ЛФК після травм верхніх кінцівок. Лікувальна фізична культура при переломах нижніх кінцівок

Травми опорно-рухового апарату викликають порушення анатомічної цілості тканин та його функцій, супроводжуються як місцевої, і загальної реакцією з боку різних систем організму. Зміни в м'язах, суглобах є результатом самої травми, а й посилюються іммобілізацією. Травми завжди супроводжуються болем, порушенням функції руху.

При лікуванні переломів здійснюють репозицію (вправлення) уламків для відновлення довжини та форми кінцівок і фіксують їх до кісткового зрощення. Нерухомість у зоні ушкодження досягають методами фіксації, витягування чи оперативним шляхом.

Найчастіше у 70-75% хворих з переломами застосовують метод фіксацій за допомогою накладання фіксуючих пов'язок із гіпсу, полімерних матеріалів.

При застосуванні витягування (екстензійний метод) здійснюють розтягнення кінцівки за допомогою вантажів для зіставлення уламків протягом кількох годин до кількох діб (перша репозиційна фаза). Потім у другій ретенційній фазі утримують уламки до повної консолідації та попередження рецидивів їх зміщення.

При оперативному методі зіставлення уламків досягають скріпленням їх гвинтами або металевими фіксаторами, кістковими трансплантатами (застосовують відкрите та закрите зіставлення уламків).

Лікувальна фізкультура - обов'язковий компонент комплексного лікування, оскільки сприяє відновленню функцій опорно-рухового апарату, що сприятливо впливає на різні системи організму за принципом моторно-вісцеральних рефлексів.

Прийнято весь курс застосування ЛФК поділяти на три періоди: іммобілізаційний, постіммобілізаційний та відновлювальний.

ЛФК починають з першого дня травми при зникненні сильних болів.

Протипоказання до призначення ЛФК: шок, велика крововтрата, небезпека кровотечі або поява його при рухах, стійкий больовий синдром.

Протягом усього курсу лікування при застосуванні ЛФК вирішуються загальні та спеціальні завдання.

І період (іммобілізаційний)

У I періоді настає зрощення уламків (утворення первинної кісткової мозолі) через 60-90 днів. Спеціальні завдання ЛФК: покращити трофіку в галузі травми, прискорити консолідацію перелому, сприяти профілактиці атрофії м'язів, тугорухливості суглобів, виробленню необхідних тимчасових компенсацій.

Для вирішення цих завдань застосовують вправи для симетричної кінцівки, для суглобів, вільних від іммобілізації, ідеомоторні вправи і статичні напруження м'язів (ізометричні), вправи для іммобілізованої кінцівки. У процес руху включають всі непошкоджені сегменти і неіммобілізовані суглоби на травмованій кінцівки. Статичне напруження м'язів в області пошкодження та руху в іммобілізованих суглобах (під гіпсовою пов'язкою) застосовують при хорошому стані уламків та повної фіксації їх. Небезпека усунення менша при з'єднанні уламків металевими конструкціями, кістковими штифтами, пластинами; при лікуванні переломів за допомогою апаратів Ілізарова, Волкова-Оганесяна та інших можна в більш ранні терміни включати активні скорочення м'язів та рухи у суміжних суглобах.

Вирішенню загальних завдань сприяють загальнорозвиваючі вправи, дихальні вправи статичного та динамічного характеру, вправи на координацію, рівновагу, з опором та обтяженням. Використовують спочатку полегшені ІП, вправи на ковзаючих площинах. Вправи не повинні викликати біль або посилювати його. При відкритих переломах вправи підбирають з урахуванням ступеня загоєння рани.

Масаж при діафізарних переломах у хворих з гіпсовою пов'язкою призначають з 2-го тижня. Починають зі здорової кінцівки, а потім впливають на сегменти пошкодженої кінцівки, вільні від іммобілізації, починаючи дію вище за місце травми. У хворих, що знаходяться на скелетному витягуванні, масаж здорової кінцівки та позаосередковий на пошкодженій починають з 2-3-го дня. Застосовують усі прийоми масажу і особливо сприяють розслабленню м'язів на ураженому боці.

Протипоказання: гнійні процеси, тромбофлебіт.

ll період (постиммобілізаційний)

II період починається після зняття гіпсової пов'язки чи витягування. У хворих утворилася звична кісткова мозоль, але здебільшого знижена сила м'язів, обмежена амплітуда руху в суглобах. У цьому періоді ЛФК спрямована на подальшу нормалізацію трофіки в області травми для остаточного формування кісткової мозолі, ліквідації атрофії м'язів та досягнення нормального обсягу рухів у суглобах, ліквідації тимчасових компенсацій, відновлення постави.

При застосуванні фізичних вправ слід враховувати, що первинна кісткова мозоль ще недостатньо міцна. У цьому періоді збільшують дозування загальнозміцнювальних вправ, застосовують різноманітні ІП; готують до вставання (для тих, хто перебував на постільному режимі), тренують вестибулярний апарат, навчають пересування на: милицях, тренують спортивну функцію здорової ноги (при травмі ноги), відновлюють нормальну поставу.

Для ураженої кінцівки застосовують активні гімнастичні вправи в полегшених ІП, які чергують з вправами на розслаблення для м'язів з підвищеним тонусом. Для відновлення сили м'язів використовують вправи з опором, предметами у гімнастичної стінки.

Масаж призначають при слабкості м'язів, їх гіпертонусі і проводять за методикою, що відсмоктує, починаючи вище місця травми. Прийоми масажу чергують із елементарними гімнастичними вправами.

III період (відновлювальний)

У III періоді ЛФК спрямовано відновлення повної амплітуди руху на суглобах, подальше зміцнення м'язів. Загальнорозвиваючі гімнастичні вправи застосовують із більшим навантаженням, доповнюють їх ходьбою, плаванням, фізичними вправами у воді, механотерапією.

ЛФК при травмах хребта

Розрізняють переломи хребта з порушенням стабільності (стійкості) та без її порушення – компресійні переломи тіл хребців без ушкодження зв'язок, міжхребцевих дисків.

М етодика проведення лікування:

• одномоментна репозиція із накладенням гіпсового корсету;
• поступова етапна репозиція;
• функціональний метод;
• Оперативні методи.

При переломі тіл грудних і поперекових хребців частіше за інших застосовують функціональний метод, при якому хворого укладають на функціональне ліжко (під матрац підкладений щит) з піднятим головним кінцем, під ділянку попереку кладуть ватно-марлевий валик. При цьому здійснюють витяг власною вагою хворого за допомогою лямок, проведених за пахвові западини.

У цьому періоді при лікуванні витяжкою ЛФК призначають із 3-4-го дня. У перші дні застосовують вправи для дрібних та великих суглобів рук та ніг (не піднімаючи ніг від ліжка) та дихальні вправи. Поступово додають вправи з прогинанням хребта з опорою на зігнуті в ліктях руки та стопи зігнутих у колінах ніг. Під час занять ліжко встановлюють у горизонтальне положення. Заняття проводять 3-4 десь у день 10-15 хв. Через 7-14 днів після трйвми дозволяють повертатися на живіт (без згинання тулуба). У цьому положенні застосовують вправи у прогинанні хребта з опорою на руки, надалі - без опори.

У II періоді включають вправи із значною м'язовою напругою, але з обов'язковою умовою безболісності при рухах. Протягом першого місяця цього періоду вправи з відривом ніг від ліжка проводять лише по черзі. Додають ІП стоячи рачки. За 1-2 тижні. до дозволу вставати навчають переходу в положення стоячи на колінах із прогнутою спиною. Тривалість кожного заняття збільшують до 20-30 хв. Застосування ЛФК спрямовано зміцнення м'язів спини, черевного преса, тазу, рук, ніг. На початку 2-го міс. застосовують нахили тулуба в сторони та легкі повороти в положеннях на спині, у подальшому та на животі.

Тривалість заняття – до 40-45 хв кілька разів на день з акцентом на спеціальні вправи, що зміцнюють м'язи тулуба.

При переломах тіл поперекових хребців через 6-12 тижнів. після травми (при локалізації в грудному відділі - раніше) дозволяють встати з положення лежачи на животі або положення стоячи на колінах без нахилу вперед. При звиканні до вертикального положення додають ходьбу. Сидіти дозволяють через 3-6 місяців. по 5-10 хв кілька разів на день. Одночасно включають нахили тулуба вперед, але спочатку з прогнутою спиною. Заняття продовжують після виписки протягом року та більше.

При лікуванні у гіпсовому корсеті призначають на 7-15 днів постільний режим. ЛФК починають на 2-3-й день, використовуючи загальнозміцнюючі та дихальні вправи в ІП на спині, з невеликим навантаженням. При дозволі вставати та ходити до зняття гіпсового корсету ЛФК спрямована на стимуляцію регенерації, формування м'язового корсету шляхом зміцнення м'язів спини та черевного преса. Виконують вправи в ІП, лежачи на спині, животі, стоячи на колінах. Після зняття корсета спочатку ЛФК проводять у цих же ІП. Нахили вперед включають з обережністю через 8-10 тижнів. після перелому.

При остеосинтезі фізичні вправи призначають з перших днів у ІП лежачи на спині, животі, з 10-18-го дня дозволяють вставати з ліжка та включають вправи в ІП стоячи. На рівні пошкодження використовують ізометричні напруги м'язів. Розгинання хребта у І та ІІ періодах не застосовують.

При переломах хребта у шийному відділі застосовують витяг за голову. При травмі без порушення стабільності хребта ЛФК починають у перші дні. За кілька днів накладають шийний корсет, комір Шанца і дозволяють сидіти, ходити. Відповідно для ЛФК включають ІП сидячи стоячи. Після зняття іммобілізації застосовують вправи для відновлення рухливості та зміцнення м'язів шиї – повороти, нахили голови назад, вперед. Ці вправи поєднують із загальнозміцнюючими, проводять їх у повільному темпі.

При переломах поперечних та остистих відростків хребців хворих укладають у ліжко зі щитом під матрацом на 2-4 тижні. Витяг додають при вираженому больовому синдромі. ЛФК призначають з перших днів за методикою лікування компресійних переломів, але терміни переходу до підвищених навантажень скорочують. Поворот на живіт дозволяють через 4-6 днів, ІП на колінах – через 8-12 днів. ІП стоячи та ходьбу – через 2-3 тижні.

При переломах хребта, ускладнених порушеннями функцій спинного мозку та його корінців, до завдань ЛФК приєднуються спеціальні дії для відновлення функції м'язів (паралізованих або паретичних) та лікування травматичної хвороби.

ЛФК при ушкодженнях грудної клітки

При переломах ребер, грудини з першого дня застосовують дихальні вправи; спочатку включають діафрагмальне, потім грудне дихання, навчають від кашлюванню. Поступово дихальні вправи поєднують із загальнозміцнюючими для рук і ніг у різних, доступних хворому вихідних положеннях. При відкритих травмах методика ЛФК аналогічна до планових операцій на грудній клітці.

