Помилкові аналізи на сифіліс. Дослідження нетрепонемних антитіл: чи може аналіз на сифіліс бути позитивним. Часті питання лікарю

Сифіліс супроводжується численними симптомами і має велику кількість клінічних форм. Його розпізнавання засноване на комплексному клініко-лабораторному обстеженні пацієнта. Загальний аналізкрові при сифілісі несе мало інформації, тому для діагностики хвороби не застосовується.

Для аналізів можуть братися такі матеріали:

• кров з пальця і ​​вени;
• ліквор - спинно-мозкова рідина;
• виділення твердого шанкра (виразки);
• ділянки регіонарних лімфовузлів.

Вибір матеріалу і методу діагностики залежить від стадії хвороби. Про те, які аналізи здають на сифіліс, ми поговоримо в наступній рубриці.

Класифікація методів лабораторної діагностики хвороби

В початковій стадіїможна використовувати бактериоскопический метод, заснований на визначенні збудника - блідої трепонеми - під мікроскопом. Надалі широко використовуються серологічні тести, засновані на визначенні мікробних антигенів і що виробляються організмом антитіл в біологічному матеріалі.

Бактеріологічні дослідження не проводять, так як збудник сифілісу дуже погано росте на поживних середовищах в штучних умовах.

Всі методи виявлення трепонеми, тобто види аналізів на сифіліс, діляться на дві великі групи:

1. Прямі, які безпосередньо виявляють сам мікроб:

• темнопольная мікроскопія (виявлення трепонем на темному тлі);
• RIT-тест - зараження досліджуваним матеріалом кроликів;
• полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), що виявляє ділянки генетичного матеріалу мікроорганізму.

2. Непрямі (серологічні), засновані на виявленні антитіл до вірусу, які виробляються організмом у відповідь на інфікування.

Серологічні аналізи діляться на дві групи

нетрепонемні:

• реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим антигеном (РСКк);
• реакція мікропреципітації (РМП);
• тест швидких плазмових реагинов (RPR);
• проба з толуїдиновим червоним.

трепонемні:

• реакція зв'язування комплементу з трепонемним антигеном (РСКт);
• реакція іммобілізації трепонем (РІТ або ІБТ);
• реакція імунофлюоресценції (РІФ);
• реакція пасивної гемаглютинації (РПГА);
• імуноферментний аналіз (ІФА);
• імуноблотинг.

Методики цих аналізів досить складні, тому ми зупинимося в основному на те, коли вони проводяться і наскільки точну інформацію дають.

Відразу скажемо, що основа діагностики сифілісу - серологічні методи. Як називається аналіз на сифіліс: у кожному випадку обстеження може включати різні методики. Нижче ми більш детально розповімо про них.

прямі тести

Переконливо доводить наявність трепонем їх виявлення під мікроскопом. Імовірність сифілісу при цьому досягає 97%. Разом з тим мікроби можна виявити лише у 8 хворих з 10, тому негативний тестне виключає захворювання.

Діагностика проводиться в і періодах, коли є твердий шанкр або шкірний висип. У виділеннях цих заразних елементів і шукають збудників хвороби.

Більш ефективний, але в той же час більш дорогий і складний аналіз - виявлення трепонем після попередньої обробки їх флуоресцентними антитілами. Це речовини, «прилипають» до мікробів і утворюють «світіння» їх в полі мікроскопа.

Чутливість методів знижується при великій тривалості хвороби, обробці виразок і висипів антисептиками, а також після лікування.

Біологічний метод діагностики RIT високоспеціфічен, але доріг, а результат виходить лише через довгий час, коли у зараженої тварини розвинеться захворювання. В даний час метод практично не використовують, хоча він практично найточніший з усіх. Відмінний аналіз крові на сифіліс для виявлення генетичного матеріалу трепонем - ПЛР. Єдине його обмеження - відносна дорожнеча діагностики.

серологічні методи

нетрепонемні тести

РСКк і РМП

Найвідоміший з цих аналізів - реакція Вассермана. Це спосіб швидкої діагностики (експрес аналіз на сифіліс), заснований на схожою реакції антитіл з крові хворої людини на самі трепонеми і на кардиолипин, отриманий з бичачого серця. В результаті такої взаємодії антитіл і кардіоліпіну утворюються пластівці.

У Росії даний аналіз практично не використовується. Його замінила реакція мікропреципітації. Недоліком методу є його низька специфічність. хибнопозитивний аналізкрові на сифіліс зустрічається при туберкульозі, хворобах крові, системний червоний вовчак, при вагітності, після народження дитини, під час менструальної кровотечі і в багатьох інших випадках. Тому при позитивній RW застосовують більш точні методи діагностики.

