Анатомія легені людини. Що таке легені?

Легкі, pulmones(від грец. - рneumon, звідси запалення легень - пневмонія), розташовані в грудній порожнині, cavitas thoracis, по сторонах від серця і великих судин, у плевральних мішках, відокремлених один від одного середостінням, mediastinum, що простягається від хребетного стовпа ззаду до передньої грудної спереду стінки.

Права легеня більшого обсягу, ніж ліва (приблизно на 10%), в той же час вона дещо коротша і ширша, по-перше, завдяки тому, що правий купол діафрагми стоїть вище лівого (вплив об'ємистої) правої часткипечінки), і, по-друге, серце розташовується більше вліво, ніж вправо, зменшуючи тим самим ширину лівої легені.

Кожна легка, pulmo, має неправильно конусоподібну форму, з основою, basis pulmonis, спрямованою вниз, і закругленою верхівкою, apex pulmonis, яка вистоє на 3-4 см вище I ребра або на 2-3 см вище ключиці спереду, ззаду ж доходить до рівня VII шийного хребця На верхівці легень помітна невелика борозна, sulcus subclavius, від тиску підключичної артерії, що проходить тут.

У легкому розрізняють три поверхні. Нижня, facies diaphragmatica, увігнута відповідно опуклості верхньої поверхні діафрагми, до якої вона лежить. Велика реберна поверхня, facies costalis, опукла відповідно увігнутості ребер, які разом з міжреберними м'язами, що лежать між ними, входять до складу стінки грудної порожнини.

Медіальна поверхня, facies medialis, увігнута, повторює здебільшого обриси перикарда і ділиться на передню частину, прилеглу до середостіння, pars mediastinalis, і задню, прилеглу до хребетному стовпу, pars vertebralis. Поверхні відокремлені краями: гострий край основи зветься нижнього, margo inferior; край, також гострий, що відокремлює один від одного fades medialis і costalis - margo anterior.

на медіальної поверхнідогори і ззаду від поглиблення від перикарда розташовуються ворота легені, hilus pulmonis, якими бронхи і легенева артерія (і навіть нерви) входять у легке, а дві легеневі вени (і лімфатичні судини) виходять, становлячи разом корінь легені, radix pulmonis. У корені легкого бронхурозташовується дорсально, положення легеневої артерії неоднаково на правій та лівій сторонах.

У корені правої легені a. pulmonalis розташовується нижче бронха, на лівій стороні вона перетинає бронх і лежить вище за нього. Легеневі вени на обох сторонах розташовані в корені легені нижче легеневої артерії та бронха. Ззаду, на місці переходу одна в одну реберної та медіальної поверхонь легені, гострого краю не утворюється, закруглена частина кожної легені поміщається тут у поглибленні грудної порожнини по сторонах хребта (sulci pulmonales). Кожне легке за допомогою борозен, fissurae interlobares, ділиться на частки, lobi. Одна борозна, коса, fissura obliqua, що має на обох легенях, починається порівняно високо (на 6-7 см нижче верхівки) і потім косо спускається до діафрагмальної поверхні, глибоко заходячи в речовину легені. Вона відокремлює кожному легкому верхню частку від нижньої. Крім цієї борозни, права легеня має ще другу, горизонтальну, борозну, fissura horizontalis, що проходить на рівні IV ребра. Вона відмежовує від верхньої частки правої легені клиноподібну ділянку, що становить середню частку.

Таким чином, у правій легені є три частки: lobi superior, medius et inferior. У лівій легені розрізняють тільки дві частки: верхню, lobus superior, до якої відходить верхівка легені, і нижню, lobus inferior, більш об'ємну, ніж верхня. До неї відносяться майже вся діафрагмальна поверхня і більшість заднього тупого краю легені. На передньому краї лівої легені, в нижній його частині, є серцева вирізка, incisura cardiaca pulmonis sinistri, де легке, як відтіснене серцем, залишає незакритим значну частину перикарда. Знизу ця вирізка обмежена виступом переднього краю, званим язичком, lingula pulmonus sinistri. Lingula і прилегла до неї частина легені відповідають середній частці правої легені.

Будова легень.Відповідно до поділу легень на частки кожен з двох головних бронхів, bronchus principalis, підходячи до воріт легені, починає ділитися на пайові бронхи, bronchi lobares. Правий верхній пайовий бронх, прямуючи до центру верхньої частки, проходить над легеневою артерієюі називається надартеріальним; інші пайові бронхи правої легені і всі пайові бронхи лівого проходять під артерією і називаються подартеріальними. Пайові бронхи, вступаючи в речовину легені, віддають від себе ряд більш дрібних, третинних, бронхів, званих сегментарними, bronchi segmentales, тому що вони вентилюють певні ділянки легені - сегменти. Сегментарні бронхи у свою чергу діляться дихотомічно (кожен на два) на дрібніші бронхи 4-го та наступних порядків аж до кінцевих та дихальних бронхіол.

Скелет бронхів влаштований по-різному поза і всередині легкого відповідно різним умовам механічного впливуна стінки бронхів поза і всередині органу: поза легенем скелет бронхів складається з хрящових напівкілець, а при підході до воріт легені між хрящовими півкільцями з'являються хрящові зв'язки, внаслідок чого структура їх стінки стає ґратчастою. У сегментарних бронхах та їх подальших розгалуженнях хрящі немає більше форми напівкілець, а розпадаються окремі пластинки, величина яких зменшується зі зменшенням калібру бронхів; у кінцевих бронхіолах хрящі зникають. У них зникають і слизові залози, але війчастий епітелій залишається. М'язовий шар складається з циркулярно розташованих усередині від хрящів невичерпаних м'язових волокон. У місць поділу бронхів розташовуються спеціальні циркулярні м'язові пучки, які можуть звузити або повністю закрити вхід у той чи інший бронх.

Макро-мікроскопічна будова легені.Сегменти легень складаються з вторинних часточок, lobuli pulmonis secundarii, що займають периферію сегмента шаром завтовшки до 4 см. Вторинна часточка є пірамідальної форми ділянка легеневої паренхіми до 1 см в діаметрі. Вона відокремлена сполучнотканинними перегородками від сусідніх вторинних часточок. Міждолькова сполучна тканина містить вени та мережі лімфатичних капілярів і сприяє рухливості часточок при дихальних рухах легені. Дуже часто в ній відкладається вугільний пил, що вдихається, внаслідок чого межі часточок стають ясно помітними. У верхівку кожної часточки входить один дрібний (1 мм у діаметрі) бронх (у середньому 8-го порядку), що містить ще у своїх стінках хрящ (частковий бронх). Число часточкових бронхів у кожному легкому досягає 800. Кожен дольковий бронх розгалужується всередині часточки на 16-18 тонших (0,3-0,5 мм у діаметрі) кінцевих бронхіол, bronchioli terminales, які містять хряща і залоз. Всі бронхи, починаючи від головних і закінчуючи кінцевими бронхіолами, становлять єдине бронхіальне дерево, що служить для проведення струменя повітря при вдиху та видиху; дихальний газообмін між повітрям та кров'ю в них не відбувається. Кінцеві бронхіоли, дихотомічно розгалужені, дають початок кільком порядкам дихальних бронхіол, bronchioli respiratorii, що відрізняються тим, що на їх стінках з'являються вже легеневі бульбашки, або альвеоли, alveoli pulmonis. Від кожної дихальної бронхіоли радіарно відходять альвеолярні ходи, ductuli alveolares, що закінчуються сліпими альвеолярними мішечками, sacculi alveolares. Стінку кожного з них обплітає густа мережа кровоносних капілярів. Через стінку альвеол відбувається газообмін. Дихальні бронхіоли, альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки з альвеолами складають єдине альвеолярне дерево, або дихальну паренхіму легені. Перелічені структури, що походять з однієї кінцевої бронхіоли, утворюють функціонально-анатомічну одиницю її, яка називається ацинус, acinus (гроно).

Альвеолярні ходи та мішечки, що відносяться до однієї дихальної бронхіолі останнього порядку, становлять первинну часточку, lobulus pulmonis primarius. Їх близько 16 в ацинусі. Число ацинусів в обох легень досягає 30 000, а альвеол 300-350 млн. Площа дихальної поверхні легень коливається від 35 м2 при видиху до 100 м2 при глибокому вдиху. З сукупності ацинусів складаються часточки, з часточок - сегменти, із сегментів - частки, та якщо з часток - ціле легке.

