При яких захворюваннях живіт набуває форми гострим. Синдром болю у животі

Болі у животі приносять чимало неприємностей як дорослим, і дітям. Гастрит, виразка шлунка, гастродуоденіт, рефлюкс-езофагіт, рак шлунка – це одні з найпоширеніших захворювань шлунково-кишкового тракту, які часто переходять у стадію хронічних. Особливу небезпеку становить синдром гострого живота. Невідкладна допомога є обов'язковою. Це захворювання не просто викликає біль, а й безпосередньо загрожує життю людини. Надзвичайно важливим є своєчасне звернення по хірургічну допомогу.

Як виникло визначення хвороби

Цей термін застосовується в медицині для позначення гострого болю, що виникає в черевній порожнині і потребує негайної хірургічної допомоги. Синдром гострого живота може бути викликаний закупоркою органів або захворюванням шлунково-кишкового тракту. Цей синдром становить реальну небезпеку життя пацієнта.

Визначення синдрому «гострий живіт» з'явилося у медичній практиці після публікації книги Генрі Мондора «Невідкладна діагностика. Живіт», яка побачила світ у 1940 році. У книзі хірург згадав синонім – «черевна катастрофа». Саме після цієї публікації у медичній практиці стали обговорювати діагностику та лікування такого захворювання, як синдром гострого живота. Симптоми та причини почали вивчати більш ґрунтовно.

Генрі Мондор був не єдиним хірургом, який описав це захворювання. Російський хірург Н. Самарін вивчав цей стан, і у своїх книгах він стверджує, що хворого на цей синдром варто доставити до лікарні дуже оперативно. У своїх публікаціях, які видавалися кілька разів, він стверджує, що після появи перших симптомів у хворого є лише 6 годин.

Симптоми

Для розуміння клінічної картини будь-якого захворювання потрібно знати ознаки. Коли маються на увазі синдром гострого живота, симптоми такі:

• Сильний біль у животі.
• Висока температура.
• Прискорене серцебиття.
• Блювота.
• Кровотеча.

Але головною скаргою пацієнта залишається біль. Виходячи з вищезгаданих симптомів, лікарі можуть помилятися і приписувати їх іншим хворобам. Наприклад, біль може свідчити про генералізований перитоніт, блювання - вказувати на харчове отруєння. Результат лікування безпосередньо залежить від того, коли буде встановлено правильний діагноз.

Синдром гострого живота: причини

Привести до виникнення захворювання можуть такі причини:

• Панкреатит, холецистит, апендицит, перитоніт, рак товстої кишки, емболія, тромбоз судин, абсцеси.
• Розриви чи кишечника.
• Розриви підшлункової залози, селезінки, печінки, матки, придатків, які можуть супроводжуватися кровотечею в черевну порожнину.
• Кишкова непрохідність.
• Захворювання органів, що розташовані поза межами черевної порожнини.

Виходячи з перерахованого, існує класифікація причин цього захворювання:

• Запальні захворювання, які потребують невідкладної хірургічної допомоги.
• Гострі кровотечі в шлунково-кишковому тракті (синдром Меллорі-Вейса, виразка, що кровоточить, аноректальна кровотеча, пухлина шлунка, геморагічний гастрит).
• Травма живота чи проникаюче поранення, у якому ушкоджується печінка, селезінка, кишечник чи підшлункова залоза.
• Хвороби органів шлунково-кишкового тракту, які не потребують невідкладної хірургічної допомоги (гепатит, карциноматоз очеревини, гастроентерит, єрсиніози, порфірія печінки, печінкові кольки, гострий холецистит, псевдомембранозний ентероколіт).
• Гінекологічні хвороби (дисменорея, хворобливий синдром у середині менструального циклу, сальпінгіт).
• Ниркові хвороби (пієлонефрит, коліки, паранефрит, гідронефроз у гострій стадії).
• Серцево-судинні хвороби (аневризм аорти, інфаркт міокарда, перикардит).
• Неврологічні хвороби (грижа міжхребцевого диска, грижа Шморля).
• Плевролегеневі (емболія легеневої артерії, плеврит, пневмонія).
• Урогенітальні хвороби (заворот яєчника, гостра затримка сечі).
• Ушкодження спинного мозку (травми, мієліт), хребців.
• Інші захворювання (інтоксикація організму при отруєнні миш'яком, свинцем, уремічна кома, лейкемічний криз, діабетична кома, хвороба Верльгофа).

Як виявити захворювання

Незалежно від стану хворого лікарі проводять діагностику, яка має певну схему. Діагностика синдрому «гострий живіт» полягає в наступному:

1. Збір анамнезу.
2. Вивчення стану організму пацієнта.