ЛФК при переломах кісток пояса верхніх кінцівок та верхніх кінцівок

При переломах ключиці чи лопатки ЛФК призначають із перших днів після травми. У I періоді застосовують вправи для пензля, цальців, передпліччя; у положенні лежачи на спині – відведення руки. Ці рухи поєднують із загальнозміцнюючими, вправами на розслаблення та дихальними. У II періоді додають вправи для м'язів плечового пояса. У Щ. період включають вправи з опором, обтяженням, з предметами.

При переломах кісток руки ЛФК призначають із 2-3-го дня. Загальнозміцнювальні та дихальні вправи для непошкоджених сегментів поєднують із спеціальними для суглобів травмованої руки. Це ідеомоторні, ізометричні та динамічні вправи. У І періоді використовують полегшені ІП. У II періоді ускладнюють вправи, у III періоді відновлюють силу м'язів та нормальні рухи.

При переломах верхньої та середньої частин плечової кістки до настання зрощення не можна застосовувати ротацію. Використовують вправи q опором для кисті та пальців.

При переломах кісток нижньої третини плеча та в області ліктьового суглоба спеціальні. вправи застосовують для плечового суглоба, для кисті та пальців. У II періоді включають супинацію та пронацію передпліччя, згинання та розгинання на гладкій поверхні або похилій площині, надалі додають згинання та розгинання без зусилля.

При діафізарних переломах кісток передпліччя вправи на супінацію та пронацію призначають при хорошому зрощенні, а в I періоді прагнуть застосовувати активні вправи для пальців.

При переломах кісток кисті вправи застосовують з 1-2-го дня для непошкоджених суглобів та ідеомоторні – для пошкоджених. У II періоді починають включати активні вправи для пошкоджених сегментів кисті та пальців із опорою для пензля. Необхідні спеціальні вправи кожної фаланги пальців. Використовують предмети (палиці, булави, м'ячі, драбинки, еспандери).

ЛФК при переломах кісток тазу

ЛФК застосовують у перші дні після травми. У першому періоді використовують дихальні вправи, гімнастичні для верхніх кінцівок, м'язів шиї. Для нижніх кінцівок допустимі рухи в полегшених ІП з неповною амплітудою, без зусиль у чергуванні з вправами на розслаблення. Для м'язів тазу застосовують ідеомоторні та ізометричні вправи. У перші 2 тижні. за перелому виключають піднімання випрямленої ноги. У II періоді готують до стояння, ходьби. Перехід до вставання здійснюють із положення лежачи на животі. При переломі сідничних та. тазових кісток не застосовують положення сидячи. У III періоді допустимі всі ІП. Спеціальне тренування включає рухи нижніх кінцівок, нахили, повороти тулуба, навчання ходьбі, присідання. При переломах вертлужної западини на 6-10 міс. виключають опору на ногу за травми. Вправи для кульшового суглоба проводять у полегшених ІП.

ЛФК при переломах нижніх кінцівок

При переломах шийки стегнової кістки лікувальну гімнастику починають з 1-го дня, застосовуючи дихальні вправи. На 2-3 день включають вправи для черевного преса. У першому періоді при лікуванні витяжкою слід застосовувати спеціальні вправи для суглобів гомілки, стопи, пальців. Починають процедуру з вправ всім сегментів здорової кінцівки. У хворих з гіпсовою пов'язкою на 8-10-й день застосовують статичні вправи для м'язів кульшового суглоба. У II періоді необхідно підготувати до ходьби та при зрощенні уламків відновити ходьбу. Призначають вправи відновлення сили м'язів. Спочатку за допомогою, а потім активно хворий виконує відведення та приведення, піднімання та опускання ноги. Навчають ходьбі з милицями і надалі без них. У III періоді продовжується відновлення сили м'язів, повноцінної рухливості суглобів.

При оперативному лікуванні – остеосинтезі – значно скорочуються терміни перебування хворого на постільному режимі. Через 2-4 тижні. після операції дозволяють ходити за допомогою милиць. Для ходьби хворому в ліжку застосовують вправи для кульшового суглоба, пропонуючи сідати за допомогою різних пристосувань (лямки, «віжки», нерухомі перекладини над ліжком).

При переломах діафізу та дистального відділу стегнової кістки в I періоді застосовують спеціальні вправи для суглобів, вільних від іммобілізації. Для пошкодженого сегмента використовують вправи ідеомоторні та ізометричні. При переломах кісток стегна і гомілки в I періоді можна застосовувати тиск по осі кінцівки, опускання іммобілізованої ноги нижче рівня ліжка, в кінці періоду допускають ходьбу в гіпсовій пов'язці з милицями, але суворо дозують ступінь опори. У II періоді розширюють обсяг вправ з урахуванням міцності кісткової мозолі та стану репозиції. У III періоді за хорошого зрощення тренують ходьбу, поступово збільшуючи навантаження.

При навколосуглобових та внутрішньосуглобових переломах дистального відділу стегнової кістки необхідно прагнути більш раннього відновлення рухів у колінному суглобі. При правильній репозиції і нарощуванні, що намічається, застосовують спочатку вправи ізометричні, надалі активні - згинання і розгинання гомілки, піднімання ноги (з короткочасним вимкненням тяги вантажу (при скелетному витяженні). Збільшують навантаження досить поступово, повільно. Під час вправ для колінного суглоба фіксують руками, манжетами.

Після остеосинтезу методика лікувальної фізкультури аналогічна застосовуваній при гіпсовій пов'язці, але всі навантаження починають раніше, ніж при консервативному лікуванні. При лікуванні в апаратах Ілізарова та інших у перші дні застосовують ізометричні вправи в області оперованого сегмента та вправи для всіх неіммобілізованих суглобів.

При відкритих травмах колінного суглоба та після операцій на суглобі лікувальну гімнастику застосовують з 8-10-го дня, вправи для суглоба з 3-го тижня. після операції. При закритих травмах лікувальну гімнастику включають із 2-6-го дня. У I періоді іммобілізації використовують ізометричні вправи в області травми, а також вправи для неушкоджених суглобів та здорової ноги. У хворих без іммобілізації застосовують для колінного суглоба вправи з невеликою амплітудою за допомогою здорової ноги в ІП лежачи на боці. Для гомілковостопного та кульшового суглобів використовують активні вправи, підтримуючи руками стегно. У II періоді застосовують в основному активні вправи з обережністю для області колінного суглоба з осьовим навантаженням для відновлення ходьби. У III періоді відновлюють опорну функцію та ходьбу.

При переломах кісток гомілки при лікуванні витяжкою у I періоді застосовують вправи для пальців стопи. Дуже обережно слід включати вправи для колінного суглоба. Це можна здійснити за рахунок рухів стегна при підніманні та опусканні тазу. У хворих після остеосинтезу рано дозволяють ходьбу з милицями з приступом на хвору ногу і поступово збільшують навантаження на неї (осьове навантаження). У II періоді продовжують вправи для повноцінної опори, відновлення амплітуди руху в гомілковостопному суглобі. Застосовують вправи усунення деформацій стопи. Вправи III періоду спрямовані відновлення нормальної амплітуди рухів у суглобах, зміцнення сили м'язів, усунення контрактур, попередження сплощення склепінь стопи. При переломах виростків болінегомілкової кістки дуже обережно лише через 6 тижнів. допускають навантаження вагою тіла на колінний суглоб. При остеосинтезі вправи для колінного та гомілковостопного суглоба призначають на 1-й тиж., а осьове навантаження - через 3-4 тиж.

При переломах в області кісточок за будь-якої іммобілізації застосовують вправи для м'язів гомілки і стопи з метою попередження контрактур, плоскостопості.

При переломах кісток стопи в I періоді застосовують ідеомоторні та ізометричні вправи для м'язів гомілки, стопи; в ІП лежачи з піднятою ногою використовують рухи в гомілковостопному суглобі, активні - в колінному та кульшовому суглобах, за відсутності протипоказань вправи з тиском на підошовну поверхню. Опору на стопу при ходьбі з милицями допускають при правильній постановці стопи. У II періоді застосовують вправи для зміцнення м'язів склепіння стопи. У ІІІ періоді відновлюють правильну ходьбу.

За всіх травм широко застосовують вправи у воді, масаж, фізіобальнеотерапію.

Зразкові комплекси лікувальної гімнастики

Вправи для гомілковостопного суглоба та суглобів стопи

1. ІП - лежачи на спині або сидячи зі злегка зігнутими в колінних суглобах ногами. Згинання та розгинання пальців стоп (активно пасивно). Згинання та розгинання стопи здорової ноги та хворий поперемінно та одночасно. Кругові рухи в гомілковостопних суглобах здорової ноги та хворий поперемінно та одночасно Поворот стопи всередину та назовні. Розгинання стопи зі збільшенням обсягу руху за допомогою тасьми з петлею. Темп вправ повільний, середній або мінливий (20-30 разів).
2. ІП - те саме. Шкарпетки ніг покладені один на інший. Згинання та розгинання стопи з опором, що надається однією ногою під час руху іншою. Повільний темп (15-20 разів).
3. ІП - сидячи зі злегка зігнутими в колінних суглобах ногами Захоплення пальцями ноги дрібних предметів (кульки, олівці тощо).
4. ІП-сидячи: а) стопи обох ніг на гойдалці. Активне згинання та розгинання здорової та пасивне – хворий. Темп повільний та середній (60-80 разів), б) стопа хворої ноги на гойдалці. Активне згинання та розгинання стопи. Темп повільний та середній (60-80 разів).
5. ІП – стоячи, тримаючись за рейку гімнастичної стінки, або стоячи руки на пояс. Піднімання на шкарпетки та опускання на всю стопу Піднімання шкарпеток та опускання на всю стопу. Темп повільний (20-30 разів).
6. ІП - стоячи на 2-3-й рейці гімнастичної стінки, хват руками лише на рівні грудей. Пружні рухи на носках, намагатися якомога нижче опускати п'яту. Темп середній (40-60 разів).

Вправи для колінного суглоба

1. ІП – сидячи в ліжку. М'язи ноги розслаблені. Захоплення рукою надколінка. Пасивні усунення його в сторони, вгору, вниз Темп повільний (18-20 разів).
2. ІП-лежачи на спині, хвора нога напівзігнута, підтримується руками за стегно або упирається на валик. Згинання та розгинання ЕГ колінному суглобі з відривом п'яти від ліжка. Темп повільний (12-16 разів).
3. ІП - сидячи на краю ліжка, ноги опущені: а) згинання та розгинання хворої ноги в колінному суглобі за допомогою здорової. Темп повільний (10-20 разів); б) активне поперемінне згинання та розгинання ніг у колінних суглобах. Темп середній (24-30 разів).
4. ІП-лежачи на животі. Згинання хворої ноги в колінному суглобі з поступовим подоланням опору вантажу масою від 1 до 4 кг. Темп повільний (20-30 разів).
5. ІП-стоячи з опорою об спинку ліжка. Підняти вперед зігнуту в колінному суглобі хвору ногу, розігнути, опустити. Темп повільний та середній (8-10 разів).

