Харчування та годування хворого, що переніс інсульт. Техніка постановки зонда

Встановлення назогастрального зонда вимагає від лікаря відповідного досвіду, а від хворого бажання співпрацювати. З хворим проводять розмову, пояснюючи йому мету та характер процедури. Рясно змащений зонд обережно вводять через ніздрю носоглотку)рис. . Хворого просять робити ковтальні рухи, під час яких зонд просувають у горлянку, стравохід і далі у шлунок. Довжина, на яку потрібно ввести зонд, дорівнює сумі відстаней від мечоподібного відросткагрудини до кінчика носа та від кінчика носа до мочки вуха. Про попадання зонда в шлунок судять за появою у приймачі шлункового вмісту.

Рисунок 18. Техніка встановлення назогастрального зонда.

· Визначити положення зонда можна за допомогою аускультації: при введенні повітря через зонд над епігастральною областю вислуховуються характерні звуки.

· Щоб зменшити біль, покладіть пацієнта у положення Фаулера (це проміжне положення між положенням лежачи та сидячи).

Таблиця 11

Алгоритм виконання процедури "Техніка встановлення назогастрального зонда"

Виклик лікаря додому з 9.00 до 21.00 без вихідних.

Коли потрібна установка назогастрального зонда

Часто необхідність реабілітації пацієнтів, які перенесли інсульт, перекладається на плечі родичів. Оскільки відновлювальний процес тривалий, догляд за пацієнтом триває і вдома. Рідним доводиться освоювати медичні маніпуляціїдеякі з яких вимагають певної кваліфікації. Одна з таких маніпуляцій – це встановлення назогастрального зонда.

Найчастішою проблемою, з якою родичам складно впоратися самостійно, є порушення ковтання внаслідок уповільненого відновлення глоткового рефлексу, причому незалежно від типу перенесеного порушення кровообігу. З цією метою необхідне встановлення назогастрального зонда.

Регулярний прийом їжі є ключовим фактором у життєдіяльності людини, а потреба в адекватному, повноцінному харчуванні зростає при розвитку будь-якого захворювання. Людині з ослабленим імунітетом, який переніс інсульт, онкологічному хворому, потрібна збалансована, підібрана за енергетичними потребами, калоражу їжа.

Як відбувається встановлення назогастрального зонда

Зонд назогастральний вводиться через ніс для надходження їжі та лікарських розчинів безпосередньо в шлунок. Є пластиковою трубочкою. Ставиться після проведення знеболювання.

Ми пропонуємо встановлення назогастрального зонда вдома.

До вас виїжджає фахівець-реаніматолог, проводить процедуру, пояснює, як далі правильно використовувати, обробляти, яку їжу вводити.

Назогастральний зонд 14 мм у діаметрі, шприц Жане лікар привозить із собою та залишить вам для подальшого використання.

Живлення по зонду здійснюють протягом 3-4 тижнів, далі проводиться його заміна, і постановка нового в інший носовий хід з метою профілактики пролежнів слизової оболонки.

Показання:

• великі травматичні ушкодженнята набряк язика, глотки, гортані та стравоходу;
• несвідомий стан як прояв тяжких порушень функції центральної нервової системи;
• відмова від їжі при психічних захворюваннях;
• виразка шлунка, що не рубцюється.

При всіх цих захворюваннях звичайне харчування або неможливе, або небажано, оскільки може призвести до інфікування ран або до потрапляння їжі в дихальні шляхиз подальшим виникненням запалення або нагноєння у легенях. При виразці шлунка, що не рубцюється, тривале (18 днів) харчування через зонд, введений в дванадцятипалу кишкурекомендується як останній метод консервативного лікування

Через зонд можна вводити будь-яку їжу (і ліки) в рідкому та напіврідкому вигляді, попередньо протерши її через сито. До їжі обов'язково додавання вітамінів. Зазвичай вводять молоко, вершки, сирі яйця, бульйон, слизовий або протертий овочевий суп, кисіль, фруктові соки, олію, каву, чай.