В анамнез включають насамперед подібні стани: виразку дванадцятипалої кишки або шлунка, печінкові, ниркові кольки, проведені операції, порушення сечовипускання або випорожнення, гінекологічні порушення. Лікар насамперед звертає увагу на час виникнення болю та його локалізацію, диспепсію, температуру, перенесені захворювання з гінекології, порушення менструального циклу. Це важливо, оскільки синдром гострого живота може виникнути внаслідок апоплексії яєчника або позаматкової вагітності. Збір всіх цих факторів може зайняти тривалий час, але вони необхідні для правильного встановлення діагнозу.

Дослідження органів полягає у огляді, пальпації, перкусії, дослідженні, проведеному через піхву, пряму кишку. Лікар насамперед звертає увагу на адинамію, блідість шкірних покривів, виділення, зневоднення. Після огляду лікар призначає такі лабораторні дослідження:

• Загальний аналіз сечі.
• Визначення групи крові та резус-фактора.
• Рівень гемоглобіну, гематокриту.
• Загальний аналіз крові із розгорнутою лейкоцитарною формулою.
• Ензими підшлункової залози та печінки.

Лабораторні дослідження не є останньою інстанцією, тому лікар призначає ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, УЗД необхідне виявлення патологій, які можуть мати чіткої клінічної картини. Також лікар призначає аускультацію живота виявлення посиленої перистальтики кишечника пацієнта чи відсутності кишкових шумів. Крім УЗД, лікар призначає ректальне обстеження та вагінальне для жінок. Це є важливим, оскільки ці обстеження можуть виявити біль у малому тазі, який може маскуватися під гострий живіт. Важливою є тактика променевого обстеження при синдромі гострого живота.

Пальпація у діагностиці захворювання

Цей метод діагностики має проводитися обережно. Обмацувати необхідно теплою рукою, яка накладається плазом на весь живіт. Спочатку лікар обстежує безболісні ділянки, привчаючи пацієнта до неприємних відчуттів. Потім лікар пальпує хворобливі ділянки живота. Лікар не повинен обмацувати живіт рукою під прямим кутом. Цей метод діагностики дозволяє виявити м'язову напругу, гострий біль, інфільтрати, пухлинні утворення та інваганити.

Інструментальне дослідження захворювання

Коли хворий вступає у приймальне відділення, йому призначають такі дослідження:

• Рентген живота та грудної клітки, що необхідно для діагностики стану діафрагми (її рухливість, скупчення газу, рівень рідини в кишечнику).
• Рентгеноконтрастне дослідження шлунка.
• Іригоскопія (при підозрі на товстокишкову непрохідність).
• Лапароскопія (у важких випадках діагностики).

Як допомогти хворому

Перша допомога при синдромі гострого живота полягає у негайній госпіталізації пацієнта. При госпіталізації хворий одразу має бути визначений у хірургічне відділення.

Вплив препаратів на стан хворого

Допомога при синдромі "гострий живіт" виключає знеболювальні препарати. Це стосується як наркотичних, так і ненаркотичних аналгетиків, які не лише змащують клінічну картину, а й ускладнюють діагностику пацієнта. Крім того, препарати можуть погіршити стан хворого, відсунути терміни хірургічної операції, можуть спричинити Одді. Також не дозволяється вживати ноотропні, психотропні, проносні препарати, антибіотики та ставити очисні клізми.

Лікування

Якщо все вказує на синдром гострого живота, лікування полягає у наступних діях. Лікар може використовувати спазмолітики - розчин 2 мл "Но-Шпи" або 1 мл "Атропіну" внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Лікуванням цього захворювання є хірургічне втручання, яке є можливим лише після стабілізації основних показників діяльності організму. Залежно від стану пацієнта підготовка до операції може тривати певний час. Пацієнт, який надійшов з кровотечею, у шоковому стані має бути підготовлений до оперативного втручання тільки після усунення метаболічних порушень. Метаболічні порушення (зниження ОЦК, порушення водно-сольового балансу, зневоднення, дисфункція важливих органів, порушення кислотно-основного стану) обов'язково наступають у хворих, які надходять у тяжкому стані.

Термін підготовки до операції залежить стану пацієнта. У приймальному спокої хворим повинні ввести зонд в шлунок для аспірації вмісту. Потім промити шлунок перед гастроско-пією і контролювати кровотечу, якщо пацієнт вчинив з цим. У сечовий міхур вводять катетер, щоб діагностувати можливі травми, а головне – контролювати погодинний діурез під час трансфузійної терапії.

У разі необхідності введення препаратів внутрішньовенно, плазми або еритроцитної маси потрібно ввести катетер у підключичну вену для швидкого заповнення крововтрати, нормалізації кислотно-основного стану, водно-електролітних порушень та визначення центрального венозного тиску.

