Зараження віч у лікувальних закладах. Що потрібно знати про внутрішньолікарняне зараження ВІЛ? Чи можна заразитися віч лікарні
Наприкінці минулого року в Єкатеринбурзі стався черговий випадок зараження ВІЛ під час переливання крові. Поки він не увійшов до офіційної статистики, а вже надходять нові повідомлення про 4 випадки в інших регіонах країни про можливе зараження ВІЛ при переливанні крові, і ще про 4 - при використанні нестерильних медичних інструментів.
Фахівці Федерального центру СНІД заявляють, що внутрішньолікарняне інфікування продовжується.
Взагалі, щойно кров почали відправляти на карантин, здавалося, що інфікуванню ВІЛ під час переливання крові покладено край. Однак відправлення крові на карантин - це лише зберігання плазми терміном на 6 місяців, поки донора не перевірять вдруге. Більше того, такі елементи крові, як еритроцити та лімфоцити, взагалі довго не зберігаються. Одним словом, запобігти зараженню можна, але до кінця "терміну перевірки" донор може встигнути заразитися.
Про перші випадки зараження ВІЛ у лікарнях стало відомо у 1988-1989 роках, коли постраждали 22 дорослих та 270 дітей на півдні Росії. З 2008 року знову почалася реєстрація нових випадків, зазвичай 1-2 на рік. У 2014 році трапилося відразу 10 заражень: у Башкирській, Свердловській, Новосибірській, Калузької, Челябінській, Псковській, Московській областях, Чеченській республіці, Красноярському краї та в регіоні ХМАО-Югра. Минулого року було зареєстровано 8 випадків, і ця цифра не є остаточною.
Захворювання та розслідування
Розслідувати такі випадки зараження дуже складно. Зазвичай медустанови приховують цю інформацію, а заражені люди найчастіше відмовляються від обстеження. Тому доводиться перевіряти до півтори тисячі пацієнтів, які перебували у лікарні в момент інфікування. Причому, такі перевірки можуть йти дуже довго.
Компенсація за зараження
Внутрішньолікарняні зараження можна розділити на 2 групи: масові інфікування наприкінці 80-х та майже 40 заражень за останні 10 років.
Єдиний випадок зараження ВІЛ під час трансплантації нирки стався у Свердловській області у 2000 році. Після цього були зареєстровані й інші випадки зараження під час надання медичної допомоги в 40 регіонах країни. Здебільшого постраждалими виявлялися діти, заражені в лікарнях при дитячих садках.
Зараження дорослих розпочалося у 2011 році, коли 3 особи були інфіковані в Єкатеринбурзі, 2 – у Самарській області та 1 – у Чечні.
По 3 пацієнтам з Єкатеринбурга проходив трирічний суд, що закінчився зовсім недавно. У Преображенській клініці міста Єкатеринбурга троє жінок проводили імунізацію лімфоцитами під час лікування безпліддя. Інфікування відбулося через кров, донором якої була співробітниця клініки. По суду клініка має виплатити кожній потерпілій по 5 мільйонів рублів.
Заступник головного лікаря обласного Центру СНІД Світлана Смирнова каже, що заражених жінок вдалося виявити протягом року після процедури. Потім їм було призначено антиретровірусну терапію, завдяки якій одна з пацієнток успішно народила здорову дитину. Наразі жінки приймають необхідні препарати.
Ще один судовий розгляд закінчився днями в Єкатеринбурзі. У 2014 році в лікарні Свердловської області чоловікові перелили кров п'ятьох донорів, двоє з яких були заражені ВІЛ. Суд призначив компенсацію потерпілому на суму 800 тисяч рублів. Наприкінці 2015 року у цій же обласній лікарні було інфіковано 25-річну дівчину під час переливання крові.
При цьому, за словами співробітників Федерального Центру СНІД, у Свердловській області не найгірша ситуація, тому що там швидко проводять розслідування.
