Різні варіанти відновлення кукси зуба композитним матеріалом хімічного затвердіння «Дентакор. Відновлення кукси зуба це Матеріал для виготовлення

Сучасна стоматологія має в своєму розпорядженні великим арсеналом засобів для його відновлення. Найбільш популярним способом відновлення зуба в такій ситуації є відновлення за допомогою штифтів.

За допомогою штифтових конструкцій, можна не тільки відновити зруйновану Наддесневой частина зуба, але і нормалізувати його положення, в разі, якщо зуб стояв не рівно.

За допомогою штифтових конструкцій, можна нормалізувати прикус, у випадках необхідності значної прішліфовкой тканин зубів, внаслідок їх неправильного положення.

Основний міф, пов'язаний з штифтові зубами

Існує кілька страхів, пов'язаних з відновленням зуба штифтами.

Деякі з них виникають під час читання інформації в Інтернеті, деякі через невпевненість доктора, що володіє недостатнім досвідом відновлення зубів штифтом.

Основний страх - можливість руйнування кореня зуба від тиску штифта.

Чи може штифт зруйнувати корінь або стінки відновленого зуба?

Відповідь проста: цей метод відновлення зуба, як і будь-який метод лікування, має свої показання та протипоказання. Правильно відновлений зуб штифтом досвідченим стоматологом простоїть десятки років і більше.

Це можна порівняти з будівництвом будинку. На фундамент будинку також чинить тиск металеві балки, через це руйнується будинок? Звичайно ж ні, ще на етапі планування розраховується чиниться тиск і кількість тих самих металевих конструкцій.

Так і стоматолог, на етапі планування лікування оцінює можливість відновлення зруйнованого зуба штифтовими конструкціями.

Для того, щоб повноцінно і надійно відновити куксу зуба за допомогою штифтової конструкції, корінь зуба повинен відповідати ряду жорстких вимог:

• Кореневої канал повинен мати достатню довжину
• Кореневої канал не повинен бути занадто вузьким і зігнутим
• Стінки кореня зуба не повинні бути тонкою
• Тканини відновлюваного зуба не повинні бути схильні до каріозної процесу.
• Тканини зуба не повинні бути крихкими і повинні мати здатність витримувати навантаження.

Залежно від особливостей анатомії різних груп зубів, кукси зуба може відновлюватися не одним, а відразу декількома штифтами.

Тепер давайте розглянемо основні вимоги, яким повинні відповідати штифти для відновлення зубів:

• Штифтовіконструкції повинні мати довгий термін служби і мати достатню зносостійкість.
• Форма штифта повинна відповідати формі кореневого каналу.
• Довжина штифта, повинна бути достатньою для надійного ретенції.
• Матеріал з якого виготовлений штифт повинен бути біоінертними, що не піддаватися корозії, не повинен негативно впливати на тканини зуба.
• Штифт повинен створювати герметичність і перешкоджати проникненню інфекції всередину зуба.
• Матеріал штифта повинен мати добре сполучення з цементом, на який він фіксується.
• Повинна бути можливість для вилучення штифта при необхідності повторного лікування кореневих каналів.

Рішення про відновлення зуба тій чи іншій штифтової конструкцією завжди повинен приймати лікар, виходячи з індивідуальної анатомії кореневого каналу: його довжини, діаметру і ступеня викривленості.

Кожен штифт - для конкретної ситуації, і немає такого універсального штифта, який підходить кожному, однак стандартні штифти все ж існують.

Зазвичай це штифти, виготовлені зі спеціальних медичних металів або сплавів, представлені наборами з різноманітними діаметрами і довжинами штифтів, в комплекті з інструментами для препарування кореневого каналу і надання йому відповідної форми. Так створюється ложе для штифта і дозволяє отримати ідеальну посадку конструкції.

Найбільш надійними є штифти, виготовлені з дорогоцінних і напівкоштовних металів, а так само з титану.
Поверхня штифтів зазвичай спеціальним чином оброблена: або отпескоструена, або протравлена ​​кислотою. Робиться це для кращого зчеплення з цементом і поліпшення фіксації.

Поверхня штифта може бути гладкою, рифленою, може мати різьбу, в такому випадку штифт схожий на маленький саморіз. Останнім часом, все частіше зустрічаються комбіновані штифти, що поєднують в собі відразу кілька видів поверхні.

Як встановлюють штифт в зуб.

Перед тим як поставити штифт, проводиться препарування наддесневой частини зуба, розширюється гирло кореневого каналу, після чого канал обробляється і пломбується. Після чого спеціальної рядків формується ложе для штифта.

Потім канал ретельно промивається, обробляється антимікробними препаратами, висушується і обезжиривается.
У канал зуба спеціальним інструментом нагнітають цемент, виключаючи утворення пір, і вводять обмазаний цементом штифт.
Після затвердіння цементу, лікар стоматолог приступає до відновлення наддесневой частини зуба на вільної частини штифта, трохи підноситься над яснами. Це робиться або від руки за допомогою композитного матеріалу, або за допомогою спеціальних форм заповнюються композиційним матеріалом і накладаються на штифт.

Після такого відновлення, куксу зуба шліфують борами, видаляючи надлишки матеріалу і надаючи правильну форму, після чого ортопед знімає зліпки і відновлює зуб коронкою.

Відновлення зубів литими кульшових вкладкою

Це один з найнадійніших і перевірених способів відновлення кукси зуба.

Лита культевая вкладка - це по суті індивідуальний відлитий з металу штифт зміцнюваний в каналі зуба цементом, і відновлює Наддесневой частина зуба. Це монолітна конструкція не має швів і з'єднань, а отже дуже міцна і стійка до значних навантажень.