При цьому захворюванні показана інфузійна терапія:

• Введення розчину глюкози.
• Введення розчину електролітів.
• Введення плазмозамінного розчину.
• Введення розчину Альбуміну.
• Введення крові, якщо є потреба.
• Введення плазми.
• Введення антибіотиків при підозрі на кишкову непрохідність чи перфорацію органів.

Чим раніше розпочали лікування, тим сприятливішим є результат втручання. Підготовка до хірургічного втручання відбувається одночасно з безпосередньою операцією.

Синдром гострого живота та діти

Больовий синдром у дітей може бути симптомом різноманітних захворювань. Найчастіше це може бути подразнення слизової оболонки, очеревини, а не синдром. Симптоми цього захворювання у дітей такі ж, як у дорослих. Джерелом може бути не тільки орган, що знаходиться в черевній порожнині.

Причини болю у животі у дітей:

• Дисбактеріоз.
• Запалення стравоходу.
• Коліт.
• Ентеріт.
• Ентероколіт.
• Гастродуоденіт.
• Дуоденіт.
• Гастрит.
• Виразка шлунку.
• Рефлюкс-езофагіт.
• Язвений коліт.
• Запор.
• панкреатит.
• Холецистит.
• Гепатит.
• Глисти, лямблії, аскариди.
• Дискінезія жовчовивідних шляхів.
• Кишкова інфекція.
• ГРВІ.
• Кір.
• Вітрянка.
• Цистит.
• Пієлонефрит.
• Мочекам'яна хвороба.

У будь-якому випадку, якщо виник синдром - гострий біль у животі, навіть як симптом будь-якого з перелічених вище захворювань, це є першим «дзвіночком» для звернення за допомогою. Вважається, що й людина досить освічений і має культурою, він здатний визначити в себе симптоми хірургічного захворювання на гострої стадії. Найчастіше це не так. Згідно зі статистикою, причиною тяжкого ускладнення апендициту на гострій стадії є ігнорування пацієнтом ранніх проявів захворювання. Несподівана відсутність хворобливого синдрому – це не причина для радості, оскільки може вказувати на розрив стінки запаленої кишки. У багатьох випадках, коли хворого доставляють пізно, результат хірургічного втручання залежить від майстерності лікаря та післяопераційного лікування.

Синдром гострого живота - хвороба, що лякає, особливо для батьків. Тому варто зауважити, що, перш ніж підозрювати найстрашніше, необхідно знати, що частою причиною болю у дітей є апендицит у гострій стадії або запальний процес червоподібного відростка сліпої кишки. Важливо знати, що з гострому апендициті в дітей віком больовий синдром слабко виражений. Але дитина млява, погано спить, вередує. Незабаром з'являється рідке випорожнення, в якому присутній слиз. Через подібний симптом апендицит плутають з отруєнням або кишковою інфекцією.

Як відрізнити апендицит від отруєння чи кишкової інфекції? Біль при апендициті виникає у верхній частині або навколопупкової області, але ніяк не в правій здухвинній ділянці (місце, де розташовується апендикс). Бувають випадки, коли у маленьких дітей апендикс розташовується в ділянці прямої кишки, біля сечового міхура. У такому разі розпізнати звичайний апендицит може лише хірург із великим досвідом. Інші супутні симптоми (блювання, нудота та підвищена температура) можуть і не розвинутися у ряді випадків. У разі розвитку тяжкого гангренозного апендициту лейкоцити можуть бути не збільшені, а м'язова напруга черевної порожнини може бути відсутнім.

Важливо знати, що самолікування дітей є неприпустимим. Не тільки з больовим синдромом не можна жартувати та бездумно давати фармацевтичні препарати дітям, але й з простим застудом жарту погані. Клізми, промивання шлунка, прийом сорбентів або інших препаратів, які можуть призначатися при харчових отруєннях, інтоксикації або кишковій непрохідності, можуть лише посилити гострий апендицит або можливий синдром гострого живота. Варто відразу викликати швидку допомогу, до прибуття не змастити картину і не навести лікарів на «хибний слід». Дитині не можна давати воду чи їжу. У разі, коли швидка допомога затримується, а дитині стає гірше, можна зателефонувати лікарю, щоб вона змогла проконсультувати з приводу подальших дій. Також, у разі наявності транспорту вдома, можна відвезти дитину до приймального відділення лікарні.

Розглянуте явище є ознакою катастрофічного стану черевної порожнини, що потребує негайного втручання хірурга. Існує три головні симптоми, якими можна розпізнати гострий живіт: біль у животі, порушення перистальтики, напруга м'язів передньої стінки очеревини.

Найоптимальніший час надання першої допомоги, у якому ризик розвитку загострень мінімальний – трохи більше 6 годин після появи першого симптому.

