Запальні захворювання горлянки класифікація клініка діагностика. Гострі запальні захворювання глотки: симптоми, лікування, ознаки, причини

Гострий фарингіт – гостре запалення слизової оболонки всіх відділів горлянки. Це захворювання частіше буває супутнім при респіраторні інфекціївірусної та мікробної етіології (грипозної, аденовірусної, кокової).

Хворий скаржиться на почуття садіння або болю в глотці, першіння, сухість, осиплість голосу, а при огляді відзначається гіперемія слизової оболонки всіх відділів глотки, скупчення в'язкого слизу на задній стінці, іноді геморагічного характеру.

Загальні симптоми – слабкість, пропасниця, дискомфорт – зумовлені основним захворюванням. Для лікування гострого фарингіту рекомендуються масляно-бальзамічні краплі в ніс, суміш у рівних кількостях обліпихової, вазелінової та ментолової олій 3-5 разів на день, теплі лужні інгаляції, змазування слизової глотки розчином Люголю на гліцерині, внутрішньо призначають ан.

Диференціальна діагностика гострого фарингіту проводиться з дифтерією, скарлатиною, кір, краснухою та іншими інфекційними захворюваннями.

Ангіна – гостре запалення піднебінних мигдаликів та слизової оболонки глотки.

Ангіни за клінічними даними та фарингоскопічною картиною поділяють на катаральну, фолікулярну, лакунарну, виразково-плівчасту та некротичну.

Ангіна – загальне неспецифічне інфекційно-алергічне захворювання переважно стрептококової етіології, при якому місцеві запальні зміни найбільш виражені у лімфаденоїдній тканині глотки, найчастіше у піднебінних мигдаликах та регіонарних лімфовузлах.

Проявляється клінічно у вигляді катаральної, фолікулярної та лакунарної ангіни.

Неспецифічна ангіна – катаральна, коли уражається лише слизова оболонка мигдаликів, фолікулярна – гнійне ураження фолікулів, лакунарна – гній накопичується у лакунах. Викликається, як правило, стрептококом групи А.

Однак зустрічається пневмококова ангіна, стафілококова ангіна та ангіна, в етіології якої лежить змішана кокова флора. Різновид цієї ангіни - аліментарна ангіна, що викликається епідемічним стрептококом. Мікроб вноситься, як правило, при порушенні технології приготування їжі неохайними працівниками.

Катаральна ангінавражає слизову оболонку мигдаликів та дужок, при цьому відзначається гіперемія даних ділянок глотки, але нальоти відсутні.

Хворий відзначає біль при ковтанні, печіння в ділянці глотки. Має бактеріальну чи вірусну етіологію. Температура субфебріальна, рідше буває пропасниця.

Регіонарні лімфовузли можуть бути помірковано збільшені. Захворювання протікає 3-5 днів. Лікування - полоскання содою, шавлією, змащування мигдаликів йод-гліцерином, прийом внутрішньо аспірину.

Катаральну ангіну необхідно відрізняти від гострого фарингіту, при якому уражається слизова оболонка глотки, особливо її задня стінка.

Фолікулярна та лакунарна ангінивикликаються одними і тими ж збудниками і подібні як за клінічним перебігом, так і за загальною реакцією організму можливим ускладненням. Відмінність полягає в різній формінальотів на мигдаликах.

При фолікулярній ангіні відбувається нагноєння фолікулів і загиблі лейкоцити. білого кольорупросвічують крізь слизову оболонку. При лакунарній ангіні запалення починається з лакун, де й накопичується гній, який виступає потім із лакун на поверхню мигдалин.

Через 1-2 дні нальоти поширюються по всій поверхні мигдаликів, і відрізнити два різновиди ангін вже не вдається. Хворі відчувають сильний біль при ковтанні, дискомфорт у горлянці, відмовляються від їжі.

Шийні лімфовузли різко збільшені, температура піднімається до 39 і навіть 40 °C.

На 2 – 3 добу проводять диференціальний діагнозз дифтерією. Вже при першому огляді у хворого необхідно взяти мазок на паличку дифтерійну, спробувати видалити наліт ватним пензликом.

Якщо наліт знімається, це говорить на користь вульгарної ангіни, якщо знімається важко, а на його місці залишається ерозія, що кровоточить, це найімовірніше дифтерія.

У сумнівному випадку необхідно обов'язково запровадити протидифтерійну сироватку.

Лікування фолікулярної та лакунарної ангін полягає у полосканнях глотки, шийному напівспиртовому компресі, призначенні анальгетиків, десенсибілізаторів (димедролу, супрастину, тавегілу), антибіотиків. широкого спектрудії внутрішньом'язово. Хворим рекомендується щадна дієта.

Ангіна, що викликається аденовірусамиПротікає у вигляді розлитого гострого фарингіту, хоча може супроводжуватися і нальотами на мигдаликах. Характерно для аденовірусної інфекції поширене ураження лімфовузлів та дуже часте поєднання з кон'юнктивітом.

Особливо це для аденовірусу типу 3, що викликає фарингоконъюнктивальную лихоманку. Подібну картину дає і вірус грипу, проте він у 10-12% випадків може поєднуватися зі стрептококовою ангіною.

Гостре запалення мигдаликів іншої локалізації. Ангіна язичної мигдалики має характерні симптоми- болі в області глибоких відділів глотки, що різко посилюються при спробі висування мови.

Постановка діагнозу полягає у проведенні непрямої ларингоскопії за допомогою гортанного дзеркала.

Ангіна носоглоткової мигдалики. Болі локалізуються в ділянці носоглотки, з носа виділяється густе слизове відокремлюване, відзначається гострий нежить. При задній риноскопії видно набрякова мигдалик синюшного забарвлення, іноді з нальотами, по задній стінці глотки стікає густий слиз.

Ангіна при скарлатиніможе протікати по-різному. Найчастіше це ангіна катаральна та лакунарна.

При класичному перебігу скарлатини відзначаються характерна почервоніння м'якого піднебіння в колі зіва, що не розповсюджується за межі м'якого піднебіння, набухання шийних лімфатичних залоз і білуватий густий наліт на мові з подальшим його очищенням, коли мова набуває яскравого забарвлення.