Залишилися питання з приводу відновлення зруйнованого зуба терапевтичним методом? Отримайте безкоштовну консультацію фахівців. Запис відкрита онлайн на сайті клініки!

Використання депульпованих зубів є вищим етапом у практиці відновлення зубів з застосуванням незнімних протезів. За винятком деяких публікацій більшість авторів сходиться на думці, що депульповані зуби необхідно укріпити одним або декількома штифтами.

Існують кілька методів відновлення кукси зуба після лікування кореневих каналів:

1. Стандартні штифти з металу. Їх недолік в тому, що створюються значні навантаження на стінки кореня при жуванні.

2. культевой литі штифтові вкладки ( "Inlay-Core"). Відлиті штифти або "Inlay-Core" є моноблоками і зроблені з одного матеріалу. Років 20 тому ці штифти розглядалися при відновленні коронково-кореневої частини зубів як "досконалі". В даний час вони витісняються промислово виготовленими штифтами.

3. Стандартні штифти з вуглецевих волокон, пучком пов'язаних в композитної матриці Bis-GMA (наприклад "C-Post", Bisco). Такі конструкції еластичні і, отже, прогинаються разом з коренем при жувальних навантаженнях, менше провокуючи кореневі переломи. На відміну від металевих штифтів вони не викликають алергію і не піддаються корозії.

4. Техніка Luminex (Dentatus), яка об'єднує переваги стандартних штифтів (швидкість, простота використання) і кульшових литих вкладок (точне прилягання до стінок кореневого каналу по всій довжині).

При цьому використовуються стандартні титанові штифти і світлопровідника-аналоги.

Методика: після підготовки каналу проводять протруювання кислотою, промивають, висушують, вносять в канал адгезив, потім з шприца - композитний світлотверднучий матеріал і встановлюють прозорий светопроводящий аналог штифта. Після полімеризації лампою, світлопровідника виводять з каналу, знову змочують адгезивом стінки кореневого каналу, вносять цемент (склоіономерний, наприклад, "C & B") і укріплюють стандартний титановий штифт. Після цього моделюють куксу зі спеціальних пломбувальних матеріалів ( "Bis Сore", "Core Max II" і т.п.).

5. Створення кукси без штифтів.

а) використання спеціальних композитних цементів (наприклад, "Core Past" DenMat; "Core Flo", Bisco). Недолік - мала міцність на вигин.

б) армування гнучкою керамікою (напр., Glasspan): вона з'єднується з композитом в однорідну структуру (при цьому різко зростає міцність на вигин). Випускається у вигляді стрічки або шнура декількох діаметрів.

Стандартні кореневі штифти
Вибір типу і кількості штифтів залежить значною мірою від обсягу каналу після проведення ендодонтичної обробки, а також від втрати дентинной маси.

Одні автори вважають, що будь-яка коронковая реставрація в результаті проведення ендодонтичного лікування повинна бути обов'язково міцно укріплена штифтами, яка б не була ступінь руйнування зуба.

Інші, менш категоричні, вважають, що коли коронка залишається інтактною, резистентність зуба цілком достатня, щоб не встановлювати штифт.

ідеальний штифт
Щоб відповідати потребам лікаря, штифт повинен володіти такими якостями:

Забезпечувати тривалий термін служби зндодонтіческой обтурації;

Враховувати анатомію каналу і резистентність кореня зуба;

Забезпечити отримання надійної ретенции коронкової обтурації;

Чи не піддаватися корозії залишкового дентину;

Забезпечувати поновлення коронково-кореневій частині зуба найбільш простим способом;

Зберігати герметичність ендодонтичної обробки шляхом цементування штифта;

Дозволяти приступити до повторного ендодонтичного лікування шляхом безпроблемного видалення ретенційного елемента;

Дуже непросто визначити, що таке ідеальний штифт, який би відповідав всім клінічним випадкам, але такий штифт повинен був би відповідати таким вимогам:

мати циліндро-конічної форми з модельованої головкою, адаптованої по висоті до коронкової частини зуба і що володіє хорошою ретенцией по відношенню до пломбувального матеріалу;

він повинен бути зроблений з дорогоцінного або напівдорогоцінного сплавів або, що ще краще, з титану;

його поверхня повинна пройти мінімальну піскоструминну обробку, на ній повинен бути евакуаційний жолобок;

штифт не повинен ні самоблокіроваться, ні загвинчуватися;

штифт повинен бути різних розмірів з тим, щоб його можна було пристосувати до обсягу каналу (діаметр, довжина і т.д.);

виробник зобов'язаний надати набір з різними робочими приладдям, що забезпечують посадку штифта в його ложі.

Не існує універсального штифта, який можна було б використовувати у всіх клінічних випадках. Не одна з технік не представляє можливості задовольнити всім вимогам необхідним для досягнення повного успіху. Тому слід вдаватися до компромісу і кожен раз, коли виникає протиріччя між необхідністю використовувати штифт або зберегти зуб, вирішувати цю проблему найбільш консервативним способом: розхитаний штифт фіксується заново; зламаний корінь зуба видаляється.

Вибір штифта відповідно до зубом
Головка штифта повинна бути найкращим чином адаптована по висоті до коронкової частини.

Іноді у передніх зубів немає достатнього місця незалежно від обраного штифта, і тоді може бути використаний тільки відлитий штифт.