Світлана Смирнова заявляє, що у Свердловській області епідемія генералізувалася та ураженість ВІЛ вже перевищує 1% від усього населення. Проблема в тому, що більшість людей вважають себе здоровими. Якщо зараження відбувається найближчими днями перед здаванням донором крові, виявити вірус стандартними методами неможливо. Повинні пройти 3 місяці серонегативного вікна, перш ніж вірус буде виявлений.
Реальна кількість носіїв інфекції – невідомо
Наприклад, у Свердловській області щороку виявляється від 60 до 100 донорів із ВІЛ. Якщо вони здають кров не вперше, починається розслідування та пошук усіх пацієнтів, які отримували від них кров.
За словами Світлани Смирнової, шлях крові відстежити дуже просто. Перевіряється лікувальна установа та сам донор отримує лист із проханням пройти обстеження. Після початку карантинізації (2004 рік) усі донори, які приходили на здачу крові до цього моменту, потрапляють до групи ризику.
Випадок інфікування у Преображенській клініці Єкатеринбурга виявився дуже засекреченим. Процедуру імунізації лімфоцитами проходили 103 жінки, 3 з яких офіційно виявилися зараженими. Інші 100 жінок виявилися недоступними для служб Центру СНІД і можуть також виявитися інфікованими.
Якщо говорити про компенсацію, то 5 мільйонів рублів - це поки що найбільша сума. Досі не вдається домогтися компенсації від Московського обласного перинатального центру, в якому дитину заразили ВІЛ та гепатитом С.
Наприкінці січня 2015 року в нашій країні було зареєстровано мільйон ВІЛ-інфікованого мешканця. Однак, за неофіційними даними, їх набагато більше.
Шляхами зараження ВІЛ є наркотики через ін'єкції (57,3%) та незахищений статевий акт (40,3%).
Вперше в Росії Воронезький суд ухвалив рішення виплатити молодій мамі 3,5 млн рублів компенсації за те, що лікарі станції переливання крові заразили її. Рішення для нашої країни є безпрецедентним. Медики не хочуть навіть вибачитися перед нещасною жінкою. Хоча хвороба.
Жахлива історія зараження ВІЛ-інфекцією 20-річної жінки, що трапилася у воронезькому пологовому будинку, вразила всю країну. Але досі про те, що Марина має СНІД, навіть не всі родичі знають.
Невідомо, хто як до цього поставиться, – пояснює мені мати Марини Надія Петрівна. - Жалітимуть. А це ще гірше. Марина зараз хоче одного – щоб не шкодували. На тему хвороби ми дома розмов не ведемо. Почитали, звичайно, про все більше. Побутовим шляхом СНІД не передається, тож гуртки-ложки у нас спільні. Якби почали відокремлювати посуд чи ще що, Марина образилася б. Вона дуже змінилася – стала дратівливою, замкненою. Дочка і на роботу влаштувалася, аби якось відволіктися. І навчання на заочному відділенні не кидає, хоч би як складно було. Зять зізнався: "На роботі про все забуваю, а як залишуся одна - думки різні в голову лізуть". Ми ж Марину спочатку, чесно кажучи, боялися одну залишати. Чи мало що їй може на думку прийти?
Марину звуть не Мариною. І мама в неї не Надія Петрівна. Але нехай вони будуть Марина та Надія Петрівна. І прізвище нехай буде Іванова. Те, що сталося з нею, на жаль, може статися з кожним.
22 травня 2005 року о 12 ночі Марину відвезли до пологового будинку. А о 7 ранку вона народила хлопчика, – розповідає Надія Петрівна. - Ні мені, ні комусь із родичів про переливання крові лікарі не повідомили. Минуло півроку. У листопаді нам зателефонували із жіночої консультації та попросили прийти. Замість доньки пішла я. Думали, це якась формальність. Жодних передчуттів не було. А через тиждень додому прийшли чоловік та жінка з центру боротьби зі СНІДом і сказали, що Марині треба зробити аналіз крові, щоб унеможливити зараження якоюсь інфекцією. Я пам'ятаю, то була п'ятниця. Дочка із зятем зустрічали мене з роботи. Марина якось дуже спокійно сказала мені: "Мам, ти тільки не впадай у паніку, але мене заразили ВІЛ".
