається розрив тканин придатка з подальшим крововиливом, а також інтенсивний больовий синдром. Найчастіше розривається правий яєчник, що з його потужним кровопостачанням, і, порівняно з лівим придатком, великим діаметром. Однак апоплексія лівого яєчника також трапляється.

Інфаркт лівого придатка обумовлений специфікою оваріальної тканини. Факторами, у яких відбувається апоплексія яєчника, вважаються особливості кровопостачання тазової області, і навіть зміна товщини судин парного органу різні проміжки оваріального менструального циклу. Яєчникові судинні стінки підвищеної проникності схильні до розриву внаслідок їхнього наповнення.

Факторами, що привертають апоплексію лівого яєчника, вважаються зміни тканини придатка, що виникли внаслідок:

• варикозного розширення вен парного органу;
• переривання вагітності;
• захворювань яєчників;
• терапії препаратами, що перешкоджають утворенню тромбів;
• механічне пошкодження живота.

Імовірність того, що трапиться надрив придатка з лівого боку, підвищується при використанні стимуляторів овуляції, оскільки в цьому випадку іноді порушуються виходи яйцеклітини з яєчника і формування жовтого тіла. Однією з причин патології вважаються збої у функціонуванні нейроендокринних механізмів, за яких відбувається зміна якісних характеристик судин оваріальної тканини.

Ризик розриву придатка зліва збільшується при підвищенні внутрішньочеревного тиску, тому варто уникати непомірних занять спортом, а також надто інтенсивного сексу. Не виключено розвиток патології в будь-який період циклу, але зазвичай інфаркт лівого яєчника відбувається під час овуляції або за день до початку чергової кровотечі, тобто в той період коли кількість гонадотропних гормонів в крові стає максимальним.

Ознаки розриву лівого яєчника

Серед перших симптомів патології значаться крововилив та больовий синдром, що локалізується у нижньому сегменті живота. Болі мігрують у пупочну область або район прямої кишки, поперек, мають регулярний або періодичний характер, бувають переймоподібними або колючими. Вони турбують жінку від 30 хвилин до кількох годин і нерідко відновлюються протягом дня.

Внаслідок кровотечі у пацієнтки падає тиск, частішає та послаблюється пульс, шкірний покрив стає блідим, виникають слабкість у всьому тілі та запаморочення. Крім того, спостерігаються озноб та блювання, турбують сухість слизових оболонок ротової порожнини, часті позиви до випорожнення кишечника та сечового міхура. Нерідко виникають кров'янисті виділення з піхви.

Тяжкість перебігу патології може варіювати.При виникненні підозрілих симптомів і різкому погіршенні самопочуття необхідно якнайшвидше звернутися до лікарні або викликати «швидку допомогу», оскільки в іншому випадку придаток, що лопнув, може спровокувати розвиток ускладнень, небезпечних для життя і здоров'я дівчини.

Клінічна картина апоплексії лівого яєчника схожа на прояви лівосторонньої ниркової коліки, кісти придатка, гострого панкреатиту та ін. захворюваннями.

Діагностика патології

Як правило, пацієнтка, у якої передбачається лівостороння апоплексія яєчника, госпіталізується до стаціонару з проявами «гострого живота», де її оглядають хірург, уролог та онколог. Щоб правильно діагностувати патологію, проводяться зміна показника гемоглобіну в крові, пункція заднього склепіння піхви, УЗД, лапароскопія. Для спростування ектопічної вагітності визначається рівень ХГЛ.

При пальпації спостерігається явна болючість з боку лівого придатка, здуття живота, перитонеальні ознаки. Враховуються скарги жінки на інтенсивний біль у животі у другій або середній частині циклу. Клінічне дослідження крові відбиває суттєве падіння рівня гемоглобіну, збільшення кількості лейкоцитів.

Під час пункції у пацієнтки береться кров чи серозно-кров'яниста рідина. На моніторі при проведенні УЗД відображається вільна рідина в животі, прояви крововиливу з боку лівого яєчника. проводиться для ліквідації кровотечі та достовірного встановлення виду патології.

Терапія інфаркту лівого придатка

Консервативна тактика застосовується при легкій течії, якщо немає проявів внутрішньої кровотечі. При цьому пацієнтці рекомендується прикладати холод на живіт, дотримуватися постільного режиму, застосовувати свічки з беладонною, медикаменти, які знімають спазм, вітаміни, а також ліки, що зупиняють кровотечу. Після закінчення гострого періоду зазвичай проводиться фізіотерапевтичне лікування. Якщо є ознаки посилення кровотечі, здійснюється термінове хірургічне втручання.

Найчастіше лівостороння апоплексія яєчника вимагає проведення операції. Консервативна терапія використовується тільки при легкій течії патології та за умови, що жінка не планує вагітність. Це зумовлено тим, що така тактика пов'язана з великою ймовірністю розвитку, що надалі може призвести до безпліддя.

Хірургічне втручання найчастіше здійснюється шляхом проведення лапароскопії, проте іноді виконується черевосічення. Дані маніпуляції не застосовуються принаймні геморагічного шоку. Завдання хірурга – зберегти якнайбільше тканин лівого придатка.Жінці, у якої лопнув яєчник, можуть проводитися: коагуляція пошкоджених областей, клиноподібна резекція парного органу, ушивання його розриву, аднексеетомія або оофоректомія.

Після хірургічного втручання здійснюється промивання черевної порожнини та ліквідація кров'яних включень. Це дозволяє знизити ризик виникнення спайок. У післяопераційному періоді рекомендується вжиття заходів для підтримки гормонального балансу, відновлення репродуктивного здоров'я та профілактики спайкового процесу. Для цього здійснюється підбір оральних протизаплідних засобів, проходження фізіотерапевтичних процедур тощо.

Прогноз при апоплексії лівого яєчника

У разі суттєвої втрати крові нерідко спостерігається геморагічний шок. При несвоєчасному наданні медичної допомоги можуть виникнути небезпечні для життя ускладнення.

Консервативна терапія майже у 86% випадків призводить до появи спайок у ділянці малого тазу, а приблизно у 43% пацієнток стає провокатором безпліддя. При цьому кожна друга жінка має повторний інфаркт яєчника.

Що таке апоплексія лівого чи правого яєчника? Це патологія, яка становить небезпеку для життя та здоров'я жінки, проте, за правильного та швидкого надання медичної допомоги має сприятливий прогноз. Вагітність пацієнтки, яка перенесла інфаркт придатка, має бути під особливим контролем гінеколога.

Невідкладна допомога та профілактика патології

Невідкладна допомога при апоплексії яєчника з лівого боку полягає в прикладанні холоду на ділянку живота та виклику «швидкої». До прибуття лікарів пацієнтка повинна перебувати у горизонтальному положенні.

Лівий яєчник у жінок кровопостачається за рахунок ниркової артерії. На відміну від правого парного органу, він не так часто піддається розриву. Проте, щоб знизити ризик розвитку патології, необхідно виключити всі провокуючі фактори.

Профілактичні заходи мають бути спрямовані на успішну терапію запальних, інфекційних та гормональних гінекологічних захворювань. Важливо регулярно проходити профілактичні огляди у гінеколога та стежити за станом свого здоров'я.

Апоплексія яєчника та її наслідки можуть становити загрозу для здоров'я та в деяких випадках життя жінки. Необхідно знати ознаки цього явища та фактори, що призводять до нього.

Апоплексія - це розрив яєчника, що супроводжується крововиливом в ділянку черевної порожнини.

Полягають у порушенні цілісності кровоносних судин у самій фолікулі чи сполучних тканинах. Негативним фактором у патогенезі є кісти у тимчасовій залозі під назвою «жовте тіло» або всередині фолікул.

Лікування апоплексії має на увазі хірургічне втручання. Виникнення ускладнень залежить насамперед від стадії патології, своєчасно вжитих заходів та дотримання лікарських призначень.

До ранніх проявів наслідків апоплексії відносяться:

• процеси, при яких відбувається;
• безплідність;
• розвиток плодового яйця поза маткою (позаматкова вагітність);
• повторний розрив яєчника.

Слід розуміти, що розрив яєчника характеризується кровотечею, що є серйозною загрозою. Небезпечне ускладнення захворювання – перитоніт. Пізніше звернення за медичною допомогою збільшує ризик тяжких наслідків та смерті.

Спайкові процеси

Спайки в гінекології означають спайкову хворобу, при якій у ділянці малого таза або черевної порожнини відбувається утворення сполучної тканини там, де її бути не повинно. Кров, що потрапила в область малого таза або очеревини має тенденцію до загусання та подальшого обростання сполучною тканиною. Саме тому спайковий процес виникає як наслідок розриву яєчника.

Спайки на яєчниках

При різній локалізації процесу може розвиватися безпліддя та порушення менструального циклу. У першому випадку причиною стають спайки в маткових трубах, а в другому – у яєчниках.

Важливо розуміти, будь-які ускладнення можуть бути зумовлені зниженням імунних можливостей організму.Дотримання рекомендацій лікаря після перенесеної апоплексії знижує ризик виникнення ускладнень.

Внаслідок консервативної терапії часто відзначаються такі наслідки, як спайкові процеси. Механізм виникнення простий: навіть найменша кількість крові, що потрапила в черевну порожнину, служить патогенним живильним середовищем для розвитку асептичних процесів. Нерідко спайки виникають після травм черевної порожнини, у яких відбувається внутрішня кровотеча.

Клінічно спайкові процеси можуть протікати безсимптомно. Наскільки виражена клініка залежить від рівня процесу.

• гостра форма, при якій відзначається різкий больовий синдром унизу живота з характерним наростанням інтенсивності. На тлі основного симптому фіксуються порушення водно-сольового балансу, падіння тиску, слабкість та сонливість, тахікардія. Така форма вкрай небезпечна і потребує негайної госпіталізації та оперативного втручання;
• інтермітуюча форма, Що характеризується періодичним проявом больового синдрому та порушенням роботи кишечника Цю форму можуть супроводжувати запори чи проноси;
• хронічна форма. Найчастіше зустрічається при спайкових процесах. Вона може протікати безсимптомно з рідкісними проявами больових відчуттів у нижній частині живота та запорами.

У діагностиці провідна роль приділяється клінічній картині. Апоплексія в анамнезі - вагомі підстави для встановлення діагнозу. Підтверджується він на підставі аналізів та результатів ультразвукових досліджень. Так в аналізі крові відмічено зростання лейкоцитів та С-реактивного білка, що є проявом запального процесу.

За результатами УЗД малого тазу виявляється непрохідність маткових труб.

Крім цих діагностичних процедур застосовують лапароскопію та метод ядерно-магнітного резонансу, який особливо точно дозволяє визначити локалізацію та розмір спайок.

Але навіть гінекологічний огляд у більшості випадків може діагностувати спайкові процеси в малому тазі.

Лікування спайкових процесів

На початкових стадіях хвороби призначають біостимулятори (екстракт алое), препарати фоливої ​​кислоти, токоферолу ацетат (вітамін Е).

Активно призначаються фізіотерапевтичні процедури.

Використовують і нові препарати, дія яких спрямована на те, щоб зробити спайки більш еластичними та розтяжними. Така терапія дає позитивний ефект тільки на початкових стадіях хвороби. Але багато жінок цей період може протікати безсимптомно.

