Як відбувається операція з видалення парапроктиту. Правильне лікування парапроктиту після операції Парапроктит як робиться операція під яким наркозом

Коли у хворого з'являються гнійники в області анального отвору, це свідчить про запально-інфекційний процес. Часто проводиться операція при парапроктиті у гострій чи хронічній формі. Хірургічне втручання потрібне, якщо консервативна терапія не здатна впоратися. Після операції хворому надається реабілітаційний період. При цьому, що протікає форма захворювання, впливає на подальше лікування.

Ризик та позитивний результат парапроктиту до операції

Характеризується гнійним запальним процесом у тканинах навколо прямої кишки. Провокуючим фактором стає інфекція, що потрапила в це місце з кров'ю або через природні перебіги анальної пазухи та залози. Запалення гострої форми парапроктиту є показанням проведення операції.

У цьому виділяють кілька методів лікування. Іноді гній самостійно виходить назовні. Ексудат повністю залишає вогнище. Після цього рана гоїться, і інфекція повторно не вражає цю область.

Якщо захворювання вилікувалося самостійно, то сприятливий результат відбувається лише 15% випадків.Однак покладатися на потрапляння до щасливих хворих досить ризиковано. Тому після підтвердження діагнозу потрібно проводити лікування.

Інакше вміст гнійників виходить назовні чи всередину. Інфекція починає поширюватись на сусідні тканини. Ексудат здатний потрапити до систем органів, а по кровотоку вражає весь організм. І тут для пацієнта прогноз несприятливий.

При саморозриві гнійника вміст випливає неповністю. Частина залишається у порожнині, і це стає причиною розвитку хронічного парапроктиту. Форма захворювання супроводжується частими рецидивами.

Для хворого із парапроктитом існує ще один варіант розвитку. Ексудат з гнійника виходить повністю, але рана не гоїться. Через це відбувається повторне інфікування. Таке повторюється постійно, що призводить до хронічної форми парапроктиту.

Наслідки ускладненого захворювання

Якщо діагностували гострий парапроктит, але пацієнт відмовився від проведення операції, то за самостійного лікування виникають неприємні наслідки.

Тоді хворому варто знати про можливі ускладнення, до яких відносять:

• пельвіоперитоніт у тазовій ділянці;
• перитоніт через попадання інфекції в черевну порожнину;
• хвороба Крона.

Через попадання інфекції в інші тканини та системи відбувається гнійне розплавлення органів тазу. Більшою мірою пошкоджуються прямий кишечник та сечостатева система. Іноді інфекція досягає травного тракту. Це призводить до появи хвороби Крона. Можливим наслідком стає тромбоз судин та вен тазової області.Небезпечним ускладненням вважається летальний кінець або перехід у рецидивну форму захворювання.

Операції при хронічному захворюванні

Розвиток патології відбувається після гнійника, що розкрився. Виникнення рецидивуючого парапроктиту можливе після оперативного лікування. Хронічна форма захворювання є свищ у прямій кишці. За його наявності у порожнину постійно потрапляє інфекція.

Парапроктит хронічного перебігу лікується хірургічним втручанням. У цьому випадку лікарі рекомендують проводити планову процедуру. Для цього потрібна спеціальна підготовка, яка складається з медикаментозної терапії. При рецидивному перебігу не можна проводити хірургічне лікування парапроктиту при тривалій ремісії. Це обгрунтовується тим, що внутрішній отвір нориці буде важко знайти.

Які застосовуються методи операцій?

Завданням операції при парапроктиті є усунення отвору. Тривалість процедури залежить від розташування вогнища. Щоб визначити локалізацію нориці, в рану вводять барвник чи контрастну речовину.

Проте оперативна процедура класифікується на такі методи:

• розсічення або висічення - якщо свищ розташовується в області сфінктера, видалення проходить через просвіт прямої кишки;
• пластичний – висічення свища із закриттям отвору у прямій кишці частиною слизового епітелію;
• лазерної облітерації та колагенової ниткою – застосовується при нескладній формі свищевого отвору.

Іноді застосовується лігатурний метод операції. Показанням до проведення служить екстрасфінктерний нориць.

Хірургічні процедури при гострій формі

Якщо у пацієнта протікає гострий парапроктит, завданням є видалення гнійників. Вогнища розкривають та очищають від ексудату. Лікарі намагаються запобігти з'єднанню гнійника з областю прямої кишки. Після цього проводиться операція, що допомагає вилікуватися від захворювання на 85% випадків.