Причини гострого живота – за яких захворювань виникає синдром гострого живота?

Гострий біль у животі може бути спровокований масою різноманітних захворювань:

• Запалення апендикса. Больові відчуття спочатку виникають у районі шлунка, поступово поширюючись на живіт. Хворий не може визначити точку локалізації болю або вказує на навколопупкову ділянку. Пальпація провокує напад болю у правому боці, спазм м'язів. Стихання болю – несприятливий симптом, що свідчить про розвиток гангренозних процесів.
• Гостра кишкова непрохідність. Такий стан може розвинутися і натомість механічних і динамічних (спайки, спазми, парези) чинників. Біль носить раптовий, переймоподібний характер. Больові відчуття можуть відрізнятися залежно від зазначених факторів.
• Ущемленою грижею. У разі, якщо зазначена патологія – наслідок хірургічного втручання, біль зосереджуватиметься у районі післяопераційного рубця. Больовий синдром при інших видах гриж може бути різним: він здатний поширюватися на околопупочную зону, низ живота, і навіть стегна.
• Прободною виразкою. Біль при недузі, що розглядається, настільки нестерпний, що людині складно дихати, — це змушує його перебувати в одному становищі тривалий час. Больові відчуття можуть бути присутніми в зоні хребта, лопатки, ключиці, правому плечі.
• Гострим гастритом. Можливо спровокований неадекватним раціоном харчування, або стресової ситуацією. Болі за своєю природою – тупі, періодичні, зосереджені у районі сонячного сплетення.
• Загостренням виразкової хвороби. Больовий синдром може поширюватися на поперек, грудну клітину, низ живота. Найчастіше ж болить над пупком, або правому боці.
• Хронічним ентеритом у період загострення. Причиною зазначеної патології можуть бути інфікування кишечника або лямбліоз. Біль у надпупкової області може давати себе знати відразу після прийому їжі, або незалежно від даного процесу.
• Гострим колітом. Пальпація живота у зоні товстого кишечника болюча. Болі не сильні, періодичні і поширюються на весь живіт.
• Печінковою колькою. Подібний стан виникає внаслідок перекриття каменем жовчних проток або шийки жовчного міхура. Біль має наростаючий характер і з правого боку поширюється на праву верхню половину тіла: підребер'я, ключицю, лопатку, шию, плече, поперек. Вказане негативне явище може тривати кілька діб.
• У цій ситуації страждає лівий бік живота, поперек. Біль має наростаючу, свердлувальну природу.
• Гострим дивертикулітом. Є патологією тонкого кишечника, в ході якої хворого турбує нестерпний біль у ділянці живота, праворуч від пупка.
• Нирковою колькою, наявністю каменів у сечоводах.Людині проблематично визначити точне місце локалізації болю: вона є в попереку, внизу живота, віддає в промежину і стегна.
• Інфарктом міокарда. У деяких випадках можуть мати місце хворобливі відчуття у зоні сонячного сплетення.
• Правосторонньою пневмонією. На тлі подразнення черевної порожнини є скарги на біль у правій частині живота, вище за пупок.
• Запальними явищами у плеврі. Кашель, чхання, глибокі вдихи супроводжуються болями в надпупковій зоні.
• Кишковими інфекціями: гострою дизентерією, сальмонельозом. Болі при подібних захворюваннях гострі, нападоподібні, найчастіше поширюються по всьому животу.
• Хворобами жіночих репродуктивних органів: запалення внутрішніх статевих органів, розривами яєчників, позаматкової вагітністю. Біль інтенсивний, регулярний, локалізується в нижній частині живота. Може охоплювати поперек, стегна, віддавати у промежину.
• Запалення простати. Біль зосереджується в області паху, і поширюється на поперек, стегна, пряму кишку. За наявності проблем зі стільцем біль сильний, пульсуючий, різкий.

Багато з описаних вище захворювань не пов'язані з патологією очеревини і є симуляторами клініки гострого живота.

Симптоми та ознаки гострого живота – диференціальна діагностика гострого живота та хибного гострого живота

Невід'ємними ознаками патологічного стану, що розглядається, є болі в животі, порушення перистальтики кишечника, а також напруга м'язів передньої стінки очеревини.

При тих чи інших недугах зазначена клінічна картина може доповнюватись іншими проявами.

У маленьких та літніх пацієнтів болючі відчуття не настільки яскраво виражені, що пов'язано з інтоксикацією організму.

Більш детально характер болючих відчуттів при конкретному захворюванні був описаний у попередньому розділі.

Відео: Симптоми гострого живота

Для встановлення попереднього діагнозу необхідно бачити загальну картину: гострі болі в животі можуть бути спровоковані станами, які не пов'язані з патологією очеревини. У цьому випадку говорять про хибний гострий живот.