Після зараження реакція стає позитивною через два місяці. При вторинному сифілісі вона позитивна практично у всіх хворих.

Подібний механізм має реакція мікропреципітації, що замінила реакцію Вассермана. Вона недорога, легко здійсненно, швидка в оцінці, але теж може давати хибнопозитивний результат. Ці два тести використовують як скринінгові.

РМП стає позитивною через місяць після появи твердого шанкра. Для її проведення використовується кров з пальця.

Чи може аналіз на сифіліс бути помилковим? Звичайно, так, особливо при використанні нетрепонемних тестів.

Причини гострих хибнопозитивних проб при використанні РМП:

• гострі інфекційні захворювання;
• запалення легенів;
• інфаркт міокарда;
• інсульт;
• травми і отруєння.

Хронічні хибнопозитивні результати часто виникають при наступних хворобах:

• туберкульоз;
• бруцельоз;
• лептоспіроз;
• саркоїдоз;
• ревматичні хвороби;
• інфекційний мононуклеоз;
• злоякісні пухлини;
• цукровий діабет;
• цироз печінки і інші.

Якщо виникають спірні аналізи - застосовують трепонемні серологічні тести для уточнення діагнозу.

RPR і проба з толуїдиновим червоним

Тест швидких плазмових реагинов (аналіз на сифіліс rpr) - ще один різновид реакції з кардіоліпіновим антигеном. Її використовують в наступних випадках:

• скринінг населення;
• підозра на сифіліс;
• обстеження донорів.

Згадаємо ще й пробу з толуїдиновим червоним. Всі ці способи використовуються для оцінки ефективності лікування. Вони є напівкількісним, тобто зменшуються при одужанні і зростають при рецидиві інфекції.

Негативні результати нетрепонемних тестів з великою ймовірністю свідчать, що сифілісу у обстежуваного немає. Тому нетрепонемні тести застосовуються для оцінки вилікування. Перший такий аналіз слід здати через 3 місяці після завершення курсу лікування.

трепонемні тести

Трепонемні тести засновані на використанні трепонемним антигенів, що значно підвищує їх діагностичну цінність. Вони застосовуються в наступних ситуаціях:

• позитивний скринінг-тест (реакція мікропреципітації);
• розпізнавання ложноположительного результатускринінгу;
• підозра на сифіліс;
• діагностика прихованих форм;
• ретроспективна постановка діагнозу, коли пацієнт переніс захворювання раніше.

РІТ і РІФ

Найякісніші (високочутливі і високоспецифічні) - РІТ і РІФ. Недоліки цих методів - складність, тривалість, необхідність сучасного обладнання та навченого персоналу. У більшості вилікуваних пацієнтів трепонемні тести залишаються позитивними протягом багатьох років, і тому не можуть застосовуватися як критерій вилікування.

РИФ стає позитивною через два місяці після зараження. Якщо вона негативна - пацієнт здоровий, якщо позитивна - висока ймовірність захворювання.

РІТ особливо часто застосовується при позитивних результатах РМП, щоб виключити або підтвердити захворювання. Вона високочутлива і дозволяє з великою точністю сказати, є у пацієнта сифіліс, чи ні. Однак аналіз стає позитивним тільки через три місяці після інфікування.

імуноблотинг

Імуноблотинг ще більш чутливий, ніж РИФ, але менш чутливий, ніж РПГА. Його використовують нечасто, в основному для діагностики сифілісу новонароджених.

Перераховані методи не підходять для скринінгу, тобто швидкого виявлення хвороби, тому що стають позитивними пізніше, ніж реакція мікропреципітації.

ІФА і РПГА

Сучасні високоінформативні стандартизовані методи діагностики сифілісу - ІФА і РПГА. Вони недорогі, швидко ставляться і перевіряються в великих кількостях. Ці тести можуть бути застосовані для підтвердження діагнозу.

Аналіз РПГА стає позитивним при первинному сіропозитивному сифілісі, тобто при появі твердогошанкра (через місяць після зараження). Особливо він цінний при діагностиці пізніх, і вроджених формзахворювання. Однак РПГА повинна бути доповнена як мінімум одним нетрепонемних і одним трепонемним тестом для точності діагностики. Такий потрійний тест - найвірогідніший аналіз на сифіліс. Недолік РПГА - збереження позитивної реакції протягом довгого часу, що не дозволяє застосовувати тест як критерій вилікування.