Штифт повинен обов'язково спиратися на дентин, а не на матеріал для пломбування кореневих каналів з тим, щоб не порушити герметичність верхівки кореневого зуба. Якщо канал дуже розширений, промислово виготовлений штифт не може відповідати даній вимозі і тоді повинен використовуватися тільки відлитий штифт.

Залежно від позиції зуба в зубному ряду він піддається оклюзійної навантаженні, що йде в різних напрямках. Таким чином, резистентність до вертикальної навантаженні зростає при збільшенні паралельності бічних стінок штифта.

Навпаки, відносно поперечних навантажень і навантажень по дотичній буде показаний відлитий штифт НЕ круглого перетину, анатомічно адаптований до структури каналу.

Вибір розміру штифта
Який би не був тип обтурації, посадочне ложе штифта має завжди приблизно ту ж саму довжину. Рекомендоване значення варіює від 1/2 до 2/3 довжини каналу.

Посадочне ложе повинне займати принаймні, половину довжини каналу, і підтримуватися альвеолярної кісткою з тим, щоб уникнути розколювання кореня зуба під дією навантаження в горизонтальному напрямку.

Ідеальний діаметр визначається правилом 1/3, тобто він повинен бути рівним третини Мезио-дистального діаметру кореня, в якому встановлюється штифт, і це стосується всіх рівнів.

Вибір форми штифта
Основним критерієм вибору штифта є його форма
1. циліндричні штифтиє найбільш простим і мають найкращу ретенцией, але їх форма не збігається з формою кореня зуба. Вони охоплюють тендітні зони, ризик перфорації максимальний. Показані, в основному, для коротких і масивних коренів.

2. У конічних штифтівретенция знижується, коли збільшується кут конуса. Вони найбільш адаптовані морфологічно і тиск на рівні верхівки кореня зуба менш значно при їх цементуванні. Проте, за рахунок своєї форми вони викликають відчуття вклинювання.

Ці штифти міцніші, але менш стійкі.

3. Циліндро-конічні штифти- це штифти проміжного типу, більш міцні, ніж циліндричні в області апекса, і стійкіші, ніж конічні за рахунок їх циліндричної частини.

Особливо важливим фактором для ретенції є стан поверхні штифта. Тому виділяють штифти:
- гладкі,
- рифлені,
- штифти з гвинтовим різьбленням,
- комбіновані.

Кореневі штифти циліндричної форми
гладкі штифти
Цемент не є по-справжньому міцною опорою для гладкого металу. Піскоструминна обробка підвищує ретенцию, діючи на зразок шпоночно з'єднання між мікроуглубленія на дотичних поверхнях.

VLOCK (Komet) - оснащені конічною голівкою з ретенційними виступами. Внутрішньокореневого частина штифта має строго циліндричну форму з 4 жолобками необхідними для зняття навантаження в поздовжньому напрямку, евакуації зайвого цементу під час фіксації штифта і для забезпеченні ретенции штифта.

Гвинтові штифти (screw-post)
Штифти з гвинтовим різьбленням повинні використовуватися з особливою обережністю, не загвинчуватися, а тільки блокуватися з тим, щоб зменшити навантаження.

Гвинтове різьблення для самозавінчіванія штифта, спочатку забезпечує стабільність штифта після його установки, замінює ретенційні жолобки гладкого штифта.

комбіновані штифти
RADIX-ANKER (Mаillefer) - частина штифта безпосередньо під голівкою має гвинтову різьбу, в той час як Нижня частинагладка, апікальний кінчик має округлу форму.

Кореневі штифти конічної форми
гладкі штифти
MOOSER (Maillefer) - ці штифти мають гвинтовий жолобок, який дає вихід надлишку цементу при посадці штифта в його ложі.

Головки цих штифтів сплощені, з жолобками. Кожному діаметру відповідає конічний бор, який називається допоміжним, а також бор для кутових наконечників.

гвинтові штифти
UNIMETRIC (Maillefer) - ці штифти мають квадратні голівки з ретенційними желобками. Випускаються 2 діаметрів: 0,8 мм з короткою або довгою головкою.

Кореневі штифти циліндро-конічної форми
комбіновані штифти
CYTCO (MAILLEFER) - даний тип штифтів має конічну форму в своїй апікальній частині і циліндричну в пришийковій частини. Тільки перша третина циліндричної частини забезпечена ретенционной різьбленням для самозавінчіванія, конічна ж частина штифта її не має.

Даний тип штифтів володіє достатньою ретенцией при використанні щільних стінок кореня зуба, знижуючи ризик перелому.

Головка зроблена таким чином, щоб забезпечити хорошу ретенцию реставраційних матеріалів. Її основу знаходиться горизонтально на рівні кореня зуба, забезпечуючи їй міцну опору.

Конічна частина штифта без гвинтової різьби знаходиться на рівні верхівки кореня зуба, дотримуючись його анатомію і не приводячи до непотрібного стоншування його стінок.

Два поздовжніх жолобка забезпечують вихід надлишків цементу під час фіксації штифта.

гвинтові штифти
FLEXI-POST (SDS) - це штифти з титану з довгою і товстої ретенционной головкою. Вони мають гвинтову різьбу і самозавінчіваются, створюючи свою власну різьблення в дентині.

Вони забезпечені кільцевими виступами, які в точності адаптовані до центрує калібровані отвори. Така конструкція забезпечує правильний розподіл бічного навантаження по всій корисній висоті кореня.

Їх оригінальність полягає в тому, що вони мають поздовжні щілини, завдяки яким стає можливим уникнути ризику надмірного тиску при закручуванні штифта, що може бути небезпечним для кореня зуба, і крім того вони дають вихід лишків цементу під час фіксації штифтів.