Функції легень.Основна функція легень - газообмін (збагачення крові киснем та виділення з неї вуглекислоти). Надходження в легені насиченого киснем повітря та виведення видихуваного, насиченого вуглекислотою повітря назовні забезпечуються активними дихальними рухами грудної стінки та діафрагми та скоротливою здатністю найлегшого у поєднанні з діяльністю дихальних шляхів. При цьому на скорочувальну діяльність і вентиляцію нижніх часток впливають діафрагма і нижні відділи грудної клітини, в той час як вентиляція і зміна об'єму верхніх часток здійснюються головним чином за допомогою рухів верхнього відділу грудної клітини. Ці особливості дають хірургам можливість диференційовано підходити до перетину діафрагмального нерва при видаленні часток легені. Крім звичайного дихання в легкому, розрізняють колатеральне дихання, тобто рух повітря в обхід бронхів та бронхіол. Воно відбувається між своєрідно побудованими ацинусами, через пори в стінках легеневих альвеол. У легенях дорослих, частіше у літніх людей, переважно в нижніх частках легень, поряд з дольчатыми структурами є структурні комплекси, що складаються з альвеол і альвеолярних ходів, нечітко розмежовані на легеневі часточки і ацинуси, що утворюють важку трабекулярну будову. Ці альвеолярні тяжі дозволяють здійснюватися колатеральному дихання. Так як такі атипові альвеолярні комплекси пов'язують окремі бронхолегеневі сегменти, колатеральне дихання не обмежується їх межами, а поширюється ширше.

Фізіологічна роль легень не обмежується газообміном. Їх складному анатомічному пристрої відповідає і різноманітність функціональних проявів: активність стінки бронхів при диханні, секреторно-видільна функція, участь в обміні речовин (водному, ліпідному та сольовому з регуляцією хлорного балансу), що має значення у підтримці кислотно-лужної рівноваги в організмі. Вважається твердо встановленим, що легені мають потужно розвинену систему клітин, що виявляють фагоцитарну властивість.

Кровообіг у легенях.У зв'язку з функцією газообміну легені одержують не тільки артеріальну, а й венозну кров. Остання притікає через гілки легеневої артерії, кожна з яких входить у ворота відповідної легені і потім ділиться відповідно розгалуження бронхів. Найдрібніші гілки легеневої артерії утворюють мережу капілярів, що обплітає альвеоли (дихальні капіляри).

Венозна кров, яка притікає до легеневих капілярів через гілки легеневої артерії, вступає в осмотичний обмін (газообмін) з повітрям, що міститься в альвеолі: вона виділяє в альвеоли свою вуглекислоту і отримує замість кисень. З капілярів складаються вени, що несуть кров, збагачену киснем (артеріальну), і потім утворюють більші венозні стовбури. Останні зливаються надалі в vv. pulmonales.

Артеріальна кров приноситься в легені rr. bronchiales (з аорти, аа. intercostales posteriores та a. subclavia). Вони живлять стінку бронхів та легеневу тканину. З капілярної мережі, яка утворюється розгалуження цих артерій, складаються vv. bronchiales, що частково впадають в vv. azygos et hemiazygos, а частково - у vv. pulmonales.

Таким чином, системи легеневих та бронхіальних вен анастомозують між собою.

У легенях розрізняють поверхневі лімфатичні судини, закладені в глибокому шарі плеври, та глибокі, усередині легеневі. Корінням глибоких лімфатичних судин є лімфатичні капіляри, що утворюють сітки навколо респіраторних та термінальних бронхіол, у міжацинусних та міждолькових перегородках. Ці мережі тривають у сплетення лімфатичних судин навколо розгалужень легеневої артерії, вен та бронхів.

Відвідні лімфатичні судини йдуть до кореня легені і регіонарним бронхолегеневим і далі трахеобронхіальним і навколотрахеальним лімфатичним вузлам, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Так як виносять судини трахеобронхіальних вузлів йдуть до правого венозного кута, то значна частина лімфи лівої легені, що відтікає з нижньої його частки, потрапляє в праву лімфатичну протоку. Нерви легень походять з plexus pulmonalis, що утворюється гілками n. vagus et truncus sympathicus. Вийшовши з названого сплетення, легеневі нерви поширюються в частках, сегментах і часточках легені по ходу бронхів і кровоносних судин, що становлять судинно-бронхіальні пучки. У цих пучках нерви утворюють сплетення, у яких зустрічаються мікроскопічні внутрішньоорганні нервові вузлики, де перемикаються прегангліонарні парасимпатичні волокна на постгангліонарні.

У бронхах розрізняють три нервові сплетення: в адвентиції, в м'язовому шарі та під епітелієм. Подепітеліальне сплетення досягає альвеол. Крім еферентної симпатичної та парасимпатичної іннервації, легеня забезпечена аферентною іннервацією, яка здійснюється від бронхів по блукаючому нерву, а від вісцеральної плеври - у складі симпатичних нервів, що проходять через шийно-грудний вузол.

Сегментарна будова легень.У легенях є 6 трубчастих систем: бронхи, легеневі артерії та вени, бронхіальні артерії та вени, лімфатичні судини. Більшість розгалужень цих систем йде паралельно одна одній, утворюючи судинно-бронхіальні пучки, які становлять основу внутрішньої топографії легені. Відповідно судинно-бронхіальним пучкам кожна частка легені складається з окремих ділянок, які називаються бронхолегеневими сегментами.

Бронхолегеневий сегмент- Це частина легені, що відповідає первинній гілки пайового бронха і супроводжують його гілки легеневої артерії та інших судин. Він відокремлений від сусідніх сегментів більш менш вираженими сполучнотканинними перегородками, в яких проходять сегментарні вени. Ці вени мають своїм басейном половину території кожного із сусідніх сегментів.

Сегменти легенімають форму неправильних конусів або пірамід, верхівки яких спрямовані до воріт легені, а основи - до поверхні легені, де межі між сегментами іноді помітні завдяки різниці в пігментації.

Бронхолегеневі сегменти - це функціонально-морфологічні одиниці легені, в межах яких спочатку локалізуються деякі патологічні процеси і видаленням яких можна обмежитися при деяких щадних операціях замість резекцій цілої частки або всієї легені. Існує багато класифікацій сегментів. Представники різних спеціальностей (хірурги, рентгенологи, анатоми) виділяють різну кількість сегментів (від 4 до 12). Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, у правій і лівій легені розрізняють по 10 сегментів.

Назви сегментів дано відповідно до їх топографії. Є такі сегменти.

Права легеня.

У верхній частині правої легені розрізняють три сегменти:- segmentum apicale (S1) займає верхньомедіальну ділянку верхньої частки, входить у верхній отвір грудної клітки та заповнює купол плеври; - segmentum posterius (S2) своєю основою спрямований назовні і взад, межує там з II-IV ребрами; вершина його звернена до верхньодолевого бронха; - segmentum anterius (S3) прилягає основою передньої стінки грудної клітини між хрящами I і IV ребер; він прилягає до правого передсердя та верхньої порожнистої вені.

Середня частка має два сегменти:- segmentum laterale (S4) своєю основою спрямований вперед і назовні, а вершиною - вгору та медіально; - segmentum mediale (S5) стикається з передньою грудною стінкоюбіля грудини, між IV-VI ребрами; він прилягає до серця та діафрагми.

У нижній частині розрізняють 5 сегментів:- segmentum apicale (superius) (S6) займає клиноподібну верхівку нижньої частки і розташовується в навколохребцевій ділянці; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) основою займає медіастинальну та почасти діафрагмальну поверхні нижньої частки. Він прилягає до правого передсердя та нижньої порожньої вені; основа segmentum basale anterius (S8) знаходиться на діафрагмальній поверхні нижньої частки, а велика бічна сторона прилягає до грудної стінки в пахвовій ділянці між VI-VIII ребрами; - segmentum basale laterale (S9) вклинюється між іншими сегментами нижньої частки так, що основа його стикається з діафрагмою, а бічна сторона прилягає до стінки грудної клітини в пахвовій ділянці між VII і IX ребрами; - segmentum basale posterius (S10) розташований паравертебрально; він лежить позаду всіх інших сегментів нижньої частки, глибоко проникаючи в задній відділ реберно-діафрагмального синуса плеври. Іноді від цього сегмента відокремлюється segmentum subapicale (subsuperius).

Ліва легеня.

Верхня частка лівої легені має 5 сегментів:- segmentum apicoposterius (S1+2) за формою та положенням відповідає seg. apicale та seg. posterius верхньої частки правої легені. Основа сегмента стикається із задніми ділянками III-V ребер. Медіально сегмент прилягає до дуги аорти та підключичної артерії. Можливо у вигляді 2 сегментів; - segmentum anterius (S3) є найбільшим. Він займає значну частину реберної поверхні верхньої частки між I-IV ребрами, а також частину медіастинальної поверхні, де він стикається з truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) представляє ділянку верхньої частки між III-V ребрами спереду та IV-VI - у пахвовій області; - segmentum lingulare inferius (S5) розташовується нижче за верхній, але майже не стикається з діафрагмою. Обидва язичкові сегменти відповідають середній частці правої легені; вони стикаються з лівим шлуночком серця, проникаючи між перикардом та грудною стінкою в реберно-медіастинальний синус плеври.