Для годування готують:

• тонкий шлунковий зонд без оливи або прозору хлорвінілову трубку діаметром 8 - 10 мм;
• лійку ємністю 200 мл з діаметром трубки, що відповідає діаметру зонда, або шприц Жане;
• 3 - 4 склянки їжі.

На зонді заздалегідь слід зробити мітку, до якої його збираються запровадити:у стравохід – 30 – 35 см, у шлунок – 40 – 45 см, у дванадцятипалу кишку – 50 – 55 см. Інструменти кип'ятять і охолоджують у кип'яченій воді, а їжу підігрівають. Зонд зазвичай вводить лікар. Якщо немає протипоказання, то хворий сідає.

Після попереднього огляду носових ходів закруглений кінець зонда, змащений гліцерином, вводять у найбільш широкий нижній носовий хід, дотримуючись напряму перпендикулярного до поверхні обличчя. Коли 15-17 см зонда сховається в носоглотці, голову хворого злегка нахиляють вперед, вказівний палець однієї руки вводять у рот, намацують кінець зонда і, злегка притискаючи його до задньої стінки глотки, іншою рукою просувають далі.

Без контролю пальцем зонд може потрапити до трахеї. Якщо хворий непритомний і його не можна посадити, зонд вводять у лежачому положенні, якщо можливо під контролем пальця, введеного в рот. Після введення рекомендується перевірити, чи не потрапив зонд у трахею. Для цього до зовнішнього кінця зонда підносять пушинку вати або шматочок цигаркового паперу і дивляться, чи він коливається при диханні.

Переконавшись у тому, що зонд у стравоході, залишають його тут або просувають у шлунок чи дванадцятипалу кишку та починають годування. До зовнішнього кінця зонда приєднують воронку, вливають у неї їжу і невеликими порціями, трохи більше ковтка кожна, не поспішаючи, вводять приготовану їжу, та був і питво.

Після годування вирву видаляють, а зонд залишають на весь період штучного харчування. Зовнішній край зонда складають і зміцнюють на голові хворого, щоб він йому не заважав. Годування хворого через операційну норицю. При непрохідності їжі через стравохід при звуженні оперативним шляхом роблять шлунковий свищ, через який можна вводити зонд і вливати їжу в шлунок.

При цьому потрібно стежити, щоб краї свищевого отвору не забруднювалися їжею, для чого введений зонд зміцнюють липким пластиром, а після кожного годування виробляють туалет шкіри навколо свища, змащують пастою Лассара і накладають суху стерильну пов'язку. При такому способі харчування у хворого випадає рефлекторне збудження шлункової секреції з боку. ротової порожнини. Це можна заповнити, запропонувавши хворому розжовувати шматочки їжі та спльовувати її у вирву. Годування хворого через живильні клізми.

У пряму кишку через клізму можна ввести 0,85% розчин кухонної солі 5% розчин глюкози, 4 - 5 ° / 3 розчин очищеного алкоголю, амінопептид (препарат, що містить всі незамінні амінокислоти). Найчастіше при зневодненні організму вводять краплинним методом перші два розчини у кількості до 2 л. Можна ці розчини вводити одномоментно по 100 — 150 мл 2 — 3 десь у день. Щоб допомогти хворому утримати розчин, можна додати до нього 5 крапель настоянки опію. При обох способах введення для поліпшення всмоктування розчину пряму кишку потрібно звільнити від попередньої клізмою вмісту, а розчин підігріти до 37 - 40 °.

«Загальний догляд хворих», Е.Я.Гагунова

Назогастральний зонд (поживний зонд)- є ідеальним рішенням для здійснення ентерального харчування пацієнтів, які не можуть самостійно приймати їжу, та введення їм лікарських засобів. Зонд для ентерального харчування чудово підходить для назального введення, він вводиться через рот або ніс і по ньому подається ентеральне харчування.