Ця система має найкращу ретенцией. За даними фотоупругості штифти FLEXI-POST оптимально розподіляють навантаження (максимально знижуючи внутрішньокореневого напруга), в той час як циліндричні штифти SСREW-POSTS володіють найбільш несприятливими характеристиками (Greenfeld R.S., 1989).

Довжина може коректуватися простим шліфуванням або заточуванням

Підготовка кореня для штифта з гвинтовим різьбленням включає 4 етапи: шліфування надкорневой частини зуба, розширення каналу кореня, формування посадочного місця, нарізування різьблення.

Препарування наддесневой частини кореня полягає в сошліфовиваніє з губної сторони твердих тканин зуба до рівня ясенного краю і вирівнювання поверхні кореня. Препарування наддесневой частини кореня слід проводити карборундовими камінням різних величини і фасону. Край наддесневой частини зуба щоб уникнути його отлома потрібно скосити під кутом 45 0 на висоту 1-1,5 мм ( "фальц") - рис.1.

Розширення каналу кореня проводять каналорасшірітелем відповідного діаметру. Потім за допомогою свердла, закріпленого в цанзі, виробляють каліброване свердління при малих обертах бормашини (рис.2). Свердлити слід переривчасто, з повноцінним водяним охолодженням. При цьому відбувається вимивання з кореневого каналу крихти дентину. У разі безперервного калібрувального свердління крихти дентину накопичуються в каналі і виникає напруга в його верхушечном відділі, що може привести до розколу кореня.

Посадочне місце формують твердосплавних фрезою. Фрезерування проводять при малих обертах бормашини з повноцінним водяним охолодженням.

Діаметр фрези повинен бути менше діаметра кореня, щоб товщина стінок каналу з будь-якого боку (вестибулярної, оральної, мезіодістальной) після фрезерування була не менше 1,5 мм. Глибина посадочного місця не повинна перевищувати 2 мм щоб уникнути ослаблення стінки кореня.

Різьблення в каналі кореня нарізують за допомогою калібрувального мітчика при невеликому зусиллі. Після 1-2 оборотів мітчика його потрібно повернути в зворотному напрямку, вийняти з каналу і очистити від кореневого дентину, канал промити водою і продовжити нарізування. Довжина різьби в каналі кореня повинна бути на 1-2 мм більше довжини різьблення на штифті.

Після закінчення нарізування канал ретельно промивають водою, висушують струменем гарячого повітря, промивають спиртом і знежирюють. Потім перевіряють правильність нарізування різьблення (рис. 3) і внутрішньокореневого штифт після точно такий же підготовки фіксують в каналі за допомогою цементу. Цемент замішують не дуже густо і вводять в канал каналонаповнювачем. Не слід замішувати цемент і дуже рідким - в цьому випадку він не забезпечує надійної фіксації штифта. Оптимальна консистенція цементу досягається при дотриманні інструкції заводу-виготовлювача. Цемент нашаровуються тонким шаром на вершину внутрішньокореневого штифта, який угвинчують в канал кореня за допомогою торцевого ключа. Рекомендується повертати штифт спочатку проти годинникової стрілки, потім за годинниковою стрілкою до упору з подальшим поворотом на 0,25-0,5 оберти проти годинникової стрілки. При такій технології установки штифта віддаляється надлишковий цемент з каналу кореня і знижується внутрішньо напруга, отже, зменшується небезпека розколу кореня.

Після повного затвердіння цементу можна приступити до формування надкорневой частини комбінованого штифта. Для цього підбирають тимчасовий ковпачок з полівінілхлориду, відповідний за формою надкорневой частини штифта. У денці ковпачка гарячим зондом роблять отвір діаметром близько 1 мм, ковпачок заповнюють композиційним матеріалом і надівають на надкорневой частина штифта (рис.4). Через отвір виходять надлишки композиційного матеріалу. Потім, після полімеризації, гарячим шпателем або алмазним бором тимчасовий ковпачок знімають і, за допомогою ріжучого, інструменту обробляють надкорневой частина комбінованого внутрішньокореневого штифта, надаючи їй форму зменшеної кукси зуба, яку в подальшому можна використовувати в якості опори, наприклад, для металокерамічної коронки.

Необхідно відзначити, що така конструкція стандартних штифтів з штучною куксою застосовна для відновлення однокореневих зубів за умови, якщо не потрібно змінювати вісь нахилу культевой частини конструкції. У тих випадках, коли змінити її необхідно (при аномаліях положення або нахилах передніх зубів), слід застосовувати звичайну конструкцію литої кульшових штифтової вкладки з індивідуальної моделировкой.

модифікована конструкціялитий кульшових штифтової вкладки

Традиційна конструкція литої кульшових штифтової вкладки не є оптимальною. Вона не забезпечує амортизацію горизонтального компонента оклюзійного навантаження (F). У вершини кореневого штифта концентрується значна напруга (F2), рівна 250% від зовнішньої жувального навантаження, що може привести до руйнування кореня зуба.

Усуває ці недоліки конструкція, що має "подрібнювач" горизонтальної складової функціонального навантаження (рис.5) .Тоді у вершини кореневого штифта концентрується напруга (F2) рівне 80% від зовнішнього впливу. Оптимальна величина кута a повинна бути 40-50 0 щодо осі зуба.