Для постановки діагнозу необхідно враховувати всю симптоматику захворювання, насамперед скарлатинозний висип у ділянці соскоподібного відростка та згинальних поверхонь кінцівок.

Існують важкі форми скарлатини, що протікають у вигляді:

1) хибноперетинчастої ангіни з утворенням поширеного на слизовій оболонці мигдаликів, глотки, носоглотки і навіть щік фібринозного ексудату у вигляді товстої щільно спаяної з підлягає тканиною сірого кольору плівки. Відзначається яскрава гіперемія кола зіва, висип з'являється вже в перший день захворювання. Прогноз цієї форми скарлатини несприятливий;

2) виразково-некротичної ангіни, що характеризується появою сіруватих плям на слизовій оболонці, що швидко перетворюються на виразки. Може мати місце глибоке виразка з утворенням стійких дефектів м'якого піднебіння. Бічні шийні лімфовузли уражаються великим запаленням;

3) гангренозної ангіни, що спостерігається рідко. Процес починається з появи на мигдаликах брудно-сірого нальоту з наступним глибоким руйнуванням тканин до сонних артерій.

Ангіна при дифтеріїможе протікати в різних клінічних формах. При дифтерії нальоти виходять межі дужок. Для ангіни патогномонічним є строга межа поширення нальотів у межах мигдаликів. Якщо нальоти поширюються межі дужок, лікар має засумніватися у діагнозі неспецифічної ангіни. Існує проста діагностична проба. Наліт з мигдалика знімають шпателем і розчиняють у склянці холодної води.

Якщо вода каламутніє, наліт розчиняється, це ангіна. Якщо вода залишилася прозорою, а частки нальоту випливли, то це дифтерія.

Ангіна при коріпротікає під катаральною маскою в продромальному періоді і в період висипання.

У другому випадку діагноз кору не викликає труднощів, у продромальному періоді необхідно стежити за появою корової енантеми у вигляді червоних плям на слизовій оболонці твердого неба, а також плям Філатова – Копліка на внутрішньої поверхніщік біля отвору стенонова протока. Течія ангіни при коровій краснусі схожа на кір.

Ангіна при грипіпротікає так само, як катаральна, проте розлита гіперемія захоплює мигдалики, дужки, язичок, задню стінку горлянки.

Рожає важким захворюванням, що часто протікає разом з пикою обличчя. Починається з високої температурита супроводжується сильними болями при ковтанні. Слизова оболонка забарвлена ​​в яскраво-червоний колір з різко окресленими межами почервоніння, здається лакованою через набряк.

Ангіна при туляреміїпочинається гостро – з ознобу, загальної слабкості, почервоніння обличчя, збільшення селезінки.

Для диференціальної діагностики важливо встановити контакт з гризунами (водяними щурами, будинковими мишами та сірими полівками) або комахами (комарами, сліпями, кліщами).

Ангіна при туляремії в більшості випадків виникає при зараженні аліментарним шляхом - при вживанні води, після їжі інкубаційного періоду 6-8 днів у зараженого хворого.

Іншою диференціально-діагностичною ознакою є утворення бубонів – пакетів лімфовузлів шиї, що іноді досягають розміру курячого яйця.

Лімфовузли можуть нагноюватися. Картина глотки може нагадувати катаральну або частіше плівчасту ангіну, що помилково діагностується як дифтерія.

Моноцитарна ангіна(інфекційний мононуклеоз або хвороба Філатова) може клінічно протікати різноманітно – від катаральної до виразково-некротичної. Етіологія цього захворювання остаточно не з'ясована. Клінічно: збільшення печінки та селезінки (гепатолієнальний синдром), наявність ущільнених та хворобливих на дотик лімфатичних вузлів (шийних, потиличних, підщелепних, пахвових та пахвинних, і навіть полілімфаденіт).

Патогномонічним симптомом є поява у периферичній крові атипових мононуклеарних клітин.

Агранулоцитарна ангінапов'язана з повним або майже повним зникненням гранулоцитів у периферичній крові із збереженням моноцитів та лімфоцитів на тлі різкої лейкопенії. Етіологія захворювання не з'ясована, воно вважається поліетиологічним. Захворювання пов'язують із непомірним та безконтрольним застосуванням лікарських засобів, таких як анальгін, пірамідон, антипірин, фенацитин, сульфаніламіди, антибіотики, левоміцетин, енап.

клінічна картиназазвичай важка і складається з симптомів гострого сепсису та некротичної ангіни, оскільки мікроби, що населяють горлянку, відносяться до умовно-патогенної флори і при виключенні лейкоцитарного захисту та інших несприятливих обставин набувають патогенності та проникають у тканини та кров. Захворювання протікає важко, з високою лихоманкою, стоматитом, гінгівітом, езофагітом. Печінка збільшена. Діагноз ставиться на підставі аналізу крові: різка лейкопенія, нижче 1000 лейкоцитів в 1 мм 3 крові, відсутність гранулоцитів. Прогноз серйозний через розвиток сепсису, набряк гортані, некрозу тканин глотки з сильною кровотечею. Лікування складається з боротьби з вторинною інфекцією - призначення антибіотиків, вітамінів, догляду за ковткою (полоскання, змащування, іригації антисептичними, в'язкими, бальзамічними розчинами), внутрішньовенного переливання лейкоцитарної маси. Прогноз при цьому захворюванні досить серйозний.

Аліментарно-токсична алейкіяхарактерна тим, що, на відміну від агранулоцитозу, коли з периферичної крові зникають лише гранулоцити (нейтрофіли, еозинофіли), зникнення стосується всіх форм лейкоцитів. Зв'язують захворювання з потраплянням в їжу особливого грибка, що розмножується в злаках, що перезимували, залишилися неприбраними на полях, і містить дуже токсичну речовину - поїн, навіть дуже мала кількість якого призводить до контактних уражень у вигляді некрозу тканин, геморагічних виразок, що вражають весь шлунково-кишковий тракт, і навіть попадання при цьому калу на сідниці викликає їх виразка.

Отрута термостабільна, тому термічна обробкаборошна (приготування випечених виробів, хліба) не зменшує його токсичність.

З боку глотки різко виражена некротична ангіна, коли мигдалики виглядають як сірі брудні ганчірки, а з рота виділяється різкий, нудотний запах.