Лікар знав: кров інфікована, але на сполох не бив
Місцеві начальники медустанов, розмовляючи зі мною, намагалися, щоб я перейнялася всією складністю їхнього становища. "Ця справа заплутана, політична", - таємниче говорили вони. Політика, зважаючи на все, тут тільки в одному. Пригода ще більше псувала імідж і так далеко не благополучного міста Воронежа.
Є припущення, що інцидент спочатку намагалися не розголошувати, - обережно каже адвокат Валерій Кольцов.
В історії з Мариною Івановою Кольцов з'явився випадково: мама Марини, яка зневірилася, звернулася за допомогою в адвокатську контору Центрального району Воронежа. І Кольцов вирішив взятися до справи. Каже, уявив, що на місці Марини може виявитися будь-яка - наприклад, людина, яка потрапила в автокатастрофу. До речі, після того, як він почав захищати інтереси Іванових, дехто зі знайомих з побоюванням розпитував його, чи Марина приходила в офіс, де сиділа.
Як могло статися, що про зараження нам повідомили лише за півроку? - запитує Надія Петрівна. - Я не раз питала про це медиків. Мені відповідали, що, мовляв, вас не могли знайти – адреса реєстрації не збігається з місцем проживання. Не вірю! У пологовому будинку були всі наші телефони, включаючи стільниковий.
На щастя, у крові чоловіка та дитини Марини вірус не виявлено. Але, як зізналася Надія Петрівна, результати чергового аналізу (у онука беруть кров кожні 3 місяці) у сім'ї очікують із тривогою.
У листопаді 2005 року обласна прокуратура за фактом зараження на ВІЛ порушила кримінальну справу. Комплексна експертиза підтвердила причинно-наслідковий зв'язок між зараженням пацієнтки та діями, а точніше бездіяльністю начальника станції переливання крові Валерія Горбачова, - каже Кольцов. - Йому було висунуто звинувачення за ч. 2 ст. 293 Кримінального кодексу "Халатність, що спричинила необережність заподіяння тяжкої шкоди здоров'ю людини". У справі є всі докази, що Горбачов знав: кров донора інфікована. Але він не забив на сполох.
Заразитися могли сотні людей
Я намагалася зустрітися із Валерієм Горбачовим. Але його адвокат Сергій Чекалов сказав, що нещодавно колишній лікар переніс інфаркт і сім'я оберігає його від контактів із пресою.
Події травня 2005 року пам'ятають на станції переливання крові. 20 травня туди на чергову "плазмодачу" – це коли переливається плазма, а еритроцити повертаються донору – прийшла 35-річна жінка. Вона була постійним донором. На станції кров проходить експрес-аналіз, і лише після укладання лабораторії донора припускають до здачі. Місяцем раніше той же донор вже здавала плазму, і всі аналізи були бездоганними. Але 23 травня фахівці виявили у її крові інфекцію. Лаборант станції повідомила про погані результати Валерія Горбачова. На цей момент плазма забракованого донора - від попередньої плазмодачі - вже знаходилася в Дорожній лікарні. До того, як її переллють Марині Івановій, залишається кілька днів! Але сигнал, що плазма несе смертельний вірус, до пологового будинку так і не надійде.
Вірус імунодефіциту людини може бути виявлений через 6 місяців після зараження. Медики схопилися за голову: раптом донор півроку здавала вже інфіковану плазму? Довелося простежити, кому із пацієнтів переливалася ця плазма. Зробити це нескладно - на кожному пакетику з кров'ю вказуються термін здачі, прізвище донора, а станція переливання веде облік, до якої лікарні йде кров якогось донора.