1. Симптоматика гострого живота

1)При:

• Почастішання серцебиття.
• Підвищення температури тіла: не вище 38°С.
• Сухість у роті, утворення «густого» нальоту мовою.
• Нудота, а в окремих випадках також блювота.

Основною ознакою гострої кишкової непрохідностіє больовий синдром. Якщо причиною цієї недуги є новоутворення, гельмінти, біль не постійний і неінтенсивний. При перекручуванні кишечника, здавлюванні його спайками хворий постійно стогне від сильного болю.

Крім того, загальну картину доповнюють такі симптоми:

• Втрата апетиту, нудота.
• Проблеми, пов'язані з відходженням газів та випорожнень.
• Наліт мовою.

Симптоматика при ущемленою грижеі гострому дивертикулітіпрактично ідентична симптоматиці, що при гострій кишковій непрохідності. Але у першому випадку клінічна картина доповнюється тахікардією. А в другому випадку у фекаліях хворого присутня кров.

2) При прободній виразці:

• Затвердіння м'язів живота. Через втягнутість очеревини її неможливо промацати.
• Блювота через пару годин практично після кожного їди. Після їди хворий скаржиться на почуття тяжкості в животі, яке зникає після блювання.
• Печія та відрижка.
• Запори та метеоризм.

При загострення виразкової хворобихворого турбують регулярна печія та блювання. Стан помітно погіршується за фізичної активності.

3)При загостренні хронічного ентериту:

• Метеоризм.
• Відсутність апетиту.
• Посилена ламкість нігтів.
• Пересихання шкіри.
• Кровоточивість ясен.

4)При гострому коліті:

• Сверблячка в анальному отворі.
• Почуття тяжкості у животі.
• Метеоризм.

5) При печінковій коліці:

• Регулярна нудота.
• Блювота із вмістом жовчі.
• Пожовтіння шкірних покривів, очних яблук.
• Підвищення температури тіла.

6) При гострому панкреатиті:

• Метеоризм.
• Рясна блювота, яку проблемно зупинити.
• Рідкий стілець.

7) При запаленні простати:

• Часті позиви до сечовипускання, що супроводжуються ріжучим болем.
• Занепад сил.
• Болі під час дефекації.
• Підвищення температури тіла.

8) При жіночих захворюваннях:

• Нетипові вагінальні виділення. При запальних процесах у матці, яєчниках вони мають світло-коричневе забарвлення та різкий, неприємний запах. Внутрішньочеревні кровотечі супроводжуються кров'янистими виділеннями.
• Нудота та блювання.
• Запаморочення.
• Підвищення температури тіла.
• Втрата апетиту.
• Втрата свідомості (при позаматковій вагітності).

2. Симптоматика хибного гострого живота

1)При інфаркті міокарда:

• Різкі збої серцевого ритму та артеріального тиску.
• Нудота блювота.

2)При правосторонній пневмонії:

• Підвищення температури тіла вище за відмітку 38С.
• Слабка дихальна активність у ураженій ділянці легені під час прослуховування.
• Задишка.

3)При кишкових інфекціях:

• Порушення випорожнень, часті позиви до спорожнення.
• Наявність слизу, кров'яних прожилок, гною в стільці. При сальмонельозі фекалії мають зелене забарвлення.
• Блювота.

4) При мононуклеозі:

• Ангіна, освіта нальоту на гландах.
• Підвищення температури тіла.
• Ломота у м'язах.
• Збільшення лімфовузлів.
• Зміна забарвлення сечі.

5) При нирковій коліці та камінні в сечоводі:

• Постійна нудота, яка іноді супроводжується блюванням.
• Метеоризм.
• Часті позиви до випорожнення, сечовипускання.
• Погіршення стану за фізичної активності.
• Неможливість перебувати тривалий час в одному положенні.
• Підвищення температури тіла.
• Почуття тривоги, страху тощо.

У дитини болить живіт - Школа доктора Комаровського

Перша долікарська допомога при підозрі на гострий живіт у дорослої дитини

Існує кілька нескладних правил, які потрібно виконувати до приїзду швидкої допомоги при виникненні патологічного стану, що розглядається:

1. Зателефонувати до 03 і максимально точно описати клінічну картину.
2. Забезпечити хворому спокій. Для цього йому слід прийняти горизонтальне положення.
3. На живіт докласти холод. Це може бути пакетик із льодом, грілка із холодною водою тощо. Через кожні 15 хвилин потрібно робити 5-хвилинні перерви та оновлювати холод.
4. Прийняти спазмолітики, якщо болючі відчуття нестерпні. Якщо хворий здатний впоратися з болем, із зазначеною групою медикаментів краще почекати: прийом будь-яких лікарських засобів може змастити симптоматику.
5. Укласти людину на живіт, повернувши її голову набік при непритомності.
6. Непрямий масаж серця + штучне дихання у разі зупинки серця.