Вправи для кульшового суглоба

1. ІП – лежачи на спині, тримаючись руками за прив'язаний до спинки ліжка шнур. Перехід у положення напівсидячи та сидячи. Темп повільний (5-6 разів).
2. ІП – лежачи на спині або стоячи. Кругові рухи прямою ногою назовні та всередину. Темп лише повільний (6-8 разів).
3. ІП – лежачи на спині, взявшись руками за краї ліжка: а) поперемінне піднімання прямих ніг; темп повільний (6-8 разів); : б) кругові рухи по черзі ногою правою та лівою. Темп повільний (3-5 разів).
4. ІП – лежачи на боці, хвора нога зверху. Відведення ноги. Темп повільний (4-8 разів).
5. ІП - стоячи боком до спинки ліжка, спираючись на неї рукою: а) піднімання ноги вперед і відведення її назад; б) відведення ноги та руки убік. Темп лише повільний (8-10 разів).
6. ІП - стоячи, шкарпетки разом. Нахил уперед, намагатися дістати підлогу кінцями пальців чи долонями. Темп середній до швидкого (12-16 разів).

Вправи для всіх суглобів нижньої кінцівки

1. ІП – лежачи на спині, стопа хворої моги на набивному м'ячі. Перекочування м'яча до тулуба та в ІП. Темп повільний (5-6 разів).
2. ІП – лежачи на спині, взявшись руками за краї ліжка. "Велосипед". Темп середній до швидкого (30-40 разів).
3. ІП - стоячи обличчям до спинки ліжка з опорою руками: а) поперемінне піднімання ніг вперед, згинаючи в колінних і тазостегнових суглобах. Темп повільний (8-10 разів); б) напівприсідання. Темп повільний (8-10 разів); в) глибоке присідання. Темп повільний (12-16 разів).
4. ІП - стоячи, хвора нога на крок уперед. Згинання хворої ноги в коліні та нахил тулуба вперед до положення «випад». Темп повільний (10-25 разів).
5. ІП – стоячи обличчям до гімнастичної стінки. Лазання по стінці на носках з додатковими присіданнями, що пружинять, на носінні хворої ноги. Темп повільний (2-3 рази).
6. ІП - вис спиною до гімнастичної стінки: а) поперемінне та одночасне піднімання ніг, зігнутих у колінних суглобах; б) поперемінне та одночасне піднімання прямих ніг. Темп повільний (6-8 разів).

Деякі вправи в гіпсових пов'язках, що іммобілізують; вправи, які готують до ходьби

1. ІП-лежачи на спині (висока гіпсова кульшова пов'язка). Напруга та розслаблення чотириголового м'яза стегна («гра надколінка»). Темп повільний (8-20 разів).
2. ІП - те саме, тримаючись руками за краї ліжка. Тиск стопою на руку інструктора, дошку чи ящик. Темп повільний (8-10 разів).
3. ІП – лежачи на спині (високий гіпс). За допомогою інструктора поворот на живіт та назад. Темп повільний (2-3 рази).
4. ІП - те саме, руки зігнуті в ліктьових суглобах, здорова нога зігнута в колінному суглобі з опорою на стопу. Піднімання хворої ноги. Темп повільний (2-5 разів).
5. ІП - лежачи на спині на краю ліжка (висока гіпсова тазостегнова пов'язка). Спираючись на руки та опускаючи хвору ногу за край ліжка, сісти. Темп повільний (5-6 разів).
6. ІП - стоячи (висока гіпсова кульшова пов'язка), тримаючись однією рукою за спинку ліжка або руки. на пояс. Нахил тулуба вперед, відставляючи хвору ногу назад на носок та згинаючи здорову. Темп повільний (3-4 рази).
7. ІП - стоячи на гімнастичній лаві або на 2-й рейці гімнастичної стінки на здоровій нозі, хвора вільно опущена: а) розгойдування хворої ноги (12-16 рухів); б) списування вісімки хворої на ногою (4-6 разів).
8. ІП – ходьба за допомогою милиць (не спираючись на хвору ногу, злегка приступаючи на хвору ногу, навантажуючи хвору ногу). Варіанти: ходьба з одним милицею і палицею-, з одним милицею, з одним ціпком.

ЛФК при сколіозах

Сколиза - це бічне викривлення хребта. Виникає у дитячому та підлітковому віці. Причини сколіозу: травми, вроджені зміни, паралічі, дисплазія та ін. Розрізняють сколіози з їхньої локалізації: шийний, шийно-грудний, грудопоперековий, поперековий, попереково-крижовий та тотальний, що охоплює весь хребет. Викривлення може мати одну дугу (С-подібний сколіоз), дві дуги (S-подібний) і більше (кілька вершин). Сколіоз обов'язково супроводжується поворотом тіла хребця у опуклу сторону, що призводить до появи м'язового валика в поперековому відділі та реберного горба у грудному відділі.

ЛФК та ​​масаж є обов'язковими елементами у комплексному консервативному та оперативному лікуванні.

Клініко-фізіологічним обґрунтуванням до застосування ЛФК та ​​масажу є їх здатність сприятливо впливати на функцію опорно-рухового апарату, сприяючи зменшенню або стабілізації процесів деформації хребта. Завдання ЛФК:

• створити умови для відновлення нормального становища тіла, зміцнити м'язи тулуба, збільшити їхню силу;
• у ранніх стадіях прагнути виправлення дефекту, у пізніх - не допускати посилення процесу;
• навчати правильній поставі, сприяти нормалізації функцій дихальної та серцево-судинної системи,
• впливати загальнозміцнююче.

Форми ЛФК: лікувальна гімнастика, гімнастика у воді. Гімнастичні вправи застосовують в ІП лежачи, стоячи s рачки. Тренують м'язи спини, сідничної ділянки, живота. Для корекції дефекту використовують спеціальні вправи, що коригують, двох типів - симетричні та асиметричні. При симетричних вправах зберігається серединне положення хребта. М'язи на боці опуклості напружуються інтенсивніше, на увігнутій - розтягуються.

Асиметричні вправи підбирають для спеціального на кривизну хребта. Симетричні вправи застосовують частіше. У процедуру включають також дихальні вправи статичного та динамічного характеру, вправи для вироблення правильної постави в положенні стоячи вправи загальнозміцнюючі. Для підвищення рухливості хребта застосовують вправи рачки, змішані виси, вправи на похилій площині.

Заняття в басейні передбачають вправи біля борту басейну, плавання за допомогою надувних снарядів, плотика та вільне плавання.

Розрізняють три ступені викривлення хребта.

При сколіозі I ступеня застосовують симетричні, загальнозміцнюючі спеціальні вправи для зміцнення м'язів спини, черевного преса, грудної клітини, що коригують, вправи у поєднанні з дихальними, вправи на розвиток координації, вироблення правильної постави. Використовують ходьбу, вправи в ІП лежачи на спині, животі, стоячи, включаючи вправи з м'ячем, медичними лами. При слабкому корсеті м'язовому заняття проводяться тільки в положенні лежачи.

При сколіозі II ступеня додають при ходьбі динамічні вправи дихальні, включають асиметричні вправи, вправи з обтяженням гантелями, булавами; вправи на рівновагу. ІП – стоячи, лежачи на спині, животі, боці. Більше часу відводять на вправи, що коригують (противигинання, деторсійні вправи). Останні за наявності торсії.

При III ступеня сколіозу 65-70% часу заняття проводять у положенні розвантаження хребта (лежачи). Використовують поряд із загальнозміцнюючими та дихальними вправами спеціальні коригувальні, деторсійні.

Якщо протягом двох років сколіоз не прогресує, рекомендуються спорт: плавання стилем брас, волейбол, баскетбол, лижі.

Масаж при сколіозах

Задачу масажу:

• зміцнити м'язи спини та живота та нормалізувати їх тонус,
• зменшити відчуття втоми м'язів,
• зменшити болі при їх появі,
• покращити лімфо- та кровообіг;
• покращити функцію дихання,
• сприяти зміцненню всього організму.

Масаж застосовують при сколіозі всіх ступенів при консервативному та оперативному його лікуванні. Масажують спину, живіт, грудну клітину.

При сколіозі І ступеня застосовують погладжування, розтирання, розминання та вібрацію. При II і III ступеня - на ослаблені м'язи всі вищевказані прийоми, але в м'язи з підвищеним тонусом - погладжування і вібрацію. На реберний горб впливають усіма прийомами, і особливо вібрацією, поплескуючи пальцями, не допускаючи сильних ударів, використовують тиск, прагнучи механічними прийомами згладити деформацію. Спину масажують у положенні лежачи на животі, під живіт підкладають невелику подушку, під гомілковостопні суглоби - невисокий валик, руки розташовують уздовж тулуба або вони зігнуті перед грудьми. Голова лежить прямо чи повернена убік, протилежний сколіозу.

При масажі живота та грудної клітки спереду хворий лежить на спині, під колінні суглоби підкладають невисокий валик, під голову – невелику подушку, руки розташовуються вздовж тулуба.

У положенні на боці (протилежному боці грудного сколіозу) одну руку укладають під голову, іншою рукою хворий упирається перед грудьми.

При подвійному викривленні хребта в різних відділах спина умовно поділяється на чотири відділи: два грудних і два поперекових, на кожен з яких вибірково застосовують різні прийоми з урахуванням стану тонусу м'язів. Масаж на початку процедури проводять не вибірково, використовуючи прийоми поверхневого та глибокого погладжування. Потім проводять диференційований вплив на зазначені вище відділи, починаючи з грудного. Масажист повинен знаходитися на боці ділянки, що масажується.

Після операції масаж призначають у термін, що залежить від тяжкості та складності операції. Спочатку використовують легке погладжування, розтирання, вібрацію, не торкаючись рубця. Через 30 днів додають розминання і биття в області реберного виступу, потім приєднують масаж живота і ніг. Тривалість процедури 20-30 хв. На курс – 20-25 процедур щодня або через день. Перерва між курсами щонайменше 14 днів. Курси лікування повторюють кілька разів на рік.

ЛФК при плоскостопості

Плоскостопість обумовлено сплощенням склепінь стопи різного ступеня і може бути вродженим та набутим (після травм, паралічів, великих постійних навантажень, іммобілізації та ін.). Лікувальна фізкультура спрямована на зміцнення м'язово-зв'язувального апарату, що підтримує склепіння стопи.

Застосовують загальнозміцнюючі та спеціальні вправи. До спеціальних відносять вправи для м'язів гомілки і стопи із захопленням і перекладанням пальцями стоп предметів, катання підошвами палиці. Застосовують ходьбу на шкарпетках, п'ятах, зовнішньому краї стопи.