Для поліпшення фіксації литої кульшових штифтової вкладки, при скороченому штифті і для профілактики відколу пришеечной частікорня показана конструкція з "комірцем" (рис.6). Вона показана при третього ступеня патологічної стертості зубів і ослабленні стінок каналу кореня в пришийковій області. Розташування краю покривний коронки на уступі, сформованому на "комірці" дозволяє відновити анатомічну форму зуба і служить для профілактики запалення крайового пародонту.

Якщо є підясенні ураження стінок кореня (до 5 мм), то підясенна "захист" повинна прилягати до ураженої стінки кореня так, щоб утворився уступ зі скосом в 135 0.

Прохання про повторну фіксація безметалловой коронки, яка расцементіровалась, найчастіше єдине прохання пацієнта. Знову провести цементування коронки при збереженої культі зуба не складає особливих труднощів. Але зовсім інша ситуація, коли расцементіровка супроводжується дефектом, і необхідне відновлення кукси зуба.

Григор'єв Олександр.

Член SCAD, керівник навчального центру «Dental Academy». Міжнародний лектор з питань адгезії і міждисциплінарного відновленню.

Високоестетичні роботи з металокераміки, прес-кераміки і каркасної кераміки на оксиді цирконію і алюмінію-сьогодні це відбулася реальність. Навички та майстерність команди лікар-технік створюють шедеври, приголомшливі пацієнтів своїм результатом. Сьогодні послуги з естетичної реабілітації здатні підвищувати особистий статус пацієнта, часом міняти і долю.

Але є і Зворотній бікцього щастя: відкол фрагмента кераміки, скол винира, расцементровка ортопедичної коронки, а часом, ще і з дефектом кукси зуба. Миттєвості щастя в це момент для нашого пацієнта зупиняються. Улюблена реставрація вже не радує око.

На прикладі одного клінічного випадку я покажу як можна ефективно і точно провести метод инверсионного (зворотного) протезування.

Пацієнтка М. 35 років, звернулася в клініку зі скаргами на расцементіровка коронки з оксиду алюмінію на 2.1.

Об'єктивно: коронка мала рухливе положення на культі зуба 2.1 і без зусиль витягли. Відзначався відкол 1/3 кукси зуба (внутрішня частина коронки була заповнена отделившимся фрагментом).

Зуб в минулому піддавався ендолеченію з подальшим відновленням з використання полімерного штифта. Зазначалося повне збереження полімерного штифта на всьому протязі. Відкололася тільки внутрішня поверхня коронки з фрагментом культевого матеріалу.

Етапи відновлення кукси зуба під коронку

1 етап. Підготовка кукси зуба

Підготовка кукси зуба полягає в невеликому препаруванні з метою видалення малонадійних фрагментів композитного культевого матеріалу.

Після цього по адгезивному протоколу завдали кислоту на 15 секунд, рясно змили, залишили поверх злегка зволоженою і завдали адгезивную систему.

Я скористався адгезивом All Bond 3 (Bisco IL, USA). Це універсальний адгезив подвійного затвердіння, у нього змінено структуру полімерної матриці і він максимально стабільний на дентинной субстанції після полімеризації за рахунок своєї гідрофобності. Після підготовки і полімеризації поверхню дентину має блискучий вигляд. Це добре.

2 Етап. підготовка коронки

Внутрішня поверхня коронки покривається ізоляційним матеріалом. Я застосував PRO-V-COAT (BISCO, IL USA)

Цей матеріал створює абсолютно інертну поверхню, що перешкоджає фіксації будь-якого композиту. Крім того, він добре змивається і спочатку призначався для ізоляції поверхні тканини зуба від тимчасового композитного матеріалу в випадках з InLay & Overlay. Але ви можете скористатися і гліцерином або водорозчинним гелем-любрикантом.

Коронка акуратно знімається з відновленої кукси зуба. Цей процес супроводжуватиметься легким зусиллям. Коронка дуже чітко припасовані до відновленої культі зуба. Застосування розділових рідин (в моєму випадку це PRO-V COAT) дозволяє завжди робити цю процедуру передбачуваною.

3 Етап Фіксація коронки на зубі

Я використовую адгезивную фіксацію для коронки з оксиду алюмінію. Для цього внутрішня поверхня коронки з оксиду алюмінію пескоструем з застосування порошку оксиду аллюм 50 мкр при тиску до 2 атм. під непрямим кутом до поверхні.

Обезжиривается в спирті або ацетоні, просушується. на внутрішню поверхнюкоронки наноситься праймер для оксиду цирконію і алюмінію Z-PRIMER PLUS (BISCO, IL USA) кілька шарів на 30 секунд. Висушується. Поверхня коронки готова.

Новостворена культя зуба піддається адгезивному протоколу: протравливается, наноситься адгезив All Bond 3, полимеризуется.

У коронку вносимо композитний цемент світлового затвердіння.

Коронка адаптується на культі зуба. Надлишки цементу піддаються 2 секундної полімеризації ,. прибираються з країв коронки і проводиться транскоронковая полімеризації з кожного боку по 30 секунд.

Деякі коментарі та уточнення по цементу для фіксації зубних коронок:

1. При роботі з металокерамікою я використовую в якості культевого матеріалу композити хімічного або подвійного затвердіння (Luxa-Core (DMG), Core-Flo, Bisfill 2B (Bisco)).
2. Поверхня кукси зуба при використанні матеріалів хімічного або подвійного затвердіння повинна покриватися адгезивними системами сумісними з такими матеріалами.

Адгезивная фіксація коронок [Висновок]

Віддалені клінічні спостереження показують надійність і точність методу повторної адгезивной фіксації коронок. Дана методикаможе з успіхом застосовуватися в сформованих клінічних ситуаціях.