Аналіз ІФА на сифіліс стає позитивним вже через три тижні після захворювання. Мінусом ІФА є те, що він буває помилковий. помилково позитивна реакціявиникає при системних захворюваннях, Порушеннях обміну речовин, а також у дітей, народжених хворими матерями.

Недоліки серологічних методів привели до розробки найдосконаліших способів, які дають помилок, але поки дорогих і рідко вживаних - газової хроматографії і мас-спектрометрії.

Алгоритм діагностики сифілітичної інфекції на різних стадіях

У первинному серонегативного періоді (до 2 місяців після зараження) проводять пошук трепонеми в темному полі або з використанням флуоресцентних антитіл.

При первинному сіропозитивному, вторинному і прихованому сифілісі використовують РМП і ІФА, а як підтверджує тест - РПГА.

У пацієнтів з рецидивами вторинного сифілісу досліджують елементи висипу, намагаючись виділити з них трепонеми для мікроскопічного вивчення.

У третинному періоді РМП у третини хворих негативна. ІФА і РПГА позитивні, але вони можуть свідчити не про третинному сифілісі, а про перенесений раніше захворюванні. Слабопозитивний аналіз скоріше говорить про одужання, ніж про третинному сифілісі.

При виставленні діагнозу «вроджений сифіліс» беруть до уваги наявність хвороби у матері, різницю в показниках РМП у матері і дитини, позитивні ІФА і РПГА у новонародженого, імуноблотинг.

Обов'язково обстежуються на сифіліс вагітні жінки, особливо ті, у яких вже були пологи мертвим плодом, не розвивається вагітність, ранні викидні. Їм проводиться РМП, ІФА, РПГА. Обстежують на наявність захворювання і перед перериванням вагітності.

Правила отримання аналізу на сифіліс

Щоб отримати направлення в лабораторію, потрібно відвідати свого дільничного терапевта. Якщо хочеться здати аналіз швидше, це можна зробити в приватній лабораторії без направлення (наприклад, лабораторії Інвітро аналіз на сифіліс роблять швидко і анонімно).

Як здати аналіз на сифіліс?Кров здається з ранку, натщесерце. Можна пити лише чисту воду.

підготовка:за два дні до здачі аналізу потрібно виключити з раціону жирну їжу і особливо алкоголь.

Як беруть аналіз?звичайним способом з пальця або ліктьової вени.

Скільки робиться аналіз на сифіліс?Результат проби зазвичай буває готовий вже на наступний день. Розшифровка може бути взята у лікаря або в лабораторії.

Скільки дійсний аналіз?На термін до трьох місяців.

Аналіз спинно-мозкової рідини

У деяких випадках для діагностики нейросифилиса беруть аналіз ліквору.

Це обстеження призначається всім пацієнтам з прихованим сифілісом, якщо у них існують ознаки патології нервової системи, а також при прихованому і пізньому нейросифилисе.

Крім того, аналіз виконується всім пацієнтам після одужання при збереженні у них позитивних серологічних реакцій. Ми вже писали в нашій статті, що таке явище трапляється нерідко.

Аналіз ліквору при сифілісі призначає і проводить тільки лікар.

Спинно-мозкову рідину отримують шляхом проколу між двома хребцями поперекового відділу. Її збирають по 4 мл в дві пробірки. Потім місце пункції обробляється йодом і накривається стерильною пов'язкою. Після пункції пацієнт повинен лежати на животі з піднятим ножним кінцем ліжка не менше 3-4 годин, потім він може лягти на бік. Постільний режим після пункції показаний протягом двох діб.

Ліквор з першої пробірки досліджують за допомогою загальноприйнятих реакцій на вміст білка, клітин, визначення ознак менінгіту (запалення мозкових оболонок).

Спинно-мозкова рідина з другої пробірки досліджується на вміст антитіл до трепонема за допомогою реакції Вассермана, РМП, РІФ і РІБТ, про які ми говорили вище.

За ступенем вираженості порушень розрізняють чотири види змін ліквору. Аналізуючи їх, лікар може зробити висновок про наявність різних формураження нервової системи (судинний нейросифилис, сифілітичний менінгіт, менинго-васкулярної сифіліс, спинна сухотка, пізній мезенхімальний нейросифилис), а також про одужання хворого з позитивними серологічними тестами.

На сьогоднішній день існує безліч методик, які дозволяють діагностувати типові захворювання за допомогою людини. Якщо мова йде про венеричні захворювання, то серед них одним з найпоширеніших є. Розпізнати його наявність в організмі пацієнта може реакція мікрометод Вассермана.