Зразковий комплекс вправ лікувальної гімнастики при плоскостопості
ІП - сидячи на стільці, без предметів

1. Нога закинута на коліно іншої ноги - обертати стопою від зовнішнього краю стопи до внутрішнього краю.
2. Розсувати та зрушувати пальці.
3. Ноги на підлозі. Робити рухи повзання стопою вперед і назад (кожною ногою окремо, а потім одночасно).

ІП – сидячи на підлозі, з предметами

1. Руки назад, спираючись на долоні, зігнуті ноги в колінах. Під стопи покласти палицю; піднімати таз, катати столами палицю вперед і назад.
2. Захоплювати пальцями ніг різні предмети (олівець, паличку, кульку).
3. «Писання ногами» (олівець або крейда захопити всіма пальцями ноги, повернутою зовнішнім краєм стопи вниз).
4. Надягати носки без допомоги рук, захоплюючи носок пальцями обох ніг.

ІП - стоячи і в пересуванні, з предметами

1. Ходити на «лижах» на паралельно встановлених гімнастичних ціпках. Прагти, щоб стопи не зісковзували з палиць. Ходіння роблять по прямій лінії з поворотами, не порушуючи паралельності палиць.
2. Присідати стоячи на паралельних ціпках.
3. Ходити по одній палиці вперед та назад.
4. Захоплювати пальцями ніг кульки.

ІП - стоячи й у пересуванні, без предметів

1. Підніматися на пальцях однієї та двох ніг.
2. Піднімати та опускати внутрішні краї стопи.
3. Ходити на зовнішньому краї стопи.

Вправи повинні викликати втоми, болю. Лікувальну гімнастику доповнюють масажем стоп та гомілок. Масаж проводять курсами по 20-25 процедур, після перерви на 10 днів масаж відновлюють. Доцільно навчитися самомасажу.

ЛФК при вродженій клишоногості

Вроджена клишоногість проявляється приведенням, супінацією та підошовним згинанням стопи. Лікувальну гімнастику починають, з 7-10-го дня після народження, тому що в цей час тканини податливі і можна сформувати правильне положення стопи. Лікування може бути консервативним із застосуванням бинтування, гіпсових пов'язок, а також оперативним. За всіх видів лікування необхідна лікувальна фізкультура. Використовують активні вправи, а також пасивні для розтягування укорочених м'язів та зв'язок; розгинання, відведення та приведення, супінація та пронація стоп. Лікувальну гімнастику поєднують з масажем та носінням ортопедичного взуття.

ЛФК при вродженій м'язовій кривоші

Вроджена кривошия обумовлена ​​контрактурою грудино-ключично-соскоподібного м'яза, цей же м'яз на протилежному боці переростаний. Лікувальну гімнастику та масаж починають, як тільки виявляють у новонародженого цю патологію у перші тижні після народження. Для уражених м'язів застосовують масаж з метою розслаблення, м'язи протилежного боку масажують підвищення тонусу. Використовують дуже обережно пасивні вправи, плавно повертаючи і нахиляючи голову у бік, протилежний до ураженого м'яза. У положенні на боці (на здоровому боці) розгинають спину і одночасно голову відхиляють до ліжка у здоровий бік і повертають у бік ураженої. Вправи проводять 3-4 десь у день. Лікування положенням здійснюють за допомогою мішечків із піском, укладаючи голову у правильному положенні.

У випадках хірургічного лікування з наступною іммобілізацією застосовують вправи для профілактики ускладнень: загальнозміцнювальні, дихальні, розслаблення. Після іммобілізації використовують пасивні та активні вправи для м'язів шиї, тулуба; виробляють правильну поставу.

ЛФК при захворюваннях суглобів

Захворювання кістково-м'язової системи поділяють на:

1. запальні;
2. дегенеративні (незапальні);
3. травматичні
4. пухлинні.

ЛФК та ​​масаж застосовують тільки для перших трьох груп. Існують самостійні форми артритів та форми, викликані іншими захворюваннями.

Ревматоїдний артрит – тяжке запальне захворювання суглобів, що часто рано призводить хворих до інвалідності. Захворювання обумовлено порушенням імунних систем у організмі. Сприятливими факторами є осередки інфекції в організмі. Запальний процес охоплює окремі елементи тканин суглобів, виникаючи спочатку у пухкому шарі синовіальної оболонки суглоба. Процес може цим обмежитися, але найчастіше надалі відбувається розлите ураження як самого суглоба, його зв'язкового апарату, а й прилеглих до нього тканин із залученням у процес епіфізарних відділів кістки, м'яких тканин. Утворюється інфільтрат та набряк, що в кінцевому рахунку призводить до значного обмеження або втрати функції суглоба з підвивихами, контрактурами аж до утворення анкілозу.

Найчастіше симетрично уражаються дрібні суглоби кистей та пальців, у літніх, навпаки, великі суглоби: колінні, тазостегнові.

У першому періоді гострого перебігу процесу захворювання проявляється вираженими запальними змінами в суглобі, болями в суглобах, припухлістю, нерідко почервонінням шкіри. Ексудат усередині суглоба призводить до зміни його форми – дефігурації – і порушує функцію руху. Може підвищуватись температура.

У підгострому періоді проявляється схильність до рецидивів з помірними болями в суглобах, незмінним підвищенням температури тіла до 37,3-37,5 °С.

У суглобах виражені як ексудативні, а й проліферативні зміни, що призводить до розвитку контрактур і анкілозів. Значні порушення функції руху в суглобах супроводжуються змінами серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, нирок.

У хронічній стадії посилюються біль у суглобах без виражених запальних змін, без підвищення температури тіла області суглобів. Є контрактури, анкілози, деформації багатьох суглобів, підвивихи дрібних суглобів.

У важких випадках хворі роками прикуті до ліжка, що не можуть самостійно обслуговувати себе.

Ревматичний артрит характеризується одночасним ураженням клапанів серця та згодом формується вада серця. Захворювання протікає у формі нападів – ревматичні атаки.

Подагричний артрит обумовлений порушенням обміну пуринів, що призводить до підвищення вмісту сечової кислоти в крові та відкладенням її солей у різних органах, особливо в синовіальній оболонці суглобів, сухожиллях, хрящах, суглобових поверхнях кісток. При цьому може виникати гостре запалення суглоба та утворення множинних вузликів. Уражається зазвичай один плюснефаланговий суглоб пальця стоп. Спостерігається відкладення солей на кінцевих фалангах пальців, у м'язах рук та ніг у формі зернят. При подагрі виникають раптово гострі напади з різкими болями, високою температурою тіла та шкіри. Напад триває 3-10 днів, після чого всі явища зникають. Приступи повторюються 1-2 десь у рік, з часом частішають, та його тривалість подовжується.

Деформуючий остеоартроз. Поширене захворювання суглобів дистрофічного характеру, що вражає найчастіше людей середнього та похилого віку. Нерідко призводить до тривалої втрати працездатності та навіть інвалідності. При цьому захворюванні відбувається дегенерація суглобового хряща, змінюються суглобові поверхні кісток, по краях з'являються остеофіти (кісткові розростання). Одночасно уражаються оточуючі суглоби м'які тканини.

Уражаються найбільш навантажені суглоби - колінні, тазостегнові, плечові та стоп. Захворювання починається поступово; з'являються невеликі болі під час руху, які припиняються у спокої. Болі посилюються надвечір і зменшуються після нічного сну.

Спочатку у суглобах немає випоту. Дефігурація, деформація суглобів та обмеження рухів з'являються у пізньому періоді.

ЛФК показала в підгострому і хронічному періодах захворювань суглобів. У гострому періоді застосовують лише лікування становищем.

Задачу ЛФК:

• вплив на уражені суглоб та зв'язковий апарат з метою розвитку їх рухливості та профілактики подальшого порушення функції;
• зміцнення м'язової системи та підвищення її працездатності, поліпшення кровообігу в суглобах та періартикулярному апараті, стимулювання трофіки та боротьба з атрофічними явищами у м'язах;
• протидія негативному впливу тривалого постільного режиму (стимуляція функції кровообігу, дихання, обміну та ін.)
• підвищення загального тонусу організму;
• зменшення больових відчуттів пристосуванням уражених суглобів до дозованого навантаження;
• десенсибілізація організму до коливань метеорологічних факторів, підвищення тренованості та загальної працездатності хворого.

З е р с т в а і форми ЛФК: лікування положенням, ранкова гігієнічна гімнастика, лікувальна гімнастика, механотерапія, вправи у воді, масаж.

Лікування становищем - правильне, функціонально вигідне становище кінцівки у спокої. Вже на гострій стадії слід усувати тенденцію до збочення нормальних рухових актів. Хворого привчають до самоконтролю, він повинен стежити за правильним функціонально-вигідним становищем всього тіла та уражених кінцівок, вчитися розслаблювати м'язи, а також правильно глибоко дихати. При ураженні ліктьового суглоба він повинен бути зігнутий під кутом 90° або трохи меншим, фіксація в розігнутому положенні неприпустима). Передпліччя має перебувати в положенні, середньому між пронацією та супінацією. Пензель повинен бути у легкому розгинанні; долоня при цьому має бути звернена до передньої поверхні тіла. Руку, покладену на подушку, слід відвести у плечовому суглобі щонайменше ніж 25-30° і поступово до 90°. Плечо слід вивести на 30-40 ° вперед від фронтальної площини, а також іноді ротувати назовні. При процесі у п'ястно-фалангових суглобах відзначається тенденція до обмеження розгинання у них. У цих випадках розвивається перегинання в міжфалангових суглобах, що часто веде до підвивихів і повного обмеження рухів. У цьому кінцеві фаланги згинаються (I тип). При процесі міжфалангових суглобах у яких розвиваються згинальні контрактури; при цьому в п'ястково-фалангових суглобах може з'явитися перерозгинання, яке особливо буває виражене в кінцевих суглобах (II тип).

Іноді обидві форми зустрічаються у пальцях одного кисті. При поразці суглобів пензля існує тенденція до утворення про «плавників моржа», т. е. відхилення пензля і чотирьох пальців в ліктьову бік.

При I типі порушень валик підкладають під п'ястно-фалангові суглоби при можливо повному розгинанні (роблячи це без зусилля) і при зігнутих міжфалангових суглобах і розігнутих кінцевих. Зважаючи на поступове підвищення тонусу м'язів, що розгинають середні фаланги, слід навчати хворого розслабляти їх, після чого можна їх тимчасово прибинтовувати до валика.

При II типі порушень валик слід укладати так, щоб п'ястно-фалангові суглоби залишалися вільними, міжфалангові - прилягали б, до валика в положенні можливо повного розгинання, а кінцеві фаланги прикріплювалися бинтом у розслабленому стані, злегка зігнутими до валика. При схильності до розвитку «плавників моржа» необхідно стежити, щоб кисть не відвисала з нахилом у ліктьову сторону.