У нижній частині лівої легені розрізняють 5 сегментів, які симетричні сегментам нижньої частки правої легені і тому мають ті ж позначення: - segmentum apicale (superius) (S6) займає паравертебральне положення; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) у 83% випадків має бронх, що починається загальним стовбуром з бронхом наступного сегмента - segmentum basale antkrius (S8)- Останній відокремлений від язичкових сегментів верхньої частки fissura obliqua і бере участь в утворенні реберальної, медіа поверхні легені; - segmentum basale laterale (S9) займає реберну поверхню нижньої частки пахвової області на рівні XII-X ребер; - segmentum basale posterius (S10) являє собою велику, розташовану кзади від інших сегментів ділянку нижньої частки лівої легені; він стикається з VII-X ребрами, діафрагмою, низхідною аортою та стравоходом, - segmentum subapicale (subsuperius) є непостійним.

Іннервація легень та бронхів.Аферентними шляхами від вісцеральної плеври є легеневі гілки грудного відділусимпатичного стовбура, від парієтальної плеври - nn. intercostales та n. phrenicus, від бронхів – n. vagus.

Еферентна парасимпатична іннервація.Прегангліонарні волокна починаються в дорсальному вегетативному ядрі блукаючого нерва і йдуть у складі останнього та його легеневих гілок до вузлів plexus pulmonalis, а також до вузлів, розташованих по ходу трахеї, бронхів та всередині легень. Постгангліонарні волокна прямують від цих вузлів до мускулатури та залоз бронхіального дерева.

Функція:звуження просвіту бронхів та бронхіол та виділення слизу.

Еферентна симпатична іннервація.Прегангліонарні волокна виходять із бічних рогів спинного мозкуверхніх грудних сегментів (Th2-Th4) і проходять через відповідні rami communicantes albi і симпатичний стовбур до зірчастого та верхнього грудного вузла. Від останніх починаються постгангліонарні волокна, які проходять у складі легеневого сплетення до бронхіальної мускулатури та кровоносних судин.

Функція:розширення просвіту бронхів; звуження.

Тут. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Вас цікавлять ще якісь органи та частини тіла людини або у Вас є якісь інші питання чи пропозиції – напишіть нам, ми обов'язково постараємося Вам допомогти

Де є легкі?

Ці найважливіші органи є у всіх ссавців, а також у птахів і плазунів, багатьох земноводних деяких видів риб. Органи, що здійснюють дихання (які вчені також називають легенями), виявлено і в деяких молюсків та павукоподібних. Де ж легені у людини? Яку основну функцію виконують? Про це та про деякі інші цікавих фактахми розповімо у цій статті.

Легкі людини

У цих органах здійснюється газообмін: повітря, яке знаходиться в легенях, надходить у кров, що підходить туди по капілярах. Відбувається насичення киснем, а відпрацьоване повітря, де багато вуглекислого газу, видаляється за допомогою

видиху.

Місцезнаходження

Легкі людини - парний орган, що складається із двох частин у формі напівконусу. Основа розташовується на діафрагмі. Верхівка кожної легені виступає на кілька сантиметрів вище за ключиці, ближче до шиї.

Легкі знаходяться всередині грудної клітки, де вони праворуч і ліворуч прилягають до серця. За структурою мають реберну поверхню, трохи опуклу. Іноді на легенях є "сліди" від ребер людини. А в ділянці діафрагми і серединна поверхня - увігнута, звернена до середини тіла. Вона зветься середостінною.

Оточення

Середовище складають всі органи, що розташовуються між легкими: серце, судини, бронхи, трахея, тимус, стравохід, нерви та лімфатичні вузли. На внутрішній поверхні органів дихання розташовані ворота, куди входять бронхи, артерія та виходять вени.

text_fields

arrow_upward

Легкі (pulmones) -праве і ліве - займають 4/5 грудної клітки, розташовуючись кожне в самостійній серозній плевральної порожнини(Див. Атл.). Усередині цих порожнин легені фіксуються бронхами та кровоносними судинами, які пов'язані сполучною тканиною в корінь легені.

Права легеня трохи більша за ліву. У нижньому відділі переднього краю лівої легені є серцева вирізка - місце прилягання серця. На увігнутій середостінні поверхні виділяються ворота легень, через які проходять трубчасті структури, об'єднані в корінь легені.

Поверхні легень

На кожній легені розрізняють три поверхні:

- нижню - увігнуту, діафрагмальну;
- велику і опуклу зовнішню - ребернуі
- звернену до серединної площини - середостінні(Див. Атл.).

Місця переходу поверхонь одна в іншу позначаються як краї легень: нижній та передній. Звужений і закруглений кінець легені, що кілька виступає з грудної клітки в область шиї, де він захищений сходовими м'язами, називається верхівкою.

Борозни легень

Глибокі борозни ділять легені на частки:

- праве - на верхню, середню та нижню, а
- ліве - тільки на верхню та нижню.

Бронхо-легеневий сегмент

Ділянка легень, що вентилюється одним бронхом третього порядку і кровопостачається однією артерією, носить назву бронхолегеневого сегмента.

Відня проходять зазвичай у міжсегментних перегородках і є загальними для сусідніх сегментів. Сегменти формою нагадують конуси і піраміди, їх вершини спрямовані до воріт легень, а основа — до поверхні.

Усього виділяють у правій легені 11, а в лівій — 10 сегментів.

Колір, вага, місткість легень

text_fields

arrow_upward

Колір легеніву дорослого аспідно сірий, на поверхні помітний малюнок з маленьких багатокутників (5-12 мм у поперечнику), утворених легеневими часточками.

Вага кожної легенінезважаючи на значний обсяг, коливається в межах 0,5-0,6 кг (звідси і назва органу).

Місткість легеньу чоловіків – до 6,3 л повітря. У спокійному стані людина змінює їх близько 0,5 л повітря при кожному дихальному русі. За великої напруги ця кількість зростає до 3,5 л. Навіть легкі, що спалися, містять повітря і тому не тонуть у воді.

Легкі мертвонароджені діти повітря не містять і тому тонуть у воді. Ця обставина враховується при судово-медичних розтинах. Легкі новонародженого (дихаючого) рожевого кольору. Подальша зміна їхнього кольору залежить від поступового просочування тканини пилоподібними домішками з повітря, що вдихається, які не повністю видаляються через дихальні шляхи.

Легкі дитини особливо інтенсивно ростуть протягом першого року (виростають у 4 рази), але потім зростання сповільнюється та до 20 років припиняється.

Оболонки, плеври, порожнини легені

text_fields

arrow_upward

Легкі вкриті серозною оболонкою. вісцеральним листком плеври,з яким щільно зрощені (див. атл.).

Вісцеральна плевра заходить у борозни між частками легені. По корені легені вона переходить у парієтальний листок,в якому, відповідно до положення, розрізняють середостінні, реберніі діафрагмальну плевру.

Між обома листками залишається щілинний простір. плевральна порожниназ невеликою кількістю серозної рідини (близько 20 мл), що полегшує ковзання листків плеври при дихальних рухах.

У кутах плевральної порожнини, зокрема між діафрагмальною та реберною плеврою, залишаються невеликі щілини, куди легеня майже не заходить. Ці простори називаються плевральними пазухамиабо синусами.

В області верхівки легені утворюється купол плеври, який прилягає ззаду до голівки I ребра і до сходових м'язів спереду та з боків.

Середовище

text_fields

arrow_upward

Заповнений органами простір між правою та лівою плевральними порожнинами називається середостінням.

Воно обмежене з обох боків середостінною плеврою, спереду — грудиною, ззаду — грудними хребцями, а знизу — діафрагмою.

Умовна фронтальна площина, що проходить через трахею та коріння легень, ділить середостіння на переднє та заднє.

У передньому середостінні поміщаються:

вилочкова залоза (у дітей),
серце з навколосерцевою сумкою і великими судинами, що відходять від нього.

У задньому середостіннімістяться:

трахея,
стравохід,
аорта,
непарна та напівнепарна вени,
блукаючі та симпатичні нерви,
грудна лімфатична протока та
лімфатичні вузли (див. атл.).

Всі органи середостіння оточені пухкою жировою клітковиною.

Будова повітроносних шляхів у легенях

text_fields

arrow_upward

Будова стінки великих бронхів така сама, як і трахеї. У міру розгалуження бронхів хрящові дуги у тому стінках замінюються пластинками неправильної форми, та був зовсім втрачаються (див. атл.). У проміжках між хрящами стінка бронхів складається із щільної сполучної тканини, колагенові волокна якої вплітаються в надхрящницю Крім того, у внутрішньолегеневих бронхах гладком'язові клітини охоплюють весь їхній просвіт і по спіралі спускаються по бронхіальному дереву. Вони лежать між слизовою оболонкою та хрящами. У своїй платівці слизової оболонки по довжині бронхів йдуть паралельні один одному смужки з еластичних волокон. Вони розгалужуються в міру розгалуження бронхів. Слизова оболонка бронхів вистелена багаторядним миготливим епітелієм. На її поверхню відкриваються потоки залоз, і виділяється секрет келихоподібних клітин. У зовнішньому сполучнотканинному шарі зустрічаються лімфатичні вузли та окремі фолікули.