Купити назогастральний зонд (поживний зонд):

Стандарти якості:ГОСТ Р ІСО 10555.1-99, ГОСТ Р ІСО 10555.2-99, ГОСТ Р ІСО 10993 (ч.ч. 1,2,5,10), ГОСТ Р 52770-2007

Назогастральний зонд алгоритм постановки:

Перед початком роботи змастити наконечник зонда.
Вводити через рот чи ніс, після введення переконатися, що зонд перебуватиме у шлунку (тонкому кишечнику).
Зонд для ентерального харчування можна використовувати протягом трьох тижнів без втрати властивостей.

Зонд живильний назогастральний схема

А – тіло зонда;
В – канюля;
С – ковпачок;
D – мітки;
Е - закруглений атравматичний кінець;
F – латеральні отвори.

Зонд живильний назогастральний Apexmed

Виготовлений із прозорого полівінілхлориду імплантаційно-нетоксичного. Зонд живильний Apexmed має атравматичний термінальний кінець, рентгеноконтрастну лінію.

Розміщення міток:

Довжина 1200 мм:

Довжина 400 мм: 150 мм, 160 мм, 170 мм від дистального кінця.

Стерилізація: оксид етилену.

Одноразове використання.

Термін придатності: 5 років

Інструкція по використанню:

• виміряти відстань від кінчика носа до мочки вуха, відзначити цю відстань на зонді (1-а мітка);
• виміряти відстань від різців до пупка плюс ширина долоні пацієнта, відзначити на зонді (2-а мітка – «вхід у шлунок»);
• зонд змастити стерильним гліцерином або стерильним вазеліновим маслом;
• ввести зонд через носовий прохід спочатку на відстань до 1 мітки;
• потім, переконавшись, що зонд докорінно мови, продовжити введення зонда до 2 мітки;
• переконатися, що зонд у шлунку (аускультація епігастральної області після введення у шлунок через зонд 20 мл повітря);
• закріпити вільний кінець зонда на щоці пацієнта за допомогою лейкопластиру або спеціального набору;
• приєднати шприц або систему ентерального живлення з живильною сумішшю до канюли зонда;
• після закінчення годування промити зонд 30-50 мл води;
• до наступного введення поживної суміші, закрити кінець зонда спеціальною заглушкою, прикріпити пластиром на щоці;
• витягти зонд через серветку, змочену дезрозчином;
• обробити та утилізувати зонд у встановленому порядку.

Виробник: "Аpexmed International B.V.", Нідерланди (Апексмед)

Зонд живильний назогастральний Integral виготовлений із прозорого імплантаційно-нетоксичного полівінілхлориду. Матеріал є термопластичним і під впливом температури навколишніх тканин пом'якшується. У стінку зонда по всій довжині вбудована рентгеноконтрастна лінія. Особливе розташування бічних отворів, що значно знижує ризик розвитку "демпінг" - синдрому. При скручуванні зонда назогастрального не перекривається просвіт. Конектор типу Луєр адаптований до використання з автоматичними дозуючими пристроями. Оснащення конектора пробкою, що герметично закривається, перешкоджає витіканню рідини і запобіганню зараження вмісту катетера.

Розміщення міток:

Довжина 1200 мм (Ch/Fr 4-18): 500 мм, 600 мм, 700 мм, 800 мм, 900 мм від дистального кінця;

Довжина 1000 мм (Ch/Fr 4-18): 450 мм, 550 мм, 650 мм, 750 мм, 900 мм від дистального кінця;

Довжина 400 мм (Ch/Fr 4-10): 140 мм, 150 мм, 200 мм від дистального кінця.

Закритий дистальний кінець зонда ретельно оброблений та закруглений для забезпечення атравматичної постановки.

Стерилізація:оксидом етилену (ЕО)
Термін придатності: 3 роки

Виробник:

"INTEGRAL Medical", Китай
"Хаянь",Китай

Зонд живильний назогастральний TRO-NUTRICATH та дитячий (педіатричний) TRO-NUTRICATH paed

Зонд назогастральний живильний дитячий TRO-NUTRICATH paed - являє собою порожню трубку, з запаяним наконечником типу Нелатон з двома бічними отворами і конектором для з'єднання з дозуючими пристроями. Зонд назогастральний призначений для ентерального харчування та введення лікарських засобів у порожнину шлунка. Може використовуватися в неонатології, педіатрії та у дорослих пацієнтів.