Іноді лікарі не можуть провести оперативне лікування за одну процедуру. Тоді рекомендують проводити розтин гнійника при парапроктиті якомога раніше. Операція проводиться у стаціонарі хірургом-колопроктологом. При кількох етапах процедури друге втручання роблять через деякий проміжок часу.

Реабілітаційний період

Після операції парапроктиту пацієнту потрібне відновлення. Спочатку протягом тижня пацієнту прописують лежачий режим у стаціонарі. Потім розпочинається лікування в амбулаторних умовах. Повне одужання залежить від тяжкості захворювання та складності хірургічної процедури.

Що роблять за хронічного характеру запалення?

Ускладнення післяопераційний період з'являються рідко. Пацієнту призначається проведення перев'язок, які потрібно виконувати щодня. Щоб загоєння проходило інтенсивно, застосовуються антибактеріальні мазі та креми.

При певних показаннях виписуються системні. Крім цього, призначаються проносні препарати та . Живлення регулюється для розм'якшення калових мас, щоб не виникло запорів, але не виявлялася діарея.

Терапія при гострому перебігу

Роблять перев'язку рани і проводять обробку антисептичними та антибактеріальними медикаментами. Лікарі часто використовують Метилурацил чи інші засоби для прискорення загоєння. Водночас пацієнта направляють на фізіотерапію. Для цього видають призначення на опромінення ультрафіолетом. Додатково направляють на терапію ультрависоких частот (40-70 Вт) або мікрохвиль (20-60 Вт).

Лікування підбирається підходяще до кожного випадку. Процедури проводяться за 10 хвилин, а курс становить від 7 до 14 днів. Іноді збільшують термін, якщо була складна операція.

У більшості випадків профілактика парапроктиту полягає у дотриманні рекомендацій лікаря. Щоб не лікуватись тривалий час після операції, варто не допустити розвитку захворювання. Крім цього, профілактичні заходи проводять, коли минає період відновлення.

Для цього варто зміцнювати імунну систему. Додатково проводять зміцнення судин, якщо протікають пов'язані з ними патології. Щоб запобігти розвитку парапроктиту, необхідно вчасно лікувати симптоми захворювань, що протікають хронічно. При частих проблемах із травленням рекомендується стежити за роботою органу, щоб не виникали запори або рідке випорожнення, особливо при вагітності. Тому варто стежити за своїм раціоном.

Для процедури перев'язки після операції не обов'язково ходити до лікарні. Це можна робити самостійно, після того, як покаже методику лікар. Після кожного акта дефекації проводяться сидячі ванни. Інакше рану обробляють антисептичним розчином, маззю чи іншим засобом. Це також входить у лікування парапроктиту у будь-якій формі після операції.

Якщо з рани йдуть виділення, то нижня білизна може бути забруднена. Крім цього, турбуватися із цього приводу не варто. Виділення можуть бути з включеннями крові, після операції це означає, що лікування допомагає, і рана поступово гоїться.

Варто звернутися до лікаря, якщо з рани почало виділятися багато крові або сталося сильне вилив.

На парапроктит операція проводиться різними методами залежно від форми та складності захворювання. При гострому та хронічному характері хвороби розкривають абсцес та вичищають вогнище. Лікується парапроктит після операції медикаментозними засобами, фізіотерапією та перев'язками рани. Ефективність будь-якої процедур залежить від складності проведеного втручання.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи із вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.

Незалежно від типу лікування парапроктиту вимагає хірургічного втручання. А вид і характер перебігу хвороби визначають лише її екстреність та принцип. Так, наприклад, гострий парапроктит вимагає якнайшвидшої ліквідації гнійника, так як у разі зволікання, можливе його мимовільне розтин (а значить перехід захворювання на хронічну стадію, поява нориці прямої кишки), розширення зони запалення та виникнення різних ускладнень.

Як відбувається операція при гострому парапроктиті?

Найбільш легкою і швидкою є операції у разі підшкірного та підслизового розташування гнійника, якщо ж він локалізується глибоко, вибір методу може бути скрутним.

Що стосується консервативних методів лікування, то вони також застосовуються, але не є ефективними, оскільки лікарські препарати (незалежно від їх якості та форми) самостійно не можуть досягти абсцесу та ліквідувати наявний гній, усунути запалення.