Бронхи розгалужуються дихотомічно, причому площа перерізу кожної пари гілок у сумі більше, ніж вихідного бронха. З цієї причини швидкість руху повітря у гілках бронхіального дерева поступово знижується. У міру розгалуження дрібні гілочки бронхів втрачають хрящі, тому основу стінок малих бронхів становлять переважно еластичні волокна і гладком'язові клітини.

Легенева тканина утворюєчасточки, які розділені тонкими прошарками пухкої сполучної тканини, що виконує опорну функцію (див. атл.). За формою часточки нагадують пірамідки - у них є основа діаметром 1-2 см і верхівка. Розміри та обриси часток залежать від їхнього розташування: в одних часток основи спрямовані до периферії легеневої частки, а в інших - до її центру. Підстави периферичних часточок видно під плеврою.

Розгалуження бронхів, що мають діаметр менше 1 мм, називаються бронхіолами(Див. Атл.). Їх просвіт вистланий циліндричним миготливим епітелієм (рис. 4.32), а в стінках відсутні хрящі та залози, але є еластичні волокна та гладком'язові клітини.

Кожна бронхіола входить у легеневу часточку через верхівку і розгалужується в ній, утворюючи Кінцеві бронхіоли.Вони розходяться до всіх частин часточки і розпадаються на респіраторні бронхіоли.Вільні кінці респіраторних бронхіол розширюються і відкриваються в альвеолярні ходи.Останні повідомляються з просторами. альвеолярними мішечками,стінка яких утворює численні випинання. альвеоли(Див. Атл.). Кількість альвеол обчислюється сотнями мільйонів, тому загальна поверхня їх у людини коливається в межах 60-120 м2. Структура часточки, до якої підходить кінцева бронхіола, має назву ацинус(Гроно) (див. Атл.). Це структурна одиниця легені. У середньому 15 ацинусів, що прилягають один до одного, складають легеневу часточку.

У міжальвеолярних стінках знаходяться густі сіті кровоносних капілярів та пори- дрібні округлі або овальні отвори, через які може проходити повітря з однієї альвеоли в іншу. Це може виявитися необхідним у разі порушення проникнення повітря в окремі альвеоли. Основну опорну функцію міжальвеолярних стінках виконують еластичні волокна. З одного боку, вони дозволяють альвеолам розтягуватися і наповнюватися повітрям, а з іншого перешкоджають перерозтягуванню альвеол. Однак ці волокна розташовані досить рихло, щоб бути опорою для кровоносних капілярів. Еластін, з якого побудовані ці волокна, виробляють фібробласти та гладком'язові клітини.

Респіраторний епітелій, пневмоцити

text_fields

arrow_upward

Епітелій, що вистилає альвеоли легень, отримав назву респіраторного епітелію(Від лат. respiratioдихання). Він утворений клітинами пневмоцитами -двох типів (рис. 433).

Мал. 4.33. Будова стінки альвеоли:
1 - кровоносні капіляри;
2 - пучки еластичних волокон;
3 - еритроцит у просвіті капіляра;
4 - альвеолярний макрофаг,
5 - межі між пневмоцитами;
6 - пневмоцит I типу;
7 - плівка сурфактанту;
8 - пневмоцит II типу

Пневмоцити І типу- Сильно сплощені клітини, до 0,2 мкм товщиною, що утворюють стінку альвеол. Через їх цитоплазму відбувається дифузія газів: кисню та вуглекислого газу. Між цими клітинами розташовані пневмоцити типу II. Вони є досить великими секреторними клітинами, що виступають у просвіт альвеол.

Зовні пневмоцити обох типів оточені базальною мембраною, яка у багатьох ділянках зливається з базальною мембраною кровоносних капілярів, утворюючи альвеолокапілярну мембрану.

Пневмоцити II типувиділяють речовини переважно ліпідної природи, що входять до складу сурфактант.Останній є складною речовиною, що покриває внутрішню поверхню альвеол і не дозволяє їм склеюватися без повітря.

Легеневий макрофаг.Крім перерахованих клітин у міжальвеолярних стінках та просвітах альвеол присутні у досить великій кількості макрофаги (рис. 4.34). Вони утворюються з моноцитів крові та виходять через альвеолярну стінку у просвіт. Основна функція легеневих макрофагів - поглинання пилу та чужорідних частинок із просвітів альвеол.

Парасимпатична іннервація здійснюється з волокон блукаючого нерва, стимуляція яких викликає скорочення гладкої мускулатури бронхіол.

Роздратування симпатичної системи, Навпаки, викликає її розслаблення.

Еферентні нервові волокна найбільш численні біля пневмоцитів ІІ типу.

Вважається, що у легенях є й аферентні нервові волокна.

Pulmones, праве і ліве, формою видаються як би половинами розсіченого конуса. Права легка коротша і ширша за ліву і більша за її обсягом (рис. 125). У кожному легкому розрізняють основу, basis pulmonis, що становить нижню діафрагмальну поверхню, fades diaphragmatica, верхівку, apex pulmonis, спрямовану догори і що стоїть на 2-4 см вище I ребра, а також дві поверхні: реберну, fades costalis, закруглену відповідно формі грудної клітки і медіальну, fades medialis, - увігнуту. Останню поділяють на середостінну частину, pars mediastinalis, звернену до середостіння, і хребетну, pars vertebralis, прилеглу до хребта. На середостінній частині помітне серцеве вдавлювання, impressio cardiaca, яке особливо виражене на лівій легені. На цій же поверхні лівої легені видно підключичну борозна і борозна аорти, а на правому - борозна стравоходу. Крім того, на медіальній поверхні обох легенів розташовуються ворота легені, hilus pulmonis, через які проходять бронхи та судини, складаючи корінь легені, radix pulmonis.

Поверхні легені відмежовані один від одного двома краями: нижнім, margo inferior, що відокремлює нижню поверхню від медіальної та реберної, і переднім, margo anterior, що відокремлює спереду медіальну поверхню від реберної. Ззаду місце переходу медіальної поверхні в реберну закруглене і тому край відсутня.

За допомогою міжчасткових щілин, fissurae interlobares, легені поділяються на частки, lobi. Права легеня ділиться на три частки: верхню, lobus superior, середню, lobus medius, і нижню, lobus inferior. Нижня частка за допомогою косої щілини, fissura obliqua, відокремлюється від середньої та верхньої часток, які у свою чергу розділені горизонтальною щілиною, fissura horizontalis. У лівій легені виділяють дві частки: верхню, lobus superior, і нижню, lobus inferior, розділені косою щілиною. На нижній половині переднього краю лівої легені є серцева вирізка, incisura cardiaca, pulmonis sinistri, нижче якої легеня утворює виступ - язичок лівої легені, lingula pulmonis sinistri, що відповідає середній частці правої легені.

У новонароджених легені розширюються після дихання. До кінця 1-го року життя ємність легень збільшується в 4 рази, до 8 років – у 8 разів, до 12 років – у 10 разів. Верхівки легень у новонароджених досягають рівня 1 ребра, а межі проходять відносно вище, ніж у дорослих.

Будова легень

Легкі складаються з розгалужень бронхів, що утворюють бронхіальне дерево, та скупчень легеневих бульбашок, або альвеол, зосереджених навколо кінцевих розгалужень бронхів – дихальних бронхів.

Кінцевою структурною одиницею легень є ацинус, що складається з кінцевої дихальної бронхіоли, що розгалужується на ряд альвеолярних ходів та альвеолярних мішечків. 15-18 ацинусів складають легеневу часточку - ділянку легеневої тканини пірамідальної форми діаметром до 1 см (рис. 126). Частки відокремлені один від одного сполучнотканинними прошарками, в яких проходять вени та лімфатичні судини. У легеневу часточку входять бронх (8-9-го порядку розгалуження), гілки легеневої артерії, бронхіальна артерія, нерви та виходять вени-витоки легеневої вени, бронхіальні вени, лімфатичні судини.

Найбільшою структурною одиницею, що розрізняється макроскопічно, є бронхолегеневий сегмент, segmentum bronchopulmonale, який утворюється з'єднанням 2000-3000 часток. Сегменти у свою чергу становлять частки легені. Зовні легеня покрита легеневою плеврою - серозною оболонкою, що містить багато еластичних волокон і покритою мезотелієм.

Стінка внутрішньолегеневих бронхів має іншу будову, ніж у головних бронхах. У сегментарних бронхах та їх гілках хрящі розпадаються окремі пластинки. Стінка кінцевих бронхіол позбавлена хрящів, м'язовий шар їх посилено, слизові залози відсутні.

