Причини виникнення набряклості. Розвиток набряків унаслідок ниркових захворювань. Лікування набрякових процесів

Чи відрізняються між собою ниркові та серцеві набряки? У якому разі потрібно йти до уролога, а коли потрібно перевірити серце?

Будь-який набряк пов'язаний із затримкою рідини у міжклітинному просторі. Це відбувається через підвищену концентрацію іонів натрію, які утримують воду. Найпростіший приклад невинного набряку: ви з'їли на ніч щось солоне (а сіль - це і є сіль натрію), пили багато води, в результаті вранці у вас опухає обличчя, з'являються мішки під очима. Але такий набряк досить швидко спадає.

Встановлено ситуацію хронічного низького ниркового потоку. У гемодинамічному дослідженні за участю майже 200 пацієнтів тільки заповнення тиску в правому передсерді було вищим у пацієнтів з більш тяжкою нирковою дисфункцією, застійною вказуючи, що фактор може бути домінуючим у цій клінічній ситуації.

Серцево-ниркова синдром типу 3

Коли нирка спочатку уражена, кілька факторів поступово впливатимуть на серцево-судинну систему: перевантаження рідини при прогресуючій нирковій недостатності, порушення ритму, пов'язані з гіперкаліємією, кальцифікація судин, вторинна по відношенню до фосфокальцієвих порушень метаболізму, а також легенева вазоконстрикція та негативний інотропний ефект, вторинний по відношенню до ацидемії. Уремічні токсини також мають негативну інотропну дію і можуть призвести до перикардиту.

При захворюваннях серця порушення обміну натрію в організмі – стійке явище, навіть якщо ви обмежуєте сіль. Але крім проблем із серцем, сильні набряки типові також для захворювань нирок. Розрізнити їх між собою не так просто навіть фахівцю. Тому лікар завжди призначить супутні обстеження.

Все ж деякі риси можуть допомогти розпізнати серцеві набряки (але без 100% гарантії).

Серцево-ниркова синдром типу 4

Фактори, такі як гіпертонія та сама ниркова недостатність, призводять до гіпертрофії лівого шлуночка, діастолічної дисфункції та збільшення серцево-судинних подій. Анемія, недоїдання та хронічне запалення, виявлені при активному захворюванні нирок, також беруть участь у прогресуванні серцево-судинних захворювань.

Системні захворювання, такі як тяжкий сепсис, ослаблення циркуляції цитокінів та недостатність кровообігу, можуть одночасно призводити до серцевої дисфункції та ниркової недостатності, погіршуючи функцію кожного з органів, що сприяють додатковому шляху до погіршення іншого.

Серцеві набряки розташовуються насамперед на ногах (у лежачих хворих - на спині та крижах). Залежно від ступеня серцевої недостатності можуть уражатися стопи або ноги цілком. Наростають набряки завжди знизу нагору! Для ниркових набряків характерний інший напрямок — насамперед набрякає обличчя (чого майже не трапляється при захворюваннях серця), а потім уже тулуб та ноги.

Серцево-ниркова синдрому типу 1

Крім управління можливим тригером для серцевої недостатності, гемодинамічний контроль включає введення нітратів, якщо артеріальний тиск підвищується або нормальний, і позитивні інотропи у випадках кардіогенного шоку. Управління волемією є важливим елементом у лікуванні гострої ниркової недостатності. Початкове наповнення є відповідним у шокових ситуаціях, що дозволяє відновити достатню судинну заливку, серцевий викид та хорошу перфузію нирок.

Якщо серцева недостатність сильна, набряк може охопити черевну порожнину. При цьому іноді живіт сильно збільшується в розмірах, виглядає надутим, немов повітряна кулька. Крім того, нерідко рідина накопичується і в дихальних шляхах- З'являються хрипи, вологий кашель, який ніяк не минає.

Серцеві набряки виникають найчастіше надвечір і зменшуються або зовсім зникають до ранку.

Результати показують, що немає жодної різниці в основній меті, представленій загальною самооцінкою пацієнта його симптомами та відсутністю різниці креатиніну в 72 години, незалежно від того, чи вводиться діуретичне лікування у вигляді болюса чи безперервно. Навпаки, введення діуретиків з більш високою дозою корелювало з покращенням задишки та більшою втратою ваги, без значного погіршення функції нирок через 60 днів порівняно з еквівалентною групою фуросеміду для його домашнього догляду. Профіль побічних ефектівбув однаковим в обох групах.