За наявності випоту в колінному суглобі хворий лежачи тримає ногу в зігнутому положенні, тому швидко розвиваються контрактури, нерідко у всіх трьох суглобах (колінному, тазостегновому та гомілковостопному). Для запобігання цьому слід хвору ногу укладати на подушку може повного м'язового розслаблення. Стопу слід укладати під кутом 90° до гомілки, використовуючи ящик, дошку, щоб запобігти контрактурі типу «кінської стопи».

Для попередження розвитку згинальної контрактури кульшовому суглобі слід тимчасово укладати хворого на спині тільки з маленькою подушкою під потилицю. Крім того, укладаючи хворого біля краю ліжка, можна спробувати пасивно відвести ногу і по можливості опустити її вниз, зберігаючи звичний кут згинання в колінному суглобі, створивши умови для упору стопи (підлога або ящик). У цьому положенні можна спробувати збільшити розгинання в колінному суглобі, злегка розгойдуючи колінний суглоб. У підгострій стадії продовжують лікування положенням і додають ранкову гігієнічну гімнастику, лікувальну гімнастику, механотерапію, вправи у воді (останні лише при артрозах та анкілозуючому спондулоартриті). Лікувальну гімнастику проводять в ІП, лежачи, сидячи, стоячи. Вибір ІП визначається локалізацією суглобових уражень, ступенем підготовленості серцево-судинної системи та всіх м'язів хворого до того чи іншого фізичного навантаження. При поразці суглобів нижніх кінцівок спочатку слід займатися лежачи, що забезпечує максимальне розслаблення м'язів всього тіла, зокрема нижніх кінцівок; без цього неможливе зняття напруги та збільшення амплітуди рухів у суглобах. Навіть при ураженні суглобів верхніх кінцівок спочатку слід віддавати перевагу лежачому положенню, а надалі - сидячи, стоячи. При ураженні нижніх кінцівок ходьбу включають лише у вигляді навчальної, що коригує, щоб не посилювати недоліки ходи, а усувати їх.

Застосовують вправи активні (у тому числі з полегшенням) та пасивні. Широко використовують вправи на розслаблення, дихальні. Навчають розслаблення на здорових кінцівках, а потім – на уражених. Включають спеціальні вправи зміцнення м'язів спини. При виконанні вправ слід поступово збільшувати амплітуду руху, враховуючи, що чим вираженішим біль, тим менше має бути навантаження на суглоб. При пасивних рухах не перевищувати фізіологічних норм руху на суглобі. Після збільшення амплітуди за допомогою пасивних вправ повторювати цю вправу активно.

У процедурах використовують вправи з предметами (м'ячі, гімнастичні палиці, булави, гантелі, медичні боли), на снарядах (гімнастична стінка, гімнастична лава). Заняття проводять індивідуально або поєднують хворих з однорідними ураженнями у невеликі групи (4-5 осіб); це дозволяє вибирати ІП, однакові всім. Індивідуалізують у такій групі вправи з амплітуди, темпу та числа їх повторень. Якщо утворення однорідних груп неможливе, все ж таки необхідно прагнути до індивідуального підходу і після занять у групі додати «доопрацювання» для уражених суглобів; навчити хворого на вправи, які він повинен виконувати самостійно 3-4 рази на день по 5-7 хв.

У хронічній стадії, коли спостерігаються стійкі контрактури, часткові та повні анкілози, завдання лікувальної гімнастики не зводяться до впливу на ці суглоби, оскільки збільшення обсягу рухів на кілька градусів у великих суглобах не покращить функції. У цих випадках необхідно надати загальний вплив на організм, використовуючи всі рухові можливості, що залишилися, щоб активізувати обмінні процеси, поліпшити кровообіг і дихання. Спеціально слід застосовувати вправи для неуражених суглобів. Якщо в гострій і підгострій стадіях не допускають пристосувальних рухів, то в хронічній слід застосовувати їх для розвитку щодо вигідної компенсації.

При артрозах особливістю лікувальної гімнастики є вплив великі м'язові групи з достатнім навантаженням; при надмірній вазі необхідно сприяти її зменшенню, щоб уникнути підвищеного навантаження на суглоб. При вправах безпосередньо для уражених суглобів слід використовувати полегшені та розвантажувальні ІП, доцільні махові рухи; при ходьбі спочатку застосовують поручні, милиці. Дуже ефективні заняття у басейні.

За наявності синовіта лікувальна гімнастика має бути більш щадною, темп виконання вправ середній та повільний, амплітуда, рухів до болю. Домінують вправи на розслаблення разом із розтягуванням м'язів рук, ніг, спини. Переважні ІП лежачи на спині, на боці, на животі, сидячи.

За відсутності синовіту, але при вираженому больовому синдромі, обмеження рухів у суглобі процедури також мають щадний характер, дотримуються вищезазначених положень. При регрес больового синдрому загальне навантаження збільшують. Темп виконання вправ повільний, середній та швидкий. ІП – лежачи, сидячи. Значна питома вага вправ з поступово зростаючим зусиллям, статичних напруг, вправ, що сприяють збільшенню обсягу рухів, зміцненню м'язів рук, ніг та спини, формуванню правильної постави. Зменшують паузи для відпочинку між вправами, збільшують кількість загальнозміцнювальних вправ. Особливості ЛФК полягають у зміцненні м'язів, що оточують уражений суглоб, розвантаженні ураженого суглоба та вплив на прилеглі суглоби для посилення їх компенсаторної функції при даному захворюванні.

Тривалість процедури лікувальної гімнастики при артритах та артрозах збільшується поступово від 10-12 хв на початку до 30-40 хв у середині та наприкінці курсу лікування.

Ранкова гігієнічна гімнастика складається з простих вправ із обов'язковим включенням рухів для дрібних суглобів рук та ніг.

Механотерапія

Доцільно використовувати апарати маятникового типу із вантажем різної маси.

За ступенем вольової участі хворого у здійсненні рухів на апаратах механотерапії їх поділяють на три групи: пасивні, пасивно-активні та активні.

Основні завдання механотерапії:

• збільшення амплітуди рухів у уражених суглобах;
• зміцнення ослаблених гіпотрофованих м'язів та покращення їх тонусу;
• поліпшення функції нервово-м'язового апарату вправної кінцівки;
• посилення крово- та лімфообігу, а також тканинного обміну ураженої кінцівки.

Перед початком процедур на механотерапевтичних апаратах хворого слід обстежити. Необхідно перевірити амплітуду рухів у суглобі за допомогою кутоміру, вимірявши силу м'язів кисті динамометром (якщо уражені промене-зап'ясткові суглоби), визначити ступінь м'язової гіпотрофії кінцівки візуально та за допомогою вимірювання її сантиметром, а також ступінь вираженості больового синдрому у спокої та при .

М етодик у механотерапії суворо диференціюють залежно від особливостей клінічних форм ураження. Слід суворо враховувати вираженість ексудативного компонента запалення у суглобі, активність ревматоїдного процесу, стадію та давність захворювання, ступінь функціональної недостатності суглобів, особливості перебігу процесу.

Показання до застосування механотерапії:

• обмеження рухів у суглобах будь-якого ступеня;
• гіпотрофія м'язів кінцівок;
• контрактури.

Протипоказання:

• наявність анкілозу.

Відповідно до систематизації вправ на механо-терапевтичних апаратах слід застосовувати пасивно-активні рухи з великим елементом активності.

Курс механотерапії складається з трьох періодів: вступного, основного та заключного.

У вступному періоді вправи на механотерапевтичних апаратах мають щадно-тренувальний; в основному - тренуючий характер; у заключному додають елементи навчання для продовження самостійних занять лікувальною гімнастикою в домашніх умовах.

Механотерапію призначають одночасно з процедурами лікувальної гімнастики. Її можна застосовувати в підгострій та хронічній стадіях захворювання, при тяжкому, середньому та легкому перебігу захворювання. Ексудативний компонент запалення у суглобі, наявність прискореної швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), лейкоцитозу, субфебрильної температури не є протипоказанням для механотерапії. При вираженому ексудативному компоненті в суглобі з гіперемією та підвищенням температури шкіри над ним, при вираженій активності ревматоїдного процесу процедури механотерапії приєднують з великою обережністю, тільки після 4-6 процедур лікувальної гімнастики при мінімальному їх дозуванні та поступовим її підвищенням. Ті ж умови слід дотримуватись і при значному обмеженні рухливості в суглобі.

При анкілозі суглобів механотерапію для цих суглобів проводити недоцільно, але прилеглі неанкілозовані суглоби з профілактичною метою слід якомога раніше тренувати на апаратах.

Застосовуючи механотерапію, слід дотримуватися принципу щадження ураженого органу та поступового здійснення тренування.

Перед процедурою хворому слід пояснити значення механотерапії. Її слід обов'язково проводити у присутності медичного персоналу, який може одночасно спостерігати за кількома хворими, які займаються різними апаратами. У залі механотерапії повинні бути або пісочні, або спеціальні сигнальний годинник.

Процедуру механотерапії проводять у положенні хворого сидячи біля апарату (за винятком процедур для плечового суглоба, які проводять у положенні хворого стоячи та для тазостегнового суглоба, які проводять у положенні лежачи).

Положення хворого на стільці має бути зручним, з опорою на спинку, всі м'язи повинні бути розслаблені, дихання - довільним.

З метою максимального щадіння ураженого суглоба вправи починають із застосування мінімального вантажу: у повільному темпі, що не викликає посилення болю, з невеликою амплітудою руху з включенням частих пауз для відпочинку. Тривалість першої процедури - трохи більше 5 хв, а за наявності значно вираженого больового синдрому - трохи більше 2-3 хв. У важких хворих перші процедури механотерапії можна проводити і без вантажу для того, щоб полегшити хворому їх прийом. Спочатку збільшують навантаження під час процедури за її тривалістю, а надалі - за масою вантажу на маятнику.

Якщо рухи в суглобі обмежені через ексудативний компонент запалення і болю, механотерапію застосовують після процедури лікувальної гімнастики. Поступово вправляють усі уражені суглоби.

У перші дні процедуру механотерапії проводять один раз на день, вправляючи всі уражені суглоби, в подальшому – двічі та у тренованих хворих – до трьох разів на день (не більше). Навантаження збільшують дуже обережно як за кількістю процедур на день, так і за тривалістю процедури та масою вантажу, що застосовується. Слід враховувати ступінь гіпотрофії вправних м'язів, вираженість больового синдрому, переносимість процедури і тим хворим, які мають ці симптоми менш виражені, можна більш активно збільшувати навантаження.

Дотримуючись загальних положень проведення процедур механотерапії, слід індивідуалізувати її для різних суглобів.

Променево-зап'ястковий суглоб. При вправі цього суглоба впливають на згинач, розгинач, супінатори і пронатори кисті; ІП хворого – сидячи на стільці.

