Як боротися із втягнутими сосками. Втягнуті соски – чи це проблема при годівлі дитини грудьми? Проблеми, які виникають при втягнутих сосках
Пацієнтові 29 років. Він звернувся до нас з дуже рідкісним захворюванням. У нього були недорозвинені ареоли сосків.
У молодого чоловікасоски не розвинені були від народження. У дитинстві він не звертав на це уваги. Але з 25 років він почав шукати лікарів, які б йому допомогти. У лікарнях та приватних клініках йому не могли нічим допомогти. В інтернеті дуже мало написано з цієї проблеми.
Під час грудного вигодовуваннядитина малює ніпель, гарну частину ареоли і лежачу нижче грудинну тканину. Цей малюнок та формування грудей можна зробити лише в тому випадку, якщо ця тканина здатна розтягуватись. Близько 10% матерів першого разу мають соски, які описуються як плоскі або перевернуті.
Ці терміни описують відсутність еластичності м'язової тканини, Що складає сосок. Неможливо судити про те, як сосок функціонуватиме, просто дивлячись на нього. Матері або медичні працівникиможуть стиснути область відразу за соском. Якщо ніпель виступає, він перевернутий. Якщо він згладжується або відступає, телескопуючи як пупок, тоді деякі діти будуть мати труднощі з його підготовкою до годування груддю. Якщо дитина передчасна, маленький, слабкий або хворий, плоский або перевернутий сосок може бути особливо складним.
Відомо лише, що ателія – це вроджена відсутність сосків чи ареоли. Причина відсутності сосків невідома, швидше за все, це патологія розвитку плода під час вагітності.
На щастя, ателію зустрічається досить рідко. Для жінок недорозвинення сосків означає неможливість грудного вигодовування. Для чоловіків ателію безпечна і вся проблема пов'язана тільки з естетичним дискомфортом.
Сосок є важливим стимулятором смоктальної поведінки у дитини. Рефлекс, який викликає ссання, включає погладжування неба. Деякі батьки можуть помітити, що дитина сильно смоктати на палець, соску або сосок пляшки, але виглядає байдужою, безкорисливою або засмученою грудьми. Це може бути пов'язано з тим, що ніпель не є еластичним або вивернутим, щоб повернутися назад, щоб погладити небо. Коли це відбувається, дитина не знає, що робити далі. Дитина може ритися взад і вперед і не може знайти сосок, може відсторонитися і плакати, або може заснути щоразу, коли пропонується груди.
Пацієнт приїхав до нас, що провести пластичну операціюз корекції аномальних сосків.
Під час огляду ми помітили, що соски праворуч і зліва різняться.
Пацієнт до операції. Правий сосок відсутній.
Спочатку планувалося через міні-доступ перетнути чумацькі протоки, за рахунок чого сосок з'явиться в центрі сосково-ареолярного комплексу.
Переконатися, що техніка клямки правильна, це перше і найважливіше втручання. Плоскі і зворотні ніпелі можуть стати ще більш важкими для дитини, щоб впоратися під час фази навантаження, коли набряклі груди ще більше зменшують еластичність тканини грудей. Навіть нормальні ніпелі тимчасово можуть згладжуватися, якщо надмірне навантаження.
У той час як плоскі та перевернені соски досить поширені – особливо в першу чергу мами – вони зазвичай реагують та покращуються з часом. Деякі жінки вважають за краще носити грудні раковини під час вагітності, щоб спробувати витягнути соски. Після народження, коли груди гормонально загрунтовані, щоб зазнати драматичних змін, перекачування молочної залози може допомогти підвищити еластичність та полегшити початкове грудне вигодовування.
Операцію проводили під місцевою анестезією.
Почали операцію із правого соска. Було зроблено розріз нижньої третини ареоли соска. Але ми не виявили під соском ні залози, ні молочних проток. Праворуч сосок був відсутній. Ми вирішили сформувати сосок з довколишніх тканин. За допомогою кисетного шва було сформовано сосок праворуч.