• Їсти та пити.
• Приймати будь-які медичні препарати, крім тих, що були вказані вище.
• Прогрівати болісну ділянку.
• Ставити клізму або приймати проносні засоби.

Відео: Правильні дії при гострих болях у животі

Швидка та невідкладна медична допомога при підозрі на гострий живіт – обстеження та лікування

Обстеження пацієнта включає декілька заходів.

1. Опитування хворого - або його родичів

• Характер больових відчуттів: гострий чи наростаючий біль; місце локалізації; наявність/відсутність зв'язку з їдою.
• Періодичність та характер стільця. Важливим моментом є забарвлення калових мас.

2. Пальпація та вислуховування живота

3. Вимірювання пульсу та артеріального тиску

4. Ректальне дослідження

Маленьким пацієнтам краще заздалегідь дати заспокійливі засоби з метою виключення напруги м'язів передньої стінки живота.

5. Рентгенографія органів черевної порожнини

При перебування пацієнта у тяжкому стані подібну процедуру здійснюють у горизонтальному положенні.

За потреби лікар призначає спеціалізовані рентгенологічні обстеження.

6. УЗД очеревини

Актуально при підозрі на гостру урологічну чи гінекологічну патологію.

При екстра-ситуаціях терміново проводять діагностичну лапароскопію.

• При діагностуванні гострого животапацієнта оформляють у хірургічне відділення.
• При хибному гострому животіхворого переводять у терапевтичне чи гастроентерологічне відділення.

Подальші дії фахівців будуть визначатися станом хворого:

1. Протишокові заходи протягом 2-3 годин як передопераційна підготовка, — при тяжкому стані. Пацієнта поміщають у відділ інтенсивної терапії. При встановленні точного діагнозу з метою усунення болю дозволяється приймати спазмолітики.
(Поки що оцінок немає)

Серед різноманітних захворювань органів черевної порожнини є чимало таких, які вимагають дуже швидкого орієнтування в діагнозі та термінового вирішення питання про відповідні лікувальні заходи, найчастіше у вигляді невідкладної хірургічної допомоги. До них відносяться гострі захворювання органів черевної порожнини: гострий апендицит, прободна виразка шлунка, утиск грижі, гостра непрохідність кишечника гострий холецистит, гострий панкреатит, внутрішньочеревні кровотечі та ін, з якими середньому медичному працівнику доводиться стикатися.

Кожне з гострих захворювань органів черевної порожнини відрізняється багатьма та своєрідними особливостями як у сенсі причин виникнення та перебігу хвороби, так і щодо методів лікування та заходів профілактики.

Однак вони всі, а також деякі інші захворювання та ушкодження органів черевної порожнини характеризуються рядом важливих загальних ознак. Зокрема, незважаючи на різноманітність причин, що викликають гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини, всі вони супроводжуються роздратуванням очеревини, а у разі несвоєчасного лікування можуть спричинити перитоніт.

Це і дало підставу поєднати всі такі захворювання, а також ушкодження органів черевної порожнини під загальною збірною назвою гострий живіт. Цей термін вживається у тих випадках, коли не вдається точно розпізнати основне захворювання, що спричинило розвиток патологічних явищ.

Необхідно, проте, всіляко прагнути до уточнення діагнозу і наскільки можна не вживати терміна гострий живіт. Однак у позалікарняних умовах це, на жаль, не завжди вдається навіть досвідченим лікарям.

Складність та труднощі діагностики різноманітних гострих захворювань органів черевної порожнини полягає ще в тому, що їх доводиться диференціювати не тільки між собою, але іноді і з деякими захворюваннями органів грудної порожнини (пневмонія, плеврит, інфаркт міокарда, стенокардія), грипом, отруєнням свинцем, глистами захворюваннями (особливо у дітей), при яких у деяких випадках можуть спостерігатися симптоми, що нагадують гострий живіт.

Гострий живіт симптоми та ознаки. Раптові захворювання органів черевної порожнини, або гострий живіт, зазвичай характеризуються наступними загальними симптомами:

1) раптова поява гострих постійних або переймоподібних болів у животі або в якомусь із його відділів;

2) нудота та блювання;

3) часто - затримка випорожнень і припинення відходження кишкових газів (у поодиноких випадках - пронос);

4) обмежена або більш поширена напруга м'язів черевної стінки;

5) позитивний симптом Щоткіна – Блюмберга.