Властивості та переваги зонда TRO-NUTRICATH та TRO-NUTRICATH paed:

Виготовлений із нейтрального полівінілхлориду (ПВХ), що дозволяє використовувати зонд протягом трьох тижнів без погіршення їх властивостей, без алергічних реакцій;
- закруглений, м'який кінець зонда забезпечує легке, атравматичне та безболісне введення. - наявність бічних отворів на кінці, сприяє максимально повному надходженню поживних сумішей, розчинів лікарських засобів у шлунок, достатньому дренуванню шлунка та знижує ризик розвитку демпінг-синдрому;
- конектор забезпечений пробкою, що герметично закривається, перешкоджає витіканню рідини і запобігає інфікуванню вмісту зонда;
- конектор зонда має перехідник, завдяки якому назогастральний зонд сумісний з пристроями двох типів з'єднання: Луєр і Катетер-тип (зі шприцами стандартних об'ємів, шприцами великих об'ємів, дозуючими автоматичними пристроями);
- рентгеноконтрастна смуга по всій довжині, та позначки через кожні 10 см, полегшують визначення положення катетера у шлунково-кишковому тракті;
- конектор має колірне кодування залежно від розміру назогастрального зонда (відповідно до стандартів ISO), що дозволяє легко та швидко підібрати необхідний розмір;
- Розмірний ряд:
NUTRICATH paed - 4-10 Fr (довжина 50 см)
NUTRICATH – 6-24 Fr (довжина 105 см);
- Стерильна індивідуальна упаковка блістер (папір + поліетиленова плівка).

Термін придатності: 5 років

16.03.2009, 23:21

На своїй другій роботі у приватному хоспісі зіштовхнулася з проблемою зондового харчування у хворого, оперованого з приводу раку мови. У нього стоїть постійний нозальний зонд. Маю лише найзагальніші поняття з цього питання.
Скільки часу може коштувати зонд? Як часто його треба міняти? Як перевести хворого на беззондове харчування? Чи існують допоміжні засоби кріплення зонда? Від кріплення за допомогою бинта у хворого утворюються пролежні на вухах. У хворого ампутовано язик, нижню щелепу, частину м'язів дна ротової порожнини.
Лікарі! Якщо хтось може просвітити у цих питаннях, чекаю вашої участі чи підказки, де знайти відповіді на ці запитання.

17.03.2009, 00:19

17.03.2009, 08:02

Зонд з певною кратністю (здається кожні 2 години) промивають фізрозчином або водою (між годуванням). Зонд кріплять до щок гіпоалергенним пластиром і стежать за ніздрями (пролежні). Детальна інформація була у книзі "Посібник з техніки лікарських маніпуляцій". Точно не пам'ятаю. Якщо хочете, можу знайти.

17.03.2009, 09:50

Єгоре, не зовсім так. Промивання кожні 4 години стосуються зондів, що дренують. Так сказано у зазначеному вами Посібнику (формат DjVu) ([Посилання можуть бачити лише зареєстровані та активовані користувачі]). Зонд для живлення достатньо промивати після кожного введення поживної суміші. А пролежні у ніздрях – це лише верхівка айсберга. :)

17.03.2009, 14:30

Щодо фізрозчину є ще міркування. Я помічав як у відділенні неврології вранці до годування хворим із бульбарним синдромом у зонд вводили саме фізрозчин. Іноді хворі кашляли. Тобто якщо ввечері зонд стоїть у шлунку, то вранці він може опинитися у трахеї. Хто його туди засовує не має значення, але такі факти трапляються. Потім виявилося, що неврологи і під час встановлення так перевіряють зонд – закашляє хворий чи ні. Те саме бачив при інфільтрації зворотного нервапухлиною середостіння. Схоже, що за нормально іннервованої гортані такі казуси трапляються рідко. Але в зазначеного вище хворого може бути щось схоже. Буде краще, якщо в трахею спочатку потрапить фізрозчин, а не сметана.