Кількість лейкоцитів у периферичній крові до 1000 і менше, причому зернисті лейкоцити повністю відсутні. Характерні висока лихоманка, поява геморагічного висипу. Лікування в ранній стадії полягає у промиванні шлунка, клізмах, призначенні проносної, щадної дієти, внутрішньовенних вливаннях фізрозчину з вітамінами, гормонами, глюкозою, у переливанні крові, лейкоцитарної маси.

У стадії ангіни та некрозів призначають антибіотики. При різких клінічних проявахЗахворювання прогноз несприятливий.

Ангіни при гострих лейкозахпротікають з різним ступенемтяжкості залежно від стадії лейкозу. Початок захворювання на ангіну (як правило, катаральну) протікає відносно сприятливо, починається на тлі видимого благополуччя, і тільки аналіз крові дозволяє на цій ранній стадії захворювання запідозрити гострий лейкозщо ще раз доводить обов'язкове дослідження крові при ангінах.

Ангіни при лейкозах, що розвивалися, коли кількість лейкоцитів крові досягають 20 000 і більше, а кількість еритроцитів падає до 1-2 млн, ангіна протікає вкрай важко у вигляді виразково-некротичної і гангренозної форми з високою лихоманкою і важким загальним станом. Приєднуються носові кровотечі, крововиливи до органів і тканин, збільшення всіх лімфовузлів. Прогноз несприятливий, хворі вмирають через 1-2 роки. Лікування ангіни симптоматичне, місцеве, рідше призначають антибіотики, вітаміни.

Туберкульоз горлянкиможе протікати у вигляді двох форм – гострої та хронічної. При гострій формі характерна гіперемія з потовщенням слизової оболонки дужок, м'якого піднебіння, язичка, що нагадує ангіну, температура тіла може досягати 38 ° C і вище. Спостерігаються різкі боліпри ковтанні, поява на слизовій оболонці сірих горбків, потім їх виразка. Характерний анамнез, наявність інших форм туберкульозу допомагають у діагнозі.

З хронічних форм туберкульозу частіше буває виразкова, що розвивається з інфільтрацій, часто протікає без симптомів. Краї виразки підняті над поверхнею, дно вкрите сірим нальотом, після його видалення виявляються соковиті грануляції. Найчастіше виразки спостерігаються на задній стінці горлянки. Перебіг процесів у горлянці залежить від багатьох причин: загального стану хворого, його харчування, режиму, соціальних умов, своєчасного та правильного лікування.

При гострій міліарній формі туберкульозу прогноз несприятливий, процес розвивається дуже швидко з летальним кінцем через 2–3 місяці.

Лікування туберкульозу глотки, як і інших форм, стало відносно успішним після появи стрептоміцину, який вводиться внутрішньом'язово по 1 г на день в середньому протягом 3 тижнів. Непогані результати іноді дає і R-терапія.

Сифіліс горлянки. Первинний сифіліс найчастіше вражає піднебінні мигдалики. Твердий шанкер, як правило, протікає безболісно.

Зазвичай на червоному обмеженому фоні верхньої частини мигдаликів утворюється твердий інфільтрат, потім ерозія, що переходить у виразку, поверхня її має хрящову густину. Відзначаються збільшені шийні лімфовузли на боці ураження, безболісні під час пальпації.

Розвивається первинний сифіліс повільно, тижнями, зазвичай, на одній мигдалині.

Погіршується стан хворих при вторинній ангіні, з'являються пропасниця, різкі болі. При підозрі на сифіліс обов'язково необхідно провести реакцію Вассермана.

Вторинний сифіліс з'являється через 2-6 місяців після зараження у вигляді еритеми, папул. Еритема в горлянці захоплює м'яке небо, дужки, мигдалики, губи, поверхню щік, язика. Діагноз сифілісу на цій стадії важкий до появи папул від сочевичного зерна до боба, їх поверхня покрита нальотом з відтінком сального блиску, окружність гіперемована.

Найчастіше папули локалізуються на поверхні мигдаликів та на дужках.

Третинний період сифілісу проявляється у вигляді гуми, що виникає, як правило, через кілька років від початку захворювання. Найчастіше гуми утворюються на задній стінці глотки та м'якому небі. Спочатку з'являється обмежена інфільтрація на тлі яскравої гіперемії слизової оболонки горлянки. Скарги у період можуть бути відсутні.

При подальшому перебігу виникає парез м'якого піднебіння, відзначається влучення їжі в ніс. Перебіг третинного сифілісу дуже варіабельний, залежить від локалізації та темпів розвитку гуми, яка може вражати кісткові стінки лицевого черепа, язик, магістральні судини шиї, викликаючи рясну кровотечу, проростає в середнє вухо.

При підозрі на сифіліс обов'язковою є консультація венеролога для уточнення діагнозу та призначення раціонального лікування.

Фузоспірохетоз. Етіологічним факторомє симбіоз веретеноподібної палички та спірохети в порожнині рота. Характерним проявом хвороби є поява на поверхні піднебінних мигдаликів ерозій, покритих сіруватим, легко знімається нальотом.

У початковій стадіїзахворювання відсутні суб'єктивні відчуття, виразка прогресує, і лише через 2-3 тижні з'являються слабкі болі при ковтанні, можуть збільшуватись регіонарні лімфовузли на стороні ураження.

При фарингоскопії в цей період виявляється глибока виразка мигдалини, прикрита сірим смердючим нальотом, що легко видаляється. Загальні симптоми, зазвичай, не виражені.

При диференціальної діагностикинеобхідно виключити дифтерію, сифіліс, рак мигдаликів, захворювання крові, навіщо роблять аналіз крові, реакція Вассермана, мазок на дифтерійну паличку.

Рідко до ураження мигдаликів приєднуються фарингіт та стоматит, тоді перебіг захворювання стає важким.

Лікування полягає у застосуванні полоскань перекисом водню, 10%-ним розчином бертолетової солі, марганцевокислого калію. Однак найкращим засобомлікування є рясне змащування виразки 10% розчином мідного купоросу 2 рази на день.

Початок загоєння виразки відзначається вже третього дня, що, своєю чергою, служить і диференційною діагностикоюіз сифілісом, захворюваннями крові. Прогноз за своєчасного лікування сприятливий.