У гострій та інтермітуючій формі захворювання проводиться оперативне лікування – лапароскопія.Цей спосіб дозволяє швидко та ефективно позбутися спайок в органах малого тазу. За потреби оперативне лікування доповнюють комплексом терапевтичних заходів.

Лапароскопія

Суть методу полягає у розсіченні спайок за допомогою лазера, під напором води. Іноді розсічення проводиться електроніжем. Головний плюс такого методу: діагностика та одночасне розсічення спайкових утворень, мінімальний розріз шкіри (0,5 см) та швидке відновлення після процедури.

У хронічній формі призначається консервативне лікування, основним напрямом якого є усунення причин, що спричинили захворювання. У терапії застосовуються антибактеріальні засоби, протизапальні препарати. У деяких випадках показано гормонотерапію.

З неспецифічних методів лікування слід зазначити призначення засобів, здатних розчиняти фібрин.

Застосовують засоби: фібринолізин, трипсин та інші подібні дії. Такий метод називається ферментотерапією.

Якщо при проведеному лікуванні не вдається досягти бажаного ефекту, призначають лазеротерапію.

Для запобігання поширенню спайкових процесів можуть застосовуватися такі види хірургічного лікування, як аквадиссекція та електрохірургія.

Профілактичними заходами для запобігання спайкам є:

• своєчасне звернення до лікаря за перших тривожних симптомів;
• дотримання рекомендацій лікаря у післяопераційному періоді;
• спостереження у лікаря-гінеколога згідно з планом диспансеризації;
• підвищення імунних сил організму;
• здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих звичок.

Безпліддя

Безпліддя – нездатність зачаття дитини протягом 1,5 – 2 років за умови, що жінка веде статеве життя та не використовує контрацептиви.

Жіночу безплідність розглядають як абсолютну чи відносну.

Абсолютне пов'язане з вадами розвитку органів, і зачаття природно вважається неможливим. Відносне може коригуватися. Воно може бути первинним, якщо у жінки немає дітей, та вторинним, коли раніше вагітність вже була.

Ще одним наслідком апоплексії яєчника після операції може стати безпліддя. Воно зустрічається у 42% жінок, які перенесли апоплексію. Ускладнення розвивається внаслідок спайкових процесів, що часто зустрічаються після апоплексії, порушення гормонального балансу, запалень у ділянці малого тазу. Зачаття після розриву яєчника можливе за умови, що другий яєчник не постраждав.

Після перенесеної апоплексії причиною безплідності стають:

• трубна непрохідність (двостороння);
• спайкова хвороба.

Трубно-перитонеальна безплідність є наслідком спайкової хвороби. Спайкова хвороба - одна з найпоширеніших патологій після перенесеної апоплексії.

Основним діагностичним засобом визначення трубної форми безпліддя є УЗД і магнітно-резонансна томографія.

Безпліддя може стати наслідком такого ускладнення апоплексії як повторний розрив яєчника. І тут вагітність фізіологічним шляхом наступити неспроможна.

Безпліддя внаслідок спайкової хвороби або трубної непрохідності лікують за допомогою лапароскопії з розсічення спайок.

Позаматкова вагітність

В результаті спайкових процесів, що йдуть за апоплексією, можливі зміни в маткових трубах. Ці фактори сприяють прикріпленню заплідненої яйцеклітини поза маткою.

Клінічні прояви позаматкової вагітності:

• блідість шкіри;
• слабкість;
• ознаки раннього токсикозу;
• періодичні болі внизу живота;
• запаморочення та непритомність.

Клініка залежить від місця прикріплення плодового яйця. До 5-6 тижнів настання вагітності неможливо встановити, що вагітність є позаматковою.

Якщо яйцеклітина прикріпилася в ділянці труб або яєчників, характерні ознаки відзначаються в період від 4 до 8 тижнів. Гірше, якщо це сталося в ділянці шийки матки. При цьому клініка може виглядати як фізіологічний перебіг вагітності досить довго, оскільки для розвитку та зростання досить багато місця.

Діагностується позаматкова вагітність за допомогою УЗД. У всіх випадках незалежно від локалізації плодового яйця, проблема вирішується виключно оперативним шляхом.

Повторний розрив яєчника

Ризик повторного розриву яєчника досить високий, частота такої патології коливається від 16 до 50% випадків.

Сприяє повторній апоплексії можуть порушення гормонального балансу, запальні захворювання (аднексит у хронічній формі).

Клінічні ознаки ідентичні із проявами первинного розриву. Діагностика та лікування ті ж самі. Апоплексія в анамнезі може свідчити про повторну патологію.

Причини виникнення

Ризик розриву яєчника виникає за наявності таких факторів:

• патології запального генезу в органах малого тазу, здатні викликати структурні порушення судин чи сполучної тканини;
• надлишкове наповнення кров'ю органу внаслідок утруднення відтоку, що називається венозною гіперемією;
• варикоз вен малого таза, що нерідко протікає невидимо для лікарів;
• патології крові;
• безконтрольний прийом медикаментозних засобів, що розріджують кров;
• хронічне.

Захворювання провокується зовнішніми факторами, такими як травми, тяжкі навантаження тощо. Існують і звані внутрішні передумови, здатні викликати апоплексію, зумовлені неприродним становищем органів малого таза, наприклад, пухлинні освіти.

Апоплексія у деяких випадках є результатом гормонального збою, нервового зриву, психічного розладу чи хвороб ЦНС.

клінічна картина

Захворювання може розвиватися у різних формах, до них відносяться:

• больова форма;
• геморагічна чи анемічна;
• змішана.

Основним вважається біль, що раптово з'явився, в нижній частині живота.Зі збільшенням крововтрати виникають такі явища, як запаморочення, нападоподібна нудота і блювання, втрата свідомості.

У больовий формі немає ознак, що вказують на кровотечу. Відзначається біль локального характеру, що не віддає сусідні органи. Можливі прояв нудоти та блювотних нападів.

У формі, що називається анемічною або геморагічною, захворювання легко по клінічних проявах схоже з ознаками форми больової.

При тяжкій та середній стадіях процесу різкий біль характеризується іррадіацією в промежину, пах, нижні кінцівки та задній прохід.

Відзначаються блідість шкірних покривів та загальна слабкість. Такий стан найчастіше викликається травмами. Воно супроводжується нездужанням, нудотою, іноді блювотою та непритомними станами.

Інтенсивність проявів залежить від рівня втрати крові. Змішана поєднує у клінічних проявах ознаки обох форм.

Крім цих ознак у жінок може відзначатися підвищення температури тіла, зниження артеріального тиску на фоні зменшення об'єму циркулюючої крові, слабкість, помутніння свідомості, підвищене потовиділення, озноб, серцебиття.

Чим більше крововтрата, тим інтенсивніший прояв клініки процесу.

Лікування вторинного розриву провадиться оперативним шляхом. Після видалення другого яєчника жінка не здатна завагітніти. Тому важливо не допускати такого тяжкого ускладнення і виконувати всі необхідні лікарські рекомендації.

Жінки після апоплексії обов'язково підлягають постановці на диспансерний облік у лікаря-гінеколога. Вони відвідують лікаря через 3 місяці після проведеної терапії, і надалі кожні півроку.

Відео на тему

Пізнавальні відеоматеріал про апоплексію яєчника, перебіг та наслідки захворювання:

Як і сама апоплексія правого та лівого яєчника, наслідки захворювання мають серйозний характер. За перших ознак захворювання слід негайно звернутися до лікаря. Самолікування не тільки не дасть результату, а й поставить під загрозу життя жінки.

Несвоєчасно розпочате лікування або хірургічне втручання здатне призвести до ускладнень, які потребують тривалого та серйозного лікування. Кожній жінці слід пам'ятати, що раптовий біль унизу живота – вагомий аргумент для відвідування лікаря-гінеколога чи виклику карети швидкої допомоги.

Підписуйтесь на наш Телеграм канал @zdorovievnorme

Апоплексія яєчника(apoplexia ovarii) - гостре гінекологічне захворювання, в результаті якого відбувається розрив судин (це можуть бути судини як самого яєчника. так і кісти, що утворилася), і розвивається раптовий крововилив у тканину яєчника або в черевну порожнину.

Анатомія та фізіологія яєчників

Яєчники – парний орган, розташований по обидва боки від матки у малому тазі. Їхня середня довжина становить 3 см, товщина 1 см, а ширина 2 см. Але ці розміри не є постійними, і змінюються протягом місяця залежно від фази менструального циклу. Яєчники є жіночими статевими залозами, в них виробляються статеві гормони (прогестерон та естрогени), а також щомісяця утворюється яйцеклітина, яка може дати життя новому організму. Яєчники мають власні зв'язки, за допомогою яких вони приєднуються до матки.

Поширеність захворювання

Апоплексія яєчника зустрічається у будь-якому віці, але найчастіше розрив відбувається у жінок дітородного періоду (від 18 до 45 років), оскільки саме у цьому віці яєчники активно працюють. Серед усіх гінекологічних захворювань апоплексія яєчника становить близько 1-3%. Якщо ж відбувся розрив яєчника, то ймовірність повторення захворювання дуже велика – до 70%. При цьому апоплексія правого яєчника спостерігається в 3 рази частіше ніж лівого. Це відбувається через те, що у правого яєчника набагато більше кровоносних судин.

Причини

I.Запальні захворювання органів малого тазу (самих яєчників, матки, маткових труб). В результаті запалення видозмінюється тканина яєчника і живлять його кровоносні судини, що може стати причиною їхнього розриву.

ІІ.Варикозне розширення оваріальних (яєчникових) вен та їх зміна при різних захворюваннях.

ІІІ.Порушення зсідання крові (при вроджених та набутих хворобах крові, наприклад, при гемофілії) або прийом ліків, що викликають розрідження крові.

IV.Порушення балансу статевих гормонів у організмі.

V.Захворювання нервової системи, стресів. нервова перенапруга.

На тлі цих причин існують зовнішні та внутрішні фактори, які можуть спровокувати апоплексію яєчника.

Внутрішні фактори:

Зовнішні фактори:

Однак, як правило, провокуючий фактор так і не вдається виявити; у таких ситуаціях апоплексія яєчника відбувається уночі, під час спокійного сну.

Основні симптоми

Найголовнішим симптомом апоплексії яєчника є гострий біль, що різко з'явився. Захворювання розвивається настільки несподівано, що пацієнтка з точністю до хвилин може назвати час появи болю.

Больовий синдром при апоплексії пов'язаний із попаданням крові в черевну порожнину та подразненням очеревини, що покриває внутрішні органи.

Крім болю пацієнтку турбуватиме слабкість, запаморочення. Може з'явитися нудота та блювання. А у разі сильної внутрішньої кровотечі може статися непритомність.

Форми захворювання

Прояви апоплексії яєчника залежить від клінічної форми захворювання.

Больова форма апоплексії яєчника спостерігається тоді, коли крововилив відбувається внутрішньо самого яєчника (при виході яйцеклітини). Захворювання починається з різкого болю внизу живота, іноді може супроводжуватися нудотою та блюванням, але ознак внутрішньої кровотечі (слабкість, зниження тиску. непритомність) не спостерігається.