При ниркових набряках колір шкіри найчастіше блідий, а самі набряки більш пухкі. Серцеві набряки супроводжуються синюшним відтінком шкіри (ціанозом), вони більш щільні на дотик.

Шкіра в області серцевих набряків практично завжди холодна, а при ниркових – тепла.

Ще один характерна ознака- При серцевій недостатності часто збільшується в розмірах печінка, іноді вона навіть виступає з-під ребер. Захворювання нирок на цей симптом не супроводжуються.

Це дослідження спонукає нас рекомендувати використання досить високої початкової дози петлевих діуретиків та зменшити його, як тільки клінічне покращення буде значним. Фактична резистентність до діуретичного лікування описується як рідкісна і зазвичай ставить питання терапевтичної прихильності. Однак у кількох клінічних ситуаціях, таких як серцева недостатність, цироз чи нефротичний синдром, зрозуміло, що натрійуретична сила петлевих діуретиків знижується. Наприклад, комбіноване лікування, що поєднує петлеву діуретику з тіазидом, було показано протягом тривалого часу для досягнення синергетичного ефекту

У будь-якому випадку, якщо у вас почали з'являтися набряки, зверніться до лікаря для уточнення діагнозу. Насамперед відвідайте терапевта, який дасть направлення на необхідні обстеження – аналізи сечі та крові, УЗД та кардіограму.

Ниркові набряки треба відрізняти від серцевих

Набряклість є скупченням води в міжклітинному просторі тканин організму людини. На вигляд набряк виглядає як припухлість. Поява набряків може вказувати на те, що внутрішній орган не в порядку. Так як набряки можуть бути ниркові, а можуть бути серцеві, то потрібно знати, в чому їхня відмінність.

Народні методи лікування

Тому досить доречним, щоб серцево-судинні синдроми покладалися на комбінацію діуретиків для поліпшення водорозчинного виснаження. Альтернативною стратегією виснаження, викликаної сечогінною дією, є те, що може бути досягнуто шляхом ультрафільтрації. У той час як ізольована ультрафільтрація може бути досягнута за допомогою обладнання, яке зазвичай використовується для гемодіалізу, це відбувається за рахунок щодо інвазивного управління, зазвичай через центральний венозний катетер.

Симптоми ниркових набряків

Ниркові набряки досить легко відрізнити від набряків іншого походження. Для набряків такого виду характерні такі симптоми:

спочатку виникають у місцях, де клітковина найбільш пухка - на обличчі, на повіках;
набряки швидко з'являються і збільшуються, а також швидко зникають;
поширюються набряки зверху вниз (розташовуються в рівномірній послідовності: на обличчі, тулубі, верхніх кінцівках, нижніх кінцівках);

температура шкіри при ниркових набряках тепла;
набряки м'які та рухливі (ямка після натискання пальцем зникає відразу);
з'являються набряки найчастіше вранці;
колір набряків пастозний, блідий.

Симптоми серцевих набряків

Як і ниркові, серцеві набряки мають свої симптоми та відмітні ознаки:

В останні роки зростає інтерес до розробки нових пристроїв, призначених виключно для видалення води та солі, які можуть використовуватись з периферійними венозними шляхами. Результати були висловлені на користь ультрафільтрації з більшою втратою ваги в перші 48 годин і зменшенням кількості переходів протягом 90 днів після включення. Задишка, початкова тривалість перебування та смертність були однаковими в обох групах, а також зміни функції нирок. Дослідження було припинено після включення 188 з очікуваних 200 пацієнтів через відсутність користі від ультрафільтрації та збільшення частоти небажаних явищ.

на ранніх стадіяхпочинаються з ніг, і потім поширюються на стегна та інші частини тіла;
набрякають симетрично обидві ноги;
на пізніх стадіяхзахворювання набряку не зникають навіть після сну;
розвиваються повільно, іноді протягом місяців;
набряки щільні (ямка після натискання пальцем зникає дуже повільно);
поєднуються з такими симптомами, як підвищена стомлюваність та задишка. тахікардія. блідість;
на дотик шкіра при таких набряках холодна;
крім шкіри та підшкірної клітковини, набрякають і внутрішні органи, насамперед печінка;
колір шкіри набряків ціанотичний (синюшний).