Для вправи згиначів кисті руку в положенні пронації укладають на підстилку апарату для кінцівки, що вправляється, і фіксують її м'якими ременями. Маса вантажу на маятнику мінімальна – 1 кг, тривалість процедури – 5 хв. Через 4-5 днів тривалість процедури збільшують кожні 2 дні на 1-2 хв, довівши її тривалість до 10 хв.

Поступово слід збільшувати масу вантажу на маятнику до 2 кг. Це збільшення залежить від клінічного перебігу захворювання: зниження активності процесу, зменшення ексудативних явищ у суглобі, зменшення болю, збільшення рухливості у вправному суглобі. Тривалість процедури механотерапії для променево-зап'ясткового суглоба можна доводити до 20-25 хв, а масу вантажу-до 3-4 кг. Рухи здійснюють у повільному темпі.

По черзі тренують праву і ліву руки у положенні пронації, та був у становищі супінації, у своїй відбувається рівномірне тренування як згиначів, і розгиначів пензля.

Для збільшення обсягу рухів у променево-зап'ястковому суглобі проводять тренування на апараті для супінації, пронації, кругових рухів. При цьому рука знаходиться в середньому положенні - між пронацією і супінацією, тобто кисть і передпліччя повинні бути продовженням осі апарату.

За допомогою м'яких ременів із застібкою фіксують сегмент кінцівки, розташований нижче за суглоб, що підлягає розробці.

Ліктьовий суглоб. При вправі ліктьового суглоба впливають на згинач і розгинач передпліччя і плеча. ІП хворого – сидячи на стільці. Плечо фіксують до підставки, передпліччя напівзігнуте в положенні супінації; осі руху маятника та суглоба повинні збігатися. При активному згинанні в ліктьовому суглобі руху маятника виробляють у зворотному напрямку, розгинання – пасивне. Для активного розгинання в ліктьовому суглобі передпліччя зігнуте та проноване, згинання – пасивне. Маса вантажу на маятнику – 2 кг, тривалість процедури – 5 хв. Через 4-5 днів тривалість процедури кожні два дні збільшують на 1-2 хв, доводячи її тривалість до 10 хв.

Тривалість процедури можна доводити до 20-25 хв, а масу вантажу на маятнику – до 4 кг.

Плечовий суглоб. При використанні апарату для плечового суглоба впливають на згиначі, розгиначі, м'язи плеча, що відводять і приводять. ІП хворого – стоячи. Пахвова область спирається на вилку апарату, встановлену зростання хворого. Рука випрямлена і лежить на висунутій трубі, яку встановлюють під будь-яким кутом до махової штанги. Тривалість процедури – від 5 до 15 хв, маса вантажу – 2 кг.

При розробці плечового суглоба тривалість процедури і маса вантажу обмежені, незважаючи на участь у русі великої групи м'язів, так як становище стоячи втомливо для хворого, важкий вантаж сприяє посиленню болю.

Тазостегновий суглоб. При вправі цього суглоба на апараті можна впливати на м'язи, що обертають стегно всередину та назовні. ІП хворого – лежачи. Ногу за допомогою шин та манжет фіксують у ділянці стегна, гомілки. Стопу фіксують стотримачем при ротації її назовні, що сприяє активному обертанню стегна всередину; ротація ж стопи всередину сприяє активному обертанню стегна назовні. Тривалість процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу від 1 до 4 кг.

Колінний суглоб. За допомогою апарата впливають на згинач і розгинач цього суглоба. ІП хворого-сидячи. Необхідно, щоб стілець та підставка для стегна були на одному рівні. Стегна і гомілка фіксують ременями на кронштейні, що пересувається, з підставкою. При витягнутій нозі хворий робить активне згинання, при зігнутій активне розгинання. Тривалість процедури - від 5 до 25 хв, маса вантажу відразу більша - 4 кг, надалі її можна доводити до 5 кг, але не більше.

Гомілковостопний суглоб. При використанні апарату для цього суглоба впливають на згинач, розгинач, що відводять і приводять м'язи стопи. ІП хворого – сидячи на високому стільці. Вправну стопу фіксують на ложе-підстопнику за допомогою ременів, друга нога знаходиться на підставці висотою 25-30 см. Хворий сидить, коліно зігнуте - активне згинання стопи, при випрямленому колінному суглобі - активне її розгинання. У цьому ж ІП виробляють відведення та приведення стопи. Тривалість процедури – від 5 до 15 хв, маса вантажу – від 2 до 3 кг. При вправі гомілковостопного суглоба швидше настає втома м'язів гомілки, а тому збільшення тривалості процедури та маси вантажу вище вказаних небажано.

Під час процедур механотерапії збільшення навантаження можна досягти за рахунок зміни положення вантажу на маятнику, подовження або укорочення самого маятника, зміни кута підставки для підтримки сегмента, що вправляється, яку закріплюють за допомогою зубчастої муфти.

Лікувальну гімнастику проводять у басейні з прісною водою при остеоартрозі, що деформує, температурі води 30-32°С. Завдання вступного розділу процедури - адаптація до водного середовища, виявлення ступеня хворобливості та обмеження рухів, уміння плавати, тривалість 3-6 хв. В основному розділі (10-30 хв) здійснюють завдання тренування. Заключний розділ процедури – він становить 5-7 хв – характеризується поступовим зниженням фізичного навантаження.

Переважно виконувати вправи з ІП: сидячи на підвісному стільці, лежачи на грудях, на животі, на боці, що імітують чисті виси; обсяг загального фізичного та спеціального навантаження при процедурі змінюють за рахунок різної глибини занурення хворого у воду, темпу виконання вправ, зміни питомої ваги вправ для дрібних, середніх та великих м'язових груп з різним ступенем зусилля. Змінюють також співвідношення активних і пасивних вправ, з елементами полегшення і розслаблення м'язів, з надувними, пінопластовими плавучими предметами та снарядами, вправ на підвісному стільчику, з ластами-рукавичками та ластами для ніг, з водними гантелями, вправ » і змішані, ізометричної напруги, дихальних вправ, пауз для відпочинку, імітації елементів плавання спортивними стилями (кроль, брас) за умови дотримання принципу розсіювання навантаження. Вправи пасивні здійснюють за допомогою інструктора або з використанням плавучих предметів (плотики, надувні кола, «жаби» та ін), вправи без опори на дно басейну. У воді переважають активні рухи. Амплітуда рухів на початку процедури обмежується до болю виключають різкі ривкові рухи. Внаслідок процедури не можна допускати посилення болю, парестезії, судом. Курс лікування складається з 10-17 процедур, тривалість процедури – 15-20 хв.

Протипоказання лікувальна гімнастика в басейні:

• хворим з різко вираженим больовим синдромом із явищами реактивного вторинного синовіту;
• перші 3 дні після пункції суглоба.

Переломом називається повне чи часткове порушення цілісності кістки. Залежно від того, наскільки пошкоджені шкірні покриви, переломи поділяються на закриті та відкриті.

При переломі кісток спостерігаються такі явища: біль, синці та деформації, укорочення кінцівки, ненормальна рухливість, кісткова крепітація, а найголовніше - порушення функції, яке виникає відразу після травми. Крім іншого, будь-який перелом супроводжується травмою сусідніх тканин, набряками, гематомами, нерідко ушкоджуються м'язи, зв'язки, суглобова сумка та ін.
Слід зазначити, що ніхто не застрахований від переломів та травм верхніх кінцівок. І якщо така ситуація виникла, слід негайно звертатися до травматолога. Лікар накладе гіпс. Якщо випадок тяжкий, то лікування може бути дуже тривалим, може навіть мати місце хірургічне втручання.

Лікування включає загальні та місцеві процедури. Щоб досягти правильного зрощення кісток при переломі, слід встановити уламки пошкодженої кістки в потрібному положенні та утримувати їх у такому положенні до повного зрощення. Якщо перелом відкритий, перед іммобілізацією слід провести первинну хірургічну обробку рани.
Для нормального зрощення перелому у мінімальні терміни необхідно, щоб фіксація репонованих уламків була міцною та надійною. Для того, щоб досягти нерухомості в місці перелому, необхідно це місце забезпечити гіпсовою пов'язкою, а також постійним витягуванням, остеосинтезом або компресійно-дистракційними апаратами.
Для того, щоб відновити функції кінцівки, а також працездатність хворого застосовують функціональні методи лікування, такі як ЛФКпри переломі верхніх кінцівок, заняття на тренажерах, вправи, що сприяють напрузі та розтягу м'язів. Також широко застосовується лікувальна гімнастика при переломі верхніх кінцівок, масаж, фізіо- та гідротерапія. Якщо застосовувати фізіотерапію на ранніх термінах лікування, то це сприятиме усуненню таких симптомів, як біль, набряк, крововилив тощо. Крім того, фізіотерапія прискорює утворення кісткової мозолі, відновлює функції кінцівки, а також попереджає післяопераційні ускладнення.
На другий-третій день після перелому призначається УВЧ або індуктотермія, УФ-опромінення, лазеротерапія, електрофорез із кальцієм та фосфором, масаж, а також лікувальна фізкультура при травмах верхніх кінцівок.
Якщо має місце атрофія м'язів, у таких випадках необхідно вдатися до допомоги електростимуляції (з попереднім введенням АТФ), також необхідні вібраційний масаж, вправи на розтягування, ізометричні вправи, заняття на тренажерах, біг та гімнастика у воді, плавання, їзда на велосипеді, ходьба на лижах, різні ігри.
За наявності контрактур суглобів лікарі рекомендують електрофорез із лідазою, фонофорез із лазонілом, артросенексом, мобілатом, а також ЛГ при переломі верхніх кінцівок, що проводиться у воді. Хворим показані заняття на тренажерах, кріомасаж, сауна та плавання у басейні.
При наявності гіпсової пов'язки або апаратів компресійного остеосинтезу, таких як апарат Ілізарова-Гудушаурі, Дідовий, Волкова-Оганесяна та ін. .

Після того, як гіпсова пов'язка та апарати будуть зняті, хворому рекомендуються ходьба, а також важливе значення має застосування осьового навантаження на кінцівку.
При переломах кісток верхньої кінцівки процес реабілітації включається ЛГ при травмах верхніх кінцівок, яка сприяє профілактиці контрактур і тугоподвижности суглобів пальців, а також збереженню здатності захоплення. Після того, як гіпсова пов'язка буде знята, включається масаж та працетерапія пошкодженої кінцівки, особливо велике значення мають вправи, що сприяють набуттю навичок самообслуговування.
Лікувальна фізкультура та лікувальна гімнастика при переломі та травмі верхніх кінцівок спрямовані на відновлення повної амплітуди руху у суглобах, зміцнення м'язів. Дуже часто ЛФК при травмах верхніх кінцівок призначається хворому відразу ж із перших днів після отримання травми. Причому спочатку застосовуються легкі вправи, завдання яких входить зменшити набряки і гематоми, і навіть поліпшити кровообіг. Пізніше комплекс ЛФК і ЛГ при переломі верхніх кінцівок додаються вправи, сприяють зміцненню м'язів. Потім поступово включаються вправи з опором, обтяженням і з використанням різних предметів.