Згідно з медичними стандартами, операція з лікування гострого парапроктиту, що розташовується неглибоко, передбачає розтин і дренування гнійника (насамперед для зниження тиску в осередку запалення). Для цього розрізається шкіра біля заднього проходу та з ураженої порожнини (залежно від місця локалізації) видаляється гній, робиться дренаж. Це нескладна процедура і може проходити в амбулаторних умовах з використанням місцевої анестезії. Якщо ж гнійник великий і розташований у глибині прямої кишки, потрібні лікарняні умови та загальний наркоз, а також подальше досить тривале (тиждень і більше) перебування пацієнта в стаціонарі.

Втім, тут важливо розуміти, що після одного лише розтину місця нагноєння людині дійсно стає легше, але лише на короткий час – через збереження запального каналу (отвори, через які відбувається повідомлення з прямою кишкою), рано чи пізно утворюються нові гнійники, і хвороба перейде у хронічну форму. Тому для повного усунення проблеми необхідне проведення ще одного хірургічного втручання, в ході якої буде перекрито сполучний гнійник та пряму кишку канал.

Друга або, як її ще називають, радикальна операція, повинна бути проведена не раніше, ніж повністю заживе ранка після розкриття гнійника – якщо її здійснити раніше, можливий розвиток у пацієнта такого серйозного ускладнення, як сфінктеральна недостатність – нетримання калу.

Особливості лікування свища прямої кишки

Лікування медикаментами, однозначно, не є ефективним, а лише ненадовго заморожує захворювання. Ліквідувати свищ можна лише за допомогою хірургічного втручання, причому навіть найвдаліша операція не гарантує відсутності ускладнень та рецидивів.

На сьогоднішній день існує кілька поширених видів операції при хронічному парапроктиті, це:

• Розсічення нориці;
• Висічення свища:
• із розкриттям та дренуванням затіків;
• із ушиванням сфінктера;
• із проведенням лігатури;
• із переміщенням слизової оболонки.

Вибір будь-якого з цих методів залежить від розташування свищевого ходу по відношенню до зовнішнього сфінктера, наявності рубців у стінці кишки та по ходу свища, інфільтратів (клітинних елементів з домішкою крові та лімфи) у параректальній клітковині.

Операція з лікування хронічного парапроктиту може проводитися як під місцевим, так і набагато частіше, під загальним наркозом. Суть полягає в з'єднанні внутрішнього та зовнішнього отворів та розкритті свищевого ходу – щоб рана змогла швидко зажити. Останнє в більшості випадків потребує висічення частини сфінктера, яке має бути виконане гранично акуратно, щоб пацієнт згодом зберіг здатність утримувати кал.

Парапроктит після операції

Найчастіше загоєння ран займає 8-10 днів. У цей час пацієнт може відчувати біль у ділянці заднього проходу та промежини, відчувати труднощі з дефекацією. У зв'язку з цим у перший тиждень найчастіше призначається прийом знеболювального, а також спеціальна дієта, можливо, прийом проносних препаратів – щоб зменшити можливість травмування каловими масами прямої кишки. Рецидиви після радикальної операції зустрічаються рідко і зумовлені найчастіше неправильним її проведенням (якщо залишено частину первинного вогнища) чи інфікуванням післяопераційної рани.

Щоб запобігти цьому, лікування має бути продовжено і вдома. Так, навіть після виписки хворому ще деякий час будуть потрібні перев'язки. Тому, як правильно їх робити, самого пацієнта чи когось із його родичів має навчити медична сестра. Якщо робити перев'язки пацієнт самостійно все ж таки не в змозі – для цих цілей він повинен буде щодня ходити до поліклініки.

Загалом, у самостійній обробці рани нічого складного немає. Головне – не допустити потрапляння до неї інфекції – для цього необхідне дотримання стерильності та щоденна зміна пов'язок. Для цього знадобиться стерильний бинт середньої ширини, перекис водню або хлоргекседин (для знезараження) і виписана професором мазь (найчастіше це «Левомеколь» або препарати подібні за складом і діапазоном впливу). Механізм зміни пов'язки покроково виглядає так:

1. Акуратно зняти стару пов'язку;
2. За допомогою бинта/ватного диска та перекису очистити рану;
3. Дати рані висохнути;
4. За допомогою бинта, ватної палички, ватного диска нанести мазь;
5. Деякий час потримати відкриту рану, дати мазі вбратися;
6. Акуратно накласти пов'язку так, щоб вона не приносила хворому дискомфорту.