Причини виникнення ниркових набряків

Причинами ниркового набряку є захворювання нирок, насамперед таких, як:

Дійсно, комбінована первинна мета була значно проти групи, яка отримувала ультрафільтрацію, також пов'язану з підвищеною частотою побічних ефектів порівняно з пацієнтами, які отримували діуретики. Повідомляється про кілька випадків у літературі пацієнтів із застійною серцевою недостатністю, резистентних до діуретичної терапії, у яких перитонеальний діаліз призвів до клінічного поліпшення, і багато медичних бригад прийняли це лікування.

Варикозне розширення вен

Останнім часом вивчена роль несиритиду, який є синтетичним варіантом натрійуретичного пептиду мозку і має натрійуретичні та судинорозширюючі властивості у пацієнтів із застійною серцевою недостатністю. На жаль, результати великого рандомізованого дослідження не показали жодної користі щодо смертності, кількості переходів або змін функції нирок.

- Гломерулонефрит у гострій і хронічній формах(серйозна хвороба нирок, яка характеризується запаленням ниркових клубочків – гломерул; супроводжується порушенням кровообігу в нирках із затримкою в організмі солі та води; тяжке перевантаження рідиною проявляється у набряках та підвищенні артеріального тиску);

- нефропатія вагітних (з'являється ближче до терміну пологів, зазвичай у жінок, які перенесли до вагітності гострий гломерулонефрит або нефрит; набряки можуть бути великі, всього тіла);

Серцево-ниркова синдром типу 2

Також рекомендуються бета-блокатори та діуретична терапія. Тому ми пропонуємо обмежити їх використання пацієнтам з легкою або помірною нирковою недостатністю та калію. Внутрішньовенне введення заліза також, мабуть, відіграє роль у пацієнтів із серцевою недостатністю із дефіцитом заліза, і нещодавно було продемонстровано перевагу з погляду задишки та загального почуття. Жодної користі від функції нирок не було показано.

Серцево-ниркова синдрому типу 3 та 4

Місце статинів залишається предметом обговорення у пацієнтів із нирковою недостатністю.

Серцево-ниркова синдром типу 5

У цій ситуації лікування є головним чином корекцією основної причини, такої як лікування антибіотиками та об'ємна та гемодинамічна підтримка у пацієнтів із сепсисом.

- діабетична нефропатія (ураження обох нирок, що знижує їх функціональну здатність; є симптомом тяжкого ускладнення такого захворювання, як цукровий діабет);

- Амілоїдоз нирок (дистрофічне ураження нирок, викликане наступними хворобами: туберкульоз. затяжні гнійні інфекції в легенях, сифіліс, остеомієліт та ін);

Його лікування – це, по суті, корекція основної причини, хороше управління об'ємом, лікування серцевої недостатності, корекція серцево-судинних факторів ризику та лікування метаболічних ускладнень ниркової недостатності. Поточні дані підтримують використання діуретиків для контролю за обсягом крові. Роль ультрафільтрації у пацієнтів з добре керованою діуретичною терапією має бути уточнена у дослідженнях, спеціально присвячених цьому питанню.

Автори не заявили про будь-який конфлікт інтересів у зв'язку із цією статтею. Серцево-ниркова синдром - це організація, що поєднує безліч клінічних ситуацій, що ведуть до серцевої та ниркової дисфункції. Причетні патофізіологічні механізми залежить від спочатку порушеного органу. Якщо основою лікування є корекція можливої причинивиникнення, правильне управління об'ємом крові важливе значеннядля керування пацієнтами. Тут обговорюється місце діуретиків та ультрафільтрації, а також деякі майбутні перспективи лікування.

— токсична поразканирок (виникає внаслідок харчового або побутового отруєнь: вживання отруйних грибів та рослин, недоброякісної їжі, укусів отруйних комах та змій, отруєння побутовою хімією та отрутохімікатами внаслідок порушень правил безпеки).