Геморагічна, чи анемічна форма. Хвороба розвивається гостро і часто пов'язана із зовнішніми провокуючими факторами – статевий акт, фізичні навантаження, травма. Основні симптоми при цій формі апоплексії пов'язані із внутрішньочеревною кровотечею. Біль відчувається в нижніх відділах живота, часто віддає в ногу, пряму кишку, зовнішні статеві органи, криж і спину. Практично завжди є слабкість, запаморочення, нудота, блювання. При сильній внутрішній кровотечі відбувається почастішання пульсу, зниження тиску і втрата свідомості.

Змішана форма. Ознаки апоплексії яєчника при цій формі починаються з болючого синдрому, але при рясній кровотечі приєднуються прояви анемічного варіанту апоплексії.

Діагностика

Діагноз апоплексії яєчника ставиться на підставі послідовного вивчення скарг, історії хвороби, огляду пацієнтки, результатів проведених аналізів та додаткових інструментальних методів обстеження.

I.Скарги: біль, нудота, блювання, ознаки внутрішньої кровотечі.

ІІ.Історія захворювання. У 90-95% жінок апоплексія яєчника відбувається у середині чи другій фазі менструального циклу (через 14-21 день від початку місячних). Це так звані «критичні моменти», оскільки в період овуляції (виходу яйцеклітини) та перед місячними кровоносні судини стають більш проникними та переповненими, що сприяє їх розриву.

ІІІ.Огляд пацієнтки. Загальний стан залежатиме від форми апоплексії. За больової форми загальний стан буде задовільним. Шкіра звичайного забарвлення, пульс і тиск будуть у межах норми. Живіт залишається м'яким, болючим над лобком, частіше праворуч. При геморагічній формі апоплексії яєчника спостерігатиметься блідість шкіри та слизових оболонок, може бути холодний липкий піт. Артеріальний тиск у пацієнтки буде знижено, а пульс прискорено. Спостерігається здуття живота та різка болючість у нижніх відділах.

IV.Загальноклінічні аналізи. У загальному аналізі крові знижується показник гемоглобіну (але при гострій сильній крововтраті за рахунок згущення крові він може залишатися в нормі), може бути підвищений рівень лейкоцитів (клітин запалення).

V.Інструментальне дослідження. На УЗД при апоплексії яєчника визначатиметься рідина (кров) у черевній порожнині. Для точної діагностики характеру рідини виконується медична маніпуляція – пункція (прокол) черевної порожнини через піхву. Це втручання виконується під наркозом. Якщо це дослідження не допомогло поставити діагноз, проводиться операція – діагностична лапароскопія.

Консервативне лікування

Тактика лікування залежатиме від форми захворювання та тяжкості стану пацієнтки.

Консервативне (безопераційне) лікування апоплексії яєчника може бути проведене при больовій формі, коли пацієнтка почувається задовільно і немає ознак внутрішньої кровотечі.

Консервативне лікування включає:

1. Повний спокій.

2. Холод на низ живота (це сприяє зменшенню болю та звуження судин).

3. Кровоспинні препарати (етамзілат натрію та ін).

4. Препарати, що знімають спазми (но-шпа. папаверин та ін.).

6. Фізіотерапевтичні процедури: НВЧ-лікування, електрофорез із хлоридом кальцію.

Лікування має проводитися лише у стаціонарі, під цілодобовим наглядом медичного персоналу. У разі повторення больового нападу, при погіршенні загального стану та показників аналізів, розглядається питання проведення операції.

Хірургічне лікування

Операція при апоплексії яєчника може бути проведена двома способами: лапаротомічно (через розріз) та лапароскопічно (через проколи черевної стінки).

Показання для проведення лапароскопії при апоплексії яєчника:

Показання до проведення лапаротомії:

При лапаротомії робиться невеликий розріз над лобком (як при операції кесарів розтин), а лапароскопічна операція виконується через 3 невеликі проколи на передній поверхні живота. Оперативне втручання, незалежно від доступу, має бути максимально дбайливим: проводиться припікання місця розриву для зупинки кровотечі, або перев'язка судини, що кровоточить; за наявності кісти проводиться її розтин та видалення вмісту. Потім виробляють видалення ненормальної тканини яєчника. І тільки при великих пошкодженнях, коли немає можливості зберегти яєчник, роблять його повне видалення.

Диференційна діагностика при апоплексії яєчника

Диференціальний діагноз при апоплексії проводять із наступними захворюваннями:

1. Гінекологічними: розривом труби при позаматковій вагітності. гнійним утворенням маткової труби, перекрутом ніжки кісти яєчника.

Вагітність після апоплексії яєчника

Розрив яєчника сам собою впливає подальшу можливість зачаття, т.к. під час операції виконується часткове видалення яєчника. Але навіть у тому випадку, коли тканина яєчника повністю видаляється, яйцеклітина може дозрівати у другому здоровому яєчнику.

Складнощі із зачаттям можуть виникнути при утворенні спайок у черевній порожнині. Щоб звести до мінімуму наслідки апоплексії яєчника, необхідно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря в реабілітаційний (відновний) період:

Вкрай рідко апоплексія кісти (жовтого тіла) яєчника виникає під час вже наявної вагітності. У цьому випадку, за показаннями, проводиться операція шляхом лапаротомії (розрізу). Вагітність при цьому зберігається, хоч і зростає ризик її невиношування.

Профілактика повторного захворювання

Після перенесеної операції щодо апоплексії яєчника необхідність профілактики визначається формою захворювання. Якщо мала місце больова форма апоплексії, спеціальних профілактичних заходів для запобігання повторній апоплексії не потрібно, оскільки всі зміни рівня гормонів та кровопостачання в яєчнику незабаром самостійно приходять у норму.

Профілактика необхідна тим пацієнткам, які перенесли геморагічну форму апоплексії, оскільки вони мають стійкі порушення гормонального фону та роботи центральної нервової системи.

У такій ситуації призначається комплекс заходів, що включає застосування:

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Що викликає розрив яєчника та які можуть бути наслідки

Причини

Однією з основних причин виникнення апоплексії яєчника вважається судинна патологія, яка призводить до порушення цілісності кровоносних судин, що живлять яєчник, і як наслідок, до його розриву.

Однак викликати це захворювання може ще ціла низка факторів:

До факторів ризику, що сприяють виникненню апоплексії, можна віднести:

1. овуляцію яйцеклітини (середина циклу) через розрив зрілого фолікула;
2. період зростання судин у жовтому тілі – 20-22-й день менструального циклу;
3. травма черевної порожнини;
4. надмірні фізичні навантаження або підняття тяжкості та ін.

Форми

Апоплексію ділять, як правило, на 3 форми:

2) Анемічна- для цієї форми характерні всі ознаки, що вказують на внутрішню кровотечу: блідість, слабкість, запаморочення, непритомність;

Апоплексія яєчника - це розрив яєчника, що раптово виникає, який супроводжується крововиливом в його тканині або внутрішньочеревною кровотечею. Виникнути апоплексія яєчника може у жінок від 14 і до 45 років, проте найбільше їй піддаються жінки 20-35 років. Водночас відомі випадки розриву яєчника навіть у маленьких дівчаток.

5. підвищене навантаження на судини у певні періоди менструального циклу;
6. тривалий прийом антикоагулянтів – медикаментів, які розріджують кров;
7. наявність спайок в органах малого тазу.
8. занадто бурхливий секс;

Однак медицині відомі випадки, при яких розрив тканин яєчника відбувався без видимих ​​причин у стані абсолютного спокою.

1) Больова- Виражений больовий синдром, нерідко поєднується з нудотою. При цьому біль може бути настільки сильним, що жінка втрачає свідомість. Однак при цьому симптоми внутрішньочеревної кровотечі відсутні. Небезпечна дана форма тим, що через сильну схожість її ознак з апендицитом не завжди вдається швидко поставити правильний діагноз і розпочати лікування;

Все про апоплексію яєчника

Апоплексію яєчника досить довго називали іншими медичними термінами: розрив кісти жовтого тіла, гематома яєчника, кровотеча із яєчника, інфаркт чи розрив яєчника. Даний стан означає, що всередині тіла яєчника стався крововилив (внаслідок розриву жовтого тіла або його кісти, фолікулярної кісти, строми яєчника або судин граафової бульбашки), що викликало порушення його цілісності та кровотечу в порожнину очеревини.

На даний момент встановлено, що рік у рік кількість розривів яєчника зростає і захворювання при цьому «молодшає» (зустрічається не тільки у жінок ближче до менопаузи, а й у молодих дівчат). Наприклад, при дослідженні одного з відомих медичних університетів встановлено, що зі 125 пацієнток із цим діагнозом 80% були у віці 18-35 років, але постраждали й дівчатка 14-18 років, а також жінки віком до 43 років.

Це не рідкісне ускладнення: за своєю частотою воно слідує відразу за позаматковою вагітністю. Серед жінок, які вступають до стаціонару, близько 5% мають діагноз «Аплексія яєчника».

Найчастіше спостерігається апоплексія правого яєчника, оскільки він більше лівого забезпечений кровоносними судинами, отже, шанс їх ушкодження вище.

Кровотеча з яєчника – серйозне ускладнення, яке потребує 40% випадків оперативного втручання. Якщо нічого не зробити, то розрив може призвести навіть до смерті. У цьому мають місце та операції, які можна було проводити, а обмежитися іншими методами терапії. Тому дуже важливо для лікаря правильно діагностувати захворювання та вибрати актуальний метод лікування.

Види апоплексії яєчника

Раніше фахівці виділяли таку класифікацію:

Але дана класифікація не поділяє хворих за методами лікування, тому доцільніше вибрати іншу класифікацію:

Причини. Що може спричинити розрив яєчника?

Провокуючі фактори:

Симптоми. На що звернути увагу?

Діагностика Чи можна у домашніх умовах визначити розрив яєчника?

Без досвідченого лікаря-гінеколога встановити діагноз не вдасться. Справа в тому, що подібні симптоми бувають і в інших гінекологічних захворювань, тому діагностика здійснюється навіть не в Жіночій консультації, а в умовах стаціонару, куди жінку відразу ж направить дільничний гінеколог при найменших підозрах на апоплексію яєчника.

Діагностика включає:

Існує ряд захворювань, які мають схожі симптоми з розривом яєчника:

Бувають випадки, коли у жінки одночасно діагностують позаматкову вагітність, апоплексію яєчника та гострий апендицит.

Лікування. Чи завжди потрібна операція?

В даний час підхід до лікування апоплексії яєчника досить змінився. Особливо це зачепило західне суспільство — у 90% випадків там використовують лапароскопічний метод оперативного втручання.

У кожному конкретному випадку метод лікування вибирає лікар. Спосіб залежить від багатьох факторів, на які вплинути неможливо, тому потрібно покладатися лише на досвід фахівців.

Чи можна завагітніти після апоплексії яєчника?

Якщо яєчник не видалили, то шанси до зачаття такі ж, як у здорової колись жінки. Якщо його значно ушили або видалили, то залишається другий яєчник, який також виконує репродуктивні функції. Якщо була необхідність видалення обох яєчників. то жінка не зможе у майбутньому мати дітей.

Інша сторона питання полягає в тому, що після оперативного втручання у черевній порожнині можуть утворюватися спайки. Для профілактики цього ускладнення потрібно провести курс протизапальної антибактеріальної терапії, а також оберігатися за допомогою ОК не менше півроку після операції.

При найменших підозрах на розрив яєчника та появі відповідних симптомів, необхідно терміново звернутися до ЖК (жіночу консультацію) або викликати швидку допомогу.