Діагноз гострий живіт це сигнал про катастрофу в черевній порожнині, що нависла над людиною смертельної небезпеки. Важлива особливість гострих захворювань органів черевної порожнини, що викликають гострий живіт, полягає в тому, що всі вони потребують термінового хірургічного лікування (переважно оперативного). Гострий живіт є свідченням термінової госпіталізації хворого.

Середній медпрацівник повинен завжди пам'ятати і суворо дотримуватись основного правила: при всіх гострих захворюваннях у черевній порожнині або навіть при підозрі на якісь із них хворий повинен бути негайно направлений до хірургічного відділення найближчої лікарні.

При цьому середній медпрацівник, природно, може припуститися помилок, наприклад, поставивши діагноз одного будь-якого захворювання, у той час як насправді є інше; подібні помилки не матимуть практичного значення і не позначаться негативно на долі хворого.

Тяжкі, іноді фатальні наслідки можуть мати протилежні випадки, коли середній медпрацівник не розпізнає або навіть не запідозрить гострого захворювання у черевній порожнині та запізниться із госпіталізацією такого хворого.

Гострий живіт невідкладна допомога. Таким чином, невідкладна допомога при всіх формах гострого живота, тобто гострих захворюваннях органів черевної порожнини полягає в основному в терміновій госпіталізації хворого в хірургічне відділення найближчої лікарні. Найкращі результати оперативне лікування за різних форм гострого живота дає лише початкових стадіях, т. е. у перші години розвитку різних гострих захворювань органів черевної порожнини.

Тому необхідно вживати всіх необхідних заходів для можливо раннього розпізнавання та можливо ранньої госпіталізації таких хворих. У разі неможливості цього необхідно терміново викликати лікаря (бажано – хірурга) до хворого.

До транспортування в стаціонар хворого слід укласти в ліжко, заборонити прийом їжі та пиття. Застосування в цих випадках будь-яких болезаспокійливих засобів категорично забороняється, тому що їх дія затемнює клінічну картину захворювання і ускладнює своєчасне розпізнавання, а отже, і своєчасне надання оперативної допомоги.

Забороняється також застосування проносних та клізм, які, посилюючи перистальтику кишечника, сприяють швидшому поширенню інфекції. До з'ясування діагнозу не слід застосовувати антибіотиків. Щоб зменшити біль, можна покласти на живіт хворого на міхур з льодом або холодною водою.

Гострий живіт – сукупність ознак, що виникає при деяких гострих захворюваннях органів черевної порожнини або їх пошкодження. Підсумком таких станів є запалення оболонки, що вистилає черевну порожнину – перитоніт. Гострий живіт потребує екстреної допомоги хірурга.

Причини

Ознаки гострого живота можуть виникнути при наступних захворюваннях та станах:

• ушкодження органів черевної порожнини внаслідок закритих травм живота або проникаючих поранень із пошкодженням порожнистих органів (шлунка, кишечника);
• запалення апендикса (), жовчного міхура (), (), яєчників та маткових труб (сальпінгоофорит) та інших органів;
• (Утворення наскрізного дефекту стінки), що виникла внаслідок виразкового ураження, пухлини, дії сторонніх тіл або інших причин;
• кровотеча, наприклад, при перериванні позаматкової вагітності та розриві маткової труби;
• внаслідок його пухлини та інших станів;
• припинення кровопостачання, наприклад, тромбоз мезентеріальних судин з розвитком інфаркту кишечника, перекрут кісти яєчника.

Симптоми

Основні ознаки, що допомагають поставити діагноз:

• іноді дуже сильна;
• блювання;
• у деяких випадках гикавка;
• відсутність стільця;
• здуття живота та відсутність виділення газів;
• зміна калу.

Біль може виникнути раптово і відразу бути дуже сильним. Іноді її порівнюють із ударом ножа у живіт. В інших випадках вона виникає поступово, але протягом кількох годин значно посилюється, супроводжуючись погіршенням загального стану. Біль може посилюватися при спробі хворого лягти (таке буває при проникненні порожнистого органу). Вона може бути відсутня при кровотечі, але в цьому випадку з'являється домішка крові в блювотних масах або вмісту кишечника.

Інші симптоми найбільш добре виражені при непрохідності кишечника. В інших випадках вони виявляються слабкішими або відсутні.

Хворого або його родичів коротко розпитують про наявність болів у животі в минулому, про захворювання, які у нього є, про перенесені операції.

Звертають увагу на поведінку пацієнта: він може бути збуджений, метатися від сильного болю (при кишковій непрохідності) або лежати нерухомо (при розвиненому перитоніті). Мова хворого суха, на ньому видно сірий наліт.

Відзначається почастішання пульсу, лише у деяких випадках він уповільнений. При внутрішній кровотечі шкіра хворого блідне, з'являється холодний піт. Пальпація (промацування) черевної стінки має бути поверхневим, орієнтовним. Вона викликає біль у всьому животі чи окремих його ділянках.