Відновлення кукси зуба Фіксація безметалловой коронкионовлено: Лютий 1, 2017 автором: Олексій Василевський

Сучасна стоматологія в своїх досягненнях дійшла до того, що стала вельми успішно використовувати різного роду протези. Якщо раніше лікування зруйнованого зуба найчастіше закінчувалося видаленням, то зараз, завдяки використанню штифтів і кульшових вкладок, навіть безнадійні зуби відновлюють.

Існує кілька різновидів зубних реставраційних вкладок. У цій статті ми розповімо, що представляється собою культевая вкладка, опишемо класифікацію, етапи підготовки та протезування, переваги та недоліки цих пристосувань, ускладнення і інші нюанси. Ознайомтеся на фото з керамічними вкладками, з цирконію, металу та ін.

Що таке кульшових зубні вкладки?

Культьова вкладка (по-іншому - імплант) - конструкція, яка служить для зміцнення і відновлення зуба, зруйнованого частково або повністю. Зі встановленням культевой вкладки ви отримуєте практично новий зуб, не відрізняється від інших ні зовні, ні міцністю.

Вкладка - це коронка і коренева частина. Виріб є суцільнолитим і формою нагадує зуб в зменшеному вигляді. Штифт (коренева частина) встановлюється в очищений канал, а зовнішній фрагмент обточується для подальшої установки коронки (див. Також: установка металокерамічних коронок). Щоб виготовити культевую вкладку, з зуба робиться зліпок.

Установку зубних реконструюють вкладок можна назвати легким і економічним справою, але є випадки, коли це вельми виправдано. Грамотний стоматолог рекомендуватиме вихід із ситуації, навіть якщо:

• коронка майже повністю зруйнована;
• не вийде зафіксувати коронку іншими способами;
• на Наддесневой ділянці є дефект;
• зуби розвинулися неправильної форми або невірно розташовані.

Допускається використання кульшових коронок в якості опори для фіксації моста, а при патологіях пародонту - як шінірующімі конструкцію. Іноді, незважаючи на всю привабливість перспективи отримати новий міцний зуб, від установки кульшових штифтової вкладки доведеться відмовитися. Стоматологи не рекомендують проводити процедуру, якщо:

Часто у пацієнтів виникає питання: чи має сенс встановлювати культевую вкладку, якщо можна використовувати штифт? Він набагато дешевше і простіше. Щоб переваги зубних відновлюють вкладок було більш очевидним, помістимо їх в наочну таблицю.

Використання штифта можливо в двох випадках - якщо зуб однокореневі і якщо коронка зруйнована на 40-50%. Коли становище більш серйозне, стрижень не виходитиме з ситуації.

Етапи виготовлення та встановлення кукси

Що потрібно для виготовлення штифтової кукси? Насамперед - підготовка, тобто дослідження кореня зуба, щоб з'ясувати, чи немає протипоказань. Потім з зуба знімається зліпок, по якому виготовляється спочатку воскова заготівля, а згодом остаточна конструкція. Виготовлення вкладки під коронку проводиться одним з трьох методів:

• прямим, коли воскова заготівля і виріб виготовляються за зліпком одного зуба;
• непрямим, коли зняття зліпка робиться з обох щелеп з урахуванням прикусу;
• методом комп'ютерного моделювання - після знімка зуба і щелеп спеціальна програма створює 3D-модель кульшових штифтової вкладки.

Потім доведеться почекати 1-2 тижні, які потрібні, щоб зробити культевую вкладку. на наступному прийоміфахівець підганяє імплант під розмір зуба. Після цього вкладку зубну остаточно фіксують за допомогою цементу або спеціального клею. Завершальний етап процедури - шліфовка. На відео в кінці статті показані всі етапи протезування в подробицях.

Різновиди з фото

Є кілька видів вкладок, які ми розділимо на дві групи. По-перше, вкладки під коронку бувають різними в залежності від методу виготовлення. По-друге, вони виконуються з різних матеріалів.

Класифікація вкладок за способом виробництва розділяє штифтові імпланти на литі і розбірні. Литі являють собою цілісне виріб, на якому є зовнішня частина і штирі для кріплення в зубному каналі. Виготовлення культевой суцільнолитий штифтової вкладки відбувається при високій температуріі тиску. Використовуються вони для відновлення однокореневих зубів.

Якщо у протезованих зуба більше двох каналів, рекомендується установка розбірний культевой вкладки. У цій конструкції штирі знімні - це дозволяє надійно зміцнювати їх в зубних каналах. Настільки надійно, що подальше вилучення не представляється можливим. Це робить конструкцію практично вічної.

Тепер приділимо увагу видам вкладок в залежності від матеріалів, що використовуються для їх виготовлення. На фото і в прикладеної нижче таблиці ви ознайомитеся з докладною класифікацією імплантів: металевої куксою, цільнокерамічної вкладкою (цирконієвої), металлокерамической вкладкою (металокерамікою) і композитної вкладкою.

Отже, культевая вкладка виготовляється з різних матеріалів (з діоксиду цирконію, металева, керамічна і т. Д.) І за різними технологіями. Культьова вкладка з діоксиду цирконію - найдорожчий варіант. Трохи дешевше обходиться установка цільнокерамічної вкладки. Виготовлення композитної вкладки - ще простіше. Радьтеся з фахівцем, порахуйте, скільки буде коштувати виріб, і вибирайте оптимальний варіант.