Лікування та профілактика апоплексії яєчників

Апоплексія яєчника (розрив) зустрічається не дуже часто у гінекологічній практиці. Менш ніж 5% жінок і дівчат страждають від цього захворювання, але можливість повернення патології становить 45-70%. Хвороба вражає дівчат та жінок 14-45 років. Вікова категорія 20-35 років знаходиться у зоні ризику.

Розрив яєчника – досить рідкісне явище у гінекологічній практиці

Причини розриву яєчника

Виявленню захворювання сприяє багато факторів. Апоплексію яєчника може викликати кіста (або кісти), що патологічно впливає на роботу його судин.Кіста функціонує завдяки постійному кровопостачанню цього органу. Коли трапляється її розрив, він спричиняє порушення цілісності тканин і судин яєчника.

Фізіологічні процеси також провокують розрив. Патологічні зміни судин порушують роботу жовтого тіла, що утворюється у другій половині циклу. Через це всередині жовтого тіла починається крововилив, судини не витримують тиску і відбувається розрив.

Лікарі з'ясували, що апоплексія яєчника частіше трапляється в середині та наприкінці менструального циклу, коли навантаження на судини цього органу максимальне.

Лікарі виділяють такі основні причини апоплексії:

Гінекологам також відомі такі причини розриву, як травма в животі, підняття тяжкості, бурхливий секс, спринцювання, їзда на коні і так далі. Серед інших причин виникнення хвороби називають тиск на судини новоутворенням (кіста), вихід яйцеклітини та розрив фолікула, неправильно розташована матка.

У деяких пацієнток апоплексія відбувається уві сні чи стан спокою.

Зловживання спринцюваннями може призвести до апоплексії яєчника.

Основні типи апоплексії яєчника

Гінекологи умовно виділяють три форми апоплексії яєчника:

Перша та друга форми апоплексії яєчника ніколи не діагностуються у чистому вигляді, оскільки при розриві тканин завжди сильно болить живіт і є крововиливи.

Залежно від того, який яєчник зазнав захворювання – лівий чи правий – виділяють два типи: апоплексію правого яєчника (правостороння) та апоплексію лівого яєчника (лівостороння).

У практиці лікарів частіше зустрічається апоплексія правого яєчника через те, що кров до нього йде по аорті. Лівий яєчник забезпечує кров'ю ниркова артерія, де струм крові не такий інтенсивний. Тому апоплексія лівого яєчника супроводжується незначним крововиливом, що ускладнює діагностику хвороби.

Для даної патології характерною є кровотеча, тому лікарі схиляються до визначення трьох ступенів тяжкості:

Правий яєчник забезпечує кров'ю аорта, тому кровотеча при його розриві буває дуже сильною.

Перші симптоми апоплексії яєчника

Симптоматика захворювання визначається його типом та ступенем тяжкості. Дівчата та жінки повинні знати основні симптоми апоплексії яєчника, оскільки патологія може мати летальний кінець.

Лікар-гінеколог не завжди може діагностувати больову апоплексію через відсутність вираженої симптоматики та рясної кровотечі. Це тим, що розрив фолікула кісти чи жовтого тіла який завжди супроводжується сильним крововиливом. Болі в животі свідчать про багато захворювань. Головним симптомом ушкодження тканин яєчника є больовий синдром, іноді зі спазмами у нижній частині живота. Незабаром приєднується нудота та позиви блювання.

Анемічна апоплексія яєчника середнього та тяжкого ступеня характеризується приєднанням таких симптомів як сильна внутрішня кровотеча, запаморочення, слабкість та непритомність. У жінки сильно болить живіт, часто до болю приєднуються спазми. Пацієнтці здається, що біль віддає у задньому проході, у крижах, нозі та статевих органах. Діагностика такого типу захворювання не викликає труднощів у лікарів.

Через значну крововтрату у жінки проявляються додаткові симптоми: підвищується температура тіла, знижується тиск, серце б'ється частіше, шкіра стає блідою і покривається холодним потом. Іноді можливі незначні кров'яні виділення.

При прояві одного чи кількох симптомів хвороби дівчині чи жінці потрібно обов'язково звернутися за медичною допомогою лікаря-гінеколога.

Раптова непритомність може бути симптомом внутрішньої кровотечі

Специфіка лікування розриву яєчника

Діагностувати апоплексію дуже складно. Тому пацієнтку госпіталізують до стаціонару, і там кілька фахівців проводять огляд. Пункція живота допомагає дізнатися точний діагноз.Якщо підтверджуються ознаки гінекологічного захворювання, лікування може мати консервативний чи оперативний характер.

Консервативне лікування застосовується при больовому типі апоплексії, якщо крововтрата становить близько 150 мл. Його проводять виключно під наглядом фахівців. Лікар призначає курс терапії для зупинки внутрішньої кровотечі, зняття болю та спазмів у животі, а також вітаміни та спокій.

Але такий спосіб лікування довів свою неефективність, оскільки кожна друга пацієнтка має рецидив хвороби. Ризик появи спайок внаслідок медикаментозного лікування також дуже великий. Тому лікарі не рекомендують дівчатам і жінкам, які не народжували, таку терапію. Якщо протягом кількох днів болі посилюються і відкривається кровотеча, консервативне лікування припиняють.

Якщо пацієнтка планує у майбутньому стати мамою, то лікарі наполягають на хірургічному лікуванні апоплексії.

Медики часто практикують операцію як ефективний спосіб лікування та профілактики рецидиву хвороби. Гінеколог призначає лапароскопію чи лапаротомію. Операція показана також при анемічному типі хвороби із симптомами рясної внутрішньої кровотечі. Тільки негайне оперативне втручання рятує людині життя.

Оперативне втручання призначається при сильних кровотечах

Гінеколог призначає операцію з метою збереження придатків матки. Видалення органу можливе лише у тяжких випадках захворювання. Під час операції хірург видаляє кісти, відкачує з очеревини кров, щоб уникнути появи спайок. Жінкам не потрібно боятися операції та наслідків, оскільки гінекологи вже напрацювали досвід у цій сфері. Більшість пацієнток нормально переносять усі маніпуляції і ризик виникнення рецидиву хвороби значно зменшується.

Основними факторами заощадження життя та репродуктивного здоров'я жінки є точна діагностика апоплексії яєчника та негайний початок адекватного лікування.

Лікування розриву яєчника під час вагітності

Вагітність є одним із найпрекрасніших етапів у житті жінки. Але іноді захворювання затьмарюють життя майбутньої мами. Навіть під час вагітності може статися апоплексія яєчника. Виникнення патології стає можливим у тих випадках, якщо у жінки до запліднення яйцеклітини вже були проблеми з органами статевої системи.

Апоплексія при вагітності розвивається на тлі інших проблем статевої системи

Під час вагітності яєчники змінюють своє місцезнаходження: вони піднімаються нагору. Тому при апоплексії локалізація болю у вагітної жінки дещо відрізняється. Захворювання небезпечне тим, що кровотеча у черевній порожнині загрожує життю як матері, а й плоду. За підозри на апоплексію яєчника під час вагітності пацієнтку обов'язково госпіталізують.

Симптомом патології також є крововилив у черевну порожнину та кров'яні виділення з піхви.

Стан майбутньої мами може погіршитися з появою нудоти, блювання, тахікардії та зниженого тиску, сильно болить живіт та поперек, підвищується температура тіла. Жінці необхідно терміново йти на огляд лікаря-гінеколога.

При розриві вагітної основним способом лікування є операція. Хворий орган вшивають і позбавляються рідини в черевній порожнині. Якщо апоплексія яєчника сталася через кісти, що лопнула, то спочатку лікують новоутворення, а потім його вшивають. Весь наступний терапевтичний комплекс спрямований на зняття болю, відновлення після операції та збереження вагітності.

Дівчатам і жінкам важливо пам'ятати, що будь-яке лікування здатне завдати шкоди малюкові. Тому діагностика захворювань статевої системи має проводитися на етапі планування вагітності.

Планування вагітності повинно включати лікування захворювань статевої системи

Наслідки апоплексії яєчника

Після консервативного лікування або операції лікар призначає пацієнтці терапію відновлення нормального функціонування органів малого тазу. Курс реабілітації також допомагає уникнути багатьох наслідків хвороби. Основними з них лікарі називають:

• запалення статевих органів та черевної порожнини;
• проблеми з менструальним циклом та гормонами;
• рецидив хвороби;
• безпліддя.

Жінкам, у яких хвороба супроводжується сильним крововиливом, роблять операцію під загальним наркозом.Тому медики призначають також препарати для відновлення та підтримки функцій головного мозку та центральної нервової системи.

Під час операції призначається підтримуюча терапія для мозку

Профілактика захворювання

Превентивні заходи спрямовані зниження ймовірності виникнення повторного розриву. Жінкам та дівчатам гінекологи рекомендують уникати факторів, які провокують апоплексію яєчника, проходити огляди раз на 6 місяців та вчасно звертатися до лікаря за допомогою.

З метою запобігання хворобі повторно та відновлення гормональної системи пацієнтці призначають оральні контрацептиви.

Своєчасне лікування захворювань матки та її придатків сприяє здоровому функціонуванню всієї сечостатевої системи жінки.

Апоплексія яєчника зустрічається нечасто у гінекології, але її наслідки та ускладнення можуть залишитися на все життя. Жінкам у будь-якому віці слід дбайливо ставитися до свого здоров'я. Адекватна профілактика завжди краща, ніж лікування.

Лапароскопія яєчників (видалення кісти, маткової труби або всього яєчника та ін.) - Переваги, опис видів лапароскопії, показання та протипоказання, підготовка та перебіг операції, відновлення та дієта, відгуки, ціна процедури

Лапароскопіяяєчників – це повсякденна, зручна для повсякденного використання назва цілого ряду операцій на яєчникахжінки виконуються за допомогою методики лапароскопії. Лікарі зазвичай коротко називають цілювальні чи діагностичні маніпуляції лапароскопічними операціями. Причому орган, у якому виробляється хірургічне втручання, найчастіше вказують, оскільки це з контексту.

В інших випадках у хірургіїбільш точно формулюють суть даної лікувальної маніпуляції, вказуючи як використання методики лапароскопії, а й вид виробленої операції, і орган, піддається втручанню. Прикладом таких докладних назв є таке – лапароскопічне видалення кісти яєчників. У цьому прикладі слово "лапароскопічне" означає, що операція проводиться за допомогою методики лапароскопії. Словосполучення «видалення кісти» означає, що було здійснено видалення кістозної освіти. А «яєчника» означає, що лікарі зробили видалення кісти саме цього органу.

Крім вилущування кісти, під час лапароскопії можуть видалятися осередки ендометріозу або запалені ділянки тканин яєчника тощо. Весь комплекс даних операцій може здійснюватись лапароскопічним методом. Тому для повної та правильної назви втручання необхідно до слова «лапароскопічний» додати вид операції, наприклад, видалення кісти, осередків ендометріозу і т.д.

Однак подібні довгі назви втручань на побутовому рівні часто замінюються простим словосполученням «лапароскопія яєчників», вимовляючи яке людина має на увазі, що була зроблена якась лапароскопічна операція на яєчниках жінки.