Комплекс вправпри переломі верхніх кінцівок (Дуже важливо - при виконанні даних вправ слідкуйте за тим, щоб у травмованій руці не було больових відчуттів):
Початкове положення - стоячи або сидячи.
1. Виконувати кругові рухи плечима, при цьому похитуючи хворою рукою. Піднімати плечі догори.
2. Руки зігнути у ліктях з напругою, виконувати кругові рухи у плечовому суглобі.
3. Підняти руки вгору через сторони, потім опустити. Підняти руки вперед та вгору, опустити.
4. Покласти хвору руку на здорову, підняти дві руки нагору.
5. Виконувати рух, що імітує колку дров від плеча хворої руки до протилежного коліна.
6. Хвору руку підняти вгору, погладити волосся.
7. Хвору руку підняти вгору і торкнутися нею протилежного плеча.
8. Скласти кисті рук у замок, випрямити руки вперед.
9. Руки зігнути у ліктях. Потім торкнутися кистями плеча, при цьому лікті звести разом.
10. Руки опустити вздовж тулуба. Виконувати ковзаючі рухи пензлями до пахвових западин по бічній поверхні тіла.
11. Прямими руками робити бавовни в долоні спочатку перед собою, а потім за собою.
12. Прямими розслабленими руками виконувати кругові рухи.

Наступний комплекс вправ при травмі верхніх кінцівок виконується з вихідного положення стоячи, тримаючи в руках гімнастичну палицю:
1. Піднімати прямі руки з палицею вгору.
2. Взяти палицю в одну руку, витягнути руку з палицею перед собою (палиця знаходиться у вертикальному положенні). Перекладати палицю з однієї руки в іншу, при цьому вільною рукою виконувати рухи убік, вгору та перед собою.
3. Поставити палицю одним кінцем на підлогу, тримаючись хворою рукою за інший кінець, виконувати рухи палицею, як важелем.
4. Тримати палицю перед собою двома руками, витягнутими вперед, та виконувати кругові рухи.
5. Руки опустити вниз, у руках палиця. Виконувати рухи "маятника" в одну та в іншу сторони.
6. Тримати палицю перед собою на витягнутих руках. Кисті мають бути зведені разом. Крутити палицю в руках, як "млин", при цьому перебираючи пальцями рук.
7. Хворий рукою взяти палицю і робити нею руху вперед-назад (рухи, що імітують паровоз).

Положення лежачи

1. І. п. - лежачи на спині, здорова рука підведена під хвору, згинання рук у плечових суглобах (4-5 разів).

2. І. п. - лежачи на спині, руки зігнуті в ліктьових суглобах, з опорою на лікті легке прогинання в грудному відділі хребта з розведенням при цьому плечей - вдих, повернення в і. п. - видих (3-4 рази).

3. І.П. лежачи на спині, хвора рука спирається на панель із пластмаси. Відведення прямої руки по полірованій поверхні при горизонтальному положенні та похилому положенні панелі (4-6 разів).

Всі травми опорно-рухового апарату надають порушення як функціонального характеру, так і цілісності тканин, не сприятливим чином впливаючи на весь організм в цілому.

При будь-якій травмі комплексне лікування повинне бути скориговане фахівцем лікарем.

Лікувальні вправи лікувальна фізкультура здійснюється у комплексі з курсами масажу та фізіопроцедурами.

Фізичні вправи при травмах допомагають, нормалізувати ходу, зміцнити м'язи та амплітуду рухів.

У комплекс лікувальних вправ (ЛФК) при травмі нижніх кінцівок включені вправи підвищення тонусу всього організму, емоційного стану хворого, поліпшення кровообігу, зменшення набряків, відновленню рухливості м'язів і суглобів, та його зміцненню.

Лікувальні вправи при травмі нижніх кінцівок має найпотужніший лікувальний ефект за дотримання всіх правил: збільшення навантажень, регулярному, тривалому виконанні вправ.

Запропонований комплекс фізичних вправ (ЛФК) спрямований на відновлення функцій усіх органів, запобігти ускладненням, зміцнити захисні сили організму та прискорити процес одужання.

Лікувальні вправи при травмі нижніх кінцівок:

1. Починаємо вправи зі звичайної ходьби – 15 секунд.
2. Руки витягуємо убік, ходьба на шкарпетках – до 10 сек.
3. Руки замок за головою, ходьба на п'ятах – 10 сек.
4. Руки укладаємо на пояс, починаємо ходьбу на зовнішній стороні стопи – 10 с.
5. Розташування рук аналогічне вправі №4, але ходьба на внутрішній стороні стопи - робити 10 сек.
6. Руки укладаємо на пояс, ходьба зі хресним захлестом гомілки назад, при цьому дивлячись через плече на протилежну п'яту - виконуємо 10 сек.
7. Руки завели за спину в замок, трохи відведені від спини, робимо махи ногою спочатку правою ногою 10 секунд, потім ногу поміняли, час виконання те саме.
8. Руки розведені убік, ходьба у напівприсядь із обертанням у ліктьових суглобах – 20 сек.
9. Руки укладаємо на коліна, ходьба в повному присяді - виконуємо вправу, 20 сек.
10. Положення рук, як у вправі №9, стрибки у повному присяді – до 10 сек.
11. Руки витягнуті убік, ходьба, з хресним кроком високо піднімаючи коліно, розгортаючись на шкарпетках – 20 сек.
12. Для наступної вправи руки розташовуємо на поясі, виконуємо кроки назад з хресним кроком, високо піднімаючи коліно - виконуємо, до 20 сек.
13. Спортивна ходьба – 25-30 секунд.

• високо піднімаємо коліна перед собою – 15 сек.
• із захлестом гомілки назад – до 15 сек.
• руки укладаємо на поясі, і робимо викидання прямих ніг вперед «ножиці» – до 5 сек.
• руки аналогічно попередньому, «ножиці» викидання прямих ніг, але тепер у сторони – 5 секунд.
• остання вправа в бігу, аналогічно останнім двом, лише викидання ніг назад – 5 секунд.

1. Спортивна ходьба – 20-30 секунд.
2. Ходьба звичайна, відновлення дихання – до 20-30 секунд.
3. Права рука вгорі, стиснута в кулак, ліва внизу, ходьба з високим підйомом коліна, при цьому на кожен крок змінюємо положення рук від 8 до 10 разів.
4. Обидві руки вгорі, праву ногу відводимо вперед на носок і робимо пружні нахили до носіння - 8-10 разів, потім поміняти ногу.
5. Пальці рук укладаємо на плечі і по черзі спочатку лівим ліктем торкаємося правого коліна, потім навпаки – 10-12 разів.
6. Руки розташовуємо на поясі. Ходьба, кожен крок присідаємо на коліно, у своїй руки розводимо убік – 10-12 раз.
7. Руки витягнуті вперед. Виконуємо випади з розворотом тулуба праворуч і руки праворуч, потім ліворуч - до 10-12 разів.
8. Руки в сторони. Махи зігнутими ногами убік – 10-12 разів.

Далі лікувальні вправи виконуватимемо стоячи:

1. Для цієї вправи руки можна розташувати за бажанням. Крок правою ногою вперед, на шкарпетку, потім відводимо її убік, далі назад. Аналогічно з іншої ноги – 6-8 разів.
2. Руки кладемо на пояс, ноги разом. Починаємо крок уперед правою ногою, потім заводимо скрестно перед лівою ногою, повернулися, далі те саме назад. По черзі з кожною ногою – 6-8 разів.
3. Руки витягнуті убік. По черзі спочатку одне коліно охоплюємо та підтягуємо до грудей, потім інше – 6-8 разів.
4. Руки перед собою витягнуті вперед. Робимо махи прямими ногами, спочатку лівою ногою торкаємося правої долоні, потім ноги та руки змінили – 6-8 разів.
5. Ноги нарізно, руки опущені вниз. На видиху нахиляємо тулуб уперед, на вдиху піднімаємося – 4-6 разів.
6. Положення рук і ніг аналогічне до попередньої вправи. Виконуємо повороти тулуба, спочатку ліворуч піднімаючи при цьому руки убік, потім праворуч і руки убік – 4-6 разів.
7. Ноги ставимо на ширину широкого кроку. Присісти на ліву ногу, зігнувши коліно, руки вперед, далі праворуч – виконуємо від 4 до 6 разів.
8. Ставимо ноги на ширині плечей. Упор присівши, потім упор, лежачи, далі упор присівши – 4-6 разів.
9. Нам знадобиться стілець. Розгорніть спинкою до себе. Ходьба на шкарпетках, відриваючи від підлоги лише п'яти – 10-15 секунд.
10. Положення аналогічне до вправи №9. Піднімаємось на шкарпетки, потім перекочуємось на п'яти – виконуємо 14-16 разів.
11. Положення як у попередньому. Піднімаємося на шкарпетки, розводимо п'яти нарізно, далі опускаємося на п'яти, розводимо шкарпетки нарізно - 6-8 разів.
12. Наступити на зовнішнє склепіння стопи - 4-6-раз.
13. Згинаємо спочатку ліву ногу, коліно відводимо за лівий лікоть, потім із правою ногою – 4-6 разів.
14. Вправа зі стільцем. Стоячи лівим боком, рука розташувати на спинці стільця. Мах рукою та ногою вперед, потім назад, далі убік. Такі ж рухи з іншого боку – 4-6 разів.
15. Становище аналогічне. Робимо обертальні рухи правою ногою назовні, потім усередину – 1-2 рази.

Для наступних лікувальних вправ нам знадобиться стілець:

1. Сидячи на стільці, руками втримаємося за сидіння, ноги нарізно. Підняти ногу, зігнувши коліна, потім зіставити підошви та опустити – 4-6 разів.
2. Положення аналогічне до вправи №1. Прямими ногами стукаємо п'ятами, далі стукати колінами зігнутих ніг – 4-6 разів.
3. Руки в упорі, ноги нарізно. Піднімаємо ноги, повернули ступні спочатку усередину, потім назовні – 6-8 разів.

Лікувальні вправи, методом лежачи на спині:

1. Руки покладені вздовж тулуба. Одночасне згинання стоп та стискання куркулів – виконуємо 10-15 секунд.
2. Руки піднято. Зігнути праве коліно, на видиху обхоплюємо його руками і підтягуємо до грудей, на вдиху опускаємо. Далі ногу змінили – від 8 до 10 разів.
3. Становище те саме. Робимо мах правою ногою, торкнутися руками, те саме з лівою ногою – 6-8 разів.
4. Руки вздовж тулуба. Ковзаючи ногами по підлозі, згинаємо коліна, випрямляємо, ковзаючи п'ятами, робимо 4-6 разів.
5. Руки витягнуті убік, ноги розвести на широкий крок. Робимо нахил спочатку правого коліна назовні, далі всередину, потім ноги поміняти – 4-6 разів.
6. Руки покладені вздовж тулуба, ноги зверху. Вертикальні та горизонтальні «ножиці» – кожна вправа 10-12 разів.
7. Руки за головою. Розводимо ноги в сторони, ковзаючи п'ятами, повернути шкарпетки назовні та всередину, далі випрямити шкарпетки – 6-8 разів.
8. Руки аналогічні до вправи №7. "Велосипед" - 10-15 секунд
9. Діафрагмальне дихання – 20-30 секунд.
10. Ноги на стопи, руки розведені убік. На вдиху підняти таз, на видиху опускаємо - виконуємо 6-8 разів.
11. Руки та ноги як у попередній вправі. Обертання в кульшовому суглобі ліворуч, потім праворуч – 4-6 разів.