Воронеж у цей час стояв на вухах. Кров переливали сотням людей. З'ясувалося, що цю плазму перелили семи воронежцям. Що вони пережили, очікуючи на аналізи, описати неможливо. Але всім пощастило. Окрім Марини.
Кримінальну справу Валерія Горбачова давно припинили. У травні минулого року він потрапив під амністію як людина, яка досягла 60 років. Підписав усі папери, цим юридично визнавши свою провину.
Якби не слабке здоров'я, Горбачов дійшов би до суду. Він, як і раніше, вважає себе винним, - каже адвокат Сергій Чекалов.
Але ця формальність означає, що відповідати за те, що трапилося з Мариною, має станція переливання крові. Саме станції тепер потрібно буде виплатити 3,5 млн. рублів. Поки йшов судовий розгляд, керівництво станції відмовлялося погоджуватися з такими вимогами.
Ми вважаємо, що Горбачов не винний. Він відомий як сумлінний фахівець, – каже адвокат станції Юрій Демченко. - До обов'язків Горбачова не входило інформування лікувальних закладів про виявлення інфікованої крові. Шкода здоров'ю було заподіяно у пологовому будинку, він і повинен нести відповідальність за те, що трапилося.
Але пологовий будинок тут ні до чого.
Вина Горбачова доведена. Лікарі пологового будинку тут ні до чого, - каже начальник слідчого відділу прокуратури області Сергій Глазьєв.
Станція просто хоче перекласти на нас відповідальність, – підтверджує його слова головлікар пологового будинку Галина Дронова. – У нас немає обладнання, яке може виявляти вірус СНІДу. Що варто було зателефонувати нам і сказати: "До вас надійшла інфікована плазма"?! Після цього страшного епізоду наш пологовий будинок два місяці був порожнім. Жінки просто боялися надходити до нас!
Керівник однієї з воронезьких медустанов, який побажав залишитися інкогніто, розповів мені те, про що шепочуться лікарі:
Мені та моїм колегам ясно: була допущена недбалість. Чогось не врахували, недоопрацювали. І сталося страшне. На жаль, щоби система відреагувала, у нас треба заплатити життям.
Грошей не потрібне, поверніть здоров'я!
Рішення суду не принесло полегшення сім'ї Іванових.
Мені здається, ми досі не усвідомлюємо того, що сталося. І Марина теж, – важко зітхає Надія Петрівна. - Минулого літа ходили в ліс за грибами. Комарів там було багато. І тут мені моторошно стало: "А раптом інфекція може через укус комара передатися?" Раніше Марина із чоловіком мріяли машину купити, на південь поїхати відпочивати. А зараз живуть одним днем. Марина якось сказала, мовляв, не знаю, до якого моменту зможу дитину доростити. Жодних грошей не потрібно. Якби можна було повернути здоров'я!
На станції переливання крові дають зрозуміти, що не поспішають із виплатою грошей Івановим.
Рішення суду ми навряд чи оскаржуватимемо у вищих інстанціях, - заявив "Известиям" нинішній головлікар станції переливання крові Олексій Бахметьєв. – Але наші юристи уважно проаналізують його, щоб оцінити обґрунтованість виплати саме такої суми.
Родина Іванових не знає, як довго зможе приховувати від друзів та рідних хворобу Марини. Незабаром треба влаштовувати до дитсадка сина. Що, як там про все знають? Дитина здорова, але її можуть зробити ізгоєм.
Їм буде нелегко ще довго, – каже адвокат Кольцов. - Якщо тільки не відкриють ліки від СНІДу. Надія Петрівна у душі сподівається на це. А Марина – ні.
Основні шляхи передачі ВІЛ від людини до людини - це статевий, перинатальний або передача через заражену кров при ін'єкції або переливанні крові. Хоча багато хто вважає ВІЛ-інфекцію хворобою чоловіків, які мають секс із чоловіками, у всьому світі саме гетеросексуальні статеві контакти становлять найбільший ризик для передачі ВІЛ. Крім того, рідкісні випадки передачі ВІЛ були відмічені при контакті зі слизовими оболонками інших частин тіла, крім статевих (наприклад, очей або рота), а також передача ВІЛ через подряпини або рани шкіри та при укусі людини.