Лапароскопія яєчників – визначення та загальна характеристика операції

Під терміном "лапароскопія яєчників" маються на увазі кілька операцій на яєчниках, що виробляються лапароскопічним методом. Тобто, лапароскопія яєчників є не що інше, як хірургічні операції на цьому органі, для виробництва яких використовується методика лапароскопії. Щоб розуміти сутність лапароскопії, необхідно знати, що являє собою звичайну техніку та методики проведення хірургічних операцій на органах черевної порожнини та малого тазу.

Отже, звичайна операція на яєчниках проводиться таким чином – хірург розрізає шкіру та м'язи, розводить їх убік і через зроблений отвір оком бачить орган. Далі через цей розріз хірург видаляє уражені тканини яєчника різними способами, наприклад, вилущує кісту, припікає електродами осередки ендометріозу, видаляє частину яєчника разом із пухлиною тощо. Після завершення видалення уражених тканин лікар санує (обробляє) порожнину малого тазу спеціальними розчинами (наприклад, Діоксидіном. Хлоргексидином та ін.) та зашиває рану. Усі операції, які здійснюються за допомогою такого традиційного розрізу на животі, називаються лапаротомічними, або лапаротоміями. Слово «лапаротомія» утворено з двох морфем – лапар (тварин) і томію (розріз), відповідно його буквальний зміст – це «розрізання живота».

Лапароскопічна операція на яєчниках, на відміну від лапаротомічної, проводиться не через розріз живота, а через три невеликі отвори діаметром від 0,5 до 1 см, які роблять на передній черевній стінці. У ці отвори хірург вводить три маніпулятори, один з яких забезпечений камерою та ліхтариком, а два інших призначені для утримування інструментів та видалення вирізаних тканин із черевної порожнини. Далі орієнтуючись на зображення, отримане з відеокамери, лікар двома іншими маніпуляторами робить потрібну операцію, наприклад, вилущує кісту, видаляє пухлину, припікає осередки ендометріозу або полікістозу. і т.д. Після завершення операції лікар видаляє маніпулятори з черевної порожнини та зашиває або заклеює три отвори на поверхні передньої черевної стінки.

Таким чином, весь хід, суть та набір операцій на яєчниках абсолютно однаковий як при лапароскопії, так і при лапаротомії. Тому відмінність лапароскопії від звичайної операції полягає лише у способі доступу до органів черевної порожнини. При лапароскопії доступ до яєчників здійснюється за допомогою трьох маленьких отворів, а при лапароскопії - через розріз на животі довжиною 10 - 15 см. Однак оскільки лапароскопія набагато менш травматична порівняно з лапаротомією, в даний час величезна кількість гінекологічних операцій на різних органах, у тому В числі яєчників, виробляється саме цим методом.

Це означає, що показаннями до виробництва лапароскопії (як і до лапаротомії) є будь-які захворювання яєчників, які неможливо вилікувати консервативно. Однак через невисоку травматичність, лапароскопія використовується не тільки для оперативного лікування яєчників, але і для діагностики різних захворювань, які важко розпізнати за допомогою інших сучасних методів обстеження (УЗД, гістероскопія. Гістеросальпінгографія тощо), оскільки лікар може за допомогою камери оглянути орган зсередини та за необхідності взяти зразки тканин для подальшого гістологічного дослідження (біопсія).

Переваги лапароскопії перед лапаротомією

Отже, операції на яєчниках жінки, які здійснюються за допомогою лапароскопічного методу, мають наступні переваги перед маніпуляціями, що проводяться в ході лапаротомії:

• Менша травматизація тканин, оскільки розрізи при лапароскопії набагато менші, ніж при лапаротомії;
• Найменший ризик розвитку спайкового процесу, оскільки в ході лапароскопії внутрішні органи торкаються і здавлюються не так сильно, як при лапаротомічній операції;
• Післяопераційна реабілітація після лапароскопії відбувається у кілька разів швидше та легше, ніж після лапаротомії;
• низький ризик інфекційно-запального процесу після операцій;
• Практично повна відсутність ризику розбіжності швів;
• Відсутність великого рубця.

Загальна схема лапароскопії яєчників

Будь-яка лапароскопічна операція на яєчниках проводиться з дотриманням наступних етапів:

1. Людині дають загальний наркоз.

2. Хірург робить на шкірі живота три-чотири розрізи завдовжки 1,5 – 2 см, після чого розсуває м'язи та м'які тканини зондом, щоб не поранити внутрішні органи.

3. Через отвори в шкірі в порожнину малого таза вводяться порожнисті трубки-маніпулятори, через які здійснюється введення інструментів (скальпелів, ножиць, електрокоагуляторів тощо) та видалення уражених тканин із живота.

4. Насамперед після введення трубок-маніпуляторів у порожнину малого таза нагнітається вуглекислий газ, який необхідний для того, щоб внутрішні органи розправилися і відійшли один від одного на невелику відстань, достатню для їхнього відмінного огляду.

5. Через інші трубки-маніпулятори лікар вводить у порожнину малого таза камеру з ліхтариком та хірургічні інструменти.

6. Камера з ліхтариком проектує зображення органів малого тазу на екран, який дивиться лікар і оцінює стан яєчників.

7. Під контролем зображення з камери лікар робить усі необхідні маніпуляції, після чого видаляє трубки-маніпулятори та зашиває розрізи.

Види операцій

В даний час за допомогою лапароскопічного доступу можуть виконуватись такі операції на яєчниках у жінок різного віку:

• Вилущування різних кіст (дермоїдні, епітеліальні, фолікулярні, ендометріоїдні тощо);
• Видалення доброякісних утворень яєчників (тератоми, серозні чи муцинозні цистаденоми тощо);
• Лікування апоплексії яєчника;
• Перекрут ніжки кісти або доброякісного новоутворення;
• Видалення вогнищ ендометріозу;
• Лікування синдрому полікістозних яєчників;
• Видалення спайок в області яєчника, маткових труб, матки та петель кишечника;
• Видалення всього яєчника або будь-якої його частини;
• Діагностика загального стану жіночих статевих органів та причин безпліддя.

Як видно з наведеного списку, всі лапароскопічні операції на яєчниках можна умовно поділити на такі різновиди:

1. Видалення доброякісних патологічних утворень на яєчнику, таких як кісти, кістоми (доброякісні новоутворення), спайки, кров при апоплексії і т.д.

2. Припікання осередків ендометріозу та великої кількості фолікулів при синдромі полікістозних яєчників.

3. Видалення частини або всього яєчника при запальних та інших захворюваннях у ситуаціях, коли консервативне лікування з повним збереженням тканин неможливе.

Опис різних видів лапароскопії яєчників

Розглянемо загальну характеристику, суть, метод проведення та показання до різних лапароскопічних операцій на яєчниках.

Лапароскопія кісти або кістоми (доброякісного новоутворення) яєчників

Для видалення кісти або кістоми яєчника можуть проводитися такі лапароскопічні операції:

• Резекція яєчника(видалення частини яєчника, на якій опинилася кіста або кістома);
• Аднексектомія(видалення всього яєчника з кістою або кістомою);
• Цистектомія(вилущування кісти із збереженням всього яєчника).

При кістах яєчників найчастіше застосовується цистектомія, у ході якої видаляється лише вміст і капсула освіти, а весь яєчник залишається недоторканим. При кістом яєчників можуть застосовуватися всі три операції, залежно від того, наскільки сильно уражені тканини органів. Однак усі перелічені операції зазвичай називаються просто лапароскопією кісти яєчника, що досить зручно, оскільки дозволяє вказати орган і патологію, з приводу яких зроблено оперативне втручання, а також вид хірургічного доступу (лапароскопічний). Надалі розглянемо всі три варіанти операцій, що використовуються при кістах або кістомах яєчників.

Операція цистектомії проводиться наступним чином:

1. Після введення маніпуляторів у порожнину малого тазу щипцями для біопсії лікар захоплює яєчник.

2. Потім акуратно надрізають тканини яєчника трохи нижче за межу, на якій розташована капсула кісти або кістоми. Після цього тупим кінцем ножиць або щипців відокремлюють капсулу новоутворення від основної тканини яєчника, на зразок того, як з курки знімають шкіру.

3. Вилущену кісту поміщають у контейнер, схожий на пластиковий пакет.

4. Ножицями розрізають стінку кісти чи кістоми.

5. Краї розрізу розтягують з метою видалення вмісту кісти або кістоми.

6. Потім усередині контейнера спочатку випускають вміст кісти, а потім витягають її капсулу назовні через маніпулятори.

7. Після видалення кісти електродами припікають судини на поверхні яєчника з метою зупинки кровотечі.

8. Коли кров зупиниться, в порожнину малого таза вливають антисептичний розчин, наприклад, Діоксидин, Хлоргексидин або інший, щоб добре промив всі органи, після чого відсмоктують його назад.

9. Виймають маніпулятори з рани та накладають по 1 – 2 шви на кожен розріз.

Цистектомія в більшості випадків дозволяє успішно видалити новоутворення, залишивши жінці повноцінний яєчник, що функціонує.

Резекція яєчника проводиться у тих випадках, коли ділянка органу вражена безповоротно і видалити тільки патологічне новоутворення не вдасться. У цьому випадку після введення маніпуляторів яєчник захоплюють щипцями та ножицями, голчастим електродом або лазером, та відсікають уражену частину. Віддалені тканини витягують назовні через отвір у трубці маніпулятора, а розріз яєчника припікають електродами з метою зупинки кровотечі.

Видалення яєчника під час лапароскопії

Видалення яєчника в ході лапароскопії може здійснюватися в ході операцій оваріектомії або аднексектомії.

Оваріектомія є операцією видалення яєчника, до якої вдаються в тих випадках, коли весь орган виявився ураженим, і його тканини вже не зможуть відновитися і виконувати необхідні функції. Для виконання оваріектомії після введення маніпуляторів захоплюють яєчник щипцями та відрізають ножицями зв'язки, що утримують орган у його положенні. Потім перерізають брижу яєчника, в якій проходять кровоносні судини та нерви органа. Після перерізання кожної зв'язки та брижі виробляють припікання кровоносних судин, щоб усунути кровотечу. Коли яєчник виявиться звільнений від зв'язку з іншими органами, його виймають назовні через отвір у маніпуляторі.

Аднексектомія є видалення яєчників разом з матковими трубами. За принципами виконання не відрізняється від оваріектомії, але використовується в тих випадках, коли уражені не тільки яєчники, а й маткові труби. Як правило, такі ситуації складаються при тяжких хронічних запальних захворюваннях органів малого тазу, коли у жінки є і аднексит. та сальпінгіт. та гідросальпінкси і т.д.

Лапароскопія при полікістозі яєчників

Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є причиною безпліддя. яка часто не піддається консервативній терапії. У таких ситуаціях хорошим і досить ефективним методом лікування захворювання є різні лапароскопічні методики, що дозволяють усунути наявні кісти та створити умови для нормального функціонування яєчників у майбутньому. Залежно стану яєчників, при СПКЯ проводяться такі лапароскопічні операції:

Декортикація яєчників. під час якої видаляється щільний верхній шар органу шляхом його зрізання голчастим електродом. Після видалення щільного шару фолікули зможуть нормально рости, дозрівати та лопатися, випускаючи яйцеклітину назовні, а не залишаючи її у фолікулярній порожнині, стінка якої до лікування через високу щільність не могла розірватися.
• Каутеризація яєчників. під час якої поверхні яєчника роблять радіальні (кругові) надрізи глибиною 1 див. Кількість таких надрізів становить 6 – 8 штук. Після каутеризації у місцях надрізів виростає нова здорова тканина, у якій можливе формування нормальних фолікулів.
• Клиноподібна резекція яєчників. в ході якої проводиться висікання клиноподібного шматочка тканини в області одного з полюсів органу.
• Ендотермокоагуляція яєчника. під час якої в тканину органу вводиться електрод на глибину 1 см, випалюючи електричним струмом невеликий отвір. Загалом роблять близько 15 отворів на поверхні яєчника на відстані 10 см один від одного.
• Електродрилінг яєчників. в ході якого проводиться видалення множинних кістозних порожнин з поверхні яєчника шляхом дії електричним струмом.