Що являє собою проба Вассермана? Кров пацієнта, зараженого сифілісом, переповнена антитілами, які активно виробляє імунна система. А в складі збудника даного захворювання - блідої трепонеми - є вкрай чутливий до аналізу антиген (кардиолипин). Якщо у вас виявиться позитивна реакція Вассермана, То це точна гарантія присутності цієї речовини в крові.

Здача крові на RW призначається в таких ситуаціях:

• Під час регулярних профоглядів і медичних обстеженьтих груп населення, які задіяні в галузі медицини, торгівлі або освіти.
• Під час протікання вагітності. Сифіліс - це дуже небезпечне захворювання, Яке може вкрай негативно позначитися на розвитку плоду, викликати всілякі патології і навіть стати реальною загрозою втрати дитини до народження. Плід може заразитися всередині матері, яка є носієм інфекції. Тому з'ясувати реакцію на RW потрібно не тільки вагітним, а й тим жінкам, які планують зачаття.
• У разі тривалого контакту здорової людиниз носієм захворювання Вассермана в побуті або на роботі.
• При термінової госпіталізації пацієнта, у якого знайдені симптоми захворювання.
• Наявність згубних залежностей: наркоманії, алкоголізму.
• У разі бажання людини стати донором сперми або крові.
• Після незахищеного або випадкового інтимного контакту.
• Після переривання вагітності неприродним шляхом.
• Проба на сифіліс виконується і в тому випадку, якщо відбувається госпіталізація пацієнта в зв'язку з різким підвищеннямтемператури з одночасним запаленням вузлів лімфатичної системи.
• Під час відбування терміну в місцях позбавлення волі або після нього.

Протипоказання

Незважаючи на безліч випадків необхідності проведення тесту Вассермана, бувають ситуації, коли людині він протипоказаний. В цей час результат може бути неправильним або неточним. Можливі причини розбіжності аналізу серореакции наступні:

1. підвищена температура тіла.
2. вагітність на термінах 1-3 тижні до пологів.
3. менструація у жінок.
4. злоякісні новоутворення в органах.
5. залишкові явища після перенесеного простудного або інфекційного захворювання.
6. цукровий діабет (особливо в гострій фазі).
7. запалення легенів, гострий бронхіт або.
8. недавно перенесені пологи.

Підготовка до процедури

Як і будь-яка інша діагностична процедура, РВ тест вимагає від пацієнта певної підготовки.

Здати кров і отримати достовірний результат можна тільки натщесерце. За кілька діб до взяття матеріалу категорично заборонено вживати алкоголь або курити.

Також рекомендується змінити раціон. Виключіть жирні продукти і страви, сіль. за 10-15 годиндо приходу в лабораторію можна влаштувати легку вечерю. Якщо вранці ви все-таки поїли, то результат точно буде помилковий. Умови підготовки не змінюються навіть під час вагітності. Дозволяється пити воду без підсолоджувачів і газу.

Проведення дослідження

Коли ви прийдете в медичну лабораторію, у вас на руках вже має бути напрямок на RW від лікаря. Дослідження Вассермана виконується в положенні сидячи або лежачи на кушетці. Зразок береться тільки з ліктьової вени. Якщо вона розташована глибоко, то пацієнту порадять розробити руку шляхом стискання та разжіманія кулака. Часто буває необхідність взяття крові на аналіз у немовлят. В цьому випадку мікрореакція на RW виконується після взяття матеріалу з черепної вени або невеликого розрізу в області п'яти.

Медичні працівники використовують тільки одноразові шприци.

Точний аналіз крові на РВ готується в лабораторії, куди повинен бути відразу ж доставлений після забору матеріалу. Якщо такої можливості немає, то кров заморожується на 1-2 добиі витримується при температурі не більше 3-4 ºС.

розшифровка результатів

Достовірно розшифрувати отримане дослідження крові по Вассерманом зможе тільки кваліфікований лікар. Справа в тому, що в аналізі може бути не тільки позитивна або від'ємна реакція, а й проміжні результати.

• «-» - типова негативна реакція, яка не повинна викликати навіть найменшого сумніву. Сифілісу в організмі немає.
• «+» Або «++» - виявлена ​​слабоположітельная мікрореакція, яка вимагає додаткового обстеження та діагностики. Через деякий час аналіз потрібно повторити, так як немає повної впевненості у відсутності у пацієнта сифілісу. Можливо, людина не виконав всі підготовчі процедури перед забором крові. Причинами слабоположительной реакції також можуть стати і інші патології в організмі.
• «+++» - позитивна реакція. Такий результат не вимагає додаткового підтвердження. Пацієнт заражений сифілісом, тепер йому призначають більш повне обстеження. У жінок беруть або, а чоловіки здають матеріал з. Позитивна розшифровка рідко буває помилковою. Але якщо симптоми у пацієнта схожі з ознаками інших захворювань, то призначаються уточнюючі аналізи.
• «++++» - остаточна позитивна реакція. Отриманий результат достовірний на 100% і не вимагає ніяких додаткових аналізів. Діагноз - сифіліс.