Контакт із ВІЛ у лікувальних закладах відбувається часто, проте професійне зараження ВІЛ трапляється вкрай рідко. Дані, отримані у 1997 та 1998 роках, показують, що у Сполучених Штатах у медичних працівників щорічно реєструвалося 384 325 пошкоджень шкіри. Однак протягом перших двох десятиліть (1981-2002 роки) епідемії Центр з контролю та профілактики захворювань зареєстрував лише 57 доведених та 139 сумнівних випадків професійного зараження ВІЛ. І все ж надання медичної допомоги та подальше спостереження за медичними працівниками, які зазнали контакту з ВІЛ на роботі, вимагають значних ресурсів. Крім того, такі медичні працівники відзначають високий рівень тривоги.
У медичних закладах основний шлях передачі ВІЛ пов'язаний із випадковими ушкодженнями шкіри. Джерелом таких ушкоджень часто є голки, використані раніше для забору крові або внутрішньом'язових ін'єкцій. Надання допомоги агресивним або збудженим пацієнтам становить особливі труднощі; при роботі з такими пацієнтами потрібна обережність та профілактика травмування. Наприклад, співробітники повинні отримувати конкретні та узгоджені вказівки при фіксуванні пацієнтів та виконанні призначень збудженим пацієнтам. Професійне зараження ВІЛ може також відбуватися у випадках, коли інфікований матеріал, включаючи кров, інші біологічні рідини із включеннями крові, сперму або вагінальні виділення, потрапляє на слизові або шкіру із тріщинами чи саднами. Хоча не було підтверджених випадків передачі ВІЛ, пов'язаних з нападами, спробами зґвалтування або нанесення травм, при яких кров ВІЛ-інфікованих контактувала зі слизовими оболонками (очей, носа чи рота) або зі шкірою (з ранками) іншої людини, такі випадки є загрозою передачі ВІЛ.
Багато медичних працівників висловлюють побоювання щодо професійних ситуацій, які не становлять ризику передачі ВІЛ. Неушкоджена шкіра (шкіра без тріщин, саден, висипу чи ран) є ефективним захисним бар'єром проти ВІЛ. При попаданні ВІЛ-інфікованої крові на неушкоджену шкіру необхідно змити її водою з милом. Такий контакт не становить небезпеки передачі ВІЛ. Сеча, кал, піт, сльози, слина і блювота не містять ВІЛ у значній кількості, якщо вони не включають кров. Контакт із цим біологічним матеріалом не тягне за собою передачу ВІЛ.
У разі людського укусу важливо враховувати, що і укушений і укусив можуть заражатися збудниками, що передаються через кров. Випадки професійного зараження ВІЛ через укус людини невідомі, проте описано передачу ВІЛ через укус в інших умовах. У таких випадках зараження ВІЛ, швидше за все, пов'язане з наявністю крові у роті людини під час укусу.
8.2.1. Основою профілактики внутрішньолікарняного інфікування ВІЛ-інфекцією є дотримання протиепідемічного режиму в лікувально-профілактичних установах відповідно до встановлених вимог (САНПІН 2.1.3.2630-10 "Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, що здійснюють медичну діяльність20, зареєстровані 9»0). №18094).Профілактичні заходи проводяться з положення, що кожен пацієнт розцінюється як потенційне джерело гемоконтактних інфекцій (гепатит B, C, ВІЛ та інших).
8.2.2. Контроль та оцінка стану протиепідемічного режиму в ЛПО проводиться органами, які здійснюють державний санітарно-епідеміологічний нагляд.