Причини виникнення серцевих набряків

Головною причиною серцевих набряків є функціональне порушенняу роботі серця. Таке захворювання призводить до того, що частота та об'єм серцевих викидів зменшується, внаслідок чого відбувається уповільнення кровотоку та зменшення об'єму позаклітинної рідини.

Що викликає поява набряку нирок

Гострі ниркові збитки є дуже поширеним ускладненням у септичних пацієнтів, і його розвиток є незалежним сильним предиктором високої смертності. Початкове пояснення патогенезу ушкодження нирок при сепсисі ґрунтувалося на вазоконстрикції нирок та гострій трубчастій некрозі.

Як зняти ниркові набряки?

Однак нові дані викликали великий інтерес до внутрішньониркового запалення та мікросудинних порушень, можливо, ключових елементів патофізіології цього синдрому. Хоча нині немає специфічного фармакологічного лікування гострого ниркового порушення септики, його раннє розпізнавання та комплексне лікуваннямають вирішальне значення як для ниркової недостатності, але й септичних пацієнтів. У цій статті узагальнюються епідеміологія, патофізіологія, діагностика та терапевтичні стратегії гострого пошкодженнянирок при сепсисі.

Ниркам надходить сигнал утримувати натрій та воду. Це спричиняє затримку крові в судинах, через стінки яких частина рідини потрапляє до оточуючих тканин. Таким чином, виникає набряк, який під впливом сили тяжіння переміщається вниз. Цей процес пояснює початок процесу набряку з нижніх кінцівок.

За місцем локалізації набряків можна судити про причини серцевої недостатності:

Ниркова травма часто зустрічається у септичних пацієнтів і є сильним незалежним предиктором несприятливих наслідків. Нові дані призвели до відродження інтересу до важливості внутрішньониркового запалення та мікросудинних порушень, а не до обмеження його ниркової вазоконстрикції та гострого трубчастого некрозу як основний фактор ниркової недостатності. Хоча в даний час немає конкретних фармакологічних втручань, необхідно своєчасне визнання та належне керування такими пацієнтами.

набряк легенів є наслідком ураження лівого шлуночка серця;
Набряк ніг відбувається через ураження правого шлуночка серця.

Лікування ниркових та серцевих набряків

Багато пацієнтів при виникненні набряків починають займатися самолікуванням: приймають різноманітні сечогінні препарати, не знаючи про те, що вони можуть спричинити розвиток тяжких ускладнень, у тому числі і гіповолемічний шок. Різка втратарідини зменшує об'єм циркулюючої в організмі крові та знижує наповнення серцевих шлуночків серця, тим самим знижуючи ударний об'єм.

У цьому огляді будуть узагальнені епідеміологічні, патофізіологічні, діагностичні та захисні та лікувальні стратегії при септичній гострій нирковій недостатності. Гостра ниркова недостатність вражає 36 – 67% пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії. Його розвиток пов'язаний зі значною короткостроковою та довгостроковою захворюваністю та смертністю.

Визначення гострого пошкодження бруньок при сепсисі. Ці критерії нещодавно були змінені групою експертів, яка називалася «гостра мережа нирок», що складається з відомих представників міжнародних інтенсивних та нефрологічних суспільств. У межах цієї ініціативи термін гостра ниркова недостатність замінили концепцією гострого ушкодження нирок.

Для того, щоб позбутися від ниркових або серцевих набряків, необхідно пройти кваліфіковану діагностику та обстеження не тільки у кардіолога та нефролога. Консультації у невролога та ендокринолога та зіставлення всіх результатів комплексного обстеження допоможуть поставити правильний діагнозта призначити адекватне лікування.

Ефективні методи лікування

Навіть невелике збільшення креатиніну пов'язане із найгіршою смертністю.

Немає інформації про довгострокову долю та якість життя цих пацієнтів. Патофізіологія гострого пошкодження бруньок при сепсисі. Патофізіологія цього синдрому дуже складна і включає ряд системних і клітинних процесів і медіаторів. Ефекти сепсису впливають на кровотік через нирки, клубочкові та перитубулярні порушення мікроциркуляції, або зміни функції та структури клітин трубки.

У цьому порядку короткі основні розлади обговорюватимуться нижче.