Плюси і мінуси штифтових вкладок під коронку

Безсумнівно, штифтова вкладка - це найнадійніший і привабливий спосіб протезування зуба. Перерахуємо всі плюси цієї конструкції:

Чи є мінуси у такого прекрасного винаходу? На жаль, є, хоча їх і не багато:

• висока вартість в порівнянні з консервативними штифтами;
• на процедуру установки доведеться витратити більше часу, оскільки здійснюється вона в кілька прийомів.

Скільки часу простоїть вкладка?

Оскільки для зубних стоматологічних вкладок використовуються різні матеріали, термін їх служби залежить від цього фактора. В середньому це гарантовано на 8-10 років. У деяких трохи більше (наприклад, культевая вкладка із золота простоїть 15-20 років). При належній гігієні порожнини рота цей термін можна збільшити.

Бувають випадки, коли тривалість служби вкладки під коронку значно скорочується або вона зовсім раптово випадає. Це відбувається тоді, коли порушена техніка її фіксації. Не наполягайте на прискореною процедурою установки і почекайте покладені добу після закріплення. За 24 години цементуючий склад добре затвердіє, після чого можна буде робити корекцію бормашиною. Якщо опустити цей важливий етап і почати коригування через півгодини після фіксації, вібрація інструмента погано відіб'ється на ще не затверділому цементі, і коронка разом з кульшових вкладкою може просто випасти.

Можливі ускладнення після процедури установки

Як при будь-якому оперативному втручанні, Процедура установки культевой вкладки може мати неприємні наслідки. Це не дивно, адже зуб попередньо потрібно підготувати. Для цього проводиться процедура препарування - з твердих тканин зуба видаляються патологічні зміниі створюється форма порожнини, зручна для подальшої установки культевой вкладки. Завдяки такій процедурі фіксація буде надійною, а кінцевим підсумком всієї роботи стане естетичний зовнішній виглядзуба.

Трапляється, що при вдало проведеної на всіх етапах процедури зуб під кульшових штифтової вкладкою починає нити, боліти або навіть кровоточить. Причиною тому є підвищена чутливість.

З часом неприємні відчуттяпроходять, хоч і доставляють пацієнтові деякі незручності. Якщо біль довго не припиняється, краще відвідати стоматолога, який повинен зробити рентген-знімок. У більш серйозних випадках установка вкладок зубних чревата пульпітом або вторинним карієсом. Щоб такої проблеми не виникло, необхідні:

• дотримання лікарем всіх норм при установці конструкції;
• притримування пацієнтом необхідної гігієни ротової порожнини.

Гігієна в даному випадку проста:

• два рази в день ретельно чистите зуби;
• зуб з коронкою на культевой вкладці краще очищати щіткою з м'якою щетиною, додатково можна використовувати спеціальні йоржики і зубну ниткудля очищення міжзубного простору;
• після їжі обполіскуйте рот теплою водою;
• для профілактики відвідуйте стоматолога двічі на рік.

Грек Людмила Славовна

• спеціалізація:Лікар ортодонт, терапевт
• стаж:більше 8 років
• Освіта:СтГМА
• інтернатура:На базі СтГМА, кафедра стоматології загальної практики

додаткова інформація

Ординатура: На базі федерального державного бюджетної установи«Центральний науково-дослідний інститут стоматології та щелепно-лицевої хірургії» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації»За спеціальністю Ортодонтія, 2012-2014 г

Додаткова інформація:

2011 р Актуальні проблеми в ендодонтії та пародонтології, лектор Шумський А. В.
2012 р Помилки і ускладнення ендодонтичного лікування. Профілактика та виправлення,
Зорян А.
2012 р Zoom, Yotuel відбілювання;
2012 р Ендодонтія від А до Я, лектор Фурлянд Д .;
2013 р Конусно-променева топографія в практиці лікаря стоматолога, Краснов А .;
2013 р Правовий режим лікарської таємниці;
2014 р Лінгвальна технологія Stb-естетика без компромісів;
2012 р Реставрація бічних зубів за допомогою секційної матричної системи Palodent Plus і композитних матеріалів;
2013 р Постендодонтіческое відновлення зуба, Мендоса Е .;
2013 р Повторне ендодотіческое лікування як проблема сучасної стоматології;
2013 р Метод безперервної хвилі з використанням приладу для тривимірної обтурації каналів термопластіфіцірованной гуттаперчей, Смирнова М .;
2014 р Клінічні аспекти застосування функціональних незнімних апаратів в поєднанні з брекет-системою при лікуванні дистальної оклюзії;
2014 Протокол аналізу КЛКТ в ортодонтичної практиці.

Грек Вікторія Славовна

• спеціалізація:Головний врач.Врач стоматолог-терапевт, хірург
• стаж:Більше 8 років
• Освіта:СтГМА
• інтернатура:На базі СтГМА, кафедра стоматології загальної практики

додаткова інформація

• 2009 є членом Міжнародної Федерації естетичної стоматології і дійсним членом Російської Національної Академії естетичної стоматології
• 2010- Пройшла навчання за програмою « Сучасні технологіїтерапевтичної стоматології »
• 2011- Актуальні проблеми в ендодонтії та пародонтології, лектор Шумський А. В. 2012- Курси: «Сучасна обробка каналів». «Всі види ендодонтичних робіт». «Використання сендвіч-техніки».
• 2012- Курси по парадонтології: «Основні сучасні концепціїхірургічного пародонтального лікування »« Пластична та косметична хірургія ясна »; «Основні сучасні концепції нехірургічного пародонтального лікування
• 2012- Семінар «Переліковування. Клінічні рішення і техніки ».
• 2013- Взяла участь в міжнародній конференції з імплантології та естетичної стоматології «Актуальні концепції естетичної реабілітації на імплантатах».
• 2013- «Шлях до успіху в непрямий реставрації. Командний підхід ».
• 2013- «Індивідуальне шинирование і прішліфовиваніе в комплексному лікуваннізахворювання пародонту ».
• 2014- РУДН-Факультет підвищення кваліфікації медичних працівниківза фахом: Стоматолог -терапевт.
• 2015- РУДН- Факультет підвищення кваліфікації медичних працівників за спеціальністю: Організація охорони здоров'я та Громадське здоров'я.
• 2016- Пройшла курси на тему: "Психологічний контакт з пацієнтом". "Стоматологічна реабілітація« проблемних »пацієнтів". Регулярне відвідування семінарів, лекцій та симпозіумів провідних фахівців з терапії, хірургії та ортопедії.