Щити сосків - це пристрої, які розширюють довжину соска, щоб стимулювати смак, викликаючи рефлекс смоктати. Щитки сосків можуть використовуватися, щоб спонукати дитину прийняти груди. Пряме смоктання дитини через щит допоможе витягнути соски. Якщо ви використовуєте щит, ми рекомендуємо часто перекачувати з подвійним насосом лікарняного класу протягом періоду навчання, щоб захистити подачу молока. Накачування та використання щитів зазвичай можна припинити, тому що еластичність сосків покращується, а дитина отримує силу та покращує методику грудного вигодовування.
Зліва ситуація виявилася сприятливішою. Ми перетнули короткі чумацькі протоки, і сосок з'явився в центрі сосково-ареолярного комплексу зліва.
Цей процес може зайняти різні проміжки часу, залежно від того, наскільки сильно тканина ніпелю обмежена. Доцільно отримати часті перевірки ваги протягом цього часу, щоби переконатися, що дитина годує грудьми адекватно. Щити сосків не призначені для заміни кваліфікованої допомоги для грудного вигодовування.
На сосок-ареолярний комплекс може впливати широкий спектрзахворювань, багато з яких мають схожі прояви; таким чином, точне застосування клінічних та діагностичних навичок необхідне для їх диференціації та діагностики. Виявлення розладів ніпельно-ареолярного регіону може бути складним через складну анатомію цього регіону. Повне розуміння анатомічних варіантів, доброякісних та патологічних процесів та особливостей зображення, характерних для кожного, є необхідною основою для всебічної та адекватної оцінки зображень, діагностики та, при необхідності, втручання.
Через 10 днів пацієнту знімемо шви.
Пороки розвитку молочної залози.
У цій статті ми розглянемо нормальні анатомічні варіанти та доброякісні та злоякісні процеси, які можуть вплинути на ніпель-ареолярний комплекс та описують методи візуалізації, які є найбільш корисними для оцінки цього регіону. На 6-му тижні вагітності парні молочні хребти або лінії молока розвиваються на вентральній поверхні ембріона, простягаючись від пахвової западини до медіального стегна. За цією подією швидко слідує розвиток особливих апокринних залоз у залози Монтгомері.
На першому етапі розвитку залізистої форми утворюються від 8 до 12 грудних проток. Ці протоки пов'язані з сальними залозамипоблизу епідермісу. Цей процес розвитку однаковий як чоловіків, так жінок. У період статевого дозрівання розміри грудей збільшуються. При повній розробці ніпель-ареолярний комплекс перекриває площу між 2-м і 6-м ребрами, причому розташування на рівні 4-го міжребер'я є типовим для нестерпних грудей. Жінки іноді виявляють нормальний молочний синус як висновок при самоаналізі.
Незважаючи на велику кількість публікацій про аномалії розвитку молочних залоз, їхня справжня частота невідома. Це зумовлено, передусім, тією обставиною, що різні аномалії розвитку залежно від їхньої етіопатогенетичної приналежності враховуються у різних класифікаційних розділах медичної статистики. За деякими літературними даними пацієнтки з аномаліями та вадами розвитку молочних залоз становлять до 1-3% від усіх хворих спеціалізованих стаціонарів.
У типових грудях є 9-20 отворів, які зливають сегменти в соску. Сопло-ареолярний комплекс також містить безліч сенсорних нервових закінчень, гладких м'язів лімфатичну систему, звану підреполярним сплетенням Саппея Існує багато можливих варіантів нормального розвитку молочної залози. Знання та визнання цих рекомендацій допомагають лікарям уникнути непотрібних оцінок візуалізації доброякісних станів. Полімастія може виникати, коли інволюція лінії молока неповна, але вона рідка.
Пороки розвитку молочної залози
Допоміжні ніпелі та тканини грудей найчастіше розвиваються в пахвовій або інтрамаммарній складці, але вони можуть зустрічатися будь-де вздовж лінії ембріологічного молока, від пахвової западини. Оскільки вони пігментовані, допоміжні соски можуть бути помилково прийняті за родимки. Гіпоплазія та амазія також рідкісні і, як правило, не впливають на появу ніпельно-ареолярного комплексу. Амазія зазвичай є ятрогенною, в результаті операції або опромінення, тоді як амалія вроджена. Якщо розвиток молочної залози переривається на стадії вторинного насипу, ареола матиме вигляд, характерний для бульбових грудей.