Типові гемодинамічні зміни, спричинені сепсисом, включають зниження системного судинного опору, збільшення серцевого викиду та гіповолемію. Причиною гіповолемії є збільшення венозної здатності та венозного пулу, загальне збільшення проникності судин при протіканні рідини у тканинній інтерстиції, збільшення нечутливості до втрат та часто обмежене споживання рідини. Сепсис прогресує до септичний шоквикликає гіпотонію, яка не є оборотною чи агресивною заміною рідини.

Досягти суттєвих результатів у лікуванні захворювань, що викликали набряки, допомагає фруктово-овочева дієта, яка сприяє виведенню води з організму, а також такі. профілактичні заходи, як легкий масаж ніг, ванночки з цілющими травами, холодні компреси та відпочинок.

Три причини набряку ніг. Від чого важчає хода

1. Варикозне розширення вен

Причиною набряку ніг може бути варикозне розширення вен. Відня – це судини, якими кров тече знизу вгору. Зворотному струму крові перешкоджають клапани, що розташовані всередині вен. Збій у роботі цих клапанів призводить до варикозного розширення вен, накопичення частини крові в нижній кінцівці, її пропотівання в тканині і, як наслідок, утворення набряку.

Причиною набряку обох ніг є серцева недостатність. Якщо серце погано працює, то кров застоюється у нижніх кінцівках, пропотіває у тканині – і утворюються набряки. Крім того, коли порушується робота серця, нирки викидають спеціальні речовини, які затримують сіль в організмі. В результаті сіль «втікає» в тканини, тягне за собою воду – і це призводить до посилення набряків.

Загальні набряки залежно від причин виникнення поділяються на:

Серцеві

Ниркові

Гіпоонкотичний аліментарний генез

Печінкові

Мікседематозні

Серцеві набряки

Набряки у хворого із захворюванням серцево-судинної системи є ознакою правошлуночкової недостатності та венозного застою у великому колі кровообігу.

Механізм виникнення серцевихнабряків:

Зниження скоротливої здатності правого шлуночка призводить до підвищення гідростатичного тиску у венах великого кола кровообігу, внаслідок чого рідка частина крові за градієнтом гідростатичного тиску виходить за межі судинного русла у тканині. Знижується обсяг циркулюючої крові, розвивається гіповолемія.

У відповідь на гіповолемію активуються гормональні механізми: вироблення АДГ у гіпофізі та альдостерону в надниркових залозах, що призводить до підвищення реабсорбції натрію та води в ниркових канальцях та посилення набряків.

Внаслідок гіповолемії знижується нирковий кровотік, відбувається подразнення Півдня, активація РААС (первинний гіперальдостеронізм) посилює затримку в організмі натрію та води.

Гіповолемія та венозна гіпертензія у великому колі призводять до гіпоксії тканин, наслідком чого є підвищення проникності капілярів.

Тривалий венозний застій у печінці призводить до порушення її знешкоджуючої функції, внаслідок чого надлишок альдостерону не встигає знешкоджуватись у печінці (вторинний гіперальдостеронізм). На пізніх стадіях серцевої недостатності печінка втрачає здатність синтезувати альбуміни, що призводить до зниження онкотичного тиску крові та посилення набряків аж до розвитку анасарки, тобто скупчення рідини не тільки у підшкірній жировій клітковині, а й у порожнинах.

Клінічна характеристикасерцевих набряків:

з'являються або посилюються надвечір, вранці зникають або зменшуються.

з'являються спочатку на тилі стоп, кісточках (у лежачих хворих - на крижах), потім поширюються на гомілки та стегна, симетричні

синюшні – супроводжуються акроціанозом; при тривалому застої у великому колі кровообігу стають «кольоровими», що зумовлено діапедезом еритроцитів, утворенням та поступовим розпадом гемосидерину.

щільні, ямка від натискання довго не розправляється.

холодні

при тривалому існуванні набряки можуть супроводжуватися трофічними порушеннями – виникають трофічні виразки, може приєднуватися вторинне інфікування.

Ниркові набряки

За патогенезу (за пусковим механізмом) набряки при захворюваннях нирок поділяються на:

Нефритичні

Нефротичні

Ретенційні

Нефритичні набряки.Причиною нефритичних набряків є гострий гломерулонефрит та проліферативні варіанти хронічного гломерулонефриту.