Перев'язки зазвичай потрібно робити 3-4 тижні.

Ще кілька днів із рани можуть виділятися нерясні кров'янисті чи сукровичні виділення. У цьому випадку пацієнту, щоб не змінювати білизну щоразу, рекомендується носити одноразові гігієнічні прокладки. У разі сильних виділень чи кровотечі – необхідна термінова медична допомога.

У деяких випадках, якщо рана була дуже складною або у зв'язку з індивідуальними особливостями організму пацієнта, процес загоєння може тривати довше місяця.Якщо і через 4-5 тижнів рана продовжує кровити чи гноитися, потрібна термінова консультація фахівця. Можливо, до прооперованого місця потрапила інфекція, і лікування терміново має бути скориговано. Можуть бути і бактеріальні ускладнення – у цьому випадку буде потрібна допомога антибіотиків.

Якщо ж у хворого парапроктит був хронічний, і був свищевий перебіг - рана може не заростати і довше, і для повного лікування потрібно повторна операція (через 9-12 місяців).

Зауваження та протипоказання

Радикальна операція при лікуванні парапроктиту не показана у разі загострення паралельних тяжких захворювань інших органів та систем у стадії декомпенсації. У цій ситуації за допомогою медикаментозного впливу намагаються досягти поліпшення стану хворого і лише після цього проводять втручання.

Якщо під час свища виявлено інфільтрати, операція тимчасово відкладається – у період проводиться серйозне лікування із застосуванням антибіотиків і фізіотерапії. Коли досягається бажаний ефект – планово виконується хірургічне втручання.

Радикальне лікування також не проводиться в періоди стійкої ремісії (оскільки в цей час свищеві отвори закриваються), і лікування може виявитися просто марним. Втручання буде проведено в період нового загострення, коли свищ відкриється.

Чим загрожує відмова радикального лікування?

Деякі пацієнти через панічний страх перед хірургічним скальпелем категорично відмовляються проводити операцію і воліють медикаментозне лікування парапроктиту. Цим самі собі та власному здоров'ю вони що називається, надають ведмежу послугу. Так як у разі відмови від лікування гострий парапроктит гарантовано переходить у хронічний (свищ), який у свою чергу набуває ознак незаростаючого гнійного свища, який вилікувати практично неможливо.

Крім того, хронічний парапроктит загрожує такими ускладненнями, як:

• Проктит;
• Прокто-сигмоїдит;
• Мацерація шкіри промежини;
• Звуження анального каналу;
• Порушення замикаючої функції сфінктера;
• Прорив гною в порожнину тазу.

Останнє є найнебезпечнішим, оскільки за несвоєчасному наданні медичної допомоги гарантовано призводить до летального результату.

Таким чином, операція у разі діагностики у пацієнта будь-якого з видів парапроктиту – необхідна, і чим раніше, тим краще. Досвідчений фахівець правильно підбере хірургічну тактику і стежитиме за подальшим відновленням пацієнта. Це гарантує повноцінне лікування людини.

Парапроктит – загострений гнійний запальний процес шкірних покривів біля прямої кишки. Захворювання переважно властиве чоловікам, ніж жінкам. Недуга на сьогоднішній день посідає четверте місце після геморою, анальних тріщин, колітів. Який вигляд має парапроктит можна побачити на відео.

Освіта нориці

Основним наслідком перенесення парапроктиту є утворення нориці. Підшкірний свищ - це своєрідний підшкірний хід, що формується, який з'єднує уражену запальним процесом анальну залозу зі шкірою сідниць.

За запальним процесом парапроктит ділиться на:

1. гострий парапроктит (початкове виникнення свища)
2. рецидивуючий парапроктит
3. хронічний парапроктит (утворення нориці у прямій кишці)

Лікування парапроктиту

Щойно поставлено остаточний діагноз, лікар відразу ж призначає лікування. При початковому утворенні захворювання лікування може проводитись консервативними методами. Лікар може призначити:

• зігрівальні компреси на промежину
• негарячі сидячі ванни
• мікроклізми
• антибіотики

Лікування народними методами не варто самостійно проводити, тому що навпаки можна викликати непоправні ускладнення.

Коли у пацієнта рецидив захворювання, то лікування призначається як за первісної форми. Пацієнту з гострою формою захворювання допоможе лише хірургічне втручання.