Етіологія та патогенез.
Молочні залози розвиваються із апокринових потових залоз. Первинна ембріональна закладка відбувається на 2-му місяці внутрішньоутробного життя у вигляді епітеліальних складок, які розташовуються з обох боків від аксілярної западини до пахвинної області. Надалі з епітеліальних клітин утворюються зачатки молочних залоз, які розташовуються вздовж т.зв. молочних ліній.
Близько 9 тижня зачатки молочних залоз припиняють свій розвиток, крім четвертої пари в пекторальній ділянці. На 7-8 місяці утробного життя починають розвиватися соскок та ареола. У новонароджених незалежно від статі молочні залози перебувають у недорозвиненому стані.
Як ретракція, і інверсія може бути або вродженими, або набутими, або односторонніми, або двосторонніми. Двостороння та повільно прогресуюча або довготривала ретракція сосків, ймовірно, є доброякісною і може бути нормальним варіантом.
Жодна маса чи інша можлива причинаретракції не видно. Це відкриття було двостороннім та симетричним. Одностороння інверсія ніпелю, вторинна до основної злоякісної маси. Цей випадок наголошує на важливості візуалізації ніпелю у профілі. Стандартні мамографічні види. Інвазивна проточна карцинома, яка видна на проекції краніокауда, погано показана на медіолатеральній косій картині, ймовірно тому, що остання не показує ніпель у профілі.
У віці 12-13 років із настанням статевого дозрівання молочні залози у дівчаток помітно збільшуються за рахунок розростання сполучної тканинита жирової клітковини. Із встановленням регулярних менструацій з'являються всі основні залізисті елементи. До 17 років молочні залози розвиваються до нормальних розмірів. У цей час відбувається розростання молочних проток та ходів. Остаточний розвиток молочних часток відбувається у період вагітності та лактації. Розвиток молочної залози до нормальної конфігурації та функції в основному залежить від факторів спадковості.
Варіанти клінічних проявівпороків та аномалій розвитку молочної залози визначаються характером причинного фактора та етапом розвитку органу, коли фактор виявив свій вплив.
Чому соски стають втягнутими
Якщо пацієнт представляє відчутну масу за соском, то погляди стиснення можуть краще демонструвати масу, ніж звичайні мамографічні зображення. Використання протиугінної подушки допомагає видалити тінь, викликану повітрям, захопленим у щілинах у піднятому ніпелі.
Цей характерний вигляд зберігається, навіть якщо ніпель відведено чи перевернуто. Порівняння появи обох грудей і кореляції областей посилення в двох площинах мамографії, що перетинаються, може допомогти підтвердити, що знаходження являє собою перевернутий ніпель, а не клінічно значуще ураження. Нормальний сосок також може не посилюватись у деяких пацієнтів.
Класифікація. Термінологія.
Єдиної загальноприйнятої класифікації аномалій та вад розвитку молочних залоз немає.
Аналіз літературних даних дозволяє висловитися щодо доцільності поділу всіх аномалій розвитку молочних залоз за етіопатогенетичним принципом на дві групи:
1) Справжні вади розвитку: цю групу доцільно також розділити на аномалії молочної залози, що є проявом спадкових (хромосомних та генних) хвороб людини, та аномалії, що виникли внаслідок різних шкідливих впливів на ембріональні зачатки молочних залоз початкових стадіяхїх диференціювання;
Нормальний сосок також може демонструвати значного поліпшення. Ураження шкіри на ареолі також можуть нагадувати маси. Кальцифікації можуть виникати у шкірі ареоли, усередині залоз Монтгомері, у волосяних фолікулах, у поєднанні з масою або у контексті хвороби Педжета. Шкірні роги зазвичай безсимптомні та доброякісні, але також пов'язані зі злоякісними ураженнями, включаючи хворобу Педжета та плоскоклітинний рак.