Механізм нефритичних набряків:

При алергічно-запальному ураженні клубочків нефрону відбувається здавлення ниркових судин запальним набряком. Порушення кровопостачання нирок спричиняє подразнення юкстагломерулярного апарату, збільшується виділення реніну. Останній стимулює надниркові залози, що починають посилено секретувати альдостерон. Це веде до затримки в організмі натрію, роздратування осморецепторів тканин, внаслідок чого посилюється секреція АДГ. Збільшення кількості останнього веде до зростання реабсорбції води нирковими канальцями, вода починає накопичуватися в тканинах. Компенсаторною реакцією на гіпернатріємію є перерозподіл натрію з його переходом із судинного простору у позасудинне. Таким чином формується тканинний гіпернатріоз, що призводить до підвищення осмолярності проміжної тканини та зростання Р т, це призводить до переходу води в проміжний простір. Цей процес спостерігається у всіх ділянках тіла, проте більше набрякають пухкі гідрофільні ділянки клітковини. Цим пояснюється локалізація набряків.

Патогенний агент впливає на базальну мембрану ниркових клубочків та змінює її структуру так, що білки мембрани стають в антигенному відношенні чужорідними для власного організму. У зв'язку з цим до них починають вироблятися антитіла, які впливають на судинні мембрани взагалі, оскільки в останніх є антигени, загальні з антигенами мембран ниркових клубочків. Таким чином, в організмі в цілому підвищується проникність судинних мембран і нефритичний набряк включається мембранний фактор - розвивається системний капілярит.

Клінічна характеристика:нефритичні набряки локалізуються на обличчі, щільні, нерухомі, більше виражені в ранковий час, зменшуються або зникають надвечір.

Нефротичні набряки.Причини нефротичних набряків: непроліферативні варіанти хронічного гломерулонефриту (хвороба малих відростків підоцитів, мембранозна нефропатія, фокально-сегментарний гломерулосклероз), амілоїдоз нирок, діабетична нефропатія, тромбоз ниркових вен.

Механізм нефротичних набряків:основний механізм розвитку – гипоонкотический.

Збільшення фільтрації білка та зменшення його реабсорбції при нефротичному синдромі призводять до масивної протеїнурії, внаслідок чого розвивається гіпопротеїнемія зі зниженням онкотичного тиску крові. Це, своєю чергою, викликає вихід рідини по градієнту онкотичного тиску тканини – розвиваються набряки.

Знижується ОЦК, що веде до підвищення вироблення АДГ та альдостерону, до активації РААС, а це у свою чергу веде до затримки рідини та посилює формування набряків.

Клінічна характеристика:нефротичні набряки масивні, м'які, рухливі, поєднуються з одночасним накопиченням транссудату плевральних порожнинах, у перикарді, в черевної порожниниз розвитком анасарки.

Відмінності ниркових набряків від серцевих.

Ниркові набряки відрізняються від серцевих рядів особливостей:

ниркові набряки з'являються зазвичай на обличчі, а серцеві – на ногах; ця відмінність особливо характерна для нефритичних набряків.

при серцевій недостатності набряки на ногах зазвичай з'являються або посилюються надвечір, а за ніч сходять або зменшуються. Набряки при гломерулонефритах (нефритичні, навпаки, більш виражені після сну, а вдень сходять або зменшуються: уночі набрякова рідина застоюється в підшкірній клітковині повік внаслідок відсутності миготіння, вдень же м'язові скорочення при миготінні сприяють кращому відтоку її через лімфатичні шляхи).

Шкіра над серцевими набряками ціанотична, холодна з бурою індурацією. Шкіра у ниркових хворих над набряками бліда.

Ниркові набряки м'які, рухливі (особливо нефротичні), серцеві щільні.

Ретенційні набрякипри захворюваннях нирок виникають при припиненні або різкому зниженні утворення сечі нирками (анурії), що спостерігається у хворих з ГНН, а також у термінальній стадії ХНН. При цьому зниження клубочкової фільтрації набуває значення лише за наявності та інших передумов до розвитку набряків, а не як самостійний фактор. Так, при тяжкій нирковій недостатності з різким порушенням фільтрації набряки нерідко відсутні або навіть зникають, якщо були раніше.