Кандидомікозглотки викликається дріжджоподібними грибами, часто у ослаблених хворих або після безконтрольного прийому великих доз антибіотиків, що викликають дисбактеріоз у ділянці глотки та травного тракту.

Виникають болі в горлі, лихоманка, на тлі гіперемії слизової оболонки глотки з'являються дрібні білі нальоти з подальшим великим некрозом епітелію мигдаликів, дужок, неба, задньої стінкиглотки у вигляді сірих нальотів, після видалення яких залишається ерозія.

Диференціювати захворювання доводиться із дифтерією, фузоспірохетозом, ураженнями при захворюваннях крові. Діагноз ставиться з урахуванням мікроскопування матеріалів мазка з нальотом дріжджоподібних грибів. Лікування передбачає обов'язкову відміну всіх антибіотиків, іригацію глотки слабким содовим розчином, змащування вогнищ ураження розчином Люголя на гліцерині.

Дане захворювання необхідно відрізняти від фарингомікозу, при якому в лакунах мигдалин утворюються гострі і тверді шипи, що виступають на поверхню. Оскільки відсутні ознаки запалення навколишніх тканин та суб'єктивні відчуття, захворювання тривалий час може бути не виявлено хворим. Консервативне лікуваннямалоефективно. Як правило, доводиться видаляти уражені мигдалики.

Між капсулою мигдалини та глотковою фасцією знаходиться паратонзилярна клітковина, а за глотковою фасцією, латеральніше, розташовується клітковина парафарингеального простору. Ці простори заповнені клітковиною, запалення якої, а кінцевої стадії – і абсцедування визначають клініку названого захворювання. Абсцес викликається найчастіше неспецифічною флорою внаслідок тонзилогенного поширення інфекції. Починається захворювання гостро, з появи болю при ковтанні частіше з одного боку.

Зазвичай паратонзилярний абсцес виникає після перенесеної ангіни у період одужання. Під час огляду глотки відзначаються різкий набряк та гіперемія тканин навколо мигдалини (дужки, м'яке небо, язичок), випинання мигдаликів з ніші, зміщення до середньої лінії.

Абсцес формується загалом близько 2 діб. Загальні симптоми – слабкість, лихоманка, збільшення шийних лімфовузлівна боці абсцесу. Відзначено класичну тріаду паратонзилярного абсцесу: рясну слинотечу, тризм жувальних м'язів і відкриту гугнявість (в результаті паралічу м'язів піднебінної фіранки).

Лікування абсцесів призначають комбіноване: антибіотики внутрішньом'язово, враховуючи болі при ковтанні та вимушене голодування, аспірин, анальгетики, напівспиртовий компрес на бічну ділянку шиї (на боці абсцесу), антигістамінні препарати.

Одночасно проводиться хірургічне лікування. Розрізняють абсцеси передньоверхній (гній скупчується за передньою дужкою і м'яким небом біля верхнього полюса мигдалики), задній (при скупченні гною в ділянці задньої дужки), зовнішній (скупчення гною між капсулою мигдалини та глотковою фасцією). Анестезія, як правило, місцева - змащування слизової 5%-ним розчином кокаїну або 2%-ним розчином дикаїну. На скальпель намотують серветку таким чином, щоб вістря виступало не більше ніж на 2 мм, інакше можна поранити судини каротидного басейну.

Розріз проводиться при передньому абсцесі строго в сагітальній площині на середині відстані від заднього корінного зуба до язичка, потім у розріз вводять тупий зонд або кровоспинний затискач (Хольстеда) і розводять краї розрізу для кращого випорожнення абсцесу.

При видаленні гною стан хворого, зазвичай, значно поліпшується. Через добу краю розрізу знову розводять затискачем для видалення гною, що скупчився. Так само проводиться розкриття заднього абсцесу через задню дужку. Найважче і небезпечніше розтин зовнішнього абсцесу, який залягає глибше і вимагає більшої обережності через небезпеку поранення судин. Допомога при цьому може надати попередня пункція шприцом з довгою голкою, коли у разі виявлення гною розріз ведеться у напрямку пункції. Після будь-якого розрізу в глотці проводиться полоскання фурацилін. Дуже рідко зустрічається заглотковий абсцес - скупчення гною в ділянці задньої стінки глотки. Діти пов'язані з наявністю лімфатичних вузлів в ретрофарингеальном просторі, в дорослих – як продовження зовнішнього паратонзилярного абсцесу.

Запальні захворювання глотки можна поділити на дві основні групи - захворювання мигдаликів та захворювання слизової оболонки глотки. В першому випадку мова йдепро ангіни, у другому - про фарингіти. Ангіни та фарингіти можуть бути як самостійними захворюваннями, так і супутніми.

2.5.1. Гострий фарингіт (pharyngitis acuta)– гостре запалення слизової оболонки горлянки. Зустрічається як самостійне захворювання, але частіше супроводжує катаральне запалення верхніх дихальних шляхів.

Етіологія – вірусна та бактеріальна інфекції. Вірусна етіологія гострого фарингіту зустрічається у 70% випадків, бактеріальна у 30%. Сприятливими факторами є загальне та місцеве переохолодження організму, патологія порожнини носа, навколоносових пазух та носоглотки, загальні інфекційні захворювання, куріння та зловживання алкоголем, захворювання шлунково-кишкового тракту

Діагностика не є складною, проте необхідно враховувати, що аналогічну клінічну картину може давати дифтерія, катаральна ангіна та інші інфекційні захворювання. Мікробіологічне дослідження мазка з поверхні задньої стінки глотки та мигдаликів дозволяє уточнити діагноз.

клініка. Характеризується відчуттями сухості, печіння, болю у горлі. На відміну від ангіни при гострому катаральному фарингіті біль у горлі відчувається сильніше при «порожньому» ковтку, тобто проковтування слини. Проковтування їжі менш болюче. Крім того, хворий вказує на постійне стікання слизу по задній стінці глотки, що змушує його робити часті ковтальні рухи. Загальне самопочуття страждає трохи, температура тіла не підвищується вище 37 °С.