Хибнопозитивна реакція тесту на RW

Іноді буває так, що у абсолютно здорової людини виявляється хибнопозитивна реакція Вассермана. Чому це відбувається? Людині з помилковим сифілісом властиві різні стани: хронічні або гострі стадії захворювань, фізичні травми або недавно зроблені щеплення.

Їх усіх об'єднує одна особливість: організм починає активно виробляти неспецифічні білки, які ще називають імуноглобулінами або антитілами. Аналіз RW на венеричні захворювання визначає ці білки як сифілітичні. Результатом цього стає хибнопозитивна реакція, яка викликає шок у пацієнта.

Як показує медична практика, бувають такі причини хибнопозитивної реакції Вассермана:

1. харчове або алкогольне отруєння.
2. гостре і раптове порушення роботи серцевого м'яза (інфаркт міокарда).
3. травми кісток або м'яких тканин.
4. інфекції бактеріальної природи типу туберкульозу.
5. хронічні або гострі хворобипечінки,.
6. захворювання аутоімунного характеру.
7. зміни в роботі організму, пов'язані з віком.

Хибнопозитивний аналіз буває і у вагітних, в організмі яких в період виношування також проводиться велика кількість захисних антитіл. Здати первинний аналіз бажано через 12 тижнівпісля зачаття, потім на 30-35 тижні. Останній результат важливо отримати перед розродження (приблизно на 38-40 тижні).

Необхідно знати, що реакція Вассермана при вагітності часто виявляється неточною. Дати помилковий результат може не тільки глобальна гормональна перебудова в організмі жінки, а й приховані хронічні захворювання. Тому так важливо робити кілька діагностик. Якщо аналіз все ж вкаже на наявність сифілісу, то він може передатися і дитині. Доведено, що вроджений сифіліс практично невиліковний, вимагає складної, комплексної терапії.

Скільки дійсна проба на сифіліс

Часто виникає ситуація, коли після виконання аналізу вам не вдається відразу ж потрапити до лікаря. Це не означає, що слід робити повторну діагностику. Якщо здача крові була проведена за всіма правилами, то аналіз на RW буде вважатися дійсним протягом трьох місяців. Але затягувати з візитом до фахівця теж не рекомендується.

лікування захворювання

Позитивна реакція Вассермана при сифілісі говорить про те, що хворому слід негайно почати лікування. Захворювання відноситься до інфекційних, тому під загрозу потрапляють і інші члени сім'ї, які кожен день знаходяться в контакті з пацієнтом. Слід обов'язково показати дерматовенерологасвого статевого партнера. Навіть якщо його аналізи дадуть негативний результат, то необхідно проведення профілактичного (превентивного) лікування. Невеликі дози антибіотика з пеніциліном унеможливлять розвиток сифілісу.

Основним і самим ефективним методомборотьби з сифілісом визнана антибіотикотерапія. У медичній практиці використовуються препарати пеніцилінового складу. Якщо очікуваного результат немає, або є конкретні протипоказання для прийому таких ліків, то лікар переводить хворого на медпрепарати тетрациклінового ряду.

Зазвичай схема лікування передбачає одночасне використання декількох антибіотиків. Їх вибір і дозування залежить від тяжкості ураження організму на сифіліс. Якщо захворювання виявлено на ранній стадії, то курс лікування не перевищує трьох місяців. У запущених випадках фахівець призначить стаціонарне лікування, яке потім перейде в підтримуючу терапію. Якщо ви затягнули з походом до лікаря, то можлива поява незворотних процесів в організмі. Лікування триватиме до декількох років.

Навіть якщо призначене лікування дає відчутні результати, хворому слід регулярно відвідувати лікаря. Той буде фіксувати зміни і коригувати дози препаратів.

профілактика сифілісу

• Користуйтеся тільки своїми засобами індивідуальної гігієни. Ретельно мийте посуд, періть тканинні рушники або використовуйте паперові. Якщо в контакті з вами знаходиться хвора людина, то предмети особистого користування слід кип'ятити.
• Уникайте випадкових або незахищених інтимних контактів. Багато людей, які заразилися сифілісом, навіть не знають про свою проблему. Тому завжди носите з собою презерватив.