Сегментарна будова легень

У легенях виділяють по 10 бронхо-легеневих сегментів, які мають власний сегментарний бронх, гілку легеневої артерії, бронхіальну артерію та вену, нерви та лімфатичні судини. Сегменти відокремлені один від одного прошарками сполучної тканини, в яких проходять міжсегментарні вени легеневі (рис. 127).

Сегменти правої легені

Сегменти лівої легені

Аналогічні назви мають сегментарні бронхи.

Топографія легенів. Легкі розташовуються у плевральних порожнинах (див. розділ Сечо-статева система, справжнього видання) грудної клітки. Проекція легень на ребра становить межі легень, які живою людині визначаються вистукуванням (перкусією) і рентгенологічно. Розрізняють межу верхівок легень, передню, задню та нижню межі.

Верхівки легень знаходяться на 3-4 см вище від ключиці. Передня межа правої легені йде від верхівки до II ребра linea parasternalis і далі по ній до VI ребра, де вона переходить в нижню межу. Передня межа лівої легені проходить до III ребра, так само як і правого, а в IV міжреберному проміжку відхиляється вліво горизонтально до linea medioclavicularis, звідки йде вниз до VI ребра, де починається нижня межа.

Нижня межа правої легені проходить пологою лінією спереду від хряща VI ребра назад і вниз до остистого відростка XI грудного хребця, перетинаючи linea mediclavicularis верхній край VII ребра, linea axillaris media - верхній край VIII ребра, linea axillaris posterior - IX ребро, по linea scapularis - верхній край X ребра і по linea paravertebralis - XI ребро. Нижня межа лівої легені йде на 1 - 1,5 см нижче правої.

Реберна поверхня легень стикається на всьому протязі з грудною стінкою, діафрагмальна - прилягає до діафрагми, медіальна - до медіастинальної-плеври і через неї до органів середостіння (праве - до стравоходу, непарної та верхньої порожнистої вен, правої підключичної артерії, серця, серця, лівої підключичної артерії, грудної аорти, серця).

Топографія елементів кореня правої та лівої легень неоднакова. У корені правої легені зверху розташовується правий головний бронх, нижче - легенева артерія, спереду та нижче за яку знаходяться легеневі вени. У корені лівої легені зверху лежить легенева артерія, кзади і нижче якої проходить головний бронх, нижче і від бронха розташовуються легеневі вени.

Рентгеноанатомія легень

на рентгенівському знімкугрудні клітини легені у вигляді світлих легеневих полів, перетнутих косими тяжеобразными тінями. Інтенсивна тінь збігається з коренем легені.

Судини та нерви легень

Судини легені належать до двох систем: 1) судин малого кола, що стосуються газообміну та транспорту газів, засвоєних кров'ю; 2) судин великого колакровообігу, що здійснює харчування тканини легені.

Легеневі артерії, що несуть венозну кров із правого шлуночка, розгалужуються в легенях на пайові та сегментарні артерії і далі відповідно до поділу бронхіального дерева. Капілярна мережа, що утворюється, обплітає альвеоли, що забезпечує дифузію газів у кров, а також з неї. Вени, що формуються з капілярів, несуть артеріальну кров через легеневі вени в ліве передсердя.

Живлення легеневої тканини здійснюється гілками бронхіальних артерій, відтік венозної крові – за бронхіальними венами. Однак обидві системи не ізольовані повністю одна від одної – між кінцевими гілками бронхіальних та легеневих судин є анастомози.

Розрізняють глибокі та поверхневі лімфатичні судини. Витоками глибоких судин є лімфатичні капілярні сітки навколо кінцевих бронхіол, міжацинарних та міждолькових проміжків. Поверхневі судини формуються з плевральної капілярної мережі. Відвідні судини слідують за бронхами до легеневих, бронхо-легеневих, бронхо-трахеальних та біфуркаційних вузлів.

Іннервація легень здійснюється гілками plexus pulmonalis.

Легкі (pulmones) представляють основні органи дихання, що заповнюють всю грудну порожнину, крім середостіння. У легенях відбувається газообмін, тобто відбувається поглинання кисню з повітря альвеол еритроцитами крові та виділення вуглекислоти, яка у просвіті альвеол розпадається на вуглекислий газ та воду. Таким чином, у легенях відбувається тісне поєднання повітроносних шляхів, кровоносних та лімфатичних судин та нервів. Об'єднання шляхів для проведення повітря та крові у спеціальній дихальної системипростежується з ранніх етапів ембріонального та філогенетичного розвитку. Забезпечення киснем організму залежить від ступеня вентиляції різних ділянок легень, взаємовідносини вентиляції та швидкості кровотоку, насиченості крові гемоглобіном, швидкості дифузії газів через альвеоло-капілярну мембрану, товщини та пружності еластичного каркасу легеневої тканини та ін. Зміна хоча б одного з цих показників фізіології дихання і може спричинити певні функціональні порушення.

Зовнішня будова легень досить проста (рис. 303). за формі легенянагадує конус, де розрізняють верхівку (apex), основу (basis), реберну опуклу поверхню (fades costalis), діафрагмальну поверхню (fades diaphragmatica) та медіальну поверхню (facies medians). Дві останні поверхні увігнуті (рис. 304). На медіальній поверхні розрізняють хребетну частину (pars vertebralis), середостінну частину (pars mediastinalis) та серцевий тиск (impressio cardiaca). Ліве глибоке серцеве тиск доповнюється серцевою вирізкою (incisura cardiaca). Крім того, є міжчасткові поверхні (fades interlobares). Виділяються передній край (margo anterior), що відокремлює реберну та медіальну поверхні, нижній край (margo inferior) - на стику реберної та діафрагмальної поверхонь. Легкі покриті тонким вісцеральним листком плеври, через яку просвічують темніші ділянки сполучної тканини, що знаходиться між основами часточок. На медіальній поверхні вісцеральна плевра не покриває ворота легень (hilus pulmonum), а спускається нижче за них у вигляді дуплікатури під назвою легеневих зв'язок (ligg. pulmonalia).

У воротах правої легені розташовані вище бронхи, потім легенева артерія і вена (рис. 304). У лівій легені зверху знаходиться легенева артерія, потім бронх і вена (рис. 305). Усі ці утворення формують корінь легень (radix pulmonum). Корінь легені і легеневі зв'язки утримують легені в певному положенні. На реберній поверхні правої легені видно горизонтальну щілину (fissura horizontalis) і нижче її коса щілина (fissura obliqua). Горизонтальна щілина знаходиться між linea axillaris media і linea sternalis грудей і збігається з напрямком IV ребра, а коса щілина - з напрямком VI ребра. Ззаду, починаючи від linea axillaris і до linea vertebralis грудей, є одна борозна, що становить продовження горизонтальної борозни. За рахунок цих борозен у правій легені розрізняють верхню, середню та нижню частки (lobi superior, medius et inferior). Найбільшою часткою є нижня, потім йдуть верхня та середня – найменша. У лівій легені виділяються верхня і нижня частки, відокремлені горизонтальною щілиною. Нижче серцевої вирізки передньому краї є язичок (lingula pulmonis). Це легке дещо довше правого, що пов'язано з нижчим становищем лівого бані діафрагми.

Межі легень. Верхівки легень виступають на шию вище від ключиці на 3-4 см.

Нижня межа легень визначається в точці перетину ребра з умовно проведеними лініями на грудях: по linea parasternalis - VI ребро, linea mediclavicularis (mamillaris) - VII ребро, linea axillaris media - VIII ребро, linea scapularis - X ребро, linea paravertebralis - У головки XI ребра.

При максимальному вдиху нижній край легень, особливо по двох останніх лініях, опускається на 5-7 див.

Передній край правої та лівої легень проектується на передню поверхню грудної клітини по-різному. Почавшись від верхівок легень, краї проходять майже паралельно з відривом 1-1,5 див друг від друга рівня хрящів IV ребра. У цьому місці край лівої легені відхиляється вліво на 4-5 см, залишаючи хрящі IV-V ребер не покритими легеням. Це серцеве тиск (impressio cardiaca) заповнене серцем. Передній край легень у грудинного кінця VI ребра перетворюється на нижній край, де межі обох легень збігаються.

Внутрішня структура легень. Тканина легеніподіляється на непаренхіматозний та паренхіматозний компоненти. До першого відносяться всі бронхіальні гілки, гілки легеневої артерії та легеневої вени (крім капілярів), лімфатичні судини та нерви, сполучнотканинні прошарки, що лежать між часточками, навколо бронхів та кровоносних судин, а також вся вісцеральна плевра. Паренхіматозна частина складається з альвеол - альвеолярних мішечків і альвеолярних ходів з навколишніми кровоносними капілярами.