При фарингоскопії слизова оболонка глотки гіперемована, набрякла, місцями видно слизово-гнійні нальоти. Часто на задній та бічній стінках глотки можна спостерігати окремі фолікули у вигляді округлих яскраво-червоних піднесень – гранул (рис.82).

Рис.82. Гострий фарингіт.

Лікування. Зазвичай місцеве. Теплі полоскання антисептичними розчинами (настоєм шавлії, ромашки, хлорофіліптом та ін.), пульверизація глотки різними аерозолями з антибактеріальною та протизапальною дією (біопарокс, гексаспрей, інгаліпт та ін.), антигістамінні препарати, теплі щілини. Необхідно виключити дратівливу (гарячу, холодну, кислу, гостру, солону) їжу, куріння, алкоголь, дотримуватися щадного голосового режиму.

2.5.2. Ангіна або гострий тонзиліт (tonsillitis acuta)- загальне гостре інфекційно-алергічне захворювання, що виявляється гострим місцевим запаленням піднебінних мигдаликів. Дуже поширене захворювання, характерне в основному для дитячого та молодого віку; у 75% випадків хворіють на ангіни - це особи віком до 30 років. Ангіна (від лат. ango – стискати, душити) була відома з давніх часів. У російській медичній літературі можна зустріти визначення ангіни, як горлова жаба. З визначення видно, що інфекційний агент грає вирішальну роль у розвитку та перебігу ангіни, отже, можливе зараження людини повітряно-краплинним або контактно-побутовим шляхом. Як інфекційна хворобаангіна повинна залишати після себе певний імунітет, що оберігає від повторних хвороб такого роду. У випадках коли ангіни продовжують повторюватися протягом року кілька разів, можна припускати, що імунні сили організму знижені. Цю обставину необхідно враховувати під час вирішення питання про вибір методу лікування.

Несприятливими факторами довкілля, що сприяють розвитку ангіни, є переохолодження тіла, області стоп, слизової оболонки мигдаликів.
Етіологія та патогенез. Збудником ангіни зазвичай є гемолітичний стрептокок. Крім того, збудниками ангіни можуть бути спірохети порожнини рота та веретеноподібна паличка, у ряді випадків висіваються стафілокок, віруси, анаеробні збудники.

У патогенезі ангін певну роль відіграють зниження адаптаційних здібностей організму до холоду, різкі сезонні коливання умов зовнішнього середовища, аліментарний фактор, порушення носового дихання та ін. Таким чином, для виникнення ангіни недостатньо наявності патогенних мікроорганізмів, а має бути одномоментний вплив екзогенних і поєднанні із зниженням резистентності макроорганізму. Розвиток ангіни відбувається за типом алергічно-гіперергічної реакції. Алергічний фактор може бути причиною виникнення таких ускладнень, як ревматизм, гострий нефрит, поліартрит та інші захворювання, мають інфекційно-алергічний характер.

Найчастіше уражаються піднебінні мигдалики, значно рідше - глоткова, язична, гортанна мигдалики. Нерідко захворювання мигдаликів знаходяться у прямій залежності від стану зубів, порожнини рота; ангіни можуть поєднуватися з ураженням слизової оболонки ясен, щік, супроводжувати низку загальних тяжких захворювань.

Залежно від тяжкості захворювання, характеру морфологічних змінмигдаликів виділено кілька типів ангін:

Катаральна ангіна. Сама легка формазахворювання. Запальний процесобмежений ураженням лише слизової оболонки піднебінних мигдаликів.

Симптоми. Біль у горлі при ковтанні слини та їжі. Біль не дуже сильний, як правило, однаковий з обох сторін; хворий скаржиться на слабкість, біль голови, відчуття ломоти в кінцівках; температура тіла підвищується до 37,0-37,5 ° С. Захворювання починається з відчуття садіння в горлі, сухості в ньому. Катаральна ангіна зазвичай поєднується з катаральним процесом слизової оболонки порожнини носа, глотки.

Клінічна картина. Фарингоскопічно визначається виражена гіперемія слизової оболонки, що покриває мигдалики, дужки (рис.83). М'яке піднебіння та слизова оболонка задньої стінки глотки не змінені, що дозволяє диференціювати цю форму ангіни від фарингіту. Мова суха, обкладена нальотом. Найчастіше є невелике збільшення регіонарних лімфовузлів. Перебіг такої ангіни сприятливий і захворювання закінчується через 3-4 дні.

Рис.83. Катаральна ангіна.

Фолікулярна ангіна. Більш важка форма ангіни, що протікає із залученням до процесу не тільки слизової оболонки, а й поширюється на фолікули.

Симптоми. Хвороба починається зазвичай з підвищення температури тіла до 38-39 про С. З'являється виражений біль у горлі, що підсилює при ковтанні, часто іррадіює у вухо. Виражена і загальна реакція організму - інтоксикація, головний біль, загальна слабкість, лихоманка, озноб, іноді біль у попереку та суглобах. У крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ може бути прискорено до 30 мм/годину.

Клінічна картина. Фарингоскопічно, крім вираженої набряклості і почервоніння самих піднебінних мигдаликів і навколишніх тканин на тлі різкої гіперемії, видно жовтувато-білого забарвлення крапки, величиною 1-2мм, відповідні фолікулам, що нагноилися (рис.84). Тривалість захворювання зазвичай становить 6-8 днів.

Рис.84. Фолікулярна ангіна.

Лікування. Таке саме, як при лакунарній ангіні.

Лакунарна ангіна. Тяжке захворювання, запальний процес захоплює глибші відділи мигдаликів. Під впливом стрептокока виникає епітеліальний набряк у глибині лакун мигдаликів, потім слідує некроз епітелію як на поверхні мигдаликів, так і в глибині лакун. Відбувається злущення епітелію, з'являються ранові поверхні на слизовій оболонці, утворюються фіброзні нальоти, розташовані по ходу лакун і поблизу їх усть. Звідси і назва цього виду ангіни – лакунарна.

Симптоми. Сильний біль у горлі при ковтанні їжі та слини, біль голови, слабкість, розбитість, озноб, порушення сну, підвищення температури тіла до 38-39 °С.