Лікувальні вправи виконуватимемо зі становища, лежачи на животі:

1. Руки укладаємо під підборіддям. Згинання та розгинання ніг у колінному суглобі по черзі – 10-15 секунд.
2. Положення аналогічне до вправи №1. Підняти спочатку ліву ногу, потім праву від 6-8 разів.
3. Руки на долонях, лікті притиснуті до тулуба. Лівим коліном дістати лівий лікоть, далі з іншої ноги – 10-12 разів.
4. Становище те саме. Підняти ліву ногу і торкнутися статі правою ногою, ногу поміняти 6-8 раз.

Фізичні вправи спрямовані на відновлення гомілковостопного суглоба:

Декілька вправ для відновлення колінного суглоба:

1. Лежачи на животі, еластичний бинт на гомілкостопі. Повільним темпом, згинання та розгинання за допомогою рук – 1-2 хвилини.
2. Підошовне катання м'яча вліво, вправо, вперед. Назад – від 2 до 3 хвилин.
3. Обертання м'яча назовні та всередину – 1-2 хвилини.

Комплекс ЛФК для відновлення кульшового суглоба:

1. Вправа стоячи біля стінки або біля стільця. Махи правою ногою вперед, потім назад ногу поміняли – 10-12 разів.
2. Становище аналогічне. Почергове відведення та приведення ніг – 10-12 разів.
3. Почергове обертання ніг назовні та всередину – від 8-10 разів.
4. Далі вправи виконуються в положенні сидячи на стільці:

• піднімання прямої ноги та зігнутої;
• сісти і встати зі стільця;
• імітація їзди на "велосипеді";
• відведення та приведення зігнутої ноги – всі 4 вправи виконуємо від 3-5 хвилин.

Переломом називається повне чи часткове порушення цілісності кістки. Залежно від того, наскільки пошкоджені шкірні покриви, переломи поділяються на закриті та відкриті.
При переломі кістокспостерігаються такі явища: біль, синці та деформації, укорочення кінцівки, ненормальна рухливість, кісткова крепітація, а найголовніше - порушення функції, яке виникає відразу після травми. Крім іншого, будь-який перелом супроводжується травмою сусідніх тканин, набряками, гематомами, нерідко ушкоджуються м'язи, зв'язки, суглобова сумка та ін.
Слід зазначити, що ніхто не застрахований від переломів та травм верхніх кінцівок. І якщо така ситуація виникла, слід негайно звертатися до травматолога. Лікар накладе гіпс. Якщо випадок тяжкий, то лікування може бути дуже тривалим, може навіть мати місце хірургічне втручання.
Завданнями реабілітації при переломах верхніх кінцівок є: збереження життя потерпілому, прагнення досягти в найкоротший термін повного та міцного зрощення кісткових уламків у нормальному їх становищі, відновлення нормальної функції пошкодженої кінцівки та працездатності потерпілого.
Лікування включає загальні та місцеві процедури. Щоб домогтися правильного зрощення кісток при переломі, слід встановити уламки пошкодженої кістки в потрібному положенні (так звана репозиція перелому) і утримувати їх у такому положенні до повного зрощення (іммобілізація пов'язкою гіпсовою, витяженням або шляхом остеосинтезу, зокрема компресійно-дистракційного). Якщо перелом відкритий, перед іммобілізацією слід провести первинну хірургічну обробку рани.
Для нормального зрощення перелому у мінімальні терміни необхідно, щоб фіксація репонованих уламків була міцною та надійною. Для того, щоб досягти нерухомості в місці перелому, необхідно це місце забезпечити гіпсовою пов'язкою, а також постійним витягуванням, остеосинтезом або компресійно-дистракційними апаратами.
Для того, щоб відновити функції кінцівки, а також працездатність хворого застосовують функціональні методи лікування, такі як ЛФК при переломі верхніх кінцівок, заняття на тренажерах, вправи, що сприяють напрузі і розтягу м'язів. Також широко застосовується лікувальна гімнастика при переломі верхніх кінцівок, масаж, фізіо- та гідротерапія. Якщо застосовувати фізіотерапію на ранніх термінах лікування, то це сприятиме усуненню таких симптомів, як біль, набряк, крововилив тощо. Крім того, фізіотерапія прискорює утворення кісткової мозолі, відновлює функції кінцівки, а також попереджає післяопераційні ускладнення.
На другий-третій день після перелому призначається УВЧ або індуктотермія, УФ-опромінення, лазеротерапія, електрофорез із кальцієм та фосфором, масаж, а також лікувальна фізкультура при травмах верхніх кінцівок.
Якщо має місце атрофія м'язів, у таких випадках необхідно вдатися до допомоги електростимуляції (з попереднім введенням АТФ), також необхідні вібраційний масаж, вправи на розтягування, ізометричні вправи, заняття на тренажерах, біг та гімнастика у воді, плавання, їзда на велосипеді, ходьба на лижах, різні ігри.
За наявності контрактур суглобів лікарі рекомендують електрофорез із лідазою, фонофорез із лазонілом, артросенексом, мобілатом, а також ЛГ при переломі верхніх кінцівок, що проводиться у воді. Хворим показані заняття на тренажерах, кріомасаж, сауна та плавання у басейні.
При наявності гіпсової пов'язки або апаратів компресійного остеосинтезу, таких як апарат Ілізарова-Гудушаурі, Дідовий, Волкова-Оганесяна та ін. і т.п.
Після того, як гіпсова пов'язка та апарати будуть зняті, хворому рекомендуються ходьба, а також важливе значення має застосування осьового навантаження на кінцівку.
При переломах кісток верхньої кінцівки процес реабілітації включається ЛГ при травмах верхніх кінцівок, яка сприяє профілактиці контрактур і тугоподвижности суглобів пальців, а також збереженню здатності захоплення. Після того, як гіпсова пов'язка буде знята, включається масаж та працетерапія пошкодженої кінцівки, особливо велике значення мають вправи, що сприяють набуттю навичок самообслуговування.

Як вже було сказано вище, щоб швидше досягти повного одужання, не варто нехтувати ЛФК. Лікувальна фізкультура та лікувальна гімнастика при переломі та травмі верхніх кінцівок спрямовані на відновлення повної амплітуди руху у суглобах, зміцнення м'язів. Дуже часто ЛФК при травмах верхніх кінцівок призначається хворому відразу ж із перших днів після отримання травми. Причому спочатку застосовуються легкі вправи, завдання яких входить зменшити набряки і гематоми, і навіть поліпшити кровообіг. Пізніше комплекс ЛФК і ЛГ при переломі верхніх кінцівок додаються вправи, сприяють зміцненню м'язів. Потім поступово включаються вправи з опором, обтяженням і з використанням різних предметів.

Комплекс вправ, що входить до ЛГ (лікувальна гімнастика) при переломі верхніх кінцівок(Дуже важливо - при виконанні даних вправ слідкуйте за тим, щоб у травмованій руці не було больових відчуттів):
Початкове положення - стоячи або сидячи.
1. Виконувати кругові рухи плечима, при цьому похитуючи хворою рукою. Піднімати плечі догори.
2. Руки зігнути у ліктях з напругою, виконувати кругові рухи у плечовому суглобі.
3. Підняти руки вгору через сторони, потім опустити. Підняти руки вперед та вгору, опустити.
4. Покласти хвору руку на здорову, підняти дві руки нагору.
5. Виконувати рух, що імітує колку дров від плеча хворої руки до протилежного коліна.
6. Хвору руку підняти вгору, погладити волосся.
7. Хвору руку підняти вгору і торкнутися нею протилежного плеча.
8. Скласти кисті рук у замок, випрямити руки вперед.
9. Руки зігнути у ліктях. Потім торкнутися кистями плеча, при цьому лікті звести разом.
10. Руки опустити вздовж тулуба. Виконувати ковзаючі рухи пензлями до пахвових западин по бічній поверхні тіла.
11. Прямими руками робити бавовни в долоні спочатку перед собою, а потім за собою.
12. Прямими розслабленими руками виконувати кругові рухи.

Наступний комплекс вправ при травмі верхніх кінцівоквиконується з вихідного положення стоячи, тримаючи в руках гімнастичну палицю:
1. Піднімати прямі руки з палицею вгору.
2. Взяти палицю в одну руку, витягнути руку з палицею перед собою (палиця знаходиться у вертикальному положенні). Перекладати палицю з однієї руки в іншу, при цьому вільною рукою виконувати рухи убік, вгору та перед собою.
3. Поставити палицю одним кінцем на підлогу, тримаючись хворою рукою за інший кінець, виконувати рухи палицею, як важелем.
4. Тримати палицю перед собою двома руками, витягнутими вперед, та виконувати кругові рухи.
5. Руки опустити вниз, у руках палиця. Виконувати рухи "маятника" в одну та в іншу сторони.
6. Тримати палицю перед собою на витягнутих руках. Кисті мають бути зведені разом. Крутити палицю в руках, як "млин", при цьому перебираючи пальцями рук.
7. Хворий рукою взяти палицю і робити нею руху вперед-назад (рухи, що імітують паровоз).

Таким чином, не варто забувати про дуже позитивну роль ЛФК при переломі верхніх кінцівок, і, якщо займатися лікувальною фізкультурою та гімнастикою регулярно, то можна досягти чудових результатів і значно наблизити довгоочікуване одужання.

Перелом пальців пензляПЕРЕЛОМ ПАЛЬЦІВ КИСТИ
ГІПСОВА ПОВ'ЯЗКА 2-3 ТИЖНЯ
РЕАБІЛІТАЦІЯ ПО 2 ПЕРІОДАМ
У I ПЕРІОДІ ЗАНЯТТЯ – ІНДИВІДУАЛЬНІ
У II – МАЛОГРУПОВИМ МЕТОДОМ

Іммобілізація при переломі пальців

Перелом променево-зап'ясткового суглоба

II період

Ушкодження ліктьового суглоба

Особливості лікувальної гімнастики

Іммобілізаційний період

Особливості лікувальної гімнастики

Постиммобілізаційний період

Переломи проксимального кінця плечової кістки

Постиммобілізаційний період

Аддукційні переломи плеча

Постиммобілізаційний період

Вивихи головки плечової кістки

Іммобілізаційний період