17.03.2009, 14:41

Потім виявилося, що неврологи і під час встановлення так перевіряють зонд – закашляє хворий чи ні.
По руках бити за таке: mad:. Утоплення у фізрозчині. Способів контролю положення зонда багато, у тому числі описані в керівництві, що обговорюється. Такого немає.

17.03.2009, 15:01

По руках бити за таке: mad:. Утоплення у фізрозчині.

При установці я згоден - чисте утоплення. У буквальному значенні "чисте".
А ось після встановлення? Краще, напевно, втопити у фізрозчині, ніж у сметані.
У Вас, схоже, професійно-хворе місце – аспіраційна пневмонія, синдром Мендельсона;). Дуже вас розумію. У мене із цим теж пов'язані неприємні спогади.

17.03.2009, 15:46

Краще не топити взагалі. Перед введенням чогось у зонд:
1. Аспірація. Отримання шлункового вмісту.
2. При невдачі - введення повітря в зонд з аускультацією епігастрію (бульки проте...:))
3. При невдачі - R контроль, або видалення зонда з повторним введеннямдо виконання умов 1 та 2.
ЗИ. Нічого особистого. Це правила.

17.03.2009, 23:09

Взагалі, за потреби тривалого штучного ентерального харчування (понад 4 - 6 тижнів) рекомендується вирішувати питання з гастро/єюностомою. Ви можете переглянути тут GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ENTERAL TUBE FEEDING IN ADULTS ([Посилання можуть бачити тільки зареєстровані та активовані користувачі]). Назогастральний зонд можна взагалі не кріпити, якщо виключена можливість його випадкового/навмисного видалення. Тільки нанести додаткову мітку "рівня стояння" (існуючі через короткий час використання стають невиразними). Варіант - кріпити лейкопластирем до носа/щоки. Або вводити тільки для годування та після видаляти (наскільки легко це робиться у конкретного хворого з конкретною патологією?). Протягом часу використання, що рекомендується, при збереженій працездатності можна не змінювати. Щодо "беззондового" - з такою патологією це як? :eek: Парентеральне не розглядаємо. Гастростома однак...

Ймовірно, щоб була зрозуміліша ситуація з цим хворим, треба пояснити, що даний хоспіс є маленькою лікарнею на 25 ліжок у селищі в 60 км від Москви. З лікарів там працює терапевт, 1 раз на 2 тижні буває хірург та психіатр. Хворих привозять, щоб позбутися турбот. Зрозуміло, що вирішувати проблеми мені доведеться дома власними силами. Я важко уявляю собі, як можна такому хворому 4-5 разів на день вводити зонд для годування. Тому питання залишаються незмінними.

17.03.2009, 23:57

Тому питання залишаються незмінними.

Так начебто й відповіді на запитання дано. Чи я щось пропустив? Скільки часу – було, коли міняти – теж, як кріпити написано, на “беззондове” – ніяк. Два "гросбухи" видали. Небагато поговорили... Начебто все? А ні, як хірурга до хворого, чи хворого до хірурга для гастростомії – ну це не знаю. :ac: Але якщо ви вирішили, що з цим треба щось робити...

18.03.2009, 07:26

Я здається, зрозумів. ЗОНД ВСТАНОВЛЮЮТЬ НЕ НА КОЖНЕ ГОДУВАННЯ, А НА ДОВГИЙ ТЕРМІН.

18.03.2009, 16:36

Введення зонда на кожне годування – один із варіантів. Реалізується, якщо є навичка, і немає проблем із введенням у хворого. Термін 4-6 тижнів при постійному знаходженні взятий не зі стелі. Далі зростає кількість трофічних та інфекційних ускладнень.

18.03.2009, 16:40

Для особливо обдарованих неврологів є навіть кіно на NEJM (Посилання можуть бачити тільки зареєстровані та активовані користувачі). Береться шприц Жане, стетоскоп на живіт, повітря вводиться в зонд. Аускультативна картина у животі покаже, що зонд де треба. До речі, кіна там багато.