Клінічна картина. При огляді ротової частини глотки привертають увагу набряклі, підпухлі піднебінні мигдалики, слизова оболонка мигдаликів гіперемована, на поверхні мигдаликів поблизу усть лакун видно сірувато-білі нальоти (рис.85). Прощупуються регіонарні лімфатичні вузли, що розташовані позаду кута нижньої щелепи, вони болючі та збільшені у розмірах. У міру розвитку хвороби реагують і вузли, що розташовуються глибоко в процесі зовнішньої яремної вени. Нерідко в одного й того ж хворого можна одночасно спостерігати ознаки фолікулярної та лакунарної ангіни. Тривалість захворювання 6-8 днів.

Рис.85. Лакунарна ангіна.

Лікування. Проводиться, як правило, амбулаторно вдома з ізоляцією хворого та викликом лікаря додому. У важких випадках показана госпіталізація до інфекційного відділення. Необхідно дотримуватись суворого постільного режиму в перші дні захворювання, а потім – домашній, з обмеженням фізичних навантаженьщо необхідно як при лікуванні самого захворювання, так і для профілактики ускладнень. Хворому виділяють окремий посуд та предмети догляду. Діти як найбільш сприйнятливі до ангіни до хворого не допускаються.

Основу терапії при лікуванні ангін складають препарати пеніцилінової групи, до якої найбільш чутливі стрептококи. Необхідно приймати антибіотики щонайменше 10 діб. Найчастіше призначаються антибіотики, стійкі до бета-лактамаз (аугментин, амоксиклав). При непереносимості пеніциліну застосовують інші групи антибіотиків, зокрема цефалоспорини та макроліди. Доцільним є також призначення антигістамінних препаратів. Рекомендується тепле пиття. Місцево можна використовувати інгаляційний антибіотик - біопарокс. Призначаються полоскання глотки теплими відварами трав (шавлія, ромашка, календула та ін.), розчином соди, фурациліну, компреси, що зігрівають, на підщелепну область. Можливе призначення саліцилатів (аспірин), анальгетиків, муколітиків, імуностимулюючих препаратів, полівітамінів. Рекомендований постільний режим 7-8 днів. Термін непрацездатності дорівнює середньому 10-12 дням.

Глоткоюназивається спеціальний орган, який представлений у вигляді тоненької м'язової трубки. Вона кріпиться попереду тіл шийних хребців, починаючи від основи черепа і до рівня шостого. шийного хребцяде ковтка переходить в інший орган - стравохід.

Довжина горлянки може становити від дванадцяти до п'ятнадцяти сантиметрів. Вона призначається для того, щоб їжа з ротової порожниниповільно проходить у стравохід. Крім цього, по ковтку переміщається потік повітря з носової порожнини та у зворотному напрямку.

Верхня, як і бічні, стінки глотки формуються із спеціального шилоглоткового м'яза, який забезпечує постійне підняття і опускання глотки і гортані, а також з поперечно-смугастих довільних м'яз: верхнім стискачем глотки, середнім стискачем глотки і нижнім стискачем, що помітно звужують її. Усі разом вони утворюють специфічну м'язову оболонку.

Верхня стінка горлянки- це звід цього внутрішнього органу. Вона з'єднана із зовнішньою поверхнею черепної основи. До бічних стінок цього органу кріпляться і загальні, і внутрішні сонні артерії, і навіть кілька внутрішніх яремних вен, нерви, великі ріжки під'язикової кістки з пластинками щитовидного хряща. У передній області м'язової трубки знаходиться вхід у горло, а спереду є невеликий надгортанний хрящ, що обмежує цей орган, з боків розташовані черпалонадгортанні складки.

У порожнині горлянки виділяють кілька окремих частин: носоглотку, ротову та гортанну. Кожна їх пов'язана з порожнинами рота, гортані, носа. Завдяки ковтковому отвору в слуховій трубці вони повідомляються із порожниною середнього вуха. При вході в глотку зібрана лімфоїдна тканина, яка формує піднебінну, глоткову з язичної, трубними та аденоїдними мигдалини.

До того ж стінки глотки утворюються слизовою та так званою адвентиційною оболонкою глотки. Оболонка першого типу служить продовженням слизової поверхні порожнини носа і рота, її поверхня в носовій частині покривається призматичним багаторядним війчастим епітелієм і товстим плоским м'яким епітелієм. Вона трансформується на слизову оболонку як гортані, а й стравоходу. Сполучна тканина вважається продовженням фасції, що переходить у сполучно-тканину оболонку стравоходу.

Хронічне захворювання

Розрізняють такі хронічні захворювання даного органу:

1. Гіпертрофія мигдаликів. Як правило, при цьому захворювання мигдалики збільшуються без запального процесу. Дуже часто на цю хворобу страждають діти, на тлі збільшення аденоїдів. Основні причини досі лікарями не визначено, але вважається, що захворювання виникає разом із застудою. У профілактичних цілях рекомендується полоскання.
2. Фарингомікоз. Запалення слизової оболонки глотки, викликане грибком. Симптомами прояву, як правило, вважають, білий або жовтуватий наліт, сухість і першіння в деяких випадках печіння в горлі. Хвороба може бути спричинена імунними або ендокринними порушеннями. Призначається медикаментозне лікування.
3. Хронічний тонзиліт . Хронічне запалення піднебінним мигдаликів. Часто хворіють діти. Якщо вчасно не звернеться до лікаря, то можуть виникнути ускладнення такі як: запалення легень, загострення алергії, зниження імунітету та ін. Основними симптомами є: біль у горлі та гландах, запалення носоглотки, невелика температура, слабкість, неприємний запахз рота. Призначається комплексне лікування.
4. Папіломатоз гортані. Пухлинне захворювання верхніх дихальних шляхів спричинене вірусом. Найчастіше страждають на це захворювання дорослі чоловіки та діти на перших роках життя. Призначається комплексне лікування.
5. Ларингіт. Запальне захворювання гортані. Може виникнути, як від інфекції, так і від переохолодження або сильної напруги голосу. Симптомами захворювання є: сильний біль у горлі, почервоніння у горлі іноді з багряними вкрапленнями, мокрий кашель, біль при ковтанні, невелика температура. Лікування призначається медикаментозним, рекомендується спокій хворого.

Існує дуже багато різних захворювань глотки, які мають інфекційну етіологію. Вони відрізняються складністю перебігу, і навіть симптоматикою. Залежно від них необхідно підбирати медикаменти та правильний метод лікування.