8.2.2.1. З метою профілактики внутрішньолікарняної передачі ВІЛ-інфекції необхідно забезпечити:
8.2.2.1.1. Дотримання встановлених вимог до дезінфекції, передстерилізаційного очищення, стерилізації виробів медичного призначення, а також до збирання, знезараження, тимчасового зберігання та транспортування медичних відходів, що утворюються в ЛПЗ.
8.2.2.1.2. Оснащення необхідним медичним та санітарно-технічним обладнанням, сучасним атравматичним медичним інструментарієм, засобами дезінфекції, стерилізації та індивідуального захисту (спеціальний одяг, рукавички тощо) відповідно до нормативно-методичних документів. Вироби одноразового застосування після використання під час маніпуляцій у пацієнтів підлягають знезараженню/знешкодженню, їх повторне використання забороняється.
8.2.2.1.3. При підозрі на випадок внутрішньолікарняного зараження ВІЛ-інфекцією у ЛПО проводиться комплекс профілактичних та протиепідемічних заходів:
8.2.2.1.4. Позапланове санітарно-епідеміологічне розслідування проводиться з метою виявлення джерела, факторів передачі, встановлення кола контактних осіб, як серед персоналу, так і серед пацієнтів, які перебували в рівних умовах з урахуванням ризику можливого інфікування, та реалізації комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів щодо попередження ЛПО.
8.3. Профілактика професійного інфікування ВІЛ
З метою профілактики професійного зараження ВІЛ-інфекцією проводиться:
8.3.1. Комплекс заходів щодо профілактики аварійних ситуацій під час виконання різних видів робіт.
8.3.2 Облік випадків отримання при виконанні професійних обов'язків травм, мікротравм персоналом ЛПО, інших організацій, аварійних ситуацій із попаданням крові та біологічних рідин на шкіру та слизові оболонки.
8.3.3.При виникненні аварійної ситуації на робочому місці медичний працівник зобов'язаний негайно провести комплекс заходів щодо запобігання зараженню ВІЛ-інфекцією.
8.3.3.1. Дії медичного працівника при аварійній ситуації:
– у разі порізів і уколів негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% спиртом, змастити ранку 5% спиртовим розчином йоду;
– при попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви це місце обробляють 70% спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% спиртом;
– при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа та рота: ротову порожнину промити великою кількістю води та прополоскати 70% розчином етилового спирту , слизову оболонку носа та очі рясно промивають водою (не терти);
– при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування;
– якнайшвидше розпочати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ.
8.3.3.2. Необхідно в можливокороткі терміни після контакту обстежити на ВІЛ і вірусні гепатити В і С особа, яка може бути потенційним джерелом зараження і особа, що контактувала з ним. Обстеження на ВІЛ потенційного джерела ВІЛ-інфекції та особи, що контактувала, проводять методом експрес-тестування на антитіла до ВІЛ після аварійної ситуації з обов'язковим направленням зразка з тієї ж порції крові для стандартного тестування на ВІЛ в ІФА. Зразки плазми (або сироватки) крові людини, що є потенційним джерелом зараження, та контактної особи, передають для зберігання протягом 12 місяців до центру СНІД суб'єкта Російської Федерації.
Постраждалого та особу, яка може бути потенційним джерелом зараження, необхідно опитати про носійство вірусних гепатитів, ІПСШ, запальних захворювань сечостатевої сфери, інших захворювань, провести консультування щодо менш ризикованої поведінки. - Жінка, необхідно провести тест на вагітність і з'ясувати, чи не годує вона грудьми дитини. За відсутності уточнюючих даних постконтактну профілактику починають негайно, з появою додаткової інформації схема коригується.
8.3.3.3. Проведення постконтактної профілактики зараження ВІЛ антиретровірусними препаратами:
8.3.3.3.1. Прийом антиретровірусних препаратів повинен бути розпочатий протягом перших двох годин після аварії, але не пізніше 72 годин.
8.3.3.3.2. Стандартна схема постконтактної профілактики зараження ВІЛ – лопінавір/ритонавір + зидовудін/ламівудін.