Вибір конкретного виду лапароскопічної операції при синдромі полікістозних яєчників здійснюється лікарем на підставі аналізу загального стану жінки, тривалості перебігу патології та інших факторів. Однак суть всіх лапароскопій яєчників при полікістозі зводиться до видалення множинних кістозно-змінених фолікулів у поєднанні зі створенням сприятливих умов для подальшого нормального розвитку і розкриття домінантного фолікула з виходом яйцеклітини і, відповідно, настанням овуляції.

Лапароскопія при ендометріозі (у тому числі ендометріоїдної кісті) яєчника

Лапароскопія при ендометріозі (у тому числі ендометріоїдної кісті) яєчника полягає у припіканні ектопічних вогнищ (розростання ендометрію на яєчниках) електродами, розігрітими до високої температури. За наявності ендометріоїдної кісти проводиться її вилущування за тією ж методикою, як і будь-якого іншого новоутворення яєчника, після чого лікар уважно оглядає всю черевну порожнину, припікаючи виявлені вогнища ендометріозу.

Лапароскопія при спайках, апоплексії яєчника та перекруті ніжки кісти

При спайках лікар у ході лапароскопії здійснює їх поділ, акуратно розрізаючи ножицями і, тим самим, вивільняючи органи та тканини зі зрощень один з одним.

Апоплексія яєчника є рясним крововиливом у фолікул, з якого нещодавно вийшла яйцеклітина. При апоплексії в ході лапароскопії лікар розкриває порожнину фолікула, відсмоктує кров, після чого або припікає кровоточиві кровоносні судини, або видаляє пошкоджену частину яєчника.

Перекрут ніжки кісти є важкою патологією, при якій довга і вузька частина кістозного утворення закручується навколо яєчника або маткових труб. При виникненні подібної патології в ході лапароскопії часто доводиться повністю видаляти і яєчник, і маткову трубу разом з кістою, оскільки розділити їх неможливо. Іноді при неповному перекруті ніжки кісти на тлі здорового і відносно яєчника, що не постраждав, проводиться розкручування органів, відновлення порушеного кровотоку і вилущування кістозного утворення.

Загальні показання та протипоказання до лапароскопії яєчників

У плановому порядку проведення лапароскопії яєчників показано за таких станів:

• Безпліддя неясного генезу;
• підозра на наявність пухлин, кісти або ендометріозу;
• Синдром хронічного тазового болю, який не піддається консервативному лікуванню.

У терміновому порядку показано проведення лапароскопії яєчників у таких ситуаціях:

• підозра на апоплексію яєчників;
• Підозра на перекрут ніжки кісти;
• Підозра на розрив кісти чи кістоми;
• Гострий аднексит, який не піддається терапії антибіотиками протягом 12 – 48 годин.

Протипоказання до лапароскопії в основному такі самі, як і для будь-якої звичайної операції, що обумовлено однаковими можливими ускладненнями, пов'язаними з наркозом і перебуванням у вимушеній позиції.

Отже, проведення лапароскопії протипоказане за таких станів:

• Декомпенсовані захворювання органів дихальної або серцево-судинної системи;
• Гемофілія;
• Важкий геморагічний діатез;
• Гостра ниркова або печінкова недостатність;
• Тяжкий ступінь хронічної печінкової або ниркової недостатності;
• Перенесені менше ніж 6 тижнів тому гострі інфекційні захворювання;
• Активне підгостре або хронічне запалення маткових труб або яєчників (перед проведенням лапароскопії слід вилікувати запальний процес);
• ІІІ-ІV ступеня чистоти піхви.

Підготовка до лапароскопії яєчників

Насамперед як підготовку до лапароскопії яєчників слід здати такі аналізи та пройти обстеження:

Перед операцією усі аналізи мають бути в нормі, оскільки за будь-якого неблагополуччя в організмі лапароскопію робити не рекомендується, адже це може спровокувати ускладнення. Тому за будь-яких ненормальних аналізах необхідно відкласти операцію, пройти необхідний курс лікування і лише після цього зробити лапароскопію яєчників.

Планувати дату лапароскопії слід на будь-який день менструального циклу, за винятком безпосередньої місячної кровотечі. При проведенні операції під час місячних можлива підвищена крововтрата через сильну кровоточивість та складність зупинки кровотечі.

Після позитивного рішення про можливість проведення лапароскопії на підставі результатів аналізів жінці слід лягти в гінекологічний стаціонар, де безпосередньо перед операцією їй зроблять ЕКГ та УЗД органів малого тазу та органів грудної клітки.

Увечері, напередодні операції, слід закінчити прийом їжі максимум о 18-00 – 19-00, після чого аж до лапароскопії необхідно голодувати. Пити можна лише до 22-00 вечора на день напередодні операції, після чого забороняється та пити, і їсти аж до лапароскопії. Обмеження їжі та пиття необхідно для зменшення ризику закидання вмісту шлунка в дихальні шляхи протягом періоду перебування в наркозі.

Також увечері, напередодні операції необхідно голити лобок та зробити клізму. Вранці безпосередньо перед операцією проводиться ще одна клізма. Іноді лікарі рекомендують, крім клізми, додатково приймати проносні препарати. щоб ретельно очистити кишківник. Чистий кишечник необхідний, щоб зменшилися його розміри, і він не заважав проводити операцію на яєчниках.

Скільки триває операція лапароскопії яєчників?

Тривалість лапароскопії яєчників може бути різною і складатиме від 20 хвилин до 1,5 годин. Тривалість операції залежить від складності поразки органу, від досвіду хірурга, а також від різновиду втручання. Зазвичай лапароскопія кісти яєчника триває 40 хвилин, але деякі дуже досвідчені лікарі, які займаються лише подібними операціями, роблять їх за 20 хвилин. У середньому лапароскопія яєчників триває близько однієї години.

Післяопераційний період

Післяопераційний період лапароскопії яєчників триває з завершення операції і до виписки з гінекологічного стаціонару. Характерною рисою післяопераційного періоду лапароскопій яєчника є рання фізична активність жінок, коли їм дозволяється і навіть рекомендується вставати з ліжка і здійснювати прості дії вже ввечері в день операції. Також через 6 – 8 годин після завершення лапароскопії дозволяється вживати рідку їжу. У наступні дні перебування у стаціонарі рекомендується рухатися та вживати їжу часто, але маленькими порціями, оскільки це сприяє максимально швидкому відновленню роботи кишечника.

У перші 1 – 2 дні жінка може відчувати дискомфорт у животі, пов'язані з наявністю газу, використаного щодо лапароскопії. Тиск газу також може провокувати болючі відчуття в області черевного преса, гомілок, шиї та плеча. Однак газ поступово виводиться із черевної порожнини, і дискомфорт повністю проходить протягом максимум двох діб. Найбільш виражений дискомфорт від газу відчувають худенькі дівчата, а повні, навпаки, мало відчувають такого.

Оскільки при лапароскопії травматизація тканин мінімальна, застосування знеболювальних препаратів після операції, як правило, не потрібно. Однак якщо жінку турбують болі в області розрізів або яєчників, то лікарі використовують ненаркотичні знеболювальні препарати, такі як, Кеторол, Кетонал та ін. необхідність застосування наркотичних знеболюючих. Однак будь-які анальгетики після лапароскопії застосовуються протягом 12 – 24 годин, після чого необхідність їх використання відпадає.

Антибіотики після лапароскопії також застосовуються не завжди, а лише за великого обсягу втручання або за наявності інфекційно-запального вогнища у порожнині малого тазу. Якщо всі органи малого тазу нормальні, не запалені, а втручання було невеликим, наприклад видалення кісти, то антибіотики після лапароскопії не застосовують.

Однак через відносно тривале перебування жінки в положенні Тренделенбурга (голова нижче ніг на 15 - 20 o) після лапароскопічних операцій є відносно високий ризик розвитку тромбозів і тромбоемболій, тому в післяопераційному періоді обов'язково проводиться антикоагулянтна терапія, спрямована на зменшення згортання. Оптимальними препаратами для антикоагулянтної терапії у післяопераційному періоді лапароскопій яєчника є Надропарин кальцію та Еноксапарин натрію.

Залежно від обсягу операції післяопераційний період триває від 2 до 7 днів, після чого жінку виписують із стаціонару додому.

Лапароскопія кісти яєчника – лікарняний

Після лапароскопії яєчника жінці виписується листок лікарні на 7 – 10 днів, рахуючи з моменту виписки з гінекологічного стаціонару. Тобто загальна тривалість лікарняного з приводу лапароскопії яєчників становить 9 – 17 днів, після чого жінці дозволяється розпочати роботу. В принципі, вже після виписки з гінекологічного стаціонару жінка може розпочати роботу, якщо вона не пов'язана з фізичною напругою.

Після лапароскопії кісти яєчника (відновлення та реабілітаційне лікування)

Повне відновлення всіх органів прокуратури та тканин настає через 2 – 6 тижнів після лапароскопії кісти яєчника.

У періоді реабілітації дуже важливо не тільки виконувати необхідні маніпуляції та заходи, спрямовані на максимально швидке відновлення структури та функцій тканин, але й дотримуватись приписаних обмежень.

Отже, після лапароскопії слід дотримуватися таких обмежень:

• Протягом одного місяця після операції слід дотримуватися статевого спокою. Причому жінкам рекомендується утримуватись від вагінального та анального сексу, але цілком дозволені оральні варіанти статевих зносин.
• Будь-які спортивні тренування слід починати не раніше, ніж через місяць після операції, причому навантаження доведеться давати з мінімального, і поступово підвищувати його до звичного рівня.
• Протягом місяця після операції не займатись важкою фізичною працею.
• Протягом трьох місяців після операції не піднімати більше ніж 3 кг.
• Протягом 2 – 3 тижнів після операції не включати до раціону харчування гострі, солоні, пряні страви та алкогольні напої.

В іншому реабілітація після лапароскопії яєчників не потребує жодних спеціальних заходів. Однак для прискорення загоєння ран та відновлення тканин через місяць після операції рекомендується пройти курс фізіотерапії. який порекомендує лікар. Відразу після операції для якнайшвидшого відновлення можна приймати вітамінні препарати, такі як Вітрум. Центрум. Супрадін. Мульти-Табс та ін.

Менструальний цикл після лапароскопії яєчників відновлюється швидко, іноді навіть не збиваючись. У деяких випадках менструації можуть затриматися від запланованої дати, але в наступні 2 - 3 місяці відбудеться повне відновлення звичайного для жінки циклу.

Оскільки лапароскопія є щадною операцією, після її виконання жінок можуть вільно жити статевим життям, вагітніти і народжувати дітей.