Якщо встановлено діагноз підшкірний гострий парапроктит, операція обов'язково необхідна щоб уникнути наслідків. За жодних обставин не дозволяється займатися самолікуванням. Гнійні процеси дуже небезпечні й у цьому допоможе лише хірургія.

Основна мета проведення хірургічного втручання - це усунення гнійного процесу, і навіть видаляється місце, де виник сам запальний процес.

Способи оперативного втручання

На сьогоднішній день оперативна хірургія проводиться двома способами:

1. розтин та дренування абсцесу
2. висічення абсцесу

Розтин та дренування абсцесу

Процедура розтину та дренування абсцесу:

• через шкірний покрив промежини проводиться розтин гнійника
• видалення гною
• обробка рани антисептиками

Цей спосіб хірургічної операції має недолік - виникнення рецидиву. Рецидив - це виникнення запального процесу в тому ж місці або недуга набуває хронічного вигляду. Хронічна форма - коли в області рубця після проведення операції утворюється гнійний свищ. У зв'язку з цим відгуки пацієнтів не дуже добрі.

Висічення абсцесу

Оперативна хірургія цього способу полягає в наступному:

• в області здорових тканин видаляється гнійник
• провадиться видалення запаленої залози, яка є основною причиною виникнення недуги.
• обробляється операційна рана

((banner2-left))Такий спосіб оперативного втручання зменшує відсоток виникнення рецидивів. Відгуки пацієнтів говорять про те, що людина назавжди забуває про свою хворобу.

Усі види операцій проводяться під загальним наркозом, і лише у виняткових випадках оперативна хірургія може проводитись під місцевою анестезією або спинномозковою анестезією.

Після проведення операції лікар пацієнту призначає внутрішньовенно або внутрішньом'язово сильні антибіотики, знеболювальні препарати та препарати, що запобігають інтоксикації організму.

Після того, як була проведена оперативна хірургія, відгуки пацієнтів говорять про те, що хвороба відступає назавжди.

Симптоми прояву недуги в дітей віком переважно такі ж, як і в дорослих. Діти погано почуваються, температура тіла підвищена, відмовляються їсти і вередують. У дітей до року захворювання виявляє себе сильним плачем під час спорожнення кишківника. На шкірному покриві у дітей біля анального отвору можна помітити ділянку з почервонінням, при дотику вона гаряча та ущільнена. У новонароджених малюків симптоми захворювання не такі явні, а температура може вище 37,5 ° С не підніматися. Свищевий хід є першою ознакою, яка показує, що у дитини хронічний парапроктит. Під час огляду новонародженого малюка лікар звертає увагу батьків на припухлість та почервоніння в області заднього проходу. Під час пальцевого огляду лікарем виявляється розташування свища та його розмір. Далі проводяться лабораторні аналізи, що показують, чи є в організмі дитини збільшення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) та лейкоцитів у крові, які є основним показником наявності інфекції. Як виглядає парапроктит у дітей, ви можете побачити на фото та відео.

Лікування парапроктиту у дітей

Перш ніж розпочинати лікування необхідно з'ясувати яка форма захворювання - гострий чи хронічний парапроктит. Якщо у дитини гостра стадія захворювання, то потрібна оперативна хірургія. При не запущеній формі захворювання операція у дітей триває трохи більше п'ятнадцяти хвилин. Оперативна хірургія з видалення нориці у дітей проходить, як і у дорослих.

Після проведення хірургічного втручання у дітей необхідно проводити профілактику:

• після видалення гострого нориці задній прохід тримати в чистоті
• новонароджених малюків два - три рази на день купати у слабкому марганцювальному розчині
• дітям, які вже вміють сидіти необхідно робити сидячі ванни з розчином марганцівки
• приймати антибіотики
• накладати на рану антисептичні пов'язки
• дотримуватись дієти

Скільки триває операція та реабілітаційний період

Часті питання - скільки за часом роблять операцію, і скільки триває реабілітаційний період. Тривалість операції та реабілітаційний період залежить від наступних факторів:

• стадія захворювання
• яким методом було виконано оперативне втручання
• наскільки ослаблена імунна система пацієнта

Вартість лікування

Найнагальніше питання для кожного хворого - скільки коштує лікування. Вартість лікування залежить від наступних факторів:

• вартість консультації лікаря
• вартість проведення діагностики
• вартість проведення операції
• вартість препаратів, що приймаються під час реабілітації

Парапроктит - це захворювання, яке можна вилікувати і не варто зневірятися!