Архітектура бронхів(Рис. 306). Правий та лівий легеневі бронхи у воротах легень діляться на пайові бронхи (bronchi lobares). Всі пайові бронхи проходять під великими гілками легеневої артерії, за винятком правого верхньодолевого бронха, який розташовується над артерією. Пайові бронхи поділяються на сегментарні, які послідовно діляться у формі неправильної дихотомії до 13-го порядку, закінчуючись часточковим бронхом (bronchus lobularis) діаметром близько 1 мм. У кожній легені налічується до 500 часточкових бронхів. У стінці всіх бронхів є хрящові кільця та спіральні пластинки, укріплені колагеновими та еластичними волокнами і чергуються з м'язовими елементами. У слизовій оболонці бронхіального дерева багато розвинені слизові залози (рис. 307).

При розподілі часточкового бронха виникає якісно нова освіта – кінцеві бронхи (bronchi terminates) діаметром 0,3 мм, які вже позбавлені хрящової основи та вистелені одношаровим призматичним епітелієм. Кінцеві бронхи, послідовно поділяючись, формують бронхіоли 1-го та 2-го порядку (bronchioli), у стінках яких добре розвинений м'язовий шар, здатний перекрити просвіт бронхіол. Вони у свою чергу поділяються на респіраторні бронхіоли 1-го, 2-го та 3-го порядку (bronchioli respiratorii). Для респіраторних бронхіол характерною є наявність повідомлень безпосередньо з альвеолярними ходами (рис. 308). Респіраторні бронхіоли 3-го порядку повідомляються з 15-18 альвеолярними ходами (ductuli alveolares), стінки яких утворені альвеолярними мішечками (sacculi alveolares), що містять альвеоли (alveoli). Система розгалужень респіраторної бронхіоли 3-го порядку складається в ацинусі легені (рис. 306).

308. Гістологічний зріз паренхіми легені молодої жінки, що показує безліч альвеол (А), які частково пов'язані з альвеолярним ходом (АТ) або респіраторною бронхіолою (RB). РА – гілка легеневої артерії. × 90 (по Weibel)

Будова альвеол. Як було зазначено вище, альвеоли входять до складу паренхіми і представляють кінцеву частину повітроносної системи, де відбувається газообмін. Альвеоли представляють випинання альвеолярних ходів та мішечків (рис. 308). Вони мають в основі конусоподібну форму з еліптичним перерізом (рис. 309). Альвеол налічується до 300 млн.; вони становлять поверхню, рівну 70-80 м 2 але дихальна поверхня, тобто місця дотику ендотелію капіляра і епітелію альвеол, менше і дорівнює 30-50 м 2 . Альвеолярне повітря відокремлено від крові капілярів біологічною мембраною, яка регулює дифузію газів із порожнини альвеол у кров та назад. Альвеоли вкриті малими, великими та вільними плоскими клітинами. Останні здатні також фагоцитувати сторонні частки. Ці клітини розташовуються на базальній мембрані. Альвеоли оточені кровоносними капілярами, їх ендотеліальні клітини стикаються з альвеолярним епітелієм. У місцях цих контактів і відбувається газообмін. Товщина ендотеліально-епітеліальної мембрани 3-4 мкм.

Між базальною мембраною капіляра та базальною мембраною епітелію альвеоли існує інтерстиціальна зона, що містить еластичні, колагенові волокна та найтонші фібрили, макрофаги та фібробласти. Волокнисті утворення надають легеневій тканині еластичність; за рахунок неї та забезпечується акт видиху.

Сегменти легень

Бронхолегеневі сегменти є частиною паренхіми, куди входять сегментарний бронх і артерія. На периферії сегменти зрощені один з одним і на противагу легеневим часточкам чітких прошарків сполучної тканини не містять. Кожен сегмент має конусоподібну форму, верхівка якого звернена до воріт легені, а основа - до поверхні. У міжсегментарних стиках проходять гілки легеневих вен. У кожній легені розрізняють по 10 сегментів (рис. 310, 311, 312).

Сегменти правої легені

Сегменти верхньої частки. 1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) займає верхівку легені та має чотири міжсегментарні межі: дві на медіальній і дві на реберній поверхні легені між верхівковим та переднім, верхівковим та заднім сегментами. Площа сегмента на реберній поверхні дещо менша, ніж на медіальній. До структурних елементів воріт сегмента (бронх, артерія та вена) можливий підхід після розтину вісцеральної плеври попереду воріт легень по ходу діафрагмального нерва. Сегментарний бронх довжиною 1-2 см, іноді відходить загальним стволом із заднім сегментарним бронхом. На грудній клітці нижня межа сегмента відповідає нижньому краю ІІ ребра.

2. Задній сегмент (segmentum posterius) розташовується дорсальніше за верхівковий сегмент і має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - проектуються на медіальній поверхні легені між заднім і верхівковим, заднім і верхнім сегментами нижньої частки, а три кордони виділяються на реберній поверхні: між верхівковим і заднім, заднім та переднім, заднім та верхнім сегментами нижньої частки легені. Кордон, утворений заднім і переднім сегментами, орієнтований вертикально і закінчується внизу на стику fissura horizontalis і fissura obliqua. Кордон між заднім та верхнім сегментами нижньої частки відповідає задній частині fissura horizontalis. Підхід до бронха, артерії та вені заднього сегмента здійснюється з медіальної сторони при розсіченні плеври на задній поверхні воріт або з боку початкового відділу горизонтальної борозни. Сегментарний бронх розташовується між артерією та веною. Відень заднього сегмента зливається з веною переднього сегмента і вливається у легеневу вену. На поверхню грудної клітки задній сегмент проектується між II та IV ребрами.

3. Передній сегмент (segmentum anterius) знаходиться в передній частині верхньої частки правої легені та має п'ять міжсегментарних кордонів: дві - проходять на медіальній поверхні легені, розділяючи передній та верхівковий передній та медіальний сегменти (середня частка); три межі проходять по реберній поверхні між переднім і верхівковим, переднім і заднім, переднім, латеральним та медіальним сегментами середньої частки. Артерія переднього сегмента виникає від верхньої гілки легеневої артерії. Відень сегмента є припливом верхньої легеневої вени і розташований глибше сегментарного бронха. Судини та бронх сегмента можна перев'язати після розтину медіальної плеври попереду воріт легені. Сегмент розташовується лише на рівні II - IV ребер.

Сегменти середньої частки. 4. Латеральний сегмент (segmentum laterale) з боку медіальної поверхні легені проектується тільки у вигляді вузької смуги вище косої міжчасткової борозни. Сегментарний бронх спрямований назад, тому сегмент займає задню частинусередньої частки і з боку реберної поверхні. Він має п'ять міжсегментарних кордонів: дві – на медіальній поверхні між латеральним та медіальним, латеральним та переднім сегментами нижньої частки (остання межа відповідає кінцевій частині косої міжчасткової борозни), три кордони на реберній поверхні легені, обмежені латеральним та медіальним сегментами середньої частки (перша межа йде вертикально від середини горизонтальної борозни до кінця косої борозни, друга між латеральним і переднім сегментами і відповідає положенню горизонтальної борозни; остання межа латерального сегмента стикається з переднім і заднім сегментами нижньої частки).

Сегментарні бронхи, артерія і вена розташовуються глибоко, до них можна підійти тільки по косій борозні нижче воріт легені. Сегмент відповідає простору на грудній клітці між IV-VI ребрами.

5. Медіальний сегмент (segmentum mediale) видно як на реберній, і на медіальної поверхнях середньої частки. Він має чотири міжсегментарні межі: дві - відокремлюють медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки та бокового сегмента нижньої частки. Перша межа збігається з передньою частиною горизонтальної борозни, друга - з косою борозеною. На реберній поверхні також є дві межсегментарні межі. Одна лінія починається на середині передньої частини горизонтальної борозни та опускається до кінцевої частини косої борозни. Друга межа відокремлює медіальний сегмент від переднього сегмента верхньої частки і збігається зі становищем передньої горизонтальної борозни.

Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Іноді разом із артерією 4 сегменти. Під нею розташовується сегментарний бронх, а потім вена довжиною 1 см. Доступ до сегментарної ніжки можливий нижче воріт легені через косу міждолову борозну. Кордон сегмента на грудній клітці відповідає IV-VI ребрам по середній пахвовій лінії.

Сегменти нижньої частки. 6. Верхній сегмент (segmentum superius) займає верхівку нижньої частки легені. Сегмент лише на рівні III-VII ребер має дві межсегментарные кордону: одна між верхнім сегментом нижньої частки і заднім сегментом верхньої частки проходить косою борозні, друга - між верхнім і нижнім сегментами нижньої частки. Щоб визначити межу між верхнім та нижнім сегментами, необхідно умовно продовжити передню частину горизонтальної борозни легені від місця її злиття з косою борозеною.

Верхній сегмент отримує артерію від нижньої гілки легеневої артерії. Нижче артерії розташовується бронх, та був вена. До воріт сегмента можливі доступи через косу міждолову борозну. Вісцеральна плевра розтинається з боку реберної поверхні.

7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) розташовується на медіальній поверхні нижче воріт легень, стикається з правим передсердям і нижньою порожнистою веною; має межі з переднім, латеральним та заднім сегментами. Зустрічається лише у 30% випадків.