Алексєєва Валерія Валеріївна

• спеціалізація:Лікар стоматолог-терапевт, хірург
• стаж:Більше 8 років
• Освіта:СтГМА
• інтернатура:На базі СтГМА, кафедра стоматологи загальної практики

додаткова інформація

2011-Курси Discus Dental
Семінар по відбілюванню зубів і майстер-клас годинний клінічної системою Zoom

2012- Курси по терапії:
«Сучасна обробка каналів».
«Всі види ендодонтичних робіт».
«Використання сендвіч-техніки».
2012-2014 р Ординатура: На базі Центрального науково-дослідного інституту стоматології та щелепно-лицевої хірургії

Тарсаев Дагун Султанович

• спеціалізація:Лікар стоматолог-ортопед
• стаж:Більше 10 років
• Освіта:ВолГМУ
• інтернатура:На базі ВолГМУ, кафедра стоматології загальної практики

додаткова інформація

Пройшов ординатуру в МДМСУ за фахом стоматолога-ортопеда та займався приватною зуболікарській практикою.
Проходив стажування за сучасним методампротезування в одній їх великих медичних клінік Стамбула.
Пройшов курси Шоненбергера, Штрауманна і Массіроні в області імплантації, реставрації зубного ряду і протезування діоксидом цирконію.
Індивідуально підбирає вид знеболювання для кожного пацієнта.
Систематично відвідує науково-практичні конференції, семінари, майстер-класи з актуальних питань в стоматології.

Босулаев Олексій Володимирович

• спеціалізація:Лікар стоматолог - ортодонт
• стаж:Більше 8 років
• Освіта:Московський державний медико-стоматологічний університет ім.Семашка
• інтернатура:На базі МГМСІ ім.Семашка, на кафедрі стоматології загальної практики

додаткова інформація

2008 - 2010 рр. Клінічна ординатура з ортодонтії на кафедрі.
Пройшов навчання у багатьох вітчизняних і зарубіжних лекторів і має сертифікати: «Самолігірованіе, як ще один крок до ефективності і передбачуваності в щоденній практиці лікаря-ортодонта».
Компанія 3M, лектор Проценко Д.В. «Пародонтит: видалення або ортодонтичне лікування». MosDEC, лектор Бикова О.В. «Протокол аналізу КЛКТ в ортодонтичної практиці».
MosDEC, лектор Булатова Г.В. «Ведення чужих пацієнтів, завершення лікування».
MosDEC, лектор Проценко Д.В.Двухдневний курс «Пітер Цай». MosDEC.

Ісамутдінова Гузалия Мелісовна

• спеціалізація:Пластичний хірург, кандидат медичних наук
• стаж:Більше 10 років
• Освіта:Державний Медичний Інститут
• інтернатура:Після закінчення Державного Медичного Інституту за спеціальністю лікувальна справа надійшла в ординатуру за фахом загальна хірургія в інститут хірургії ім. А.В. Вишневського.

додаткова інформація

Пластичний хірург з багаторічним практичним досвідом в сфері пластичної, реконструктивно-відновлювальної та естетичної хірургії.
Після закінчення Державного Медичного Інституту за спеціальністю лікувальна справа надійшла в ординатуру за фахом загальна хірургія в інститут хірургії ім. А.В. Вишневського. На базі відділення пластичної та реконструктивної хірургії залишилася здобувачем наукового ступеня. Згодом захистила дисертацію на тему « хірургічне лікуванняпісляопікових дефектів і деформацій вушних раковин»На базі відділення пластичної та реконструктивної - відновної хірургії інституту хірургії ім. А.В. Вишневського під керівництвом професора Шаробаро В.І.
Була присуджено науковий ступінь кандидата медичних наук.
Пройдено спеціалізація по пластичної хірургіїна кафедрі «Пластичної хірургії та клітинних технологій» Російського державного медичного університету.
За час практичної діяльності проведено більше 3000 естетичних і реконструктивних операцій на обличчі і тілі.
Володіння навичками проведення пластичних операцій:
пластика особи
Пластика молочних залоз (збільшення грудних залоз, Підтяжка грудей, зменшення грудей)
Абдомінопластика
ліпосакція
блефаропластика
Пластика губ (хейлопластика)
Інтимна пластика і інші пластичні операції.
Гузалия Мелісовна є автором 14 наукових публікацій в галузі пластичної, реконструктивно-відновлювальної та естетичної хірургії. Учасник і доповідач наукових конференцій і симпозіумів - Міжнародний освітній симпозіум «Естетична хірургія та косметологія в омолодження обличчя і периорбитальной області». Національний конгрес «Пластична хірургія». III Міжнародний симпозіум по спастичної хірургії і косметології «Міждисциплінарний підхід до корекції обличчя і тіла в області пластичної хірургії і косметології».