Коли тягнути більше, медики призначають хірургічне втручання з діагнозу парапроктит, після операції лікування продовжують, інакше хвороба повернеться в хронічній формі. Залежно від ступеня тяжкості захворювання лікарі можуть проводити планові втручання або екстрені. При позапланових операціях пацієнт не встигає морально підготуватися та усвідомити свою проблему, тому хворому слід усвідомити, що уникнути хірургічного видалення гнійних мас не можна, і жодні таблетки чи уколи допомогти не зможуть.

Після операції пацієнта відвідуватимуть дискомфортні відчуття, іноді він відчуватиме больовий синдром у місці втручання. Для швидкого та успішного одужання йому потрібен тривалий період для загоєння ран та відновлення. Це може тривати близько місяця. До списку необхідних дій обов'язково увійде правильна їжа, без газоутворюючих компонентів, багато води, клізми, ванни та суворе дотримання особистої гігієни.

Що робити після екстреного втручання?

Рана після операції проявить себе у незначних болях, але якщо пацієнт не зможе їх терпіти, йому призначать знеболювальні препарати. Через 3-4 години після хірургічного втручання людині можна спробувати з'їсти легку їжу, яка не міститиме смажених, копчених, солоних, гострих чи солодких продуктів. Пити можна лише негазовану рідину.

На місце, де проводилася операція, накладуть пов'язку, яку мінятиме щодня. Для загоєння рани та прискорення процесу регенерації тканин медики використовують антисептичні засоби, метилурацил та антибактеріальні мазі. При цьому лікар може щодня трохи «розкривати» рану, що сприятиме швидшому ефекту її затягування. А також у такий спосіб необхідно оглядати місце на правильність процесів загоєння, що відбуваються. Пацієнт проведе у лікарні кілька днів.

У цей час хворий повинен відновити випорожнення (2-3 дні) або пройти очисну клізму. Пацієнт отримає консультацію фізіотерапевта, після чого відвідуватиме одну з таких процедур: мікрохвилі, опромінення ультрафіолетом або ультрависокі частоти. Фізіотерапевтична процедура займе 10 хвилин і призначають її на термін від 5 до 14 днів, в окремих випадках вона затягнеться на більш тривалий період. Від швидкості відновлення залежить термін перебування у медичному закладі. Тому потрібно неухильно дотримуватися приписів лікаря.

Повернутись до змісту

Схема дії після планової операції

Лікування парапроктиту після запланованої операції відбувається швидше, легше і без наслідків. Зазвичай такі втручання відбуваються при хронічній формі хвороби, коли пацієнт знає симптоми і план наступних дій. Як правило, медики проводять ті самі заходи, що й після незапланованого втручання: щоденні антисептичні перев'язки, застосування системних антибіотиків (при необхідності), дієти, що щадять, і проносні препарати.

Повернутись до змісту

В домашніх умовах

Зупиняти лікування парапроктиту після виписки не варто. Пацієнту доведеться продовжувати перев'язувати за схемою, яку йому обов'язково покаже медсестра. В особливо складних випадках, коли самостійно зробити перев'язку не вдасться, можна звернутися до хірурга.

Лікування після операції вдома буде менш вимогливим до стерильності, як це було на стаціонарі, адже найважливіші етапи загоєння рани пройшла людина під ретельним наглядом медиків. Тому для перев'язки знадобиться:

• марлевий відріз (бинт);
• хлоргексидин;
• мазь лівомеколь.

На марлю наноситься хлоргексидин, потім рана очищається, а потім обсушується і змащується маззю. Поверх рани потрібно накласти бинтову або марлеву пов'язку. Після кожного акта дефекації людина повинна або промивати рану хлоргексидином, або робити ванни сидячі. Не варто переживати, якщо з місця розрізу сочиться кров'яниста рідина. Такі виділення з рани вважаються нормальними.

При діагнозі парапроктит лікування після виписки затягується на 3 довгі тижні, у складних випадках - на 4. Тому потрібно знайти час і хоча б кілька разів з'явитися у хірурга або проктолога. Звернутися до лікаря обов'язково доведеться тим пацієнтам, у яких довгий час не гоїться рана. Вважається, що хворобу вилікувати не вдалося, і буде потрібно ще одне хірургічне втручання, яке проведуть через рік. Іноді медики обходяться призначенням місцевих системних антибіотиків, але тільки якщо причиною рани, що не гоїться, стало бактеріальне ускладнення.