Сегментарна артерія відходить від нижньої гілки легеневої артерії. Сегментарний бронх є найвищою гілкою нижньодолевого бронха; вена розташовується нижче бронха і вливається у нижню праву легеневу вену.

8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius) розташовується у передній частині нижньої частки. На грудній клітці відповідає VI-VIII ребрах по середній пахвовій лінії. Має три міжсегментарні межі: перша проходить між переднім та латеральним сегментами середньої частки та відповідає косій міжчастковій борозні, друга - між переднім та латеральним сегментами; її проекція на медіальній поверхні збігається з початком легеневої зв'язки; третя межа проходить між переднім та верхнім сегментами нижньої частки.

Сегментарна артерія бере початок від нижньої гілки легеневої артерії, бронх - від гілки нижньодолевого бронха, вена вливається в нижню легеневу вену. Артерію та бронх можна спостерігати під вісцеральною плеврою на дні косої міжчасткової борозни, а вену – під легеневою зв'язкою.

9. Латеральний базальний сегмент (segmentum basale laterale) видно на реберній та діафрагмальній поверхнях легені між VII-IX ребрами по задній пахвовій лінії. Має три міжсегментарні межі: перша – між латеральним та переднім сегментами, друга – на медіальній поверхні між латеральним та медіальним, третя – між латеральним та заднім сегментами.

Сегментарні артерія та бронх розташовуються на дні косої борозни, а вена – під легеневою зв'язкою.

10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius) залягає в задній частині нижньої частки, стикаючись з хребтом. Займає простір між VII-X ребрами. Виділяють дві міжсегментарні межі: перша - між заднім та латеральним сегментами, друга - між заднім та верхнім. Сегментарна артерія, бронх та вена розташовуються у глибині косої борозни; до них легше під час операції підходити з медіальної поверхні нижньої частки легені.

Сегменти лівої легені

Сегменти верхньої частки. 1. Верхівковий сегмент (segmentum apicale) практично повторює форму верхівкового сегмента правої легені. Вище воріт розташовуються артерія, бронх та вена сегмента.

2. Задній сегмент (segmentum posterius) (рис. 310) нижньою межею опускається рівня V ребра. Верхівковий та задній сегмент часто об'єднані в один сегмент.

3. Передній сегмент (segmentum anterius) займає те саме положення, тільки його нижня межсегментарная кордон проходить горизонтально протягом III ребра і відокремлює верхній язичковий сегмент.

4. Верхній язичковий сегмент (segmentum linguale superius) розташовується на медіальній та реберній поверхнях на рівні III-V ребер спереду та по середній пахвовій лінії між IV-VI ребрами.

5. Нижній язичковий сегмент (segmentum linguale inferius) знаходиться нижче за попередній сегмент. Його нижня міжсегментарна межа збігається з міжчастковою борозна. На передньому краї легені між верхнім та нижнім язичковими сегментами є центр серцевої вирізки легені.

Сегменти нижньої часткизбігаються з правим легким.

6. Верхній сегмент (Segmentum Superius).

7. Медіальний базальний сегмент (segmentum basale mediale) непостійний.

8. Передній базальний сегмент (segmentum basale anterius).

9. Латеральний базальний сегмент (Segmentum basale laterale).

10. Задній базальний сегмент (segmentum basale posterius)

Плевральні мішки

Правий і лівий плевральні мішки грудної порожнини являють собою похідне загальної порожнини тіла (сеloma). Стінки грудної порожнини покриті парієтальним листком серозної оболонки – плеврою (pleura parietalis); з паренхімою легені зростається легенева плевра (pleura visceralis pulmonalis). Між ними замкнута порожнина плеври (cavum pleurae) з незначною кількістю рідини - близько 20 мл. Плевра має загальний план будови, властивий усім серозним оболонкам, тобто поверхня листків, звернених один до одного, покрита мезотелієм, розташованим на базальній мембрані і сполучнотканинній волокнистій основі з 3-4 шарів.

Парієтальна плевра покриває стінки грудної клітки, зростаючись з f. endothoracica. В області ребер плевра міцно зростається з окістям. Залежно від положення парієтального листка виділяють реберну, діафрагмальну та середостінну плевру. Остання зрощена з перикардом і вгорі перетворюється на купол плеври (cupula pleurae), який височить над I ребром на 3-4 див, внизу перетворюється на діафрагмальну плевру, спереду і ззаду - в реберну, а, по бронху, артерії і венам воріт легень продовжується вісцеральний листок. Парієтальний листок бере участь у формуванні трьох синусів плеври: правий і лівий реберно-діафрагмальні (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) та реберно-медіастинальний (sinus costomediastinalis). Перші розташовуються праворуч і ліворуч від купола діафрагми та обмежені реберною та діафрагмальною плеврою. Реберно-медіастинальний синус (sinus costomediastinalis) непарний, знаходиться навпроти серцевої вирізки лівої легені, утворений реберним та середостінним листками. Кишені становлять резервне місце плевральної порожнини, куди входить легенева тканина під час вдиху. При патологічних процесах, як у плевральних мішках з'являються кров, гній, вони насамперед накопичуються у цих синусах. Спайки як наслідок запалення плеври передусім виникають у плевральних синусах.

Кордони парієтального листка плеври

Парієтальна плевра займає більшу площу, ніж вісцеральна. Ліва плевральна порожнина довша і вже права. Парієтальна плевра вгорі приростає до головки I ребра і утворений плевральний купол (cupula pleurae) виступає над I ребром на 3-4 см. Цей простір заповнений верхівкою легені. Ззаду парієтальний листок опускається до голівки XII ребра, де перетворюється на діафрагмальну плевру; спереду на правій стороні, Почавшись від капсули грудино-ключичного суглоба, він спускається до VI ребра по внутрішній поверхні грудини, переходячи в діафрагмальну плевру. Ліворуч парієтальний листок слід паралельно правому листку плеври до хряща IV ребра, потім відхиляється вліво на 3-5 см і на рівні VI ребра переходить в діафрагмальну плевру. Трикутна ділянка перикарда, не прикрита плеврою, приростає до IV-VI ребрів (рис. 313). Нижня межа парієтального листка визначається на місцях перетину умовних ліній грудей і ребер: по linea parasternal - нижній край VI ребра, linea mediclavicularis- нижній край VII ребра, linea axillaris media - X ребро, linea scapularis - XI ребро, linea paravertebral - До нижнього краю тіла XII грудного хребця.

Вікові особливості легень та плеври

У новонародженого відносний обсяг верхніх часток легені менше, ніж у дитини до кінця першого року життя До періоду статевого дозрівання легеня порівняно з легеньою новонародженого збільшується в обсязі в 20 разів. Права легеня розвивається більш інтенсивно. У новонародженого в стінках альвеол міститься мало еластичних волокон та багато пухкої сполучної тканини, що позначається на еластичній тязі легень та швидкості розвитку набряку при патологічних процесах. Іншою особливістю є те, що в перші 5 років життя збільшується кількість альвеол та порядків розгалуження бронхів. Ацинус тільки у дитини 7-річного віку нагадує будову ацинус дорослого. Сегментарна будова виражена чітко в усі вікові періоди життя. Після 35-40 років настають інволютивні зміни, властиві всім тканинам інших органів. Епітелій дихальних шляхів стоншується, еластичні та ретикулярні волокна розсмоктуються та фрагментуються, їх замінюють малорозтяжні колагенові волокна, настає пневмосклероз.

У плевральних листках легень до 7 років йде паралельне збільшення числа еластичних волокон, а багатошарова мезотеліальна вистилка плеври зменшується до одного шару.

Механізм дихання

Паренхіма легень містить еластичну тканину, яка здатна після розтягування займати початковий об'єм. Тому легене дихання можливе в тому випадку, якщо повітряний тиск у повітроносних шляхах буде вищим, ніж зовні. Різниця повітряного тиску від 8 до 15 мм рт. ст. долає опір еластичної тканини паренхіми легень. Це відбувається при розширенні грудної клітки в період вдиху, коли парієтальний листок плеври разом із діафрагмою та ребрами змінює положення, що веде до збільшення плевральних мішків. Вісцеральний лист слід пасивно за парієтальним під тиском різниці повітряного струменя в плевральних порожнинах і легенях. Легке, що знаходиться в герметичних плевральних мішках, у стадії вдиху заповнює всі їхні кишені. У стадії видиху м'язи грудної клітини розслаблюються і парієтальний листок плеври разом із грудною клітиною наближається до центру грудної порожнини. Легенева тканина через еластичність зменшується в обсязі і виштовхує повітря.

У тих випадках, коли в легеневій тканині з'являється багато колагенових волокон (пневмосклероз) і порушується еластична тяга легень, видих утруднений, що призводить до розширення легень (емфізема) та порушення газообміну (гіпоксія).