Важливі у діагностиці гострого живота так звані симптоми подразнення очеревини:

• симптом м'язового захисту: напруга м'язів живота, загальна або на окремих ділянках, що іноді досягає високої інтенсивності;
• симптом Щеткіна-Блюмберга: при різкому відсмикуванні руки від стінки живота відзначається раптове посилення болю.

Особливо яскраво ці ознаки виражені при прободении (перфорації) чи ушкодженні, і навіть при гострому запаленні органів черевної порожнини.

Перкусія (простукування) черевної стінки може виявити зникнення печінкової тупості. У нормі перкуторний звук у нижніх відділах грудної клітки справа тупий і відрізняється від легеневого звуку зліва. При попаданні в черевну порожнину повітря очеревина піднімається, печінкова тупість зникає.

Ознакою внутрішньочеревної кровотечі є притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота, наприклад, у бічних відділах при положенні хворого лежачи на спині. Там накопичується кров, яка змінює характер звуку при перкусії.

Обов'язково проводиться ректальне дослідження виявлення роздутих петель кишечника, пухлин, крові чи слідів чорного калу на рукавичке. Особливо інформативним є таке обстеження у дітей. У жінок необхідне вагінальне дослідження.

Висновок про наявність синдрому «гострий живіт» зазвичай роблять при поєднанні гострого болю і хоча б однієї з наступних ознак:

• симптоми подразнення очеревини;
• здуття живота;
• ущільнення у черевній порожнині.

Якщо лікар або інший медичний працівник виявив ці ознаки, він зобов'язаний запідозрити діагноз гострого живота та негайно госпіталізувати пацієнта до хірургічного відділення лікарні. При появі болю у животі до огляду лікаря не можна приймати знеболювальні препарати, спазмолітичні засоби, снодійні та інші медикаменти. Вони можуть на якийсь час згладити вираженість симптомів. Це призведе до уповільнення діагностики та втрати дорогоцінного часу, протягом якого необхідно прооперувати пацієнта. Дуже небезпечний прийом проносних засобів, що нерідко призводить до виходу в черевну порожнину калових мас.

У стаціонарі хворому призначають спеціальні дослідження: рентгенологічне, ендоскопічне, ультразвукове, які уточнюють постраждалий орган. Якщо в лікарні є відповідне обладнання, показано лапароскопію: огляд черевної порожнини через невеликий розріз у стінці живота. Нерідко після огляду відразу проводиться лікування за допомогою лапароскопічних інструментів.

При неясному діагнозі застосовують діагностичну лапаротомію: операцію, під час якої проводять розріз черевної стінки та оглядають органи черевної порожнини, усуваючи причину гострого живота.

Гострий живіт лікується хірургічним шляхом, найчастіше за екстреними показаннями.

Псевдоабдомінальний синдром

Іноді симптоми, що нагадують гострий живіт, виникають за інших захворювань. Розвивається так званий псевдоабдомінальний синдром, який може спричинити помилки у діагностиці.

Причини хибного гострого живота:

• хвороби органів черевної порожнини (загострення виразкової хвороби, ентероколіт, гепатит та інші);
• плеврит, пневмонія;
• патологія сечовидільної системи (паранефрит, гостра затримка сечі, ниркова колька);
• зміни нервової системи (пухлина мозку, радикуліт, міжреберна невралгія);
• інші патологічні стани ( , ендометріоз).

Для виключення всіх цих захворювань важливо ретельно зібрати анамнез та оглянути хворого. Часто при хибному гострому животі болючість та напруга м'язів живота виражені менш сильно. При спостереженні їхня інтенсивність може змінюватися. Для уточнення діагнозу пацієнта госпіталізують до хірургічного відділення, де проводять додаткову діагностику. При болях у животі обов'язково має бути зареєстрована електрокардіограма та проведена рентгенографія легень.

Лікування псевдоабдомінального синдрому проводиться консервативно. Воно спрямоване на захворювання, що спричинило ці ознаки.

Прогноз

Результат хвороби залежить від наступних факторів:

• характер захворювання;
• його тяжкість;
• час від початку хвороби до госпіталізації;
• вік пацієнта;
• наявність супутніх захворювань.

Від самого хворого та його родичів залежить лише час звернення за допомогою: що раніше буде викликана «Швидка допомога», то більше шансів на одужання. Крім того, слід пам'ятати: до приїзду лікаря не можна їсти, пити, приймати ліки, особливо проносні та знеболювальні.

До якого лікаря звернутися

Якщо у людини раптово виник гострий біль у животі, що супроводжується напругою м'язів черевної стінки, нудотою, блюванням, чорним калом або його відсутністю – необхідно викликати швидку допомогу.