Поряд з гемороєм і тріщиною прямої кишки це захворювання є однією з найчастіших причин відвідування фахівця. Лікуванням парапроктиту займається лікар-проктолог. Наявна в організмі людини інфекція, чи то грип, чи ангіна, проникає в жирову клітковину прямої кишки через мікроскопічні пошкодження її слизової оболонки та викликає її запалення.

Чоловіки хворіють частіше ніж жінки. Це співвідношення коливається від 1,5:1 до 4,7:1. Парапроктит – захворювання дорослих: рідко зустрічаються описи нориць прямої кишки у дітей.

Причини розвитку захворювання

Першопричиною, що зумовлює появу недуги, служить інфекція (кишкова паличка, стафілококи, стрептококи), які потрапляють у клітинний простір із прямої кишки. Будь-які ранки, побутові травми та мікротравми, операція на слизовій оболонці - вхідні ворота для подібних інфекцій.

Стафілококи та стрептококи проникають у клітинний простір не тільки через тріщини на слизовій прямій кишці. Існує внутрішній шлях: карієс, або будь-яке інше осередок млявої (хронічної) інфекції. Зі струмом крові та лімфи збудники з епіцентру запалення переносяться в інші органи та тканини.

Ще одним способом проникнення хвороботворних мікроорганізмів у клітинний простір є закупорювання протоки анальної залози.

Появі захворювання сприяють неправильне харчування, малорухливий спосіб життя та наявність уповільнених запальних процесів. Додаткові аспекти, що збільшують ризик появи недуги:

• ослаблений імунітет;
• цукровий діабет;
• анальний статевий акт;
• тріщини у задньому проході.

В особливо важких проявах хвороби запалення здатне охоплювати відразу кілька зон, що знаходяться поблизу кишківника.

Класифікація

Форми патології:

• по глибині розташування патології – поверхневий, глибокий;
• за течією - гострий (уперше сформований) і хронічний (свищі, що сформувалися);
• по відношенню нориці до анального сфінктера - інтра-, екстра-і транссфінктеральний;
• за складністю структури свищевих ходів - прості та складні (наявність кількох ходів, затіків та гнійних кишень);
• за наявності свищевого виходу - неповний (є лише вхід через анальну крипту) і повний (абсцес знайшов вихід через шкіру, в черевний простір або в просвіт прямої кишки);
• по локалізації гнійних вогнищ - підшкірний, підслизовий, інтрафінктеральний (розташований між волокнами зовнішнього та внутрішнього сфінктера), ішіо-ректальний (абсцес розташований у промежині, за межами анального сфінктера), пельвіо-ректальний (високе розташування грозних).

Симптоми парапроктиту

Так як парапроктит - це гнійний запальний процес, то для нього будуть характерні класичні симптоми:

• підвищення температури тіла до критичних показників;
• больовий синдром у галузі утворення парапроктиту – хворі скаржаться на неможливість сидіти та ходити;
• тканини навколо анального отвору набувають червоно-синього забарвлення;
• хворий сам при обмацуванні місця розвитку запального процесу визначає набряклість тканин.

Гостра форма парапроктиту характеризується і загальними ознаками інтоксикації організму – нудота та запаморочення, блювання та легкий тремор верхніх кінцівок, сильна слабкість. Обов'язково утворюється гноетечение.

Хронічний парапроктит має всі симптоми, притаманні гострої форми захворювання, але у менш вираженій формі. Розглянутий запальний процес хронічного характеру має одну особливість - він завжди призводить до утворення нориці. Через отвір нориці регулярно відбувається закінчення гнійно-сукровичної рідини - постійне подразнення промежини призводить до появи сильної сверблячки. Такий парапроктит не здатний до самостійного лікування. З кожним рецидивом масштаб патологічного процесу лише зростає, дедалі більше руйнуючи організм пацієнта. Поступово виникають тяжкі ускладнення у вигляді некрозу, злоякісного переродження парапроктиту.

Оскільки симптоми гострого парапроктиту досить специфічні, при їх виявленні важливо якнайшвидше звернутися до лікаря-проктолога, щоб уникнути небезпечних для життя наслідків і для запобігання переходу хвороби в хронічну стадію.

Діагностика

Для діагностики, як правило, достатньо збору скарг, анамнезу захворювання та зовнішнього огляду. У поодиноких випадках, особливо при глибокому розташуванні гнійника, можуть бути труднощі з диференціюванням діагнозу. Тоді можуть знадобитися інструментальні методи дослідження, наприклад комп'ютерна томографія або УЗД ректальним датчиком.