При пошкодженні парієтального або вісцерального листка плеври порушується герметичність плевральної порожнини та розвивається пневмоторакс. В цьому випадку легеня спадає і вимикається з дихальної функції. При усуненні дефекту в плеврі та відсмоктуванні повітря з міка плеврального легеня знову включається в дихання.

Під час вдиху купол діафрагми опускається на 3-4 см і завдяки спіралеподібній будові ребер їх передні кінці відходять вперед і вгору. У новонароджених та дітей перших років життя дихання відбувається за рахунок руху діафрагми, тому що ребра не мають кривизни.

При спокійному диханні об'єм вдиху та видиху становить 500 мл. Це повітря заповнює переважно нижню частку легень. Верхівки легень практично не беруть участь у газообміні. При спокійному диханні частина альвеол залишається закритою за рахунок скорочення м'язового шару респіраторних бронхіол 2-го та 3-го порядку. Тільки при фізичній роботі та глибокому диханні включається до газообміну вся легенева тканина. Життєва ємність легень у чоловіків становить 4-5,5 л, у жінок - 3,5-4 л і складається з дихального, додаткового та резервного повітря. Після максимального видиху у легенях затримуються 1000-1500 мл залишкового повітря. При спокійному подиху обсяг повітря становить 500 мл (дихальне повітря). Додаткове повітря об'ємом 1500-1800 мл міститься при максимальному вдиху. Резервне повітря обсягом 1500-1800 мл виводиться з легенів при видиху.

Дихальні рухи відбуваються рефлекторно 16-20 разів на хвилину, але можлива і довільна частота дихання. Під час вдиху, коли падає тиск у плевральній порожнині, відбувається приплив венозної крові до серця та покращується відтік лімфи по грудній протоці. Таким чином, глибоке дихання благотворно впливає на кровотік.

Рентгенограми легень

При рентгенографії легень виконуються оглядова, пряма та бічна, а також прицільна рентгенограма та томографічне дослідження. Крім того, можна вивчити бронхіальне дерево, наповнюючи бронхи контрастними речовинами (бронхограма).

На оглядовому знімку в передній проекції видно органи грудної порожнини, грудна клітина, діафрагма та частково печінка. На рентгенограмі видно праве (більше) та ліве (менше) легеневі поля, знизу обмежені печінкою, у середині – серцем та аортою. Легеневі поля формуються чіткою тінню легеневих кровоносних судин, що добре контуруються на світлому тлі, утвореному сполучнотканинними прошарками і повітряною тінню альвеол і дрібних бронхів. Тому на одиницю їхнього обсягу припадає дуже багато повітряної тканини. Легеневий малюнок на тлі легеневих полів складається з коротких смужок, гуртків, точок, що мають рівні контури. Цей легеневий малюнок зникає в тому випадку, якщо легеня втратить легкість внаслідок набряку або спадання легеневої тканини (ателектаз); при руйнуванні легеневої тканини відзначаються світліші ділянки. Межі часток, сегментів, часточок у нормі не видно.

Інтенсивніша тінь легені спостерігається в нормі за рахунок нашарування більших судин. Ліворуч корінь легені внизу прикритий тінню серця, а вгорі є чітка і широка тінь легеневої артерії. Праворуч тінь коріння легеніменш контрастна. Між серцем і правою легеневою артерією є світла тінь від проміжного та нижньодолевого бронхів. Правий купол діафрагми розташовується на VI-VII ребрі (у фазі вдиху) і завжди вищий, ніж лівий. Під правим лежить інтенсивна тінь печінки, під лівим - повітряний міхур склепіння шлунка.

На оглядовій рентгенограмі в бічній проекції можна не тільки детальніше розглянути легеневе поле, але й проектувати легеневі сегменти, які в цьому положенні не нашаруються один на одного. На цьому знімку можна створити схему розташування сегментів. На бічному знімку тінь завжди інтенсивніша в результаті накладання правої та лівої легень, але чіткіше виражена структура найближчої легені. У верхній частині знімка видно верхівки легені, на які частково нашаровуються тіні шиї та пояси верхньої кінцівки з різким переднім кордоном: внизу видно обидва куполи діафрагми, що утворюють з ребрами гострі кути реберно-діафрагмального синуса, попереду - грудина, ззаду - хребет, та лопатки. Легенєве поле поділяється на дві світліші ділянки: позадугрудинна, обмежена грудиною, серцем і аортою, і позадусерцева, що знаходиться між серцем і хребтом.

Трахея видно у вигляді світлої смуги рівня V грудного хребця.

Прицільна рентгенограма доповнює оглядові знімки, виявляє певні деталі при найкращому зображенні та частіше застосовується при діагностиці різних патологічних зміну верхівці легких, реберно-діафрагмальних синусах, ніж виявлення нормальних структур.

Томограми (пошарові знімки) особливо ефективні вивчення легких, оскільки у разі на зображенні видно шар, що лежить певної глибині легкого.

На бронхограмах після заповнення бронхів контрастною речовиною, яка вводиться через катетер у головний, пайовий, сегментарний та часточковий бронхи, вдається простежити стан бронхіального дерева. Нормальні бронхи мають рівні та чіткі контури, що послідовно зменшуються в діаметрі. Контрастовані бронхи чітко видно на тіні ребер та кореня легені. При вдиху нормальні бронхи подовжуються та розширюються, при видиху – навпаки.

На прямій ангіограмі a. pulmonalis має довжину 3 см, діаметр 2-3 см і нашаровується на тінь хребта на рівні VI грудного хребця. Тут вона поділяється на праву та ліву гілки. Потім можна диференціювати всі сегментарні артерії. Відня верхньої та середньої часток з'єднуються у верхню легеневу вену, що має косе положення, а вени нижньої частки - у нижню легеневу вену, розташовану горизонтально по відношенню до серця (рис. 314, 315).

Філогенез легень

У водних тварин є зябровий апарат, що є похідним кишень глотки. Зяброві щілини розвиваються у всіх хребетних, але у наземних вони існують лише в ембріональному періоді (див. Розвиток черепа). Крім зябрового апарату, до органів дихання додатково відносяться наджаберні та лабіринтові апарати, які представляють поглиблення глотки, що лежать під шкірою спини. Багато риб додатково до зябрового дихання мають кишкове дихання. При заковтуванні повітря кровоносні судини кишки всмоктують кисень. У амфібій шкіра виконує функцію додаткового органу дихання. До додаткових органів відноситься і плавальний міхур, який повідомляється з стравоходом. Легкі походять від парних багатокамерних плавальних бульбашок, подібно до таких, які зустрічаються у двоякодишних і ганоїдних риб. Ці бульбашки, як і легкі, постачаються кров'ю 4 зябровими артеріями. Таким чином, плавальний міхур спочатку з додаткового органу дихання у водних тварин перетворився на основний орган дихання у наземних.

Еволюція легень і полягає в тому, що в простому міхурі виникають численні перегородки та порожнини для збільшення судинної та епітеліальної поверхні, яка і контактує з повітрям. Легкі виявлені в 1974 р. у найбільшої риби Амазонки Арапайми, що є суворо дихаючою. Зяброве дихання у неї лише перші 9 днів життя. Губкоподібні легені пов'язані з кровоносними судинами та хвостовою кардинальною веною. Кров з легенів надходить у велику задню ліву кардинальну вену. Клапан печінкової вени регулює потік крові таким чином, щоб серце забезпечувалося артеріальною кров'ю.

Ці дані свідчать про те, що у нижчих водних тварин є всі перехідні форми від водного дихання до наземного: зябра, дихальні мішки, легені. У амфібій, плазунів легені розвинені ще погано, оскільки мають малу кількість альвеол.

У птахів легкі малорозтяжні та лежать на спинній частині грудної порожнини, не вкриті плеврою. Бронхи повідомляються з повітряними мішками під шкірою. Під час польоту птиці за рахунок стиснення повітряних мішків крилами відбувається автоматична вентиляція легень та повітряних мішків. Істотною відмінністю легких птахів від легких ссавців є те, що повітроносні шляхи птахів закінчуються не сліпо, як у ссавців, альвеолами, а повітряними капілярами, що анастомозують.

У всіх ссавців у легень додатково розвиваються розгалуження бронхів, сполучених з альвеолами. Тільки альвеолярні ходи являють залишок легеневої порожнини амфібій і плазунів. У ссавців, крім утворення часток та сегментів, у легенях відбулося відокремлення центрального дихального шляхута альвеолярної частини. Особливо значно розвиваються альвеоли. Наприклад, площа альвеол у кішки - 7 м2, а у коня - 500 м2.

Ембріогенез легень

Закладка легень починається з утворення альвеолярного мішечка з вентральної стінки стравоходу, покритого циліндричним епітелієм. На 4-му тижні ембріонального розвитку у правій легені виникають три мішечки, у лівому - два. Оточуюча мішечки мезенхіма формує сполучнотканинну основу та бронхи, куди вростають кровоносні судини. Плевра виникає з соматоплеври та спланхноплеври, що вистилають вторинну порожнину ембріона.