За відсутності даних препаратів для початку хіміопрофілактики можуть використовуватись будь-які інші антиретровірусні препарати; якщо неможливо відразу призначити повноцінну схему ВААРТ, починається прийом одного або двох наявних препаратів.
Використання невірапіну та абакавіру можливе лише за відсутності інших препаратів. Якщо єдиним із наявних препаратів є невірапін, повинна бути призначена лише одна доза препарату – 0,2 г (повторний прийом неприпустимий), потім при надходженні інших препаратів призначається повноцінна хіміопрофілактика. Якщо хіміопрофілактика розпочато з використанням абакавіру, слід якнайшвидше провести дослідження на реакцію гіперчутливості до нього або провести заміну абакавіру на інший НДПТ.
Ретровірус циркулює в крові людини, а значить за будь-яких маніпуляцій, що супроводжуються забрудненням цієї біологічної рідиною медичних інструментів, потрапляє на них. Якщо з будь-якої причини вони не були правильно оброблені, але при цьому застосовуються в іншого пацієнта, то збудник потрапляє у кров здорової людини. Так відбувається внутрішньолікарняне інфікування ВІЛ.
У краплях крові поза людським тілом вірус може жити і зберігати здатність до зараження до тижня, він стійкий до ультрафіолетового випромінювання, тому кварцювання його не вбиває. Водночас сам по собі без крові збудник нестійкий і гине за кілька хвилин, тому неможливе побутове інфікування і повітряно-краплинним шляхом.
За яких процедур можливе зараження пацієнта ВІЛ?
Ризик передачі інфекції існує при наступних маніпуляціях:
- Переливання цільної крові, рідше – її компонентів. Максимальний ризик при прямому переливанні (у сучасній медицині – вкрай рідкісний метод);
- Хірургічні операції, зокрема ендоскопічні. Максимальний ризик при гінекологічних операціях;
- внутрішньовенні ін'єкції та інфузії, забір крові з вени (використання одноразових шприців практично повністю виключило цей шлях);
- Стоматологічні процедури;
- Деякі гінекологічні маніпуляції.
За дотримання правил техніки безпеки, гігієни та санітарії передача ВІЛ у ЛПЗ – явище досить рідкісне, але, на жаль, медпрацівники можуть нехтувати цими правилами, ставлячи під загрозу власне здоров'я та пацієнта.
Заходи профілактики зараження ВІЛ-інфекцією у ЛПЗ
Оскільки вірус дуже небезпечний, попередження внутрішньолікарняного зараження ВІЛ має дуже важливе значення. Для кожної з маніпуляцій, які можуть призвести до інфікування, існують свої профілактичні заходи.
Профілактика ВІЛ-інфекції у медичних закладах при переливанні крові
В даний час дуже рідко практикується переливання цільної крові, як правило, для гемотрансфузій використовуються її компоненти-плазма або еритроцитарна маса. Для профілактики внутрішньолікарняних заражень на ВІЛ-інфекцію кожен донор обов'язково проходить обстеження на захворювання, що передаються при контакті крові, у тому числі на імунодефіцит. Донорська кров в обов'язковому порядку піддається додатковим дослідженням та спеціальної обробки, що дозволяє не допустити зараження реципієнта.
В екстрених випадках іноді застосовується один із найстаріших способів переливання крові - пряме. Сучасні інструкції щодо попередження внутрішньолікарняного зараження ВІЛ-інфекцією вкрай не рекомендують використовувати цей метод через його дуже високу небезпеку для реципієнта.
Заходи профілактики ВІЛ-інфекції у ЛПЗ стаціонарного типу
Стандартний захід профілактики ВІЛ у ЛПЗ – аналіз крові на наявність ретровіруса при вступі до стаціонару. Цей аналіз беруть у всіх пацієнтів, що надходять, його можуть взяти в прийомному спокої або в тому відділенні, куди госпіталізували хворого. Результати одержують наступного дня. Якщо виявлено інфекцію, робиться відмітка в історії хвороби та в листі призначень. Вона призначена лише для медичного персоналу.