Як доброякісні, так і злоякісні процеси можуть викликати видимі зміни в шкірі соска, включаючи еритему, скейлінги, кірки, тріщини, везикули, ерозії, ліхенізацію або їхню комбінацію. Клінічна історія може бути корисною, але гістологічний аналіз біопсійного зразка часто необхідний для точної діагностики.
2) Аномалії, викликані ендогенними (ендокринні, неопластичні) та екзогенними (травми, опромінення, інфекції) впливами в постнатальному та наступних періодах розвитку.
Враховуючи складність патогенезу аномалій та вад розвитку, різне
час їх маніфестації (від народження до закінчення формування органу або у ряді випадків до першої вагітності), труднощі точної систематизації та класифікації наявних клінічних симптоміві синдромів, клінічній практицічастіше вдаються до анатомічної характеристики органу, часто без вказівки на патогенетичний варіант.
Екзема реагує актуальне застосування стероїдного крему помірної дози. Однак, якщо симптоми не покращуються, може бути потрібна біопсія, щоб виключити хворобу Педжета соска, яка може мати схожий вигляд. Повна клінічна історія може бути корисною для диференціальної діагностикиоскільки у пацієнтів можуть бути інші прояви захворювання.
Проблеми, які виникають при втягнутих сосках
Останній діагноз слід враховувати, коли поразка, що спочатку вважається абсцесом грудей, не контролюється антибіотиками. Педжетна хвороба ніпельно-ареолярного комплексу характеризується наявністю неопластичних клітин епідермісу. Як правило, хвороба Педжета підозрюється на основі конкретних клінічних проявів, особливо якщо зміни шкіри є односторонніми та пов'язані з масою молочної залози, кальцифікацією молочної залози або вириванням сосків. Коли є основний інвазивний рак молочної залози, фізичні прояви можуть включати ретракцію шкіри, потовщення шкіри або відчутну масу.
Усі варіанти аномалій і вад цієї локалізації умовно поділяють такі групи:
1. Аномалії кількості молочних залоз, сосків та ареоли.
2. Аномалії положення, форми та розмірів молочної залози.
В обох групах можливі одне та двосторонні аномалії або вади розвитку.
Амастія (amastia) - повна відсутність молочних залоз, включаючи сосково-ареолярний комплекс, одно-або двостороннє. Цю аномалію пов'язують із припиненням розвитку молочних точок. Існує припущення про зв'язок цієї пороку з можливим тиском руки плода (при неправильному положенні в матці) на відповідний зачаток молочної залози. Зустрічається вкрай рідко. Зазвичай діагностується при народженні за відсутності соска та ареоли. Також рідко спостерігаються випадки повного недорозвинення молочних залоз - аплазія (aplasia mammae). При цьому на шкірі виявляється невелика ареола з недорозвиненим соском.
Коли ці ознаки очевидні, і підозрюється хвороба Педжета, необхідно провести візуалізацію, щоб виявити карциному, що лежить в основі. Хвороба Боуна є додатковою можливістю, коли у пацієнта з'являється сверблячий і лускатий сосок. Однак плоскоклітинний рак рідко зустрічається у ніпель-ареолярному комплексі.
Маси соска і нижчі підреполярні протоки найчастіше доброякісні. Диференціальна діагностика таких мас включає папілому, аденому, фіброаденому та складну кісту. Пацієнти можуть бути присутніми з відчутною грудочкою, видимою інфекцією або сосками, або маса може бути клінічно окультною і виявлена тільки при скринінгу.
Найчастіше зустрічаються недорозвинені або дуже малого розміру молочні залози (гіпоплазія, мікромастія), пов'язані з недорозвиненням та зниженою функцією яєчників. При цьому під гіпомастією (мікромастією) слід розуміти наявність маленької молочної залози при нормально розвинених статевих органах та відсутності гормональних порушень. Такі молочні залози виглядають такими, що не відповідають розмірам. грудної клітки, плечам, стегнам, росту та масі тіла. Гіпоплазія молочної залози – поєднання недорозвинення сосково-ареолярного комплексу з частковим розвитком залози.