18.03.2009, 16:43

19.03.2009, 22:29

Напевно, у цьому конкретному випадку має значення прогноз на найближчі 4-6 тижнів для самого хворого. Зонд, як я зрозумів, уже стоїть. А коли його було встановлено?

Операція була у листопаді 2008. Вперше зонд стояв 3 місяці без заміни. Потім хворий тиждень жив без зонда, намагався харчуватися самостійно (ковтальний рефлекс збережений). Частково їжа потрапляла у шлунок, але здебільшого вивалювалася назад. Харчування в такий спосіб виявилося неефективним. Я спостерігаю цього хворого 3 тижні. За цей період зупинили втрату маси, навіть частково заповнили дефіцит маси. Але подальший прогноз та тактика ведення цього хворого мені неясні. Спроба зв'язатися з лікарем, який його оперував, нічого не дала. Зі мною просто не стали розмовляти. Звичайно, можна при кожному годуванні вводити зонд (загалом, це вважається сестринською маніпуляцією); можна порушити питання про гастростом. Але скільки проживе хворий у такому разі?
Я сподівалася, що існує якесь альтернативне рішення для таких хворих.
В будь-якому випадку. дякую всім за участь та вказівку на джерела. Я обов'язково ознайомлюсь із літературою з цього питання.
Тим не менш, я не залишаю думки про спробу перевести цього хворого на самостійне харчування.

20.03.2009, 11:27

НАЗОгастральний зонд потрібен, коли є зуби.
Господи, Єгоре, ну до чого тут зуби? :eek: Для кожної маніпуляції існують чітко обумовлені показання та застереження/протипоказання. І ускладнення. Придумувати нові – справа невдячна. А так за наявності зубів та нежиті можна домовитися до необхідності ректального зондування. :rolleyes:
1. Орогастральний зонд – одноразовий, декомпресія шлунка, “промивання”. Для тривалого перебування не застосовується. Рефлексогенна зона, зонд постійно в русі, жодна людина з мінімальним рівнем свідомості не витримає.
2. Назогастральний зонд (поживний) застосовують у разі потреби штучного ентерального годування на термін до 6 тижнів. Прогноз важливий, за певних умов одразу п.3. Легше переноситься хворим (зонд у глотці щодо "фіксований"). Може бути назогастральним/дуоденальним/еюнальним. Усунення від обумовлених термінів можливі, ну ясно, що ніхто не полізе з гастростомою рівно на 6 тижні у хворого після ТЧМТ, у якого йде відновлення, і він починає їсти природним шляхом.
3. Гастростомія/еюностомія - при необхідності штучного ентерального харчування більше 6 тижнів, при персистуванні патологічного процесу, що призвело до неможливості їди природним шляхом (наприклад стійкий вегетативний стан), або наявності анатомічних дефектів не передбачають реконструктивне втручання в обумовлені терміни (наш випадок). Взагалі то питання мало вирішуватися в комплексі, оператором. Решта, включаючи " запровадження зонда 4 десь у день " - від лукавого.
Але скільки проживе хворий у такому разі?
Дещо більше, ніж "йдучи" в аліментарну недостатність, і вже напевно спокійніше.
загалом, це вважається сестринською маніпуляцією
Не так.
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я СРСР НАКАЗ 21 липня 1988 р.
N 579
ПРО ЗАТВЕРДЖЕННЯ КВАЛІФІКАЦІЙНИХ ХАРАКТЕРИСТИК ЛІКАРІВ-ФАХІВЦІВ
1. КВАЛІФІКАЦІЙНА ХАРАКТЕРИСТИКА ФАХІВЦЯ ЛІКАРЯ-ТЕРАПЕВТА
- шлункове та дуоденальне зондування

ЗИ. "проміжних" девайсів немає.

20.03.2009, 16:00

Я ніколи і не вмів (на свій сором) назогастральний зонд встановлювати. Востаннє потреба виникала років десять тому. Вважав за краще довірити це досвідченій медсестрі. :(
А що це за рефлексогенна зона? Я бачив хворого без лицьового черепа (під поїзд потрапив) там начебто одна порожнина була (носоглоточна), але як він годувався не знаю.