Як профілактика внутрішньолікарняного зараження ВІЛ-інфекцією всі маніпуляції, пов'язані з кров'ю (паркан, ін'єкції, постановка крапельниць) повинні проводитися строго в рукавичках. Після кожного пацієнта їх потрібно міняти. Не допускається повторне використання шприців, порожнистих голок, скарифікаторів, катетерів та вазоканів. Всі інструменти, призначені для багаторазового використання, повинні бути ретельно відмиті від слідів крові та простерилізовані при температурі на менше 100˚ (при такій температурі ретровірус гине миттєво). Використання тих самих інструментів у різних пацієнтів без стерилізації категорично не допускається.
До заходів з профілактики ВІЛ-інфекції в ЛПЗ входить і ретельне прибирання палат, процедурних кабінетів і особливо операційних. Дезінфікуючі засоби, що застосовуються при цьому, вбивають вірус. У деяких лікарнях прийнято, крім дезінфектантів, додавати у воду для миття підлоги та робочих поверхонь перекис водню. Вона сприяє кращому видаленню слідів крові, і, як наслідок, усунення збудника імунодефіциту. Оскільки вірус стійкий до ультрафіолету, то кварцювання не стосується заходів профілактики ВІЛ-інфекції у медичних закладах.
Чи можна заразитися ВІЛ у лікарні: у хірургії та гінекології?
Навіть ендоскопічна маніпуляція неможлива без контакту з кров'ю пацієнта, тому до операційних висуваються підвищені вимоги щодо профілактики ВІЛ-інфекції в лікувальному медичному закладі. Прибирання повинне проводитися після кожної операції, при цьому ретельно вимивається підлога, дезінфікується операційний стіл і перестилається білизна. Використані інструменти мають бути відмиті та відправлені на стерилізацію.
Між втручаннями в одній операційній має проходити щонайменше годину. Оскільки ризик зараження при хірургічних та гінекологічних маніпуляціях досить високий, вимоги до санітарного стану операцій набагато вищі, ніж до звичайних палат, і це теж один із заходів профілактики ВІЛ-інфекції в ЛПЗ.
Стоматологія
При відвідуванні стоматологічної клініки кожного пацієнта заводиться картка, у якій зазначено, чи є в нього імунодефіцит. Найчастіше ця інформація записується зі слів пацієнта, проте він може і не знати про те, що хворий, тому ризик заразитися ВІЛ-інфекцією у ЛПЗ існує й у стоматології. Оскільки в клініках не завжди беруть аналізи крові на наявність ретровіруса, то висуваються підвищені вимоги до персоналу та інструментарію. У таких установах має бути кілька комплектів інструментів кожного лікаря, щоб мати можливість повністю змінити його після кожного пацієнта.
Персонал може працювати тільки в рукавичках, знову ж таки, змінюючи їх після чергового хворого. Прилади, які не можуть бути піддані звичайній дезінфекції, повинні ретельно протирати спеціальними розчинами.
Де не можна заразитися вірусом імунодефіциту?
Якщо трапляється зараження імунодефіцитом у лікарні, то воно можливе лише при контакті з кров'ю. не можна інфікуватися, перебуваючи в одній палаті з пацієнтом, що страждає на СНІД, або харчуючись з ним за одним столом. Не можуть заразити ВІЛ у лікарні, якщо пацієнтові не робили операцій, крапельниць та уколів. При відвідинах лікарів терапевтичних спеціальностей, наприклад оториноларинголога, заразитися ВІЛ у лікарні неможливо. І, звичайно, неможливо підхопити інфекцію, сидячи в загальній черзі.
Незважаючи на існуючий ризик, відомо не так багато людей, які справді можуть сказати: «Мене заразили ВІЛ у лікарні», набагато більше тих, хто завдяки відвідуванню лікаря дізнався про свій діагноз і може уповільнити розвиток захворювання.