Ателія - Відсутність сосків при нормальному розвитку молочної залози.
Недорозвинення молочних залоз найчастіше є проявом складних синдромів, зумовлених тяжкими генними чи хромосомними захворюваннями. У цих ситуаціях також виявляються патологічні зміниіз боку статевих органів. Аналогічно виявляються патологічні стани при порушенні продукції гонадотропного гормону та деяких інших порушеннях функціонування гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Окремою підгрупою виділяють одностороннє недорозвинення молочних залоз при їх захворюваннях і травмах дитячому віці. При цьому етіологічні фактори (оперативне втручанняз приводу новоутворення, маститу новонароджених, опромінення при гемангіомі) викликають втрату залізистої тканини, грубу рубцеву деформацію, що перешкоджає повному розвитку молочної залози.
Найчастіше спостерігається надмірна кількість молочних залоз - полімастія (polymastia) і збільшена кількість сосків - політелію (polithelia). Додаткові молочні залози та соски розташовуються по молочних лініях. Причина цієї вади у затримці зворотного розвитку зачатків молочних залоз. Описані рідкісні випадки локалізації додаткових молочних залоз не тільки в молочних точках, а й на обличчі, вусі, шиї, стегні, спині, вульві. Найбільш часті локалізації - аксиллярна та субмамарна області. Функціонально активними додаткові молочні залози бувають частіше в пахвовій западині. Під час вагітності та годівлі, а також при синдромі передменструальної напруги вони можуть набухати, стають болючими, а при пункції з них можна отримати молоко (молозиво). У додаткових молочних залозах іноді розвиваються пухлини.
Ектопія молочної залози - вроджене усунення органу. При цьому зустрічаються як недорозвинені у морфологічному та функціональному відношенні, так і повноцінні ектоповані молочні залози.
Асиметрія молочних залоз - має місце у більшості жінок, проте ступеня косметичного дефекту ця аномалія досягає лише у випадках вираженої невідповідності. У ряді випадків доцільно розрізняти також асиметричну гіпомастію чи гіпермастію.
Серед вад розвитку сосково-ареолярного комплексу найчастіші - інвагінований сосок і розширення ареоли. Розрізняють вроджену (чисельні сімейні випадки) та набуту інвагінацію соска. Остання може зустрічатися як самостійно, і внаслідок гіпертрофії молочної залози.
Клініка та діагностика. Клінічна діагностика аномалій та вад розвитку молочних залоз не становить труднощів. Застосування додаткових методів дослідження може стати корисним для диференціальної діагностики деяких патологічних станів.
Необхідно пам'ятати, що у ряді випадків патологія молочної залози може бути проявом складних синдромів, пов'язаних із порушенням розвитку організму у внутрішньоутробному періоді.
Синдром Поланда.
Описаний у ХІХ столітті. Полягає у вродженій синдактилії, частковій відсутності великого грудного м'яза, деформації грудної клітки та аплазії молочної залози на одному боці. Крім того, при цій патології можуть зустрічатися дисплазії молочної залози, ареоли, шкіри та її придатків, підшкірної клітковини, м'язів і кісток верхньої кінцівки, грудної клітки на стороні аплазії залози та патологія хребта у різних поєднаннях, а також вади розвитку серця та легень.
Синдром Тінлея . Описаний у 1978 році. Клінічно проявляється поєднанням відстовбурчених вух, плішивості та недорозвинених молочних залоз.
Хірургічна тактика
Показаннями до хірургічного лікуванняаномалій та вад розвитку молочних залоз і сосків є наявність больового синдрому, Косметичні міркування. Крім того, при додатковій молочній залозі оперативне втручання показане через можливість розвитку в органі пухлини. Косметичні міркування є показанням для хірургічних втручаньпри гіпоплазії та аплазії молочних залоз, їх асиметрії та інших пороках з недорозвиненням однієї чи двох молочних залоз.