Кожному в житті доводилося зустрічатися з різними захворюваннямиЛОР-органів, найчастіше зустрічаються вірусні або бактеріальні інфекціїу вигляді ГРВІ, грипу чи ангіни. Але існує низка та інших патологій, симптоми яких потрібно знати, щоб вчасно діагностувати хворобу.

Будова глотки та гортані

Щоб розуміти суть захворювань, слід мати мінімальне уявлення про будову гортані та горлянки.

Щодо глотки, вона складається з трьох відділів:

• верхній, носоглотка;
• ротоглотка, середній відділ;
• гортаноглотка, нижній відділ.

Гортань, орган, що виконує кілька функцій. Гортань є провідником їжі до травної трубки, також вона відповідає за надходження повітря в трахею та легені. Крім цього, в гортані розташовані голосові зв'язки, завдяки яким людина має можливість видавати звуки.

Гортань функціонує як апарат руху, який має хрящі, з'єднані зі зв'язками та суглобами м'язів. На початку органу знаходиться надгортанник, функція якого полягає у створенні клапана між трахеєю та глоткою. У момент ковтання їжі надгортанник блокує вхід у трахею, завдяки чому їжа потрапляє в стравохід, а не в органи дихання.

Які бувають патології ЛОР-органів

За своєю течією захворювання класифікують на: хронічні та гострі. У випадку з гострим перебігомхвороби, симптоми розвиваються миттєво, вони яскраво виражені. Патологія переноситься складніше, ніж при хронічному перебігуАле одужання настає швидше, в середньому за 7-10 діб.

Хронічні патології виникають і натомість постійного, недолікованого запального процесу. Інакше кажучи, гостра форма перетворюється на хронічну без належного лікування. У цьому випадку симптоми виникають не так швидко, процес млявий, але повного одужання не відбувається. При найменших провокуючих факторах, наприклад, переохолодженні чи потраплянні в організм вірусу, відбувається рецидив хронічного захворювання. В результаті постійного інфекційного вогнища, імунітет людини ослаблений, через це проникнути вірусу або бактерії не складно.

Захворювання глотки, а також гортані:

• епіглоттит;
• фарингіт;
• тонзиліт;
• ларингіт;
• ринофарингіт;
• аденоїди;
• рак гортані.

Епіглоттит

Хвороби гортані включають запалення надгортанника (епіглоттит). Причиною запального процесу є потрапляння в надгортанник бактерій повітряно-краплинним шляхом. Найчастіше надгортанник вражає гемофілус інфлюенці та стає причиною запального процесу. Бактерія може стати причиною захворювання надгортанника, а й є збудником менінгіту, пневмонії, пієлонефриту та інших патологій. Крім гемофілус інфлюенці, стати причиною запалення надгортанника можуть:

• стрептококи;
• пневмококи;
• грибок кандиду;
• опік чи попадання стороннього тілау надгортанник.

Симптоми захворювання розвиваються стрімко, серед основних виділяють:

• ускладнене дихання зі свистом. У надгортаннику виникає набряк, що призводить до часткового перекриття гортані та трахеї, що ускладнює можливість нормального надходження повітря;
• біль при ковтанні, труднощі з ковтанням їжі з відчуттям, що в гортані щось заважає;
• почервоніння горла, больові відчуттяв ньому;
• лихоманка та підвищення температури тіла;
• загальна слабкість, нездужання та тривожність.

Епіглоттит частіше виникає у дітей віком від 2 до 12 років, переважно хлопчики. Головна небезпека, яку таїть запалення надгортанника - це можливість задухи, тому при перших симптомах захворювання слід негайно звернутися до лікаря. Бувають гострі та хронічні запаленнянадгортанника. Якщо розвинулась гостра форма патології, слід екстрено доставити дитину до лікарні, транспортування повинне проводиться у сидячому положенні.

Лікування полягає в антибактеріальній терапії та підтримці прохідності верхніх дихальних шляхів. Якщо усунути небезпечні для життя симптоми не вдається, проводять трахеотомію.

Ринофарингіт

Запалення носоглотки, яке виникає шляхом ураження горла та носа вірусом, називають ринофарингіт. Симптоми запалення носоглотки:

• закладеність носа, як наслідок, утрудненість дихання;
• гострий біль у горлі, печіння;
• складність при ковтанні;
• гнуватість голосу;
• підвищення температури.

Діти запальний процес у носоглотці переносять складніше, ніж дорослі. Найчастіше вогнище запалення з носоглотки поширюється на вушну раковину, що приводить до гострого болюу вусі. Також при опущенні інфекції у нижні дихальні шляхи симптоми супроводжуються кашлем, осиплістю голосу.

У середньому, перебіг захворювання носоглотки триває до семи днів, при правильному лікуванніхронічну форму ринофарингіт не набуває. Терапія розрахована на усунення хворобливих симптомів. Якщо інфекція викликана бактерією призначають антибактеріальні препарати, у разі вірусної поразки – протизапальні медикаменти. Також необхідно промивання носа спеціальними розчинами та прийом жарознижувальних засобів при потребі.

Захворювання гортані включають гострий і хронічний ларингіт. Гостра формапатології, що рідко розвивається ізольовано, частіше ларингіт стає наслідком респіраторного захворювання. Крім цього гострий ларингітможе розвинутися в результаті:

• переохолодження;
• при тривалому знаходженні у запиленому приміщенні;
• в результаті алергічної реакціїна хімічні агенти;
• результат куріння та вживання алкогольних напоїв;
• професійне перенавантаження голосових зв'язок (вчителі, актори, співаки).

Симптоми такого захворювання гортані як ларингіт характеризуються:

Гострий ларингіт при голосовому спокої та необхідному лікуванніпроходить протягом 7-10 днів. Якщо рекомендації лікаря щодо лікування не виконуються, симптоми хвороби не проходять, а сам ларингіт переходить у хронічну форму. При ларингіті рекомендовано:

• лужні інгаляції;
• голосовий спокій;
• тепле питво;
• протикашльові препарати;
• противірусні та імуномодулюючі засоби;
• антигістамінні медикаменти при вираженій набряклості;
• полоскання горла;
• гарячі ванни для ніг, для відтоку крові від гортані і зниження її набряклості та ін.