Однак кісти яєчників можуть утворюватися знову, тому за наявності схильності до подібного захворювання, жінкам після лапароскопії може бути рекомендовано пройти додатковий протирецидивний курс лікування препаратами групи агоністів гонадотропін-релізинг гормону (Бусерелін, Гозерелін та ін) або андрогенних гормонів.

Яєчники після лапароскопії (біль, відчуття тощо)

Яєчники після лапароскопії відразу ж починають чи продовжують функціонувати у нормальному режимі. Іншими словами, операція практично не впливають на роботу яєчників, які до її виробництва функціонували відносно нормально, тобто жінка мала регулярний менструальний цикл, овуляцію, лібідо тощо. Якщо ж яєчники до лапароскопії функціонували неправильно (наприклад, при полікістозі, ендометріозі тощо), то після операції вони починають працювати відносно правильно, причому досить висока ймовірність, що проведене лікування дозволить позбавитися захворювання назавжди.

Безпосередньо після лапароскопії жінку можуть турбувати біль у ділянці яєчників у середній частині живота, які зазвичай проходять самостійно протягом 2 – 3 днів. З метою зменшення болю рекомендується повноцінно відпочивати та акуратно рухатися, намагаючись не напружувати черевну стінку та не торкатися живота різними предметами, у тому числі тісним одягом. Якщо біль посилюється, а не вщухає, слід звернутися до лікаря, оскільки це може бути симптомом розвитку ускладнень.

Місячні після лапароскопії яєчників

Протягом 1 – 2 тижнів після лапароскопії яєчників у жінки можуть бути убогі слизові або кров'янисті виділення зі статевих шляхів, що є нормою. Якщо кров'яні виділення після лапароскопії рясні, слід звернутися до лікаря, оскільки це може свідчити про внутрішню кровотечу.

День операції не вважається першим днем ​​менструального циклу. тому після лапароскопії жінці не потрібно коригувати свій календар, адже розрахункова дата чергових місячних залишається незмінною. Менструації після лапароскопії можуть приходити у звичайний термін або затримуватися від розрахункового дня на невеликий проміжок часу – від кількох діб до 2 – 3 тижнів. Характер та тривалість менструацій після лапароскопії можуть змінитися, що не повинно викликати занепокоєння, оскільки є нормальною реакцією організму на проведене лікування.

Вагітність після лапароскопії яєчників

Планувати вагітність можна через 1 – 6 місяців після лапароскопії яєчників, залежно від захворювання, з приводу якого було здійснено операцію. Якщо в ході лапароскопії було вилучено кісту, кістому або видалено спайки, то планувати вагітність можна через місяць після операції. Як правило, у таких випадках жінки вагітніють протягом 1 – 6 місяців після лапароскопії.

Якщо ж лапароскопія проводилася з приводу ендометріозу або синдрому полікістозних яєчників, то планувати вагітність можна буде лише через 3-6 місяців після операції, оскільки протягом даного проміжку часу жінці доведеться пройти курс додаткового лікування, спрямованого на повне відновлення функціонування яєчників та здатність до зачаття. і навіть на профілактику рецидивів.

Слід пам'ятати, що при захворюваннях яєчників лапароскопія збільшує шанси на вагітність у всіх жінок.

Дискомфорт у животі після лапароскопії (здуття, нудота)

Після лапароскопії протягом 2-3 днів може спостерігатися здуття живота та нудота. які обумовлені подразненням кишківника вуглекислим газом, використаним для операції. Для усунення живота слід приймати препарати, що містять симетикон. наприклад, Еспумізан та ін. Нудота спеціального лікування не вимагає, оскільки через 2 – 3 дні вона пройде самостійно.

Дієта після лапароскопії яєчників

Протягом 6 – 8 годин після операції слід пити лише негазовану чисту воду. після чого протягом 2 – 3 днів можна їсти рідку чи подрібнену, пюреподібну їжу, наприклад, нежирний бульйон, знежирений йогурт, відварене та протерте м'ясо, рибу чи рис. З 4 – 5 днів можна харчуватися, як завжди, виключивши з раціону солоне, пряне, гостре та алкоголь.

Оновлення: Жовтень 2018

Апоплексія яєчника відноситься до екстрених станів і вимагає надання екстреної медичної допомоги, часто оперативного втручання. У порівнянні з іншими гінекологічними захворюваннями ця патологія зустрічається досить часто і становить 17% або 3 місце у структурі жіночих хвороб. Причини розриву яєчника різноманітні, а наслідки при несвоєчасному чи неадекватно проведеному лікуванні можуть бути дуже сумними (безпліддя як результат вираженого спайкового процесу).

Внутрішньочеревна кровотеча, що має місце при низці гінекологічних захворювань, у 0,5 – 2,5% зумовлена ​​апоплексією яєчника. Симптоми розриву яєчника найчастіше діагностують у молодих жінок (20-35 років), але виникнення патології можливе і в інших вікових групах (14-45 років).

Яєчники: анатомія та функції

Яєчники є статевими залозами (жіночими гонадами) і належать до парних органів. Розташовуються в малому тазі, в якому кріпляться зв'язками (брижею і зв'язкою яєчника, що підвішує). Один з кінців звернений до маткової труби (яйцеклітина, що вийшла з яєчника, відразу потрапляє в трубу). На вигляд яєчники нагадують персикові кісточки й ображені шрамами – слідами від минулих овуляцій, формування та зникнення жовтих тіл. Розміри органів невеликі: 20 – 25 мм ширина та до 35 мм довжина. Вага яєчників сягає 5 – 10 грам. Кров у статеві залози надходить із яєчникових артерій, причому права артерія яєчника відгалужується відразу від черевної аорти, через що діаметр її дещо більше, а кровопостачання правого органу краще. Відповідно права заліза має великі розміри в порівнянні з лівою.

До функцій статевих гонад входить утворення естрогенів та андрогенів (у невеликій кількості), а головне, виробництво яйцеклітини, готової до запліднення.

Яйцеклітини формуються з фолікулів, закладених ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода.

Жіночі статеві залози складаються з:

• зародкового епітелію (покриває орган зверху та відмежовує його від сусідніх органів);
• білкової оболонки (складається зі сполучної тканини та містить еластичні волокна);
• паренхіми, яка має 2 шари: зовнішній (кірковий) та внутрішній (мозковий).

У кірковому шарі залози розташовуються незрілі фолікули та дозрівають. Досягши стану зрілості (граафів бульбашка), фолікул дещо випинається над поверхнею залози і розривається, звідки виходить готова яйцеклітина (фаза овуляції). У міру влучення і просування яйцеклітини по трубі на місці колишнього фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло - друга стадія циклу. Жовте тіло активно продукує прогестерон, необхідний для підтримки вагітності. Якщо зачаття відбулося, жовте тіло зазнає процесу зворотного розвитку (інволюції) і стає білим тілом (сполучна тканина), яке з часом зникає повністю.

Внутрішній (мозковий) шар знаходиться в самій глибині залоз, має добре розвинену кровоносну мережу та нервові закінчення.

Визначення патології та класифікація

Під терміном «апоплексія яєчника» мають на увазі крововилив у нього, який раптово стався на тлі порушення цілісності (розриву) яєчникової тканини. Захворювання супроводжується прогресуючою кровотечею в порожнину живота та вираженим больовим синдромом. Іншими назвами патології є розрив яєчника чи гематома, рідше – інфаркт. Крововилив у статеву залозу може трапитися при розриві кісти жовтого тіла, у момент пошкодження судин граафової бульбашки або строми органу.

Захворювання поділяють:

На форми:

• больова форма (її ще називають псевдоапендикулярною) – характеризується вираженим больовим синдромом, який супроводжується нудотою та підвищеною температурою;
• анемічна форма (або геморагічна) – по клініці схожа з розривом труби при ектопічній вагітності, кардинальною ознакою виступає внутрішньочеревна кровотеча.
• змішана – ознаки і тієї та іншої форм поєднуються.

За величиною втрати крові та проявів клінічних ознак розрізняють ступені:

• легка (обсяг крові, що вилилася, дорівнює 0,1 - 0,15 літрів);
• середня (втрата крові становить 0,15 – 0,5 літрів);
• тяжка (вільна кров у животі перевищує 0,5 літрів).

Анемічна та больова форми діагностуються однаково часто.

Причини та механізм розвитку

У механізмі розвитку захворювання лежать нейроендокринні порушення та запальні процеси внутрішніх статевих органів. Внаслідок цих факторів у яєчниках розвиваються склеротичні зміни, а в судинах малого тазу застій крові, що призводить до варикозу яєчникових вен. За рахунок різноманітних змін судин статевих гонад (їх варикозне розширення, склерозування судинної стінки), гіперемії та запалення тканини яєчників, утворення безлічі дрібних кісток стінки яєчникових судин стають неповноцінними, проникність їх збільшується, що провокує подальший розрив судини/сосу.

Спочатку в яєчнику формується гематома, яка викликає різкий біль в результаті підвищення тиску в яєчнику. Потім, від надмірного внутрішньоячникового тиску судина/судини лопається, що призводить до кровотечі, нерідко масивної (навіть при невеликому розриві).

Апоплексія яєчника виникає в будь-яку фазу циклу, але частіше в овуляторну та лютеїнову (другу). У цей період збільшується приплив крові до статевих залоз, відбувається розквіт жовтого тіла і, можливо, формування лютеїнової кісти. Не виключається ймовірність розриву жовтого тіла у першому триместрі вагітності.

Характерно, що частіше розривається правий яєчник, що його кращим, порівняно з лівим, кровопостачанням.

Причини

Причини, які створюють сприятливе тло для розриву яєчника (ендогенні фактори):

• запалення яєчників/придатків;
• варикозне розширення яєчникових вен (провокують тяжку фізичну працю, повторні вагітності, прийом гормональних контрацептивів, гіперестрогенію);
• аномалії розташування статевих органів (ретрофлексія чи загин матки, здавлення яєчника пухлиною сусіднього органу);
• спайковий процес у малому тазі, особливо при перетяжці яєчника спайками;
• захворювання системи згортання крові;
• склерокістоз яєчників (білкова оболонка стає занадто щільною, розрив її при овуляції «вимагає значних зусиль від фолікула»).

Зовнішні причини (екзогенні), які збільшують ризик апоплексії яєчника:

• бурхливий секс або перерваний статевий акт (посилюється приплив крові до статевих залоз та підвищується внутрішньооваріальний тиск);
• підйом ваги, різкі рухи (нахил, поворот) або важка фізична робота);
• травма живота (удар, падіння на живіт);
• лікарська стимуляція овуляції (один із побічних ефектів кломіфену, яким стимулюють овуляцію є утворення лютеїнових кіст, що загрожує апоплексією кісти яєчника);
• дефекація (збільшення внутрішньочеревного тиску);
• верхова їзда (тряска);
• грубий гінекологічний огляд;
• відвідування лазні, сауни;
• тривалий прийом антикоагулянтів.

Приклад із практики

У гінекологічне відділення вночі надійшла молода жінка 22 років із ознаками внутрішньочеревної кровотечі. Попередній діагноз після проведеного огляду та черевної пункції через заднє склепіння піхви: «Апоплексія лівого яєчника, змішана форма». В анамнезі склерокістоз яєчника, відсутність вагітностей протягом року регулярного статевого життя (пацієнтка нещодавно вийшла заміж). Була записана у чергу на проведення платної лапароскопічної операції з приводу склерокістозу яєчників в обласній лікарні (операція призначена за тиждень від моменту вступу до нашої лікарні). Під час лапаротомії у черевній порожнині виявлено рідку кров зі згустками до 900 мл, розрив правого яєчника близько 0,5 мм. Проведено резекцію обох яєчників, санацію черевної порожнини та пошарове ушивання рани наглухо. Післяопераційний період без ускладнень, виписаний у задовільному стані.