За наявності свищів проводять фістулографію - фарбування свищевого ходу, для визначення глибини його, протяжності та напрямку ходу.

Лабораторні способи дослідження визначають наявність запалення.

Лікування гострого парапроктиту

При гострому парапроктиті показано операцію. Її необхідно виконати якомога раніше (хірургічне втручання при гострому парапроктиті відноситься до категорії невідкладних). В іншому випадку можливий розвиток ускладнень та перехід гострого парапроктиту в хронічний.

Операція при парапроктиті проходить за наступною схемою:

• Хірург уточнює розташування гнійника з огляду прямої кишки на ректальних дзеркалах.
• Потім розкривають гнійник та очищають від гною. Хірург повинен уважно дослідити порожнину, розкрити всі кишені, зруйнувати перегородки.
• Порожнину гнійника промивають розчином антисептика.
• У рані залишають дренаж (випускник, через який відтікає гній, сукровиця).
• У пряму кишку може бути вставлена ​​спеціальна трубка для відведення газів.
• Надалі щодня проводяться перев'язки, хворому призначають антибіотики.

Попередньо хірург та анестезіолог інформують пацієнта про особливості операції та наркозу, розповідають про можливі ускладнення та ризики. Пацієнт повинен підписати письмову згоду на проведення хірургічного втручання та наркозу.

Місцеве знеболювання при операції з приводу гострого парапроктиту застосовувати не можна, оскільки воно найчастіше не здатне повністю усунути біль. Введення голки може сприяти поширенню гною. Застосовується загальний наркоз: масковий чи внутрішньовенний.

Три головні завдання, які має вирішити лікар під час операції:

• розкрити та очистити гнійник;
• висікти уражену крипту - оскільки вона є джерелом гнійної інфекції;
• розсікти і очистити гнійний хід, який з'єднує крипту та гнійник.

Чим глибше знаходиться гнійник, тим складніша і важча операція. За своєчасно проведеної операції прогноз сприятливий. Якщо пацієнт не звернувся вчасно до лікаря, то гострий парапроктит перетворюється на хронічний, розвиваються ускладнення.

Лікування хронічного парапроктиту

Якщо у пацієнта діагностований хронічний парапроктит, то знадобиться висікати свищ, що сформувався. Але під час активного гнійного запалення парапроктитного нориці оперативне втручання протипоказане, тому лікарі спочатку розкривають абсцеси, очищають їх від вмісту та дренують – після цього можна приступати до операції.

Якщо свищевому каналі є інфільтровані області, то лікарі спочатку проводять антибактеріальну терапію з використанням фізіотерапевтичних методів. Але операцію з видалення нориці необхідно проводити максимально швидко після попереднього лікування – рецидив із гнійним запаленням неминучий.

Важливо: старечий вік, тяжкі соматичні захворювання та змикання нориці є протипоказаннями до проведення хірургічного лікування хронічного парапроктиту. Лікарі повинні спочатку стабілізувати стан хворого і потім направляти його на оперативне лікування.

Ускладнення

Хронічний парапроктит характеризується високим ризиком розвитку ускладнень:

1. Спонтанне розтин абсцесу.
2. Гнійне розплавлення та некротизація стінок піхви, сечівника.
3. Розростання рубцевої тканини та зниження еластичності стінок анального каналу.
4. Ракове переродження за наявності нориці понад 5 років.
5. Вихід калових мас в навколопрямокишкову клітковину через некротизовану стінку прямої кишки, блискавичне поширення гнійного процесу.
6. Прорив абсцесу в черевний простір та розвиток перитоніту, що загрожує смертельними наслідками.
7. Недостатність анального сфінктера внаслідок тяжкого ушкодження його волокон, підтікання калових мас.

З появою перших ознак парапроктиту необхідна екстрена хірургічна допомога. Від термінів її надання залежить прогноз захворювання.

Профілактика

Профілактика парапроктиту нескладна:

• уникнення переохолоджень;
• зміцнення імунітету;
• дотримання правил інтимної гігієни;
• своєчасне лікування захворювань прямої кишки (геморой, анальна тріщина та ін.);
• лікування захворювань, що супроводжуються свербінням та подразненням шкіри навколо ануса (глистна інвазія, цукровий діабет, коліт);
• нормалізація травлення з метою недопущення виникнення запорів та проносів.