Фарингіт

Захворювання глотки найчастіше виражаються у вигляді фарингіту. Ця інфекційна патологія найчастіше розвивається на тлі вірусного чи бактеріального ураження верхніх дихальних шляхів. Ізольовано фарингіт виникає в результаті прямого впливу на слизову оболонку глотки подразника. Наприклад, при тривалій розмові на холодному повітрі, прийомі занадто холодної або, навпаки, гарячої їжі, а також куріння та вживання алкоголю.

Симптоми фарингіту такі:

• першіння в горлі;
• біль при ковтанні слини;
• відчуття садна;
• біль у вусі при ковтанні.

Візуально слизова глотки гіперемована, місцями може спостерігатися скупчення гнійного секрету, мигдалики збільшені та вкриті білим нальотом. Гострий фарингіт важливо диференціювати з катаральною ангіною. Лікування переважно носить місцевий характер:

• полоскання горла;
• інгаляції;
• компреси на ділянку шиї;
• пастилки, що розсмоктуються, від болю в горлі.

Хронічний фарингіт розвивається із гострого, а також на тлі хронічного тонзиліту, гаймориту, карієсу зубів та ін.

Хвороби глотки можуть виражатися як ангіни. Запалення лімфоїдної тканини мигдаликів називають ангіною чи тонзилітом. Так як інші захворювання глотки, тонзиліт може бути гострим або хронічним. Особливо часто та гостро протікає патологія у дітей.

Причиною розвитку тонзиліту є віруси та бактерії, переважно такі: стафілокок, стрептокок, пневмокок, грибки роду Candida, анаероби, аденовіруси, віруси грипу.

Вторинна ангіна розвивається і натомість інших гострих інфекційних процесів, наприклад, кору, дифтерії чи туберкульозі. Симптоми ангіни починаються гостро, вони схожі з фарингітом, але мають певні відмінності. Мигдалики сильно збільшуються в обсязі, болючі на дотик, залежно від форми тонзиліту, покриті гнійним нальотом або їх лакуни заповнені гнійним вмістом. Шийні лімфатичні вузли збільшені, можуть бути болючими при натисканні. Температура тіла підвищується до 38-39 градусів. У горлі відчувається біль при ковтанні та першіння.

Класифікація тонзиліту досить велика, виділяють такі її форми:

• катаральна - відбувається поверхневе ураження мигдаликів. температура підвищується несильно, не більше 37-37,5 градусів. Інтоксикація несильна;
• лакунарна, мигдалики покриті жовтувато-білим нальотом, у лакунах спостерігається вміст гнійного секрету. Запальний процес не поширюється межі лімфоїдної тканини;
• фолікулярна, мигдалики яскраво-червоного кольору, набряклі, діагностуються фолікули, що нагноилися, у вигляді білувато-жовтуватих утворень;
• флегмонозна форма, частіше є ускладненням попередніх видів тонзиліту. Протікає патологія гостро, із різким болем, частіше абсцес виникає з одного боку. Щодо лікування, потрібно розкриття гнійного мішечка та подальша антибактеріальна терапія.

Лікування в основному медикаментозне, антибактеріальне та місцева діяна слизову оболонку горлянки. У тих випадках, коли патологія набуває хронічного характеру, систематично рецидивуючого тонзиліту або наявність абсцесу - це показання до видалення мигдаликів. До хірургічного висічення лімфоїдної тканини вдаються у крайніх випадках, якщо медикаментозна терапіяне дає належних результатів.

Аденоїдні вегетації

Аденоїди - це гіпертрофія носоглоткової мигдалики, що виникає в носоглотці. Найчастіше діагностується в дитячому віцівід 2 до 12 років. В результаті розростання аденоїдної вегетації перекривається носове дихання і виникає гнусуватий голос, при тривалому наявності аденоїдів, настає порушення слуху. Гіпертрофія носоглоткової мигдалики має три стадії, друга та третя не піддається медикаментозному лікуваннюі вимагає хірургічного втручання- Аденотомії.

Сторонні тіла в гортані або горлянці

Причиною попадання стороннього тіла в горлянку найчастіше стає неуважність чи поспішність під час їжі. Діти, залишаючись без нагляду батьків, можуть спробувати проковтнути різні дрібні предмети, наприклад запчастини від іграшок.

Такі ситуації можуть бути вкрай небезпечними, все залежить від форми та величини стороннього предмета. Якщо предмет потрапив у горло і перекрив частково її просвіт, виникає небезпека задухи. Симптомами того, що людина подавилася, є:

Подібна ситуація вимагає термінової медичної допомогипостраждалому. Екстренна допомогамає бути надана миттєво, інакше великий ризик настання ядухи.

Рак горлянки або гортані

Хвороби глотки можуть бути різними, але найстрашнішим та безумовно небезпечним для життя є рак. Злоякісна освіта в горлянці або гортані, на ранніх стадіяхможе ніяк себе не проявляти, що призводить до пізньої діагностики та відповідно до призначення терапії несвоєчасно. Симптомами пухлини в гортані є:

• не проходить відчуття стороннього тіла в гортані;
• бажання відкашляти, що заважає об'єкт;
• кровохаркання;
• постійний біль у ділянці глотки;
• проблеми з диханням при досягненні великих розмірівпухлини;
• дисфонія та навіть афонія, при локалізації освіти поблизу голосових зв'язок;
• загальна слабкість та втрата працездатності;
• відсутність апетиту;
• втрата у вазі.

Онкологічні захворювання є надзвичайно небезпечними для життя і мають невтішний прогноз. Лікування при раку гортані призначають залежно від стадії патології. Основним методом є оперативне втручаннята видалення злоякісної освіти. Також застосовують променеве опромінення та хіміотерапію. Призначення того чи іншого методу лікування є суто індивідуальним.

Кожне захворювання, незалежно від складності течії, вимагає уваги. Не слід займатися самолікуванням і тим паче встановлювати самостійно собі діагноз. Патологія може виявитися набагато складнішою, ніж ви припускаєте. Своєчасна діагностика та виконання всіх приписів лікаря, дозволяє досягти повного одужання та відсутності ускладнень.