Причиною розриву яєчника у разі послужив склерокістоз. У жінки трапилася, можна сказати, перша самостійна овуляція в житті, що й призвело до розриву залози та кровотечі. З іншого боку, пацієнтці не довелося їхати на платну операцію (планувалася резекція обох яєчників).

Через 5 місяців жінка стала на облік у зв'язку з вагітністю в нашій жіночій консультації.

клінічна картина

Ознаки апоплексії яєчника залежать від інтенсивності кровотечі та супутньої (фонової) гінекологічної патології. У клінічній картині превалюючими симптомами апоплексії яєчника є внутрішньочеревна кровотеча та сильні болі. У разі змішаної форми патології однаково виявляються ознаки внутрішньої кровотечі та больовий синдром.

Болі

Найчастіше болю виникають раптово, характер їх різкий, дуже інтенсивний, і часто больовому нападу передує провокуючі чинники (переохолодження, різкі рухи, бурхливий секс). Не виключена і поява болю на тлі повного благополуччя, наприклад, уві сні. Зрідка напередодні гострого больового нападу жінка може відзначати слабкий тупий/ноючий біль або поколювання в лівій або правій здухвинній ділянці. Такі ниючі болі викликаються невеликими крововиливами (формування гематоми) у тканину яєчника, або набряком чи почервонінням залози. Локалізацію болю пацієнтки частіше визначають точно, внизу живота, праворуч або ліворуч, можливі болі в попереку. Гострий біль пояснюється роздратуванням нервових рецепторів у яєчниковій тканині, а також кров'ю, що вилилася в черевну порожнину і роздратуванням очеревини. Можлива іррадіація болю в ногу, під і над ключицю, криж, задній прохід або промежину.

Ознаки внутрішньої кровотечі

Виразність симптомів при внутрішньочеревній кровотечі залежить від кількості крові, що вилилася в порожнину живота, інтенсивності і давності кровотечі. При середньому та тяжкому ступені (втрата крові становить більше 150 мл) на перший план виступають ознаки гострої анемії, а у тяжких випадках геморагічного шоку. Артеріальний тиск різко падає, хвора відчуває сильну слабкість, можливі непритомності. Почастішає та слабшає пульс, шкірні покриви та слизові бліді, з'являються нудота/блювота, приєднуються ознаки подразнення очеревини (перитонеальні симптоми). Хвора скаржиться на сухість у роті, спрагу, холодна шкіра, з пітом.

Інші симптоми

Також для цієї патології характерно, але не завжди, поява міжменструальних незначних кров'янистих виділень чи кровомазання і натомість затримки місячних. Хвора скаржиться на часте сечовипускання і позиви на дефекацію (подразнення прямої кишки кров'ю, що вилилася).

Гінекологічний та загальний огляд

Проведення загального огляду підтверджують картину внутрішньої кровотечі (бліді, холодні та вологі шкірні покриви, тахікардія та низький кров'яний тиск, перитонеальні симптоми, здуття живота).

Гінекологічний огляд дозволяє виявити: блідість слизових піхви і шийки, згладжений або нависаючий задній піхвовий звід (при великій крововтраті), хворобливий і збільшений правий або лівий яєчник. Матка «плаває» в малому тазі при пальпації, а зміщення за шию завдають болю.

Діагностика

Лише 4 – 5% вдається поставити правильний діагноз, що цілком зрозуміло. Ознаки захворювання схожі на клініку інших патологічних процесів. Диференціальну діагностику проводять із:

• позаматковою вагітністю, що перервалася;
• гострим аднекситом;
• розривом кісти яєчника;
• піосальпінксом та його розривом;
• апендицитом;
• нирковою колькою;
• гострим панкреатитом;
• проривом виразки шлунка;
• кишковою непрохідністю.

У хворої ретельно збирають скарг та вивчають анамнез, проводять загальний та гінекологічний огляд, після чого призначаються додаткові методи дослідження:

Визначається зниження еритроцитів та гемоглобіну (ступінь їх зниження залежить від обсягу крововтрати), незначний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ.

• Коагулограма
• УЗД малого тазу

Огляд яєчників та визначення їх розмірів з урахуванням фази менструального циклу та станом іншої залози. Пошкоджений яєчник має трохи більші розміри, у його стромі визначається гіпоехогенне чи неоднорідне структурою освіту – жовте тіла. Діаметр жовтого тіла не більший за розміри дозріваючого фолікула, а фолікулярний апарат статевої залози в нормі (рідинні включення до 4 – 8 мм). Позаду матки візуалізується вільна рідина.

• Кульдоцентез

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви підтверджує/заперечує наявність рідкої крові в позадиматочному просторі, яка не згортається, якщо апоплексія «свіжа» або містить невеликі згустки – «стару» кровотечу.

• Лапароскопія

Малоінвазивне втручання, що дозволяє не лише уточнити діагноз, а й провести оперативне лікування. У процесі огляду виявляються:

• кров, що вилилася в черевну порожнину, без або зі згустками;
• збільшений, багряний яєчник з розривом, який або кровоточить або закритий тромбом;
• матка нормальних розмірів;
• запальні зміни труб (звивистість, гіперемія, потовщення, спайки);
• спайки малого тазу.

У разі вираженого хронічного спайкового процесу або ознак геморагічного шоку проведення лапароскопії протипоказане та приступає до негайної лікувально-діагностичної лапаротомії.

Лікування

Лікування патології здійснюється в стаціонарі, тому що всі пацієнтки надходять із симптомами «гострого живота» та в екстреному порядку. "Гострий живіт" вимагає не тільки ретельної діагностики, але й спостереження за станом хворої. Можливі 2 варіанти лікування захворювання.

Консервативна терапія

Проведення консервативного лікування допускається хворим із невеликою крововтратою (до 0,15 л), які вже реалізували свою дітородну функцію (діти є і більше не плануються). До комплексу лікувальних заходів входить:

• Суворий постільний режим

Рухи пацієнтки можуть спровокувати та посилити затихлу кровотечу з яєчника, а також посилюють больовий напад.

• Холод

Всім хворим відразу ж після проведення діагностичних заходів призначається холод на низ живота (гумова грілка з льодом), що викликає спазм судин, зупиняє кровотечу та зменшує біль.

• Гемостатичні препарати

Також для усунення кровотечі вводять гемостатики: етамзілат, аскорбінова кислота, вікасол, вітаміни В1, В6 і В12.

• Аналгетики та спазмолітики

Баралгін, дротаверин, але-шпа ефективно усувають больовий напад.

• Препарати заліза

Призначаються із протианемічною метою (тардиферон, сорбіфер, фенюльс).

Хірургічне лікування

Оперативне втручання проводять або лапароскопічно або лапаротомним доступом. Перевагу віддають лапароскопічній операції, особливо у жінок, які у майбутньому планують вагітність.
Переваги лапароскопічного доступу:

• психологічний комфорт (немає грубих шрамів у животі);
• швидкий вихід із наркозу;
• рання активізація пацієнтки;
• нетривалий час перебування у стаціонарі;
• менше використання знеболювальних препаратів після операції щодо розриву яєчника;
• малий ризик утворення спайок та збереження репродуктивної функції.

Лапаротомію проводять при тяжкому стані хворий (геморагічний шок) та у разі неможливості виконання лапароскопії (відсутність обладнання, значний спайковий процес у черевній порожнині).

Етапи хірургічного втручання:

• зупинка кровотечі (гемостаз) з пошкодженого яєчника (можлива коагуляція, ушивання розриву або клиноподібна резекція залози);
• видалення крові та згустків із черевної порожнини;
• санація (промивання) розчинами антисептиків (водний розчин хлоргексидину, фіз. розчин).

Дуже рідко доводиться виконувати оваріоектомію - повне видалення яєчника (у разі масивного крововиливу в яєчникові тканини).

Реабілітація

Після операції з приводу апоплексії яєчника пацієнтці проводять реабілітаційні заходи:

Профілактика утворення спайок

Активно призначаються фізіопроцедури (починаючи з 3 – 4 діб післяопераційного періоду):

• ультразвук низької частоти;
• лазерна терапія низької інтенсивності;
• електростимуляція фалопієвих труб;
• лікувальний електрофорез (з цинком, лідазою, гідрокортизоном);

Відновлення гормонального фону

Диспансерний облік

Усі жінки, які перенесли апоплексію яєчника, підлягають обов'язковому диспансерному обліку в жіночій консультації протягом року. Перший огляд призначається через місяць, потім через 3 та 6.

Наслідки

Прогноз у більшості випадків після розриву яєчника (особливо у разі консервативного лікування) є сприятливим. Але не виключаються і наслідки:

Спайковий процес

Консервативна терапія або віддалення термінів операції у 85% випадків призводить до формування спайок у малому тазі. Цим сприяє наявність крові та згустків у порожнині живота, які згодом організовуються та викликають утворення спайок. Крім того, провокує виникнення спайок тривалість операції, відкрита рана живота (при лапаротомії), наявність хронічного запалення придатків та ускладнений перебіг післяопераційного періоду.

Безпліддя

Безпліддя розвивається у 42% хворих, чому сприяє інтенсивне спайкоутворення, гормональний дисбаланс та хронічні запальні захворювання яєчників та придатків. Але якщо після апоплексії та хірургічного втручання зберігається один здоровий яєчник, шанси завагітніти у майбутньому великі.

Рецидив захворювання

Повторна апоплексія як пошкодженого, так і здорового яєчника виникає у 16% (за деякими даними у 50%) випадків, чому сприяють фонові захворювання (гормональний дисбаланс, хронічний аднексит).

Позаматкова вагітність

Зростає ризик виникнення ектопічної вагітності за рахунок утворення спайок у малому тазі, перекруту та перегину маткових труб.

Питання відповідь

Скільки часу після операції перебувають у стаціонарі?

Як правило, після оперативного втручання щодо апоплексії яєчника у стаціонарі хворі перебувають 7 – 10 днів. Рання виписка здійснюється після лапароскопічного доступу та гладкого перебігу післяопераційного періоду.

Я проходила консервативне лікування протягом 3 днів у стаціонарі з приводу больової форми апоплексії яєчника. Лапароскопію не робили, провели УЗД та лікували кровоспинними препаратами. Виписали з покращенням, але вдома я знову відчула болі, які віддають у поперек та задній прохід, плюс піднялася температура до 37,5. Що робити?

Вам необхідно терміново звернутися до гінеколога та можливо провести лапароскопічну операцію. Всі ознаки вказують на кровотечу з яєчника і супутнє йому запалення. У разі нападу гострого болю негайно спричиняйте швидку допомогу.

Коли можна розпочинати статеве життя після операції (розрив яєчника)?

Приблизно за місяць.

Як швидко можна завагітніти після операції (аплексія яєчника)?

У разі відсутності фонових гінекологічних хвороб, прийому КЗК лише протягом місяця після операції, овуляція та зачаття можливі вже у другому менструальному циклі після хірургічного лікування.